Как отличить трахеит от туберкулеза

Как лечить острый трахеит и симптомы у детей и взрослых.

Острый трахеит – воспалительный процесс, который развивается в области слизистых оболочек трахеи и характеризуется сложным течением.

Чаще всего это заболевание проявляется на фоне других патологических состояний верхних отделов дыхательной системы (ринита, фарингита).

Интересные факты о заболевании

В международном классификаторе болезней острый трахеит называют болезнью верхних дыхательных путей, хотя на самом деле трахея расположена в нижней части дыхательной системы.

Существует ещё несколько интересных фактов об этой болезни.

1. Острый трахеит – заболевание сезонное. Его симптомы чаще всего проявляются в осенний период, когда устанавливается холодная и дождливая погода.
2. Ежегодно с трахеитом в больницы обращаются около 3 миллионов человек.
3. Болезнь входит в 5-ку самых распространённых воспалительных патологий верхних дыхательных путей.
4. Наибольший риск заболевания трахеитом – у подростков до 14-летнего возраста, а также людей 35-55 лет, которые злоупотребляют курением.
5. Передача острого трахеита в большинстве случаев происходит воздушно-капельным путём, но известны и ситуации распространения инфекции через предметы быта.
6. В 3% официально зарегистрированных случаев трахеит может иметь летальный исход (если его течение осложнено обострением хронических болезней дыхательных путей).

Причины трахеита

Существует несколько причин, по которым у человека развивается острый трахеит.

• Воспалительные болезни верхних дыхательных путей, которые не были своевременно вылечены и перешли в запущенную стадию (к ним относится, например, ларингит).
• Слишком загрязнённый воздух, перенасыщенный пылью.
• Большое количество аллергенов в воздухе (шерсть животных, пыльца цветов, книжная пыль).
• Холодный воздух с высокой влажностью.
• Хронические болезни лёгких и сердца.
• Регулярные контакты с человеком, который болеет трахеитом, без последующего принятия обеззараживающих мер.
• Переохлаждение организма.
• Раздражение дыхательной системы из-за воздействия некоторых видов газов (острый трахеит часто диагностируется у людей, которые работают на станциях технического обслуживания).
• Работа на вредном производстве (фармакологическая или химическая промышленность).
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение.
• Синусит или хронический насморк.
• Инородные тела в трахее, которые провоцируют развитие локального воспалительного процесса.
• Ослабленная иммунная система (вследствие болезни или ВИЧ-инфекции).

Классификация трахеита

Острый трахеит классифицируют в зависимости от причин, которые провоцируют развитие этого заболевания.

• инфекционным (появляется из-за попадания в организм человека инфекционных бактерий);
• бактериальным;
• бактериально-вирусным;
• вирусным;
• грибковым (чаще всего острый трахеит провоцируют актиномикозные, аспергиллезовые, кандидозные грибки);
• возникшие вследствие аллергических реакций;
• инфекционно-аллергическим (патология развивается на фоне инфекций или является следствием аллергической реакции на антигены микробов).

1. Первичный. Эта форма патологии встречается редко. Симптомы острого трахеита возникают отдельно, и не зависят от сопутствующих болезней дыхательных путей.
2. Вторичный. Классическая и наиболее распространённая форма острого трахеита. Болезнь развивается в связке с другими инфекционными недугами, поражающими верхние дыхательные пути.
3. Ларинготрахеит (воспалительный процесс развивается в трахее и гортани).
4. Трахеобронхит (воспаление в бронхах и трахее).
5. Ринофаринготрахеит (воспаление полости носа, трахеи и глотки).

Симптомы трахеита

• повышение температуры тела до 38 °С;
• общая слабость;
• быстрое утомление при малом количестве физических нагрузок;
• дыхание становится поверхностным и учащается;
• в момент кашлевого приступа появляется боль между лопатками и в области сердца;
• бессонница;
• постоянные головные боли;
• ощущение першения и жжения в горле;
• лимфатические узлы в области шеи немного увеличиваются;
• появление хрипов в лёгких;
• охриплость голоса;
• потливость;
• сильный насморк;
• цвет кожи на лице становится сероватым из-за недостатка кислорода, возникшего вследствие нарушения процессов дыхания;
• потеря аппетита.

Диагностика трахеита

В медицине существует несколько методов диагностирования данной патологии.

1. Беседа с больным, визуальный осмотр. Такой подход позволяет врачу определить общие признаки заболевания.
2. Осмотр горла при помощи ЛОР-инструментов (медицинского шпателя) помогает выявить покраснение, которое часто бывает одним из симптомов острого трахеита.
3. Использование фонендоскопа для прослушивания лёгких с целью выявления нарушений дыхания, низменно возникающих при остром трахеите.
4. Рентген. Помогает отличить острый трахеит от заболеваний со схожими симптомами (пневмонии, бронхита).
5. Клинический анализ крови. С его помощью врач сможет обнаружить воспалительные процессы, которые активно развиваются в организме пациента.
6. Трахиобронхоскопия. Осмотр бронхов и трахеи при помощи ЛОР-инструмента эндоскопа.
7. Ларинготрахиоскопия. Осмотр поверхностей гортани и трахеи при помощи эндоскопа.
8. Бакпосев мокроты. По результатам этого анализа врач разрабатывает оптимальную схему терапии с применением антибиотиков.
9. Бактериологический анализ мазков помогает выявить возбудителя заболевания.
10. Фарнигоскопия. Позволяет обнаружить сопутствующий острому трахеиту фарингит.
11. Риноскопия. С её помощью врач определяет наличие сопутствующего заболевания – ринита.
12. Аллергические пробы. Если острый трахеит развился вследствие попадания в организм аллергена, то данная процедура поможет точно определить, какой именно компонент стал причиной острого состояния.

Она позволит выявить первопричину заболевания, а также своевременно обнаружить сопутствующие патологии.

Лечение трахеита

Перед началом лечения острого трахеита специалист должен выявить причину, которая его спровоцировала.

Это даст возможность разработать максимально эффективную схему лечения.

• противоинфекционных лекарств;
• антибиотики цефалоспориновой группы, которые помогают справиться со стрептококками;
• препараты со фторхинолонами в форме таблеток, способствующие эффективной борьбе со стафилококковыми инфекциями;
• лекарства комбинированного действия, в основе которых – клавулановая кислота и амоксициллин, используются для эффективной борьбы со многими типами болезнетворных микроорганизмов;
• местные антибиотики с фузафунгином, которые помогают снять воспаление;
• антисептические препараты широкого спектра действия;
• противокашлевые, отхаркивающие лекарства;
• жаропонижающие медикаменты;
• лекарства на основе левоментола, способствующие устранению спазмов в бронхах;
• медикаменты, в основе которых содержится ацетилцистеин, способствуют отхаркиванию;
• лекарства, в составе которых есть терпин гидраты, положительно влияют на состояние и функционирование трахейных желез, способствуют выработке разжижающего секрета;
• противоаллергические составы.

Они моментально проникают к очагу поражения, и дают наилучший терапевтический эффект.

Существует и несколько дополнительных методов лечения острого трахеита, которые хорошо себя зарекомендовали.

• электрофорез;
• УВЧ;
• индуктотермия.

Осложнения трахеита

Острый трахеит – это опасная болезнь, которая при отсутствии своевременного и качественного лечения может привести к серьёзным осложнениям и даже – летальному исходу.

Одним из наиболее распространённых осложнений болезни считается переход острого трахеита в хроническую стадию.

Этот процесс сопровождается атрофией или гипертрофией слизистых оболочек трахеи.

• пневмония;
• бронхит;
• эмфизема;
• бронхиолит;
• трахеобронхит;
• бронхиальная астма;
• бронхопневмония;
• эндобронхиальные новообразования.

Если пациент жалуется на ощущение жжения в горле, не проходящий кашель, высокую температуру (которую трудно сбить даже сильнодействующими антибиотиками), то лечить острый трахеит при такой симптоматике в домашних условиях очень опасно.

Профилактика трахеита

Медики разработали комплекс профилактических мер, которые помогают предотвратить развитие острого трахеита.

Главное, что нужно сделать – это поддерживать высокий уровень иммунитета.

• не контактировать с людьми, болеющими острым трахеитом;
• при уходе за больным тщательно соблюдать личную гигиену;
• не злоупотреблять алкогольными напитками и сигаретами;
• регулярно заниматься спортом, поддерживать свой организм в тонусе, проводить процедуры закаливания;
• принимать витамины для общего укрепления организма;
• регулярно выполнять влажную уборку в своём жилище;
• соблюдать рекомендации по безопасности при работе на вредном производстве;
• обязательно делать вакцинирующие прививки (в особенности, перед наступлением холодного времени года);
• проветривать комнаты;
• принимать иммуномодулирующие лекарства (в особенности тем людям, которые часто страдают от простудных заболеваний);
• стараться не вдыхать вредные газы (например, автомобильные выхлопы);
• хорошо следить за маленькими детьми, которые могут случайно, во время игры, проглотить мелкие детали (например, от мозаики или конструктора);
• не создавать сильных нагрузок на голосовые связки;
• совершать регулярные прогулки на свежем воздухе за пределами города;
• носить верхнюю одежду, соответствующую погоде.

Прогноз при трахеите

Прогноз лечения острого трахеита в целом благоприятен.

Если терапия начата своевременно, то полное восстановление происходит в течение 10-14 дней.

Естественно, это произойдёт лишь при полном соблюдении врачебных рекомендаций и регулярном приёме всех лекарственных препаратов.

Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма патологии, которая характеризуется воспалительным поражением бронхиальной стенки. В большинстве случаев эта форма заболевания сочетается с поражением микобактериями внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование палочкой Коха бронхов и трахеи требует комплексного лечения. При позднем начале терапии хроническое воспаление может стать причиной стеноза и других осложнений, требующих оперативного вмешательства.

Причины

Туберкулез крайне заразен. В организм человека он наиболее часто попадает воздушно-капельным путем при контакте с больным, страдающим открытой формой данного заболевания. Крайне редко встречается самостоятельное поражение трахеи и бронхов.

Таким образом, инфицирование почти всегда носит вторичный характер, то есть микобактерии распространяются с имеющихся очагов в легкие. Развитие туберкулеза бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей часто диагностируется у людей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает в агрессивной форме.

В организме человека от органа к органу инфекция передается контактным, лимфогенным, бронхогенными и гематогенным путем.

Контактное распространение микобактерий происходит, когда очаг грануляции в легких прорастает в толщу бронха. Лимфогенный перенос инфекции часто происходит у пациентов, у которых присутствуют проявления поражения глоточных лимфоузлов.

Бронхиальный тип заражения возможен при прохождении инфицированной мокроты через бронхи во время откашливания. Гематогенным путем микобактерии наиболее часто переносятся при милиарном и внелегочном туберкулезе.

Симптомы

При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:

• отделение прозрачной мокроты без запаха;
• одышка;
• кровохарканье;
• свистящий хрип при дыхании;
• жжение и боль между лопатками;
• повышенная потливость;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• снижение веса и т. д.

При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.

Виды и формы

В зависимости от особенностей поражения тканей выделяются 3 вида туберкулеза бронхов, в том числе язвенный, инфильтративный и свищевой. Каждый вариант имеет отличия в клинической картине.

Данная форма течения патологии характеризуется поражением небольшого участка бронхов микобактериями. Эта область воспаляется, что приводит к ее утолщению и отеку. В большинстве случаев гиперемия имеет удлиненную или округлую форму. Несмотря на то что диаметр просвета бронхов не изменяется, бронхиальный рисунок не может быть дифференцирован. Выделение бактерий не происходит.

Данный вид патологии сопровождается воспалительным поражением долевых и сегментарных бронхов. Возникают язвенные дефекты с четкими краями. Их дно покрыто грануляцией. Если воспалительный процесс носит выраженный характер, может отделяться некротизированная ткань и экссудат. Часто открываются кровотечения из язв. В дальнейшем по мере усугубления процесса язвы могут становиться глубокими. Их дно покрывается серым налетом.

Данный вид туберкулеза развивается при формировании отверстия, соединяющего инфицированный лимфоузел и стенку бронха. Этот дефект имеет воронкообразную форму. При нажатии на данную область начинают выделяться казеозные массы желтого цвета. Через свищ в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Формирующиеся камни способны закупоривать мелкие бронхи. Данный процесс может становиться причиной развития ателектаза легких.

Диагностика

В большинстве случаев поражение бронхов микобактериями наблюдается у людей, которые уже длительное время стоят на учете фтизиатра. Таким образом, диагностика начинается с того, что врач внимательно изучает историю болезни пациента и выявляет сопутствующие патологии, которые могли негативно отразиться на иммунитете и поспособствовать ухудшению течения туберкулеза. В редких случаях поражение данного органа дыхательной системы выявляется случайно при прохождении человеком плановой флюорографии. Чтобы уточнить диагноз, проводятся следующие исследования:

• рентгенография;
• КТ;
• бронхография;
• пункция лимфатических узлов;
• биопсия;
• фибробронхоскопия;
• бактериологическое исследование мокроты;
• общий и биохимический анализы крови.

Для подтверждения выделения инфекции назначается бронхоальвеолярный лаваж. Промывные воды бронхов в дальнейшем исследуются на наличие микобактерий. Анализ смыва с бронхов является крайне показательным. В случае, если человек не стоит на учете фтизиатра, может быть назначена проба на туберкулез.

Дифференциальная диагностика данного патологического состояния требует исключения таких заболеваний, как саркоидоз Бека, сифилис, злокачественная опухоль, трахеобронхит и т. д.

Методы лечения

После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.

Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:

• Стрептомицин.
• Этамбутол.
• Пиразинамид.
• Рифампицин.
• Изониазид.
• ПАКС.
• Фтивазид и т. д.

В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.

Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:

• Канамицин.
• Стрептомицина сульфат.
• Изониазид.

Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.

Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.

Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.

Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.

Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.

Осложнения и прогнозы

Данное заболевание нередко осложняется бронхопневмонией. Кроме того, возможен стеноз трахеи и бронхов. Это осложнение приводит к нарушению дыхательной функции. В особо тяжелых случаях течение патологии осложняется инфарктом легкого.

Прогноз туберкулеза бронхов зависит от формы течения патологии и общего состояния здоровья больного. Примерно в 80% случаев при комплексном лечении удается добиться выздоровления пациента.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Туберкулёз дыхательных путей считают осложнением туберкулёза лёгких или внутригрудных лимфатических узлов. Только в очень редких случаях туберкулёз дыхательных путей бывает изолированным поражением без клинически установленного туберкулёза органов дыхания.

Код по МКБ-10

Эпидемиология туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Среди всех локализаций туберкулёза дыхательных путей в основном наблюдают туберкулёз бронха. У больных с различными формами внутригрудного туберкулёза его диагностируют в 5-10% случаев. Реже наблюдают туберкулёз гортани. Туберкулёзное поражение ротоглотки (язычок, миндалины) и трахеи встречается редко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Как правило, туберкулёз дыхательных путей осложняет несвоевременно диагностированный и нелеченый туберкулёз лёгких либо процесс, вызванный устойчивыми к лекарствам микобактериями.

Туберкулёз бронха чаще возникает как осложнение первичного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулёза. У больных первичным туберкулёзом грануляции из расположенных рядом казеозно-некротических лимфатических узлов прорастают в бронх. Микобактерии могут проникнуть в стенку бронха и лимфогенным путём. При инфильтративном и фиброзно-кавернозном туберкулёзе инфекция распространяется из каверны в подслизистый слой бронха. Меньшее значение имеет гематогенное инфицирование бронхиальной стенки.

Туберкулёз бронха бывает инфильтративным и язвенным. Процесс характеризуется преимущественно продуктивной и, реже, экссудативной реакциями. В стенке бронха под эпителием формируются типичные туберкулёзные бугорки, которые сливаются между собой. Возникает нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяжённости с гиперемированной слизистой оболочкой. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулёз бронха. Иногда он сочетается с нодулобронхнальным свищом, который начинается со стороны казеозно-некротического лимфатического узла в корне лёгкого. Проникновение инфицированных масс через свищ в бронх может быть причиной образования очагов бронхогенного обсеменения в лёгких.

Туберкулёз гортани также бывает инфильтративным или язвенным с преимущественно продуктивной или экссудативной реакцией. Поражение внутреннего кольца гортани (ложные и истинные голосовые складки, подскладочное и межчерпаловидное пространства, морганиевы желудочки) происходит в результате инфицирования мокротой, а поражение наружного кольца (надгортанник, черпаловидные хрящи) - путём гематогенного или лимфогенного заноса микобактерий.

Симптомы туберкулеза верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов

Туберкулёз бронха возникает постепенно и протекает бессимптомно или с жалобами на сухой упорный кашель, кашель с выделением крошковатых масс, боль за грудиной, одышку. Инфильтрат в стенке бронха может полностью закрыть его просвет, в связи с чем возможно появление одышки и других симптомов нарушения бронхиальной проходимости.

Симптомами туберкулёза гортани считают охриплость голоса вплоть до афонии, сухость и першение в горле. Боль при глотании - признак поражения надгортанника и задней полуокружности входа в гортань. Заболевание развивается на фоне прогрессирования основного туберкулёзного процесса в лёгких. Симптомы поражения гортани могут быть первым клиническим проявлением туберкулёза, чаще всего - бессимптомно протекающего диссеминированного туберкулёза лёгких. В таких случаях выявление туберкулёза лёгких даёт основание для установления диагноза туберкулёза гортани.

Определение

Туберкулез трахеи и бронхов в очень редких случаях проявляет себя как самостоятельное заболевание. Он обычно развивается как осложнение некоторых клинических форм туберкулеза легких, и особенно деструктивного туберкулеза легких. Туберкулез трахеи и бронхов может встречаться при любой форме легочного туберкулеза.

Различаются инфильтративные, язвенные и продуктивные туберкулезные формы трахеи и бронхов.

Причины

Заражение трахеи и бронхов с микобактериями туберкулеза (МВТ) может происходить гематогенным, бронхогенным и контактным путями. При туберкулезе средостения и лимфатических узлов корня легкого патологический процесс переходит из лимфатических узлов и через их капсулы в окружающую соединительную ткань, а затем - в стенки бронхов или трахеи и поражает все слои стенок. После этого казеозная масса из лимфатического узла, открывая себе дорогу, переходит в просвет бронха или трахеи и образует фистулы. Перфорация казеозной массой стенки бронха или трахеи может быть малой, микроскопической и не видна при бронхоскопии. Во время перфорации образуется инфильтрация слизистых оболочек, затем развивается грануляция и, наконец, появляется рубцовая ткань вокруг перфорации. В области перфорации, кроме грануляции, иногда видны и казеозные частицы. Значительное количество МВТ вместе с казеозом, попадая из лимфатического узла в просвет бронха или трахеи, вызывает аспирацию и приводит к развитию очагов бронхогенного обсеменения. В таких случаях может развиваться аспирационная казеозная пневмония. Грануляции и рубцы могут приводить к деформации и стенозу стенок бронха или трахеи. Клинические признаки в зависимости от фазы процесса и степени распространенности бывают разнообразными. Переход процесса в стенки трахеи или бронха становится причиной сухого кашля, признаков интоксикации и длительного субфебрилитета. Если подвергается перфорации стенка бронха или трахеи, то усиливается кашель, а при стенозе развивается пневмосклероз с нарушением вентиляции. В очень редких случаях туберкулез бронха или трахеи проходит скрыто, без клинических признаков. Болезнь может осложниться бронхопневмонией и кровохарканьем.

При туберкулезе легких причиной повреждения бронхов и трахеи служит рассеивание МБТ по кровеносным, лимфатическим сосудам и бронхам. Если туберкулезные бугорки в легких располагаются ближе к сосудам, то тогда заражение трахеи и бронхов происходит гематогенным путем. При бронхогенном заражение МБТ распространяются по отводящим бронхам внутри пиогенной и казеозной массы, и поэтому в первую очередь в туберкулезный процесс вовлекается бронх, близкий к каверне. Нарушается функция мерцательного эпителия и бокаловидных клеток, накапливается большое количество слизистого секрета. Происходят гиперемия и отек слизистой, отек подслизистого слоя стенки бронха. Катаральная фаза эндобронхита или эндотрахеита постепенно переходит в гипертрофическую, а затем атрофическую фазу. Вместе с инфильтрацией слизистой бронхов и трахеи иногда образуется язва, а ее рубцевание приводит к стенозу бронхов. Во время туберкулеза легких повреждаются близкие к патологическому процессу бронхи малого размера, а иногда - крупные бронхи и трахея.

Симптомы

Туберкулез бронхов и трахеи начинается с образования инфильтрата в слизистой оболочке. Процесс похож на фурункул или опухоль, затем, вскрываясь вовнутрь бронха, бывает причиной ателектаза или образования фистулы, переходя через стенку бронха. Часто воспаление рассасывается, и остается сухая фистула. Развивающееся в крупных бронхах в области процесса рубцевание может привести к сужению бронхов и стать причиной возникновения ателектаза, а на противоположной стороне - компенсаторной эмфиземы. Если закупоривается просвет бронха, то в их дистальной части развиваются бронхоэктазы, а это характеризуется как остаточный признак туберкулезного процесса. Характерным признаком туберкулеза бронха является приступообразный кашель, беспокоящий больного ночью и днем; кашель наблюдается с малым количеством мокроты, и даже противокашлевые препараты не могут его остановить. В грудной клетке ощущается неприятное чувство жжения в межпозвонковой области, в основном бывают боли односторонние, одышка, дыхание со свистом на выдохе (связанное со стенозом бронхов). Во время рентгенологического обследования в каверне видна горизонтальная жидкость, и размеры каверны то увеличиваются, то на короткое время уменьшаются. Вместе с этим не выявляются признаки обострения туберкулезного процесса в легких.

Туберкулез бронха, в начальной стадии проявляющийся с малыми признаками, затем осложняет течение туберкулезного процесса легкого, а также ухудшает состояние больного. Во всех деструктивных случаях показаны проведение бронхоскопии и обнаружение туберкулеза бронха на начальных стадиях.

Научным исследованием определено, что при деструктивном легочном туберкулезе вначале наблюдается улучшение в бронхах, а затем в легочных тканях завершаются процессы инволюции. Так что необнаружение и несвоевременно начатое лечение туберкулеза бронха замедляют рассасывание туберкулезного процесса в легочной ткани, и лечение усложняется.

Диагностика

Для обнаружения туберкулеза трахеи и бронхов самым эффективным методом является трахеобронхоскопия. Повторная трахеобронхоскопия проводится во время туберкулеза трахеи и бронхов и при неспецифических эндобронхитах, ателектазах после оперативного вмешательства, абсцессах и бронхоэктазах как осложнениях туберкулеза легкого.

Туберкулез гортани, глотки, полости рта визуально можно выявлять при ларингоскопии. С помощью бронхоскопии как основного метода обследования можно обнаружить повреждения трахеи и бронхов. Бронхоскопия проводится твердым тубусным бронхоскопом и фиброскопом. Фиброскопом выявляются изменения в слизистой на уровне субсегментарных бронхов. Для морфологической и бактериологической верификации используются различные методы биопсии, и последующие исследования взятого материала дают возможность обнаружить туберкулез трахеи и бронхов.

Профилактика

Лечение туберкулеза трахеи и бронхов проводится антибактериальными лекарствами в общепринятом порядке и длительное время. Некоторая часть лекарств вводится интратрахеобронхиальным путем. Вместе со специфическим лечением во время трахеобронхоскопии применяется ряд местных лечебных методов, способствующих предотвращению образования стенозов и быстрому излечению.

Существует несколько методов введения препаратов. Интратрахеобронхиальным путем с помощью гортанного шприца лекарство вводится через голосовую щель, а также посредством ингаляции аэрозолей. Перед введением лекарства гортанным шприцем возникает необходимость анестезии дыхательных путей. Для интратрахеобронхиального лечения может использоваться стрептомицин в дозе 0,25-0,5 г, 5-10% раствор солюзида (4-6 мл), 50% раствор изониазида (4-6 мл), а также 2% раствор солютизона (2-3 мл). В трахею и бронхи, кроме этого, можно вводить канамицин (в дозе 0,25-0,5 г), флоримицин (250000-500000 ед.), этионамид (150 мг). Эти препараты, а также стрептомицин, растворяют в 0,5% растворе новокаина (2-4 мл). Вышеназванные лекарства можно применять отдельно или в комбинированной форме. Например, стрептомицин можно назначать вместе с солюзидом или изониазидом. Солюзид и изониазид нельзя назначать вместе, ибо они относятся к одной группе препаратов ГИНК.

Если при туберкулезном процессе обнаруживается неспецифический катаральный трахеобронхит, рекомендуется применять противотуберкулезные препараты вместе с антибиотиками. И во время проведения местного лечения есть необходимость определения резистентности возбудителей болезни к лекарствам.

Интратрахеобронхиальное лечение проводится ежедневно. Срок лечения может быть продлен до 2 мес в зависимости от полученного эффекта. Для аэрозольных ингаляций эти препараты берутся в количестве, применяемом при интратрахеобронхеальном лечении. В результате эффективного лечения язва эпителизируется, инфильтраты рассасываются, исчезают, не оставляя следа. Вместе с тем в некоторых случаях возникают фиброзные уплотнения (фиброзные трансформации инфильтратов), и это служит причиной различной степени стеноза бронхов. Иногда язвы, излечиваясь, образуют рубцы, в большинстве случаев - слишком нежные и поверхностные. При туберкулезе верхних дыхательных путей, в т.ч. туберкулезе бронхов, туберкулиновые пробы бывают малоинформативными. Туберкулиновые реакции в основном можно отнести к процессу, идущему в легких.

С целью лечения гнойных протоков-фистул проводится санация слизистой бронхов методом бронхоскопии и очищаются казеозные изменения. Грануляции прижигаются трихлоруксусной кислотой, и проводится лазерное лечение.