Как туберкулез влияет на сердце

Туберкулез легких оказывает влияние на состояние системы кровообращения, которое можно рассматривать в следующих аспектах:

1. специфические (туберкулезные) поражения сердца и сосудов;
2. функциональные нарушения, вызванные неспецифическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленные туберкулезом легких;
3. сопутствующие туберкулезу легких заболевания сердечно-сосудистой системы, этиологически не связанные с туберкулезом.

1. Специфические поражения сердца и сосудов.

Туберкулез может поражать эндокард, миокард и перикард.
Туберкулез эндокарда встречается исключительно редко, что связано с особенностью гистоанатомического строения клапанов. Клиническая симптоматика туберкулезного поражения эндокарда чрезвычайно скудна и встречается в основном при тяжелых формах туберкулеза, которые скрывают и без того мало выраженные симптомы.

Туберкулез миокарда встречается также крайне редко. Различают милиарную, крупноузелковую форму туберкулеза миокарда, а также диффузно-инфильтративный миокардит. Клиническая симптоматика этих форм сходна. Она может варьировать от бессимптомной клинической картины до прогрессирующей сердечной декомпенсации.

Туберкулез перикарда – специфическое поражение серозной оболочки сердца, висцерального (эпикард) и париетального (собственно перикард) листков перикарда. Это воспаление возникает при проникновении туберкулезных бактерий в полость перикарда лимфогенным, гематогенным и контактным путем из пораженных туберкулезом органов средостения. По течению болезни различают острый, подострый и хронический туберкулезный перикардит. По характеру выпота перикардит делят на зкссудативный и сухой (фибринозный). Экссудативный перикардит, составляющий 60% всех перикардитов туберкулезной этиологии, в свою очередь, делят на серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический. Туберкулезные экссудативные перикардиты нередко представляют собой одно из проявлений полисерозита, иногда это сочетание с туберкулезным поражением других органов.

Лечение перикардита туберкулезного больного требует большого внимания к течению туберкулеза легких в целях его быстрого обратного развития. Одновременно требуется симптоматическая терапия сердечной патологии: облегчение симптомов перикардита, предотвращение тампонады сердца, недостаточности кровообращения, а также образования спаек и сращений. При сдавливающем перикардите проводится хирургическое лечение.

Туберкулезная интоксикация и гемодинамические нарушения в системе малого круга кровообращения. легких могут вызвать тяжелые осложнения течения туберкулеза. Осложнения связаны с обширностью поражения легких, гипертонией в системе легочной артерии, деформацией грудной клетки, спайками, смещением сердца и гипоксией. Одним из наиболее важных, неспецифических поражений при туберкулезе является синдром легочного сердца (cor pulmonale). Увеличение количества больных туберкулезом легких с легочным сердцем объясняется ростом продолжительности жизни больных с хроническими распространенными формами туберкулеза. Диагностические признаки хронического лёгочного сердца особенно скудны при компенсированном легочном сердце. Когда специфических симптомов, указывающих на наличие гипертрофии правого желудочка, нет. Современные методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы (ультразвуковая эхолокация, компьютерная томография и др.) с большой достоверностью способны выявить степень поражения.

Сопутствующее течение туберкулеза легких с ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью встречается часто, причем нередко в молодом возрасте.
При проведении химиотерапии те или иные явления со стороны сердечно-сосудистой системы особенно часто возникают у больных туберкулезом пожилого возраста, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью. При обострениях заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопутствующих туберкулезу, следует правильно подобрать комплекс препаратов, отменив те, которые оказывали токсическое влияние. Правильно подобранная антибактериальная терапия даже в остром и подостром периодах инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний не вызывает ухудшения сердечной деятельности или учащения приступов стенокардии.

Современные схемы лечения ИБС и гипертонической болезни применимы и к больным туберкулезом. Эффективное лечение ИБС и гипертонической болезни, достигаемое применением современных лекарственных средств, ведет к улучшению состояния больных туберкулезом и гипертонической болезнью, к нормализации функции сердечно-сосудистой системы. Это позволяет проводить длительную химиотерапию противотуберкулезными препаратами и способствует излечению туберкулеза.

Первичный туберкулез сердца в детском возрасте не встречается. Однако, как частное явление милиарного туберкулеза может заболевать и сердце, или процесс может с соседней плевры, с легких, с лимфатических узлов грудной полости и средостения перейти на перикард или на сердце.

При милиарном туберкулезе туберкулезное изменение миокарда или эндокарда обычно обнаруживается в качестве побочного патологоанатомического результата. В интерстициальном веществе, на эндокарде, возможно, на клапанах могут выявляться милиарные бугорки и в них палочки Коха. Клинические симптомы наступают только тогда, если поражение затрагивает систему, образующую или проводящую импульсы. На нашем материале, мы не наблюдали возникновения порока клапанов в результате туберкулезного кардита. Туберкулез сердца никогда не столь тяжелый, чтобы привести к декомпенсации.

Туберкулезный перикардит также встречается в детском возрасте редко и скорее является болезнью подростков и лиц старшего возраста. Если он все же встречается, то процесс переходит на перикард с плевры или с медиастинальных лимфатических узлов. Наступает творожистое перерождение листков перикарда, и в околосердечной сумке постепенно накопляется значительное количество жидкости. Экссудат почти всегда кровянисто-серозный, творожистый. После продолжительного существования весь перикард может сливаться в гомогенную творожистую массу, или же наблюдается выраженная слоистость творожистых слоев. Миокард не обязательно затрагивается как при ревматическом перикардите. Он участвует в процессе лишь тогда, если у больного одновременно имеется также и милиарный туберкулез.

Если воспаление переходит на серозные оболочки брюшной полости, то развивается полисерозит, перитонит, периспленит, перигепатит, симптомокомплекс известный под названием болезни Конкато. К туберкулезному перикардиту часто присоединяется цирроз Пикка.

Клинические симптомы развиваются медленно. Бросается в глаза то обстоятельство, что при наличии довольно большого экссудата больной все еще на ногах, жалуется только на одышку, кашель и небольшое чувство давления в области сердца. В дальнейшем симптомы развиваются в зависимости от того, насколько быстро увеличение количества жидкости. Параллельно с увеличением скопления жидкости увеличивается тупость сердца, набухают шейные вены и повышается венозное давление. Кровяное давление понижается только в случае значительного экссудата. Температурная кривая характерна не для перикардита, а для основной болезни, туберкулеза. Анализ крови также не предоставляет существенных сведений о сути процесса. При выслушивании обращает на себя внимание тот факт, что шумы трения существуют в течение продолжительного времени, ограниченные, иногда меняют свое место, и не слышны другие шумы, характерные для органических сердечных изменений. Степень увеличения печени и количество скопления жидкости в брюшной полости различные. Отек голеней наблюдается редко. Впрочем, симптомы сращений перикарда такие же, как и при другой этиологии.

При рентгенологическом исследовании бросается в глаза, что величина тени сердца не соответствует клиническим симптомам, и в противоположность быстрому и большому расширению при ревматическом панкардите и, возможно, к быстрому скоплению жидкости, тень сердца увеличивается лишь медленно. Хотя электрокардиографические изменения здесь встречаются чаще, чем при ревматическом панкардите, но диагностическое значение они имеют лишь тогда, если главные амплитуды низкие также и при торакальных отведениях.

Дальнейшая судьба больного зависит отчасти от основной болезни, отчасти же от последствий сращений перикарда.

В качестве каузальной терапии может применяться оперативное вмешательство. Положение для оперативного вмешательства благоприятное с многих точек зрения. Консервативное лечение заключается в применении строфантина и наперстянки в целях улучшения состояния миокарда и в возможном откачивании жидкости из брюшной полости. Лечение туберкулезного перикардита стрептомицином, гидразидом изоникотиновой кислоты или Паском из-за творожистого процесса уже не гарантирует серьезные результаты, однако, при помощи стрептомицина можно провести раннюю операцию и можно надеяться на улучшение прогноза при оперативном лечении.

Понижение количества крови, протекающей через малый круг кровообращения, способствует не только туберкулезу легких, но и другим инфекциям. В ходе этих инфекций наступают множественные абсцессы легких. В одном из наблюдаемых нами случаев тетралогии Фаллота больной непосредственно перед намеченной операцией, несмотря на энергичное лечение антибиотиками, погиб за короткое время от множественного нагноение легких.

Следует еще раз указать на то наше наблюдение, что при стенозе легочной артерии воспалительные процессы легких при рентгеновском исследовании легко просматриваются, вероятно потому, что реактивное воспаление - по нашему опыту - сопровождается весьма незначительным эксудатом.

Действие легочного туберкулеза и обусловленных им анатомических изменений на сердечную деятельность более или менее известное. На первый взгляд логичным кажется то предположение, что анатомические изменения при туберкулезе легких затрудняют работу правой половины сердца, приводят к гипертрофии мускулатуру правого желудочка и позже к недостаточности правой половины сердца. Однако, опыт показывает, что лишь те специфические легочные процессы сопровождаются недостаточностью правого сердца, при которых преобладает значительное разрушение легочной паренхимы или цирроз межуточного вещества. У этих больных работа правой половины сердца затрудняется разрушением части сосудов малого круга кровообращения, хронической гипоксией и недостаточным насасывающим действием в результате неэластичности легочной паренхимы. Эта форма проявления туберкулеза в детском возрасте наблюдается редко, так как туберкулез у детей обычно носит экссудативный характер. Из-за больших компенсаторных возможностей сосудистой системы легких эти процессы не представляют особой нагрузки для правой половины сердца. При детском туберкулезе перегрузка правой половины сердца и основанная на этом недостаточность правой половины сердца встречаются только в виде исключения.

Некоторые авторы предполагали возможность того, что само туберкулотоксическое состояние может вызывать токсические поражения сердечной мышцы. На собственном материале мы обследовали 212 детей, страдавших также и очень тяжелым туберкулезным менингитом, и пришли к тому выводу, что по клиническим симптомам нельзя делать вывод относительно токсического миокардита. В этом отношении нет разницы между случаями с изолированным менингитом или с менингитом и легочной формой туберкулеза. Поведение пульса и кровяного давления отражает в этих случаях не состояние сердца, а скорее характерное стремление острой защиты организма. Характерные шумы или электрокардиографические изменения не могли быть выявлены.

Старой проблемой является невыясненное и по настоящее время во всех отношениях взаимоотношение между ревматизмом и туберкулезом. Можно установить лишь то, что непосредственная положительная связь между ревматической лихорадкой и туберкулезом не может быть выявлена. Оба они вызываются специфической причиной и специфическим возбудителем, и если мы хотим найти связь между ними, то мы должны искать ее не в направлении этиологии, а в области патомеханизма. Сходство аллергического фактора, наблюдающегося в обоих случаях, не могло быть еще должным образом выяснено. В качестве наиболее явной отрицательной черты следует отметить, что острый ревматизм и острый туберкулез редко встречаются вместе. Это наблюдение еще не выяснено должным образом.

Туберкулез сердца

Инфицирование сердца возникает посредством попадания микобактерий через лимфу или кровь из ранее пораженных органов дыхания. При этом палочки Коха могут затрагивать:

• Эпикард, или оболочку, покрывающую сердце изнутри
• Миокард, или мышечный срединный слой сердца
• Перикард, или наружную оболочку сердца, другими словами — сердечную сумку.

Туберкулез как эпикарда, так и миокарда встречается достаточно редко. Особенно мало сведений о туберкулезном эпикардите. Болезнь диагностируется, как правило, уже после смерти пациента, при патологоанатомическом вскрытии. При поражении миокарда различают три формы: диффузно-инфильтративную, крупноузелковую и милиарную, иными словами, зернистую.

Туберкулез перикарда характеризуется воспалением серозной оболочки сердца и листков сердечной сумки. Течение перикардита может проходить в острой, подострой и хронической форме. Больше чем в половине случаев перикардиты данной этиологии по характеру выпота являются экссудативными. В таком случае дополнительно может быть диагностирован гнойный, серозно-фибринозный или геморрагический перикардит. По характерным признакам выпота различают также другой вид поражения сердечной сумки – сухой, или фибринозный.

Экссудативный перикардит проявляется следующим образом:

• Кашель, одышка, приступы удушья
• Ощущение давления в груди, ноющие боли с возможной иррадиацией в эпигастральную область, шею, плечо, под лопатку
• Отклонения на ЭКГ в виде электрической альтернации, снижения вольтажа, изменений сегмента PR и ST.

При остром течении туберкулезного перикардита при условии быстрого и значительного накопления экссудата возникает угроза тампонады сердца. В таком случае может потребоваться срочное вмешательство — пункция перикардиальной полости, или перикардиоцентез.

Для диагностики туберкулезного перикардита применяются ЭКГ, рентген сердца и сосудов, УЗИ перикарда, эхокардиография. Также требуется сдать ряд анализов, подтверждающих туберкулезную этиологию заболевания.

При переходе болезни в хроническую форму и, как следствие, образовании спаек и сращений может потребоваться хирургическая операция.

Болезни сердца вследствие туберкулеза легких

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы человека тесно связаны между собой. Они вместе выполняют важную функцию – обеспечение газообмена в организме. На ранней стадии туберкулезного поражения легких возникают такие расстройства, как:

• Потливость
• Учащенное сердцебиение
• Мраморный оттенок кожи
• Изменение частоты пульса
• Повышение проницаемости капилляров.

При прогрессировании туберкулеза в легких и хронической интоксикации организма наблюдаются нарушения в малом круге кровообращения, что приводит к серьезным и менее обратимым осложнениям. В частности, у больных диагностируются:

• Гипоксия, или недостаточное насыщение тканей кислородом
• Легочная гипертензия, или повышение кровяного давления в легочной артерии
• Смещение сердца и крупных сосудов
• Деформирование грудной клетки.

К серьезному заболеванию сердечно-сосудистой системы, возникшему по причине инфицирования легких МБТ, относится хроническое легочное сердце.

Легочное сердце являет собой аномальное расширение и гипертрофию отделов сердца справа вследствие повышенного артериального давления в малом круге кровообращения. Болезнь в хронической стадии дает о себе знать проявлением таких симптомов, как:

• 
  Гипотония, или пониженное артериальное давление
• Цианоз, или синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи
• Тахикардия, или повышенная частота сердечных сокращений
• Нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вдыхании прохладного воздуха, физической нагрузки
• Периферические отеки
• Увеличение печени.

Хроническое течение указанного заболевания может осложниться развитием декомпенсированной сердечной недостаточности.

Влияние туберкулеза на сопутствующие болезни сердца и сосудов

В анамнезе больного туберкулезом могут числиться прочие заболевания и расстройства сердечно-сосудистой системы, например:

• Порок сердца
• Ишемическая болезнь (ИБС)
• Артериальная гипертензия
• Атеросклероз периферических артерий
• Состояние после перенесенного хирургического вмешательства.

Инфицирование легких палочками Коха осложняет течение сопутствующих заболеваний в организме. В свою очередь, наличие у пациента вышеуказанных болезней способствует более тяжелому течению туберкулеза легких.

В заключение следует отметить, что принятие мер по предупреждению туберкулеза позволит избежать всех описанных осложнений. Профилактика болезни включает в себя отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета, сбалансированное питание, улучшение жилищных условий, проведение вакцинации БЦЖ. И, главное, важно избегать тесного контакта с больными туберкулезом в активной форме.

Туберкулез – заболевание инфекционного характера, возбудителем которого являются патогенные микроорганизмы – микобактерии. Благодаря высокой устойчивости возбудителя к факторам внешней среды, недуг получил широкое распространение среди населения планеты. Помимо поражения легочной ткани и легкого в целом, встречается также туберкулез органов (внелегочная форма), который возникает, как правило, уже после проникновения микобактерий в легкое. Главная причина возникновения заболевания – резкое снижение общей сопротивляемости организма, к этому фактору присоединяется пристрастие к алкоголю, табаку, наркотикам, а также неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания пациента.

Туберкулез нервной системы

Микобактерии способны активно поражать нервную ткань, при этом специалисты выделяют две формы поражения нервной системы – туберкулезный менингит и солитарные туберкулемы мозга. При этом отмечено, что заражению подвержена в основном центральная часть нервной системы, а летальность достаточно высока – 20-50% от всех случаев возникновения туберкулеза.

Основной удар принимает на себя головной мозг и его оболочки – они приобретают желто-зеленый оттенок. Также страдает сосудистая система мозга – в результате сужения просветов кровеносных сосудов образуются тромбы. В дальнейшем формируются спайки мозговых оболочек, а затем гидроцефалия. Заболевание начинается с продромального периода (слабость, недомогание, потеря аппетита, субфебрильная температура тела), затем наблюдается нарушение психологического состояния (безразличие к окружающим, стремление к уединению). В дальнейшем присоединяется головная боль, рвота, повышение температуры.

Туберкулез сердца

Микобактерии могут поражать сердечно-сосудистую систему, способствуя возникновению миокардита, перикардита, эндокардита, а также появлению хронического легочного сердца. Заболевание характеризуется гипертрофией правого желудочка, стремительным ростом давления в малом круге кровообращения, деформацией грудной клетки.

Среди клинических проявлений туберкулеза сердца можно отметить следующие:

• кашель, одышка, увеличение температуры тела, приступы удушья;
• бледность кожных покровов;
• головная боль, головокружение, боли в области сердца;
• тахикардия, гипотония.

Туберкулез печени

Палочка Коха транспортируется в печень гематогенным путем, при этом в органе могут возникнуть следующие изменения:

• Туберкулезный гранулематоз – формируется творожистое образование – гранулема, заболевание протекает без видимых симптомов и практически не диагностируется (помогает биохимия, лапароскопия и биопсия).
• Туберкулома печени – встречается редко, характеризуется образованием белых казеозных абсцессов. Видимых клинических симптомов при этом не наблюдается, иногда пациенты жалуются на боль в области печени, слабость, недомогание, потерю аппетита.
• Неспецифические изменения – данные признаки можно обнаружить лишь после вскрытия умерших в результате жизнедеятельности микобактерий. Специалисты выявляют гепатит, амилоидоз, застойную печень.

Туберкулез носа

Это инфекционное заболевание встречается в медицинской практике крайне редко. Недуг является вторичным процессом – микобактерии попадают в носовую полость лимфогенным и гематогенным путем из уже имеющегося легочного очага. Характерная особенность болезни – одностороннее поражение носа. Главными клиническими проявлениями туберкулеза носа являются:

• затруднение дыхания, заложенность носа;
• слизисто-гнойные выделения, иногда с примесью крови;
• зуд в носу;
• в тяжелых случаях – образование кровянистой язвы в носовой полости.

Туберкулез гортани

Наряду с основными факторами развития туберкулезной инфекции, туберкулез горла может формироваться в результате воздействия профессиональных вредностей. Помимо начального продромального периода (субфебрильная температура, слабость, недомогание, потеря аппетита), для туберкулеза гортани характерны такие признаки, как сухой кашель, осиплость голоса, появление хрипа, болезненность при глотании. В тяжелых случаях образуется острый стеноз гортани, который требует немедленного хирургического вмешательства – трахеотомии.

Туберкулез полости рта

Микрофлора здоровой полости рта обычно неблагоприятна для жизнедеятельности микобактерий. Но, если на слизистой ротовой полости присутствуют язвы, трещины или другие повреждения, то может развиться туберкулезная инфекция. В большинстве случаев встречается туберкулезная волчанка, в результате которой страдает также кожа лица, слизистая и кожа губ, десны, твердое и мягкое небо. Основное проявление – образование специфических бугорков, а в дальнейшем язв.

Туберкулез плевры

Эта клиническая форма характеризуется образованием специфических каверн, которая может прорваться в плевральную полость, спровоцировав при этом некроз. Помимо появления слабости, недомогания, тахикардии и потери аппетита, возникают и особые симптомы – сухой кашель, боль в боку, одышка. В дальнейшем в пораженном легком начинает разрастаться соединительная ткань. Основной метод диагностики – рентгенографическое исследование.

Медицинский эксперт статьи

При туберкулёзе лёгких, особенно при его хронических формах и при распространённом процессе, возникают нарушения в сердечно-сосудистой системе. Центральное место в структуре сердечно-сосудистой патологии при туберкулёзе лёгких принадлежит хроническому легочному сердцу.

Хроническое лёгочное сердце - гипертрофия правого желудочка с последующей дилатацией или недостаточностью, обусловленная повышенным давлением в малом круге кровообращения (прекапиллярная лёгочная гипертензия), нарушениями газообмена в результате поражения лёгких, поражений мелких и крупных сосудов, деформации грудной клетки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Что вызывает хроническое легочное сердце при туберкулезе?

На протяжении нескольких лет частота выявления хронического легочного сердца при туберкулёзе лёгких нарастает. При неполноценном лечении туберкулёза и при изменении характера течения болезни многие больные туберкулёзом становятся пациентами кардиологов. Это связано с тем. что синдром хронического легочного сердца с течением времени приобретает доминирующее значение и определяет исход заболевания. Ранняя инвалидизация и высокая смертность при развитии лёгочного сердца свидетельствуют о медицинской и социальной значимости проблемы.

Группы риска развития правожелудочковой недостаточности среди больных туберкулёзом лёгких:

• впервые выявленные больные с распространёнными острыми процессами (инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония), сопровождающимися выраженной интоксикацией;
• больные с выраженным бронхообструктивным синдромом - следствием как активного, так и неактивного туберкулёза (обострение процесса при хронических формах туберкулеза лёгких, после травматичных оперативных вмешательств).

Наличие фоновой патологии (пневмосклерозы, хронические бронхиты, бронхоэктазии, эмфизема лёгких) утяжеляет течение заболевания.

Патогенез хронического легочного сердца при туберкулезе

Независимо от этиологии механизм развития хронического легочного сердца типичен: в основе патогенеза лежат постепенное увеличение давления в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правый желудочек сердца и его гипертрофия.

Возможные механизмы патогенеза:

• уменьшение площади поверхности альвеол и капилляров лёгких;
• лёгочная вазоконстрикция как результат альвеолярной гипоксии (рефлекс Эйлера-Лильестранда) или ацидоза;
• повышение вязкости крови;
• увеличение скорости лёгочного кровотока.

Симптомы хронического легочного сердца при туберкулезе

Клиническая картина заболевания включает симптомы основного процесса и признаки лёгочно-сердечной недостаточности.

Как и при других поражениях сердца, больные с лёгочно-сердечной недостаточностью I стадии могут длительное время оставаться в состоянии полной компенсации. Продолжающееся воздействие микобактерий приводит к декомпенсации.

Выделяют три степени декомпенсации. При I степени выявляют одышку в покое. ЖЕЛ менее 55% должной величины, сокращение в два раза (до 12-15 с) времени задержки дыхания (проба Штанге). При осмотре: умеренный цианоз, эпигастральная пульсация, незначительное увеличение печени. Тоны сердца приглушены, выслушивают акцент 11 тона над лёгочной артерией, выявляют повышение венозного давления, снижение насыщения артериальной крови О₂ до 90%.

При декомпенсации II степени больного беспокоят выраженная одышка в покое, цианоз, тахикардия, гипотония. Печень увеличена, отмечают болезненную пастозность или отёчность ног. Граница сердца сдвинута вправо, тоны на верхушке сердца глухие, акцент II тона над лёгочной артерией отчётливый. Снижено насыщение артериальной крови кислородом до 85%. В клинической картине доминируют симптомы длительно протекающих лёгочных нарушений: кашель, приступы удушья (аналогичные приступам при бронхиальной астме), субфебрильная температура. В лёгких выслушивают сухие и влажные звонкие хрипы разного калибра, при наличии очагового процесса хрипы выслушивают на определённом участке.

Туберкулез – одна из самых распространенных и опасных инфекционных болезней. Каждый год им заболевает более 20 млн. людей по всему миру. В большинстве случаев патологический процесс затрагивает легкие, но также инфекция может поразить любой другой орган или систему. Наибольшей проблемой для врачей является туберкулез, формирующийся в сердце, поскольку его труднее всего заподозрить и диагностировать, а также тяжело лечить.

Туберкулезное поражение сердца

Туберкулез вызывается особыми микобактериями – палочками Коха. Подавляющее большинство случаев возникновения болезни связано с поражением легочной ткани, но специфическое воспаление может развиваться и в других органах. По статистике на случаи внелегочного туберкулеза приходится не более 4%.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у пациентов с туберкулезным поражением могут быть вызваны:

Патологический воспалительный процесс, вызванный туберкулезным микобактериями, может локализоваться в любой части сердца и проявляться перикардитом, миокардитом и эндокардитом.

Туберкулезный перикардит

Заболевание, которое характеризуется развитием специфического воспаления в соединительнотканной оболочке, окружающей сердце – перикарде. Протекать воспаление может остро, а также в подострой и хронической формах.

Чаще всего диагностируется экссудативный тип заболевания, который проявляется:

• Частым сухим изнуряющим кашлем.
• Затруднением дыхания, приступами одышки.
• Чувством сдавливания в грудной клетке.
• Покалыванием в области сердца, которое распространяется на шею, левое плечо и под лопатку, в верхнюю часть живота.

При остром течении патологического процесса у больного возникает угроза сердечной тампонады – быстрого накопления большого объема жидкости в сердечной сумке. Это приводит к сдавливанию сердечной мышцы и нарушению ее работы, вплоть до остановки.

Реже при туберкулезе возникает гнойный (обусловленный присоединением вторичной бактериальной флоры), геморрагический (при кровотечении) и сухой (фибринозный) перикардит.

Заподозрить туберкулезный перикардит врач может во время осмотра, когда при аускультации определяется глухость сердечных тонов или шум трения при фибринозной форме патологии, а при перкуссии – расширение границ сердца.

В качестве дополнительных методов диагностики применяются рентген, УЗИ сердца и магистральных сосудов и ЭКГ, на которой обнаруживается уменьшение вольтажа, изменение сегментов PR и ST.

Наличие у больного выпота в сердечной сумке не всегда указывает на туберкулезную этиологию процесса. Решающим в диагностике является гистологический анализ экссудата и обнаружение в нем кислотоустойчивых микобактерий.

Нарушения в миокарде

Поражение сердечной мышцы при туберкулезной инфекции встречается реже, чем перикардиты. Протекать оно может в милиарной, диффузно-инфильтративной форме или в виде туберкулемы.

Каждое из этих заболеваний характеризуется определенной клинической симптоматикой изменением ЭхоКГ:

Туберкулезные гранулемы могут располагаться также в оболочках коронарных сосудов, перекрывать просвет артерий и вызывать симптомы стенокардии.

Эндокардит

Туберкулезный эндокардит встречается крайне редко, только в исключительных случаях. Чаще всего он возникает по причине гематогенного распространения милиарного легочного туберкулеза.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и картины ЭхоКГ:

При наличии затяжного и вялотекущего процесса, сопровождающегося истощением, развивается бактериальный клапанный эндокардит – марантический.

Сердечная патология при туберкулезе легких

Длительнотекущий легочной туберкулез может сам по себе вызывать различные патологии системы кровообращения или ухудшать течение уже существующих болезней.

Наиболее распространенные при туберкулезе сердечно-сосудистые заболевания:

• Ишемическая болезнь и стенокардия
• Атеросклероз коронарных сосудов, периферических артерий.
• Гипертоническая болезнь.
• Хроническое легочное сердце.
• Гипотония.

Данные заболевания могут протекать самостоятельно или в сочетании, предшествовать туберкулезу легких или появляться на его фоне, взаимно утяжеляя состояние друг друга.

Лечение

Диагностикой сердечных патологий при туберкулезе занимаются врачи общей практики, терапевты и кардиологи. Они же подбирают лечение при неинфекционных патологиях сердечно-сосудистой системы. Комплексная терапия таких болезней включает в себя препараты, снижающие артериальное давление, нормализующие ритм, повышающие выносливость сердечной мышцы.

В случае если во время диагностики была установлена туберкулезная этиология патологического процесса, лечить такое заболевание должен врач-фтизиатр.

Терапия проводится с помощью противотуберкулезных медпрепаратов и поддерживающих лекарств.

Схема лечения подбирается фтизиатром в каждом случае индивидуально, в зависимости от локализации, распространенности и выраженности воспалительного процесса, а также с учетом чувствительности микобактерий к антибиотикам.

Для лечения туберкулеза сердца применяются:

Для поддержания работы сердца назначаются цитопротективные, антиангинальные, антигипоксические средства — Тризипин, Триметазидин.

Поскольку сердечные патологии взаимоухудшают прогнозы при туберкулезе легких, диагностировать и лечить их следует на ранних стадиях.