Иммунопрофилактика туберкулеза в казахстане

Ставить или не ставить… С детской вакцинацией сталкивалась абсолютно каждая мама. Всё же, иммунопрофилактика помогает обезопасить ребёнка от разных болезней, среди которых туберкулез, гепатит, корь и многие другие.

Национальный календарь прививок в Казахстане ежегодно совершенствуется. Специалисты стараются облегчить реакции малышей на прививки. Кстати, вакцинация – самый верный способ защиты от опасных болезней. Прививать организм необходимо, согласно графику.

Паспорт вакцинации

На заметку: каждая профилактическая прививка подлежит учету, который проводит медицинский работник.

В учете отражают:

• название лекарства;
• дату введения препарата;
• номер серии;
• контрольный номер;
• дозу;
• срок годности;
• страну-производителя;
• характер реакции на средство.

Отказ от вакцинации

И всё же, ставить профилактическую прививку в Казахстане или нет, решают родители или опекуны малыша. Особо это актуально в последнее время, когда многие мамы и папы стали сомневаться в полезности вакцинации. Если же вы решили, что иммунопрофилактика вашему чаду ни к чему, то вам предстоит написать письменный отказ. В нём должно быт указано, что вы самостоятельно несете ответственность за малыша и претензий к врачам не имеете.

При этом важно учитывать, что многие школы и детские сады могут отказать ребенку в поступлении без необходимых прививок. Запомните: сведения обо всех вакцинациях заносятся в прививочный паспорт ребенка.

Кому прививка запрещена?

Главный санврач Республики Казахстан Бекшин утверждает, для отвода от прививки противопоказания бывают временные и постоянные.

К постоянным относят и распространенные прививки:

1. АБКДС. Ставить нельзя, если есть судороги, сложные аллергические заболевания и осложнения на другие прививки. Также вакцинация запрещена, если у малыша есть новообразования в организме;
2. БЦЖ запрещено детям ВИЧ-инфицированным, а также малышам с злокачественными болезнями крови, первичным иммунодефицитом, сильнейшей реакцией на другие вакцины;
3. От кори, краснухи и паротита. Нельзя ставить чадам, страдающим злокачественной опухолью, заболеваниями крови, аллергией на яйца, сильной реакцией на иные прививки, первичным иммунодефицитом;
4. Полиомиелит запрещен детям с ВИЧ-инфекцией.

А к временным противопоказаниям, согласно таблице прививок в 2020 году, относят обострение хронических заболеваний. Стоит воздержаться от прививки, если малыш недавно перенес простуду, кишечную инфекцию или страдает аллергией. Кстати, с момента выздоровления до вакцинации должно пройти не меньше, чем две недели. По согласию доктора, период можно снизить до недели или же продлить до месяца. На заметку: насморк и легкий кашель к противопоказаниям не относят!

Также к временным противопоказаниям относят ухудшение самочувствия малыша в день вакцинации. Сюда относят повышение температуры, насморк или ОРВИ. А если ребенок – диабетик, ему прививки ставят лишь после разрешения эндокринолога.

Где ставить?

Вакцинация детей бывает разная. Платная и бесплатная. Без затрат прививать малыша можно в поликлинике, которой он прикреплен по месту проживания. С деньгами же поставить прививку можно в любой другой больнице. Но здесь важно уточнить у специалистов, есть ли регистрация и сертификат Национального центра экспертизы лекарственных средств Республики Казахстан у вакцины, которую вы хотите поставить своему ребёнку.

Цены на платную прививку разные. В среднем, от 6 000 тг до 30 000 тг. А вот от туберкулеза, гепатита, краснухи, кори, пневмококковой инфекции, коклюша, дифтерии, столбняка и гемофильной инфекции типа B прививки делают бесплатно.

Другие изменения касаются вакцинации от полиомиелита. Раньше дети защищались от болезни каплями. А теперь капли заменили на инъекцию.

Какие прививки делают детям?

Итак, давайте разберемся, когда же, согласно национальному календарю, нужно ставить прививки. Первую обычно делают в первые дни рождения малыша. Это всем известная БЦЖ – вакцинация от туберкулеза.

Следующую прививку делают в 2 месяца. Это комплексная вакцинация. Она обезопасит ребенка от коклюша, дифтерии, полиомиелита и столбняка. Прививка АКДС. Также малыша вакцинируют от пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции типа b.

Через месяц, когда чаду исполнится 3 года, повторяют прививку, которую делали в два месяца. АКДС, гемофильная инфекция и полиомиелит.

Ну а последнюю профилактическую прививку в Казахстане до года делают в 4 месяца. Это еще один этап защиты организма от полиомиелита, гепатита, коклюша, гемофильной инфекции, столбняка и дифтерии. Дополнительно чадо прививают повторно от пневмококковой инфекции.

Когда ребенку исполняется 12 месяцев, стоит вакцинировать его от свинки, краснухи, кори, а также поставить еще раз прививку от пневмококковой инфекции и полиомиелита. Теперь можно полгода отдохнуть.

В полтора года малышу предстоит ревакцинация АКДС, гемофильной инфекции и полиомиелита.

Следующие вакцинации ребенку предстоит сделать уже в школе. Первокласснику сделают БЦЖ, АКДС, поставят прививку от кори, паротита, краснухи.

Наконец, в 16 лет подростку нужно снова обезопасить себя от дифтерии. Важно: эту прививку нужно возобновлять для эффективности каждые десять лет.

Подробно остановимся на основных вакцинах:

• Вакцина от туберкулеза, иначе всем известная как БЦЖ

Осуществляют ее дважды: в год и в 6 лет. Вводят в плечо. След от укола, келоидный рубец, останется с человеком до конца жизни. Важно: место укола стоит беречь от всяческих повреждений. Особенно – во время купания чада. Кроме БЦЖ, ежегодно, до совершеннолетия, детям делают реакцию Манту, иначе – туберкулиновую пробу. Она проверяет в организме присутствие туберкулеза.

Реакцию проверяют через два дня. Максимальный срок – через неделю. Позитивной является уплотнение кожи на 10-15 миллиметров. В этом случае возможен контакт с возбудителем. Но помните, это не свидетельствует на 100% о наличии туберкулеза. Меньше 5 миллиметров реакция не имеет значения, а более 5 четкой картины диагностики не дает.

АКДС в Казахстане ставят внутримышечно. Как правило, в верхнюю часть бедра. Именно над этой прививкой кипит много споров. Родители долго думают: нужна она или нет. А все дело в реатогенности, которая у этой вакцины очень высока.

Как же свести побочные эффекты к минимуму? Педиатры рекомендуют начать принимать противоаллергические препараты минимум за два дня до уколов. Помните: жаропонижающие и антигистаминные лекарства никак не влияют на эффективность АКДС.

Согласно графику, от кори малышей в Казахстане прививают впервые в год. Повторяют вакцинацию в шесть лет. Не только в Казахстане, но и по всей Европе в последние годы наблюдаются вспышки кори. Эта болезнь сопровождается ужасной сыпью. Симптомы: головная боль, недомогание, потеря аппетита. Передается воздушно-капельным путем. Корь может перерасти в бронхит, энцефалит, пневмонию. В наши дни лечения от этого заболевания нет. Но давно разработан метод профилактики – прививка.

Полезные советы врачей-практиков.

1. Не вводить за 3 дня до вакцинации в рацион малыша новые продукты;
2. За два-три дня до прививки не давайте ребенку витамин D. Также стоит воздержаться от приема препарата пять дней после вакцинации;
3. Если у чада не было стула сутки до прививки, нужно поставить ему свечку из глицерина или клизму. Помните: запор может увеличить риск побочного эффекта;
4. Если у малыша поднялась температура выше допустимой нормы, следует дать жаропонижающее. Например, нурофен. Количество пищи сократить, но увеличить количество питья;
5. Стоит воздержаться от купания малыша в течение двух суток после вакцинации;
6. От всяческих простуд после вакцинации ребенка нужно особо беречь. Ведь сама по себе иммунопрофилактика – настоящее испытание для детского, неокрепшего организма.

Побочные эффекты

Ключевые слова: диагностика, туберкулез, иммунологические методы, молекулярно-генетические методы, диаскин-тест, квантифероновый тест.

По оценкам Всемирной организации здравоохранениях [1], туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной смерти в мире от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. Однако, число людей, ежегодно заболевающих туберкулезом, постепенно уменьшается. Это означает, что мир продвигается к достижению намеченной ВОЗ на 2015 год Цели тысячелетия в области развития по обращению вспять тенденции распространения ТБ.

Экспертами ВОЗ отмечен заметный прогресс в реализации всех аспектов Национальной программы РК по туберкулезу. За пять последних лет удалось снизить заболеваемость туберкулезом на 34,9%, смертность — на 55,6%. По отчету ВОЗ, РК одной из первых в Центрально-Азиатском регионе добилась 85% охвата лечением больных со множественной лекарственной устойчивостью, вследствие чего смертность от лекарственно-устойчивого туберкулеза в Казахстане оказалась значительно ниже (7%), чем в Болгарии, Украине, Литве, Эстонии, Латвии, Румынии и других странах.

Однако, несмотря на стабилизацию в течение последних лет показателей заболеваемости, распространенности и наметившуюся тенденцию к их улучшению, Казахстан до настоящего времени по регистрируемой заболеваемости туберкулезом продолжает входить в число 18 приоритетных стран по туберкулезу Европейского региона ВОЗ. В 2012 году – заболеваемость туберкулезом в Казахстане составила в среднем 81,9 [9.10] на 100000 населения, тогда как уровень выше 50 уже расценивается как эпидемия. Кроме того, по отдельным регионам республики этот показатель оказался значительно выше – 101,1-112,7 на 100000 населения. На начало 2013 года под наблюдением фтизиатров находилось более 24 265 больных активным туберкулезом. Существенной проблемой остается распространенность мультирезистентного туберкулеза, уровень которого является пока еще высоким — 10,1, а по отдельным областям – от 12,5 до 17,5 на 100 тыс. населения. Продолжают регистрироваться запущенные и тяжелые формы туберкулеза. Не снижается число заболевших туберкулезом беременных и женщин после родов. Заболеваемость детей от 0 до 14 лет в 2012г. составила — 13,8, подростков — 97,4 на 100 тыс. населения, что гораздо выше, чем в развитых странах.

Несмотря на достаточно сложную эпидемиологическую ситуацию, у Казахстана есть возможность добиться прогресса в решении этой задачи путем повсеместного внедрения в стране Международных стандартов по оказанию противотуберкулезной помощи в диагностике случаев туберкулеза и результатов лечения.

В соответствии с нормативными документами РК в целях раннего выявления туберкулеза у детей до 14 лет применяют туберкулинодиагностику, у населения старше 15 лет – флюорографию[7]. Причем, обязательной флюорографии 1 раз в год подлежат только лица из группы риска и 2 раза в год – находящиеся в местах заключения и военнослужащие, работающие в них. В Казахстане проживает 16, 9 млн. населения, в том числе, городского населения – 9 млн. 277 тыс., сельского – 7 млн.632тыс.[10]. Из них: трудоспособного населения – 4 млн. 670 тыс., детей – 4 млн.602 тыс. В 2012 году флюорографию прошло 7.993.037 человек [9], т.е., при таком подходе около 4,3 млн. человек (исключая детей) выпадают из поля зрения. К ним относятся лица из трудоспособного населения, не входящие в эти списки и не обращающиеся часто за медицинской помощью, лица пожилого и старческого возраста, а также большая часть населения, проживающего в отдаленных сельских районах. Эти группы также могут быть вероятными источниками туберкулезной инфекции.

Туберкулиновая проба, кроме того, может вызывать осложнения: легкие (температурные реакции и боль в мышцах) и тяжелые (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и отека Квинке). В большинстве европейских стран туберкулинодиагностика как метод массового скрининга отменена и применяется только в группах риска.

Под вопросом и эффективность использования флюорографии для скрининг-диагностики туберкулеза, так как проведение ее 1 раз в год не является основанием считать человека здоровым в течение всего года, а среди всех обследованных с помощью флюорографии туберкулез выявляется лишь в 0,6% случаев.

Выявление МЛУ (множественная лекарственная устойчивость) — ТБ до последнего времени велось путем тестирования чувствительности на выращенных микробиологических культурах, что требовало большого количества времени и оставляло без адекватной терапии больного туберкулезом. Тревожный рост показателей МЛУ-ТБ, появление во всем мире случаев с широкой лекарственной устойчивостью, опасность заражения окружающих, быстрая смерть таких больных выдвинули необходимость поиска новых, более быстрых методов диагностики.

В настоящее время широкое применение в диагностике туберкулеза нашли иммунологические и молекулярно-генетические методы. Необходимость применения тех или иных методов диагностики диктует эпидемическая ситуация в регионе. По рекомендации ВОЗ и данным различных исследователей, в регионах с низким уровнем заболеваемости рациональнее использовать иммунологические тесты, позволяющие выявить латентную инфекцию, В регионах с высоким уровнем заболеваемости – молекулярно-генетические и бактериологические методы определения МБТ и МЛУ/ШЛУ (широкая лекарственная устойчивость) МБТ.

Иммунологические тесты представляют относительно широкие возможности для скрининга туберкулёза. В НИИ молекулярной медицины ММА им. И. М. Сеченова был создан и официально зарегистрирован в 2008 г. уникальный инновационный препарат Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы, который с 2009 года применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России [12]. Диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis и Micobacterium bovis). Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Micobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, поэтому у привитых здоровых детей ответ на диаскинтест будет отрицательным. Вот почему при положительной реакции Манту рекомендуется применять диаскинтест. Благодаря данным качествам, Диаскинтест обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту). Он позволяет с высокой точностью диагностировать активный туберкулезный процесс, а также инфицированных лиц с высоким риском развития заболевания (чувствительность теста 98-100 %). При стихании активности процесса реакция становится отрицательной, что позволяет применять его для оценки эффективности лечения. Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью: диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза; дифференциальной диагностики туберкулеза; дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа); оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами. Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином ППД-Л, что делает его использование доступным для медперсонала лечебных учреждений. В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ ® не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.

За научное обоснование, разработку и внедрение в клиническую практику инновационного диагностического теста в феврале 2012 года группа ученых получила государственную премию Правительства РФ

Новый метод — QuantiFERON TB-2G — золотой стандарт в диагностике латентного туберкулеза [13.14.15]. Введен в обязательный комплекс фтизиатрического обследования в 78 странах мира. Кванитфероновый тест лишен недостатков кожной пробы. Он основан на выявлении in vitro продукции гамма-интерферона лимфоцитами крови пациента. В качестве индукторов синтеза интерферона при его проведении пользуются антигенами ESAT-6 и CFP-10 M.tuberculosis. Эти антигены экспрессируют M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, но они отсутствуют у вакцинного штамма БЦЖ и большей части нетуберкулезных микобактерий, включая M. avium, M. intracellulare. Таким образом, достигается высокая специфичность показаний теста. Учет его результатов проводят не через 2 дня, как при кожной пробе, а на следующий день, причем автоматизация выявления интерферона повышает как чувствительность теста, так и объективность его показаний. Проведенные японскими специалистами из Исследовательского института туберкулеза испытания показали, что специфичность и чувствительность теста QuantiFERON TB-2G составляют 98,1 и 89,0%, соответственно. Сравнительная оценка пробы Манту, диаскинтеста и квантиферонового теста, проведенная в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии, показала высокую диагностическую значимость последних (табл. 1).

Таблица 1 — Показатели диагностической значимости иммунологических тестов при определении

активности туберкулезной инфекции у детей (СПб НИИФ, 2010-2012г.)

25.11.2018, 12:00 | 1 039 просмотров

Сейчас, на волне модного антипрививочного мнения, некоторые родители считают, что прививки — это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и все такое прочее, это заблуждение естественно. Вакцина БЦЖ — это живые ослабленные микробактерии туберкулеза, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ.

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом?

Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза — от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких. Применение БЦЖ с 1966 года позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом вообще, и в частности, уже много лет, несмотря на тяжелую социальную ситуацию, мы не видели случаи смертности от туберкулезного менингита у привитых детей. К сожалению, после модного антипрививочного поветрия, отказов от вакцинации БЦЖ, начали регистрироваться случаи заболеваемости туберкулезом у детей и подростков. В городе Кокшетау заболело 4 детей и 6 подростков за 2017 года, за текущий 2018 год — 5 детей и 4 подростка.

Поэтому прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.

Почему так рано? Дело в том, что, к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно, они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. И в связи с этим позволю себе напомнить старинное правило — до месяца не стоит показывать никому из посторонних новорожденного.

Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь напомню об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.

В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора-два месяца) начинается поствакцинальная реакция — ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.

Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно, и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов в левой подмышке. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.

Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ, так как ребенок идет в общество.

Туберкулинодиагностика обязана своему появлению знаменитому ученому Коху. Его именем назван туберкулин, который был изобретен в 1890 году. В то время эта коварная болезнь со страшной скоростью уносила жизнь многих людей, в том числе знаменитостей. Наука должна была срочно что-то предпринимать, иначе миру грозила просто катастрофа. Тогда талантливый немецкий биолог Герман Кох, также работавший над избавлением людей от сибирской язвы и холеры, открыл бактерию, которая вызывает туберкулез. Он утверждал, что отсутствие солнечных лучей часто бывает провокацией зарождения и развития этой болезни. В 1890 году ученый смог выявить некую жидкость, которая содержит вещества, выделяемые туберкулезной палочкой. Он назвал ее туберкулином.

В настоящее время существуют несколько видов туберкулиновых проб:

— Накожные. Сюда входят проба Пирке, градуированная проба Гринчара-Карпиловского, проба Моро и Петрушки;

— Внутрикожные. К ним относится проба Манту;

— Подкожные. Сюда входит уколочная проба Гиффа и Коха.
Туберкулин, попадая в тело человека, не действует на клетки, незараженные туберкулезом.

Поэтому аллергическая реакция бывает только у инфицированных или заболевших туберкулезом лиц. Проба Манту, в свою очередь, призвана выявлять самые ранние стадии туберкулеза, которые для окружающих не опасны.

Постановление Правительства Республики Казахстан от 8 мая 1996 г. N 577. Утратило силу - постановлением Правительства РК от 9 февраля 2005 г. N 124 (P050124)

В соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 12 января 1996 г. N 56 P960056_ "О Плане действий Правительства Республики Казахстан по углублению реформ на 1996-1998 годы и развернутом Плане мероприятий Правительства Республики Казахстан по углублению реформ на 1996 год", в целях профилактики и снижения инфекций, управляемых вакцинацией, Правительство Республики Казахстан постановляет:
1. Утвердить целевую комплексную программу "Иммунопрофилактика" (далее - Программу) на 1996-1998 годы.
2. Министерству здравоохранения Республики Казахстан совместно с заинтересованными министерствами, государственными комитетами и иными центральными и местными исполнительными органами обеспечить реализацию Программы и установить контроль за ее выполнением.

Премьер-Министр
Республики Казахстан

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 8 мая 1996 г. N 577

Целевая комплексная программа "Иммунопрофилактика"

Наличие высокоэффективных и безвредных вакцин против детских инфекционных заболеваний дифтерией, коклюшем, полиомиелитом, корью позволяет снизить заболеваемость, смертность и в ряде случаев ликвидировать их.
В Законах Республики Казахстан Z921200_ "Об охране здоровья народа в Республике Казахстан" и Z942000_ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" проблемам вакцинации придается приоритетное значение. Программа рассмотрена и одобрена экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ.

После периода успехов в снижении уровня инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, в последние годы наметился их рост. Заболеваемость дифтерией в расчете на 100 тыс. населения возросла с 0,2 в 1991 году до 6,7 в 1995 году. Рост заболеваемости дифтерией продолжается, увеличилась летальность. На высоком уровне регистрируются корь, коклюш, эпидемический паротит, спорадически - полиомиелит.
Причиной столь высокой заболеваемости управляемыми инфекциями является недостаточный охват населения прививками, особенно детей раннего возраста. В 1993-1995 годах охват прививками против дифтерии детей до одного года составил 81-84-92 процента соответственно, против коклюша - 75-79-90 процентов, против кори 91-71-95 процентов. Отсутствие собственного производства по выпуску вакцин и сывороток поставило республику в труднейшее положение по обеспечению населения иммунобиологическими препаратами.
В настоящее время вакцины и сыворотки в основном закупаются за рубежом, в том числе в России, а также поступают по линии гуманитарной помощи. В 1994 году годовая потребность в вакцинах была удовлетворена в целом по республике на 60 процентов, в 1995 году - на 80 процентов.
Имеются значительные трудности в соблюдении холодовой цепи из-за отсутствия производства по выпуску холодильного оборудования, термоконтейнеров, хладоэлементов, возникли серьезные проблемы с обслуживанием и ремонтом имеющегося оборудования.
Остается проблемой обеспечение лечебно-профилактических учреждений одноразовыми шприцами.
Научный потенциал республики представлен: Казахским научно-исследовательским институтом эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней. Научным центром педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Казахским государственным институтом усовершенствования врачей и 6 медицинскими институтами, которые из-за недостаточного финансирования сократили проведение научных исследований по проблемам иммунопрофилактики.
Остается слабой подготовка студентов медицинских институтов, учащихся медицинских училищ по данной проблеме. Не ведется специальная подготовка педиатров-иммунологов, врачей-лаборантов, терапевтов и других специалистов по вопросам иммунологии. Недостаточно изучаются причины поствакцинальных осложнений, не разрабатываются методы лечения, тактика иммунизации детей группы риска, не проводится анализ причин иммунодефицитных состояний детей.
Слабая санитарно-просветительная работа среди населения, неубедительное и несвоевременное освещение важности проблем вакцинопрофилактики в средствах массовой информации способствуют высоком доле отказов родителей от прививок.
Законом Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" предусмотрена обязательность иммунизации граждан республики.
Проблемы профилактики и снижения инфекций, управляемых вакцинацией, могут быть успешно решены путем осуществления комплекса организационных, медицинских, экономических и правовых мер в рамках целевой комплексной программы "Иммунопрофилактика".

II. Цели и задачи

Целью Программы является снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики:
стабилизация заболеваемости дифтерией до единичных случаев к 1998 году, предупреждение вспышек к 1997 году;
снижение заболеваемости коклюшем до спорадических случаев к 1997 году;
снижение заболеваемости корью до спорадического уровня к 1998 году, предупреждение очаговости к 1997 году;
снижение заболеваемости диссеминированными формами туберкулеза, в т.ч. менингитом детей первого года жизни;
ликвидация полиомиелита к 1998-2000 годам.
Для достижения поставленной цели необходимо:
обеспечить обязательность проведения профилактических прививок населению в соответствии с Законом Республики Казахстан "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
организовать на базе Научного центра педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан изучение проблем вакцинопрофилактики, причин поствакцинальных осложнений, разработку методов коррекции иммунодефицитных состояний, тактики иммунизации детей группы риска;
довести до проектной мощности выпуск одноразовых шприцев в г. Степногорске;
завершить строительство завода по выпуску одноразовых шприцев в г. Павлодаре;
добиться поставок холодильного оборудования через ЮНИСЕФ из Японии в рамках расширенной программы иммунизации (РПИ);
осуществить безусловное выполнение Соглашения между Правительством Республики Казахстан и ЮНИСЕФ о самообеспеченности вакцинами Республики Казахстан;
организовать лабораторный контроль качества иммунобиологических препаратов на базе Казахского научно-исследовательского института эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней (далее - КИЭМИБ) и Казахского противочумного научно-исследовательского института (далее - противочумный институт);
в целях контроля коллективного иммунитета и диагностики дифтерии, кори организовать на базе КИЭМИБ выпуск:
эритроцитарных дифтерийных диагностикумов - 1996 год;
люминисцирующего и антительного препаратов кори - 1998 год;
гемагглютинирующего антигена вируса краснухи - 1998 год;
разработать ускоренный метод лабораторной диагностики дифтерии для своевременного и обоснованного проведения специфической терапии на базе КИЭМИБ;
организовать выпуск сред для лабораторной диагностики "управляемых" инфекций на базе КИЭМИБ, противочумного института;
Республиканской санитарно-эпидемиологической станции обеспечить бесперебойное снабжение областей вакцинами, сыворотками, средами, диагностикумами;
строго соблюдать холодовой режим на всех этапах транспортировки и хранения вакцин;
продолжить изучение воздействия экологических факторов на иммунный статус населения, степень его напряженности и разработать тактику вакцинации населения в этих регионах;
довести до 95 процентов охват детей первого года жизни вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, туберкулеза, против кори - детей до двух лет;
расширить практику и совершенствовать работу прививочных бригад для обеспечения вакцинопрофилактики в труднодоступных населенных пунктах, а также по эпидемиологическим показаниям;
восстановить в КИЭМИБе лабораторию по изучению и контролю за детскими инфекциями.

III. Политика и стратегия

Политика и стратегия Программы строится с учетом опыта, накопленного здравоохранением Республики Казахстан по проблеме вакцинопрофилактики, современного мирового уровня, рекомендаций ВОЗ, ЮНИСЕФ.
Программа предусматривает:
неукоснительное выполнение календаря прививок, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан в 1995 году и одобренного ВОЗ. Приоритетной является вакцинация детей в возрасте до 1 года против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, до 2 лет - против кори;
постоянный мониторинг и оценку выполнения Программы для своевременной корректировки календаря прививок и планов мероприятий.
Стратегия Программы:
обеспечение населения высокоиммуногенными и низкореактогенными вакцинами;
проведение в районах с высокой заболеваемостью национальных дней иммунизации, экстренной и массовой, исходя из эпидемиологической ситуации;
совершенствование информационной базы эпидемиологического надзора, мониторинга и контроля за управляемыми инфекциями, привитостью, холодовой цепью, движением вакцин и т. д.;
широкая социальная мобилизация населения по пропаганде и достижению целей иммунизации;
совершенствование профессиональной подготовки врачей и средних медицинских работников, других специалистов по вопросам иммунопрофилактики;
увеличение объема научных исследований по вопросам иммунопрофилактики;
расширение международных связей с целью обмена опытом работы и совершенствования Программы, повышения квалификации кадров, решения вопросов материально-технического обеспечения службы иммунизации.

IV. Управление Программой

Главное управление Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан является организационно-методическим и консультативным органом республики по разработке и внедрению всего комплекса мер специфической профилактики инфекций.
Выполнение мероприятий по борьбе с дифтерией, столбняком, коклюшем, корью, полиомиелитом, туберкулезом проводится на всех уровнях органами и учреждениями здравоохранения республики согласно целевым программам.
Совершенствование эпидемиологического анализа позволит создать научно обоснованную, объективную базу для планирования и проведения рациональных и эффективных противоэпидемических мероприятий.
Для обеспечения управления Программой будет широко использоваться существующая информационная система, с разработкой новой нормативно-методической документации, позволяющей оценить качество и эффективность реализации основных направлений Программы.

V. Вакцины и холодовая цепь

Для успешной реализации Программы особое значение приобретает обеспечение республики достаточным количеством иммунобиологических препаратов и другими дополнительными материальными ресурсами. На Республиканскую санитарно-эпидемиологическую станцию возлагается ответственность за своевременное централизованное обеспечение вакцинами, сыворотками, диагностикумами другими иммунобиологическими препаратами.
В 1994 году между Правительством Республики Казахстан и ЮНИСЕФ подписано Соглашение о вакцинной обеспеченности Республики Казахстан, которое гарантирует до 2000 года поставку в республику вакцин детям до двух лет.
Однако, для поддержания эпидемиологического благополучия в стране требуется проведение дальнейших возрастных ревакцинаций детей, подростков и взрослых, проведение иммунизации как плановой, так и экстренной, по эпидемическим показаниям.
Эффективность вакцинопрофилактики в значительной степени определяется режимом хранения и транспортировки вакцин. В рамках расширенной программы иммунизации будет производиться дополнительная поставка холодильного оборудования в течение 5 лет из Японии.

VI. Совершенствование системы
эпидемиологического надзора

1. Утвердить и внедрить в практику стандартное определение случая дифтерии, полиомиелита, кори, столбняка и других "управляемых" инфекций.
2. Разработать и внедрить в 1996 году системы компьютерно-информационного слежения за уровнем заболеваемости, показателями охвата вакцинацией детей, подростков, взрослых групп риска, уровнем коллективного иммунитета, интенсивностью циркуляции токсигенных штаммов дифтерии, полиовирусов, движением вакцин и т. д., что позволит обеспечить своевременное проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий, а также прогнозирование эпидемиологической ситуации.
3. Охватить вакцинацией не менее 95 процентов детей до одного года и не менее 85 процентов взрослых.
4. Достичь высокого уровня коллективного иммунитета: защищенность среди детей - не менее 90 процентов, среди взрослых - не менее 75 процентов.
5. Совершенствовать схему и определение контингента лиц, подлежащих обследованию на бактерионосительство возбудителя дифтерии, повысить эффективность бактериологического контроля за интенсивностью циркуляции токсигенных штаммов дифтерии, полиовирусов.
6. Разработать и внедрить в практику ускоренные методы лабораторной диагностики дифтерии, кори и краснухи.

VII. Подготовка медицинских кадров

Для реализации Программы необходимы квалифицированные кадры.
Базовая подготовка медицинских кадров проводится в медицинских институтах, училищах, на кафедрах усовершенствования врачей и повышения квалификации средних медицинских работников.
С целью улучшения подготовки медицинских кадров предусмотрено:
внести дополнения и изменения в программы обучения студентов медицинских вузов, училищ, врачей и средних медицинских работников на курсах повышения квалификации;
разработать и издать методические материалы по вакцинопрофилактике для студентов медицинских вузов и средних специальных учебных заведений;
провести расширенную подготовку специалистов по актуальным вопросам иммунизации населения:
руководителей программ иммунизации на разных уровнях;
врачей-иммунологов, фтизиатров, невропатологов, аллергологов и других специалистов;
медицинских сестер кабинетов иммунопрофилактики, медицинских сестер школ, детских дошкольных учреждений;
включить раздел иммунопрофилактики в обязательный перечень вопросов при проведении аттестации врачей и средних медицинских работников на квалификационную категорию;
проводить ежегодную аттестацию медработников, с выдачей соответствующего документа на право проведения вакцинации населения.

VIII. Социальная мобилизация

Целью социальной мобилизации является активное привлечение всего населения к участию в организации и проведении вакцинации детей и взрослых против "управляемых" инфекций.
Реализация данного раздела Программы предполагает:
изучить информированность населения по вопросам иммунизации, используя метод анкетированного опроса родителей, работников дошкольных учреждений, преподавателей школ, учащихся и студентов;
проводить широкую разъяснительную работу среди населения по вопросам иммунизации через средства массовой информации;
подготовить сценарий, провести съемку и прокат короткометражного фильма, видеоклипов и рекламных видеороликов;
подготовить и издать научно-популярную литературу для населения (листовки, памятки, брошюры, плакаты, буклеты).

IХ. Международное сотрудничество

Министерство здравоохранения Республики Казахстан продолжает работать над реализацией расширенной программы иммунизации, принятой Всемирной организацией здравоохранения и направленной на решение задач по снижению и ликвидации полиомиелита, кори, дифтерии, коклюша, столбняка и туберкулеза. В подготовке и реализации целевой комплексной программы "Иммунопрофилактика" значительную помощь оказывают специалисты и эксперты ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮСАИД и др.
Материально-техническая помощь республике осуществляется в форме поставок вакцин, холодильного оборудования, а также проведения семинаров, разработки и размножения методической и специальной литературы, переподготовки специалистов Министерства здравоохранения Республики Казахстан, обеспечивающих реализацию Программы, на базе ведущих учреждений ВОЗ.

Х. Научные исследования

Вопросами иммунопрофилактики занимается Казахский научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней.
Программа предусматривает проведение прикладных исследований, ориентированных на решение проблем иммунопрофилактики оперативного характера.
Во-первых, снижение заболеваемости дифтерией путем повышения эффективности вакцинации и экстренной специфической диагностики этого заболевания.
Многолетние исследования по изучению иммунного статуса людей показали существенную роль влияния окружающей среды на эффективность выработки иммунитета. Необходимо продолжить поиск безопасных и высокоэффективных стимуляторов иммунного ответа на вакцину.
Важнейшим в борьбе с дифтерией является своевременная диагностика заболевания. Существующие бактериологические методы позволяют получить подтверждение диагноза только на 3 - 5 сутки. В этой связи требуется безотлагательная разработка ускоренного и надежного метода диагностики.
Во-вторых, разработка ускоренных методов эпидемиологической диагностики смешанных очагов кори и краснухи.
В республике краснуха продолжает оставаться не изученной инфекцией. Вместе с тем заболеваемость ею достаточно высока и, в силу схожести клинической картины с корью, дифференциация этих инфекций крайне затруднена. Разработка гемагглютинирующих антигенных и люминисцирующих антительных препаратов кори и краснухи позволит целенаправленно проводить в очагах противоэпидемические мероприятия.