Если мужчина и женщина болели туберкулезом

24 марта пройдет Всемирный день борьбы с туберкулезом — памятная дата, которая отмечается с 1993 года по инициативе Всемирной организации здравоохранения. Именно 24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. После этого открытия стало возможным его эффективное лечение. Цель проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом — повышение осведомленности населения о глобальной распространенности этой болезни и усилиях по ее ликвидации, о методах профилактики и борьбы с ней.

— Марина Владимировна, когда-то считалось, что туберкулез — это социально обусловленное заболевание, что его причины — плохое питание, тяжелый труд, отсутствие надлежащих бытовых условий. Сегодня мы говорим о том, что болезнь не выбирает и туберкулез может коснуться каждого.

— Да, это так. Хотя зависимость туберкулеза от социально-экономических условий жизни сохраняется, сегодня проблема эта и социальная, и медицинская. В настоящее время она усугубилась распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, лечение которого дольше, тяжелее и дороже. Кроме этого дополнительную напряженность придает рост ВИЧ-инфицирования населения — как известно, практически у 80 процентов ВИЧ-инфицированных рано или поздно диагностируется туберкулез. Учитывая, что передается заболевание воздушно-капельным путем, заразиться им может любой. Мы все контактируем с микобактерией туберкулеза, по сути она может находиться везде, но разовьется туберкулез или нет, зависит от состояния иммунитета организма.

На иммунитет же влияет очень много факторов, в том числе и стрессы, и вредные привычки. Тем не менее, по предварительным итогам 2014 года, у нас в области по-прежнему наблюдается тенденция к снижению уровня заболеваемости туберкулезом. В 2013 году она составляла 60,3 случая на 100 тысяч населения, при этом в Российской Федерации показатель был 63,1, а в Уральском федеральном округе 77,2 на 100 тысяч населения. Как видим, на этом фоне наша ситуация более благоприятна, но успокаиваться нельзя, перед нашей службой поставлены очень серьезные задачи, так как борьба с туберкулезом всегда была делом государственной важности.

— Существуют ведь государственные программы борьбы с туберкулезом и его профилактики?

На сегодняшний момент вышли новые санитарные нормы и правила профилактики туберкулеза, в которых значится, что на территориях, где заболеваемость туберкулезом выше 60 случаев на 100 тысяч населения, профилактике подлежат не только группы риска, а все население. У нас в области такие муниципальные образования есть, это Агаповский, Красноармейский, Октябрьский, Пластовский, Брединский районы, другие территории.

Что касается Челябинска, то здесь показатели меньше — 44,8 случаев на 100 тысяч населения. И дело не в лучшей оснащенности необходимым медицинским оборудованием, сейчас все территории оснащены надлежащим образом современной цифровой техникой, а в какой-то степени в культуре отношения к своему здоровью и в наличии рабочих мест. В областном центре трудовая занятость выше, а работающее население обязано проходить флюорографию в рамках профилактических осмотров и обязательной диспансеризации. Очень важно, чтобы у самого человека было желание заботиться о своем здоровье, настороженность к заболеванию.

— Что включают в себя государственные меры профилактики туберкулеза?

— Существует несколько видов такой профилактики. Социальная — это улучшение условий труда и повышение уровня жизни населения. Санитарная профилактика направлена непосредственно на источник выделения микобактерий туберкулеза. В подавляющем большинстве случаев такой источник — это больной человек, в редких случаях — больные туберкулезом животные. Санитарная профилактика — это зона ответственности медицинских организаций, наших противотуберкулезных диспансеров. Основная задача врача-фтизиатра — изолировать пациента, вовремя и грамотно назначить лечение, контролировать выполнение всех рекомендаций.

— Но выявить и изолировать можно только тех, кто сам пришел на обследование, на ту же флюорографию, а у нас ведь очень значительная маргинальная прослойка, люди которой годами не обследуются и не попадают в зону медицинского внимания.

— Да, принудительно обследовать и привлекать к лечению мы сами никого не можем, но можем делать это, написав заявление в прокуратуру и получив решение суда. Не раз уже депутаты разных уровней поднимали вопрос о введении статьи за умышленное распространение туберкулеза. Если человек знает, что он болен, выделяет микобактерии, но лечиться не идет — это и есть умышленное злостное деяние. У нас в области тоже есть такие злостные уклонисты, но их не больше 10 — 12 процентов от всех выявленных больных. Большое значение имеет специфическая профилактика — это вакцинация и ревакцинация БЦЖ. К сожалению, не все родители на эту прививку для своих детей соглашаются. В прошлом году у нас в области было около двух тысяч не привитых в роддомах детей, из них половину составили детки, чьи мамы отказались от прививки.

— Думается, к тому есть и некоторые основания — могут быть, и случаются, побочные эффекты.

— Единичные случаи осложнений после прививки, конечно, бывают, но их не больше 6 — 8 в год на 35 — 37 тысяч рождающихся в нашей области детей. Делать прививку в роддоме надо обязательно, потому что она в первую очередь направлена на предотвращение развития тяжелых форм туберкулеза у детей, которые без прививки совсем не защищены. В дальнейшем ревакцинация проводится в 7 и при необходимости в 14 лет. До 15 лет раз в год детям ставится реакция Манту, показывающая, в каком состоянии у ребенка иммунитет и надо ли его ревакцинировать, то есть допривить противотуберкулезной вакциной, а с 15 лет и подростки уже проходят флюорографию.

— Флюорография — это достаточно информативный метод?

— Конечно, если есть локальное поражение легких, то это всегда выявится. Сейчас флюорографы цифровые, у врача всегда есть возможность на экране увеличить любой участок изображения и рассмотреть со всей тщательностью. Диагностика совершенствуется, главное, чтобы каждый взрослый человек раз в год обязательно флюорографию проходил. Ситуация с туберкулезом считается подконтрольной, когда регулярно идут профилактические осмотры, что, во-первых, позволяет выявлять ранние формы туберкулеза, которые успешнее лечатся, во-вторых, при запущенных формах быстрее пациента изолировать и начать лечение.

— Марина Владимировна, в конце прошлого года в Челябинске прошла научно-практическая конференция, на которой обсуждались современные подходы и к диагностике, и к лечению туберкулеза. Что нового появилось в лечении заболевания?

— Лечение туберкулеза достаточно сложное и длительное, от 6 до 24 месяцев в зависимости от формы туберкулеза и степени запущенности болезни. Однако изменились принципиальные подходы к лечению, вышли новые клинические протоколы. Задача фтизиатров — определить у больного скорейшими лабораторными методами, выделяет ли он микобактерии, выявить, к чему палочка чувствительна, и назначить именно то лечение, на которое она среагирует. Раньше таких жестких подходов не было, ко всем применялись стандартные виды лечения.

Сегодня подход к каждому пациенту индивидуален, направлен на то, чтобы как можно быстрее предотвратить выделение бактерий и подобрать адекватное лечение. Мы вернулись к широкому использованию забытых, но очень эффективных старых методов, которые раньше были основными, а сегодня служат в качестве вспомогательных к основному лечению. Кроме того, обязательно проводится качественное бронхологическое обследование, появилась лимфотропная терапия. Все это направлено на то, чтобы в первые два месяца определить судьбу болезнетворного процесса, как можно быстрее остановить его и добиться улучшения.

— Туберкулез полностью излечим?

— Да, в семидесяти процентах случаев заболевание излечивается, начальные формы туберкулеза поддаются полному излечению практически в 100 процентах случаев. Остаются тяжелые и запущенные формы. Существует ведь туберкулез не только легких, но и костей, позвоночника, суставов и других органов. Если нашим пациентам при таких формах заболевания показаны реконструктивные операции, то мы направляем их в Санкт- Петербург в институт фтизиатрии, где такие операции выполняются, и у пациентов восстанавливается качество жизни. Есть возможность направлять пациентов и в центральный научно-исследовательский институт фтизиатрии, и все это делается бесплатно, ограничений в квоте нет.

— Кто чаще болеет туберкулезом, мужчины или женщины? Какие возрастные группы наиболее подвержены заболеванию?

— Мужчины болеют чаще, это обусловлено такими факторами, как курение, другими вредными привычками, мужчины менее стрессоустойчивы. Что касается возраста, то пик заболеваемости приходится на период с 25 до 44 лет как у мужчин, так и у женщин, то есть, к сожалению, это люди наиболее трудоспособного возраста. Как я уже сказала, причиной могут быть стрессы, какая-то личная неустроенность, проблемы на работе, перенесенные на ногах простуды, когда нет времени пойти на больничный. Все, что ослабляет иммунитет, делает организм более восприимчивым к туберкулезной палочке.

— Что должно насторожить человека в его состоянии, какие симптомы?

— Как говорили фтизиатры во все времена, к ним направляют кашляющих, потеющих, худеющих. А вообще это заболевание коварно и нередко начинается бессимптомно, вовремя его выявить и помогает профилактическая флюорография.

— Какие меры профилактики общеприменимы?

— Как и при любой инфекции, это прежде всего меры личной гигиены. Правило чистых рук никто не отменял, и оно работает при всех инфекционных заболеваниях. Войдя домой, да и придя на работу, первым делом надо вымыть руки, причем с мылом. После общественного транспорта, магазина, поликлиники, посещения мест скопления людей мойте руки, это так просто и так действенно. Избегайте контакта с больными людьми. Если болеет член семьи, его надо обязательно изолировать, пока он выделяет микобактерии. Когда пациент возвращается домой из стационара, должны соблюдаться меры профилактики, о которых мы семье обязательно рассказываем и осуществлять помогаем, проводя большую работу. У каждого нашего пациента своя схема лечения. Основное лечение проходит в стационаре, оно длительное, далее могут быть назначены стационарзамещающие мероприятия — на дому, в поликлинике.

Главный принцип лечения туберкулеза — оно должно быть контролируемо, то есть таблетка непременно должна попадать в рот больного. При благоприятном течении заболевания пациент наблюдается у фтизиатра три года, а затем в поликлинике по месту жительства два раза в год делает флюорографию с целью недопущения обострения. Ни в коем случае нельзя отказываться от рекомендаций врачей, уходить от контактов с ними. Любое заболевание, и туберкулез тут не исключение, тем успешнее лечится, чем менее оно запущено. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько добросовестно больной человек принимает препараты и выполняет рекомендации врачей. Недобросовестное лечение туберкулеза опасно вдвойне, ведь при этом страдает здоровье не только самого больного, но и всех окружающих, которых он может заразить. Поэтому пожелать могу только одно: берегите себя и своих близких.

Туберкулез – что это такое?

Прежде всего туберкулез – это сложная бактериальная инфекция. Долгое время туберкулез именовали чахоткой (от слова чахнуть), и действительно, болеющие люди быстро теряли в весе, долго кашляли и, наконец, зачахнув, скоропостижно умирали.

Классическими симптомами болезни являются: длительный кашель, иногда с мокротой, кровохарканье, длительное повышение температуры, истощение.

Красочное описание болезни часто встречается в произведениях отечественных классиков – Толстого, Чехова, Горького. Инфекционную природу туберкулеза смог доказать Роберт Кох – еще один классик, но от медицины. С помощью метода бактериоскопии и специальной окраски ему удалось выделить особые микроорганизмы, которых раньше не встречали. С тех пор микобактерию туберкулеза именуют не иначе как палочка Коха, а сам ученый, уже в XX веке, получил Нобелевскую премию за выявление природы туберкулеза.

Почему болезнь называется туберкулез?

От латинского слова tuberculum – бугорок. В этом названии заложена суть самого заболевания: формирование гранулем, специфического вида воспаления для борьбы с туберкулезной инфекцией. Дело в том, что стенка микобактерий достаточно толстая, и для уничтожения бактерии обычных средств иммунитета не всегда достаточно.

Несмотря на медленное деление клеток (гораздо медленнее, чем у обычных стрептококков или кишечной палочки), организму бывает сложно справиться с плотной клеточной стенкой бактерий, что требует другого варианта иммунного ответа, когда организм формирует гранулемы с плотной капсулой. Внутри такой гранулемы находятся опасные микобактерии туберкулеза, организм же пытается уничтожить их с помощью варианта, который называется казеозный (творожистый) некроз. А стенки гранулемы уплотняются с помощью кальция. Именно поэтому такие образования хорошо видны при рентгенологическом обследовании.

Кто обычно болеет туберкулезом?

К сожалению, туберкулезом могут заболеть многие, кто встречается с этой опасной палочкой. К счастью, в большинстве случаев организму удается справиться с инфекцией и выработать специфический иммунитет. Однако не всем удается победить инфекцию, у части людей туберкулез переходит в хроническую стадию и может послужить причиной летального исхода.

Кто же находится в группе риска? Прежде всего это дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и легких, эндокринной системы. А также пациенты с врожденными и приобретенными формами иммунодефицита – это больные с ВИЧ, пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты, в том числе гормоны, цитостатики, иммуносупрессанты.

Кроме этого, в группе риска находятся люди, попавшие в сложную и неблагоприятную социальную ситуацию: это прежде всего лица, находящиеся в заключении, бездомные, нищие – люди, которые не могут обеспечить себе достаточно богатый и разнообразный пищевой рацион и которые вынуждены жить в сыром и холодном помещении или вообще на улице.

В целом, если проанализировать мировые тенденции, то оказывается, что страны с наибольшей заболеваемостью и распространенностью туберкулеза – это неблагополучные страны Азии и Африки. К сожалению, в тридцатку стран с наибольшим бременем туберкулеза входит и Россия.

Фото: Максим Дондюк

Какие формы туберкулеза существуют? Какой человек заразен?

Прежде всего, туберкулез – это очень разнообразная инфекция, которая поражает множество органов и тканей. Когда упоминают туберкулез, прежде всего думают о туберкулезе легких, но могут поражаться и другие органы: кости и суставы, нервная система, глаза, лимфатические узлы.

В своем врачебном опыте я наблюдал случай туберкулезного поражения сердечной мышцы. Если говорить о легких, то они, конечно, первоочередные входные ворота для туберкулезной инфекции. Описано множество вариантов поражения легких, среди которых выделяют варианты с бактериовыделением и без.

Выделение бактерий, как правило, характеризует тот туберкулез, при котором наблюдается распад легочной ткани, кровохарканье. К счастью, такое встречается не часто, но больной с так называемой открытой формой туберкулеза должен помнить, что он потенциально опасен для окружающих как источник туберкулезной инфекции.

Фото: Максим Дондюк

Можно ли вылечиться от туберкулеза или это приговор?

Да, можно. Конечно, лучшее лечение – это профилактика, но для лечения туберкулеза существует целый ряд препаратов, которые назначаются на длительные сроки, чтобы уничтожить коварные микроорганизмы. К сожалению, лишь некоторые из широко используемых сегодня антибиотиков обладают активностью против микобактерий туберкулеза, а самые активные препараты – это старые противотуберкулезные антибиотики с узким спектром действия. К сожалению, обычно приходится назначать не менее 4 препаратов на долгое время.

Длительный прием таких препаратов часто приводит к развитию побочных эффектов, однако, к сожалению, иного выхода из этой ситуации нет.

К счастью, процент успешного излечения достаточно высок и большинству пациентов стоит надеяться на полное выздоровление от этой страшной болезни.

Но микобактерия, как и любой микроорганизм, склонна к развитию так называемой резистентности, то есть нарушению чувствительности, что ограничивает эффективность проводимой терапии. В такой ситуации требуются альтернативные схемы терапии или индивидуальный подбор комбинации резервных препаратов.

Фото: Антон Новодережкин/ТАСС

А можно ли предотвратить туберкулез?

Уже достаточно давно существует вакцинация от туберкулеза – БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена), основной эффект которой – это снижение риска генерализованных и смертельных форм туберкулеза (таких как милиарный туберкулез, туберкулезный менингит). Этот вид вакцинации относится к живым ослабленным вакцинам. К сожалению, более эффективного способа специфической профилактики не существует, и, да, вакцинация не гарантирует 100% защиты от всех форм туберкулеза.

К счастью, разработана целая система неспецифической профилактики, которая построена на раннем выявлении туберкулеза по так называемому виражу туберкулиновых проб. Если каждый год после вакцинации БЦЖ выполнять пробу Манту, то по увеличению папулы (покраснение после пробы) на несколько миллиметров по сравнению с прошлым годом можно выявить инфекцию на ранней стадии. Кроме того, отсутствие реакции на пробу Манту может послужить причиной для ревакцинации от туберкулеза повторно.

Достаточно ли делать флюорографию раз в год?

Для взрослого человека без симптомов и факторов риска проведения этого рентгенологического обследования достаточно. Однако при подозрении на туберкулез существует целая система для диагностики. Прежде всего это туберкулинодиагностика: проба Манту, упомянутая выше, и Диаскин-тест.

Принцип действия этих тестов аналогичен проведению аллергопробы: на введение продуктов жизнедеятельности микобактерий организм реагирует локальным воспалением. При появлении активной инфекции напряженность иммунитета нарастает и объем гиперемии увеличивается. К сожалению, метод не лишен недостатков – это ложноположительные реакции у аллергиков. Данный метод не может отличить иммунитет от инфекции, а инфекцию – от перенесенного туберкулеза в анамнезе.

Для разделения аллергических псевдоположительных реакций и истинных реакций был придуман Диаскин-тест – специфический тест, обладающий меньшим количеством ложноположительных реакций. Стоит упомянуть о наличии квантиферонового теста и теста Т-спот. Это современные варианты диагностики туберкулеза, обладающие еще большей чувствительностью, лишенные ложноотрицательных и ложноположительных результатов. К сожалению, на сегодня доступен только Т-спот тест, который мало чем отличается от квантиферонового теста.

Одним из основных способов визуализации туберкулеза является рентгенодиагностика, однако во многих случаях разрешающая способность рентгена недостаточна, в таких случаях прибегают к компьютерной томографии легких: данный метод позволяет выявить мелкие очаги в легких, очаги распада, увеличенные лимфоузлы, которые обычно не видны на рентгене.

Фото: Максим Дондюк

Для подтверждения диагноза часто требуется получение микроорганизма – это очень непросто, так как не каждый пациент выделяет микобактерии с мокротой, данные микроорганизмы очень сложно культивировать. В обычном анализе мокроты их не будет видно, так как для их визуализации требуется специальная окраска. Для повышения чувствительности метода микробиологической верификации прибегают к посеву мокроты на питательные среды, но результат такого исследования приходится ждать несколько недель или даже месяцев, так как растут микобактерии очень медленно.

Для пациентов, у которых нет мокроты и нет бактериовыделения, требуется проведение инвазивных процедур, таких как бронхоскопия, биопсия или бронхоальвеолярный лаваж (смыв содержимого легких с помощью большого количества жидкости).

Что надо делать, чтобы не заболеть туберкулезом?

Первое: прежде всего избегать перечисленных факторов риска, которые всем хорошо известны. Это курение, алкоголь, асоциальный образ жизни, нерациональное питание. Желательно хорошо питаться, регулярно заниматься спортом, стараться жить насыщенной и активной жизнью. Кроме того, не забывайте о вакцинации детей и регулярной туберкулинодиагностике.

Для взрослых рекомендуется не реже 1 раза в 2 года проходить рентгенографию легких. Если врач планирует начать для вас курс гормональной терапии или терапии от системных заболеваний (таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит), или вы получаете препараты для подавления иммунитета, обязательно обсудите с врачом вопрос профилактики туберкулеза.

Помните о том, что течение заболевания может быть скрытым и малосимптомным.

Я заболела закрытой формой туберкулеза, то есть не заразна для окружающих. Мой молодой человек постоянно возит меня в больницу по утрам.

Когда у него на работе узнали о моей болезни, все сотрудники стали его остерегаться и обходить стороной. Он принес на работу справку, что здоров и абсолютно безопасен для окружающих. Но на работе провели общее собрание и тактично попросили его искать другое место.

Если откажется — угрожают уволить по статье. Аргументируют тем, что боятся заразиться, поскольку у всех дома дети. Как быть в этой ситуации? Правда ли могут уволить, даже если есть справка, что он не болеет туберкулезом?

Спасибо за ответ.

Несмотря на то что у вас закрытая форма туберкулеза, жених должен в любом случае соблюдать меры предосторожности и регулярно делать флюорографию. Но это не значит, что его могут уволить.

В своем ответе я немного усугубил описанную вами ситуацию, чтобы предоставить больше информации. Вероятно, вас интересует, можете ли вы сами выйти на работу. Поэтому я отвечу и на этот вопрос.

Работник не обязан сообщать о состоянии здоровья близких

В 2018 году появилось новое правило: люди, которые контактируют с больным туберкулезом, по направлению врача должны пройти обследование на туберкулез. Возможно, вашего жениха тоже попросят пройти эту процедуру. Скорее всего, будет достаточно сделать флюорографию и сдать анализы.

Медицинская организация вправе обследовать также всю среду обитания больного, в том числе и на работе.

Но если у человека не выявлен туберкулез, никто не вправе сообщать на его работу о том, что он контактирует с зараженным человеком. Эти сведения защищены врачебной тайной. Ваш жених не обязан сообщать на работе, что вы больны.

Работник также не обязан приносить справки о том, что он здоров, даже если его руководство подозревает обратное.

Работники, которые контактируют с населением, периодически проходят профосмотры на туберкулез. Также врачи следят, чтобы у всех обратившихся к ним была сделана флюорография — не старше одного года. В некоторых стоматологических клиниках не возьмутся лечить пациента, если на руках нет свежего рентгеновского снимка. Считается, что этих мер достаточно, чтобы защитить население от эпидемии.

Туберкулез — не причина для увольнения

В трудовом кодексе есть исчерпывающий перечень оснований для увольнения. Среди таких оснований нет болезни близкого работнику человека, даже если он болен инфекционным заболеванием.

Предположим худший вариант: сам работник заболел туберкулезом. Это тоже не основание для увольнения. Даже госслужащих нельзя уволить, если они заболеют туберкулезом.

На время болезни работнику предоставляют больничный, в течение которого его не могут уволить даже по сокращению. Есть только одно законное основание, чтобы уволить работника на больничном, — если организацию, в которой он работает, ликвидируют.

Больничный по туберкулезу может выдаваться на срок до года.

Работодатель обязан сохранять место за сотрудником до тех пор, пока врачебная комиссия не вынесет решение, может ли человек вернуться на прежнее рабочее место после болезни.

Ваш жених может спросить своего работодателя, на основании какого пункта и какой статьи трудового кодекса его собираются уволить. Работника нельзя уволить, даже если он сам заболеет туберкулезом, и тем более — если болеет кто-то из его близких.

Руководство должно предложить другую работу, если есть противопоказания

Работодатель может сказать, что трудовой договор подлежит прекращению, если по состоянию здоровья работник полностью неспособен к трудовой деятельности.

Такое правило действительно есть в трудовом кодексе. Но работодатель не может сам определить, что человек полностью неспособен к трудовой деятельности. Это должна сделать врачебная комиссия.

Если больной не выздоравливает от туберкулеза больше года, врачебная комиссия рассматривает вопрос о назначении инвалидности.

При этом государство выплачивает больному туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности до того дня, пока он не восстановит трудоспособность.

Трудности на работе могут возникнуть у медиков, учителей, педагогов, воспитателей, продавцов, официантов, поваров, посудомойщиков, парикмахеров и других работников, часто контактирующих с людьми. Тем, кто перенес туберкулез, может быть противопоказано работать в помещениях с загрязненным воздухом, с едкими химикатами или переносить сильные физические нагрузки. Конкретные противопоказания устанавливает врачебная комиссия.

Руководство должно предложить человеку другую работу, которая совместима с его противопоказаниями. Например, рабочему силикатного завода могут предложить работу за компьютером.

Но человек может сам не согласиться на такую работу либо у руководства не найдется подходящих должностей. В таких случаях, если противопоказания установлены на срок до четырех месяцев, человека отстраняют от работы, но сохраняют за ним должность. Заработную плату не начисляют. Если же срок больше четырех месяцев — трудовой договор расторгнут.

Если на работе возникнет конфликтная ситуация, покажите начальству эту статью и пригрозите трудовой инспекцией. Проверяющие могут запросить у работодателя перечень свободных штатных единиц и защитить ваши права.

Если человек выздоровел — он может занимать любые должности

Дело в том, что в 1973 году Минздрав СССР принял инструкцию о порядке допуска к работе лиц, больных туберкулезом. Верховный суд признал, что инструкция все еще действует.

В инструкции указано: человек, переболевший туберкулезом, может работать в роддоме, яслях, детских садах и детских больницах, если прошло два года после выздоровления. Есть и другие профессии с особым доступом для лиц, переболевших туберкулезом: стоматологи, аптекари, фармацевты, парикмахеры, мастера маникюра и педикюра, банщики, работники пищевой промышленности, птицеферм, животноводческих и молочных ферм.

Некоторые кадровики не хотят вчитываться в инструкцию и на автомате отказывают кандидатам, переболевшим туберкулезом. Это незаконно: надо открывать инструкцию и смотреть условия доступа к конкретной работе. Попросите письменное подтверждение, что в работе отказано по причине ранее излеченного туберкулеза. И оспорьте отказ в суде.

Что делать, если на работе смотрят косо

Возможно, когда вы выйдете на работу, вас ждет такая же ситуация, как и у жениха: бойкоты коллектива и придирки начальства. Подумайте, нужно ли вам это? Нервное перенапряжение противопоказано тем, кто переболел туберкулезом.

Тут нет универсального ответа, как поступать, — все зависит от ситуации. Многие люди успешно пережидают смену руководства и спокойно работают дальше. Другие не выдерживают и увольняются. Если решите уволиться, можете поторговаться с начальством. Докажите, что по закону вы имеете право работать дальше, но готовы уволиться, если вам выплатят компенсацию. Этот совет можно дать и вашему жениху.

У нас есть и другие статьи о защите своих прав на работе:

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах или законах, пишите. На самые интересные вопросы ответим в журнале.

Ситуация по заболеваемости туберкулезом в нашем регионе, да и стране, в целом, остается сложной. Особенно тревожит: возрос уровень заболеваемости этим недугом среди детей.

Ситуация по заболеваемости туберкулезом в нашем регионе, да и стране, в целом, остается сложной. Особенно тревожит: возрос уровень заболеваемости этим недугом среди детей.

Об этом беседа с главным внештатным специалистом-фтизиатром министерства здравоохранения Челябинской области, главным врачом Челябинского областного клинического противотуберкулезного диспансера Мариной ЛЕХЛЯЙДЕР.

— Туберкулез в стране и в Челябинской области, в частности, в последнее время молодеет. Почему?

— Туберкулез, действительно, молодеет. И достаточно быстро. У женщин пик расцвета заболеваемости приходится на 25 лет — 34 года; у мужчин — на 18—35 лет. Основные причины — снижение жизненного уровня, ухудшение питания… Плюс ВИЧ-инфекция, спутником которой является туберкулез.

В прошлом году на сто тысяч населения количество заболевших туберкулезом в Челябинской области — 83,8 человека. Высокий уровень. В целом по России заболеваемость в 2009 году составила 84 человека на 100 тысяч. За девять месяцев этого года заболеваемость на уровне 2009 года.

В то же время в нашей области активно проводятся профилактические медицинские осмотры. Например, за девять месяцев текущего года по результатам флюорографии у южноуральцев выявлено более 8,6 тысячи заболеваний. В том числе 706 случаев злокачественных новообразований, 1138 случаев туберкулеза и более 4 тысяч случаев пневмонии.

— Кто чаще болеет туберкулезом: мужчины или женщины? И почему?

— 70 процентов заболевших туберкулезом составляют мужчины и 30 — женщины. Почему? Это понятно. У мужчин чаще встречаются вредные привычки, они менее устойчивы к стрессовым ситуациям. Плюс недостаточное внимание к своему организму, здоровью.

За девять месяцев в Челябинской области заболели туберкулезом 2202 человека.Самые неблагополучные районы по уровню заболеваемости туберкулезом — Агаповский (120 человек на 100 000 населения), Чесменский (100 на 100 000), Красноармейский (95 на 100 000), Увельский (92 на 100 000).

Мы проводим профосмотры, выявляем болезнь на начальной стадии. Тогда она легче поддается лечению. Не надо избегать таких осмотров. В этом году именно на профосмотрах выявлено 59,2 процента заболевших туберкулезом.

— Насколько заразен туберкулез? Нередко приходится видеть, например, сильно кашляющих бомжей… Жутковато: а вдруг заразишься?

— Туберкулез, действительно, болезнь заразная. Передается воздушно-капельным путем. Возбудители туберкулеза — микобактерии — очень устойчивы во внешней среде. Они широко распространены в почве, воде и воздухе. Туберкулез у людей чаще всего возникает при заражении человеческим видом возбудителя.

При появлении на свет, в роддоме нам ставят прививку БЦЖ — это защита от туберкулеза. Организм вырабатывает сопротивляемость этому грозному заболеванию. Но если в организме нарушен или ослаблен иммунитет…

А чтобы не заразиться туберкулезом, надо соблюдать элементарные правила гигиены. Мыть руки перед едой, мыть руки после пребывания в общественном транспорте, вести здоровый образ жизни и укреплять свой иммунитет.

— Можно ли своевременно обнаружить туберкулез?

— Конечно, можно! Для этого достаточно раз в год проходить флюорографию. Ну и самому надо наблюдать за своим состоянием. Если человек кашляет (более двух недель), худеет, потеет, по вечерам его преследует температура 37— 37,2… Наблюдаются слабость, усталость… Здесь есть повод задуматься. При таких симптомах надо обязательно посетить врача, сделать флюорографию или рентгеновский снимок.

— Какие факторы способствуют обострению туберкулеза?

— Сегодня эта болезнь вылечивается в 70 процентах случаев. Но рецидивы, вы правы, возможны. Мы наблюдаем своих пациентов после излечения в течение трех лет, изучили картину досконально. Заболевание обостряется, если человек, опять же, ведет нездоровый образ жизни, избежал своевременного лечения, редко проходит флюорографическое обследование.

Здоровый образ жизни, закаливание, сбалансированное питание (с большим количеством микроэлементов и витаминов), и раз в год — флюорография. Обязательно! Соблюдая эти нехитрые правила, вы будете защищены от туберкулеза.