Областная туберкулезная больница в тенистом
РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ ИНН 2210264094 ОГРН 3329694327110 зарегистрировано 26.03.2010 по юридическому адресу 305448 , республика Башкортостан , город Уфа , улица Минигали Губайдуллина, 3, 102 . Статус организации: ликвидирована. Руководителем является руководитель Ишбулатов Рустем Рамилевич (ИНН 322735276027). Подробнее >
В выписке из ЕГРЮЛ в качестве учредителей указано 3 физических лица. Основной вид деятельности - Деятельность прочих общественных организаций, не включенных в другие группировки, также указаны 2 дополнительных вида. В исторических сведениях доступно 12 записей об изменениях, последнее изменение датировано 9 октября 2017 г..
Организация состоит на учете в налоговом органе МЕЖРАЙОННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ НАЛОГОВОЙ СЛУЖБЫ № 1 ПО РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН с 26 марта 2010 г., присвоен КПП 338011199. Регистрационный номер в ПФР - 384169707500, ФСС - 189450462102780.
Информации об участии РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ в тендерах не найдено. Есть данные об участии организации в 1 завершенном арбитражном деле.
Ликвидация
Организация ликвидирована: 9 октября 2017 г.
Способ прекращения: Ликвидация некоммерческой организации по решению суда
Надёжность
Выявлено 20 фактов об организации:
Связи
Выявлено 5 связанных c РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ организаций.
Судебные дела
Имеются данные о 1 завершенном судебном деле с участием РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ:
В качестве ответчика: 1 Все судебные дела
Долги
Найдены сведения о наличии исполнительных производств в отношении РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ:
Проверки
Данных о проведении в отношении РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ плановых и внеплановых проверок нет.
Филиалы и представительства
Сведения о филиалах и представительствах РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ отсутствуют.
Последние изменения
Статус организации изменен с "действующая" на "ликвидирована".
Адрес организации исключен из реестра ФНС Адреса, указанные при государственной регистрации в качестве места нахождения несколькими юридическими лицами
Адрес организации включен в реестр ФНС Адреса, указанные при государственной регистрации в качестве места нахождения несколькими юридическими лицами
Завершено исполнительное производство № 20649/14/07/02 от 19.04.2014
Завершено исполнительное производство № 53529/14/02007-ИП от 03.10.2014
Завершено исполнительное производство № 53530/14/02007-ИП от 03.10.2014
Похожие организации
Учредители
Согласно данным ЕГРЮЛ учредителями РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ являются 3 физических лица:
Финансы
Данные по финансовым показателям РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ приведены на основании бухгалтерской отчетности за 2014–2015 годы .
Госзакупки
Сведения об участии РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ в госзакупках в качестве поставщика или заказчика по 44-ФЗ, 94-ФЗ и 223-ФЗ отсутствуют.
Лицензии
Сведения о лицензиях у организации отсутствуют.
Краткая справка
РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ зарегистрирована 26 марта 2010 г. регистратором МЕЖРАЙОННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ НАЛОГОВОЙ СЛУЖБЫ № 39 ПО РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН. Руководитель организации: руководитель Ишбулатов Рустем Рамилевич. Юридический адрес РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ - 450022, республика Башкортостан, город Уфа, улица Минигали Губайдуллина, 3, 102.
Организация РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ НАЦИИ" РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ликвидирована 9 октября 2017 г. Причина: Ликвидация некоммерческой организации по решению суда.
Телефон, адрес электронной почты, адрес официального сайта и другие контактные данные РОО "Здоровье и Образование Нации" РБ отсутствуют в ЕГРЮЛ и могут быть добавлены представителем организации.
В 1938г. был открыт туберкулёзный санаторий им. Н. К. Крупской, в 1943г. – санаторий им. Войкова, в 1944г. – санаторно-лесная школа.
С 1946 по 1948гг. были открыты противотуберкулёзные кабинеты в г. Астрахани.
В 1950г. был сделан пристрой, увеличилось количество коек в диспансере до 60. В этом же году при областном туберкулёзном диспансере был организован методический кабинет.
В 1963г. была открыта централизованная бактериологическая лаборатория, которая вначале располагалась в мезонине диспансера, а в 1968г. переведена в здание по ул. Кирова д. 45.
В декабре 2007г. закончено строительство и введено в эксплуатацию новое здание областного противотуберкулёзного диспансера на 200 коек. К концу 2008 года введен в эксплуатацию стационар для принудительного лечения больных, уклоняющихся от лечения, что позволило сократить число лиц, оторвавшихся от лечения и уменьшить распространение во внешней среде лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.
В 2010 году были внедрены и успешно используется биочипдетекция для определения множественной лекарственной устойчивости и использование ДИАСКИНТЕСТа с целью дифференциальной диагностики туберкулёза.
- оказание квалифицированной специализированной противотуберкулезной помощи взрослому и детскому населению Астраханской области;
- оказание государственным и муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям Астраханской области организационно-методической помощи по вопросам диагностики, лечения и профилактики всех форм туберкулеза;
- осуществление контроля за качеством лечебно-диагностического процесса в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области в пределах компетенции диспансера;
направление больных на медико-социальную экспертизу;
организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по предотвращению распространения туберкулеза;
- разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики всех форм туберкулеза и повышение качества медицинского обслуживания населения;
- организация и осуществление гигиенического воспитания населения с целью формирования здорового образа жизни.
Учреждение является клинической базой кафедры туберкулеза Астраханской государственной медицинской академии.
Шесть стационаров на 815 коек (730 коек с круглосуточным пребыванием, из которых 65 коек для детей и подростков; 85 коек с дневным пребывание, из них 30 коек для детей и подростков):
Сайфулин Марат Хафисович родился 6 января 1972 года в г. Астрахани. В 1995 году окончил Астраханский государственный медицинский институт им. А.В. Луначарского. С 1995 по 1998 г. окончил аспирантуру АГМА.
В 1998 г. защитил диссертацию и получил ученую степень кандидата медицинский наук.
Под руководством Сайфулина М.Х. проводится большая работа по оптимизации всей противотуберкулезной службой по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Астраханской области.
За большой вклад в развитие здравоохранения и многолетнюю работу Сайфулин М.Х. награжден Почетной Грамотой министра здравоохранения и социального развития РФ, Почетной Грамотой Государственной Думы Астраханской области.
Семейное положение: женат, имеет дочь.
Заместитель главного врача по общим вопросам Бирюков Михаил Николаевич
Заместитель главного врача по медицинской части Попова Наталья Алексеевна.
Заместитель главного врача по организационно- методической работе Аверенкова Наталия Станиславовна.
Заместитель главного врача по амбулаторно – поликлинической работе Макеева Елена Валерьевна
Главная медицинская сестра Карпушева Людмила Васильевна.
* Доврачебная медицинская помощь по: лабораторной диагностике, сестринскому делу, рентгенологии, стоматологии, физиотерапии, функциональной диагностике, анестезиологии-реаниматологии, операционному делу, диетологии;
* Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе специализированная медицинская помощь по: акушерству-гинекологии, клинической лабораторной диагностике, общественному здоровью и организации здравоохранения, офтальмологии, рентгенологии, урологии, ультразвуковой диагностике, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, экспертизе временной нетрудоспособности.
* Стационарная помощь, в том числе осуществление специализированной медицинской помощи по: фтизиатрии, акушерству и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, неврологии, рентгенологии, терапии, торакальной хирургии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии, бактериологии, клинической лабораторной диагностике, диетологии, отоларингологии; экспертизе временной нетрудоспособности.
Информация о кадровом составе
Количество врачей — 112 человек, из них 37 (28%) имеют высшую квалификационную категорию, 38 (30%) - I категорию, 14 (13%) - II категорию.
Средних медицинсих рабоботников — 280, из них 60 (22%) имеют высшую квалификационную категорию, 97 (34,6%) - I категорию, 47 (17%) - II категорию.
Младших медицинских работников – 200.
Средний возраст работников от 40 до 50 лет.
Заслуженный врач РФ – 1 человек.
Контактная информация
414004, г.Астрахань, Началовское шоссе, д.7, литер У
главный врач Сайфулин Марат Хафисович
тел. (8512)49-57-18, факс (8512)49-57-03
Проезд маршрутами 55с, 57с, 92с, 190.
Зав. стационаром Курамшин Дамир Абдуллаевич
тел. (8512) 49-71-65, приемный покой — 35-80-21
Проезд маршрутами 3т, 18, 18с, 24с
Стационар № 2 для лечения больных с хроническими формами туберкулёза;
г. Астрахань, ул. Бехтерева д.16
Зав. стационаром Варварин Алексей Васильевич
тел. (8512) 36-92-42, 36-92-73 — приемное отделение
Стационар № 3 г. Астрахань, ул. Началовское шоссе, д.7
Зав. стационаром Сапрыкина Лидия Петровна
тел. (8512) 35-49-58.
Проезд маршрутами 55с, 57с, 92с, 190.
Стационар № 4 для принудительного лечения больных туберкулезом
г.Астрахань, ул. Дзержинского, 173
Зав. стационаром Шадорин Георгий Геннадьевич
тел. (8512) 55-88-15
Стационар № 5 для детей и подростков
Г. Астрахань. Ул. Зелёная 1
Зав. стационаром Бикбаев Рафаэль Ришатович
тел. (8512) 36-62-87, приемный покой —36-62-69 .
Проезд маршрутами 12, 2К, 57, 35, 46.
Стационар № 6 для жителей двух отдалённых сельских районов.
Астраханская область,г.Ахтубинск, ул.Саратовская д.38
Суйналиева Наталья Васильевна
Диспансерное отделение №1 -консультативный приём сельских жителей;
г.Астрахань, Началовское шоссе, д.7
зам. главного врача по амбулаторно- поликлинической работе -Макеева Елена Валерьевна
Диспансерное отделение №2 - амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение взрослого населения города
г.Астрахань, Набережная 1Мая/Шаумяна, д.99/70
зав. ДО № 2 - Логунова Татьяна Степановна
тел/факс 39-23-21, регистратура - 22-27-37
Диспансерное отделение № 3 - амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение детского населения города
г.Астрахань, ул. Зелёная 1
зав. ДО № 3 Балашова Любовь Константиновна
тел. (8512) 36-62-84, приемный покой — 36-62-69 .
Принятие этого решения было обусловлено необходимостью развития и совершенствования материально-технической базы противотуберкулёзной службы г. Куйбышева и всей области.
Больница разместилась в неприспособленных корпусах, в палатах располагались 20-25 больных, в летнее время водоснабжение практически отсутствовало. Из-за нехватки кадров сотрудникам приходилось осваивать смежные профессии, вместе с больными благоустраивать близлежащую территорию. 10 сентября 1965 г. больница приняла первых больных. В 1967 году была построена больничная аптека, освоена бронхография. С 1968 года в больнице внедрен новый метод лечения – внутривенно капельно вводились химиопрепараты. Главным врачом лечебного учреждения была назначена хирург, участница Великой Отечественной войны Артемьева Мария Степановна. За годы своего существования больница не раз меняла свое название, что было связано с различными этапами реорганизации здравоохранения области. В 1979 году из городской больницы им. Семашко переведено фтизиоурологическое отделение на 60 коек. Было построено здание, соединившее корпуса больницы, переоборудованы палаты, построен операционный блок.
С 01.02.2020г. стационар возглавляет Качалин Андрей Александрович
— заведующий ТСО 2 — врач-фтизиатр высшей категории
Прием по личным вопросам осуществляется по средам с 12.00. до 14.00ч.
В ТСО № 2 – работает 7 отделений, палата реанимации и интенсивной терапии, стационар дневного пребывания на 25 коек.
1, 2, 7 отделения – туберкулезные легочные отделения по 50 коек.
В отделениях имеются 2-4-6-8 коечные палаты. Лечатся впервые выявленные и больные с хроническими формами туберкулеза легких.
Заведующая отделением №1 – Бондарь Елена Данилова.
Заведующая отделением №2 – Маткина Татьяна Николаевна.
Заведующая отделением №7 – Куренкова Ирина Владимировна.
3, 4 отделение (МЛУ)
Туберкулезные легочные отделения №3,4 - это отделения, где лечатся больные с множественной лекарственной устойчивостью, по системам MDR, ХDR и ХХDR.
Заведующая отделением №3 - Борисенко Вера Николаевна, врач высшей категории.
Заведующая отделением №4 – Попова Валентина Викторовна, врач-фтизиатр 1 категории.
Для лечения больных представлены двух, четырех и шестиместные палаты, в которые они госпитализируются в зависимости от тяжести состояния и выделения микобактерий туберкулеза.
В отделениях функционирует процедурный кабинет, оснащенный всем необходимым. В лечении больных, кроме обязательной антибактериальной терапии согласно чувствительности, применяются коллапсотерапия (лечебный пнемвоперитонеум), лимфотропное введение препаратов, иммуномодуляторы последнего поколения, гормонотерапия, физиотерапевтическое лечение (ингаляции с бронхолитиками, лазеротерапия, ультразвук, ДДТ).
Применение новой методики посева мокроты на жидкие среды позволило сократить сроки получения результатов до 2-х недель.
Лечение и обслуживание больных проводит высококвалифицированный медицинский персонал.
6 отделение (женское).
VI фтизиатрическое отделение развернуто на 50 коек. Это единственное женское отделение в Самарской области. В отделении 7 двухместных палат, 1 четырехместная палата и 4 палаты на 8 коек. В двухместных и четырехместных палатах лежат впервые выявленные больные. В 8ми местных палатах лежат больные с хронической формой туберкулеза.
В отделении имеются кабинеты: зав. отделением, ординаторская, сестринская, кабинет старшей медицинской сестры, процедурный кабинет, пост медицинской сестры, кабинет сестры хозяйки, столовая, санитарная комната для больных, душевая для сотрудников, гардероб для больных и другие служебные помещения.
Состояние больных часто осложнены СПИДом и ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С.
Для усиления эффективности лечения больных применяются:
-иммуномодуляторы последнего поколения с патогенетической терапией;
-лечебные эндобронхиальные и эндотрахеальные заливки;
-наложение пневмоперитонеума;
-различные физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез с антибактериальными препаратами, ингаляции с бронхолитиками и антибактериальными препаратами лазеротерапия).
В отделении используется HAIR MTBDR и молекулярная диагностика. Метод, позволяющий в кратчайшие сроки выявить туберкулезные палочки и их чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволяет сократить сроки лечения и пребывания больных в стационаре.
5 отделение (внелегочное)
Заведующий отделением Кузнецов Денис Анатольевич.
Отделение внелегочного туберкулеза является единственным отделением, где получают специализированную помощь:
1. Больным с воспалительными урологическими заболеваниями неустановленной этиологии, симулирующими туберкулез, нуждающимися в подтверждении или в исключении их туберкулезной природы.
2. Больные, страдающие туберкулезом почек, мочевых путей и мужских половых органов, осложнениями и последствиями туберкулеза этих органов, надлежащие специальному, в том числе и хирургическому лечению.
3. Больные любыми урологическими заболеваниями (злокачественными и доброкачественными опухолями, камнями почек мочевых и половых путей, нетуберкулезными инфекционными заболеваниями мочеполовых органов, врожденными нарушениями, требующими хирургической коррекции и др.). Одновременно страдающие, активным туберкулезом органов дыхания, лимфатической нервной системой, нервной опорно-двигательной аппаратов, органов брюшной полости, нуждающиеся в противотуберкулезном лечении, в первую очередь те, которые выделяют микобактерии туберкулеза, и потому представляют опасность для окружающих.
4. Бывшие больные, недавно или много десятилетий назад излеченные от туберкулеза мочеполовой системы, подлежащие периодическому объективному контролю излеченности.
При обследовании больных на туберкулезные поражения мочеполовых органов применяются лабораторные методы исследования. Определение МВТ в моче, сперме, секрете простаты бактериологическом методом, полимерной цепной реакции (ПЦР) на МВТ.
Туберкулинодиагностика с 2 ТЕ (проба манту)
Туберкулинопровокация с 20 ТЕ, 50 ТЕ, 100 ТЕ.
Ультразвуковая диагностика. Радиологическое обследование: экскреторная урография, секреторная урография, восходящая уретероцистография, линейная томография, ретроградная уретр пиелография.
На базе 5 отделения ТСО №2 проводят консультации и лечение врач-травматолог-ортопед Андреев Максим Михайлович, врач-акушер-гинеколог Титов Герман Станиславович.
В нашем отделении применяются единственные и уникальные в Самарской области методы обследования и методики лечения, соответствующие профилю работы учреждения.
Кабинет функциональной диагностики
Выполняются исследования функции внешнего дыхания и электрокардиографические.
Лучевая диагностика
Служба представлена рентгенологическим кабинетом, площадь и набор помещений которых соответствуют санитарным нормам и правилам. По областной программе материально-технического обеспечения получен и установлен рентгенодиагностический комплекс Vision Moviplan на 3 рабочих места. С 2014г. введены в эксплуатацию кабинеты компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Аппаратура технически исправна, используется все необходимые исследования дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, опорно-двигательного аппарата.
Эндоскопический кабинет
Качалин Андрей Александрович – врач-эндоскопист
ЛОР
Вновь стал функционировать с 2008 года, общий площадью 28 кв.м., согласно САНГИ. 109 приказу производится 100% осмотр больных стационара при поступлении и не менее 1 раза в месяц в процессе лечения. Так же производятся: лечение и необходимые манипуляции.
- внутригортанные заливки
- эндотрахеальные заливки
- парамеатальное и меатотическое введение лечебных препаратов
- лечение грибковых поражений лор-органов при ВИЧ-инфекции.
С 2015 года на базе туберкулезного стационарного отделения №2 организован стационар дневного пребывания на 25 коек. Заведующая Мананникова Гузель Габделхаковна.
С 15 марта 2015 года начал функционировать пост реанимации и интенсивной терапии.
С 2018 года приемное отделение ТСО №2 работает в круглосуточном режиме.
В октябре 2018 года открыт Отдел организации и контроля качества медицинской помощи в стационарных условиях. Начальник отдела Качалин Андрей Александрович.
№ п/п
Полное наименование структурного подразделения
Адрес
Схема проезда
Номера транспортных средств
Располагает всем необходимым современным оборудованием и медикаментами для оказания специализированной профилактической, диагностической хирургической, и химиотерапевтической помощи больным туберкулезом.
Наши стационары располагаются в двух больничных комплексах в городе (ул.Павлова, 2а; ул. Бабича, 3) и сельском Некрасовском районе (поселок Сосновый Бор, п/о Левашово ).
В состав больницы входят взрослое и детское поликлинические отделения (включая подразделения в г. Рыбинск), детское лёгочно-туберкулёзное отделение с круглосуточным пребыванием, стационар дневного пребывания для детей, санаторное отделение для детей, 5 отделений лёгочного туберкулёза для взрослых круглосуточного пребывания, стационар дневного пребывания для взрослых (включая подразделение в г. Рыбинск), хирургическое торакальное отделение, отделение анестезиологии-реанимации.
В структуре больницы имеются койки, предназначенные для специализированного лечения костно-суставного и урогенитального туберкулеза.
Параклиническая служба включает в себя отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, отделение функциональной диагностики, клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории.
Больница является клинической базой кафедры фтизиатрии Ярославского государственного медицинского университета.
- Записи сообщества
- Поиск
Оказание медицинской помощи в поликлинических отделениях организовано в исключительных случаях:
- для пациентов, у которых истек срок инвалидности,
- по неотложным показаниям.
Приём дежурных врачей поликлинических отделений с 8.00 до 18.00часов (суббота, воскресенье – выходной)
Работа рентген-кабинета по адресу: г. Ярославль, ул. Собинова, д.43 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)
Работа флюорографической станциия по адресу: ул.Собинова, д.24 с 9.00 до 15.00 (суббота, воскресенье – выходной) (приём осуществляется при наличии направления от фтизиатра по записи)
Туберкулёз по-прежнему являет собой глобальную угрозу человечеству. В мире свыше 10 млн человек сегодня болеют им, это одна из 10 ведущих причин смерти, в год погибают 1,3 млн человек. Болезнь уносит больше жизней, чем любая другая инфекция – гепатиты B и C, ВИЧ-инфекция, грипп и т.д. По оценкам экспертов, палочкой Коха инфицировано 26% людей, то есть память об инфекции в виде латентного туберкулёза имеют более четверти населения всего Земного шара.
– Ирина Анатольевна, я помню хлёсткие обвинения 90-х и нулевых годов, дескать, наша страна является источником инфекции, более того: «Россия
Туберкулёз в нашей стране всегда был в числе приоритетов. В новейшей истории борьба с ним получила государственную поддержку конце 90-х – начале 2000-х годов, когда он обозначился в качестве острой медико-социальной проблемы. С того момента, несмотря на наши успехи, этот приоритет сохраняется. Вот почему мы столь существенно продвинулись вперёд в борьбе с ним, и на нас ныне ориентируется весь мир. Мы стали признанными мировыми лидерами по темпам ликвидации туберкулёза и имеем наиболее выраженное снижение показателей: заболеваемости примерно на 10%, смертности – на 12-15%. Таковы данные Глобального отчёта ВОЗ 2019 г. Если сравнить наши темпы с мировыми и европейскими, то там снижение составляет всего 1,5% по смертности и 0,5% по заболеваемости.
Почему сегодня, в XXI веке, мы говорим о туберкулёзе? Вы напомнили об истории, хоть и недалёкой. Давайте вспомним пройденное. До конца 40-х годов прошлого столетия туберкулёз считался неизлечимым заболеванием. Если люди заболевали, был небольшой процент самоизлечения (не больше 5), но вообще-то это была смертельная болезнь.
В 1940-е годы появились первые антибактериальные препараты, поэтому 50-60-е годы характеризовались бурным развитием фтизиатрии во всём мире. Появились схемы лечения, понимание, как лечить людей. Пациенты стали выздоравливать. Туберкулёз стремительно пошёл на убыль. Мировая медицинская элита уже мечтала о полном искоренении заболевания, и к 70-80-м годам все успокоились в этой уверенности.
В нашей стране 1990 г. был наилучшим временем за весь советский период, когда эпид-показатели были минимальными. Однако в конце века туберкулёз наоборот поднял голову, начал стремительный рост, что было связано с распадом СССР, перебоями финансирования, потерей контроля над инфекцией. Показатели взметнулись аж в три раза: заболеваемости – с 34,2 до 90 случаев на 100 тыс. населения, смертности – с 7,7 до 22,6. Этот процесс совпал с тем, что в отдельных точках планеты (Китай, США) возникли очаги лекарственно-устойчивого туберкулёза. Микобактерия мутировала, возникли очаги инфекции туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В США ширилось распространение ВИЧ инфекции. Именно у этой категории пациентов были обнаружены штаммы с лекарственной устойчивостью. Хотя заболеваемость прежде всего вызывается инфекционным агентом (микобактерией туберкулёза), её рост связывают с социальными потрясениями, военными конфликтами, миграционными процессами и т.д. В начале 2000-х годов у нас было самое тяжёлое положение по туберкулёзу в новом столетии. Ситуацию усугубляли МЛУ-ТБ и туберкулёз у ВИЧ-инфицированных, бороться с чем очень проблематично. Несомненно, предпринимаемые Правительством и Минздравом России меры позволили стабилизировать ситуацию. И такая стагнация с незначительным снижением эпидпоказателей продолжалась десятилетие, вплоть до 2013 г. Поэтому нам предстояло действовать кардинальным образом.
В начале 2000-х годов ВОЗ составила список стран с высоким бременем туберкулёза, включавший вначале 22 государства (теперь 20), с наибольшим числом заболевших. В него вошла Россия.
Достижения отечественной фтизиослужбы в мировом масштабе закреплены в Глобальном отчёте ВОЗ 2019 г. У нас охват быстрыми тестами лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёза на момент установления диагноза достигает 73%, а в мире – 31%. То есть до начала лечения мы тестируем всех больных с бактериовыделением и затем проводим им таргетное, персонифицированное лечение, что закреплено в наших документах. Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию во всём мире составляет 64%, у нас – 95
Практически всех пациентов мы тестируем и на множественную лекарственную устойчивость с применением современных молекулярных методов. В мире впервые выявленные тестируются в 46%, у нас в 88, ранее получавшие лечение (соответственно): 83 и 95%. И, конечно, все они получают лечение, в то время как в мире – 69%.
Для подсчёта заболевших ВОЗ использует такой показатель, как расчётное число больных туберкулёзом, численность которых устанавливается с помощью математических моделей. Затем эти цифры сравнивают с количеством зарегистрированных в каждой стране. И в этом мы передовая страна, потому что недовыявляем только 1% больных, в то время как в мире 31%. А на Земном шаре 4 млн невыявленных людей с активным туберкулёзом! Сказываются традиции и преимущества отечественной фтизиатрической службы. Благодаря скринингу, профилактическим флюорографическим осмотрам мы выявляем пациентов прежде всего на ранних стадиях. Продолжаем это, несмотря на то что многие критикуют проведение флюоро графии, но именно с помощью этих осмотров в 50% случаев мы выявляем заболевших с незаразными формами, когда эти люди ещё не представляют опасности для окружающих.
Поскольку с 2013 г. меры по борьбе с туберкулёзом в нашей стране усилены, полностью пересмотрен подход к противотуберкулёзным мероприятиям, результаты не замедлили сказаться, темпы снижения заболеваемости и смертности стали выраженными. Нынешний год не исключение. По предварительным данным за 2019 г., заболеваемость – 41 на 100 тыс. населения, смертность – 5,3, что ниже наилучшего исторического показателя 1990 г. Это говорит о том, что смертность по сравнению с пиковым значением 2005 г. уменьшилась практически в 4 раза, заболеваемость – в 3.
Преодоление
– Что мешает фтизиатрам и какие меры способны помочь улучшить ситуацию?
– На фоне мировых показателей, конечно, мы передовики. Однако, несмотря на улучшение, нам ещё многого нужно достичь, в частности – европейских результатов. В Западной Европе туберкулёза осталось минимум. В РФ только отдельные территории находятся на европейском уровне, в основном, в Центральном и в некоторых регионах Северо-Западного федеральных округов. Но вот Сибирь, Дальний Восток, Урал остаются наиболее проблемными, там очень высокие показатели. Нам предстоит выравнить положение дел по всей стране.
Что мешает? Прежде всего значительный резервуар больных с МЛУ-ТБ. Это наша болевая точка. МЛУ-ТБ несёт наибольшую беду и представляет собой кризис общественного здравоохранения. Тройку наиболее неблагополучных стран составляют Индия, Китай и Россия, на которые приходится 50%, то есть половина всех зарегистрированных в мире случаев с МЛУ-ТБ. Доля нашей страны – 9% от всех пациентов мира, и это надо незамедлитель но исправлять.
Напомню, что резервуар лекарственно-устойчивого туберкулёза у нас сформировался в тяжёлые 1990-е годы, но поскольку туберкулёз – это инфекция, которая медленно развивается и так же медленно идёт на спад, мы по сей день ощущаем отголоски того драматичного времени. Нам удалось существенно снизить заболеваемость лекарственно-чувствительным туберкулёзом, а вот число больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом снижается медленно. Ситуация усугубляется тем, что доля больных с МЛУ-ТБ увеличивается среди всех категорий пациентов, как среди новых, так и ранее леченных. Например, в 2018 г. треть впервые выявленных пациентов была заражена МЛУ-ТБ, в то время как во всём мире этот показатель составляет всего 3%. Более того, среди тех, кто раньше заболел и уже получал лечение, этот показатель доходит до 60%. Таким образом наряду с общим уменьшением числа пациентов происходит замещение структуры больных с самыми тяжёлыми и сложными формами, с которыми очень сложно бороться.
МЛУ-ТБ надлежит срочно брать под жёсткий контроль, дабы в ближайшие годы не получить тотальной устойчивости среди всех пациентов. Если сейчас 30% впервые выявленных заражены МЛУ-ТБ, то их может стать больше, и затраты увеличатся. Поэтому выгоднее заранее приложить все усилия для локализации опасной инфекции и уменьшения количества таких больных.
В 2015 г. по инициативе Правительства РФ и Минздрава России мы разработали Программу снижения смертности, направленную на все составные части проблемы, связанной с туберкулёзом. Она касается в том числе совершенствования профилактики, в частности, мы внедрили программы химиопрофилактики у лиц из групп риска, и особенно – у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Мы постоянно работаем над увеличением охвата профосмотрами, для чего был принят новый приказ по скрининговым осмотрам взрослого и детского населения. Работаем над улучшением выявления и диагностики туберкулёза, особенно МЛУ-ТБ. С этой целью с помощью федеральных субсидий регионы оснастили бактериологические лаборатории противотуберкулёзных служб современным молекулярно-генетическим оборудованием, на протяжении последних лет осуществляется выделение финансов на закупку дорогостоящих тестовых наборов для быстрой диагностики наиболее проблемных случаев туберкулёза с лекарственной устойчивостью.
По предварительным данным 2019 г., не отмечено увеличения больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, но всё-таки доля их высока. ВИЧ-инфицированные в 40 раз чаще заболевают туберкулёзом, и лечить их бывает сложно ввиду того, что течение заболевания у них совершенно иное, они быстро прогрессируют в отличие от пациентов с ВИЧ-негативным статусом. Развивающиеся у них нетипичные формы сложно диагностировать, поэтому важен скрининг, профосмотры и профилактическое лечение таких больных. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, где хорошо организовали мероприятия по скринингу и превентивному лечению, отмечается положительная динамика. В тех же регионах, где химиопрофилактике туберкулёза уделяют мало внимания, много больных сочетанной инфекцией, и в поле зрения фтизиатров они попадают на последних стадиях, когда помочь бывает очень сложно. Нужно продолжить наступление на ВИЧ-инфекцию вообще. Когда больной находится на антиретровирусной терапии, шансов заболеть туберкулёзом у него гораздо меньше. Необходимо прочное взаимодействие с центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Три года назад совместно с фтизиатрами и инфекционистами разработана инструкция по профилактике туберкулёза у ВИЧ-больных, однако наше сотрудничество пока недостаточно, его следует развивать. Ведь недаром на мировом уровне провозглашён многосекторальный мультидисциплинарный подход к контролю за туберкулёзом.
Весьма важной мерой стало внедрение системы электронного регистра по контролю за происходящими в регионах процессами и состоянием здоровья каждого пациента. Регистр полезен и для правильного расчёта потребности в лекарственных препаратах.
Чтобы эффективнее влиять на ситуацию, мы предприняли ряд мер. Но многое ещё требует улучшения. Прежде всего, лекарственное обеспечение. В стране, где широк спектр МЛУ-ТБ и вариантов этой лекарственной устойчивости, безусловно, нужны новые лекарственные препараты, более действенные в отношении микобактерии, которая устойчива к ныне существующим.
Эффективность лечения больных с МЛУ-ТБ в мире достигает 56%, у нас – 54%. Мы близки к мировым показателям, но это не должно нас успокаивать, потому что для обуздания МЛУ-ТБ нужно достичь 75% эффективности. Мы пока недотягиваем. Необходимо существенно снизить число таких больных.
В последние годы в мире появились новые препараты, однако в российской практике пока только один из них. Проблему усугубляют трудности в закупках так называемых перепрофилированных препаратов (off-label), которые хорошо известны как антибиотики широкого спектра действия, имеющие при этом противотуберкулёзную активность.
Перед нами действительно немало глобальных вызовов. Для их преодоления мы продолжим совершенствовать подходы к обузданию инфекции.
Больше, чем ребрендинг
– Не так давно Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии получил новый статус Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний. Какие задачи он призван решать, и что нового появилось?
– Новый статус для нас не просто смена вывески, не ребрендинг, как думают некот
Читайте также: