Информационные статьи по туберкулезу

Туберкулез - одна из 10 основных причин смерти во всем мире.

Это самое древнее из известных человечеству инфекционных заболеваний. Раньше туберкулез называли чахоткой.

Победить эту болезнь до сих пор не удалось.

На сегодняшний день около трети населения планеты инфицировано микобактерией туберкулеза.

Ежегодно, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом!

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза.

В 1905 году Кох получил Нобелевскую премию за открытие и описание микобактерии туберкулеза.

расширить доступ к профилактике и лечению

обеспечить достаточное и устойчивое финансирование, в том числе на научные исследования

продвигать справедливое, основанное на правах человека и ориентированное на людей противодействие туберкулезу.

В этот день проходят различные мероприятия, посвященные проблеме туберкулеза.

Основные целевые группы для проведения мероприятий – медицинские работники, учащиеся и их родители, преподаватели общеобразовательных учреждений, а также жители труднодоступных районов и уязвимые слои населения.

Во всем мире проходят семинары, акции, конференции, раздача листовок, информирующие население по вопросам профилактики туберкулеза.

Для медицинских работников организуются научно-практические конференции, заслушиваются результаты работы медицинских организаций по раннему выявлению туберкулеза.

В образовательных организациях проводится анкетирование для оценки уровня осведомленности учащихся и их родителей о туберкулезе, а также проводятся уроки здоровья, тематические диктанты, занятия.

Фтизиатры обследуют население с помощью передвижных флюорографов, оказывают консультативную помощь, выезжая в удаленные населенные пункты.

Для обеспечения масштабного охвата населения информационной кампанией осуществляется теле- и радиовещание, размещается тематическая информация на интернет-сайтах. Проводятся дни открытых дверей в медицинских организациях.

Для населения медицинскими работниками проводятся лекции и индивидуальные беседы.

Все эти мероприятия призывают население задуматься о серьезности проблемы туберкулеза, об опасности для жизни этого заболевания.

Символ дня борьбы с туберкулезом – белая ромашка, как символ здорового дыхания.

Впервые День белой ромашки был отмечен в Швеции – 1 мая 1908г. в знак солидарности с больными туберкулезом.

В России подъем заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году и к 2000 году достиг своего максимума - 83 человека на 100000 населения и до сих пор не снижается. Сейчас в России от туберкулеза умирают более 20 тысяч людей в год.

Увеличение заболеваемости туберкулезом тесно связано с увеличением потока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с игнорированием проблемы туберкулеза, с отказом части больных от лечения в стационарах, со связью туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также с социальными факторами – нищетой, наркоманией, бродяжничеством.

Характерно, что мужчины заболевают туберкулезом втрое чаще, чем женщины.

В настоящее время заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,6% по сравнению с прошлым годом.

Несмотря на то, что в последние годы наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, на сегодняшний день туберкулез сохраняет за собой статус одной из социально значимых для Российской Федерации инфекций.

В 2017 году зарегистрировано около 70 тыс. впервые выявленных случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 48,09 на 100 тыс. населения.

Во всем мире среди детей до 15 лет каждый год регистрируется 1 миллион новых случаев туберкулеза.

У детей чаще могут развиваться более серьезные формы туберкулеза, такие как милиарный туберкулез и менингит, в результате чего заболеваемость и смертность возрастают.

Что такое туберкулез и каковы пути его передачи?

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий – Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Наряду с человеком, туберкулезом могут быть инфицированы и животные (крупный рогатый скот, грызуны, куры и др.).

Основным путем передачи туберкулеза является воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в воздух при кашле, чихании, разговоре в составе мельчайших капель. При высыхании капель образуются еще меньшие частицы, состоящие из одной-двух микробных клеток. Они не оседают под действием силы тяжести и подолгу остаются в воздухе, откуда попадают в легкие здорового человека находящегося вблизи источника инфекции.

Также проникновение возбудителя в организм человека может происходить контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Туберкулез легко передается через поцелуи и даже через совместное курение одной сигареты.

легкие
кишечник
кожа, слизистые оболочки.

Одной из основных причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является распространение штаммов Mycobacterium tuberculosis с лекарственной устойчивостью, которые вне зависимости от генотипа возбудителя отличает тяжелое течение с исходом в хроническую рецидивирующую форму, требующую применения хирургических методов лечения.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – редкий тип туберкулеза, устойчивый практически ко всем лекарствам, используемым для лечения туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью – заболевание туберкулезом, вызванное бактериями, устойчивыми к двум наиболее важным препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину.

После проникновения в организм микобактерий туберкулеза возможны 2 варианта развития событий:

1. Переход в латентную туберкулезную инфекцию – 90% случаев инфицирования

2. Развитие специфического воспаления (заболевания) – активный туберкулез – у 10% инфицированных.

Естественная восприимчивость к микобактерии туберкулеза высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет.

Кто входит в группы риска?

Люди с туберкулезом чаще всего распространяют его среди людей, с которыми проводят время каждый день: среди членов семьи, друзей, коллег по работе или одноклассников.

Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными силами организма:

дети раннего возраста
пожилые люди
больные СПИД и ВИЧ-инфицированные
люди, недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения
люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях
люди, ведущие асоциальный образ жизни: страдающие алкоголизмом, наркоманы, лица без определенного места жительства, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты и беженцы

Риск заражения увеличивается при наличии у больного активного туберкулеза легких.

частые простудные заболевания у детей (более 6 раз в год)
плохие социально-бытовые условия
угнетение иммунитета (в особенности, при СПИДе), в том числе, длительная терапия повышенными дозами глюкокортикоидов.

Больные ВИЧ-инфекцией имеют 50% вероятность заболеть туберкулезом в течение жизни, 5-15 % - в течение года.

тесный контакт с больными туберкулезом
курение
хронические заболевания легких и дыхательных путей
лимфогранулематоз – онкологическое заболевание лимфатической системы
злокачественные заболевания крови (лимфомы)
сахарный диабет
хроническая почечная недостаточность
голодание
скопление людей в плохо проветриваемых помещениях

Какую опасность представляет туберкул ез для взрослых?

Туберкулез опасен для окружающих, так как распространяется очень быстро воздушно-капельным путем.

Каждую секунду в мире происходит заражение одного человека этой инфекцией. После того, как бактерия попадает другому человеку, она начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена – инфекция начинает развиваться и появляются первые симптомы туберкулеза. Каждый больной активным бациллярным туберкулезом способен заразить 10-15 человек, но только 5-10% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается нестерильный иммунитет (гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и повторного заражения не происходит).

Инкубационный период заболевания может продолжаться от трех месяцев до года, в некоторых случаях дольше.

Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция

Не все инфицированные микобактерией туберкулеза заболевают.

Возбудитель инфекции может жить в организме, не вызывая заболевания. Это называется латентной или скрытой туберкулезной инфекцией. У большинства людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии и заражаются, организм способен бороться с этими бактериями и подавлять их размножение самостоятельно.

Люди с латентной туберкулезной инфекцией:

не имеют симптомов
не чувствуют себя заболевшими
не могут распространять туберкулез.

Заподозрить и подтвердить наличие инфицирования в данной ситуации возможно только в случае обнаружения положительной реакции на кожные тесты на туберкулез (р.Манту, Диаскинтест) или получив положительный анализ крови на туберкулез. При данном варианте инфекции при прохождении флюорографического исследования, а также при сдаче мокроты на анализ отклонений может быть не выявлено.

Возможен ли переход латентной формы туберкулеза в активную?

От 5 до 10% инфицированных людей, которые не получают лечения от скрытой туберкулезной инфекции, в какой-то момент своей жизни заболевают туберкулезом. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулезного заболевания намного выше, чем для людей с нормальной иммунной системой

Также существует вероятность развития туберкулеза, спустя годы латентной инфекции, в случае ослабления иммунной системы.

Стоит отметить, что многие люди с латентной туберкулезной инфекцией никогда не заболевают туберкулезом. У этих людей туберкулезные бактерии остаются неактивными в течение всей жизни, не вызывая заболевания.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы заболевания туберкулезом зависят от локализации инфекционного процесса в организме.

кашель: сначала сухой, затем присоединяется мокрота, которая становится гнойной, иногда с прожилками крови; кашель может продолжаться от 3 недель и дольше.
кровохарканье (не всегда)
при разрушении стенки сосуда может возникнуть легочное кровотечение
боль в груди, усиливающаяся при дыхании
одышка
лихорадка
озноб
слабость
ночная потливость
значительное похудение
потеря аппетита.

Существует две формы туберкулеза – открытая и закрытая.

При открытой форме туберкулеза в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. Открытой формой считается форма туберкулеза, при которой имеется очаг поражения (распад в легком, язвенная форма туберкулеза в бронхах). При такой форме больной считается заразным для окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются. Больные не предоставляют опасность для окружающих.

Туберкулез, который возникает сразу после заражения, называется первичным . При первичном туберкулезе формируется первичный очаг - участок легкого, пораженный туберкулезом – туберкулезная гранулема. Первичный очаг может самостоятельно зажить и превратиться в небольшой участок рубцовой ткани, а может распасться. Из первичного легочного очага микобактерии могут попадать в кровоток и оседать на других органах, образуя на них туберкулезные гранулемы (бугорки).

Вторичный туберкулез возникает при повторном инфицировании или при повторной активации уже имеющийся в организме инфекции.

Без лечения около трети больных погибают в первые месяцы. У остальных болезнь приобретает затяжной характер.

Осложнения туберкулеза легких:

легочный плеврит – туберкулезное поражение плевры (оболочки, покрывающей легкие)

туберкулез верхних дыхательных путей
туберкулезный лимфаденит
туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез костей и суставов

Встречается, в основном, среди ВИЧ-инфицированных. Поражаются межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

Туберкулез центральной нервной системы

Встречается, в основном у ВИЧ-инфицированных и у детей младшего возраста. Происходит поражение оболочки мозга - туберкулезный менингит или формирование туберкулёмы в веществе головного мозга.

Без лечения туберкулезный менингит всегда заканчивается летально.

Милиарный туберкулез – генерализованная форма заболевания, которая возникает при распространении возбудителя через кровь по всему организму. При этой форме туберкулеза по всему организму образуются небольшие очаги поражения - гранулемы, которые представляют собой бугорки диаметром 1-2 мм.

Основные проявления соответствуют проявлениям туберкулеза легких, но помимо этого появляются признаки поражения других органов.

После излеченного туберкулезного процесса в большинстве случаев наблюдаются остаточные изменения. Со стороны легких – фиброзные, фиброзно-очаговые изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах. Со стороны других органов отмечаются рубцовые изменения, обызвествление.

Туберкулез у детей является большой проблемой на сегодняшний день. Признаки и симптомы туберкулеза у детей не имеют специфичности.

У детей данное заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Вероятность заражения туберкулезом у детей выше, так как меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения. Интервал между заражением и болезнью у детей короче.

Чаще всего виновниками развития туберкулеза у детей являются взрослые. Наиболее частый путь заражения детей – воздушно-капельный. Для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Туберкулез у детей способен развиться в любом органе. И во всех органах происходит один и тот же процесс – воспаление и образование гранулем. При прогрессировании заболевания бугорки сливаются между собой, образуя творожистый некроз (мертвая ткань при туберкулезе похожа на мягкую творожистую массу).

Формы туберкулеза у детей:

Туберкулезная интоксикация
Первичный комплекс в легком (болезнь чаще развивается у не привитых детей и у детей из очагов туберкулезной инфекции)
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
Туберкулез бронхов
Туберкулез легких
Туберкулезный плеврит
Туберкулезный менингит
Туберкулез костно - суставной системы
Туберкулез почек
Туберкулез периферических лимфоузлов.

При попадании микобактерии туберкулеза в дыхательные пути ребенка, она очень быстро попадает в кровеносное русло, проявляются первые симптомы заболевания, схожие с симптомами ОРЗ:

Отсутствие аппетита и потеря веса – первые признаки туберкулеза у детей.

По мере распространения микобактерии туберкулеза появляются изменения в других органах .

Осложнения и летальный исход туберкулеза чаще всего встречается у детей. Это связано с несовершенным строением анатомических структур (узкие бронхи, отсутствие хрящей), с несовершенными механизмами защиты, а также с несформировавшейся иммунной системой. Особенно тяжело болезнь протекает у детей до 2 лет. У более старших детей защитная система работает лучше.

Лечение длительное, может занимать от полугода и больше.

Ежегодно от туберкулеза в Иркутской области умирает более 1000 человек, из них трудоспособного возраста более 800 человек.

В Качугском районе в 2012 году резко возросла заболеваемость туберкулезом детей с 19,1 в 2011 году до 135,0 в 2012 году (более чем в шесть раз!) и продолжают выявляться больные туберкулезом дети в 2013 году. Дети и подростки заражаются туберкулезом от взрослых, у которых выявлено заболевание недавно, они еще не успели излечиться, а также от тех, которые болеют туберкулезом, состоят на учете у врача фтизиатра, но халатно относятся к своему здоровью, прерывают назначенное лечение или не лечатся по ряду причин, основной является злоупотребление алкоголем. Или же дети заражаются от больных открытой формой туберкулеза взрослых, которые на учете не состоят и не знают о своем заболевании, т.к. в течение двух и более лет не обследовались на туберкулез, и игнорируют флюорографическое обследование. В 70% случаев туберкулез выявляется случайно, при флюорографическом обследовании.

• Туберкулез — это инфекционное заболевание и, как вы уже поняли, передается от больного туберкулезом человека здоровым лицам при разговоре, кашле, чихании; при общем пользовании предметами обихода (стакан, полотенце и т.д.).

• Туберкулезом могут поражаться любые органы, но преимущественно у взрослых поражаются легкие, а у детей и подростков — внутригрудные лимфоузлы.

• Один больной активной формой туберкулеза за год может заразить 10-15 человек.

Туберкулезная микробактерия (называемая еще палочкой Коха, по фамилии немецкого ученого, обнаружившего ее) очень устойчива во внешней среде, она может существовать десятки лет на одежде, книгах, в земле, в плохо проветриваемых помещениях. Поэтому туберкулез не щадит тех, кто живет в сырых, темных домах, куда редко заглядывает солнце.

Туберкулез и рак легких также идут рядом, в 2012 году у пяти больных туберкулезом и со следами перенесенного туберкулеза выявлено такое грозное заболевание, как рак легких, который занимает в районе среди других форм рака первое место.

Наибольшую опасность представляют больные с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, среди них самая высокая смертельность — 80%, т.к. в настоящее время нет еще лекарственных препаратов для излечения этих форм туберкулеза; и если таких больных станет много, туберкулез может превратиться для следующих поколений людей в неизлечимую болезнь.

Больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом в Качугском районе — 20% от общего числа всех активных больных — это очень высокая цифра.

В районе за последние годы нет случаев своевременно выявленного туберкулеза, все случаи — это далеко зашедшее заболевание с распадом легочной ткани и бактериовыделением, особо опасного для окружающего населения, родных, близких, особенно детей, подростков и лиц пожилого возраста.

• Периодический, умеренный кашель более двух недель.

• Периодический подъем температуры тела до 37-37,5 °.

• Появление умеренной одышки.

Но у 50% больных болезнь протекает бессимптомно, т.е. больные чувствуют себя здоровыми и к врачам не обращаются.

А ведь так легко своевременно выявить это серьезное заболевание, а значит своевременно начать лечение, а непрерывное лечение заболевания под контролем медицинских работников приводит к полному излечению туберкулеза.

Основной и пока единственный метод выявления малых форм туберкулеза — это ФГ (флюорографическое обследование органов грудной клетки).

Нормативными документами министерства здравоохранения Иркутской области определено: в районах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (к которым относится и Качугский район), неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, прохождение ФГ — обследования не реже одного раза в год, начиная с 15-ти летнего возраста, а по определенным показаниям чаще.

В Качугском районе имеется цифровой флюорограф, малодозный, безопасный для обследуемых. Чтобы пройти ФГ, не надо направлений от медиков, нет очередности, ФГ кабинет работает ежедневно.

• Методом выявления туберкулезной инфекции у детей является проба Манту, которая проводится ежегодно, и позволяет выявить и предотвратить это опасное заболевание. Это не прививка, а всего лишь аллергическая проба. Она не наносит вреда здоровью, не дает температуры, вызывает исключительно местную реакцию. Поэтому отказ от пробы Манту — неоправданная ошибка родителей. Сегодня у фтизиатров, в том числе и в Качугском районе, с осени 2012 года появилась новая, более точная проба — Диаскинтест, и не взамен, а дополнительно к пробе Манту. Это уточняющая проба, позволяющая определить, насколько активен возбудитель в организме человека, есть ли угроза заболеть ребенку.

Подумайте о своем здоровье, уважаемые жители Качугского района, о здоровье близких и окружающих нас детей. Своевременно, ежегодно проходите ФГ (флюорографическое обследование), не отказывайтесь от проведения диагностических проб Манту, Диаскинтест. Желаю вам крепкого здоровья.

Дата публикации: 12.02.2019 2019-02-12

Статья просмотрена: 1059 раз

Ключевые слова: лекарственная устойчивость, туберкулёз, лечение, социальная, проблема.

Туберкулёз — распространённое социально-зависимое инфекционное заболевание, поражающее любые органы и ткани и являющееся одной из главных причин смертности в мире. Каждый год от данной патологии на планете погибает 2 млн. человек, число заболевших увеличивается на 9 млн., в России — на 200 тысяч [5,9].

Возбудителем являются микобактерии туберкулёза, которые широко распространены в окружающей среде [6]. Источник инфекции — больной открытой формой туберкулёза человек или животное. Существует несколько способов передачи: алиментарный, контактный, внутриутробный и аэрогенный, имеющий особое эпидемическое значение [11].

По мнению И. С. Гульберга, доктора медицинских наук, проблема туберкулёза является приоритетной задачей здравоохранения, поскольку отмечается отрицательный патоморфоз: растёт уровень заболеваемости, частота встречаемости острых и антибиотико-резистентных (особенно множественных) форм. Это вызвано социально-экономической и экологической обстановкой, а также рядом отягощающих факторов: возраст, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, ВИЧ — инфекция, зависимость от алкоголя, пребывание в местах лишения свободы и др. Всё вышеизложенное отягощает течение заболевания, снижает эффективность терапии и значительно повышает смертность [10].

Особенности туберкулёзного процесса определяют сложность лечения. Необходимо сочетать различные лечебные мероприятия, основным из которых является химиотерапия. Лечение строго индивидуализируется с учётом динамики заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя, толерантности организма пациента и сопутствующих заболеваний [3].

Отдельного внимания требует феномен лекарственной устойчивости, который открыт в результате лабораторно-клинических исследований. Ввиду данной особенности терапия часто неэффективна [1]. По результатам статистических исследований последних лет выявилась неблагоприятная тенденция увеличения числа впервые выявленных больных с лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулёзным препаратам [4].

Очень часто туберкулез взаимосвязан с другими патологическими изменениями организма. В. А. Аксёнова утверждает, что распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулёза, который диагностируется в отдельных регионах у 50 % ВИЧ — инфицированных [5].

Пациенты с сахарным диабетом заболевают туберкулёзом в 6 раз чаще, чем здоровые люди, как утверждает М. И. Парельман. В основном, это мужчины 20–40 лет. Возникновению туберкулёза способствуют типичные для диабета нарушения метаболизма и иммунитета [9].

Туберкулёз в сочетании с алкоголизмом — серьёзная медико-социальная проблема. У лиц, страдающих алкоголизмом, туберкулёз встречается в 6 (по некоторым данным в 10–21) раз чаще, чем у остальных. Процессор В. В. Уткина говорит о том, что каждый 3-ий больной туберкулёзом страдал алкоголизмом [12]. Токсически воздействующие алкоголь и продукты его распада, выделяемые через дыхательные пути, нарушают функцию мукоцилиарного аппарата и бронхиальный дренаж. Отмечается угнетающее действие на механизмы защиты лёгких: растворение сурфактанта, снижение функции макрофагов. Подавляется общая реактивность организма, снижается иммунитет, угнетается обмен белков и витаминов. Резистентность организма падает и создаются условия для развития туберкулёза. Такие больные характеризуются массивным бактериовыделением и могут инфицировать до 50 человек в год [8].

Согласно исследованиям А. Е. Рабухина, у пожилых людей, в возрасте от 65 лет, проблема туберкулёза требует особого внимания. Старость характеризуется снижением функциональных и защитных способностей организма и появлением целого ряда факторов риска: снижение иммунитета, тяжёлые хронические заболевания, стрессовые ситуации, длительный приём медикаментов с иммунодепрессивным эффектом. Возникают структурно-функциональные нарушения бронхолёгочной системы, а также инволюативные процессы. Нередко регистрируется рецидив, который характеризуется реверсией L-форм возбудителя, оставшихся в посттуберкулёзных остаточных очагах, в исходный вид с искомой вирулентностью. Лечение требует индивидуализированный подход [7].

Таким образом, данная проблема действительно является актуальной в наши дни. Ведущим направлением в борьбе с туберкулёзом должно быть улучшение социально-экономического положения каждого отдельного члена общества, а также санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала. Поскольку туберкулёз относится к контролируемым инфекционным заболеваниям, то своевременное выявление, лечение и профилактика уменьшают его распространение.

Pyle, M. M. Relative numbers of resistant tubercle bacilli in sputa of patients before and during treatment with streptomycin / M. M. Pyle // Proceedings of the Staff Meetings of the Mayo Clinic, 1947, С. 465–473.
Браженко, Н. А. Фтизиопульмонология / Н. А. Браженко, О. Н. Браженко. — М.: Академия, 2006. — 363 с.
Кошекин, В. А. Туберкулёз / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова. — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. — 303 с.
Н. Н. Дробот, Н. П. Шевченко, Л. В. Волкова Леарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких // Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. — М., 2012. — С. 124–125.
Туберкулез у детей и подростков: учебное пособие / под ред. В. А. Аксеновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 272 с.
Туберкулёз. Руководство для врачей / под редакцией А. Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996. — 360 с.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М. И. Перельмана. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с.
Фтизиатрия: справочник / Король О. И. [и др.]. — СПб.: Питер, 2010. — 352 с.
Фтизиатрия: учебник / М. И. Парельман [и др.]. — М.: Медицина, 2004. — 520 с.
Фтизиатрия: учебник для студентов медицинских вузов и врачей / И. С. Гульсберг [и др.]. — Гродно: Гродненская Типография, 2007. — 246с.
Фтизиопульмонология: учебник / В. Ю. Мишин, Ю. Г. Григорьев, А. В. Митронин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 504с.
Энтин, Г. М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 416 с.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Барканова Ольга Николаевна, Гагарина С.Г., Калуженина А.А., Попкова Н.Л.

В настоящее время уделяется большое внимание изучению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), когда микобактерии туберкулеза (МБТ) устойчивы как минимум к изониазиду и рифампицину Высокий уровень МЛУ-туберкулеза оказывает существенное влияние на распространение туберкулеза посредством накопления источников инфекции из-за низкой эффективности лечения. Показатель распространенности МЛУ-туберкулеза за последние 14 лет увеличился в 5,9 раз.

PULMONARY TUBERCULOSI WITH MULTIDRUG RESISTANCE

At present days the great attention is paid to studying of tuberculosis with multidrug resistance (MDR), when mycobacteria tuberculosis (MBT) has resistance to isoniazid and rifampicin. High level of MDR-tuberculosis has essential influence on spreading of tuberculosis by means of accumulation of sources of an infection due to low efficiency of treatment. The MDR-tuberculosis has increased in 5.9 times at the last 14 years.

СОВРЕМЕННЫЙ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

О.Н. Барканова, С.Г. Гагарина, А.А. Калуженина, Н.Л. Попкова

В настоящее время уделяется большое внимание изучению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), когда микобактерии туберкулеза (МБТ) устойчивы как минимум к изониазиду и рифампицину. Высокий уровень МЛУ-туберкулеза оказывает существенное влияние на распространение туберкулеза посредством накопления источников инфекции из-за низкой эффективности лечения. Показатель распространенности МЛУ-туберкулеза за последние 14 лет увеличился в 5,9 раз.

Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, множественная лекарственная устойчивость. DOI 10.19163/1994-9480-2018-1(65)-23-25

PULMONARY TUBERCULOSIS WITH MULTIDRUG RESISTANCE

O.N. Barkanova, S.G. Gagarina, A.A. Kaluzhenina, N.L. Popkova

Department of Phthisiopulmonology

Key words: tuberculosis, epidemiology multidrug-resistant.

Проблема туберкулеза в Российской Федерации является актуальной и носит приоритетный характер [6]. Последние годы отмечается некоторая стабилизация регистрируемой заболеваемости постоянного населения на уровне 58,6-55,1 человека на 100 тысяч населения (2011— 2012 гг.). Высокий уровень заболеваемости туберкулезом населения представляет угрозу для общества [7].

Для современной фтизиатрии еще более серьезная проблема состоит в лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, так как она является одним из факторов, снижающих эффективность лечения. За период с 1999 года, с момента статистического учета данных о множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) ми-кобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам у больных туберкулезом, показатель заболеваемости туберкулезом с МЛУ МБТ в Российской Федерации возрос в 2,4 раза — с 1,7 (1999 год) до 4,1 на 100 тысяч населения в 2012 году. Число больных туберкулезом с МЛУ МБТ среди всех больных, состоящих на учете, за последний период возросло в 8,6 раза — с 1,9 % до 16,3 %. Это значительно снижает результаты лечения и повышает летальность [4, 5].

По определению экспертов ВОЗ, лекарственно-устойчивый туберкулез - это случай туберкулеза легких с выделением МБТ, устойчивых к одному и более противотуберкулезным препаратам [3].

Согласно современным рекомендациям выделяют следующие виды лекарственной чувствительности МБТ:

1) чувствительность сохранена ко всем противотуберкулезным препаратам;

2) монорезистентность - устойчивость только к одному противотуберкулезному препарату;

Выпуск 1 (65). 2018

3) полирезистентность - устойчивость к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;

4) множественная лекарственная устойчивость -устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам;

5) предширокая лекарственная устойчивость ми-кобактерий туберкулеза - это вид устойчивости, при которой определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину в сочетании с устойчивостью к фторхинолону или аминогликозиду/ полипептиду (канамицин и/или амикацин и/или капрео-мицин) независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам;

6) обширная или широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) - сочетанная устойчивость к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам и инъекционным препаратам (канамицин, амикацин или капреомицин), независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам;

7) тотальная лекарственная устойчивость - устойчивость ко всем противотуберкулезным препаратам.

• заболевшие из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ-туберкулезом;

• пациенты, ранее получавшие два и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза;

• пациенты с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у пациента была выявлена лекарственная устойчивость к одному из основных препаратов - изониазиду или рифампицину;

• пациенты с отрицательной клинико-рентгенологи-ческой динамикой процесса, а также при сохранении или появлении бактериовыделения после приема 90 суточных доз контролируемого лечения по I или II стандартным режимам (без результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя), если принято не менее 90 доз, лечение проводилось под строгим контролем, отсутствуют другие причины неэффективности лечения: сопутствующие заболевания, побочные действия на прием противотуберкулезных и других препаратов и обеспечена приверженность пациента к лечению;

• пациенты с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса при проведении контролируемого лечения по I или III режимам (без результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).

Изучить тенденции течения эпидемического процесса при туберкулезе легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в Волгоградской области за период 2002-2015 гг.

Проведен ретроспективный анализ распространенности МЛУ-туберкулеза в регионе за период 2002-2015 гг. (по форме № 33).

Для контроля туберкулеза используются экстенсивные показатели, отражающие долю зарегистрированных больных с МЛУ МБТ среди различного типа больных. Также применяются абсолютные значения и интенсивные показатели (число больных с МЛУ-тубер-кулезом, состоящих на учете на конец года на 100 тысяч населения), которые позволяют оценить размер источника МЛУ-туберкулеза на территории.

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Показатели туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя на территории Волгоградской области за период 2002-2015 года приведены в таблице.

В 2002 году количество впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделени-ем составило 840 человек, среди них число больных с первичным МЛУ-туберкулезом составило 24 человека. В 2015 году число впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением - 687, из них 184 человека с множественной лекарственной ус-тойчивостьб МБТ. За последние 14 лет количество больных с первичной МЛУ МБТ возросло в 7,7 раз. При расчете первичной МЛУ на 100 тысяч населения рост показателя составил 8,0 (0,9 в 2002 г и 7,2 в 2015 г.).

Распространенность МЛУ - туберкулеза в Волгоградской области в 2002-2015 гг.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Туберкулез органов дыхания, всего БК+, абс. 2280 2175 2755 2017 2188 2113 2322 2422 2190 2168 2013 1934 1711 1718

Туберкулез органов дыхания, впервые выявленные БК+, абс. 840 825 860 854 852 1000 921 967 816 844 756 715 635 687

Первичная МЛУ, абс. 24 28 60 40 29 53 33 106 96 124 119 99 103 184

Первичная МЛУ, % 2,9 3,4 7,0 4,7 3,4 5,3 3,6 10,9 11,8 14,7 15,7 13,8 16,2 26,8

Первичная МЛУ на 100 тыс. населения 0,9 1,0 2,2 1,5 1,1 2,0 1,3 4,1 3,7 4,8 4,6 3,8 4,0 7,2

Всего МЛУ, абс. 179 190 265 165 213 298 350 455 521 734 847 812 848 1002

Всего МЛУ, % 7,9 8,7 9,6 8,2 9,7 14,1 15,1 18,8 23,8 33,9 42,1 42,0 49,6 58,3

Всего МЛУ на 100 тыс. населения 6,6 7,1 9,9 6,2 8,1 11,4 13,4 17,5 19,9 28,1 39,1 31,4 32,9 39,2

Выпуск 1 (65). 2018

В 2002 году общее количество больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением составило 2280 человек, среди них число больных МЛУ-ту-беркулезом составило 179 человек. В 2015 году общее число больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением - 17l 8, из них 1002 человека с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Общее количество больных с МЛУ-туберкулезом за период 2002-2015 гг. возросло в 5,6 раз. Показатель распространенности МЛУ-туберкулеза на 100 тысяч населения увеличился в 5,9 раз (с 6,6 в 2002 году до 39,2 в 2015 году на 100 тысяч населения).

За период 2002-2015 гг. в Волгоградской области определяется прогрессирующий рост туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Так, первичная МЛУ возросла с 2,9 % в 2002 году до 26,8 % в 2015 году, а показатели общей МЛУ МБТ -с 7,9 % до 58,3 %.

Несмотря на снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности в Волгоградской области в последние годы, число случаев лекарственно-резистентного туберкулеза легких продолжает нарастать.

Прогностические неблагоприятные признаки развития эпидемического процесса при туберкулезе:

• рост множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам (2002 год - 6,6 на 100 тысяч населения; 2015 год - 39,2 на 100 тысяч населения);

• одна из причин роста МЛУ - улучшение работы бактериологических лабораторий, рост численности посевов на МБТ;

• другая причина роста МЛУ - отсутствие строго контролируемого лечения туберкулеза на уровне амбулаторного этапа.

В противотуберкулезных учреждениях необходимо в полном объеме осуществлять современный инфекционный контроль и проводить максимальный учет социальных проблем во фтизиатрии.

В организации лечения туберкулеза особое внимание следует уделять скрупулезному исполнению стандартных режимов химиотерапии и решению проблемы уклонения от лечения.

Необходимо дальнейшее совершенствование противоэпидемических мероприятий среди мигрирующего населения.

1. Барканова О.Н., Калуженина А.А., Попкова Н.Л., Гагарина С.Г. Некоторые проблемы лекарственно-устойчивого туберкулеза легких // Конференция, посвященная 80-летию ВолгГМУ. - сентябрь 2015.

2. Барканова О.Н., Калуженина А.А., Попкова Н.Л., Гагарина С.Г. Туберкулез легких с множественной ле-

карственной устойчивостью возбудителя // Заметки ученого. — декабрь 2015. — С. 19—21.

3. Пунга В.В., Русакова Л.И., Пузанов В.А. и соавт. Распространенность туберкулеза с лекарственной устойчивостью // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 10. — С. 6—15.

4. Руководство ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза: Пер. с англ. — ВОЗ, Женева. — 2016.

5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. — М., 2015. — 52 с.

6. Шилова М.В. Взгляд на эпидемическую ситуацию с туберкулезом в Российской Федерации (в современных социально-экономических условиях) // Russian Electronic Journal of Radiology — 2014. — № 1, Т. 4. — С. 34—41.

7. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туберкулез и болезни легких. — 2010. — № 4. — С. 14—21.

1. Barkanova O.N., Kaluzhenina A.A., Popkova N.L., Gagarina S.G. Nekotorye problemy lekarstvenno-ustojchivogo tuberkuleza legkih [Some problems of drug-resistant pulmonary tuberculosis]. In Konferencija, posvjashhennaja 80-letiju VolgGMU [Conference dedicated to the 80th anniversary of VolgGMU]. September, 2015.

2. Barkanova O.N., Kaluzhenina A.A., Popkova N.L., Gagarina S.G. Tuberkulez legkih s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'ju vozbuditelja [Tuberculosis of lungs with multiple drug-resistant pathogens]. Zametki uchenogo [Notes of the scientist], december 2015, pp. 19— 21. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Punga V.V., Rusakova L.I., Puzanov V.A. et al. Rasprostranennost' tuberkuleza s lekarstvennoj ustojchivost'ju [The prevalence of drug-resistant tuberculosis]. Tuberkulez i bolezni legkih [Tuberculosis and lung diseases], 2011, no. 10, pp. 6—15. (In Russ.; abstr. in Engl.).

4. Rukovodstvo VOZ po lecheniju lekarstvenno-ustojchivogo tuberkuleza: Per. s angl [WHO guidelines for the treatment of drug-resistant tuberculosis]. VOZ, Zheneva, 2016.

5. Federal'nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju tuberkuleza organov dyhanija s mnozhestvennoj i shirokoj lekarstvennoj ustojchivost'ju vozbuditelja [Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of respiratory organs with multiple and extensively drug-resistant pathogens]. Moscow, 2015, 52 p.

Читайте также: