Что будет если у мигранта туберкулез

МВД не против того, чтобы полностью излечившиеся от опасных болезней иностранцы смогли остаться или вновь приехать в Россию, но предлагает решать вопрос в индивидуальном порядке.

Между Минздравом и МВД пробежала чёрная кошка. Ведомства спорят, нужно ли впускать в страну ВИЧ-инфицированных и иностранцев с другими опасными болезнями. Минздрав ссылается на недавнее решение Конституционного суда России, который постановил, что мигранта можно оставить в России или снять с него запрет на въезд в страну, если он документально докажет, что вылечился и больше не представляет опасности для других. МВД не нравится идея впускать в страну всех бывших больных, которые только покажут справку о здоровье. Чтобы Россию не заполонили ВИЧ-инфицированные и больные туберкулёзом, полицейские предлагают принимать решение по каждому такому иностранцу индивидуально.

Поводом для спора Минздрава и МВД стало постановление Конституционного суда РФ от 20 октября 2016 года по жалобе гражданина Южной Кореи. Он приехал в Россию работать, но после первой же диспансеризации выяснилось, что он болен туберкулёзом. Медики сообщили об этом Роспотребнадзору, который вручил корейцу предписание покинуть Россию. Мигрант обращался в разные больницы, но российские врачи предложили ему только радикальное лечение — удалить одно лёгкое. Тогда он навёл справки на родине и выяснил, что в Корее туберкулёз успешно лечат и без хирургии.

Иностранец исполнил предписание Роспотребнадзора и уехал в Корею, где полностью вылечился. После этого он решил вернуться в Россию, но тут выяснилось, что он внесён в списки иностранцев, нежелательных для посещения России. Кореец нанял российского юриста, который стал биться за правду в судах. Сначала был Тверской райсуд Москвы, который отказался снимать запрет на въезд, пояснив, что он не предоставил веских доказательств того, что вылечился. В итоге дело дошло до Конституционного суда РФ.

Высшая судебная инстанция признала не соответствующими Конституции некоторые положения федерального закона "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию". Оказалось, что нынешнее законодательство вообще не предусматривает возможности возвращения в Россию иностранного гражданина после излечения от опасной болезни.

Конституционный суд предписал профильным министерствам и ведомствам изменить законодательство с учётом этого решения. Минздрав предложил приостанавливать действие запрета о пребывании иностранного гражданина в РФ, если он начал лечиться в России или в другой стране. А в случае полного выздоровления запрет на въезд в Россию иностранца должен быть отменён полностью. Для этого достаточно будет только справки о выздоровлении из медицинского учреждения.

В МВД, которое теперь получило от упразднённой Федеральной миграционной службы (ФМС) в наследство всю миграционную сферу, совсем не оценили поправки Минздрава. Во-первых, в ведомстве сочли, что они недостаточно проработаны с правовой точки зрения. К примеру, любой уполномоченный орган и так может отменить своё решение о запрете на въезд иностранного гражданина, если у человека изменились обстоятельства. В МВД считают, что прописывать это отдельной законодательной нормой совсем не обязательно. К тому же эта идея противоречит положениям Государственной стратегии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 года.

Решения о нежелательности пребывания иностранного гражданина на территории России могут принять сразу несколько ведомств: Минюст — за наличие судимости за преступления, совершённые на территории РФ, Роспотребнадзор — за заболевания туберкулёзом, сифилисом, СПИДом, МВД — если человек привлекался к административной или уголовной ответственности за наркотики, ФСБ России — если есть подозрения в том, что иностранец угрожает безопасности страны. Эти решения можно отменить только по решению суда.

Сейчас иностранцы обязаны проходить медицинское обследование в России, если они собираются получить патент на работу, разрешение на временное проживание или гражданство. За направлением на медкомиссию мигрант обязан обратиться в МВД лично. Ему предстоит пройти терапевта, фтизиатра, дерматовенеролога, психиатра-нарколога. А также сдать анализы на ВИЧ, сифилис и психотропные вещества. Никаких патентов и разрешений иностранец не получит, если у него обнаружат ВИЧ-инфекцию, туберкулёз, половые инфекции или наркоманию.

В 2015 году в России смягчили требования к ВИЧ-инфицированным иностранцам. Из страны разрешили не выезжать больным, у которых есть родственники — граждане Российской Федерации. При этом норма не распространяется на больных, ранее уже нарушавших законы нашей страны. Поправки в законодательство тогда потребовал внести Конституционный суд РФ, куда поступили жалобы двух граждан Украины и Молдавии.

Эксперты считают, что необходимо жёстко контролировать здоровье иностранцев, но делать это должны независимые структуры.

— Нужно переложить ответственность за здоровье приезжающего в Россию гражданина на страховые компании. Не надо никаких справок. У человека, который заболел, страховка должна быть дороже, — считает бывший замглавы ФМС, а ныне президент фонда "Миграция XXI век" Вячеслав Поставнин. — Тогда страховая компания, которая ему даст такую страховку, будет тщательно проверять, насколько хорошо человек вылечился, или будет нести соответствующие расходы.

Директор Центра изучения миграционной политики Международного института государственной службы и управления РАНХиГС Виктория Леденева не против инициативы давать мигрантам второй шанс.

— Вопрос — где лечиться и за чей счёт. Я не думаю, что в законе будет рассматриваться вопрос, что мигрант будет лечиться здесь. То есть он приехал, у него здесь эту болезнь обнаружили и дальше его начнут лечить здесь? Я в этом сомневаюсь, — рассказала Леденева Лайфу. — Я считаю, если мигрант повторно приедет с документами о том, что он вылечился, не с фиктивными справками и документами, а действительно подтверждающими, что он здоров, то почему бы и нет.

По данным МВД, в прошлом году в Россию приехало 16,3 млн иностранцев. Почти 150 тысяч человек получили разрешение на работу в нашей стране, ещё 1,5 млн приезжих обзавелись специальным трудовым патентом. В 2016 году МВД закрыло въезд в страну для 230 тысяч иностранцев, депортировано из России было более 50 тысяч мигрантов.

Документ знаменателен тем, что в нем впервые сделан аналитический обзор российского законодательства в сфере противодействия туберкулезу. На фоне масштабных миграционных процессов между Россией и странами СНГ проблемы предотвращения распространения общественно опасных инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза и ВИЧ, приобретают особую актуальность.

Риск одинаков для всех

Ежегодно в Россию приезжает порядка 13 млн иностранцев, 10 млн из которых – граждане стран СНГ, в основном трудовые мигранты. Государства, из которых в Россию идут миграционные потоки (Украина, Молдова, Центральная Азия, Закавказье) относятся к категории стран с высоким бременем туберкулеза. Россия также относится к странам с высокой туберкулезной нагрузкой, но средний показатель заболеваемости в ней ниже. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2013 году показатель заболеваемости туберкулезом составил в Узбекистане – 80, Таджикистане – 100, Кыргызстане – 141, Молдове – 159 и на Украине – 96 человек на 100 тысяч населения. В России было отмечено 63 больных на 100 тысяч. Выявляемость туберкулеза среди россиян в 2013 году составила 61,6 на 100 тысяч осмотренных методом флюорографии, что в 2,6 раза меньше, чем количество новых случаев среди иностранных граждан. При этом рост новых случаев туберкулеза обеспечил наплыв граждан Украины.

Ситуация с ВИЧ противоположная: выявление ВИЧ-инфекции среди россиян составило 315 случаев на 100 тысяч исследований на антитела к вирусу, что почти втрое превышает число новых случаев среди иностранцев. В такой ситуации политический популизм, связанный с взаимными упреками в том, кто, куда и какие болезни завозит, абсолютно неуместен и неконструктивен – россияне и иностранцы в одинаковой степени подвержены риску заражения. Чтобы улучшить контроль над туберкулезом, государствам СНГ следует сосредоточиться на медицинско-правовых мерах по снижению заболеваемости, считают медики. Ведь высокий уровень новых случаев туберкулеза и ВИЧ среди мигрантов, возвращающихся из Российской Федерации на родину, вызывает не меньшую обеспокоенность и у правительств стран-доноров рабочей силы.

Проблема есть – нет реальной статистики

Как говорят ученые, имеющаяся в настоящее время статистика о туберкулезе среди мигрантов не является достоверной. Исследования и данные Роспотребнадзора показывают, что освидетельствование на наличие туберкулеза и ВИЧ проходят лишь около 10-12 процентов иностранных граждан. Если опираться на статистику недавно упраздненной Федеральной миграционной службы (ФМС), то на начало 2016 года порядка 2 млн мигрантов работали по патентам и разрешениям на работу, а значит – прошли медицинское освидетельствование на наличие ВИЧ, туберкулеза, гепатита и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Такие же проверки обязательны и для тех, кто подает документы на приобретение разрешения на временное проживание, вида на жительство и гражданства. Таким образом, медицинское обследование проходят не более четверти от всех иностранцев, и соответственно, как полагают эксперты, выявляется только около 25 процентов от возможного числа случаев туберкулеза.

«Если мы посмотрим на статистику заболеваемости туберкулезом, 80 процентов – это постоянное российское население, далее идет контингент мест лишения свободы, и только небольшой процент составляют мигранты. Казалось бы, это немного, но у нас идет отрицательная динамика по выявленным мигрантам, то есть мы выявляем далеко не всех больных. Поэтому говорить о том, что мы сегодня имеем достоверную картину, нельзя. Особое внимание нужно обратить на прибывающих из Донецкой и Луганской областей Украины – они на первом месте по заболеваемости ВИЧ и туберкулезом среди всех мигрантов.

Плохая осведомленность и другие факторы риска

Серьезным минусом для трудового мигранта является де-факто отсутствие социальных гарантий на случай нетрудоспособности со стороны работодателя, хотя законом такие гарантии официально работающим иностранцам предусмотрены. Исследование показало, что заболевший иностранный работник, как правило, не может рассчитывать на оплату больничного или лечение за счет работодателя. В целом только 5-6 процентов работодателей материально поддерживают своих работников во время болезни. Это обстоятельство также не способствует обращению мигрантов в медучреждения.

Отсутствие денег на лечение и боязнь потерять работу – это отнюдь не все причины, по которым мигранты не стремятся проходить медосмотр, а в случае выявления туберкулеза – обращаться в медучреждения. Самый большой страх для мигранта – неизбежная депортация и запрет на въезд в Россию, которым его подвернут при нахождении у него туберкулеза. В соответствии с приказами Минздрава России и Роспотребнадзора, выявление у иностранца таких заболеваний, как туберкулез, ВИЧ, лепра и сифилис, являются основанием для отказа в выдаче или аннулировании патента, вплоть до депортации. Кстати Россия – единственная в СНГ страна, где действует механизм депортации по медицинским основаниям. Во многих странах таком механизм считается дискриминационным. Более того, он не способствует выявлению больных туберкулезом, а только ведет к росту количества новых случаев заражения, считают врачи.

«Выдворение из страны по медицинским основаниям не несёт никаких медицинских функций, и никаким барьером для распространения туберкулеза, увы, не является. К примеру, эта норма не работает в отношении трудовых мигрантов из стран ЕАЭС – Белоруссии, Казахстана, Киргизии и Армении. То есть мы из общей статистики сразу выкидывает большой кусок, потому что этим людям не нужно получать патенты и обследоваться на наличие инфекционных заболеваний. А чем киргизский мигрант отличается, скажем, от таджикского или молдавского? Ничем.

Далее. Как все происходит на практике. Если в миграционном центре у мигранта выявили затемнение в легких – процедуру оформления патента приостанавливают, а мигранта направляют на обследование в противотуберкулезный центр. У нас есть статистика из таких центров. Из 1000 человек до обследования доходят не более 300, остальные 700 в центры не идут. Почему? Потому что им говорят: не ходи, там тебя сразу – в кутузку и на депортацию. А человек зарабатывать деньги приехал, семью кормить, ему депортация не нужна.

Противотуберкулезное учреждение обязано направить соответствующие документы о выявленном больном в Роспотребнадзор. Причем, документы в Москву направляются со всей страны – от Камчатки до Калининграда. От 2 до 6 месяцев идет обработка данных, для того чтобы принять решение о выдворении человека. По данным Роспотребнадзора, около четверти документов медучреждениями составляются неправильно и возвращаются обратно, значит, еще несколько месяцев уходит на этот процесс. Все это время больной человек ходит, контактирует с другими людьми, его никто не изолирует. Через 6 месяцев приходит бумага по выдворению (раньше она приходила в ФМС, теперь в МВД). Там говорят: у нас нет стольких людей, чтобы ходить и искать мигрантов по фиктивным адресам. Нашли легкий путь – просто внесли человека в базу данных по запрету на въезд. То есть когда-нибудь он уедет – вот потом уже он въехать не сможет. Решаются таким образом медицинские или эпидемиологические задачи? Конечно, нет.

Кто оплатит лечение?

В период в 2007 по 2013 год в России было выявлено почти 21 тысяча больных туберкулезом среди иностранных граждан. Эксперты уверены: этих людей после выявления болезни необходимо сразу изолировать от окружающих, положить на лечение в стационары, а не пугать выдворением, заставляя уходить в тень.

Необходимо усовершенствовать и механизмы ДМС. В этом году Межведомственная комиссия по упорядочению въезда и пребывания иностранцев на территории России впервые включила туберкулез в перечень заболеваний, лечение которых возможно за счет средств ДМС – это большой плюс. Однако нормативно-правовой базы для получения иностранными гражданами противотуберкулезного лечения нет.

Для улучшения контроля эпидемической ситуации по туберкулезу в России и других странах СНГ эксперты предлагают организовать проведение медосмотров мигрантов на родине перед тем, как они отправятся на заработки. Сегодня такого требования со стороны России нет, поэтому прохождение осмотра на туберкулез в стране выезда не является обязательным для трудовых мигрантов.

Практика обязательного медосмотра, включающего диагностику инфекционных заболеваний, существует во многих странах мира, в частности для трудовых мигрантов, планирующих отправиться на работу в ряд арабских государств – Саудовскую Аравию, Оман, Катар, Объединенные Арабские Эмираты. При этом мигранты должны пройти медосмотр в сертифицированных медучреждениях на своей родине. Обязательный медосмотр в стране выезда также предусмотрен для тех мигрантов, которые участвуют в программах по переселению на постоянное место жительства в такие страны, как Канада, Австралия, Новая Зеландия.

ДУШАНБЕ, 22 мар — Sputnik, Сергей Кузнецов. Согласно официальной российской статистике, смертность от туберкулеза в РФ за последнее 10 лет снизилась почти на 70%, недавно отчиталась первый замминистра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.

В странах Центральной Азии по большей части дела обстоят не хуже, чем в России. Так Министерство здравоохранения Кыргызстана заявило, что уровень смертности от туберкулеза имеет тенденцию к постепенному снижению, и за 2018 год показатель смертности от туберкулеза по республике составил 4,6 на 100 тысяч населения, тогда как в 2017-м он был 5,2.

А в соседнем Таджикистане в целях профилактики туберкулеза власти хотят принять программу социальных льгот и повысить зарплату врачам-фтизиатрам.

Однако, несмотря на то что люди на евразийском пространстве гораздо реже умирают от туберкулеза, сама по себе болезнь никуда не исчезает и главное – не становится менее опасной, постоянно адаптируясь к тем или иным лекарственным препаратам.

О главных препятствиях по борьбе с данным социально-значимым заболеванием, и о том, почему больные добровольно предпочитают жить с инфекцией, Sputnik Таджикистан рассказал глава Департамента здравоохранения Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца в Европейском регионе, доктор медицинских наук и уроженец Таджикистана Даврон Мухамадиев.

Для того, чтобы оценить степень опасности туберкулеза, Мухамадиев предлагает взглянуть на официальную статистику Всемирной Организации Здравоохранения.

За последние десятилетия достигнут значительный прогресс по лечению туберкулеза, найдено много новых форм, методов лечения. Но при этом туберкулез все равно остается одной из 10 ведущих причин смертности в мире.

Так, согласно глобальной статистике за 2017-й, более 10 миллионов человек больны туберкулезом и более 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни. И треть умерших, кроме того, была носителями вируса иммунодефицита (ВИЧ).

Вообще больные с ВИЧ-инфекцией – это отдельная группа риска. Туберкулез является одной из ведущих причин смерти людей с ВИЧ: в 2016-м именно эта болезнь стала причиной 40% случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных людей.

Поэтому рост ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии в последние несколько лет повлек собой рост заболеваемости сочетанными формами туберкулеза и ВИЧ. Так, в 2011-м среди заболевших ВИЧ было 5% больных туберкулезом, то в 2015-м их было уже 9%.

Всего в европейском регионе (куда включают также Россию и Центральную Азию) в 2017-м зафиксировано более 300000 новых случаев заболеваемости туберкулезом и около 32 тысяч смертей от инфекции. И львиная доля зарегистрированных случаев фиксируется в странах Восточной Европы, в России и Центральной Азии.

"Поскольку туберкулез является социально значимым заболеванием, то здесь, как и в других регионах, 95% случаев смерти от болезни происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Есть такое понятие – страны с высоким бременем туберкулеза. И в целом в мире определены 30 стран, попадающих в эту категорию. Из них девять - в СНГ" - отмечает Даврон Мухамадиев.

По его словам, масштабное распространение туберкулеза началось в середине 1990-х, когда вместе с крушением СССР рухнула и вся советская система медицинской и социальной защиты населения.

Тогда огромный вклад в борьбе с туберкулезом внесли именно Красный Крест и Красный Полумесяц. Именно эти организации как могли обеспечивали поддержку усилий лечебных учреждений, осуществляли психосоциальное сопровождение больных и осуществляли их контролируемое лечение.

К сожалению, тогда же и стала очевидна одна из главных причин борьбы с опасной инфекцией – больные сами бросали лечение на полпути.

"Пока человек остается опасным для окружающих, лечение включает в себя стационарную фазу, и он находится под наблюдением врачей. Когда активная фаза заканчивается – в среднем через 3 месяца, пациент перестает выделять микробактерии туберкулеза, однако остается больным. Он может работать, продолжать свою обычную деятельность, но должен ежедневно принимать лекарства. К великому сожалению, сбои в лечении обычно случаются именно на этом этапе и больные перестают принимать лекарства", - пояснил Мухамадиев Sputnik Таджикистан.

Связано это с разными причинами. Пациент может забыть выпить лекарство, может беспечно понадеяться на авось: мол, слегка подлечился, а дальше организм справится сам. Либо бросает начатое лечение в результате семейных неурядиц, связанных с его состоянием, ведь зачастую от него отворачиваются друзья, он лишается работы.

Но есть и другой, объективный фактор, не связанный с беспечностью пациента – это высокая мобильность населения внутри пространства СНГ. Так в России и Центральной Азии у трудовых мигрантов есть повышенный риск стать распространителями палочки Коха.

Где именно иностранные рабочие подхватывают инфекцию – трудно сказать. По словам специалистов, они в равной степени могут заразиться и у себя на родине, и на транзитном маршруте, и в принимающей стране. Говорить, что мигранты везут с собой источник заразы по меньшей мере наивно, ведь именно на новом месте работы, за рубежом, окружающий их быт многократно увеличивает шансы болезни.

"Люди живут скученно, в трудных условиях, в тесном помещении, по 10 человек в комнате. Конечно, есть общие санитарные меры профилактики: проветриваемое солнечное помещение, хорошее питание, прием витаминов. Но далеко не все могут обеспечить себе такие условия просто в силу невысокого заработка", - отмечает представитель Красного Креста.

Отдельная группа риска – это дети родителей, больных туберкулезом, так как они, обладая более слабым иммунитетом, неизбежно находятся с больными в одном эпидемиологическом поле.

Поэтому Красный Крест и Красный Полумесяц целенаправленно работают именно в мигрантских сообществах. По словам медиков, мигранты сами до выезда на заработки стараются пройти тестирование на туберкулез, так как большинство принимающих стран ввели строгие нормы медицинского обследования для иностранцев.

Но если речь идет о России, куда стремится большинство иностранцев из Центральной Азии, то мигранты, даже будучи хорошо осведомленные о риске туберкулеза, совсем не спешат идти лечиться, рискуя здоровьем и своим, и окружающих. Причина тому – суровое законодательство.

"В нашем обществе до сих пор отмечается высокий уровень стигматизации. И когда мигрант слышит: "иди проверься на туберкулез", - он сразу понимает, если, не дай Бог, у него заболевание обнаружат, то мигом депортируют", - поясняет Даврон Мухамадиев.

Мигранты боятся лечить туберкулез под угрозой выдворения и тем самым усугубляют эпидемиологическую картину. Рецепт от этого есть – некоторая гуманизация законодательных норм. Скажем, если мигрант добровольно пришел провериться на туберкулез, то в случае обнаружения инфекции не высылать человека за кордон, а дать время и возможность лечиться.

Красный Крест и ряд других международных организаций организаций не единожды обсуждали с российскими властями такую возможность, но пока без особого успеха. Камнем преткновения чаще всего становится финансы, а точнее, вопрос – откуда взять деньги на лечение иностранца?

Действительно, профилактика и лечение туберкулеза требует денег немало. Палочка Коха – коварный враг, быстро адаптирующийся к условиям медикаментозной войны. Если посмотреть на Европу, то там заметно общее снижение заболеваемости. При этом наблюдается рост множественной (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ).

Курс лечения сильнодействующими препаратами занимает в среднем года три и обходится государству в копеечку. Однако это решаемая проблема, хотя бы за счет обязательной медицинской страховки.

Мухамадиев рассказал, что согласно проведенным исследования, тысяча рублей вложенных в своевременную диагностику и лечение чувствительных форм туберкулеза экономит государству семь тысяч рублей, которые будут необходимы в случае осложнений и формирования МЛУ туберкулеза. Он призвал лечить туберкулез там, где заболевание выявлено, а не депортировать больного, где неизвестно как сложится его судьба.

Международные организации со своей стороны стараются сделать лекарственные препараты более доступными и пробуют разные методики контроля заболеваемости. Так Красный Крест в Центральный Азии внедряет видеоконтроль, когда пациент на расстоянии принимает таблетку, и врач видит – больной действительно проходит курс лечения. Теперь дело за правительством.

"Для стран есть границы, для туберкулеза - нет. Поэтому ВОЗ, Красный Крест, другие медицинские организации прикладывают совместные усилия для борьбы с инфекцией, – комментирует Мухамадиев. - Остается проблема законодательного барьера. Это не задача медиков бегать за больными по всем городам и селам, необходимо сделать процесс диагностики и лечения эффективным и не допускающим каких либо форм дискриминации. А пока законодательные барьеры существуют, у нас всегда будет группа мигрантов, которые избегают обследования. Это факт, и мы обсуждаем его с органами, принимающими решения в данной сфере".

Россия сегодня является одним из крупных мировых миграционных центров. Согласно данным [1] ФМС России в страну ежегодно приезжает около 13-14 миллионов иностранцев. Из них 70 % — это граждане стран СНГ, что составляет около 9,5 млн. человек. Важными элементами государственной миграционной политики Российской Федерации являются создание условий для адаптации и интеграции мигрантов, защита их прав и свобод, обеспечение социальной защищенности. [2] В данном контексте обеспечение доступа мигрантов к базовым услугам здравоохранения, в частности в вопросах профилактики, раннего выявления и лечения социально-значимых заболеваний: туберкулеза, ВИЧ — инфекции и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), является одним из наиболее важных приоритетов социальной адаптации и интеграции мигрантов в принимающие сообщества.

Экспертные исследования и данные Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека показывают, что лишь около 10% иностранных граждан проходят освидетельствование на наличие туберкулеза, ВИЧ- инфекции и ЗППП.

В рамках состоявшейся дискуссии был обсужден широкий спектр вопросов организации контроля туберкулеза среди мигрантов в России, развития и укрепления возможностей в проведении консультирования по вопросам туберкулеза и ВИЧ-инфекции и существующего опыта работы с мигрантами в странах СНГ.

Мигранты являются одной из социальных групп, уязвимых в отношении ТБ. В 2013 выявляемость ТБ среди иностранных граждан в России составила 163,2 случая, в то время как соответствующий показатель среди россиян составил 61,6 случая на 100 тысяч. В 2014 году доля иностранных граждан в целом по России выросла с 2,7% до 3,1%. Высока доля иностранных граждан в структуре заболеваемости туберкулёзом в городах Москва (14,9%) и Санкт-Петербург (26,7%), Калужской области (16,0%).

В России сегодня обеспечивается правовое регулирование охраны здоровья иностранных граждан, временно пребывающих на территории Российской Федерации. Реализация прав иностранных пациентов находится под государственным контролем. Но несмотря на то, что имеется целый ряд нормативно-правовых актов, регламентирующих оказание медицинской помощи иностранным гражданам, в настоящее время отсутствуют нормативные документы, регулирующие мероприятия по предупреждению и лечению туберкулеза среди иностранных граждан, а работа врача-фтизиатра с пациентами из этой группы не регламентирована, не учитывается и отдельно не оплачивается. Механизмы обязательного и добровольного медицинского страхования иностранных граждан нуждаются в серьезном совершенствовании, т.к. большинство страховых компаний (и пакетов страховых услуг) нацелены не на оказание медицинской помощи, а на наличие формального документа для предоставления в миграционные органы с целью получения патента и трудоустройства. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи рассчитана на граждан России. Полис ДМС, который с 2015 года должны иметь все иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории России с целью осуществления трудовой деятельности, не предусматривает оплату медицинских услуг по диагностике и лечению ТБ. Практика показывает, что минимальная стоимость полиса ДМС, наиболее популярного среди мигрантов, не обеспечивает покрытие базовой медицинской помощью.

Хотя в ряде больших городов России (Москва, Санкт-Петербург, Оренбург) построены новые, высокотехнологичные, многофункциональные центры для освидетельствования мигрантов, они недостаточно интегрированы с противотуберкулёзной службой.

Исследования, проведенные МФОККиКП, показывают, что значительная доля трудовых мигрантов не имеет юридически оформленных отношений с работодателем и, как следствие, не получает социального и медицинского пакета услуг. Лишь в 2,1% случаев их больничные листы оплачиваются, или в 3% случаев покрывается их лечение. Из всех прибывших 90% живут в неприспособленных помещениях, подвалах, вагончиках, более 30% из них — по 10-15 чел в одной комнате. Более 23% не приходят к врачу в случае болезни из-за отсутствия денег и боязни обращения в официальные органы.

Хотя само по себе перемещение не является фактором риска в отношении ТБ, зачастую оно сопряжено с рядом неблагоприятных обстоятельств, которые могут способствовать развитию заболевания среди мигрантов. К их числу относятся:

• условия жизни и работы значительной части мигрантов, включая скученное проживание, в том числе в неприспособленных помещениях, высокие физические и нервные нагрузки, а также нерегулярное или недостаточное питание;
• ограниченный доступ к услугам по диагностике и лечению ТБ, находящийся в зависимости от их правового статуса в России. Кроме того, в некоторых случаях контакты с медицинскими службами осложняются недостаточным знанием русского языка и особенностями национальных и религиозных традиций, свойственных некоторым культурам;
• сниженная мотивированность мигрантов на прохождение обследования на туберкулез, ввиду возможности признания их пребывания в России нежелательным и выдворения при установлении диагноза;
• высокая мобильность, которая может воспрепятствовать проведению комплекса необходимых лечебных процедур и установлению круга лиц, контактировавших с пациентом.

В первую очередь указанные проблемы характерны для мигрантов, работающих в России без разрешительных документов. Вследствие этого среди данной категории мигрантов осложняется проведение эпидемиологических расследований, обеспечение контролируемого лечения и диспансерного наблюдения как самого пациента, так и контактных лиц.

Участники круглого стола констатируют, что:

в целях совершенствования контроля за туберкулёзом среди мигрантов в России и для улучшения эпидемической ситуации по ТБ в РФ и странах исхода мигрантов целесообразны следующие мероприятия:

Разработать и скорректировать систему социально-медицинских мероприятий по выявлению, профилактике, диагностике и организации лечения туберкулёза, в том числе сочетанного с ВИЧ-инфекцией, усовершенствовать нормативно-правовую базу как в Российской Федерации, так и в странах исхода мигрантов в Россию, содействовать реализации мер по внедрению механизмов Международных медико-санитарных правил (ММСП) в России и целом ряде государств, осуществлять взаимодействие общественных и международных организаций с государственными учреждениями противотуберкулезной помощи, направленное на создание и поддержание эффективных механизмов контроля туберкулеза в сообществах мигрантов, межгосударственного координационного механизма по мониторингу туберкулеза, что позволит значительно облегчить решение проблемы распространения ТБ.

Уполномоченным органам в Российской Федерации совместно с соответствующими структурами стран исхода мигрантов разработать механизмы трансграничного сотрудничества, предусматривающие:

Определить финансовые механизмы, обеспечивающие лечение ТБ среди мигрантов:

Разработать механизмы эффективного взаимодействия между министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральной Миграционной Службой России, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, по обеспечению преемственности по выявлению, ранней диагностике, учету и лечению туберкулеза, ТБ/ВИЧ -инфекции и ЗППП среди иностранных граждан.

Привлечь внимание соответствующих государственных органов к ответственности работодателей за предоставление надлежащих условий работы и проживания мигрантов, позволяющих снизить риск заболевания туберкулезом, и предпринимать меры, предусмотренные законодательством РФ, по обеспечению социальных и медицинских гарантий для трудовых мигрантов.

Широко распространять опыт Российского Красного Креста и Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца по обеспечению комплекса мероприятий по мотивации наиболее уязвимых групп населения и их привлечению к раннему выявлению, диагностике и психосоциальному сопровождению лечения больных ТБ, ВИЧ-инфекции на основе соблюдения чести, достоинства и недопущения каких-либо форм дискриминации указанных категорий населения.

Проводить работу с диаспорами по оказанию содействия уполномоченным органам в странах назначения в вопросах информирования о туберкулёзе и других инфекционных заболеваниях и по привлечению мигрантов к обследованию и лечению в случае выявления туберкулёза. Способствовать развитию взаимодействия представителей диаспор с медицинскими учреждениями и органами управления при проведении эпидемиологических расследований среди мигрантов.

Сформировать комплексные подходы к улучшению информированности и санитарного просвещения мигрантов и повышению их ответственности в вопросах собственного здоровья на основе взаимодействия противотуберкулезных учреждений, обществ КК и КП и миграционных служб на всех этапах перемещения мигрантов.

Развивать устойчивое сотрудничество между государствами, региональными и местными организациями для максимального увеличения положительного эффекта миграции, сокращения негативных последствий миграции для здоровья, реализации процедур, обеспечивающих доступ мигрантов к услугам здравоохранения.

Во избежание потери государственного контроля над социально-значимыми заболеваниями медицинское освидетельствование иностранных граждан должно проводиться в государственных специализированных учреждениях здравоохранения, что согласуется с Концепцией государственной миграционной политики РФ на период до 2025 г.