Болезни рахит туберкулез могут быть причиной

Рахитом называют тяжелое нарушение обменных процессов, напрямую связанное с дефицитом витамина D, пагубно влияющее на скелет, мышечную ткань и центральную нервную систему детей первого года жизни .

Рахит известен с древних времен – многие дети на картинах известных художников XV-XVI веков изображены с характерными признаками (плоский живот, кривые ноги, прямой затылок). Заболевание достаточно распространено до сих пор – от рахита страдает минимум треть всех рождающихся детей. Чаще болеют люди, живущие в северных районах страны: сказывается дефицит солнечного света.

Для чего нужен в человеческом организме витамин D?

Вещество необходимо для нормального усвоения фосфора и кальция из пищи, поступающей в ЖКТ. Эти минералы укрепляют скелет, повышают плотность костей и улучшают состояние зубов, волос и ногтей.

Кальциферол, или витамин D, поступает в организм человека двумя путями:

1. Вместе с пищей и в виде лекарственных препаратов через желудок и кишечник.
2. Через кожу – вследствие ультрафиолетового облучения (естественного или искусственного).

Причины развития недуга

Рахит может возникать у малышей до года и после года по следующим причинам:

• недостаточное пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами (болезнь чаще развивается зимой);
• дефицит необходимых минералов в ежедневном рационе ребенка;
• лечение некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные средства, глюкокортикоиды и пр.);
• недостаточное поступление витамина D вследствие проблем с работой органов ЖКТ (диарея и пр.);
• смуглая кожа у младенца (дети с такой кожей часто не способны вырабатывать достаточное количество кальциферола);
• наследственная предрасположенность к недостаточному всасыванию минеральных веществ кишечником;
• нарушения работы почек и печени;
• незрелость паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.

Дополнительные факторы риска

Риск заболеть рахитом в младенческом возрасте и заполучить осложнения в два года и старше повышается в следующих случаях:

• недоношенные дети (родившиеся ранее 36-й недели беременности, с весом меньше 2,5 кг);
• дети, родившиеся с большим первоначальным весом;
• дети из двойни
• неправильное питание в младенчестве (кормление коровьим или козьим молоком, манной кашей на молоке);
• слишком позднее начало прикорма;
• неправильный прикорм грудничка;
• отсутствие белковой пищи в раннем возрасте (вегетарианство родителей);
• дети, рожденные в осенне-зимний период;
• дети, проживающие на севере (полярная ночь – отсутствие солнечного света) или в районах со смогом, частой облачностью (например, Ленинградская область);
• дети, подвижность которых была сильно ограничена (тугое пеленание на все сутки, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость долгого обездвиживания при лечении каких-либо недугов)

Кроме того, есть мнение, что рахит чаще встречается у детей мужского пола и малышей со II группой крови.

Правильное поведение мамы в период беременности и отсутствие патологий также напрямую связано с частотой развития рахита. Риск его возникновения повышается в следующих случаях:

• неправильный рацион питания женщины во время беременности, в период лактации;
• гестоз беременных;
• пониженная физическая нагрузка во время вынашивания;
• слишком молодой возраст роженицы (до 18 лет);
• слишком зрелый возраст матери (после 40 лет);
• экстрагенитальные патологии;
• экстренное кесарево сечение после длительного периода схваток с искусственной стимуляцией;
• стремительные роды.

Симптомы рахита

Нехватка витамина D ведет к развитию рахита, который на начальных стадиях проявляется следующим образом:

При дальнейшем прогрессировании рахит проявляется следующими костными изменениями:

Помимо скелета, прогрессирующее заболевание пагубно влияет также и на внутренние органы малыша, вызывая следующие отклонения:

• снижение иммунитета (частые простуды и ОРВИ);
• частые и обильные срыгивания при кормлении материнским молоком или смесью,
• хронические запоры;
• диарея;
• анемия, бледность кожных покровов;
• увеличенная печень.

Возможные осложнения

Диагностирование недуга

Диагностирование заболевания проводится после следующих исследований:

• Визуальный осмотр малыша, опрос родителей.
• Пальпация пораженных мест (суставы, грудина, черепная коробка).
• Изучение истории болезни матери и ребенка, включая период беременности и способ родоразрешения.
• Сдача пробы мочи по Сулковичу для определения количественного содержания кальция. Сдается анализ с утра натощак, за пару дней из рациона крохи или мамы (в случае лактации) убирают все продукты с высоким содержанием кальция. В норме у ребенка должен быть показатель 2, у рахитичных же детей он часто отрицательный. Проба применяется также для контроля терапии.
• Сдача крови на определение активности фосфатазы, концентрации фосфора и кальция и прочих параметров, влияющих на нормальное усвоение витамина D.
• Рентгенограмма скелета.
• УЗ-исследование отдельных фрагментов скелета.

Окончательный диагноз ставит педиатр или ортопед.

Предупреждение рахита в период беременности

Профилактические меры по предупреждению развития D-авитаминоза у ребенка будущая мама должна начать еще в период вынашивания:

• необходимо часто подолгу гулять, находиться на солнце в период его малой активности;
• рекомендовано строго соблюдать режим отдыха (непрерывный ночной сон не менее 8-10 часов, возможность дневного полутора-двухчасового отдыха) и труда;
• нужно нормализовать питание (животный белок + фрукты + овощи + цельнозерновая выпечка), исключить из рациона все вредности (канцерогены, консерванты, красители, стабилизаторы, усилители вкуса);
• рекомендовано принимать поливитамины для беременных весь период вынашивания.

Питание младенца

Грудное вскармливание при условии отличного сбалансированного питания матери , отсутствия у нее депривации сна (понадобится включенный в родительство муж либо няня) и нормального отдыха – это прекрасный вариант. Однако материнское молоко не содержит нужного количества витамина D, поэтому его необходимо давать крохе дополнительно.

При невозможности ГВ выходом из положения являются адаптированные детские смеси. Они сбалансированы, обогащены нужными крохе витаминами и минералами и быстро готовятся. Только они,а никак не разбавленное молоко, должны составлять основу детского питания. Единственный минус – высокая стоимость, однако высококачественные продукты, необходимые для питания кормящей матери, также обойдутся в круглую сумму ежемесячно. При искусственном вскармливании тоже требуется профилактический прием витамина D.

После переведения ребенка на общий стол нужно обязательно давать ему продукты питания, богатые витамином D.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры по предупреждению развития дефицита витамина D в организме младенца включают в себя:

Лечение рахита у детей

Лечить заболевание необходимо сразу же после его диагностирования, нужно подходить к этому комплексно. Последствия запущенного рахита могут преследовать человека всю жизнь, а в тяжелых случаях приведут к ограничению подвижности и инвалидности.

• ежедневное двух-трехчасовое пребывание на воздухе (малышей нельзя оставлять под прямыми солнечными лучами в период солнечной активности с 11:00 до 18:00);
• сбалансированное питание крохи и матери (в случае грудного вскармливания);
• грудничковое плавание;
• ежедневный массаж и зарядка.

Специфическое лечение рахита у малышей заключается в приеме лечебных доз витамина D, препаратов, содержащих кальций и фосфор. Необходимо строго следовать рекомендациям педиатра и ни в коем случае не превышать указанную дозу препарата.

Симптомы передозировки витамина D

Гипервитаминоз D проявляется у грудничков следующим образом:

• отсутствие аппетита;
• понос;
• рвота и тошнота;
• повышенная слабость;
• замедленное сердцебиение;
• интенсивные суставные боли;
• судорожный синдром;
• повышение температуры;
• потеря массы тела;
• затрудненное дыхание.

При появлении этих симптомов немедленно прекратите давать крохе витаминсодержащий препарат и покажите его педиатру!

Что такое Рахит -

Рахит (от греч. ῥάχις - позвоночник) - заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D (см. также гиповитаминоз D) и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.

Что провоцирует / Причины Рахита:

Основные причины, связанные с зоной риска заболеваемости рахитом:

• световая (включающая сезонные, бытовые факторы)
• нерациональное вскармливание (вскармливание ребенка чужим молоком, что вызывает плохое усвоение кальция, питание однообразной белковой пищей или пищей с насыщенной липидной природой)
• недоношенность ребенка

Ультрафиолетовые лучи не проникают через обычные оконные стекла, задерживаются воздухом, если он загрязнен пылью, копотью, различными испарениями. Отсюда понятна заболеваемость рахитом детей в низменных местностях с сырым климатом, а также детей в любых географических условиях при доместикации в течение первого года жизни. Световая теория дает возможность понять и сезонный характер заболеваемости рахитом.

Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.

Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребенка. Всеми признано, что дети, вскармливаемые грудью, реже болеют рахитом и тяжелых форм у них не наблюдается; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребенок усваивает около 70% кальция,вводимого с пищей (Оглер) и 50% фосфора; при искусственном вскармливании- только 30% кальция (И. А. Шабад) и 20-30% фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3-1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребенком, если он получает его сырым.

Патогенез (что происходит?) во время Рахита:

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также р е абсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет свое специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов - гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит.Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани.Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счет остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

Симптомы Рахита:

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше - в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон - дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит - ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт, - иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость , особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермограф и зма . Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка . Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки , изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза , что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

Диагностика Рахита:

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают биохимическим анализом крови (определение концентрации фосфора, кальция и активности щелочной фосфатазы). Динамика и соотношение этих показателей позволяют уточнить период заболевания. Концентрация фосфора при рахите может снижаться до 0,65 ммоль/л (норма у детей до 1 года 1,3-2,3 ммоль/л), концентрация кальция составляет 2-2,3 ммоль/л (норма 2,5-2,7 ммоль/л). Активность щелочной фосфатазы повышается. Для рахита характерны изменения на рентгенограммах костей: в метафизарной зоне увеличивается щель между эпифизом и диафизом; эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, ядра окостенения выявляются неотчётливо, зоны предварительного обызвествления размытые и нечёткие, остеопороз. В период реконвалесценции зоны обызвествления неровные, бахромчатые за счёт неравномерного уплотнения. Нарушения в зонах роста характерны для дефицита фосфора и кальция. При гиповитаминозе D выявляют общий остеопороз.

Дифференциальную диагностику рахита проводят с так называемыми рахитоподобными заболеваниями. В практической деятельности часто приходится дифференцировать рахит с перинатальным поражением ЦНС. Кроме того, необходимо исключить вторичный рахит, развивающийся при длительном применении некоторых лекарственных средств (лекарственный, ятрогенный рахит), например глюкокортикоидов (антагонисты витамина D по влиянию на транспорт кальция), гепарина (препятствует отложению фосфорно-кальциевых солей в костях), фуросемида, фосфатов, магния и антацидов, содержащих алюминий (вызывают гипокальциемию) и др.

Лечение Рахита:

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО , солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия , требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Профилактика Рахита:

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорожденных детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима еще в пренатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов.

Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребенка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребенка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400-500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности.

За последние годы с целью пренатальной профилактики с успехом используются препарат матерна, содержащий оптимальный набор микро- и макроэлементов и витаминов, включая витамин D₃ в дозе 400 мг, а также другие препараты аналогичного действия (Лэдис-формула, прегнавит, градевит).

После рождения ребенка необходима постнатальная специфическая профилактика ребенка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400-500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D дается ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D₃ увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5% кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5x1,5 см), гемолитической болезнью новорожденных назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рахит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рахита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Этиология.

Главное значение в этиологии рахита у детей раннего возраста играет недостаточное поступление в организм ребенка витамина D, а также солей Са и Р и др. витаминов.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен: процесс усвоения Р и Са и их отложение в костях и тем самым способствует правильному росту и образованию костей.

Источники витамина D для организма:

1. Продукты питания: витамин D содержится, главным образом, в таких продуктах животного происхождения, как яйца (желток), некоторые сорта рыб, их икра, сливочное масло, которые ребенок получает в основном во втором полугодии жизни и в небольшом количестве. В женском молоке содержится незначительное количество витамина D, которое не покрывает потребности растущего организма.
2. Витамин D может синтезироваться в организме человека: этот процесс происходит в коже, где под действием УФЛ стеролы (вещества, являющиеся предшественниками витамина D) превращаются в витамин D.

При р. организм перестает усваивать Р и Са, количество их в крови снижается, происходит недостаточное отложение солей Са в образующейся костной ткани. Кости размягчаются – это называется остеомаляция. Наряду с этим происходит разрастание неполноценной необызвествленной костной ткани, которая называется остеоидной.

Страдают и другие органы и системы:

• Мышечная – мышечная гипотония, судороги.
• Н.с. – нарушение возбудимости ц.н.с. и функции вегетативной н.с.
• Ж.к.т. – увеличение печени и селезенки, нарушение моторики кишечника.
• Лимфоидная система – снижение иммунитета.

Факторы, предрасполагающие к р. (факторы риска).

1-ая группа – со стороны матери:

1. возраст матери – младше 17 и старше 35 лет;
2. тяжелые токсикозы беременности;
3. экстрагенитальная патология (хронические заболевания ж.к.т., почек, обменные нарушения);
4. дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит Б, Са, Р, вит. D, …);
5. неблагополучные материально-бытовые условия;
6. несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия, …).

2-ая группа – со стороны ребенка:

Клиника.

В настоящее время используется клиническая классификация рахита:

1) по степени тяжести различают рахит:

• I степени (легкий), II степени (средней тяжести), III степени (тяжелый);

2) течение процесса может быть:

• острое, подострое, рецидивирующее.

Рахит I степени.

Длительность выраженности симптомов обычно колеблется от 2-3-х недель до 2-3-х месяцев и зависит от условий жизни ребенка и факторов, способствующих его развитию.

Рахит II степени.

Рахит III степени.

Это самая тяжелая форма, все костные деформации выражены ярко.

ü искривление позвоночника, уплощение костей таза (плоскорахитический таз).

ü Когда ребенок начинает вставать, развивается О-образное или Х-образное искривление нижних конечностей.

Кроме того, при рахите II и III степени появляются изменения со стороны мышечной системы в виде мышечной гипотонии – выраженной умеренно при II степени и резко при III степени:

Выраженные изменения со стороны костной, мышечной, нервной систем приводят к изменениям функций внутренних органов:

• у детей больных рахитом нарушается дыхательная функция легких, что связано с деформацией грудной клетки, гипотонией дыхательной мускулатуры и диафрагмы: образуются ателектазы, появляется одышка, предрасполагающие к развитию пневмонии;
• ухудшается работа сердца, развивается тахикардия, ослабление сердечных тонов, может выслушиваться функциональный систолический шум;
• отмечается увеличение печени (застой крови);
• склонность к запорам;
• в крови – анемия.

Последствия перенесенного рахита.

I вариант

1. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) искусственная вентиляция легких

б) закрытый массаж сердца

в) коррекция метаболических расстройств

+г) восстановление проходимости дыхательных путей

2. Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина

3. "Ядерная" желтуха характеризуется поражением

4. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик

5. Сдавленный "петушиный" крик на выдохе у ребенка наблюдается при

а) бронхиальной астме

6. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей

а) боль в грудной клетке

7. При остром отите у детей применяют

в) холодный компресс на область уха

+ г) согревающий компресс на область уха

8. Ребенок с гемофилией должен постоянно наблюдаться

а) детским травматологом

+б) гематологом специализированного центра

в) детским хирургом

г) главным врачом поликлиники

9. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют

11. Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) восстановление проходимости дыхательных путей

+б) восстановление внешнего дыхания

в) коррекция гемодинамических расстройств

г) коррекция метаболических расстройств

12. Причина приобретенной гипотрофии у детей

+а) гипогалактия у матери

б) гестозы беременных

в) алкоголизм матери

г) курение матери

13. При рахите у ребенка нарушается обмен

+б) кальция, фосфора

г) кальция, железа

14. Наиболее частая причина острого бронхита у детей

15. При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

16. У детей с железодефицитной анемией отмечается стремление есть

б) молочные блюда

17. Для детей с тромбоцитопенической пурпурой типичны

+а) носовые кровотечения

б) желудочно-кишечные кровотечения

в) легочные кровотечения

18. Возбудителем ветряной оспы у детей является

19. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для

+ в) ветряной оспы

20. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)

21. Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при

22. Благоприятный прогноз наблюдается у детей с анемией

23. Возбудителем краснухи является

24. Сыпь при кори у детей

25. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для

в) ветряной оспы

+ г) эпидемического паротита

26. При всех клинических формах туберкулеза легких у детей наблюдается

+а) синдром интоксикации, сухой кашель

б) затруднение дыхания

в) влажный кашель с мокротой

27. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей при

а) аденовирусной инфекции

в) ветряной оспе

28. Вакцинация БЦЖ проводится новорожденному на сроке (дни жизни)

29. Воспаление пупочной ранки новорожденного

30. При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя назначать

+б) ацетилсалициловую кислоту

в) аскорбиновую кислоту

31. Размягчение костей черепа, уплощение затылка у ребенка наблюдаются при

32. Ведущим симптомом при остром отите у детей является

в) боль в грудной клетке

33. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на

+ г) слизистой оболочке щек

34. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на

35. Возбудителем кори является

36. Уровень гемоглобина у детей при легкой форме железодефицитной анемии ниже (г/л)

37. Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях)

38. Инвалидность оформляют детям, больным

б) железодефицитной анемией

в) гемолитической анемией

г) тромбоцитопенической пурпурой

39. Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни)

40. При лечении ребенка с гемофилией все препараты вводятся только

II вариант

1. Выраженные лобные и затылочные бугры у ребенка характерны для

а) родовой травмы

2. При ревматической лихорадке основные симптомы:

+а)боли в сердце, сердцебиение

б) повышенная возбудимость

в) нарушение успеваемости

г) нарушение сна

3. Детям первого года жизни при анемиях легкой и среднетяжелой формы назначают железо в

а) инъекциях (феррумлек)

б) капсулах (эрифер)

в) драже (ферроплекс)

+г) сиропе (актиферрин)

4. Важнейший этиологический фактор сахарного диабета у детей

в) избыточный прием белков

+г) наследственная отягощенность

5. Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных

в) внутриутробное инфицирование

6. Гемофилия у детей чаще проявляется в возрасте (годы жизни)

7. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется

+в) приступом удушья

8. Периодически повторяющиеся эпизоды кровоточивости у мальчиков, возникшие после травмы, характерны для

а) тромбоцитопенической пурпуры

в) гемолитической анемии

9. Клинические симптомы сахарного диабета у детей

+а) полифагия, полидипсия, полиурия

б) лихорадка, кашель с мокротой

в) боль в пояснице, отеки

г) тахикардия, тремор, зкзофтальм

10. Кратковременная остановка дыхания у детей

11. Образование "четок" на ребрах, "куриная грудь" наблюдаются при

а) родовой травме

в) бронхиальной астме

12. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние

а) в мягкие ткани головы

б) над твердой мозговой оболочкой

в) под твердой мозговой оболочкой

+г) под надкостницу

13. Энтеробиоз у детей вызывается

г) кошачьей двуусткой

14. Детям первого года жизни при анемиях легкой и среднетяжелой формы назначают железо в

а) инъекциях (феррумлек)

+б) сиропе (актиферрин)

в) драже (ферроплекс)

г) капсулах (эрифер)

15. Основной симптом острого бронхита у детей

в) снижение аппетита

16. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных

17. Уменьшение суточного объема мочи у ребенка — это

18. При тромбоцитопенической пурпуре у детей элементы

а) различные по окраске и величине

+в) геморрагические в виде звездочек

19. Важнейший этиологический фактор сахарного диабета у детей

в) избыточный прием белков

+ г) наследственная отягощенность

20. Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни)

21. При рахите у ребенка наблюдаются

+г) О-, Х-образные ноги

22. Уровень гемоглобина у детей при среднетяжелой форме железодефицитной анемии ниже (г/л)

23. Основные симптомы краснухи:

+а)сыпь, увеличение лимфоузлов

б) увеличение околоушных желез

в) мелкоточечная сыпь

г) поэтапные высыпания пятнисто-папулезной сыпи

24. Характерными признаками спазмофилии у детей являются

25.Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

26.Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на

+г) слизистой оболочке щек

+в) сахарном диабете

28.Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками

а) бронхиальной астмы

б) порока сердца

+в) скрытой спазмофилии

29.Основные симптомы краснухи:

+а)сыпь, увеличение лимфоузлов

б) увеличение околоушных желез

в) мелкоточечная сыпь

г) поэтапные высыпания пятнисто-папулезной сыпи

30.Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков

31. Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (мг/сут)

32. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик

33. Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при

34. Для обработки везикул при ветряной оспе у детей медицинская сестра использует раствор

б) хлорида натрия

+г) бриллиантового зеленого

35. Возбудителем эпидемического паротита у детей является

б) кишечная палочка

в) синегнойная палочка

36. Приступообразный спазматический кашель характерен для

а) риновирусной инфекции

б) ветряной оспы

г) эпидемического паротита

37. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние

а) в мягкие ткани головы

б) над твердой мозговой оболочкой

в) под твердой мозговой оболочкой

+ г) под надкостницу

38. Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, - это

39. Возбудителем скарлатины у детей является

+б) b-гемолитический стрептококк группы А

40. Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных

в) внутриутробное инфицирование

Оборудование, оснащение для выполнения задания: (приложение №3)

Наборы манипуляций и оснащение для выполнения задания::

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: