Уплотнение на месте прививки от туберкулеза

Что такое БЦЖ знают практически все. БЦЖ – это прививка против туберкулеза. Вакцина БЦЖ содержит ослабленные, высушенные возбудители туберкулеза.

Вакцина БЦЖ-М предназначена для щадящей иммунизации. Состав ее такой же, как у БЦЖ, только действующего вещества (бактериальной массы) в ней содержится вдвое меньше.

Вакцина БЦЖ-М вводится:

Недоношенным детям в роддоме;
В поликлинике детям, у которых есть противопоказания к вакцинации;
Всем новорожденным детям из районов, где благоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом.

Первую вакцинацию проводят ребенку в роддоме, в период с 3-го по 7-ой день от рождения. Ревакцинацию в 7 и 14 лет проводят только в том случае, если проба Манту была отрицательная. Укол делается внутрикожно, в левое плечо.

Иммунитет к туберкулезу вырабатывается через 1,5-2 месяца после прививки. Вакцинация не дает полной гарантии. Возможность заболеть туберкулезом впоследствии есть, но вероятность этого гораздо ниже. По статистике, заболеваемость у лиц, вакцинированных от туберкулеза, в 15 раз ниже, чем среди непривитых. И болезнь при этом протекает легче.

На месте прививки образуется узелок, покрытый корочкой. Примерно на второй месяц там может появиться образование типа гнойничка. Такая прививочная реакция считается нормальной. Делать с ней ничего не нужно и мазать зеленкой или йодом тоже. Лучше это место вообще не трогать. Через некоторое время (2-4 месяца) все заживает и на месте прививки образуется рубчик размером 3-10 мм.

Вакцинальные БЦЖ осложнения.

При нарушении техники проведения прививки (плохое качество вакцины, превышенная доза, вакцина введена не внутрикожно, а подкожно, и др.) возможно появление вакцинальных осложнений. Несмотря на то, что БЦЖ осложнения встречаются очень редко в 0,02% случаев, родители должны знать, как они проявляются. Осложнения после БЦЖ называются бецежит.

Распространенные БЦЖ осложнения (бецежит):

Холодный абсцесс. На месте прививки образуется язва, диаметр которой более 1 см, увеличиваются близлежащие лимфоузлы (подмышечные, шейные, надключичные, подключичные). В месте укола появляется округлое уплотнение. Это не обычная прививочная реакция – маленький узелок, а значительных размеров, больше одного сантиметра образование. Состояние ребенка при этом не страдает, температура не повышается, общее самочувствие хорошее. Спустя 3-6 месяцев уплотнение размягчается и образуется гнойник, а потом язва, которая может не заживать несколько месяцев. В итоге холодный абсцесс заживает и на его месте образуется большой звездчатый рубец.
Лимфаденит. По истечении 1-3 месяца после прививки увеличиваются лимфоузлы слева под мышкой. Иногда могут поражаться лимфоузлы над ключицей или под ней. Воспаленные лимфоузлы выглядят как красно-багровые плотные образования размером 2-5 см, через некоторое время они размягчаются и из них вытекает гной. Заживление происходит через 3-9 месяцев с образованием плотного звездчатого рубца. Течение лимфаденита может сопровождаться субфебрильной температурой, анемией, увеличением печени, снижением аппетита и плохой прибавкой в весе. У всех детей с послевакцинным лимфаденитом снижается сопротивляемость организма и падает иммунитет. Впоследствии у них встречается диатез, рахит, хронический тонзиллит, частые респираторные заболевания и др.
Кальцинат. У некоторых детей с поствакцинальным лимфаденитом на месте пораженного лимфоузла впоследствии образуется кальциевый камешек – кальцинат. Кальцинаты требуют лечения, только если их размеры больше 1 см.
Келоидные рубцы. После прививки БЦЖ образуется грубый, разросшийся, очень плотный рубец. Чаще всего такие рубцы появляются у девочек-подростков с аллергическими заболеваниями или в случае, если укол был сделан слишком высоко в область плечевого сустава. Неприятность келоидных рубцов в том, что они могут расти.

БЦЖ осложнения лечатся специальными противотуберкулезными препаратами: их принимают внутрь и используют в виде повязок на область поражения.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ:

Недоношенные дети весом до 2,5 кг.
Острые заболевания либо обострения хронических заболеваний.
Иммунодефицит. Онкология.
Тяжелые осложнения на вакцинацию БЦЖ, выявленные у братьев или сестер.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ:

Острые заболевания либо обострения хронических заболеваний. Прививки проводят через 30 дней после выздоровления.
Иммунодефицит. Онкология.
Осложнения на вакцинацию БЦЖ.
Инфицирование туберкулезом: больные туберкулезом дети, перенесшие туберкулез или тубинфицированные.
Положительная или сомнительная проба Манту.

"Очищенное от мифов" описание заболевания и прививок.

К сожалению, проблема туберкулеза очень актуальна на сегодняшний день. Если в середине 80-х годов ХХ века работы у фтизиатров было очень немного, то с начала 90-х это заболевание стало встречаться все чаще и чаще.

Туберкулез известен с глубокой древности и описывался еще античными учеными. Рост городов, скученность населения и низкая санитарная культура привели к тому, что в XVIII - XIX веках туберкулёз процветал среди разных слоев населения.

Возбудитель туберкулеза был выделен немецким бактериологом Робертом Кохом и данные о нем впервые прозвучали на заседании Берлинского физиологического общества 24 марта 1882 г.

В 1919 г. французы Альберт Кальметт и Камилль Герен вывели ослабленный штамм, названный впоследствии вакциной БЦЖ (от BCQ - bacillus Calmette-Guerin). Первую прививку БЦЖ новорождённому произвели в 1921г.

От истории давайте перейдем к дню сегодняшнему.

Туберкулёз - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза и характеризующееся образованием специфических гранулём (бугорков) в различных органах и тканях, а также разнообразной клинической картиной. Старые названия этого заболевания - бугорчатка и чахотка.

Ситуация по заболеваемости туберкулезом России . С 1976 до 1991гг. в России количество случаев туберкулёза прогрессивно уменьшалось, и низшей точкой была величина 34 на 100 тыс. населения. В промежуток с 1991 по 1997 гг. заболеваемость туберкулёзом в России выросла на 117,4%, достигнув 73,9 на 100 тыс. человек, что соответствовало 1970г. В 2004 году этот показатель составил 71.7 на 100 тыс. человек. Заболеваемость туберкулёзом детей в России составляет примерно 14,93 на 100 тыс.ч.

На эпидемиологическую ситуацию в России большое влияние оказали политические перемены, приведшие к локальным конфликтам и росту миграции, населения. На сегодняшний день ВОЗ возлагает большие надежды на внедрение новой технологии выявления и лечения туберкулёза, названной DOTS (Directly Observed Treatment Short-course), предусматривающей строго контролируемое лечение относительно коротким курсом химиотерапии.

Микобактерия туберкулеза (палочка Коха) - возбудитель, вызывающий туберкулёз у человека в 92% случаев.

Заражение происходит чаще всего аэрогенным путем при капельной инфекции.

Микобактерии погибают при солнечном свете в течение 5 минут, потому заражение туберкулёзом вне помещений в дневное время маловероятно. В темноте возбудитель туберкулёза может сохраняться в течение нескольких лет.

Классификация туберкулёза выделяет 25 форм этого заболевания, поскольку не поражает туберкулез только волосы и ногти.

Диагностика туберкулеза

Туберкулинодиагностика остается основным методом выявления туберкулёза у детей и отчасти у подростков.

Туберкулин - убитые и очищенные от постороннего белка искусственно выращенные микобактерии, разведенные в 4-6 раз. В России используют очищенный туберкулин М.А. Линниковой - PPD-Л. При внутрикожной пробе Манту в специальный туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл стандартного раствора PPD-JI, через иглу с пузырьками воздуха выпускают 0,1 мл. и вводят внутрикожно 0,1 мл туберкулина

Принцип туберкулиновой пробы - аллергическая реакция на вводимый внутрикожно туберкулин. Поэтому чтение такой реакции производят через 48-72 ч.

Вираж туберкулиновой пробы - переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы Манту на 6 мм и более. Вираж свидетельствует о факте инфицирования (не заболевания) человека микобактерией туберкулеза.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – метод диагностики несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании.

Исследование под микроскопом отделяемого дыхательных путей
Посев материала

Ранний период первичной туберкулезной инфекции – 6-12 мес. от момента заражения.

Туберкулезная интоксикация может развиться в раннем периоде, проявляется повышенной нервная возбудимостью, утомляемостью, головными болями, похуданием, увеличением числа и размеров лимфатических узлов.

Бронхолегочные поражения – наиболее частая форма первичного легочного туберкулеза . Заболевание начинается, как правило, остро с высокой температуры и напоминает пневмонию.

Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов это наиболее частая форма первичного туберкулеза, начинающееся остро со вспышки лихорадки, которое иногда затягивается на несколько недель.

Как было сказано выше, насчитывается 25 клинических форм туберкулеза и рассказ о них отнимет у нас слишком много времени. Важно помнить, что туберкулез является очень серьезным современным заболеванием.

Вакцинация против туберкулеза

Проводится в 59 странах мира. Вместе с тем, ряд стран с низкой заболеваемостью туберкулезом (примерно 10 на 100 000) прививают БЦЖ только в группах риска.

Вакцина защищает от тяжелых форм первичного туберкулеза, но не предохраняет от заражения и заболевания в случае тесного контакта с выделителем микобактерии.

В России зарегистрированы 2 препарата:

БЦЖ – живая лиофилизиованная туберкулезная вакцина, Россия;
БЦЖ-М - живая лиофилизиованная туберкулезная вакцина с уменьшенным числом микробных клеток, Россия;

Обе вакцины содержат лиофилизированные (высушенные) в 1,5 % растворе натрия глутамината микобактерии. В препарате присутствуют как живые, так и убитые клетки. Их высокое отношение позволяет меньшей дозой вакцины получить хороший результат и минимум нежелательных реакций.

Одна ампула БЦЖ (БЦЖ-М) содержит20 или 10 доз вакцины. Готовят оба препарата из одного и того же посевного материала – микобактерии бовис.

Вакцинация против туберкулеза проводится здоровым детям в возрасте 3-7 дней. В настоящее время новорожденных прививают вакциной БЦЖ-М, поскольку она зарекомендовала себя как менее реактогенная.

Если по какой-либо причине ребенок до двухмесячного возраста не был привит против туберкулеза, прививка ставится только после пробы Манту, при отрицательном ее результате.

Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет не инфицированным детям с отрицательной пробой Манту. На территортиях с заболеваемостью менее 40 на 100 тыс.ч. допускается только одна ревакцинация – в 14 лет.

Постановка вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) проводится только после внимательного осмотра врача в прививочном кабинете или специально отведенной комнате роддома (отделения новорожденных), в утренние часы. Никакие другие прививки и парентеральные (требующие нарушения кожного покрова) исследования в этот день не проводят.

Вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) применяется в дозе 1.05 (0,025) мг на 0,1 мл растворителя (стерильный физраствор). Постановка препарата происходит строго внутрикожно на границе средней и верхней трети левого плеча, после обработки кожи 70% спиртом. Место введения вакцины нельзя ничем обрабатывать и накладывать повязки

Иммуногенность

Микобактерии, попадая в организм привитого, формируют длительную специфическую защиту против туберкулеза. Механизм действия вакцины заключается в локализации первичной инфекции (речь идет об инфицировании микобактерией туберкулеза) и ограничении распространения инфекции по организму. Уровень защиты при вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) составляет 70-85% , а также формируется практически 100% защита от таких опасных форм туберкулеза, как диссеминированный туберкулез и туберкулезный менингит.

Противопоказания для вакцинации.

Не вакцинируют БЦЖ недоношенных детей и детей с внутриутробной гипотрофией, имеющих массу тела менее 2500г. Применение вакцины БЦЖ-М допустимо при массе 2000 и более. Вакцинацию таких малышей проводят при достижении ими нужной массы тела.
Острое заболевание. Вакцинация проводится после купирования его проявлений.
Иммунодефицитное состояние – как первичное, так и связанное с ВИЧ-инфекцией. Это положение не распространяется на детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, поскольку большинство таких малышей не инфицируются, а являются лишь носителями антител. Но даже в случае внутриутробного инфицирования иммунная система ребенка длительно нормально функционирует.
Наличие членов семьи с генерализованной формой БЦЖ-инфекции.

Противопоказания для ревакцинации.

Иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания. При назначении препаратов, угнетающих иммунитет и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 12 месяцев после окончания курса лечения. Активный или перенесенный туберкулез, инфицирование микобактериями.
Положительная или сомнительная реакция Манту.
Осложнения на предыдущие введение вакцины БЦЖ
Острое или обострение хронического заболевания. Ревакцинация проводится после купирования проявлений болезни.
Контакт с инфекционными больными. Прививка ставится по окончании срока карантина или максимального инкубационного периода для заболевания, по которому был контакт.

Реакция на введение вакцины.

На месте введения вакцины через 4-6 недель после прививки последовательно образуются: уплотнение (папула), нагноение с образованием корочки (пустула) и рубчик с пигментацией. Формирование рубчика размером 3-10 мм происходит ко 2- 4 (иногда дольше) месяцу у 90-95% малышей. Эти местные изменения обязательно фиксируются врачом или медсестрой в карточке ребенка.

Осложнения.

Частота зарегистрированных осложнений составляет около 15 на 100 000 первично привитых (0,015%).

Структура осложнений (за 100% принято общее число осложнений).

Локальные кожные поражения

подкожные инфильтаты -1,5% (уплотнение 15-30 мм в месте введения вакцины, часто сопровождающееся увеличением региональных лимфатических узлов);
холодные абсцессы – 37,8% (опухолевидное образование, мягкое в центре, сопровождающееся увеличением подмышечных лимфатических узлов),
язвы – 3,3%( дефект кожи и подкожной жировой клетчатки в месте введения вакцины )
регионарный лимфаденит – 49.1% (безболезненное увеличение лимфатических узлов, иногда с образованием свища);
келоидный рубец – опухолевидное образование. Которое отличается от нормального рубца после БЦЖ следующим:

- очень плотное
- в толще образования видны каппиляры
- округлой формы
- гладкая глянцевая поверхность
- цвет до синюшного или коричневого
- сопровождается зудом

БЦЖ-инфекция персистирующая

поражение костей – остеит, как правило у детей с дефектами иммунной системы- 4,9%;

Генерализованный БЦЖит – 0,8%

самое тяжелое осложнение, котрое отмечается при наличии врожденного иммунодефицита

Пост-БЦЖ синдром

заболевания, как правило аллергического характера, возникающие вскоре после вакцинации БЦЖ – 4,6%.

Надо отметить, что на введение БЦЖ осложнения встречаются в 3-4 раза чаще, чем на БЦЖ-М. Так что переход на применение только БЦЖ-М у новорожденных и детей первого года (практикуется в настоящее время) должен значительно снизить количество осложнений.

Покраснение БЖЦ – это нормально или осложнение

Если в зоне выполнения прививки образуется папула диаметром не больше 1 см, это считается нормой. Значит, иммунизация прошла успешно, уплотнение рассосется самостоятельно спустя 30 минут. Могут возникнуть и другие реакции на БЦЖ.

Покраснение. Если участок покраснел, на нем возник небольшой гнойник, не стоит переживать. Такое явление не является патологией. Оно указывает на то, что место введения вакцины заживает, организм борется, повышается иммунитет.
Иногда появляется плотный рубец, кожные покровы становятся красными и немного опухают. Это тоже вариант нормы, так кожа реагирует на введение препарата.
После прививки БЦЖ появились уплотнение и покраснение. Также естественная реакция.
Отек. Если немного покраснела и припухла БЖЦ, такое явление обычно держится 2-3 дня и проходит само.

Если БЦЖ воспалилась и стала красной, не нужно паниковать. Это признак нормальной реакции, естественный ответ организма на введение вакцины. В каких случаях нет повода для беспокойства:

если покраснение не распространяется на соседние участки кожи;
увеличение лимфоузлов по диаметру не более, чем на 1 см;
незначительное повышение температуры тела, длящееся до 3 дней.

Почему БЦЖ может воспаляться сразу или спустя некоторое время

Если прививка БЦЖ сильно покраснела у ребенка, это следствие одного или нескольких факторов:

несоблюдение правил введения препарата;
превышение предельной нормы вакцины;
применение состава плохого качества;
индивидуальное восприятие организма;
прививка БЦЖ может покраснеть при наличии противопоказаний к вакцинации.

Если немного воспалилась и покраснела прививка БЦЖ у новорожденного, это не страшно. Сложно предугадать, как отреагирует организм младенца на тот или иной медикаментозный препарат. У одного все может пройти незаметно, у другого начнется воспаление. Это является обычным ответом организма, после которого остается рубец.

Действия при воспалении

Нежелательные последствия появляются крайне редко, поэтому сделать прививку малышу все же рекомендуется. Вакцина является единственным средством профилактики туберкулеза. Если обнаружены более серьезные нарушения, нужно посетить доктора. Грамотный педиатр назначит правильную терапию.

Повторно проводить вакцинацию детям старшего возраста разрешено только после осмотра доктора. Нельзя делать несколько прививок подряд. Перерыв должен составлять не менее месяца.

Если ранка начала гноиться, родители ни в коем случае не должны ее трогать. Нельзя смазывать ее йодом, противовоспалительными мазями, перекисью водорода. Все средства помешают организму самостоятельно бороться с чужеродными элементами и вырабатывать полноценный иммунитет.

При купании запрещено тереть место вакцинации мочалкой, тряпочкой, чтобы корочка не отвалилась и не причинила боль малышу. Во избежание случайного срыва на ранку можно наклеить стерильный пластырь.

Если ситуация вышла из-под контроля

Редко могут наступить серьезные осложнения после вакцинации, которые вызывают значительные нарушения в работе систем и органов малыша и требуют грамотного лечения. Неблагоприятные последствия возникают у детей со слабой иммунной системой:

холодный абсцесс развивается, когда вакцину ставят не внутрикожно, а подкожно;
язва в месте укола появляется по причине повышенной чувствительности к активным компонентам препарата;
воспаление лимфоузлов возникает из-за попадания бактерий в лимфатические узлы. Требуется незамедлительное лечение, если лимфоузлы – больше 1 см в диаметре;
келоидный рубец является следствием реакции кожи на препарат. Если такое случилось, повторно ставить вакцину в возрасте 7 лет нельзя;
Генерализованная БЦЖ-инфекция развивается у малышей при отклонениях в иммунной системе.

Помимо воспаления места укола, у малыша может начаться воспалительный процесс возле подмышечной впадины, затрагивающий регионарные лимфоузлы. Он носит название лимфаденита. Если воспалилась область БЦЖ, нужно сходить к доктору, который назначит специальные дренажные процедуры для скорейшего схождения воспаленного узла. Если затянуть с походом к врачу, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Прививка БЖЦ краснеет и воспаляется у взрослого только после механического повреждения рубца. В этом случае воспаление пройдет самостоятельно.

Если вдруг возникли осложнения, и прививка БЖЦ заметно покраснела, ничего самостоятельно предпринимать нельзя. Доктора стоит посетить, если у малыша развиваются следующие симптомы:

сильные болезненные ощущения в месте укола;
обширное покраснение после введения препарата;
отечность;
повышение температуры тела.

Если после введения вакцины появилось покраснение, не стоит паниковать. Чаще всего такое явление является естественной реакцией организма на бактерии. Не нужно бить тревогу, и если спустя 2 месяца БЦЖ воспалилась. Реакция на укол проявляется в течение 4,5 месяцев. Место укола лучше не трогать. Организм должен сам выработать защитный иммунный механизм.

Воспаление БЦЖ встречается нечасто и редко приводит к серьезным последствиям. Главное – не запустить процесс и вовремя обратиться к доктору, если он выходит из-под контроля.