Эхинококкоз легкого и туберкулез

Перевязка бронха, а также прошивание и рассечение долевого бронха позволяют получить обтурашюнный ателектаз пораженной доли легкого. В результате такого ателектаза создаются условия для репаративных процессов в области каверны, а закрытие просвета бронха способствует прекращению баwbлловыделения. Однако эффективность операций, направленных на создание обтураинопиого ателектаза, часто оказывается низкой из-за рекапализации бронха и др.

Резекция и пластика бронхов с наложением бронхиальных анастомозов показана в основном больным с посттуберкулезными стенозами бронхов. Возможность иссечь резко суженный отрезок бронха и затем восстановить бронхиальную проходимость позволяет сохранить у ряда больных легкое целиком или его часть.

По частоте поражения эхииококкозом легкие занимают второе место после печени. На легкие приходится 1/4 случаев заболсваиня эхинококкозом. Различают первичный и вторичный эхинококкоз легких. При первичном эхинококкозе онкосферы попадают в легкие из внешней среди. Обычно они заносятся током венозноА крови нз желудочно-кишечного тракта или аспирируются через дыхательные пути. При вторичном эхинококкозе в легкие попадают сколексы из уже имеющихся в организме эхинококковых кист. Первичный эхинококкоз легких наблюдается гораздо чаще вторичного.

У больных первичным эхинококкозом легких локализация кист и правом и левом легком наблюдается с одинаковой частотой. В большинстве случаев бывает одна, реже 2—5 кист. При глубоком расположении кисти со всех сторон окружены легочной паренхимой, а при поверхностном расположении обычно выступают над легким. Кисты варьируют от едва заметных до гигантских, которые занимают половину и даже больше половины грудной полости. Темп роста кист обычно относительно медленный, по не всегда равномерный. Иногда за короткое время медленно растущая киста может резко увеличиться. Разные кисты даже у одного больного могут увеличиваться различными темпами. Отличительной особенностью эхинококковых кист, расположенных в легких, является относительно редкое содержание дочерних пузырей (в 6—7% случаев).

Течение эхинококкоза легких можно разделить на дне стадии — невскрывшснся и вскрывшейся кисты. Такое деление имеет большое практическое значение, так как именно вскрытие кисты резко меняет клиническое течение эхинококкоза легких.

В первой стадии болезни самочувствие больных изменяется мало и они могут не предъявлять каких-либо жалоб. Нарушение нормального самочувствия происходит главным образом при больших кистах, которые сдавливают крупные сосуды, бронхи и органы средостения, затрудняют дыхание н кровообращение. Состояние больных резко ухудшается при нагноении кист. Типичные жалобы больных на боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье и одышку.

В окружности эхинококковой кисты, как правило, наблюдается пери-фокальное воспаление, которое может быть вызвано не только инфекцией, но и сенсибилизирующим воздействием паразита. При обострении перифокального воспаления отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, иногда озноб и ночной пот. Аналогичная клиническая картина наблюдается и в случаях инфицирования жидкого содержимого кисты.

При осмотре больных эхииококкозом легких, у которых кисты достигают больших размеров, можно обнаружить выпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах. Изменение перкуторного звука над легкими наблюдается не всегда. Небольшие и глубоко расположенные кисты не вызывают изменений перкуторного звука. При кистах средних размеров, расположенных более поверхностно, определяются соответственно их локализации ограниченные поля притупления. У больных с большими и гигантскими кистами над легочным полем может отмечаться абсолютная тупость.

Дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным, амфорическим, с сухими и влажными хрипами. При больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться. В случаях вовлечения в воспалительный процесс плевры выслушивается шум трения плевральных листков.

Наиболее частым изменением крови является увеличение СОЭ, которое наблюдается у половины больных. Реже наблюдаются лимфоцитоз и эозинофилия. Степень эозинофилии обычно связывают с интенсивностью размножения паразита и всасыванием эхинококковой жидкости. Применение биологических тестов в диагностике эхинококкоза легких не имеет каких-либо особенностей. В клинической практике наиболее широко используются реакции Казони и реакция агглютинации с латексом.

Language

Эхинококкоз тяжелое паразитарное заболевание, обусловленное внедрением и развитием в организме личиночной стадии ленточного гельминта Taenia echinococcus. Различают две формы эхиноккоковой болезни человека: однокамерную, или гидатидную (E. Granulosis), и многокамерную, или альвеолярную (E. multilocularis).

Эхинококковые кисты в подавляющем большинстве случаев локализуются в легких и печени. При этом удельный вес подобной локализации варьирует от 68 до 85% 3. Гидатиозный эхинококкоз почки составляет 0,25-5,43% среди других локализаций гельминта, альвеолярный встречается крайне редко [5, 6].

Сочетание эхинококкоза и туберкулеза различных локализаций является очень редкой патологией. В литературе по этому вопросу опубликованы единичные работы. Так, сочетание эхинококкоза и туберкулеза легких наблюдается в 1,6-2,3% [7]. Крайне редко встречается сочетание эхинококкоза почки с другими патологическими процессами. При этом на первом месте стоит сочетание с нефролитиазом [5]. Впервые случай сочетания эхинококкоза и туберкулеза почки был описан в 1954 г. Jeremic D. et. all. [8].

В связи с этим представляем клиническое наблюдение сочетания туберкулеза и эхинококкоза почки.

Пациентка С. 1985 г.р. поступила в республиканский научно-практический медицинский центр (РСНПМЦ) фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз 23.06.10 г. с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, боли в области поясницы, резкую слабость, отсутствие аппетита, никтурию до двух раз. У больной имелось два нефростомических дренажа справа.

Из анамнеза: считает себя больной с 22.05.10 г., когда появились боли в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38-39°С. В урологическом отделении общей лечебной сети на основании клинико-рентгенологического исследования был постановлен диагноз: инфекция мочевых путей. Острый пиелонефрит, абсцесс верхнего полюса нефункционирующей правой почки. Больной было произведено дренирование абсцесса (каверны?), в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) через нижнюю чашечку установлен нефростомический дренаж. При этом по дренажам выделялась гнойная моча. По данным антеградных пиелограмм был заподозрен туберкулез почек и больная направлена в урогенитальное отделение РСНПМЦФиП для обследования и лечения.

При поступлении. Общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. Сердечные тоны несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст., пульс ритмичный 90 уд. в мин. Дыхание везикулярное ослабленное, над всей поверхностью легких выслушиваются единичные сухие хрипы. Температура тела 38-39°С.

В правой поясничной области два нефростомических дренажа. Симптом поколачивания положительный справа. Правая почка пальпируется, болезненна. Верхний нефростомический дренаж не функционирует. Диурез в сутки по нефростомическому дренажу 1,0-1,2 л гнойной мочи с удельным весом 1003-1005, самостоятельно из мочевого пузыря до 1,5-2,0 л.

Общий анализ крови: Hb 104 г/л; эритроциты 3,3-10 /л; лейкоциты 5,1-109/л; п/я 1%; с/я 59% , лимфоциты 32%; моноциты 7%; эозинофилы 1%; СОЭ 30мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, мутная, реакция кислая, белок 0,66%о, лейкоциты и эритроциты сплошь в поле зрения, эпителиальные клетки 5-10/1, соли оксалаты, бактерии ++.

Рисунок 1. Экскреторная урограмма больной С. выполненная на 45 минуте. Выделительная функция справа не определяется, контрастом заполнен мочевой пузырь, ЧЛС и мочеточник слева, имеется изъеденность сводов чашечек.

Исследование мочи из нефростомического дренажа и из мочевого пузыря методом флуоресцентной микроскопии: микобактерии не выявлены.

В биохимическом анализе крови: мочевина 6,8 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л.

УЗИ: правая почка на обычном месте, контуры неровные, четкие, размеры 10,5х4,5 см. В верхнем полюсе имеется полостное образование 2,5х3 см с неровными контурами и эхосигналом от дренажа. В ЧЛС имеется эхосигнал от дренажа. Паренхима повышенной эхогенности, толщина почечной паренхимы (ТПП) 1,6-1,8 см. Левая почка 11х5 см, контуры ровные, четкие. Паренхима однородная, обычной эхогенности, ТПП 1,82,0 см. ЧЛС не расширена, камней и образований нет.

На экскреторных урограммах: выделительная функция правой почки не определяется в течение 3 часов. Слева выделительная функция сохранена, ЧЛС деформирована, визуализируется изъеденность сводов чашечек по типу папиллита (рисунок 1).

На антеградных пиелограммах имеется большая полость с неровными контурами, дренированная катетером Малеко, полость деструкции в верхнем полюсе сообщается с ЧЛС, выявлены множественные стриктуры мочеточника (рисунки 2, 3).

Рисунок 2. Рисунок 3. Антеградные пиелограммы справа больной С. Большая полость верхнем полюсе с неровными контурами, дренированная катетером Малеко, сообщается с ЧЛС, имеется также дренажная трубка в ЧЛС установленная через нижнюю чашечку, множественные стриктуры в верхней и средней трети мочеточника.

Больной после предварительной специфической химиотерапии изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, стрептомицином, левофлоксацином проведено оперативное лечение: нефруретерэктомия справа.

Макропрепарат: удаленная почка 10,5 х 4,7 см, контуры неровные. В верхнем полюсе имеется полостное образование с плотными стенками размером 2,7 х 3 см (рисунок 4). На разрезе данная полость заполнена множеством мелких эхинококковых кист (рисунок 5). Стенки кисты представлены плотной хитиновой оболочкой. Ткань паренхимы желтоватого цвета. В просвете ЧЛС гнойная мутная моча. Макроскопически данных за туберкулез не выявлено.

Рисунок 4. Макропрепарат удаленная правая почка, в верхнем полюсе кистозное образование.

Рисунок 5. Макропрепарат удаленная правая почка на разрезе. В верхнем полюсе имеется большая эхинококковая киста с множеством дочерних кист.

Гистологическое исследование макропрепарата: эхинококкоз правой почки, нефросклероз, пионефроз. Послеоперационное течение гладкое.

Больная в послеоперационном периоде получила специфическую терапию: цефперазон с сульбактамом по 2,0 г в сутки, метронидазол по 1,0 г в сутки, изониазид 0,6 г, пиразинамид 1,0 г в сутки, этамбутол 0,8 г в сутки, стрептомицин по 1,0 в сутки, албендазол 0,8 г в сутки.

При контрольном исследовании мочи на микробную флору (среда Левинштейна-Йенсена) выявлен рост микобактерий туберкулеза.

Заключение

Представленное наблюдение описывает очень редкое сочетание эхинококкоза и туберкулеза почки.

Ретроспективный анализ антеградных пиелограмм, позволил выявить наличие мелких дефектов наполнения округлой формы, что характерно для дочерних эхинококковых кист. Первоначально эти дефекты были интерпретированы как пузырьки воздуха, которые попали во время дренирования почки и антеградной пиелографии.

Следует отметить, что у больной в общем анализе крови эозинофилии не наблюдалось. Отхождения мелких эхиноккоковых кист по нефростомическим дренажам выявлено не было. Однако нефростомические дренажи функционировали не адекватно, в связи с нарушением оттока мочи наблюдалась гектическая температурная реакция и, как следствие, септическое состояние больной.

Данное наблюдение показало необходимость тщательного детального анализа рентгенологической картины. Первоначально предполагаемая полость деструкции (каверна) на антеградных пиелограммах, оказалась эхинококковой кистой, заполненной дочерними кистами.

Учитывая, что страны Центральной Азии, в том числе и Узбекистан, являются эндемической зоной по эхинококкозу, следует всегда быть настороженным в отношении эхинококкоза почек. Следует отметить, что дифференциальная диагностика сочетанного туберкулеза и эхинококкоза почек представляет значительные трудности. При установлении сочетанной патологии больным необходимо проводить одномоментное лечение противотуберкулезными и антигельминтными препаратами в течение длительного времени, а также необходимо исключить эхинококкоз другой локализации в организме.

Ключевые слова: туберкулез почки, эхинококкоз почки. Keywords: renal tuberculosis, renal hydatid cyst.

Литература

От редакции. Данное наблюдение публикуется в связи с редким сочетанием туберкулеза и эхинококкоза почки и трудностями диагностики. В эндемичных районах необходимо учитывать возможность такой сочетанной патологии и более тщательно анализировать клинику, данные лабораторных, ультразвуковых и рентгенологических исследований.

Эхинококкоз легких - это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении - обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное - сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Причины

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих - собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Патогенез

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии - иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций.

При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Классификация

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер.

Симптомы эхинококкоза легких

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями.

Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенологические методы, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных.

При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

1. Рентген. В латентный период эхинококкоза на рентгенограммах легких определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда - обызвествление.
2. Лабораторные исследования. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты - лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку.

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточного глиста (Echinococcus granulosus). Окончательным хозяином глиста являются домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные; промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхинококка, — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики, обезьяны и человек (см."Эхинококкоз печени").

Эхинококкоз легкого встречается в виде гидатидной (однокамерной) формы. Поражения легких по частоте занимают второе место (15—20 %) после поражения печени (80 %).

Клиническая картина и диагностика. Обычно различают три стадии развития

Стадия I — бессимптомная — может тянуться многие годы с момента заражения. Эхинококковая киста растет медленно, не причиняя расстройств. Заболевание обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании.

Стадия II — стадия клинических проявлений. В этом периоде болезни больных беспокоят тупые боли в груди, иногда одышка, кашель. Симптомы болезни развиваются при значительных размерах кисты.

Стадия III — стадия развития осложнений. У больных отмечается инфицирование и нагноение кисты, прорыв ее в бронх (около 90 %), плевру, брюшную полость, желчные пути, полость перикарда.

При прорыве нагноившейся кисты в бронхи откашливаются гнойное содержимое, обрывки оболочек кисты, сколексы (мелкие дочерние пузыри).

Попадание в бронхи эхинококковой жидкости, оболочек пузырей и мелких дочерних кист может вызвать асфиксию. Прорыв кисты в бронхи сопровождается тяжелым анафилактическим шоком вследствие всасывания токсичной эхинококковой жидкости и воздействия ее на рецепторный аппарат.

Нередко появляются уртикарные высыпания на коже. Излившаяся из полости кисты жидкость содержит сколексы, которые при попадании в плевральную полость могут вызвать обсеменение плевры и появление новых пузырей.

При эхинококкозе легких нередко отмечается повышение температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением.

При нагноении кисты температура тела повышается до 38—39 °С и держится долго.

При осмотре грудной клетки при больших кистах иногда определяют ее выбухание на стороне поражения, расширение межреберных промежутков.

В области прилежания эхинококкового пузыря выявляют притупление перкуторного звука. Аускультативные данные весьма разнообразны: при перифокальном воспалении выслушиваются хрипы; при наличии опорожнившейся полости и заполнении ее воздухом — бронхиальное, иногда амфорическое дыхание. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты небольших размеров не сопровождаются указанными симптомами.

При рентгенологическом исследовании в легком обнаруживают одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы с ровными четкими контурами. Иногда определяют обызвествление фиброзной капсулы. Вследствие перифокального воспаления контуры тени кисты становятся менее четкими. Сдавление прилежащих бронхов большой кистой может вызвать ателектаз легочной ткани.

При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха (симптом отслоения).

При бронхографии это пространство заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного контрастирования).

При прорыве нагноившегося эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична картине, наблюдаемой при абсцессе легкого, т. е. выявляется полость с ровными внутренними стенками и уровнем жидкости. В клиническом анализе крови определяют эозинофилию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Постановке диагноза помогают: 1) реакция непрямой гемагглютинации (РИГА) — достоверный диагностический титр 1:200—250 и выше; 2) иммуноферментный анализ (ИФА) — реакция считается положительной при оценке в 2—3 плюса. Выявление округлой тени с ровными контурами на рентгенограмме легкого, КТ или МРТ, сочетающееся с положительными серологическими реакциями (РИГА, ИФА), дает возможность точно диагностировать заболевание.

Эхинококковую кисту следует дифференцировать от туберкулемы, периферической карциномы и других заболеваний, при которых выявляются шаровидные тени в легких. При подозрении на эхинококкоз округлую шаровидную тень в легком пунктировать не следует из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменением плевральной полости зародышевыми элементами эхинококка.

Традиционно применяют комбинированное лечение, которое включает операцию с проведением повторных курсов лечения гермицидами.

При диссеминированных поражениях одного или нескольких органов и размерах кист до 3 см получены обнадеживающие результаты при проведении химиотерапии без операции. Наибольшее применение получили препараты карбоматимидазола (альбендазол, эсказол, зентель). Препараты назначают в дозах 10—50 мг на 1 кг массы тела в сутки. Курс лечения длительностью 3 нед с повторением через 4 нед необходимо начинать в ранние сроки после операции. При проведении химиотерапии необходим контроль функций печени, красного и белого кровяных ростков.

Для оперативного удаления эхинококковых кист применяют различные методики.

1. Эхинококкэктомия. После торакотомии кисту пунктируют толстой иглой, отсасывают содержимое. При отсутствии бронхиальных свищей в полость кисты водят такой же объем 80 % водного раствора глицерина с экспозицией 5 мин. В некоторых клиниках вместо глицерина вводят 20—30 % раствор натрия хлорида с экспозицией 25—30 мин. При наличии бронхиального свища обработку кисты производят после ее вскрытия тампонами, обильно смоченными раствором глицерина. После вскрытия кисты удаляют хитиновую оболочку. Полость обрабатывают 76 % спиртом или раствором глицерина, тщательно осматривают изнутри. При обнаружении открывающихся в нее бронхиальных свищей их отверстия ушивают. Затем иссекают избыток фиброзной капсулы и ушивают образовавшуюся полость, вворачивая края оставшейся оболочки в полость кисты (капитонаж). При глубоких полостях, когда ушивание трудно выполнимо и резко деформирует легкое, целесообразнее максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдельными гемостатическими швами. После этого, повышая давление в системе наркозного аппарата, легкое раздувают до тех пор, пока оно не приходит в соприкосновение с париетальной плеврой.

2. Идеальная эхинококкэктомия (энуклеация кисты). При этом способе эхинококковую кисту удаляют без нарушения целости хитиновой оболочки.

После отгораживания кисты, расположенной в периферических отделах легкого, влажными марлевыми салфетками, смоченными 80 % раствором глицерина или 20—30 % раствором натрия хлорида, достаточно широко рассекают фиброзную оболочку (при необходимости и ткань легкого над ней). Легкое раздувают через интубационную трубку. При этом эхинококковая киста выдавливается неповрежденной через разрез в фиброзной капсуле. Затем бронхиальные свищи и образовавшуюся полость в легком тщательно ушивают. Идеальная эхинококкэктомия выполнима при небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления.

3. Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия)— удаление паразита вместе с фиброзной капсулой. При этом максимально щадят легочную ткань, чтобы не повредить рядом расположенные крупные сосуды.

4. Резекция легкого. Производят операцию по строго ограниченным показаниям, главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании эхинококкоза с другими заболеваниями, требующими резекции легкого. При двусторонних поражениях операцию на втором легком выполняют через 2—3 мес после первой. Летальность после операций составляет 0,5—1 %, рецидивы наблюдаются примерно у 1 % оперированных.