Биохимия в лечении туберкулеза
Из многих биохимических тестов, широко используемых в настоящее время в клинической практике, определенное значение имеет изучение состава белков крови, которые играют весьма важную роль в физиологических функциях и гомеостазе организма, в состоянии иммунитета, развитии и течении воспалительных реакций и т. д.
Сдвиги в белковом составе крови при туберкулезе зависят не только от его формы, но главным образом от фазы процесса, его осложнений и различных сопутствующих заболеваний. У больных с неактивными специфическими изменениями в легких и других органах в сыворотке крови определяется нормальное содержание общего белка, фибриногена, белковых фракций и гликопротеидов; отсутствует С-реактивный белок, не увеличена РОЭ, нет отклонений в коагуляционных пробах и т. д. При свежих, особенно остро протекающих, формах болезни, а также при обострении и прогрессировании хронического процесса наблюдается диспротеинемия, а иногда и гипопротеинемия, т. е. наступают количественные и качественные изменения в составе белков как проявление неспецифической гуморальной реакции на патологические сдвиги в организме. В таких случаях нарастает РОЭ, изменяются коагуляционные пробы, появляется С-реактивный белок, повышается уровень фибриногена, нарушается количественное соотношение белковых фракций и содержание белково-углеводных соединений (глико- и мукопротеидов, серомукоидов) в сыворотке и плазме крови.
Как показывают многочисленные исследования, в частности проведенные в клинике туберкулеза ЦОЛИУ врачей И. В. Алфимовой (1965), К. В. Бережковой (1955), Л. Н. Бринбауэр (1965), Р. А. Иоффе (1962) и др., эти сдвиги характеризуются уменьшением содержания альбуминов и повышением уровня глобулинов и гликопротеидов. При инфильтративной фазе процесса заметно увеличивается концентрация фракции глобулинов и гликопротеидов, а при фиброзно-кавернозном туберкулезе и эмпиеме плевры значительно нарастает, кроме того, уровень их фракции. При этих формах болезни снижается также концентрация липопротеидов и несколько повышается уровень Р-фракций. Чем острее и неблагоприятнее протекает туберкулез и чем тяжелее его осложнения, например амилоидозом, тем больше содержится в крови связанных с белками гек-соз, гексозаминов, серомукоидов и сиаловой кислоты. По мере затихания болезни протеинограмма постепенно приходит к норме, но медленнее, чем ускоренная РОЭ. Вместе с тем содержание глобулинов и гликопротеидов оказывается нередко повышенным в ранней фазе процесса. По данным Р. А. Иоффе (1962), из 119 больных различными формами туберкулеза легких у 65 при нормальных показателях РОЭ отмечались те или иные сдвиги в белковых фракциях сыворотки крови, главным образом в содержани альбуминов, глобулинов.
В связи с этим исследование белкового профиля важно при определении активности и динамики процесса, а также при оценке эффективности лечения. Оно играет меньшую роль в дифференциальной диагностике туберкулеза и других воспалительных или опухолевых заболеваниях легких, так как и при них имеют место подобные нарушепия белкового состава крови. Тем не менее при некоторых состояниях этот биохимический показатель приобретает известное значение, например в тех случаях, когда туберкулез напоминает по своей клинико-рентгенологической картине рак, саркоидоз, легочные проявления коллагенозов, при которых диспро-теинемия часто имеет более выраженный и своеобразный характер.
Тот же вывод следует сделать, оценивая результаты исследования содержания фибриногена в крови при различных заболеваниях органов дыхания. Как показали наблюдения Л. Н. Бирнбауэр (1965), проведенные в нашей клинике, его уровень обычно находится в пределах нормы при очаговом, инфильтративном и диссеминированном туберкулезе в фазе рассасывания и уплотнения или при стабильных туберкуломах. Он повышается при выраженных инфильтративных и деструктивных изменениях. Концентрация фибриногена, как и других белковых компонентов, повышается при раке, абсцессе, злокачественных опухолях средостения, но не претерпевает существенных сдвигов при саркоидозе, гамартохондроме, ненагноившихся кистах и т. д. Учет этих данных, конечно, в сочетании с основпыми клинико-рентгенологическими признаками важен при дифференциальной диагностике указанных заболеваний.
Из других показателей белкового обмена заслуживают внимания данные о составе свободных и, в частности, незаменимых аминокислот в сыворотке кроЕи. При активных формах туберкулеза легких часто уменьшается содержание цистеина, цистина, орнитина, валина, аргинина, гистидина и т. д. Эти сдвиги нарастают по мере утяжеления болезни и, наоборот, устраняются при ее затихании.
В то же время при изучении экскреции аминокислот с мочой у больных с эволютивными формами туберкулеза отмечается обратное соотношение: повышается суммарное содержание аминокислот и отдельных из заменимых (аспарагиновая кислота, серии, цистеин) и незаменимых ингредиентов (гистидин, аланин, тирозин, треонин, глутаминовая кислота и др.). Эти показатели в той или иной степени также нормализуются при благоприятном течении болезни. Характерно, что у больных саркоидозом органов дыхания даже при II и III стадиях, как показали наши наблюдения, существенные отклонения в аминокислотном составе крови не отмечаются.
Приведенные данные свидетельствуют, таким образом, о целесообразности изучения состояния белкового обмена при туберкулезе, что важно как в прогностическом, так и в диагностическом отношении.
Существенную роль в оценке функционального состояния и органических повреждений печени при туберкулезе и его осложнениях приобретают, как указывалось раньше, биохимические тесты: определение содержания в крови билирубина, альдолазы и активности аминотрансфераз, выделения конго красного, бромсульфалеина, исследование уровня сахара в крови после нагрузки глюкозой или галактозой.
Для выявления нарушений функции почек важно определение содержания остаточного азота в крови, мочевины, креатинина, индикана и т. д. О состоянии коры надпочечников можно судить по содержанию 17-кетостероидов в моче, а также свободных и белковосвязанных 11-оксикортикостероидов. Ценными являются сведения о нарушении обмена некоторых витаминов (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая кислота и др.), на уровень которых влияют не только туберкулезная интоксикация, но и различные химиопрепараты.
Скажите, 2 недели назад поставили диагноз — очаговый туберкулез, начали лечение.
Не дает покоя вопрос. На протяжении года предшествующего четыре раза (по другим причинами) сдавала ОАК и биохимию.
Всегда показатели были в норме, впрочем как и сейчас, при наличии установленного туберкулеза.
Как так, почему в легком образовался очаг, а кровь никак не отреагировала на это?
Диаскин тест сомнительный, т-спот положительный, ДНК обнаружена.
Новые вопросы фтизиатру:
- Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух? 06.04.2020
- Господа,хотел бы узнать какие самые основные препараты нужно 05.04.2020
- Привет я до жути хочется жить насладится жизню. 05.04.2020
- Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
- Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020
Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ
Могу только сказать, что Вы не одна такая.
У меня почему то то же ни какие онализы не показали что у меня тб а вот когда пришол онализ макроты то там я был шокирован у меня млу хотя я не когда не заболевал тб?
Вова, значит палочку подцепили от больного с МЛУ (((
Вова, млу — это не по тому что вы не болели, человек который подарил вам палку болел млу тубом . А можно спросить у знающих ДНК чего у него обнаружили, палки? Все так запутанно. палки нет, бк -, днк есть..без пузыря не разберешься..
Елена, Есть анализ который находит именно ДНК бактерии туберкулёза а не саму палку. Это быстый анализ который позволяет быстро определить чуствительность на препараты. Но такие анализы делают не везде так как обарудование очень дорогое и не везде есть.
у меня так же, 2 месяца не могли поставить диагноз, только по мокроте и сразу МЛУ
Вот и я не пойму
Крис, а что такое т-спот?моих детей проверяли сделали диаскин тест и рентген.или надо еще т-спот?
Наталья, нет, не нужно делать ребёнку, я сделала этот анализ себе, поскольку, как и многие, до последнего не хотела верить в диагноз. Анализ стоит 7500 тысяч, берут кровь из вены на наличие туберкулеза, так вот у меня он положительный. Завтра идём с ребёнком к детскому фтизиатру, я заранее звонила, сказали, что пока ребёнку делать самостоятельно т- спот не нужно, они сами назначат дополнительные обследования.
Крис, Как вы все верите в этот Т-спот…Он же вообще неинформативен потому что нельзя обнаружить туберкулёз по крови поэтому он всегда отрицательный даже у больных! Не странно ли? С вас только деньги тянут вот и все.
Анна, так у меня он положительный, а не отрицательный
Анна, получается, что по крови обнаружить как раз можно
Все анализы отличные, диаскин раздуло ну и естественно снимки кт и рентген, до самого посева сомневались что это туберкулома( т-спот и пцр мне не делали)
У меня пцр крови был отрицательный, а т- спот (кровь) положительный
В подавляющем большинстве случаев анализы крови в норме.
, ответьте на мой пост чуть ниже
Василиса, дайте ссылку. Наверное, не заметил.
Василиса, запись не найдена. Продублируйте, . И извините за неудобства.
- Роман к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
- Светлана к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
- Никита к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
- Ultra к записи Привет я до жути хочется жить насладится жизню.
- Katy к записи Привет я до жути хочется жить насладится жизню.
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
|---|---|---|---|---|---|---|
| « Мар | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
| 27 | 28 | 29 | 30 | |||
Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.
Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Здравствуйте. Жене поставили диагноз туберкулёз лимфоузла в воротах печени. Назначили лечение: 1-рифампицин, 2-этамбутол, 3-пиразинамид, 4-изониазид. Принимает таблеки уже коло 2-х месяцев. До этого анализы были полностью в норме, сдавала месяц назад. Но вот последнй анализ (сдавала вчера) на биохимию плохой.
Биохимический анализ:
| Билирубин общий (T | 16.40 | 5.00 - 21.00 | мкмоль/л |
| Билирубин прямой (D | 9.8 | 0.0 - 8.6 | мкмоль/л |
| Аланинаминотрансфераза (ALT) | 64.20 | 7.00 - 35.00 | ед/л |
| Аспартатаминотрансфераза (AST) | 59.30 | 13.00 - 35.00 | ед/л |
| Гаммаглутаминтрансфераза (GGT) | 262.90 | 11:35 . |
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Впервые слышу о такой формулировке. Уточните, какой именно у нёе туберкулёз , потому что так как вы написали- так не бывает, лучше возьмите выписку из истории болезни у фтизиатра,тогда будет понятно, о чем же именно идёт речь.
Вообще не вижу никакой проблемы, ну в 2 раза поднялась АЛТ, ну и что с того ? Бывает и в 10 раз АЛТ поднимается. И, вам шашечки или ехать ? АРТ она какую принимает, кстати ?
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Она принимает зиаген, ламивудин и эфавиренц. Диагноз точный сказать не могу, так как истории болезни нету. Звучит как туберкулёз лимфоузла брюшной полости. Дело в том, что диагноз ей поставили только лишь на основании УЗИ. Тоесть фтизиатр увидел увеличенный лимфоузел в воротах печени и на основании этого ей назначили противотуберкулёзное лечение. Первый месяц лечения шёл хорошо, все анализы - общий и биохимия были в пределах нормы, никаких отклонений. Температура почти вернулась в норму 36,6. Но после второго месяца лечения вновь встала появляться температура до 37 к вечеру, сутра и в обед нету. И биохимия ровно через месяц стала хуже. Так же беспокоит увеличение показателей CD4, пол месяца назад подскочил до 1400. Обычно CD4 всгда на уровне 850. Но насколько я знаю, это при туберкулёзе бывает. Врач говорит, что всё нормально.
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Печеночные показатели и будут плохими пока она принимает ПТТ.Ну +еще ****.Представляете какая нагрузка идет на печень,это основной фильтр по таблеткам и терапии в целом.Чего тут удивляться. Единственный совет,это прокапать вв гепапторопротекторы.Есть ли у нее гепатиты?А вообще какие анализы брались для постановки диагноза лу? Или методом тыка и увеличенного ЛУ? Там может быть и не туберкулез ЛУ.А лучше вам выложить сканы с описанием хотябы сюда.Тогда вы получите хоть какие то советы по вопросу.
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Обязательно выкладывайте все данные по пациенту за которого идет речь в полном обьеме.Какая ВН?Показатели ИС нормальные,что вас смущает? То что повысились,то это на фоне ПТТ повышение идет.Перестанет принимать 4 препарата-все показатели ИС войдут в норму и сравняются с ИС 8. Я не врач совершенно и не смею советы давать,но на практике так было у меня самой.
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Спасибо за комментарии! По поводу анализов: cd4=1400, вирусная не определяемая, имеется не леченый гепС. Общий анализ и биохимию выложил выше. Больше никаких анализов не делали, врачихе достаточно этого. Что касается диагноза, то его поставили на основании узи!! Я долго возмущался, но врачи в киеве не пробиваемые. На узи увеличен лимфоузел в воротах печени, температура 37. Похоже что этим врачам этого достаточно для диагноза. И ещё вопрос, а вот как жена начала принимать противотубную терапию, температура около месяца держалась в норме 36,6. Но сейчас опять до 37 поднимается. Такое может быть? Или при лечении в течении месяца температура должна пропасть??
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
нет такого класса лекарственных средств как "гепатопротекторы"- это выдумка маркетологов.
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
В принипе температура характерна для туберкулеза,но в начале лечения.И если лишь метод лечения не эффективен то тогда идет прогрессия и лечение не дает должного эффекта в связи с резистентностью препаратов.Скажите,а вы сделали после двух месяцев узи еще раз? самостоятельно(если не назначил врач).обязательно сделайте и посмотрите динамику.Странно,но увеличение ЛУ в вороте печени могут быть спровоцированы геппатитами и перенесенными ранее инфекциями.Только на основании узи туберкулез не ставится.Нужны еще анализы в крайнем случае Манту.Реакция манту у вас должна показать наличие микробактерии туберкулеза( ИС 1400).При геппатите увеличение ЛУ в воротах печени вполне возможно.Тем более на фоне Варт. Лечите геппатит.Сходите к геппатологу.Почему сразу ПТТ вам назначили,я бы разнесла там всех врачей в пух и прах.
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Есть. Класс гепатопротекторы зарегестрированы в странах СНГ и РФ.В Европе и Северной Америке конечно же нет.Даже в Австралии.Вы это имеете ввиду??Только не говорите,что они не эффетивны и т.п. Именно для лечения они не предназначены и не включены в списки лечения геппатитов.Но вы разве можете определить эффективность или не эффективность этого препарата? Нет. А в комплексном лечении гепатита применяется и довольно успешно.
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
догадываетесь почему там не зарегистрированы "гепатопротекторы"? правильно, потому что нет КИ подтверждающих эту самую эффективность, а раз так, то зачем же их принимать?
а вообще, у на в стране зарегистрировано, продаётся и даже входит в список жизненно необходимых ЛС много всякого мела, к сожалению!
Последний раз редактировалось mr.brightside; 06.10.2015 в 13:49 .
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Для отъема ваших денег.Гепатопротекторов не существует в природе,это маркетинговый миф, всё верно. При этом подавляющее большинство фуфломицинов производится на западе,а рынком сбыта явл. Россия , Украина, Казахстан и т.д. А являются они рынками сбыта потому,что именно в этих чудных странах в угоду прибыли можно творить что угодно. Никаких барьеров нет. Хотите зарегистрировать фуфломицин в качестве лекарства и он обещает хорошие прибыли ? Специальные люди скажут вам, сколько занести и куда .
В РФ нет медицины, нет науки, нет фармакологии. В лучшем случае в РФ используют достижения и лекарства Запада. В худшем - являются шарлатанами. Ни в том, ни в другом случае то,что пишется в РФ- не интересно. Обсуждать всерьез можно только регистрации в качестве лекарственного препарата EMEA или FDA. Если таковой регистрации нет-перед вами фуфломицин. Собственно, российская фармакопея примерно на 1/3 из фуфломицинов и состоит.
Дионисий, кстати в могиле уже. Ну так, к слову.
Далее сообщения о фуфломицинах будут удаляться.
Фуфломицины- есть не что иное, как отсрочка назначения действенного лечения,что несёт непосредственную угрозу здоровью.
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Тогда просто посоветуйте что делать его жене,если у нее увеличены ЛУ в воротах печени.Хорошо,что Я привлекла ваше внимание)))))уважаемый бобкет.Возможна ли постановка диагноза Туберкулез ЛУ просто по узи?Именно в воротах печени?Про фуфломицины я в курсе,но тема не про это.Парень просит совета.Почему на основании узи сделано заключение такого характера?
Re: Ухудшение биохимии при лечении туберкулёза
Жена будет отказываться от этого лечащего врача. Она снова уехала в киев к своему врачу. Сделали узи, лимфоузел так же увеличен, как и был. Нашли ещё один лимфоузел. Врач сказала продолжать пить от туберкулёза таблетки, что за два месяца лимфоузел не уменьшится и то что биохимия плохая, так это при лечении туберкулёза бывает. На вопрос жены о точном диагнозе, врач озвучила, как "туберкулёз неопределённой, невыясненной локализации! Это же бред. Врач сказала, что точную локализацию сказали бы на вскрытии, если бы ты умерла. Хочу написать жалобу, только надо узнать куда. Скажите, может кто посоветует какую ни будь платную клинику в Москве, где лечат туберкулёз или хотя бы дадут адекватный диагноз. Она ведь сдавала анализ крови на туберкулёз, отрицательно, туб не обнаружен! Выручайте, нужно решить проблему!
Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.
Результатом лечения является восстановление нормальной жизнедеятельности человека. Среди видов медицинского воздействия при лечении туберкулеза можно выделить:
- коллапсотерапия,
- химиотерапия,
- патогенетическое лечение,
- хирургическое вмешательство.
- Особенности первого режима
- Особенности второго режима
- Особенности третьего и четвертого режима
Общее понятие химиотерапии при туберкулезе
Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.
Это очень важное условие, поскольку применение одного средства (монотерапия) приводит к резистентному туберкулезу, что делает его дальнейшее лечение очень сложным и крайне малоэффективным.
Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.
Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:
- особенности течения заболевания,
- индивидуальная реакция пациента и т.д.
Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:
Применение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.- Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
- Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
- Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
- Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.
Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.
Пациент должен осознавать степень своей ответственности.
Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.
При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.
Режимы
В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:
1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом,- 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны,
3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид,- 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.
Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.
К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.
Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.
Следует понимать, что продолжительность интенсивной фазы зависит не от временного показателя, а от объема принятых лекарственных средств, который должен соответствовать минимум 60 дозам, причем не одного препарата, а всего комплекса, назначенного врачом.
Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.
Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.
При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.
Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.
Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.
В этом случае, разумеется, продолжительность лечения увеличивается. Фаза продолжения не наступает, пока не обозначатся показания к ней. Если они так и не появятся, а устойчивость микобактерии туберкулеза приобретет множественный характер, назначается индивидуальное лечение в соответствии с 4 режимом.
По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б. Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска. В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.
Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев. Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза. Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.
Учитывая, что данный режим применяется при лечении туберкулеза, характеризующегося выделением большого количества устойчивых к препаратам микобактерий, составляется он строго индивидуально. В первую очередь определяется, к каким лекарственным средствам у пациента сохранилась чувствительность. Делается это в максимально сжатые сроки. Исходя из полученных данных, составляется комбинация, по меньшей мере, из пяти составляющих, среди которых как основные, так и резервные противотуберкулезные препараты.
Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений. Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода. Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.
Значение химиотерапии
Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения. Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше. Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.
К примеру, применяемый в самых тяжелых случаях четвертый режим, требует не только тщательного анализа течения болезни, определения устойчивости микобактерии к тем или иным препаратам, но и грамотного подбора средств, способных составить полноценный, эффективный комплекс, способный уничтожить даже утратившие чувствительность штаммы. Безусловно, такой процесс подразумевает строго индивидуальный подход.
Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.
Читайте также: