Хартия пациентов и медицинская помощь больным туберкулезом

Роспотребнадзор

МИР, СВОБОДНЫЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Всемирный день борьбы с туберкулезом уже более 30 лет отмечают 24 марта. Из 9 миллионов человек, ежегодно заболевающих туберкулезом, 3 миллиона больных не проходят лечение. Международный праздник был учрежден в 1982 году Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями совместно со Всемирной организацией здравоохранения.

Дата празднования была приурочена к столетнему юбилею открытия возбудителя болезни — палочки Коха.

Туберкулез по сей день считается одной из главных причин высокой смертности во всем мире. Большинство летальных исходов происходит в развивающихся странах, где профилактика опасного заболевания до сих пор находится на очень низком уровне. Борьба с заболеванием не ограничивается ежегодным празднованием.

В 2006 году был разработан Глобальный план борьбы с туберкулезом, целью которого является сокращение смертности от легочного заболевания в 2 раза.

Цель:

- Существенно сократить к 2015 г. глобальное бремя туберкулеза в соответствии с Целями тысячелетия в области развития (ЦТР) и задачами Партнерства "Остановить туберкулез".

Задачи:

Обеспечить больным туберкулезом всеобщий и равный доступ к качественной медицинской помощи;
Уменьшить социально-экономическое бремя и человеческие страдания, связанные с туберкулезом;
Защитить уязвимые группы населения от туберкулеза, в том числе от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ);
Поддерживать разработку новых подходов и методов, борьбы с туберкулезом и создавать возможности для их своевременного и эффективного использования;
Способствовать защите прав человека в области профилактики, лечения и контроля туберкулеза.

Целевые показатели:

ЦТР 6, Задача 8: к 2015 г. остановить рост и положить начало к снижению заболеваемости туберкулезом.
Задачи, связанные с ЦТР и одобренные Партнерством "Остановить туберкулез": – к 2015 г. снизить на 50% распространенность и смертность от туберкулеза по сравнению с показателями 1990 года
– к 2050 г. ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения (один случай заболевания на миллион человек).

КОМПОНЕНТЫ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

1. Продолжение распространения эффективно реализуемой стратегии DOTS:

Политическая приверженность в сочетании с адекватным и устойчивым финансированием;
Своевременное выявление и диагностика случаев заболевания с помощью бактериологических исследований гарантированного качества;
Стандартная контролируемая химиотерапия в сочетании с оказанием поддержки пациентам;
Эффективная система снабжения и управления лекарственными средствами;
Мониторинг и оценка эффективности противотуберкулезных мероприятий.

2. Борьба с ТБ-ВИЧ, МЛУ-ТБ с учетом потребностей больных из малоимущих и уязвимых групп населения:

Расширение совместных мероприятий по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией;
Расширение мероприятий по профилактике и организации борьбы с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ);
Обращение к потребностям лиц, находившихся в контакте с больными туберкулезом, а также из малоимущих и уязвимых групп населения.

3. Содействие укреплению систем здравоохранения на основе развития первичной медико-санитарной помощи:

Оказание помощи в совершенствовании политики здравоохранения, развитии кадровых ресурсов, финансировании, снабжении, оказании услуг и информационном обеспечении;
Усиление мер инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения, других местах массового нахождения людей и в местах проживания;
Модернизация лабораторных сетей и внедрение стратегии Практического подхода к здоровью легких (PAL);
Адаптация подходов, успешно применяемых в других областях здравоохранения, и активизация действий, направленных на социальные детерминанты здоровья.

4. Привлечение всех поставщиков медицинских услуг:

Обеспечение участия всех государственных, добровольных, корпоративных и частных поставщиков услуг с использованием смешанных частно-государственных структур (PPM);
Содействие применению Международных стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом (ISTC).

5. Расширение прав и возможностей лиц с туберкулезом и общественных организаций через партнерское сотрудничество:

Разъяснительная деятельность, информирование и социальная мобилизация;
Поощрение участия общества в мероприятиях по лечению и профилактике туберулеза, пропаганде здорового образа жизни;
Содействие в использовании Хартии пациентов о медицинской помощи больным туберкулезом.

6. Поддержка и развитие научных исследований:

Проведение прикладных исследований в рамках программы борьбы с туберкулезом;
Поддержка и участие в проведении научных исследований, направленных на разработку новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.

Подготовлено по материалам с сайта

Всемирной организацией здравоохранения

Хартия Пациентов определяет Права и Обязанности больных туберкулезом. Знание Хартии усиливают возможности и больных, и общества. Разработанная и развитая пациентами всего мира, Хартия позволяет выстроить взаимовыгодные отношения с работниками здравоохранения.

Хартия показывает возможности, которые помогут работать как партнерам пациентам, обществу, государственному и частному здравоохранению, правительству. При положительных и открытых отношениях можно улучшить противотуберкулезную помощь и повысить эффективность функционирования здравоохранения. При взаимодействии и содружестве и с учетом мнений всех сторон повышается взаимная ответственность по всем разделам работы.

Развитая в соответствии с Международными Стандартами противотуберкулезной помощи и использующая подход "сосредоточения на пациенте", Хартия соответствует основным принципам Прав человека, как и права на здоровье, Организации Объединенных Наций, ЮНЕСКО, ВОЗ, Совета Европы, а также других местных и национальных Хартий и соглашений.

При противотуберкулезной деятельности Хартия предлагает большую сопричастность и вовлеченность больных туберкулезом в организацию мероприятий. Вовлечение пациентов и появление у них полномочий стимулирует эффективное сотрудничество с работниками здравоохранения и властями, что существенно важно и необходимо для того, чтобы остановить распространение туберкулеза. Хартия Пациентов больных туберкулезом - первый в мире, инициированный пациентами стандарт, который является совместным инструментом строительства полноценного противотуберкулезного Сообщества.

1. Оказание услуги

a. Право на свободный и равноправный доступ к противотуберкулезной помощи, от диагноза до завершения лечения, независимо от ресурсов, расы, рода, возраста, языка, юридического статуса, вероисповедания, сексуальной ориентации, культуры или наличия другой болезни.

b. Право получать медицинский совет и лечение, которые полностью соответствуют новым Международным Стандартам оказания противотуберкулезной помощи.

На сосредоточение на потребностях пациентов, включая MЛУ-TБ или TБ/ВИЧ. На профилактическое лечение маленьких детей и лиц из групп высокого риска заболеть.

c. Право пользоваться действующей системой помощи вне учреждений здравоохранения, обучением и профилактическими мерами, как частью всесторонних программ заботы о здоровье.

a. Право на лечение с уважением и сохранением достоинства, без клейма, предубеждения или дискриминации со стороны работников здравоохранения и администрации.

b. Право на качественное лечение в достойной окружающей среде, с моральной поддержкой семьи, друзей и окружения.

a. Право на информацию о медицинских технологиях и услугах, которые необходимы при лечении туберкулеза, кто и как обязан и ответственен за их предоставление, что входит в их прямую или косвенную стоимость.

b. Право получать своевременное, краткое и понятное описание медицинского состояния, диагноза, прогноза (мнение относительно вероятного будущего развития болезни), предложенного лечения, с разъяснением общих рисков и возможных альтернатив.

c. Право знать названия и дозировки любого лекарства или вмешательства, которые будут предписаны, их нормальных действий и потенциальных побочных эффектов, возможного воздействия на общее состояние или лечение.

d. Право доступа к медицинской информации, которая касается состояния пациента и лечения, предоставление копии медицинской документации, если требуется пациенту или лицу, уполномоченному пациентом.

e. Право встречаться, обмениваться опытом с равными по положению и другими пациентами, добровольно обсуждать любые вопросы, в любой момент от диагноза до завершения лечения.

a. Право на второе медицинское мнение, с доступом к предыдущей медицинской документации.

b. Право принимать или отказываться от хирургических вмешательств, если возможна химиотерапия, быть информированным относительно вероятных медицинских и установленных законом последствий в пределах контекста заразности болезни.

c. Право выбирать, принимать или нет участие в научных исследованиях с учетом компромиссного решения по оценке риска ухудшения качества лечебного процесса.

a. Право на частную жизнь, достоинство, вероисповедание и культуру.

b. Право на передачу конфиденциальной информации, касающуюся медицинского состояния в другие инстанции, только после согласования с пациентом.

a. Право подавать жалобу через официальные каналы, предусмотренные системой здравоохранения, и получать быстрый и справедливый ответ.

b. Право обращаться в более высокую инстанцию, если жалоба не удовлетворена, и быть информированным о результате рассмотрения в письменной форме.

^ 7. Участие в организациях

a. Право присоединяться или создавать организации и ассоциации людей, связанных с проблемой туберкулеза, искать поддержку для их развития через работников здравоохранения, власть или гражданское общество.

b. Право участвовать, как полноправный член, в разработке, развитии, выполнении противотуберкулезной политики и программ с местными, национальными и международными организациями и органами здравоохранения.

a. Право на сохранение работы после диагностирования или соответствующего восстановления после лечения.

b. Право на достаточное и безопасное питание, если оно назначается для обеспечения лечения.

1. Предоставление информации

a. Ответственен за предоставление достоверной информации работникам здравоохранения относительно текущего состояния, прошлых заболеваний, любых аллергий и любых других необходимых сведений.

b. Предоставлять информацию работникам здравоохранения относительно семейных контактов, контактов с близкими друзьями и теми, кто мог быть инфицированным.

^ 2. Соблюдение лечения

a. Ответственен соблюдать назначенный и согласованный план и схему лечения, добросовестно выполнять инструкции, направленные на защиту здоровья пациента и его окружения.

b. Сообщать работникам здравоохранения о любых трудностях или проблемах в процессе лечения, а также уточнять любые детали лечения, если что – то не ясно или не понятно.

^ 3. Содействие общественному здравоохранению

a. Ответственен за помощь здравоохранению по привлечению лиц, у которых определяются симптомы туберкулеза путем поощрения, разъяснений и рекомендаций.

b. Информировать и разъяснять права другим пациентам и работникам здравоохранения, понимая, что это является важной и достойной основой противотуберкулезного Сообщества.

4. Демонстрация солидарности

a. Моральная ответственность за солидарность и помощь другим пациентам, чтобы вместе стремиться к излечению.

b. Моральная ответственность распространять информацию и знания, полученные в процессе лечения среди лиц, которые увеличивают возможность распространения инфекции.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пьянзова Татьяна Владимировна, Копылова И. Ф.

Изучена потребность в паллиативной помощи 43 больных с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза . В исследовании применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, шкалу Charlson, визуальную аналоговую шкалу боли. Пациенты имели не только разнообразные физические симптомы, но и психологические и социальные проблемы. Показано, что больные с тяжелыми формами туберкулеза в 50% случаев имеют высокий уровень коморбидности за счет тяжелых сопутствующих и фоновых заболеваний, требующих одновременной терапии и динамического наблюдения врачей различных специальностей, а также участия психолога и психотерапевта.

The organization of medical care of patients with severe and chronic forms of tuberculosis

The demand in palliative care was analyzed using sampling of 43 patients with severe and chronic forms of tuberculosis . The study applied hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Charlson scale and visual analogue pain scale. The patients had both various physical symptoms and psychological and social problems. It is demonstrated that patients with severe forms of tuberculosis in 50% of cases had high level of comorbidity at the expense of severe concomitant and background diseases requiring simultaneous therapy and dynamic monitoring by physicians of various specialties, including participation of psychologist and psychotherapist.

1. Kaloev A.D., Solomonov A.D., Dmitriev V.N. Features of formation of urban health Stavropol Territory. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2005; 3: 7—12. (in Russian)

4. Nikiforov S., Kazantsev V. On the influence of the health care system on the health of the population. Vrach. 2008; 4: 83—4. (in Russian)

5. Panfilova E.V., Karakulova E.V., Lenskaya L.G., Malakhovskaya M.V. On the problems of health and social needs in health. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2006; 3: 42—5. (in Russian)

Пьянзова Т.В., Копылова И.Ф.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЯЖЕЛЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Кемеровская государственная медицинская академия, 650029, Кемерово, Россия

Изучена потребность в паллиативной помощи 43 больных с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза. В исследовании применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, шкалу Charlson, визуальную аналоговую шкалу боли. Пациенты имели не только разнообразные физические симптомы, но и психологические и социальные проблемы. Показано, что больные с тяжелыми формами туберкулеза в 50% случаев имеют высокий уровень коморбидности за счет тяжелых сопутствующих и фоновых заболеваний, требующих одновременной терапии и динамического наблюдения врачей различных специальностей, а также участия психолога и психотерапевта.

Ключевые слова: туберкулез; коморбидность; симптоматическая терапия; тревога; депрессия. Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (3): 14—16.

Для корреспонденции: Пьянзова Татьяна Владимировна, [email protected]

Pianzova T. V., Kopilova I.F. THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH SEVERE AND CHRONIC FORMS

The Kemerovo state medical academy, 650029 Kemerovo, Russia The demand in palliative care was analyzed using .sampling of 43 patients with severe and chronic forms of tuberculosis. The study applied hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Charlson scale and visual analogue pain scale. The patients had both various physical symptoms and psychological and social problems. It is demonstrated that patients with severe forms of tuberculosis in 50% of cases had high level of comorbidity at the expense of severe concomitant and background diseases requiring simultaneous therapy and dynamic monitoring by physicians of various specialties, including participation of psychologist and psychotherapist.

Keywords: tuberculosis; comorbidity; symptomatic therapy; anxiety; depression

Citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoohranenia i istorii meditsini 2015; 23 (3): 14—16.

For correspondence: Pianzova Tatyana, [email protected]

На фоне снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза [1] актуальным остается вопрос ведения больных с тяжелыми и хроническими формами этой болезни. По данным М.В. Шиловой (2012), за последние 11 лет количество больных с фиброзно-каверноз-ным туберкулезом в Российской Федерации увеличилось на 33,5%, а соотношение числа умерших больных и клинически излеченных составляет 1:2,8 [2]. Кроме того, растет доля остропрогрессирующих форм преимущественно за счет увеличения количества лиц с ВИЧ-инфекцией [3, 4]. Следовательно, значительным остается число больных туберкулезом, нуждающихся в паллиативной помощи, которая представляет собой комплекс медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента [5]. В РФ существует нормативная база для оказания паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфекцией [6], а вопрос потребности в такой помощи больных с тяжелыми формами туберкулеза остается

неизученным. Известно, что тревожные и депрессивные расстройства усугубляют тяжесть соматических расстройств [7]. Больные с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза, как правило, являются источником инфекции и представляют эпидемиологическую опасность для окружающих, и это приводит к необходимости длительного пребывания в стационаре, в том числе в конце жизни, повышению тревоги и депрессии, распространенность и тяжесть которой у больных туберкулезом требуют изучения. Целью настоящего исследования явилось определение потребности больных с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза в паллиативной помощи.

Материалы и методы

Исследование проводилось в 2012 г. с включением 43 больных туберкулезом, находящихся в терапевтических отделениях Кемеровского областного противотуберкулезного диспансера с тяжелым состоянием или

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Рис. 1. Клинические проявления у больных тяжелыми формами туберкулеза.

состоянием средней степени тяжести. Критерием исключения было наличие туберкулезного менингита и затрудненный контакт с пациентом в связи с тяжестью клинического состояния. Применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, разработанную A.S. Zigmond и R.P. Snaith (1983 г.) для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Уровень коморбидности определяли по шкале Charlson [8], предназначенной для оценки прогноза у пациентов с длительными сроками наблюдения. Оценку хронического болевого синдрома осуществляли с помощью визуальной аналоговой шкалы (Visual Analog Scale — VAS).

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов составил 42,1±3,4 года. Среди клинических форм туберкулеза преобладала фи-брозно-кавернозная (27 человек, 62,7%), в остальных случаях имели место остропрогрессирующие формы (14 человек, 37,2%), такие как диссеминированная (в том числе генерализованная) и казеозная пневмония. ВИЧ-инфекция выявлена у 19 (44,2%) пациентов, медиана CD4 составила 194 кл/мкл. Все пациенты получали противотуберкулезную терапию препаратами основного и резервного ряда, 7 человек — антиретровирусную терапию по назначению инфекциониста. Синдром зависимости от алкоголя зарегистрирован у 19 (44,1%) пациентов, инъекционные наркотики употребляли 11 (25,6%) пациентов.

В качестве ведущего клинического симптома пациенты в большинстве случаев указывали одышку (29 человек, 67,4 %), при этом субъективные проявления дыхательной недостаточности наблюдались во всех случаях (рис. 1). Болевой синдром различных локализаций отмечен у 15 человек, а ведущим в клинической картине его признали 7 (16,3%) пациентов. Тупую боль имели 4 пациента, жгучую — 2, острую — 2, прокалывающую — 6, давящую — 1. Постоянная боль наблюдалась у 2 пациентов, прорывная — у 3, периодическая — у 10. Среди факторов, усиливающих боль, пациенты указывали физическую активность (4), изменение положения (3), глубокое дыхание и/или кашель (9), подъемы температуры (1), прием противотуберкулезных препаратов (2). В качестве факторов, облегчающих боль, они отмечали положение лежа (5), прием обезболивающих препаратов (6), противокашлевых средств (2). В 2 случаях эффект от проводимых мероприятий отсутствовал.

Среди других проявлений чаще всего пациенты называли кашель, ("мучительным" его признали 13 (30,2%) человек), анорексию, выраженный озноб, нарушение сна, слабость наблюдались во всех случаях.

Реже встречались такие симптомы, как диарея, запор, тошнота. Практически все пациенты (41 (95,3%) человек) отметили, что симптомы облегчались после госпитализации. В большинстве случаев имели место несколько сопутствующих и фоновых заболеваний, требующих одновременной терапии, например болезни желудочно-кишечного тракта (18 (41,8%) человек), тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (11 (25,6%) человек), вирусный гепатит С с признаками активности (16 (37,2%)), заболевания почек и мочевыводящих путей (9 (20,9%)), заболевания нервной (8 (18,6%)) и сердечно-сосудистой системы (7 (16,2%)), сахарный диабет (3 (6,9%)), прочая патология (7 (16,2%)). Средний индекс коморбидности СЬаг^оп составил 2,7 балла и был не так высок, как при других хронических заболеваниях [9, 10]. Больные туберкулезом были сравнительно молодого возраста, и этот фактор в отличие от индекса коморбидности при других болезнях не внес вклад в итоговую оценку.

Все пациенты в различном объеме нуждались в назначении симптоматических средств и терапии сопутствующих заболеваний. За период последней госпитализации, помимо противотуберкулезного лечения, больные получали муколитики (41 (95,3%) человек), гепатопротекторы (37 (86%)), блокаторы протонной помпы (34 (79,1%)), нестероидные противовоспалительные средства (24 (55,8%)), противорвотные средства (19 (44,1%)), спазмолитики и бензадиазепины (по 17 (39,5%)), антигистаминные препараты (16 (37,2%)), бронходилататоры и антибиотики широкого спектра действия (по 15 (34,8%)), противодиарейные (12 (27,9%)) и слабительные препараты (11 (27,9%)), гемо-статики (10 (23,2%)), мочегонные средства (10 (20,9%)), глюкокортикоиды (9 (20,9%)).

На вопрос "Необходима ли вам помощь психолога?" почти все опрошенные ответили отрицательно (41 (95,3%)). Однако при оценке по госпитальной шкале тревоги и депрессии ИЛБ8 (рис. 2) выявлена клинически значимая тревога у 14 (32,5%) человек, депрессия — у 18 (41,8%) человек. Средний балл по шкале депрессии составил 15±7,8. В 28% случаев пациенты страдали как тревогой, так и депрессией. Большинство пациентов (23 (53,4%)) отмечали, что у них нет близких, которые о них заботятся, но при этом оценка отношения медицинского персонала была очень высокой (в

|Щ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Больные с тяжелыми формами туберкулеза в 50% случаев имеют высокий уровень коморбидности за счет тяжелых сопутствующих и фоновых заболеваний, требующих одновременной терапии и динамического наблюдения врачей различных специальностей: терапевта, инфекциониста, невролога, эндокринолога, хирурга и пр.

2. Выявленные соматогенные тревожные и/или депрессивные расстройства являются распространенными состояниями при тяжелых формах туберкулеза и требуют наблюдения психолога и психотерапевта с проведением специальной терапии.

3. Клиническое ведение больных с тяжелыми и хроническими формами туберкулеза требует комплекса медицинских, психологических, социальных мероприятий, предусмотренных определением паллиативной помощи.

Авторы выражают благодарность О.И. Усенко за консультативную помощь в подготовке данной публикации.

Исследование проводится на средства Гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых МК-2857.2013.7.

1. Ревякина О.В., Алексеева Т.В., Мурашкина Г.С. и др. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Новосибирск; 2012.

2. ШиловаМ.В. Туберкулез в России в 2010 году. М.; 2012.

3. Копылова И.Ф., Кобелева Г.В., Байбородова Т.И., Пьянзова Т.В. Остропрогрессирующие процессы в структуре смертности от туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2013; 10: 47—50.

4. Фролова О.П., Белиловский Е.М., Шинкарева И. Г. и др. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации и ее влияние на распространенность туберкулеза. В кн.: Туберкулез в РФ, 2010 г. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в РФ. М.; 2011.

5. Усенко О. И., Рябова Л. М., Святова С. С. и др. Хосписная и паллиативная помощь в России: от теории к практике. Медицинская сестра. 2010; 6: 3—10.

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 610 от 17.09.2007 г. "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией". М.; 2007.

7. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. М.: МИА; 2001.

8. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40: 373—83.

9. Баймаканова Г.Е. Обострение ХОБЛ: диагностическое и прогностическое значение биологических маркеров: Дисс. . д-ра мед. наук. М.; 2012.

10. Стяжкина С.Н., Журавлев К.В., Леднева А.В. Роль коморбидной патологии в хирургии. Фундаментальные исследования. 2011; 7: 138—40.

1. Revyakina O.V., Alekseeva T.V., Murashkina G.S. et al. Key Indicators of Tuberculosis in the Siberian and Far Eastern Federal Districts. Novosibirsk; 2012. (in Russian)

2. ShilovaM.V. Tuberculosis in Russia in 2010. Moscow; 2012. (in Russian)

3. Kopylova I.F., Kobeleva G.V., Bayborodova T.I. et al. Acutely progressive processes in the structure of mortality from TB. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013; 10: 47—50. (in Russian)

4. Frolova O.P., Belilovskiy E.M., Shinkareva I. G. et al. HIV infection in the Russian Federation and its impact on the prevalence of tuberculosis. In: Tuberculosis in the Russian Federation, 2010: Analytical Review of the Statistical Indicators Used in the Russian Federation. [VICH-infektsiya v Rossiyskoy Federatsii i ee vliyanie na raspros-tranennost' tuberkuleza]. Moscow; 2011. (in Russian)

5. Usenko O.I., Ryabova L.M., Svyatova S.S. et al. Hospice and palliative care in Russia: from theory to practice. Meditsinskaya sestra. 2010; 6: 3—10. (in Russian)

6. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation from 17.09.2007 N 610 "On Measures on Organization of Palliative Care to Patients with HIV'. Moscow; 2007.

Под подозрением в туберкулезе

Использование властью инструментов принуждения никогда не вызывает особого восторга, и медицина в этом плане не исключение. Поэтому вокруг разъяснений Верховного суда касательно принудительного лечения лиц, больных туберкулезом, также поднялся не всегда адекватный информационный шум. Однако на деле не всё так страшно; более того, одобренные ВС меры помогут бороться с заболеванием, которое, увы, вновь становится частым гостем в российских городах.

Применение судебной недобровольной процедуры в отношении третьей категории лиц (без диагностированного туберкулеза) вызывает острые дискуссии в обществе.

Здание Верховного суда

Принудительная госпитализация для лечения — серьезное действие, и поэтому для него должно быть веское основание медицинского характера, подчеркнул президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. По его мнению, госпитализировать людей без подтвержденного диагноза недопустимо.

— Для госпитализации в любом случае должны быть определенные основания медицинского характера. Просто так, на основании какого-то подозрения, госпитализировать человека, конечно, нельзя! И отказ от прохождения медицинского обследования на ту или иную болезнь не может считаться достаточным медицинским основанием, — считает Александр Саверский.

Сложность правоприменительной практики заключается в отсутствии ясности, что считать обоснованным подозрением в заболевании человека туберкулезом.

Злостные уклонисты и нарушители

Еще несколько важных пояснений касаются соблюдения врачебной тайны и безопасности для участников судопроизводства. Судебные слушания должны быть закрытыми. Чтобы обезопасить свидетелей, представителей инстанций и суда, в процессе можно использовать средства видеоконференции. С той же целью допускается организация выездных судебных заседаний в соответствующих медицинских организациях при условии соблюдения безопасности нахождения судьи, секретаря судебного заседания и других участников разбирательства. В случае неявки лица без уважительной причины на заседание, где решается вопрос о госпитализации и обследовании, возможно рассмотрение дела в его отсутствие.

Пленум указал, что во время разбирательства суды должны оценивать историю болезни, заключения комиссий врачей медицинской противотуберкулезной организации (диспансера).

Суды также обязаны установить срок, в течение которого может осуществляться госпитализация. В этом вопросе судья должен опираться на консультацию специалиста. Длительность госпитализации исчисляется с момента помещения в стационар. Если позже становится очевидно, что срок лечения недостаточен, медучреждение может обратиться с иском в суд повторно.

Расходы, связанные с недобровольной госпитализацией (судебные, медицинские и иные) могут быть взысканы с ответчика (больного туберкулезом), если он не освобожден от их уплаты по закону.

Первоначально в проекте постановления разрешались и вопросы уплаты госпошлины, но от этого разъяснения в итоге отказались.

— Участники группы согласились с позицией о том, что данный вопрос нуждается в прямом законодательном решении, — сообщила судья Верховного суда Ольга Николаева.

Так ли страшен большой

Носители скрытой формы туберкулеза, как правило, сами достаточно устойчивы к заболеванию и опасности для общества не представляют, рассказал заместитель директора по науке Центрального НИИ туберкулеза (ЦНИИТ) Владимир Еремеев.

— Существует понятие латентного туберкулеза, и, в принципе, такие люди достаточно устойчивы к заболеванию — открытой формой заболевают от 5% до 10% из числа инфицированных. Поэтому профилактическое лечение латентных форм туберкулеза в России непопулярно — это в большей степени характерно для стран с более высокой эпидемиологической нагрузкой,— подчеркнул он.

Ученый напомнил также, что в России проводится обязательный скрининг на выявление заболевания, в частности, среди школьников. В отдельных регионах, труднодоступных местностях заболевших может быть больше, но в целом по стране ситуация не вызывает опасений, добавил он.

— Больной латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. До тех пор, пока болезнь не перешла в активную форму. Есть лишь вероятность, что один из десяти, находящихся в группе риска, в течение жизни может заболеть, — отметил Владимир Еремеев.

Совсем недавно, в ноябре, на Камчатке судебным приставам пришлось исполнять решение суда о принудительном доставлении в медицинский стационар 38-летнего местного жителя, отца троих детей. Мужчина болен туберкулезом, но отказывается лечиться.

Читайте также: