Витамин д3 при дисплазии тазобедренных суставов

Значение витамина D в формировании скелета трудно переоценить. Витамин D регулирует процессы усвоения кальция в организме и одновременно является гормоном, регулирует сон, состояние нервной системы и в перспективе оказывает влияние на течение атопического дерматита, бронхиальной астмы, сахарного диабета и болезни Альцгеймера.

Витамин D поступает в организм двумя путями: с пищей или синтезируется кожей под воздействием ультрафиолета.

Таким образом, дети находящиеся на грудном вскармливании (сейчас ВОЗ рекомендует ГВ до 6 месяцев минимум, а в идеале до 2-х лет) получают в среднем 0,1 мкг (4МЕ) в 1 литре материнского молока. Например, для ребенка 4-5 месяцев, выпивающего за день 1 л молока это 1% от дневной нормы.

Дети-искусственники, получают витамин D из адаптированных смесей, в них количество витамина Д достигает — 37-45МЕ на 100 мл, но и этого порой недостаточно для покрытия дефицита витамина для растущего организма. Кстати, это не повод переводить ребенка на искусственное вскармливание, но вот восполнить потребность в таком важном витамине однозначно стоит.

А что с солнцем? Во-первых, витамин вырабатывается только на открытых участках тела и под воздействием UVB лучей. Во-вторых, эти лучи блокируются солнцезащитными кремами до 97-99%. А не мазать ребенка солнцезащитным кремом нельзя, это грозит ожогами и не сулит ничего хорошего в перспективе, всем известно страшное слово из трех букв. В-третьих, витамин D вырабатывается только при УФ-индексе выше 7, а это нереальное значение, например для Москвы (максимум 4 летом, зимой — 0). Вот и получается, что прогулка в открытой маечке, но с солнцезащитными кремами, тоже не восполнит дефицит витамина Д.

Так что же делать? Хорошие новости — на службе родителей теперь технологии в медицине и IT. Для того, чтобы достоверно узнать хватает ли ребенку (и взрослым, кстати тоже) витамина Д, и при необходимости грамотно рассчитать дозировку достаточно сдать анализ на витамин Д — Витамин 25(ОН)D. Сейчас его можно сделать в любой лаборатории, единственный недостаток в том, что он стоит в районе 800-2700 рублей. Но такая ли это высокая цена за точную информацию и расчет дозировки необходимого для развития скелета, мозга и нервной системы витамина?

Инвитро Москва 2710 руб.
Инвитро Воронеж 2040 руб.
Инвитро Астрахань 850 руб.

Еще один союзник родителей это приложения для телефона — Погода или специальные приложения для оценки УФ-активности и даже для расчета дозы витамина Д, в зависимости от цветотипа кожи и активности солнца в конкретном регионе на сегодня. Внеся в приложения свои данные (оттенок кожи, цвет глаз, реакции на солнце) вы получите дозировку витамина, на которую можно ориентироваться при ежедневном приеме.

Витамин D пока единственный витамин, который врачи рекомендуют принимать в профилактической дозе. Прием остальных витаминов для профилактики, без анализов, у детей, которые получают полноценное, сбалансированное питание детские врачи не рекомендуют.

Дефицит витамина D определяется при концентрации 25(ОН)D

Как разнообразить рацион ребенка, которому уже введен прикорм и более старшего возраста, когда ребенок уже переведен за общий стол.

Сейчас рекомендуют вводить желток уже в 4 месяца, поэтому начать корректировать витамин Д питанием можно именно с введения яиц в рацион малыша.

Молочные продукты: сыр, творог, сливочное масло, кисломолочные продукты.

Рыба: палтус, скумбрия, треска, сельдь, тунец. Печень этих рыб — кладезь витамина, кстати, рыбий жир получают из печени рыб, из этих продуктов, витамин усваивается наиболее полноценно. Кстати, печень животных — тоже источник витаминов. В 100 г говяжьей печени содержится 15 МЕ витамина.

К числу продуктов, которые богаты витамином D можно отнести:

зерновые. Для их выбора достаточно ознакомиться с составом и питательной ценностью, концентрацией витамина;
яйца, а точнее желток содержит разное количество витамина D, что определяется местом обитания, питания курицы и другими факторами. Несмотря на то, что наибольшую питательную ценность представляет именно желток, есть нужно яйцо целиком, чтобы получить все полезные вещества;
фруктовые соки. На полках магазинов можно встретить сок, дополнительно обогащенный витамином D. Стакан апельсинового сока, но только дополнительно обогащенного, содержит до 50% от суточной нормы;
грибы. В зависимости от сорта гриба, количество витамина D может быть разным;
соя: сыр тофу, соевое молоко — также источник витамина D.

По этой причине, кроме консервативного лечения, важно помочь организму крохи сформировать крепкие связки, хрящевые ткани и кости. Эту задачу не решить без должного внимания количеству витаминов и микроэлементов, получаемых ребенком с пищей или в форме биодобавок.

Витамины, способствующие восстановлению суставов

Далее мы расскажем, какие микроэлементы критически важны для правильного формирования костей и соединительной ткани. Их употребление помогает детям скорее справиться с последствиями дисплазии ТБС.

1. Витамин A необходим организму для усвоения кальция и фосфора. Без витамина А кальций и фосфор не могут нормально участвовать в обмене веществ. А без них не из чего будет формировать кости. Средневзвешенная дневная норма для витамина А составляет для детей до 1г. — 0,4 мг, для детей от 1г. до 3 лет – 0,3 мг.

2. Витамин C необходимо сочетать с витамином А, при этом их обоюдный эффект увеличивается. Главное и очень важное при дисплазии ДБС свойство витамина С – это его жизненная необходимость для процесса формирования коллагена. Коллаген – это кирпичик, из которого состоят связки, при его недостаточности сохранить суставы здоровыми не удастся. Средневзвешенная дневная норма для витамина С составляет для детей до 1г. — 30 мг., для детей от 1г. до 7 лет – 45 мг. Этот витамин не синтезируется в организме человека самостоятельно и его можно получить только с пищей.

3. Витамин E — это еще один очень важный для связок и хрящей микроэлемент. Он помогает стабилизации липидов в клетках соединительных тканей, что повышает прочность и эластичность связочного аппарата. Кроме того, Витамин Е способствует регенерации (восстановлению) хрящей и связок. Средневзвешенная дневная норма для витамина Е составляет для детей до 1г. — 4 мг., для детей от 1г. до 3 лет – 6 мг.

4. Витамин B6 способствует регенерации костей. Он укрепляет коллагеновый слой, который присутствует на костной ткани, а также улучшает усвоение организмом магния. Витамин В6 поможет здоровому и быстрому формированию костей ребенка. Это очень важно при дисплазии тазобедренного сустава, так как головка бедренной кости при этом диагнозе не может нормально развиваться. Средневзвешенная дневная норма для витамина В6 составляет для детей до 1г. -0,5-0,6 мг., для детей от 1г. до 3 лет – 0,9 мг.

5. Селен очень важен для правильного формирования хряща. При дисплазии ТБС хрящ вертлужной впадины из-за неправильно распределенной нагрузки подвержен деформации и деградирует. Селен способствует встраиванию в хрящевую ткань серы, без чего нормальное развитие хрящей не возможно. Средневзвешенная дневная норма для селена составляет для детей 1 мкг на 1 кг. веса ребенка.

Витамин D

На витамине D стоит остановиться подробнее, так как его значение для процесса создания костной ткани огромно. Под витамином D понимают два вещества: витамины D2 – эргокальциферол и D3 – холекальциферол. По своему влиянию на человека они тождественны.

Основная функция Витамина D – это способствование росту и развитию костей. Он нужен для правильного функционирования всего скелета человека и суставов в частности.

Как известно, кость – это в первую очередь коллаген и кальций. Кальций мы получаем исключительно из внешней среды, но организм человека сам по себе очень плохо его усваивает (в среднем усваивается и идет на пользу только 20% потребленного кальция). Чтобы использовать кальций бережнее, лучше его усваивать и эффективно направлять в работу, организму нужен витамин D. Кроме того, этот витамин помогает усвоению фосфора, который так же необходим для образования костной ткани.

Помимо помощи в всасывании фосфора и кальция, витамин D помогает организму направить эти вещества по назначению – в костную ткань. Дело в том, что D2 и D3 – уникальные вещества. Они выступают одновременно и как витамины, и как гормоны. В роли гормонов они стимулируют выработку специального белка, который как раз и переносит кальций и фосфор в кости.

Кроме воздействия на скелет, предотвращения рахита и склероза, витамины группы D улучшают тонус мышц, повышают иммунитет, препятствует росту раковых клеток. Его так же используют для комплексного лечения гипертонии и ряда кожных заболеваний.

Также вам могут быть интересны следующие статьи:

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.

Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.

Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.

Как проявляется тазобедренная дисплазия

Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.

Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.

Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.

Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.

Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей

Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.

Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:

физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется; предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом; подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение; истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.

По структурно-анатомическому уровню поражения различают:

Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.

Причины возникновения дисплазии

От чего она бывает?

По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:

плохая экология; поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой; тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды; вес младенца при родах более 4 кг; традиция тугого пеленания ножек малыша; наследственная предрасположенность; гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.

У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.

Признаки и диагностика

Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.

На что следует обращать внимание:

В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов

Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.

Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:

штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги; обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая; стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа; подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек; детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.

Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.

Противопоказания при дисплазии:

малый вес ребенка; воспалительные процессы; лихорадка; болезни нервной системы; грыжи; дисфункция печени, почек, крови; внутриутробные аномалии развития сердца; гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи; диатез, острый гепатит.

Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.

При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.

Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание:

Что это такое - врожденные пороки развития, обусловленные патологиями костно-мышечного аппарата, являющегося элементами тазобедренного сустава, в медицине называют – дисплазией тазобедренного сустава (ДТС).

Пороку, в той или иной мере, могут быть подвержены все его элементы:

вертлужная впадина;
головка бедренной кости и капсула;
недоразвитие окружающих мышц и связок.

Краткая характеристика

Роль тазобедренных суставов очень велика, они испытывают основные нагрузки, когда человек ходит, бегает или просто сидит. Выполняют огромное количество разнообразных движений.

Сустав представляет собой шаровидную головку, расположенную в глубокой серповидной вертлужной впадине. С остальными частями ее связывает шейка. Нормальную, сложную работу тазобедренного сустава обеспечивает конфигурация и правильное внутреннее строение всех ее составляющих.

Классификация ДТС

Три основных вида характеризуют патологию ДТС.

1) К ацетабулярной дисплазии относят нарушение в строении и патологии в самой вертлужной впадине, в основном патологии в хрящах лимбуса, по краям впадины. Под действием давления головки он деформируется, вытесняется наружу или заворачивается внутрь сустава. Что способствует растяжению капсулы, развитию оссификации суставных хрящей и увеличению смещения бедренной головки.

2) Дисплазия Майера или эпифизарная - характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей, вызывающего тугоподвижность суставов, болями и деформацией ног. Поражением проксимального отдела бедра, выраженного патологическими изменениями в положении шейки бедра двух типов – дисплазия обусловленная увеличением угла инклинации, либо дисплазией с уменьшением диафизарного угла.

3) Дисплазия ротационная – характеризуется замедленным суставным развитием и патологиями, выраженными явными нарушениями во взаимном расположении костей относительно горизонтальной плоскости. Само по себе такое положение дисплазией не считается, скорее всего, является пограничным состоянием.

Степень развития заболевания зависит от тяжести патологического процесса.

1-ю, легкую степень ДТС называют предвывихом – характеризуется небольшими отклонениями, обусловленными скошенными ацетабулярными углами крыши вертлужной впадины. При этом положение бедренной головки, находящейся в суставной полости, слегка смещено.
2-я степень – подвывих - в суставной полости находится лишь часть головки бедренного сустава. В отношении к полости она смещается кнаружи и кверху.
3-я – степень - вывих, характеризуется полным выходом головки из впадины направлением кверху.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Причины, в результате которых формируются суставные патологические процессы в тазобедренных суставах, обусловлены несколькими теориями:

1) Теории наследственности – предполагающей наследование на генном уровне;

2) Гормональной – повышение уровня прогестерона на последних этапах течения беременности вызывает функциональные и структурные изменения в мышечно-связочных структурах плода, выраженной нестабильностью в развитии тазобедренного аппарата.

3) Согласно мультифактериальной теории на развитие ДТС влияют сразу несколько факторов:

ягодичное положение плода;
недостаток витамин и микроэлементов;
ограниченность движения ребенка в лоне матки – обычно, подвижность левой ножки ребенка ограничена прижатием ее стенкой матки, поэтому дисплазии чаще подвержен левый сустав бедра.

В результате длительных исследований, была доказана прямая связь развитии болезни и пеленания детей. К примеру – в Африканских и Азиатских странах детей переносят на спинах, не пеленая, сохраняя двигательным функциям относительную свободу.

Беря это за основу, японцы нарушили свои вековые устои (плотное пеленание при ДТС). Результаты поразили даже самых недоверчивых ученых – рост заболевания сократился почти в десять раз против обычного.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Диагноз дисплазии тазобедренных суставов определяется во время осмотра ортопедом при профильном осмотре, чаще в возрасте до полугода. Постановка диагноза основывается на физикальном осмотре малыша, используются определенные тесты и сопутствующая симптоматика.

В подтверждение в поликлинических условиях применяют УЗД, реже рентгенографию.

1) УЗД имеет преимущество среди многих других методов исследования, так как используется с рождения. Является самым безопасным методом (не инвазивным), доступным, и допускается многократное использование.
2) Рентгенологический метод не уступает по достоверности, но имеет ряд особенностей. Во-первых, деткам до года не рекомендовано облучение (за исключением случаев, когда диагностика УЗД попадает под сомнение или нет возможности ее выполнения). Во-вторых, необходима укладка ребенка под аппарат с соблюдением симметрии, что в детском возрасте затруднено.
3) Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется в том случае, когда стоит вопрос об оперативном лечении. Дает более полную, структурированную картину.
4) Артрографию и артроскопию используют для дополнения полной картины при постановке диагноза при запущенных состояниях. Методы являются инвазивными, выполняются под наркозом, и не имеют широкого применения.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

В детской ортопедии есть множество методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у ребенка.

Каждый доктор выбирает индивидуально под своего маленького пациента программу лечения, основываясь на тяжести заболевания. Это методы, от элементарных широких пеленаний, до гипсования малыша.

И так. По-порядку о некоторых методах лечения дисплазии.

1) Широкое пеленание - самый доступный способ, выполнить может даже молодая мама, используют при не осложненных формах.
2) Штанишки Бекера – то же самое, что и широкое пеленание, но более удобны в применении.
3) Шина или подушка Фрейка – по функциональности так же как и штанишки, но имеет ребра жесткости.
4) Стремена Павлика – пришли к нам с прошлого века, но все еще пользуются спросом.
5) Шинирование- используют шину Виленского или Волкова (относятся к эластичному виду шинирования), также разводящую шину для ходьбы, и гипсовое шинирование.
6) Оперативное лечение – данный способ используют при тяжелых формах, частых рецидивах, у детей старше годовалого возраста.

К дополнительным методам лечения дисплазии, они же могут быть и основными, если речь идет о незрелости суставных элементов, или о профилактики ДТС у детей с предрасположенностью относят:

общий массаж с акцентом на ТБС;
гимнастика новорожденных;
физиопроцедуры ( с использованием витамин, с лидазой, с кальцием);
парафинотерапия, аппликации на область ТБС;
сухое тепло, грязелечение.

Основной принцип лечения заключается в своевременности и адекватности выбранного метода.

Чем же грозят последствия дисплазии

Деткам с дисплазией не грозит лежачий образ жизни, но ходить они начинают гораздо позже своих сверстников. Походка их отличается неустойчивостью, хромотой . Детки переваливаются как уточки и косолапят.

Начинается формирование новых очертаний суставов и впадины, формирование ложного сустава, который не может быть полноценным, так как не способен выполнять функцию опоры и полноценного отведение ноги. Развивается – неоартроз

Самое серьезное осложнение – формирование диспластического коксартроза, при котором операция по замене сустава неизбежна. Если лечение дисплазий на ранних сроках занимает по времени максимум до полугода, то лечение после двенадцати лет может продлиться лет двадцать.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к терапевту.

Вам поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС)? Потом оказалось, что дисплазии и не было? Или, наоборот, вовремя не определили и не назначали лечение?

ДТБС – это врожденная патология, развивающаяся в результате внутренних и внешних факторов во время беременности, приводящая к неправильному развитию суставной впадины и отдела бедра, прилегающего к тазу.

Существует 4 степени тяжести патологии:

Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур:
1. Замедленное образование ядер окостенения
2. Пограничные показатели углов
Предвывих – суставная впадина скошена, угловые значения значительно изменены, но смещение головки кости бедра отсутствует, провокационные тесты – отрицательные.
Подвывих – впадина более уплощена и скошена, головка кости смещается вверх и наружу, при провокационных тестах способна выйти из суставной впадины.
Вывих – наиболее тяжелая форма, при которой головка бедра сдвигается еще выше, выходя из впадины.

Диагностика

Клинически заподозрить дисплазию тазобедренных суставов можно на основании:

Асимметричного расположения бедренных и ягодичных кожных складок
Ограничения отведения ног, согнутых под прямым углом в ТБС и коленных суставах:
- для детей первого месяца жизни характерно ограничение отведение бедра,
- начиная с 2 месяца и до года характерно ограничение отведение бедра или, наоборот, избыточная гипермобильность.

3. Укорочения нижних конечностей.
4. Избыточной ротации бедра.
5. Симптомов "соскальзывания" или "щелчка" в тазобедренном суставе.
6. Наружной ротации стоп.
7. Пальпации головки бедренной кости за задним краем впадины.
8. Косого расположения половой щели у девочек.

Предрасполагающие факторы

Гинекологические и другие болезни будущей матери (аномалия матки, миома, анемия, ревматическая болезнь);

Неправильное питание и нездоровый образ жизни будущей матери

Неблагоприятная экология

Наследственность по дисплазии.

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

Патологическое течение беременности (маловодие, угроза выкидыша, токсикозы, прием медикаментов,)

Острые вирусные и другие инфекции (ОРВИ, грипп, сифилис, др.), особенно с 10 по 15 неделю беременности.

Первые либо трудные роды

Особенности плода (крупный размер, поперечное положение, ягодичное предлежание, многоплодная беременность)

Задержка формирования ядер

Ядра окостенения должны начать появляться к 3 месяцам (0-5 мм) и к 10 месяцам равны 9-11 мм.

Если у ребенка имеется лишь нарушение скорости формирования ядер окостенения при сохранении угловых показателей, то:

до 3-4 месяцев динамическое наблюдение;
после 4 месяцев — контроль витамина Д, контрольные УЗИ 1 раз в месяц, решение вопроса о восстановительном лечении.

Важно решить эту проблему к 6-7 месяцам, когда ребенок начинает ползать. Ядра должны быть уже хорошо сформированы к началу ходьбы (к 1 году), чтобы отдел бедренной кости, прилегающий к тазу, был способен выдержать вертикальную нагрузку.

В случаях подозрения ДТБС ребенку проводится УЗИ или рентгенография. В настоящее время всем детям в возрасте 1 месяца рекомендовано проводить ультразвуковое исследование ТБС. Целью которого является раннее выявление неправильного формирования ТБС.

Врожденный вывих ТБС является самым неблагоприятным вариантом дисплазии ТБС. Его встречаемость 3-4 случая на 1000 нормальных родов. Чаще всего выявляется еще в роддоме или в первые недели жизни малыша

УЗИ по методу Графа

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
α >60, β 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая.

Тип 2с Предвывих.
α=43-49, β=70-77 Головка бедренной кости центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена. Если показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих.
α 77. Головка сустава расположена снаружи суставной впадины, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

В случаях нарушения углов по УЗИ и/или подозрении при клиническом осмотре, ребенка направляют на рентгенологическое исследование. Оно является наиболее объективным, и при правильно выполненном снимке, подтвердить дисплазию ТБС, врожденный вывих и незрелость тазобедренного сустава.

Своевременное выявление и максимально функциональное лечение дисплазии залог:

положительного прогноза
сокращения сроков лечения
отсутствия нарушения торсионного формирования нижних конечностей
правильной адаптации ребенка к осевой нагрузке.

Врач ортопед-травматолог, реабилитолог и подиатр Кирилл Шлыков

Врач по лечебной физкультуре, Войта-терапевт Мария Гербутова

Читайте также: