Беременность при туберкулезе почки

Несмотря на резкое снижение заболевания туберкулезом, число больных со специфическим поражением мочевой системы остается еще значительным. Среди больных нефротуберкулезом в 60-70% он встречается у женщин детородного возраста.

Этиология и патогенез. Туберкулезная инфекция попадает в почку преимущественно гематогенным путем.

Исследования А. Л. Шабада (1973) показали, что в связи с уменьшением частоты и вирулентности туберкулезной инфекции относительно большее значение в патогенезе нефротуберкулеза приобретают местные факторы - нарушение уродинамики, более выраженное у женщин, чем у мужчин, вследствие осложненных беременностей и гинекологических заболеваний. Этим объясняется то, что среди больных почечным туберкулезом, так же как и пиелонефритом и нефролитиазом, преобладают женщины.

Беременность неблагоприятно влияет на туберкулезный процесс в почке, поскольку стаз мочи, обусловленный ею, не только препятствует заживлению специфических очагов, но и способствует их прогрессированию.

В ряде работ была рассмотрена связь нефротуберкулеза с беременностью [Нерсинян Р. К., 1965; Ткачук В. Н. и др., 1967; Волович Л. Я. и др., 1968; P. Balint, Lasrko, 1969, и др.].

Большинство ученых считают, что беременность обостряет текущий туберкулезный процесс в почках. Однако утверждать, что она является конкретной причиной развития нефротуберкулеза, как считают J. Gibson (1950), Lepago и соавт. (1957), очевидно, не следует. Правильнее говорить, что беременность, обостряет латентно протекающий процесс; известен ряд случаев, когда заболевание проявлялось в период беременности или непосредственно после родов.

Werboff (1925) сообщил о 46 больных туберкулезом почек, из них у 27 заболевание проявилось во время беременности. Еще в 1928 г. Е. Dosza опубликовал работу, в которой отмечал активизацию латентного туберкулезного процесса в ряде органов, в том числе и в почках, во время беременности. В более поздние годы стали говорить, что туберкулез осложняет беременность.

О развитии туберкулеза почек у беременных писали Т. Ball (1951), P. Katren и J. Friedman (1952), Johnathan (1959), Н. Kremling и соавт. (1968) и др.

По данным В. R. Pallier и соавт. (1959), нефротуберкулез. у женщин в 20% случаев начинается в период беременности и родов. Доказано, что туберкулезный процесс чаще поражаег правую почку, это некоторым образом можно связать с беременностью.

А. Л. Шабад (1973) считает, что нарушение уродинамики, вызванное не только беременностью, но и гинекологическими заболеваниями, способствует развитию специфического воспалительного процесса в почечной ткани. Среди наблюдавшихся им 294 женщин, имевших беременность и роды, туберкулез правой почки был у 179, левой - у 115, т. е. соответственно у 60 и 40%. Между тем среди 61 женщины, не имевшей беременности, туберкулез правой почки был у 31, а левой - у 30 женщин. Отсюда ученый делает вывод, что основным фактором, объясняющим преимущественное поражение туберкулезом правой почки у женщин, является беременность.

Частота сочетанного поражения мочевых и половых органов у женщин достигает 30% случаев. Оно наступает в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции в период первичного инфицирования организма или из очагов других, органов в период бациллемии.

Симптоматика. Больных, страдающих туберкулезом органов мочевой системы, беспокоят боли в животе, поясничной области, крестце.

Дизурия наблюдается главным образом при поражении мочевого пузыря. При этом мочеиспускание бывает резко учащенным-до 30-40 раз в сутки, болезненным в конце акта и сопровождается терминальной гематурией. У таких больных, как правило, имеются значительные деструктивные изменения в верхних мочевых путях и беременность, конечно, нормально развиваться не может.

Наиболее постоянными симптомами при туберкулезном поражении мочеполовых органов являются протеинурия, пиурия, гематурия и наличие в моче микобактерий туберкулёза. Примерно в 60-70% случаев нарушен овариально-менструальный цикл.

Большинство женщин страдают бесплодием, особенно первичным, в результате поражения фаллопиевых (маточных) труб, реже - слизистой оболочки матки.

Диагностика. Часто заболевание проявляется после родов, а во время беременности протекает под флагом пиелонефрита. Тщательное урогинекологическое обследование позволяет установить диагноз и определить акушерский прогноз.

Основной метод диагностики - это бактериологическое исследование мочи. Эффективен провокационный туберкулиновый тест - подкожное введение 20 ЕД туберкулина. У больных туберкулезом почки наблюдается лейкоцитурия и эритроцитурия, а также изменяются ренографические кривые.

О состоянии мочевых органов судят на основании урологических методов исследования (экскреторная урография в различных модификациях, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография), позволяющих выявить наличие специфической деструкции в почке, ее локализацию и стадию.

Ретроградная уретеропиелограмма. Туберкулез почки.

а - ампутация верхнего сегмента левой почки; б- поликавернозный туберкулез нижнего полюса левой почки.

Широко вошедшие в клиническую практику изотопная ренография и сканирование почек позволяют выявить функциональное и морфологическое состояние каждой из почек. Наиболее достоверно подтверждают диагноз наличие микобактерий туберкулеза в моче либо гистологические данные.

Лечение. Успехи антибактериального лечения туберкулеза почки позволяют в ряде случаев сохранить беременность и создать условия для нормального ее развития. Это имеет большое значение у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом почки и ранее не лечившихся. Однако для достижения клинического эффекта требуется длительный период времени - не менее полугода. Противотуберкулезные препараты больные, как правило, переносят хорошо. Препараты не вызывают токсической реакции даже при длительном их применении.

Перспективным является внутривенное введение туберкулостатиков с целью создания высокой бактериостатической активности их в крови [Грунд В. Д., 1970; Гушанский А.М., 1971, и др.]. Когда антибактериальная терапия не приводит к полному излечению, используют хирургические методы лечения, выполняя органосохраняющие и пластические операции. Эффективность туберкулостатической терапии позволяет осуществить в ряде случаев во время беременности органосохраняющие операции, такие, как кавернэктомия, резекция почки и др.

Нефроуретерэктомия показана при туберкулезном пионефрозе, поликавернозных формах туберкулеза почки с резким понижением или отсутствием ее функции. Объем оперативного вмешательства зависит и от срока беременности.

Таким образом, благодаря внедрению противотуберкулезных средств в клиническую практику после перенесенного туберкулеза мочеполовых органов и длительной, правильно проведенной комплексной терапии возможно сохранить беременность и даже осуществлять кормление ребенка грудью. Это относится и к женщинам, перенесшим операцию кишечной пластики мочевого пузыря, при хорошей функции почек или даже единственной почки. Т. П. Мочалова и А. А. Довлатян (1983) наблюдали 4 пациенток, которые после кишечной пластики мочевого пузыря родили здоровых детей, при этом 3 женщины рожали по 2 раза. Однако в таких случаях требуется тщательное изучение анатомо-функционального состояния почек и верхних мочевых путей. Если же длительно проводимое лечение не дает эффекта и отсутствуют возможности проведения органосохраняющих операций, то вопрос о сохранении беременности не может рассматриваться.

Таким образом, прошло немногим более четверти века с тех пор, как начали применять специфические антибактериальные препараты и стало возможным сохранение беременности у многих больных туберкулезом мочевой системы.

Туберкулезом называют вид инфекционно-воспалительных заболеваний. К возбудителям болезни причислены микобактерии трех видов, объединенные в комплекс "Mycobacterium tuberculosis". Заболевание имеет воздушно-пылевой путь передачи, вероятность передачи инфекции зависит от того, каков был характер с носителем, а также длительность контактов с источником инфекции. Симптомы заболевания: - сильный кашель; повышенная потливость во время сна; - выделение мокроты, появление кровохаркания;- снижение массы тела; повышенная утомляемость. Каждый из признаков…

Консультация акушера по беременности	2000
Первичный прием врача акушера	1800
Повторный прием врача акушера	2000
Первичный прием врача акушера К.М.Н	3000
Повторный прием врача акушера К.М.Н	2500
Первичный прием врача акушера Д.М.Н.	3500
Повторный прием врача акушера Д.М.Н.	3000
Контрольный осмотр врача акушера после медикаментозного прерывание беременности	0
УЗИ акушерское (доплата +1 плод)	1200
УЗИ беременность до 12 недель	2200
УЗИ беременность (большие сроки)	3000
Программа ведения беременности (Эконом)	55000
Программа ведения беременности (Стандарт)	80000
Программа ведения беременности (VIP)	114000
Расширенная кольпоскопия	3500
Простая кольпоскопия	3000
Гистероскопия	15000
Лечение лазером эрозии шейки матки за 1 см	5000
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) матки	20000

Туберкулезом называют вид инфекционно-воспалительных заболеваний.

К возбудителям болезни причислены микобактерии трех видов, объединенные в комплекс "Mycobacterium tuberculosis".

Заболевание имеет воздушно-пылевой путь передачи, вероятность передачи инфекции зависит от того, каков был характер с носителем, а также длительность контактов с источником инфекции.

Симптомы заболевания:

- сильный кашель; повышенная потливость во время сна;
- выделение мокроты, появление кровохаркания;
- снижение массы тела; повышенная утомляемость.

Каждый из признаков возможного недуга не специфичен и требует проверки. Более того – у некоторых беременных не наблюдается ни одного из симптомов при уже наступившем заражении.

Клиницистами введено разделение заболевания в соответствии с рядом критериев:

- может быть диагностирована легочная форма заболевания или же внелегочный туберкулез;
- активный и неактивный туберкулез;
- выделяют туберкулез первичный и вторичный, а также более редкую разновидность – врожденный туберкулез.

По данным проведенных дифференцированных исследований, беременность не оказывает значительного влияния на вероятность развития недуга после контакта с источником инфекции.

Тем не менее, если у будущей матери на ранних сроках выявили туберкулез, ведением беременности следует заниматься не только акушеру-гинекологу, но и фтизиатру.

Считается, что при локализации туберкулезного процесса в грудной клетке, риск для плода минимален – в отличие от беременности на фоне внелегочной формы заболевания.

Такая беременность нередко оканчивается преждевременными родами; детки рождаются слабыми, получают невысокий балл по шкале Апгар. Следует отметить, что у женщин с генитальным туберкулезом беременность наступает крайне редко, поскольку данная форма недуга нередко приводит к полному бесплодию.

Гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам детородного возраста своевременно проходить профилактический осмотр перед планированием прибавления в семье.

Если же заболевание было выявлено при уже наступившей беременности – не стоит отчаиваться. Прежде всего, при помощи современных диагностических методов следует оперативно провести дифференцирование туберкулеза от схожих по симптоматике болезней.

При беременности характерна стертость клинической картины – это связано с наступившими гормональными и физиологическими изменениями, а также общим снижением иммунных сил организма.

Необходимо комплексное обследование:

- анамнез, ознакомление с жалобами;
- проверка кожной реакции методом пробы Манту;
- проверка мокроты на наличие микобактерий (бакпосев, ПЦР);
- рентген грудной клетки (с осторожностью – при сроке менее 12 недель).

Даже при подтвержденном диагнозе не стоит отчаиваться – химиотерапевтические препараты позволяют провести лечение, которое в 90% случаев легочной формы туберкулеза заканчивается выздоровлением будущей матери.

Риск для плода имеется, но однозначных показаний для прерывания беременности в большинстве случаев нет.

В нашем центре мы не только проведем полный скрининг будущей мамы, но и поможем с проведением специфического лечения, окажем психологическую поддержку беременной и членам ее семьи.

Лечение изониазидом, рифампицином считается относительно безопасным для плода и при этом достаточно эффективным. Применение данных субстанций не влияет на благополучность родового процесса.

Вероятность заражения ребенка во время родов невысока, но, тем не менее, деток рожениц с активной формы изолируют от матерей.

В некоторых случаях лечение продолжается и во время лактационного периода. При затихании туберкулезного процесса или клиническом выздоровлении возможно грудное вскармливание, – от которого, кстати, терапевты прошлого века советовали воздержаться. (Равно как и от рождения ребенка женщиной с туберкулезом).

Времена меняются – подход к ведению беременности даже при столь грозном недуге также претерпел кардинальные изменения. Медики нашего центра готовы сделать все для сохранения беременности и рождения здорового малыша.

В нашем распоряжении:

- колоссальный опыт многих поколений акушеров-гинекологов;
- постоянное повышение квалификации специалистами, практика в ведущих зарубежных клиниках;
- современное диагностическое оборудование.

Внимательный подход к пациенткам независимо от их социального статуса.

Существует огромное количество различных заболеваний почек.

Некоторые из них являются первичными, то есть они сразу возникают в парном органе.

Другие болезни являются вторичными, их развитие является осложнением другого заболевания.

Ко второй группе можно отнести туберкулез почек.

Общая информация

Туберкулез почек возникает у людей, которые перенесли легочную форму заболевания. По статистике 4 человека из 10 заболевают нефротуберкулезом после перенесённой легочной формы.

Попав в организм человека, и добравшись с током крови для парного органа, микобактерии располагаются в обеих почках. В них формируются гранулёмы.

Но спустя некоторое время поражение одной почки прекращается, а в другой стремительно развивается.

Большое значение для развития заболеваний имеет первоначальное состояние органов. Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, при котором поражаются кровеносные сосуды и замедляется кровоток – всё это способствует более быстрому развитию болезни.

Причины развития болезни

Основной причиной развития нефротуберкулеза является наличие очагов инфекции в легких или костях.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Она с током крови перемещается по всему организму и оседает на органах, вызывая множественные очаги инфекции.

Заражение палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Какие люди подвержены инфицирование:

• больные ВИЧ;
• пациенты с сахарным диабетом;
• люди, принимающие иммунодепрессоры — это препараты, которые подавляют иммунную систему, такие средства назначаются людям при пересадке донорских органов.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Возрастной период 20 – 40 лет. Дети болеют редко, но всё же случается диагностирование болезни.

Туберкулез почки при беременности встречается крайне редко. Обычно возбудитель проявляется через некоторое время после попадания в организм.

Это связано со сниженным иммунитетом, нарушение кровообращения в малом тазу при беременности, ухудшение оттока мочи.

Среди детей нефротуберкулез встречается крайне редко. Заболевание отличается тяжелым течением и сложностью в лечении. Основные причины развития заболевания в детском возрасте является несостоятельность иммунитета и контакт с больным человеком.

Классификация недуга

Существует 5 типов нефротуберкулеза:

1. 
   Поражение почечной паренхимы. При этом виде заболевания образуются очаги воспаления в корковом и медуллярном слое почки.
2. Туберкулезный папиллит, при котором происходит поражение почечных сосочков и появляются небольшие каверны не более 1 см в диаметре.
3. Полостная или кавернозная форма, при которой происходит слияние нескольких очагов воспаление и их инкапсуляция.
4. Фиброзно-кавернозный вид диагностируется, когда в органе выявляется большое количество гнойных полостей.
5. Омелотворение почки – форма, при которой патологические очаги заполняются солями кальция.

Клиническая картина

Долгое время туберкулез протекает без симптомов. Жалобы пациента являются неспецифическими, и заподозрить заболевание очень сложно.

К таким жалобам относятся:

• повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела до 37,6°C;
• возможны нарушение со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея;
• некоторые пациенты могут пожаловаться на боль в поясничной области. Данный симптом присутствует 8% больных.

При прогрессировании заболевания у больного:

• появляется кровь в моче;
• снижается артериального давления;
• беспокоят постоянные боли в пояснице;
• теряется вес;
• появляется пигментация кожи.

К кому обратится и как проходит диагностика

Человек, перенесший туберкулез легких должен знать о том, что возможно вторичное инфицирование других органов.

Именно поэтому при появлении общих признаков заболевания, ему необходимо обратиться к терапевту для полного медицинского обследования.

Также пациент может обратиться к нефрологу – врачу, который занимается болезнями почек.

Еще один врач – это фтизиатр – он лечит туберкулез. В любом случае, пациенту назначается целый комплекс диагностических мероприятий, а именно:

1. При бактериологическом исследовании проводится посев мочи на специальную питательную среду. Через несколько дней на ней вырастут микобактерии, которые можно будет легко увидеть. Также с помощью этого исследования можно определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
2. Внутривенная урография – это метод исследования с помощью рентгена. Пациенту вводится контрастное вещество, которое проникает в почки и мочевыводящие пути. После этого делается рентгенографический снимки, на которых можно будет увидеть пораженные участки органа.
3. Магнитно-резонансная томография может определить, насколько сильно поражён орган.
4. Компьютерная томография позволяет четко определить место и глубину поражения органа, взаимоотношение с окружающими тканями.
5. Ангиография оценивает работу почечных артерий.
6. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме и признаки анемии – снижение гемоглобина и эритроцитов. В общем анализе мочи выявляется:

• протеинурия – белок в моче;
• лейкоцитурия – лейкоциты в моче;
• микрогематурия – кровь в моче.

Способы терапии

Лечение туберкулеза почек может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение занимает долгое время. Минимальный срок терапия 12 месяцев.

1. 
   Специфические противотуберкулезные средства, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Подбор лекарственных препаратов будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличие или отсутствие патологии в других органах и системах.
2. Ангиопротекторы – средства, которые нормализуют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов, улучшают микроциркуляцию и предотвращают проницаемость сосудов.
3. Неспецифические противовоспалительные средства. Они предназначены для снижения симптоматики.
4. Физиотерапевтический процедуры. Ультразвук, индуктотермия и другие методы, которые улучшают кровообращение в больном органе.

Больному необходимо большое количество витаминов и минеральных веществ. Кроме этого ему показано увеличенное потребление белков животного происхождения, и повышение калорийности пищи.

Существует несколько видов операций при туберкулезе почки.

• резекция, когда удаляется часть пораженного органа;
• кавернотомия – операция, при которой удаляются полости, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микобактерий;
• нефроуректерэктомия – удаление почки с мочеточником.

Использование лечебных трав в терапии нефротуберкулеза должно быть согласовано с лечащим врачом. Способы применения:

1. 
   Взять одинаковое количество высушенной лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, шалфея дикого, вероники лекарственной перемешать и измельчить. Полученный порошок принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
2. Взять 100 г почек сосны и залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем отфильтровать. Первые 14 дней принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Следующие две недели по 2 чайной ложки. Затем 2 недели перерыв и повторение курса. Лечение длится, пока не закончится лекарственный настой.
3. Смешать корень крапивы, окопника и кровохлебки в одинаковых количествах. Принимать по 1 чайной ложке сухого порошка 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
4. Взять одинаковое количество корня лопуха и травы клевера. Залить стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора. Через час отфильтровать. Принимать по полстакана дважды в день.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения может привести к ряду тяжелых осложнений, а именно:

1. Туберкулезный пионефроз – это полное разрушение органа. Вместо органа видна одна большая полость или вся почка поражена и имеет несколько полостей.
2. Атрофия почки развивается на последних стадиях заболевания. Орган не способен выполнять свои функции.
3. Обызвествление – осложнение, при котором в органе формируются участки отложений солей кальция.
4. Амилоидоз– тяжелое заболевание, при котором в паренхиму почки откладывается амилоид, нерастворимый белок, который вызывает нарушение всех функций органа.
5. Хроническая почечная недостаточность возникает из-за гибели почечных клеток – нефронов.

Профилактика и прогноз

Особое значение для каждого человека имеет профилактика болезни. Каждый человек должен:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• заниматься спортом;
• новорожденным детям нужна вакцинация БЦЖ – против возникновения туберкулеза;
• детям до 14 лет должны дважды в год проводить пробу Манту;
• взрослые должны один раз в год проходить рентгенографию или флюорографию легких;

Профилактика вторичного туберкулеза заключается в контроле за людьми из группы риска, которые в прошлом перенесли туберкулез легких или других органов. Они должны проходить противорецидивные курсы. Также им необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи.

Если на протяжении 3 лет у пациента нормальные анализы мочи, отсутствуют признаки туберкулеза почек, то это считается критерием полного выздоровления.

Туберкулез чаще является вторичным заболеванием, то есть развивается после перенесённого туберкулеза легких. Именно поэтому, люди, перенесшие легочную форму заболевания, должны были тщательно относиться к своему здоровью.

Их задачей является проходить периодические медицинские обследования и при появлении признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение залог долгой жизни.

Симптомы туберкулеза почки у беременной

Беременность обостряет латентно (без симптомов) протекающий процесс туберкулезного воспаления.

Патогномоничных (специфических, характерных именно для данного заболевания) симптомов у туберкулеза почек нет, что осложняет его диагностику.
Клинические проявления туберкулеза почек во многом зависят от глубины и распространенности изменений в органах, а также от ранее проведенного лечения.

Среди основных симптомов выделяют:

• общую слабость, быструю утомляемость, быстрое снижение веса;
• повышение температуры тела до 37.2-37.5° С;
• артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше);
• кровь в моче, затем возможно появление гноя в моче;
• тупую, постоянную боль в поясничной области на стороне заболевания, животе, крестце, иногда боль может быть очень интенсивной (почечная колика);
• учащенное мочеиспускание и днем, и ночью;
• мочеиспускание малыми порциями;
• боль при мочеиспускании.

Инкубационный период туберкулеза почки у беременной

Формы туберкулеза почки у беременной

Причины туберкулеза почки у беременной

• Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза.
• Основной путь проникновения микобактерии в почку — гематогенный (с током крови).

Среди предрасполагающих факторов выделяют несколько.

• Общие:
  • переохлаждение;
  • голодание;
  • работа на вредных производствах;
  • простудные заболевания верхних дыхательных путей;
  • эндокринные заболевания.

• Местные:
  • травматические повреждения органов, расположенных в непосредственной близости к почкам (надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, кишечник);
  • сопутствующие урологические заболевания.

Врач нефролог поможет при лечении заболевания

Диагностика туберкулеза почки у беременной

Лечение туберкулеза почки у беременной

• При обнаружении туберкулеза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию.
• Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят амбулаторно. Лечение продолжается и во время грудного вскармливания.
• Прерывание беременности показано при двустороннем туберкулезе почек — его следует проводить в ранние сроки.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Консервативное лечение (не менее 12 мес.).
  • Прием:
    • специфических противотуберкулезных средств — подбор индивидуальной дозировки с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, состояния других органов и систем;
    • ангиопротекторов (препараты, уменьшающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке и улучшающие микроциркуляцию);
    • неспецифических противовоспалительных средства (НПВС).
  • Физиотерапевтическое лечение: ультразвук (метод физиотерапии, основанный на воздействии колебаний и волн высокой частоты), индуктотермия (метод физиотерапии, основанный на применении магнитного поля высокой частоты) и другие методы, стимулирующие восстановительные процессы в пострадавших органах.
  • Диета (повышенная энергетическая ценность пищи, увеличение содержания белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ).
• Оперативное лечение (хирургическое) проводится после родов.
  • Органосохраняющие операции — резекция почки (удаление пораженной части почки), кавернэктомия (удаление каверны — специфической полости, образующейся в процессе туберкулезного воспаления).
  • Нефроуретерэктомия — удаление почки с мочеточником.
  • Длительная специфическая лекарственная терапия в послеоперационном периоде (до 5 лет).
• Санаторный режим и климатотерапия — использование влияния погодных факторов и особенностей климата данной местности с лечебной целью. Для больных туберкулезом полезно отсутствие болотистых мест, относительная сухость воздуха и большое количество солнечных дней.

Осложнения и последствия туберкулеза почки у беременной

Специфичности влияния туберкулеза на течение беременности, родов и послеродовой период не установлено. Практически все изменения характеризуются как типовая (неспецифическая, одинаковая для всех видов воспалений) реакция организма на воспаление. Туберкулез не оказывает влияния на процесс родов.

• Туберкулезный пионефроз — полное разрушение почки с превращением ее в систему полостей, разделенных тонкими перемычками из соединительной ткани, либо в одну гигантскую полость, стенкой которой является тонкий слой сохранившейся почечной ткани.
• Атрофия (отмирание тканей) почки с последующим фиброзным (в соединительную ткань, не выполняющую никаких функций) перерождением – наступает в конечной стадии процесса.
• Омелотворение почки (обызвествление) почки – появление единичных или множественных петрификатов (участки отложения солей кальция в ткани органа).
• Амилоидоз почки — заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка — амилоида, вызывающего нарушение основных функций почки.
• Хроническая почечная недостаточность — синдром необратимого нарушения функции почек, вызванный гибелью нефронов — клеток почек.

Профилактика туберкулеза почки у беременной

• Профилактика возникновения туберкулеза:
  • своевременная вакцинация (БЦЖ — Бацилла Кальметта-Герена, вакцина против туберкулеза) в течение первых 3 суток жизни ребенка, которая проводится в роддоме);
  • своевременное распознавание и лечение туберкулеза легких, костей, суставов и других органов (включая курсы противорецидивного (с целью не допустить возникновения повторов заболевания) лечения туберкулеза).
• Профилактика развития туберкулеза.
  • Выявление и лечение туберкулеза почки на доклинической стадии, когда еще нет симптомов заболевания. Для этого необходимо проводить исследование мочи на наличие микобактерий среди определенных групп людей, у которых появление туберкулеза почки наиболее вероятно (больные туберкулезом других органов, а также лица, имеющие факторы, предрасполагающие к возникновению туберкулеза почки).
  • Принятие мер для устранения нарушений уродинамики (движение мочи по мочевыводящим путям), способствующих развитию туберкулеза почки:
    • удаление камней из почки или мочеточника (лечение мочекаменной болезни);
    • реконструктивно-пластические операции по поводу гидронефроза (расширение чашечно-лоханочной системы почки — части почки, где происходит накопление мочи), аномалий мочеполовых органов, стриктур (сужений) мочеточника и мочеиспускательного канала;
    • раннее распознавание и быстрая ликвидация гинекологических заболеваний, нарушающих отток мочи из почек.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Урология. Н.А. Лопаткин. ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Национальное руководство по урологии… Под ред. Лопаткина. ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Нефрология: пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М.Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

• Выбрать подходящего врача нефролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации