Дезинфицирующие средства эффективные в отношении возбудителя туберкулеза
Приложение N 3
к Рекомендациям по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза
Рекомендации по технологии применения дезинфицирующих средств в очагах туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции
I. Дезинфицирующие средства и приготовление растворов
Краткая характеристика дезинфицирующих средств
| NN п/п | Название препарата | Характеристика препарата |
| 1. | Хлорная известь | Белый порошок, содержащий 28-30% активного хлора |
| 2. | Хлорамин Б или АБ | Белый, мелкокристаллический порошок (иногда желтоватого оттенка), содержащий 26% активного хлора |
| 3. | ДТСГК | Белый сухой кристаллический порошок с содержанием активного хлора от 47 до 52% |
Другие дезинфицирующие средства используются в соответствии с инструкциями по их применению, утверждаемыми в установленном порядке.
II. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза
Методы средства и режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
| Наименование объектов обеззараживания | При текущей дезинфекции | Примечание | ||
| Метод и средства дезинфекции | Режим обеззараживания | |||
| Концен- трация раство- ров, % | Экспози- ция, мин | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Мокрота в плевательницах (плевательницы открытые с содержимым в них) | 1. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 с момента закипания | После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой проводилось обеззараживание, моют обычным способом |
| 2. Погружают в сосуд с крышкой, содержащий один из растворов: | ||||
| - хлорамина | 5 | 720 | ||
| - активированного раствора хлорамина | 2,5 | 240 | ||
| - ДТСГК | 1,5 | 120 | ||
| - хлорной извести | 5 | 720 | ||
| 2. Посуда без остатков пищи чайная, вилки, ножи из нержавеющей стали, алюминия, склянки из-под лекарств, аптечная посуда | 1. Кипятят в воде | 30 | ||
| 2. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 | ||
| 3. Погружают в вертикальном положении в один из растворов: | ||||
| - хлорамина | 5 | 240 | ||
| - активированного раствора хлорамина | 0,5 | 60 | ||
| - активированного раствора хлорной извести | 0,5 | 60 | ||
| 3. Посуда (тарелки для 1 и 2 блюд) с остатками пищи | 1. Дезинфицируют по пунктам 2.1 и 2.2 | |||
| 2. Погружают в один из растворов: | ||||
| - хлорамина | 5 | 240 | ||
| - активированный раствор хлорамина | 0,5 | 60 | ||
| - активированного растворара хлорной извести | 0,5 | 120 | ||
| 4. Пищевые отходы | 1. Кипятят в воде | 30 | Соотношение пищевых отходов и дезинфицирующиего раствора по объему: Два объема | |
| 2. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 | ||
| 3. Засыпают сухим дезинфицирующим препаратом с последующим перемешиванием: сухая хлорная известь |
||||
| 4. Заливают активированным раствором: | ||||
| - хлорамина | 2,5 | 120 | ||
| - хлорной извести | 2,5 | 120 | ||
| 5. Кал, моча | 1. Заливают в емкости одним из растворов: | Два объема дезраствора на один объем фекалий | ||
| - хлорной извести | 5 | 720 | ||
| - активированной хлорной извести | 2,5 | 240 | ||
| - хлорамина | 5 | 720 | ||
| - активированного раствора хлорамина | 2,5 | 720 | ||
| 2. Засыпают одним из препаратов: | Смесь тщательно перемешивают | |||
| - сухой хлорной известью | 200 | 60 | ||
| - ДТСГК | 100 | 60 | ||
| 6. Белье постельное и нательное, носовые платки, футляры для плевательниц, чехлы от мебели и т.п. | 1. Кипятят в растворе стирально-моющих средств (CMC) | Замачивание осуществляется из расчета на 1 кг белья 5 литров дезраствора | ||
| 2. Замачивают в одном из растворов: | 2 | 15 | ||
| - хлорамина | 5 | 240 | ||
| - активированного раствора хлорамина | 1 | 60 | ||
| 7. Носильные вещи, постельные принадлежности, мягкая мебель, ковры | 1. Камерная дезинфекция 2. Проветривают и проглаживают горячим утюгом. При наличии пятен от мокроты их немедленно удаляют тампоном, смоченным в одном из дезрастворов, указанных в п. 6.2. 3. Обрабатывают с помощью пылесоса. | Мешки для сбора пыли и хлопчатобумажные прокладки пылесоса замачивают в дезрастворах, указанных в п. 5.1. | ||
| 8. Предметы ухода за больными: подкладные судна, мочеприемники, подкладные круги, грелки | 1. Кипятят в растворе соды. 2. Протирают двукратно ветошью, смоченной в растворах, указанных в п. 9.1. 3. Замачивают (с полным погружением в дезрастворах, указанных в в п. 2.3.) | 2,0 | 15 | |
| 9. Сантехническое оборудование (раковины, ванны, унитазы и т.п.) | 1. Протирают двукратно ветошью, смоченной в одном из растворов с интервалом в 15-30 мин: | |||
| - активированного раствора хлорамина | 0,25 | 90 | ||
| - активированного раствора хлорной извести | 3 | 60 | ||
| 10. Игрушки металлические, резиновые деревянные, пластиковые | Замачивают с полным погружением в дезрастворы, указанные в п. 2.3. | |||
| 11. Мягкие игрушки, книги, ноты, бумаги | Малоценные сжигают, ценные подвергают обработке в дезинфекционной камере | |||
| 12. Помещение (пол, стены, подоконники двери), жесткая мебель, радиаторы центрального отопления | Протирают ветошью, смоченной в одном из дезрастворов: | |||
| - активированный р-р хлорамина | 0,5 | Двукратное протирание с интервалом в 15-30 минут | ||
| - активированный раствор хлорной извести | 0,25 | То же | ||
| 13. Уборочный инвентарь | 1. Кипятят в растворе CMC | 2 | 15 | В домашних условиях обработку проводят после каждой уборки |
| 2. Замачивают в р-ре: | ||||
| - хлорамина | 5 | 360 | ||
| - активированного раствора хлорамина | 1 | 120 | ||
| - хлорной извести | 2 | 120 | ||
| 14. Надворные уборные и помойные ямы | Содержат плотно закрытыми, не допуская переполнения. Ежедневно дезинфицируют помещение уборной одним из растворов п. 12 или засыпают препаратом по режимам, указанным в п. 2.2. Мусор сжигают или обеззараживают по режиму п. 1.2. | |||
III. Правила приготовления растворов препарата
Для приготовления 10,0 л 10,0-20,0% исходных (маточных) растворов хлорной извести в эмалированное ведро помещают соответственно 1-2 кг препарата. Затем препарат размельчают деревянной лопаткой и перемешивают с постепенно наливаемой до 10,0 л водой. Ведро с хлорно-известковой взвесью оставляют на 24 часа с закрытой крышкой в темном, прохладном месте. Через сутки образовавшийся отстой - осветленный (маточный) раствор - сливают в темную бутыль с плотно закрывающейся крышкой и хранят не более 10 дней. Рабочие растворы готовят из основного (маточного) раствора.
Приготовление рабочих осветленных растворов хлорной извести
| Концентрация рабочих растворов, % | Количество основного раствора в миллилитрах для приготовления 10,0 л рабочего раствора | |
| из 10,0% | из 20,0% | |
| 0,25 | 250,0 | 125,0 |
| 0,5 | 500,0 | 250,0 |
| 2,0 | 2000,0 | 10000 |
Приготовление неактивированных растворов хлорамина
| Концентрация по препарату, % | Количество препарата в г на 10,0 л раствора | Примечание |
| 5,0 | 500,0 | Готовят в обычной посуде |
Приготовление активированных растворов хлорамина
| Концентрация (%) по | Количество препарата в г на 10,0 л раствора | |||
| препарату | активному хлору | препарат | активатор | |
| Аммонийные соли | Аммиак | |||
| 0,50 | 0,13 | 50,0 | 13,0 | 1,60 |
| 1,00 | 0,26 | 100,0 | 26,0 | 3,24 |
| 2,50 | 0,65 | 250,0 | 65,0 | 8,12 |
Примечание: размешав препарат до полного растворения, добавляют активатор - аммонийные соли (сернокислый или хлористый аммоний) или аммиак (25% раствор)
Приготовление рабочих растворов пресепта
| Концентрация рабочего раствора по активному хлору | Количество таблеток пресепта, необходимое для растворения в 5 л воды содержания в 1 таблетке АХУК | ||
| 0,5 г | 2,5 г | 5,0 г | |
| 0,28 | 50 шт. | 10 шт. | 5 шт. |
IV. Бактериологический контроль за эффективностью дезинфекции, включая и камерную
Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах
V. Методика отбора проб (смывов) для бактериологического контроля текущей и заключительной дезинфекции
Контроль текущей и заключительной дезинфекции проводится методом забора смывов на выделение стафилококка.
Смывы забираются стерильными ватными тампонами, закрепленными на стеклянных палочках, с обработанных дезсредствами поверхностей площадью 100 см2.
Перед взятием смывов для нейтрализации хлорсодержащего препарата, тампоны смачивают в 1% растворе тиосульфата натрия (или нейтрализатор можно добавить в питательную среду - 6,5% солевой бульон в количестве 1%, а перед взятием смыва тампон смачивается питательной средой).
После взятия смывов тампоны помещают в пробирки с питательной средой (6,5% солевой бульон) и доставляют в лабораторию.
Через сутки инкубации в термостате при температуре 37°С производят высевы с бульонной среды на твердую питательную среду - 10% солевой агар. Чашки с посевами выдерживают в термостате при 37°С с 18-24 час, после чего производят учет результатов методом бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму.
VI. Методика проведения бактериологического контроля камерной дезинфекции
Эталоном бактериологического контроля надежности обеззараживания вещей в камере из очагов туберкулеза служит кислотоупорный сапрофит, микобактерия В5, обладающая устойчивостью к температуре 60°С при 60 мин. экспозиции. В 5% растворе формалина сапрофит В5 гибнет через 25 мин.
Стерильные тест-объекты из хлопчатобумажной или батистовой ткани размером 1 х 1 см заражаются 2-х млрд. взвесью 4-суточной культуры микобактерии В5 и помещаются в хлопчатобумажные стерильные мешочки размером 4 х 5 см. Эти мешочки вкладываются в мешки размером 10 х 15 см, в которых имеются специальные отделения для максимальных термометров. Мешки с тест-объектами и максимальными термометрами размещают среди вещей в камере в 16 точках по схеме, подобной расположению печатей на конверте (: . :) (верх, середина, низ).
После проведения испытаний мешки извлекаются из камеры, записывают показания максимальных термометров, завязывают мешки в стерильную упаковочную бумагу и в тот же день доставляют в лабораторию.
В бактериологической лаборатории при соблюдении правил асептики производят посев тест-объектов в 5 мл 2% глициринного бульона и инкубируют в термостате при 37°С - 4-7 суток. Предварительные результаты учитывают через 4, окончательные - через 7 суток.
Сохраняющаяся на высоком уровне заболеваемость туберкулезом в нашей стране требует повышенного внимания к его профилактике, особенно в условиях распространения возбудителей с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, обладающих повышенной трансмиссивностью и вирулентностью. Дополнительным фактором ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу является наличие ВИЧ-инфекции.
Одним из направлений неспецифической профилактики туберкулеза являются дезинфекционные мероприятия. При туберкулезе проводится профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная). Сложность их осуществления при туберкулезе обусловлена высокой устойчивостью возбудителей туберкулеза к воздействию физических и химических агентов; длительным их выживанием на/в объектах окружающей среды; многообразием путей передачи инфекции (аэрогенный - аэрозольный, воздушно-пылевой алиментарный, контактный); множеством объектов в окружении больного, которые необходимо подвергать обеззараживанию; длительным течением заболевания.
При туберкулезе дезинфекции подлежат воздух, столовая и лабораторная посуда, мокрота, выделения больных, остатки пищи, белье, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, медицинские отходы, поверхности (помещения, аппараты, приборы), руки медицинского персонала и пр. Каждый из этих объектов требует индивидуального подхода к его обеззараживанию (выбор методов, средств, технологии обработки, режимов).
Пересмотр арсенала туберкулоцидных средств значительно его сократил, что обусловило актуальность и целесообразность создания новых эффективных средств для дезинфекции при туберкулезе. В связи с этим, постоянно ведется поиск новых средств дезинфекции, обладающих выраженным туберкулоцидным действием, совершенствуются технологии обработки объектов окружающей среды, имеющих эпидемиологическое значение в передаче туберкулеза в инфекционных очагах и в медицинских организациях.
Высоко значимым в распространении туберкулеза и трудным для обеззараживания объектом является мокрота больных. Наиболее надежными для обеззараживания мокроты являются хлорактивные дезинфицирующие средства (ДС) неорганической и органической природы. Средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты рекомендованы для дезинфекции мокроты в виде растворов, приготовленных из таблетированных форм, и в форме гранул. Обеззараживание мокроты проводится также традиционным методом автоклавирования, особенно распространенным в бактериологических лабораториях.
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды, белья, изделий медицинского назначения наиболее широко применяется химический метод. Высокую туберкулоцидную активность проявляют надкислоты, композиции на основе альдегидов и катионных поверхностно-активных веществ, хлорактивные средства на основе дихлоризоцианурата натрия, трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина., третичные амины и др.
Для обеззараживания объектов при туберкулезе находят применение физический и сочетанный методы дезинфекции - использование машин для дезинфекции и мойки посуды (столовой, лабораторной); для стирки и дезинфекции белья (температура 80-95 0 С, применение стиральных порошков с дезинфицирующим действием на основе кислородсодержащих средств, надкислот и др.); установки для обеззараживания отходов, в которых применяются физические и химические агенты (СВЧ, высокая температура, механическое измельчение, дезинфицирующие средства и пр.).
Большое значение в профилактике внутрибольничного инфицирования в противотуберкулезных медицинских организациях (МО) и инфекционных очагах имеет камерная обработка личных вещей, нательного, постельного белья больных туберкулезом, постельных принадлежностей (одеяла, матрацы, подушки).
Появляющиеся сообщения о штаммах микобактерий с устойчивостью к дезинфицирующим средствам вызывают обеспокоенность о качестве проводимых дезинфекционных мероприятий.
С целью предупреждения формирования резистентности к ДС у возбудителей туберкулеза рекомендуется избегать применения растворов в заниженных концентрациях, длительного их хранения до использования, многократного применения. Для тех же целей предусматривается использование в практике ДС из разных химических групп, отличающихся механизмом действия на микроорганизмы и их правильная ротация в процессе проведения текущих обработок и генеральных уборок.
(c) Федеральное бюджетное учреждение науки "Научно-исследовательский институт дезинфектологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2006-2020 г.
Адрес: 117246, Российская Федерация, Москва, Научный проезд, д. 18
Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом в России за последние восемь лет снизилась, по данным Минздрава, на 28%, а смертность – на 50%, Россия все еще входит в число стран с высоким бременем туберкулеза.
Большая проблема, препятствующая снижению заболеваемости, – это туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией. МЛУ-туберкулез лечить долго, трудно, и эффективность его лечения низкая, кроме того, появились формы широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ). Для лечения таких больных необходима комбинация, как минимум состоящая из трех, четырех, пяти эффективных препаратов.
В этих условиях необходимо повышать эффективность профилактических мероприятий. Одним из направлений неспецифической профилактики туберкулеза являются дезинфекционные мероприятия. При туберкулезе проводится профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная).
Проблемы эффективной дезинфекции при туберкулезе
Палочка Коха обладает высокой выживаемостью в окружающей среде и имеет высокую природную устойчивость к различным физическим и химическим факторам.
Большую опасность представляет мокрота, контаминированная микобактерией туберкулеза. Дело в том, что в белковой среде устойчивость микобактерий значительно повышается. Особенно возрастает устойчивость микобактерий туберкулеза в высохшей мокроте. Чтоб обезвредить жидкую мокроту, ее нужно кипятить в течение 5 мин. В высохшей мокроте микобактерии туберкулеза погибают при 100 ° С через 45 минут.
К сожалению, многие пациенты имеют привычку отхаркивать мокроту на улице и в общественных местах. В солнечные дни в тонком слое жидкой мокроты под влиянием ультрафиолетовых лучей микобактерии туберкулеза погибают через 2–3 мин. В высохшей на солнце мокроте микобактерии туберкулеза не определяются. Но если мокрота попадет в темное место, то находящиеся в ней микобактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 6–12 мес. Если мокрота попадает в сточные воды или на поля орошения, микобактерии туберкулеза сохраняют свою вирулентность более 30 дней.
Микобактерии туберкулеза неодинаково устойчивы против воздействия различных дезинфицирующих средств. Они устойчивы к воздействию многих дезинфицирующих средств: кислот, фенола, хлорамина, ЧАС, производных гуанидина и некоторых кислородсодержащих препаратов. Большой проблемой является способность микобактерии туберкулеза формировать устойчивость к дезинфекционным веществам. Альдегиды и другие средства, обладающие фиксирующим действием, неэффективны в отношении микобактерий, находящихся в мокроте.
Еще одна проблема – множество путей и факторов передачи туберкулезной инфекции (аэрогенный – аэрозольный, воздушно-пылевой, а также алиментарный и контактный) и следующее из этого разнообразие объектов обеззараживания. При туберкулезе дезинфекции подлежат: воздух, столовая и лабораторная посуда, мокрота, выделения больных, остатки пищи, белье, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, медицинские отходы, поверхности (помещения, аппараты, приборы), руки медицинского персонала и пр. Причем, каждый из этих объектов требует индивидуального подхода к проведению дезинфекции. В каждом случае необходим выбор методов, средств, технологии и режимов обработки.
Выбор дезинфицирующих средств, способных обеспечить эффективную дезинфекцию
Раньше эффективность дезинфицирующих средств в отношинии микобактерии туберкулеза проверяли на эталонном штамме Mycobacterium B-5. Однако в экспериментальной работе Еремеевой Н.И. (2009 г.) было установлено, что при воздействии на клинические и музейные штаммы M tuberculosis средствами, тестированными на эталонном штамме Mycobacterium B-5, наблюдалась недостаточная их эффективность. Так после воздействия растворов ряда хлорсодержащих средств количество колоний микобактерий составляло от 0,25±0,1 до 67,8±10,7, после кислородсодержащих – 1,8±1,2, альдегидсодержащих – от 2,7±0,9 до 38,0±10,9; после КПАВ от 8,4±2,5 до 146,7±1 КОЕ.
С учетом определения эффективности дезинфицирующих средств по новой методике рекомендуется:
- при профилактической и текущей дезинфекции обработку поверхностей в помещениях, предметов ухода проводить моюще-дезинфицирующими туберкулоцидными средствами, не обладающими ингаляционной опасностью, а изделия медицинского назначения обрабатывать препаратами на основе альдегидов, кислородсодержащих соединений, надкислот;
- для проведения заключительной дезинфекций и генеральных уборок применять более надежные, универсальные средства. К ним относят: таблетки на основе дихлоризоциануровой и трихлорциануровой кислоты, хлорпроизводные гидантоина, композиции альдегидов и КПАВ.
Для обеззараживания мокроты рекомендуются хлорактивные дезинфицирующие средства (ДС) неорганической и органической природы. Такая целесообразность обуславливается тем фактом, что неорганические соединения хлора обладают уникальной способностью гомогенизировать органические вещества с экзотермической реакцией, что способствует более эффективному проникновению хлора в глубь субстрата и контакту с микроорганизмами.
Для снижения концентрации аэрозолей в воздухе помещений могут использоваться аэрозоли дезинфицирующих средств – диоксида хлора, перекиси водорода и композиций на ее основе, кислородактивных (НУК). Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств проводится при проведении дезинфекции по типу заключительной и при генеральных уборках в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей
аппаратуры (генераторы аэрозолей).
Для эффективного обеззараживания объектов при туберкулезе рекомендуется использовать сочетанные методы дезинфекции. Например, при стирке белья сочетают физический метод обработки высокими температурами и химический метод с применением порошков, обладающих дезинфицирующими свойствами. Аналогичным образом сочетается температурный фактор и действие дезинфицирующего средства в установках для мытья посуды.
Профилактика устойчивости к дезинфицирующим средствам
С целью предупреждения формирования резистентности к ДС у возбудителей туберкулеза рекомендуется четко следовать рекомендациям по применению ДС в части соблюдения
концентрации, экспозиции, температуры. Необходимо избегать применения растворов в заниженных концентрациях. Также предусматривается использование дезинфицирующих средств из разных химических групп, отличающихся механизмом действия, и их правильное чередование при проведении текущих обработок и генеральных уборок. Не рекомендуется длительное хранение ДС и многократное использование рабочих растворов.
Нормативно-методическое регулирование использование дезинфицирующих средств при туберкулезе
Читайте также: