История болезни туберкулез фиброзно кавернозный туберкулез легких

ДИАГНОЗ: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого

В фазе инфильтрации и обсеменения МБТ+, I-а впервые выявлен

Сведения о больном.

Дата рождения: 18. 09. 1948 г.

Дата поступления в клинику:

Жалобы больного при поступлении.

На редкий периодический кашель, слабость ,потливость по ночам, повышение температуры.

Жалобы на момент курации

Состав семьи: В настоящее время в семье 3 человека ( кроме больного жена и ребенок). Жена и ребенок здоровы.

Материально-бытовые условия: семья состоит из 3-х человек. Проживают в квартире. Все члены семьи пользуются отдельными предметами личной гигиены.

Родился от 1-й беременности, 1-х родов весом 3000гр. Беременность протекала без осложнений. Роды в срок, физиологические, ребенок закричал сразу. Вскармливалась молоком матери до 10 месяцев. Привит БЦЖ на 6 день в роддоме. Ребенок выписан из роддома на 7-е сутки с чистой кожей и сухой пупочной ранкой.

Держать голову начал на 2м месяце, сидеть с 6 месяцев, ходить с 10 месяцев. Говорить начал в 12 месяцев. Прорезывание зубов происходило в срок, согласно возрасту.

Диетический анамнез: в настоящее время питание полноценное в количественном и качественном отношениях. Питание 3-х разовое. Аппетит нормальный.

Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, бронхит, ангина, 1-2 раза в год ОРВИ, травма левого уха.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на пищевые продукты, домашнюю пыль, пыльцу растений, на лекарственные препараты,

шерсть животных, бытовую химию не отмечается.

Санитарно-эпидемиологический анамнез: проживает в местности, благоприятной в эпидемиологическом отношении. Правила личной гигиены соблюдает. В контакте с инфекционными больными не находился. В течение последних двух месяцев прививки против инфекционных заболеваний и парентеральные вмешательства не проводились.

Привит БЦЖ на 6 день в роддоме, рубец 6 мм.

На обзорной R- грамме от 25.10.04: в правом легком отмечается формирование каверны сверху. Туберкулезный контакт установлен. Ранее туберкулезом не болел.

Впервые выявлен при обращении к терапевту в поликлинику по поводу кашля, появившегося после переохлаждения.

Данные объективного исследования.

Рост 172 см. Масса тела 65 кг. Температура тела 36,6 ˚С.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие удовлетворительное. Занимает активное положение в постели. Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, во времени и в собственной личности. Легко вступает в контакт с окружающими. Настроение ровное, спокойное. Сон и аппетит не нарушены.

Физическое развитие: правильного телосложения, астеник.

Кожа и слизистые оболочки: кожные покровы бледные, чистые, тени под глазами. На левом плече рубец около 6 мм от БЦЖ. Кожа сухая. Температура обычная. Эластичность кожи хорошая. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры обычные. Волосы длинные, структура их не нарушена, имеют здоровый блеск, одинаковую длину, не выпадают. Ногти гладкие, структура их не нарушена.

Подкожный жировой слой: развит недостаточно, распределен равномерно, симметрично на одинаковых участках тела. Толщина подкожно – жировой складки:

Тургор мягких тканей хороший.

Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы около 0,5 см с обеих сторон, эластичные, безболезненные, умеренно подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Миндалины розовые, чистые, не выступают из-за небных дужек.

Костно-мышечная система: положение активное, походка правильная. Тип телосложения — астенический.

Голова округлой формы. Череп симметричный, соотношение мозгового и лицевого отделов 2:1. Глазные щели, носогубные складки, ушные раковины расположены симметрично.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса. Межреберные промежутки одинаковы в симметричных участках. При пальпации грудная клетка безболезненна.

Осанка правильная, искривлений позвоночника нет. Треугольники талии симметричные. Плечи, ключицы, нижние углы лопаток находятся на одном уровне.

Верхние и нижние конечности имеют правильную форму. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

Мышечная система развита соответственно полу и возрасту, равномерно, симметрично на обеих половинах туловища. Тонус и сила мышц достаточные.

Осмотр: нос неизмененный. Носовое дыхание свободное. На проекции придаточных пазух носа болезненности нет. Гортань обычная. Голос звучный. Грудная клетка в форме усеченного конуса, астеническая, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки выражены. Ребра расположены косо, межреберные промежутки не расширены. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 17/мин. Дыхание глубокое ритмичное.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, умеренной резистентности. Кожные складки на симметричных участках грудной клетки одинаковой толщины. Голосовое дрожание нормальное.

Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки определен ясный легочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди на 1 см выше ключицы, сзади – на уровне 7го шейного позвонка. Поля Кренига по 3 см с обеих сторон.

Нижняя граница легких:

линии правого левого

Срединно-ключичная 6 ребро ———

Средняя подмышечная 8 ребро 9 ребро

Лопаточная 9 ребро 10 ребро

Паравертебральная на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:

линии справа слева

Сединно-ключичная 3 см ——-

Средняя подмышечная 4 см 4 см

Лопаточная 3 см 3 см

Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония над симметричными участками легких одинаковая.

Сердечно – сосудистая система.

Осмотр: область сердца не изменена. Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации в области сердца и эпигастральной области, в яремной ямке нет. Верхушечный толчок визуально определяется в 5 межреберье слева по среднеключичной линии.

Пальпация: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева по средней ключичной линии, достаточной силы, умеренной резистентности, не высокий, не разлитой, площадь 1 см 2 .

Пульс симметричный, одинаковый на обеих руках, равномерный, скорый, достаточного наполнения и напряжения, 76 ударов в минуту. Капиллярный пульс не определяется.

Границы относительной тупости:

Правая правый край грудины

Верхняя 3 ребро

Левая 1.5 см кнутри от срединно-ключичная линия

Границы абсолютной тупости:

Правая левый край грудины

Верхняя 4 ребро

Левая 1 см кнутри от левой границы относительной тупости.

Сосудистый пучок 3 см. Абрис сердца нормальный.

Аускультация: тоны сердца удовлетворительной звучности, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 110/70 мм рт ст.

Осмотр: язык обложен беловатым налетом, слизистые полости рта, десен, миндалин, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба розовые, влажные. Миндалины не увеличены.

Густая и жидкая пища по пищеводу проходит свободно.

Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Кожные покровы в области живота чистые, бледные, следов хирургического вмешательства нет, подкожные вены не расширены. Видимая перистальтика отсутствует.

Поверхностная пальпация: живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в правой подреберной области. Симптомы мышечной защиты и симптом Щеткина-Блюмберга отрицательные. Новообразования и грыжы не выявлены. Расхождения мышц передней брюшной стенки не обнаружено.

Глубокая пальпация: сигмовидная кишка пальпируется в виде эластичного цилиндра, диаметром около 2 см, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.

Слепая кишка цилиндрической форма, диаметром около 2 см, мягко-эластичная, поверхность ее ровная, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.

Восходящая ободочная кишка в виде тяжа диаметром около 1 см, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно смещаемая, не урчит.

Нисходящая ободочная кишка в виде тяжа около 1 см в диаметре, эластичная, мягкая, поверхность ровная, безболезненная, ограниченно подвижная, урчащая.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде мягко-эластичного цилиндра диаметром около 2 см, гладкая, безболезненная, умеренно подвижная.

Большая кривизна желудка перкуторно определяется на 3 см выше пупка, не пальпируется.

Поджелудочная железа по методу Грота не пальпируется. Болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена и в зоне Шоффара нет. Симптомы Мейо-Робсона, Менделя и Мюсси (слева) отрицательные.

Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, край острый, мягко-эластичный, ровный, безболезненный. Перкуторные размеры печени по Курлову:

Срединно-ключичная линия 9 см

Срединная линия 8 см

Косой размер 6 см

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптом флюктуации не выявляется. Болезненность в зонах Штернберга не выявлена.

Селезенка не пальпируется. Прекуторные размеры: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии во фланках определен тимпанический звук, одинаковый перкуторный звук в симметричных участках живота.

Поясничная область не изменена, кожа и мягкие ткани ее обычные. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого не выявляется.

Пациент общителен, эмоционально лабильный. Зрачки обычные, живо реагируют на свет. Явных признаков поражения нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительность и координация движений сохранены.

Скачать полную версию истории болезни по фтизиатрии вы можете здесь

Лечение должно быть компклесным и длительным (12 – 24 месяца) с использованием 4-х противотуберкулёзных препаратов.

1. Организация режима дня с правильной последовательностью труда и отдыха, частыми прогулками на свежем воздухе.

2. Полноценное, богатое белками и витаминами, регулярное питание.

3. Химиотерапия препаратами группы А,В и С, симптоматическая и патогенетическая терапия:

-Изониазид – чистый гидразид изоникотиновой кислоты, ингибирует синтез фосфолипидов, ДНК и РНК, нарушает целостность стенки МБТ. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие на МБТ. Применяется для лечения всех форм лёгочного туберкулёза.

Назначить: в таблетках по 0,3 г по 2 таблетке на один приём 1 раз в день.

Активен по отношению к большинству грамотрицательных и некоторых грамположительных и кислотоустойчивых микроорганизмов, включая МБТ. Снижает интенсивность дыхания МБТ, задерживает образование энзимов, необходимых для окисления ПАБК, которая является одним из существенных факторов роста МБТ.

Назначить: в/м по 1 г (1000000 ЕД) /сут в 5 мл 0,5% раствора новокаина однократно.

-Рифампицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Высокоактивен по отношению к МБТ. Оказывает выраженное бактериостатическое и бактерицидное действие на быстроразмножающиеся и персистирующие, расположенные внутри и внеклеточно МБТ путём ингибирования зависимой от ДНК полимеразы РНК и прекращение передачи бактериальных генов новым особям.

Назначить: внутрь по 0,45 г 1 раз в день за 30 мин до еды в таблетках.

4. Пиразинамид – избирательно действует на МБТ человеческого вида. Эффективен по отношению МБТ, резистентным к изониазиду и стрептомицину. Действует на внутриклеточно расположенные микроорганизмы, на микобактерии, медленно размножающиеся и персистирующие в макрофагах.

Назначить: внутрь по 0,5 г в таблетках, суточная доза 1,5 г в 3 приёма после еды.

5. Преднизолон – дегидрированный аналог гидрокортизона . показан при острых формах туберкулёза. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим и отчасти противосклеротическим действием. Снижая барьерную функцию демаркационной зоны неспецифического воспаления, способствует повышению концентрации противотуберкулёзных препаратов.

6. Пиридоксина гидрохлорид (Vit В6) – для предупреждения токсического действия изониазида.

Назначить: внутрь по 0,01 г/сут в 2 приёма после еды.

7. Тиамина бромид (VitВ1) – для предотвращения нарушений клеточного обмена вследствие токсемии и длительного применения лекарственных средств.

Назначить: в/м по 1 мл 3% раствора 1 раз в день N15.

8. Аскорбиновая кислота (Vit C) – регулирует о-в процессы.

Назначить: внутрь по 0,1 г 3 раза в день.

9. Тималин – препарат полипептидной природы, восстанавливает иммунологическую реактивность, стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения, улучшает процессы клеточного метаболизма.

Назначить: в/м по 10 мл в 2 мл изотонического раствора NaCl 1 раз в день N 10.

10. Парацетамол – обладает жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным действием.

Назначить: внутрь по 0,2 г 3 раза в день.

11.12.99.t 37,8 о САД 130/90 мм. рт.ст.Рs=ЧСС=110 в мин. ЧДД 20 в /	Жалобы на повышенную температуру тела, слабость, боли в левой половине грудной клетки, потливость. В лёгких слева – дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы.Сердце – тоны ритмичные, патологических шумов нет.Живот мягкий безболезненный.	Назначение: 1. лабораторное исследование(ОАК, ОАМ, кровь на биллирубин)2. медикаментозная терапия – 4 противотуберкулёзных препарата.
16.03.99.t 37,2 о САД 130/75 мм.рт.ст.Рs 85 в / ЧДД 18 в /	Состояние больной улучшилось t тела снизилась. После ФБС чувствует себя удовлетворительно. Общая слабость, одышка, боли в грудной клетке не беспокоят.В лёгких: справа – везикулярное дыхание; слева – с бронхиальным оттенком.Сердце – тоны ясные, ритмичные патологических шумов нет.Живот мягкий при пальпации безболезненный.	Медикаментозная терапия:Канамицин 0,75 в/мТубазид 0,15 в обедИзо-эремфат в т. утромVit В6 50 мг х2 разаРифадин – отмен.Корсил 1к х3раза N1 месБеплекс 1к х3р. N1одн.Назначение:Печёночные пробыОбзорная R-грамма.
20.03.99.t 37,0 о САД 130/80 мм.рт.ст.Рs 80 в / ЧДД 18 в /	Состояние больной удовлетворительное. Температура тела снизилась. Жалобы на общую слабость. Появился аппетит.В лёгких справа: везикулярное дыхание, слева: с бронхиальным оттенком.Сердце – тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет.Живот мягкий при пальпации безболезненный.	Назначение: 1. дополнительные методы обследования – томография левого лёгкого, ОАК, ОАМ.2. Медикаментозное лечение – продолжение курса химиотерапии, витаминотерапии, иммунотерапии.

Изониазидом – 0,6 г/сут

Стрептомицином 1 г/сут

Рифампицином 0,45 г/сут

Пиразинамидом 1,5 г/сут

Кроме того были назначены:

Вит. В6 по 0,01 г/сут

Вит В1 в/м по 1 мл 3% раств. 1 раз в день;

Тималин – 10мл/сут в/м;

Парацетамол 0,6 гсут.

В результате проводимого лечения самочувствие больной значительно улучшилось, сняты симптомы интоксикации, улучшился аппетит, больная поправилась на 5 кг, нормализуется температура тела, скопически в мокроте БК не обнаружены. С середины февраля улучшились показатели крови(СОЭ снизилась с 49 мм/ч до 15 мм/ч, отмечается некоторая положительная Rg динамика в плане уменьшения инфильтративных изменений в левом лёгком, уменьшение размеров каверн. Планируется продолжить лечение 4-мя АБП на витаминотерапии, иммунотерапии с последующей консультацией хирургов.

Рекомендации: направление на консультацию к хирургу, после стабилизации процесса рекомедована пульмонэктомия слева.

Прогноз: для жизни удовлетворительный, неблагоприятный в плане излечения. Необходимо направление на ВТЭК для определения инвалидности II группы.

XII. Список использованной литературы:

Неправильное или несвоевременное лечение туберкулеза чревато развитием осложнений. Когда в легких возникают каверны (полости), диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез.

Причины

Возникает у людей с повышенной выработкой фибрина в организме. Полости развиваются со временем, по мере разрушения легочной ткани.

Существует 3 способа попадания возбудителей в организм:

• воздушно-капельный (при общении с зараженными людьми);
• воздушно-пылевой (при вдыхании пыли, на которую попала слюна больного);
• контактно-бытовой (при использовании чужой посуды, полотенец, салфеток и т. д.).

Бактерии могут попадать в дыхательные пути из других органов, но это происходит редко. В большинстве случаев очаг поражения возникает в легких, после чего возбудители переносятся по всему организму.

Некоторые люди больше подвержены заражению туберкулезом. Основными факторами риска являются:

• ослабленная иммунная система, наличие иммунодефицитных состояний;
• контакты с заболевшими людьми;
• работа в медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении туберкулеза;
• работа с крупным рогатым скотом;
• отсутствие прививки от туберкулеза БЦЖ.

Риск заражения повышается при неправильном питании, наличии вредных привычек, отсутствии двигательной активности, чрезмерных физических нагрузках, плохих условиях жизни.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – заболевание, представляющее опасность не только для больного, но и для окружающих его людей. Поэтому пациент должен быть изолирован (находиться в стационаре до полного выздоровления).

Продолжительность заразного периода варьируется от 2 до 12 месяцев и зависит от следующих факторов:

• расположение каверн и степень их связи с дыхательными путями;
• продолжительность и эффективность назначенного лечения;
• восприимчивость микобактерий к медикаментозной терапии;
• наличие сопутствующих болезней;
• состояние иммунной системы;
• соблюдение пациентом рекомендаций врача.

Симптомы и признаки

В начале развития симптомы заболевания схожи с проявлениями простого туберкулеза. К ним относятся:

• слабость, усталость, быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела;
• анемия, побледнение кожных покровов;
• признаки интоксикации;
• боли в груди (в области легких);
• сухой кашель;
• сильное потоотделение (особенно по ночам).

При формировании фиброзных каверн симптоматика не меняется. Зато при распаде возникают дополнительные признаки: хрипы в легких, выделение мокроты с примесью крови.

Диагностика

В большинстве случаев туберкулез диагностируется до образования каверн. Для диагностики фиброзно-кавернозной формы заболевания используются следующие мероприятия:

• осмотр больного, изучение истории болезни;
• анализ крови (биохимический, общий, иммуноферментный);
• рентгенологическое обследование;
• компьютерная томография;
• туберкулиновые пробы;
• бактериологическое исследование мокроты.

Способы лечения

Диагностика и лечение патологии проводятся фтизиатром. Способ терапии выбирается в зависимости от степени развития заболевания, особенностей организма пациента и других факторов.

На 1 этапе применяются противотуберкулезные препараты. Чтобы обеспечить максимальную концентрацию лекарств в организме, их вводят 3 способами: в вену, в бронхи, в каверны. Чаще всего назначаются такие средства, как Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин. Задача доктора – провести тест на чувствительность возбудителей к препаратам и составить оптимальную схему лечения. Также возможно проведение физиотерапии и хирургических вмешательств.

Физиотерапевтические методики используются через 1,5-2 месяца после постановки диагноза. До этого задача доктора сводится к ликвидации острой интоксикации организма, назначению антибактериального лечения и определению его переносимости.

Возможные методы воздействия:

• ультразвуковые аэрозольные ингаляции с применением антибиотика;
• импульсная магнитотерапия;
• ультразвуковое лечение или ультрафонофорез внутриорганного типа;
• инфракрасная терапия;
• высокоинтенсивная световая и импульсно-магнитная терапия;
• внутриорганный электрофорез с применением антибиотика.

Физиотерапевтическое лечение не выполняется в дни проведения бронхоскопии и рентгенографии.

Если улучшения не наступает в течение 4-6 месяцев консервативного лечения, врач рекомендует хирургическое вмешательство. Другие показания к проведению операции: продолжающееся выделение бактерий, рубцовый стеноз дренирующего бронха, расположение каверн в нижних долях легких, устойчивость возбудителей к лекарственным препаратам.

Проводить хирургическое лечение рекомендуется в первые 4-6 месяцев после начала химиотерапии. В этом случае шансы на выздоровление повышаются, а риск развития осложнений снижается.

Под пневмолизом понимается операция, при которой формируется полость между внутригрудной фасцией и париетальным листком плевры. Для поддержания данной полости используется искусственный пневмоторакс.

Хирургическое вмешательство направлено на заживление каверны и остановку бактериовыделения.

Процедура является низкоэффективной и часто вызывает развитие осложнений, поэтому проводится редко. Чаще всего пневмолиз назначают при подготовке к радикальным хирургическим вмешательствам у ослабленных пациентов.

Торакопластикой называют операцию, при которой удаляются ребра для уменьшения объема грудной полости. Вмешательство выполняется под ингаляционным наркозом, со вскрытием плевральной полости или без такового. Осложнения возникают редко. Основная причина их появления – повреждение тканей и органов, прилежащих к ребрам.

Процедура не проводится при легочно-сердечной недостаточности, стенозах крупных бронхов, множественных кавернах в разных долях легких.

В большинстве случаев при туберкулезе проводят экономные или малые резекции, при которых удаляется сегмент доли легкого. Также возможно выполнение прецизионной резекции, при которой очаги инфекции, каверны или туберкулемы удаляют с небольшим слоем легочной ткани.

Такие хирургические вмешательства могут проводиться на 1 и 2 легких. Удаление может быть выполнено сразу с обеих сторон либо с интервалом в 3-5 недель. Преимуществом малой резекции является высокая эффективность и хорошая переносимость. Осложнения после операции возникают редко, у большинства пациентов наступает полное выздоровление.

Санация каверны – малотравматичное хирургическое вмешательство, выполняемое под наркозом. Показанием к его проведению является наличие крупных образований, не способных рассосаться самостоятельно. В ходе операции полость открывается, очищается от гранулярного и казеозного содержимого, санируется и закрывается. Несмотря на то что каверна продолжает присутствовать на рентгенограмме, она не является источником инфекции и не представляет угрозы.

У 80-86% пациентов после операции наблюдается полное излечение.

Запрещено проведение кавернотомии при тяжелом общем состоянии, центральном расположении полости, обильном очаговом поражении легкого, наличии множественных каверн.

Химиотерапия при туберкулезе проводится с использованием антибактериальных препаратов. Ее задача – подавить размножение возбудителей (бактериостатическое действие) либо уничтожить их (бактерицидное действие). В этом случае запускаются восстановительные процессы, а в организме создаются условия для полного выздоровления.

Во время химиотерапии используются 4-5 препаратов. При этом важно, чтобы микобактерии были чувствительны хотя бы к 2 лекарственным средствам.

Эффективность лечения зависит от нескольких факторов:

• количество бактерий в организме;
• чувствительность возбудителей к используемым медикаментам;
• способность микроорганизмов быстро размножаться;
• переносимость терапии пациентом;
• активность лекарств в очагах поражения;
• создаваемая бактериостатическая концентрация;
• способность медикаментов воздействовать на внутри- и внеклеточные микроорганизмы.

Последствия и прогноз

Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза – это острые кровотечения, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры, грибковые поражения легких, дыхательная недостаточность, ателектаз легкого, амилоидоз внутренних органов, появление спаек в бронхах, поражение глаз, необратимое истощение организма и др. Осложнения могут развиваться одновременно, осложняя течение болезни и ее лечение.

Некоторые побочные реакции (дисбактериоз, аллергические реакции) возникают при использовании противотуберкулезных лекарственных препаратов. Развитие нежелательных эффектов требует обращения к доктору и пересмотра терапии.

Прогноз зависит от разных факторов:

• степень распространения заболевания по организму;
• наличие сопутствующих патологий;
• чувствительность возбудителей к медикаментам.

Своевременно начатое лечение обеспечивает выздоровление в 90% случаев. В большинстве случаев улучшение наблюдается через несколько недель после начала терапии. При отказе от лечения наступает летальный исход (50% пациентов умирают в первые 5 лет после возникновения симптомов).

Профилактика

Предотвратить фиброзно-кавернозный туберкулез легких помогут профилактические меры:

• ведение здорового образа жизни (сбалансированное питание, закаливание, физическая активность);
• отказ от вредных привычек (курение, употребление наркотиков и алкоголя);
• поддержка организма с помощью витаминно-минеральных комплексов;
• регулярное посещение врача и проведение флюорографии (дважды в год).

Специфическая профилактика включает в себя отказ от контактов с больными людьми, введение вакцины БЦЖ, проведение химиопрофилактики для медперсонала, работников животноводческого комплекса и членов семей заболевших.

Туберкулез с фиброзными кавернами является сложным заболеванием, опасным для окружающих и самого больного. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу и, если диагноз подтвердился, лечь в стационар. Все близкие пациента также должны пройти обследование, чтобы исключить наличие патологии. Программа терапии составляется врачом-фтизиатром. Самостоятельное лечение должно быть исключено.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — хроническое заболевание, которое сопровождается возникновением каверн и дистрофическими изменениями находящейся вокруг поверхности легких. Из числа различных видов туберкулеза фиброзно-кавернозный встречается примерно в 5-10% случаев.

Причины фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Каверны, являющиеся главным признаком перехода заболевания в затяжную форму, возникают из-за некротического процесса, проходящего в легких под воздействием болезнетворных микобактерий. Фиброзная ткань является результатом предотвращения разрастания участков некроза.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких не является самостоятельной болезнью, а формируется на фоне иного типа заболевания. Чаще всего развивается на фоне инфильтрирующего туберкулеза легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких опасен тем, что способен переходить в цирротический, сопровождаемый существенным замещением здоровых тканей, и провоцировать уменьшение размера легких и легочную недостаточность.

Что может спровоцировать фиброзно-кавернозный туберкулез, заразен или нет данный недуг? Возбудителями туберкулеза считаются микобактерии (74 различных типа). Они распространены в почве, воде, встречаются у людей и животных. Главный филогенетический критерий микобактерии туберкулеза (МБТ) — патогенность, что выражается в ее вирулентности. Патогенность может быть значительно изменчивой, а это будет зависеть от причин наружного окружения и проявляться в зависимости от состояния организма человека.

История болезни фиброзно-кавернозного туберкулеза у пациентов показывает, что данное заболевание чаще всего развивается в результате заражения человеческим или бычьим видами возбудителя. В норме иммунитет справляется с болезнью, но если существуют какие-либо инициирующие условия, у человека может появиться сначала обычный, а затем фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

К факторам, которые могут стать причиной патологии, относятся:

• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• курение;
• наркомания;
• излишние физические нагрузки;
• слабый иммунитет;
• хронические заболевания легких.

Если же человек, уже инфицированный туберкулезом, не принимает никаких лекарственных препаратов и не обращается к врачу за помощью, то могут развиться тяжелые осложнения.

Симптомы заболевания

Какие симптомы характерны для фиброзно-кавернозного туберкулеза? Основные симптомы такого вида патологии практически ничем не отличаются от признаков обычного туберкулеза. По симптоматике фиброзно-кавернозный делится на 2 категории: ограниченный и прогрессирующий.

Ограниченный вариант протекания болезни наблюдается на фоне проведенной химиотерапии. В таком случае явная симптоматика заболевания может никак не проявлять себя на протяжении нескольких лет. А прогрессирующий вариант отмечается очень частыми рецидивами, и с каждым разом промежутки между улучшением состояния и новой вспышкой заболевания сокращаются. В основном больные с такой формой жалуются на следующие симптомы:

• сильный и частый кашель;
• постоянная одышка, даже в состоянии покоя;
• слабость;
• выделяется большое количество мокроты;
• может периодически подниматься температура.

Даже несмотря на достаточно серьезное повреждение легких, больные люди чувствуют себя нормально.

В процессе прогрессирования заболевания могут возникать такие проявления:

• достаточно сильная слабость;
• головокружение;
• значительное снижение массы тела больного;
• повышенная потливость тела;
• акроцианоз.

В тех случаях, когда прогрессирование болезни затянулось, появляется кахексия. Грудная клетка видоизменяется и принимает бочкообразную форму. Когда поражено одно легкое, на его стороне может впадать подключичная и надключичная область, наблюдаться отсутствие увеличения грудной клетки при дыхании.

Оно у таких больных очень тяжелое, бронхиальное и сопровождается сильными хрипами. На поздних стадиях заболевания появляются:

• боли в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение и периодическое покалывание в области сердца;
• появление крови в момент кашля;
• частые легочные кровотечения;
• сухость кожи из-за недостатка кислорода в организме, вследствие чего могут появляться морщины, кожа становится дряблой;
• мышечная слабость и упадок сил.

Медицина не стоит на месте, и существуют новые технологии обследования, поэтому предупредить и вовремя диагностировать туберкулез становится намного легче.

Диагностика и профилактика болезни

Каждому человеку необходимо проходить флюорографию. При этом нужно учитывать и возраст больного, так как у людей старшего возраста (после 55 лет) туберкулез диагностировать довольно сложно, иногда его можно спутать с воспалением легких или же проявлением хронического бронхита. Для того чтобы избежать такого, необходимо провести дополнительные исследования: сделать рентген и взять пробы на присутствие микобактерий туберкулеза.

Терапия пациентов туберкулезом данной формы противобактериальными средствами зачастую приводит к ремиссии и повышает длительность и качество жизни. Однако прогноз остается неутешительным, так как в преклонном возрасте защитные функции организма работают не в полную меру.

Дополнительными исследованиями являются анализы крови для выявления анемии, степени увеличения СОЭ и лейкоцитов, которые зачастую сопутствуют повышению количества микобактерий туберкулеза. Исследование мокроты ведется далеко не во всех случаях, так как оно способно только доказать присутствие туберкулезного поражения организма, однако при этом не предоставляет практически никаких сведений о свойствах возбудителя и характере протекания болезни.

Кавернозный туберкулез развивается на фоне других заболеваний, поэтому врачи назначают исследование всех органов.

Как лечить заболевание

Лечение больных с туберкулезом проводится исключительно в стационарном режиме (обычно в тубдиспансере). Терапия назначается врачом индивидуально, единственное, что рекомендуют всем больным, — это диетический стол №11.

Так как фиброзно-кавернозный туберкулез — это хроническое заболевание, то его лечение требует достаточно длительного времени. Продолжительность зависит и от степени тяжести заболевания, поэтому не следует затягивать с обращением к специалистам. Химиотерапия таким пациентам назначается индивидуально, с учетом данных лекарственной чувствительности МБТ.

В основном при присутствии стабильности к главным противотуберкулезным веществам терапию выполняют в согласовании с IV порядком химиотерапии комбинацией медикаментов. Пациентам, у которых заболевание выявлено впервые, применяют терапию по 1 категории ДОТС. В активной стадии болезни используют 4 противотуберкулезных медикамента:

Лечение длится от 2 до 4 месяцев, продолжительность его определяется тем, когда у больного прекратится бактериовыделение.

Пациентам с рецидивом болезни, если предыдущее лечение не дало положительного результата, при хронической стадии заболевания применяют терапию по 2 категории ДОТС.

В активной стадии заболевания используют 5 медикаментов:

• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Изониазид;
• Стрептомицин;
• Этамбутол.

Терапия продолжается от 3 до 5 месяцев до полного прекращения бактериовыделения в мокроте.

Некоторым больным назначают коллапсотерапию, т.е. введение воздуха в грудную или брюшную полости. Она проводится в том случае, если химиотерапия не способствовала закрытию кавернозных полостей или при легочном кровотечении.

Нельзя проводить такое лечение при поражении бронхов и больным при прогрессирующем течении заболевания.

В процессе лечения также могут назначаться антибиотики:

Пациентам с фиброзно-кавернозным туберкулезом легкого необходимо также патогенетическое лечение, нацеленное на коррекцию разных функций организма, нарушенных под влиянием затяжной туберкулезной интоксикации. Пациентам назначают метаболитную, витаминную, иммуномодулирующую и гормональную терапии. Не следует уклоняться от лечения, а также прерывать его, так как это может вызвать опасные осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Зачастую туберкулезом заражаются более молодые люди в возрасте 20-35 лет.
Мерами профилактики в первую очередь считаются:

• прохождение профосмотров;
• как минимум 1 раз в год нужно делать флюорографию легких;
• закаливать организм;
• правильно питаться и принимать поливитамины;
• вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься спортом и ходить в бассейн;
• избегать контакта с людьми, уже зараженными туберкулезом, особенно в открытой форме.

Благодаря проводимой среди населения профилактике случаев возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза стало значительно меньше.