Бронхоскопия при туберкулезе легких отзывы

Спасибо Вам огромное за ответ!

пока все понятно, единственное хочу спросить, мне добавили такие препараты как таваник, протионамид и кантрикал внутривенно, вы считаете обоснованно?

Анна Сергеевна, если бы вы знали какую поддержку и помощь оказываете участника данного форума! к огромному сожалению у нас до сих пор лечат "без лишних вопросов", не считая нужным инфрмировать больных не только о лечении , но и о самом заболевании. только здесь на форуме я узнала о компьютерной томографии, без которой, наверное, до сих пор лечилась от пневмонии)))
От всего сердца и за всех нас благодарю за то, что вы неравнодушны!

лично у меня контакта нет, разве что косвенный, в больнице. это может быть причиной? "так лечат" - Вы имеете в виду второй б режим? Врач настаивает на шести препаратах

Анна Сергеевна, пытаюсь разобраться в 109-ом приказе. правильно понимаю,чем выше чувствительность, тем лучше для лечения ?

и еще беспокоит, что анализ на эту чувствительность ничего не даст, мокроты никогда не было , в баночку буквально плевала )) как еще можно ее определить?

Туберкулез как основное заболевание легких

Туберкулез – многим известное и опасное заболевание, в простонародье именуемое как чахотка. В первую очередь, это инфекция, поражающая большое количество людей и имеющая особенность быстро развиваться. С таким страшным смертельным заболеванием проживает около восьми миллионов людей на планете, 40 % из них умирает. Среди больных много детей. Несмотря на то, что больше туберкулезом болеют жители азиатских, тропических стран, в России больных туберкулезом тоже немало.

Вообще в период кризиса, который возможен в любом государстве, когда страдает система здравоохранения, резко возрастает заболеваемость туберкулезом и смертность от него, поэтому борьба с туберкулезом является актуальной. Важно, чтобы как можно больше специалистов, помимо решения социальных вопросов, вопросов оказания помощи больным, были знакомы с методами лечения и диагностики туберкулеза.

При подозрении на туберкулез важно выявить болезнь вовремя, поэтому нужна точная и быстрая диагностика. Для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется диагностика и лечение в комплексе. Ни для кого не секрет, как проверяют на туберкулез: флюорография обязательна при диспансеризации населения. Существует и множество других инструментальных методов лечения, но бронхоскопия несет больше информации.

Бронхоскопия как метод диагностики

Бронхоскопия – исследование, при котором специалист изучает внутреннюю часть дыхательных путей – трахеи и бронхов, используя при этом специальный прибор – бронхоскоп. Это своеобразный прибор, имеющий видеокамеру. При этом современные возможности этого аппарата достаточно велики: можно сделать видеозапись и позже изучить слизистую бронхов более тщательно. При проведении бронхоскопии могут выполняться биопсия (взятие материала на анализ) и лечебные процедуры. Бронхоскопия легких дает почти стопроцентную точность исследования.

В современной медицине существует два вида бронхоскопии:

• Ригидная бронхоскопия (жесткая), которая проводится с помощью металлических трубок и дополняется аппаратом искусственной вентиляции легких, а также инструментами для проведения биопсии: различными щипцами, иглами и катетерами;
• Фибробронхоскопия, имеет гибкий корпус со светопроводником и канал для ввода лекарств и проведения других лечебных манипуляций.

Первая проводится под внутривенным (общим) наркозом, вторая – под местной анестезией. Поэтому накануне процедуры в первом случае обязательна консультация анестезиолога.

Бронхоскопию легких можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Тип анестезии и препаратов зависит и от следующих факторов:

• Общее и эмоциональное состояние исследуемого: при наличии у пациента тревожного состояния, рекомендуется накануне принять успокоительные препараты или отдать предпочтение бронхоскопии под общим наркозом;
• Оценивается работа сердечно-сосудистой системы;
• Если планируется кратковременный осмотр, достаточно местного обезболивания, но для долгого и более подробного исследования используется общий наркоз.

Что выявляет процедура бронхоскопии при туберкулезе

Бронхоскопию легких необходимо проводить всем больным туберкулезом, независимо от формы тяжести болезни, для оценки состояния органов дыхания, чтобы понять, на какой стадии процесс заболевания.

Ни кому не секрет, что туберкулез можно проверить на флюорографии, эта процедура достаточно доступна и проста, однако, недостаточно информативна. Туберкулез на рентгенограмме можно не отличить от других патологий легких, таких как бронхопневпония, эндобронхиальный рак легких, пневмосклероза или эмфиземы, опухолей бронхов и легких, различных форм воспалительных заболеваний.

Бронхоскопия при туберкулезе легких не только контролирует эффективность хирургического вмешательства. При проведении процедуры врач может сделать забор материала (биопсию) для гистологического исследования, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь.

Обязательными показаниями к процедуре являются:

• Подозрение на туберкулез легких;
• Подозрение на неспецифическое воспаление трахеи и бронхов;
• Кровохарканье или легочное кровотечение;
• Предстоящее хирургическое вмешательство;
• Уточнение диагноза заболевания;
• Инородные тела в бронхах.

Бронхоскопия легких у детей: делать или нет

По некоторым показаниям бронхоскопию проводят также и детям. Приведем наиболее частые причины проведения бронхоскопии легких детям:

Чаще всего дети глотают:

• Колоски, травинки;
• Мелкие детали игрушек;
• Пуговицы монеты, винтики, бусинки, шурупы и так далее.

Очень опасно, когда родители не замечают, что их малыш что-либо проглотил, а на рентгеновском снимке видны только плотные металлические предметы, при этом состояние ребенка часто напоминает тяжелую пневмонию. Именно с помощью бронхоскопии можно обнаружить и удалить инородное тело.

Если инородное тело из дыхательных путей не удалить вовремя, то могут возникнуть такие осложнения, как удушение, воспаление бронха, воспаление легкого, сепсис.

К сожалению, туберкулезом заражаются и дети. Заболевший ребенок становится вялым, раздражительным, не контролирует свои эмоции, плохо ест. Причем первые признаки у детей определить непросто, потому что они похожи на ОРВИ и грипп, к слову, происходит увеличение лимфатических узлов, наблюдается лихорадка.

У детей диагноз туберкулез бронхов ставится только после проведения бронхоскопии легких (выявляются изменения в бронхе). С помощью этой процедуры у маленьких пациентов берут мокроту или смыв с бронхов на исследование, при легочных кровотечениях — коагулируют кровотечение; при неправильно развитой бронхо-легочной системе и при муковисцидозе разжижают и вымывают сгустки мокроты.

Бронхоскопии в детском возрасте:

• Чаще проводится под общим наркозом;
• Используют специальные детские гибкие бронхоскопы;
• При проведении процедуры маленький ребенок лежит на спине;
• Заранее необходимо подготовить искусственную вентиляцию легких, так как у детей существует риск развития отека и спазма бронхов;
• После процедуры необходима антибиотикотерапия.

После проведения бронхоскопии легких могут возникнуть следующие осложнения:

• Спазм и отек гортани, бронхов;
• Кровотечение;
• Рвота, аспирация рвотными массами;
• Попадание инфекции;
• Реакция на наркоз или анестезию (ребенок может перестать дышать или у него остановится сердце, резко снизится артериальное давление, начнутся судороги и прочее);
• Аллергия на введенные лекарства.

Вышеперечисленные осложнения от бронхоскопии развиваются не так часто. К тому же большинство из них устраняют еще в операционной. Умирают от данного исследования крайне редко. Риск развития осложнений от самой болезни намного выше, чем от проведенной процедуры.

При диагностике и лечении любого заболевания важно комплексное использование различных процедур. Рентген легких и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы диагностики, существует и множество других вариантов (это и иммунологические тесты, и туберкулиновые пробы, и компьютерная и магнитно-резонансная томографии, и бактериологические анализы). У каждого метода свои плюсы и минусы.

Бронхоскопия легких при туберкулезе среди всех вышеперечисленных методов исследований считается одной из малоприятной, но является самой эффективной среди диагностики различных заболеваний дыхательных путей.

Пульмонология — это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.

При диагностировании заболеваний органов дыхания больного прежде всего осматривают внешне, прощупывают и выстукивают грудную клетку, а также тщательно прослушивают. А уже затем пульмонологи могут прибегнуть к инструментальным методам исследования:

• спириография (измерение дыхательных объемов легких);
• пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
• бронхоскопия;
• лучевые методы исследования;
• УЗИ;
• торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
• радиоизотопное исследование.

Большинство процедур незнакомы обычным людям без медицинского образования, поэтому довольно часто можно встретить вопросы типа — как делают бронхоскопию? Что это, вообще, такое и чего ожидать впоследствии процедуры?

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

Существует две группы современных приборов:

1. Фибробронхоскоп (гибкий) — отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
2. Жесткий бронхоскоп — активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

• забор биоптата для гистологического исследования;
• иссечение небольших образований;
• извлечение чужеродных предметов из бронхов;
• очищение от гнойного и слизистого эксудата;
• достижение бронхолитического эффекта;
• промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

• На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
• Имеются подозрения на злокачественное образование.
• Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
• Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
• При туберкулезе органов дыхания.
• Кровохарканье.
• Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
• Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
• Пороки развития и врожденные заболевания легких.
• Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

• рентген легких;
• ЭКГ;
• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ газов крови;
• анализ на содержание мочевины в крови.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Противопоказания и последствия

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

• Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
• Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
• Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
• Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
• Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
• Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
• Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

• механическая обструкция дыхательных путей;
• перфорация стенки бронхов;
• бронхоспазм;
• ларингоспазм;
• скопление воздуха в плевральной полости;
• кровотечение;
• температура (лихорадочное состояние);
• проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Отзывы пациентов

Тем, кто только собирается пройти процедуру, безусловно, интересны отзывы уже прошедших.

Безусловно, пациентам, наблюдающимся у пульмонолога, обязательно следует разобраться в том — бронхоскопия легких, что это такое? Это поможет ему адекватно реагировать на назначения врача, настроиться морально на процедуру и знать, к чему следует быть готовым впоследствии. Какой бы страшной ни казалась эта манипуляция, важно помнить, что она крайне необходима для постановки точного диагноза или проведения важных терапевтических мероприятий.

Читайте также:

• Респираторы с клапаном для защиты от туберкулеза
• Лечение туберкулеза легких хлоркой
• Можно стирать в машинке вещи больного туберкулезом
• Туберкулез это аутоиммунное заболевание
• Вход в систему нац регистр больных туберкулезом вход в систему