Карманная плевательница для больных туберкулезом

Приложение N 3
к Рекомендациям по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза

Рекомендации по технологии применения дезинфицирующих средств в очагах туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции

I. Дезинфицирующие средства и приготовление растворов

Краткая характеристика дезинфицирующих средств

NN п/п	Название препарата	Характеристика препарата
1.	Хлорная известь	Белый порошок, содержащий 28-30% активного хлора
2.	Хлорамин Б или АБ	Белый, мелкокристаллический порошок (иногда желтоватого оттенка), содержащий 26% активного хлора
3.	ДТСГК	Белый сухой кристаллический порошок с содержанием активного хлора от 47 до 52%

Другие дезинфицирующие средства используются в соответствии с инструкциями по их применению, утверждаемыми в установленном порядке.

II. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза

Методы средства и режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза

2 литра
дезинфицирующего
раствора на один
комплект посуды с
полным
погружением

200 г/л

120

Наименование объектов обеззараживания	При текущей дезинфекции			Примечание
	Метод и средства дезинфекции	Режим обеззараживания
	Метод и средства дезинфекции	Концен- трация раство- ров, %	Экспози- ция, мин
1	2	3	4	5
1. Мокрота в плевательницах (плевательницы открытые с содержимым в них)	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15 с момента закипания	После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой проводилось обеззараживание, моют обычным способом
	2. Погружают в сосуд с крышкой, содержащий один из растворов:
	- хлорамина	5	720
	- активированного раствора хлорамина	2,5	240
	- ДТСГК	1,5	120
	- хлорной извести	5	720
2. Посуда без остатков пищи чайная, вилки, ножи из нержавеющей стали, алюминия, склянки из-под лекарств, аптечная посуда	1. Кипятят в воде	30
	2. Кипятят в растворе соды	2,0	15
	3. Погружают в вертикальном положении в один из растворов:
	- хлорамина	5	240
	- активированного раствора хлорамина	0,5	60
	- активированного раствора хлорной извести	0,5	60
3. Посуда (тарелки для 1 и 2 блюд) с остатками пищи	1. Дезинфицируют по пунктам 2.1 и 2.2
	2. Погружают в один из растворов:
	- хлорамина	5	240
	- активированный раствор хлорамина	0,5	60
	- активированного растворара хлорной извести	0,5	120
4. Пищевые отходы	1. Кипятят в воде	30	Соотношение пищевых отходов и дезинфицирующиего раствора по объему: Два объема дезраствора на один объем пищевых отходов
	2. Кипятят в растворе соды	2,0		15
	3. Засыпают сухим дезинфицирующим препаратом с последующим перемешиванием: сухая хлорная известь
	4. Заливают активированным раствором:
	- хлорамина	2,5		120
	- хлорной извести	2,5		120
5. Кал, моча	1. Заливают в емкости одним из растворов:	Два объема дезраствора на один объем фекалий
	- хлорной извести		5	720
	- активированной хлорной извести		2,5	240
	- хлорамина		5	720
	- активированного раствора хлорамина		2,5	720
	2. Засыпают одним из препаратов:	Смесь тщательно перемешивают
	- сухой хлорной известью		200	60
	- ДТСГК		100	60
6. Белье постельное и нательное, носовые платки, футляры для плевательниц, чехлы от мебели и т.п.	1. Кипятят в растворе стирально-моющих средств (CMC)	Замачивание осуществляется из расчета на 1 кг белья 5 литров дезраствора
	2. Замачивают в одном из растворов:		2	15
	- хлорамина		5	240
	- активированного раствора хлорамина		1	60
7. Носильные вещи, постельные принадлежности, мягкая мебель, ковры	1. Камерная дезинфекция 2. Проветривают и проглаживают горячим утюгом. При наличии пятен от мокроты их немедленно удаляют тампоном, смоченным в одном из дезрастворов, указанных в п. 6.2. 3. Обрабатывают с помощью пылесоса.	Мешки для сбора пыли и хлопчатобумажные прокладки пылесоса замачивают в дезрастворах, указанных в п. 5.1.
8. Предметы ухода за больными: подкладные судна, мочеприемники, подкладные круги, грелки	1. Кипятят в растворе соды. 2. Протирают двукратно ветошью, смоченной в растворах, указанных в п. 9.1. 3. Замачивают (с полным погружением в дезрастворах, указанных в в п. 2.3.)	2,0	15
9. Сантехническое оборудование (раковины, ванны, унитазы и т.п.)	1. Протирают двукратно ветошью, смоченной в одном из растворов с интервалом в 15-30 мин:
	- активированного раствора хлорамина	0,25	90
	- активированного раствора хлорной извести	3	60
10. Игрушки металлические, резиновые деревянные, пластиковые	Замачивают с полным погружением в дезрастворы, указанные в п. 2.3.
11. Мягкие игрушки, книги, ноты, бумаги	Малоценные сжигают, ценные подвергают обработке в дезинфекционной камере
12. Помещение (пол, стены, подоконники двери), жесткая мебель, радиаторы центрального отопления	Протирают ветошью, смоченной в одном из дезрастворов:
	- активированный р-р хлорамина	0,5	Двукратное протирание с интервалом в 15-30 минут
	- активированный раствор хлорной извести	0,25	То же
13. Уборочный инвентарь	1. Кипятят в растворе CMC	2	15	В домашних условиях обработку проводят после каждой уборки
	2. Замачивают в р-ре:
	- хлорамина	5	360
	- активированного раствора хлорамина	1	120
	- хлорной извести	2	120
14. Надворные уборные и помойные ямы	Содержат плотно закрытыми, не допуская переполнения. Ежедневно дезинфицируют помещение уборной одним из растворов п. 12 или засыпают препаратом по режимам, указанным в п. 2.2. Мусор сжигают или обеззараживают по режиму п. 1.2.

III. Правила приготовления растворов препарата

Для приготовления 10,0 л 10,0-20,0% исходных (маточных) растворов хлорной извести в эмалированное ведро помещают соответственно 1-2 кг препарата. Затем препарат размельчают деревянной лопаткой и перемешивают с постепенно наливаемой до 10,0 л водой. Ведро с хлорно-известковой взвесью оставляют на 24 часа с закрытой крышкой в темном, прохладном месте. Через сутки образовавшийся отстой - осветленный (маточный) раствор - сливают в темную бутыль с плотно закрывающейся крышкой и хранят не более 10 дней. Рабочие растворы готовят из основного (маточного) раствора.

Приготовление рабочих осветленных растворов хлорной извести

Концентрация рабочих растворов, %	Количество основного раствора в миллилитрах для приготовления 10,0 л рабочего раствора
Концентрация рабочих растворов, %	из 10,0%	из 20,0%
0,25	250,0	125,0
0,5	500,0	250,0
2,0	2000,0	10000

Приготовление неактивированных растворов хлорамина

Концентрация по препарату, %	Количество препарата в г на 10,0 л раствора	Примечание
5,0	500,0	Готовят в обычной посуде

Приготовление активированных растворов хлорамина

Концентрация (%) по		Количество препарата в г на 10,0 л раствора
препарату	активному хлору	препарат	активатор
препарату	активному хлору	препарат	Аммонийные соли	Аммиак
0,50	0,13	50,0	13,0	1,60
1,00	0,26	100,0	26,0	3,24
2,50	0,65	250,0	65,0	8,12

Примечание: размешав препарат до полного растворения, добавляют активатор - аммонийные соли (сернокислый или хлористый аммоний) или аммиак (25% раствор)

Приготовление рабочих растворов пресепта

Концентрация рабочего раствора по активному хлору	Количество таблеток пресепта, необходимое для растворения в 5 л воды содержания в 1 таблетке АХУК
Концентрация рабочего раствора по активному хлору	0,5 г	2,5 г	5,0 г
0,28	50 шт.	10 шт.	5 шт.

IV. Бактериологический контроль за эффективностью дезинфекции, включая и камерную

Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах

V. Методика отбора проб (смывов) для бактериологического контроля текущей и заключительной дезинфекции

Контроль текущей и заключительной дезинфекции проводится методом забора смывов на выделение стафилококка.

Смывы забираются стерильными ватными тампонами, закрепленными на стеклянных палочках, с обработанных дезсредствами поверхностей площадью 100 см2.

Перед взятием смывов для нейтрализации хлорсодержащего препарата, тампоны смачивают в 1% растворе тиосульфата натрия (или нейтрализатор можно добавить в питательную среду - 6,5% солевой бульон в количестве 1%, а перед взятием смыва тампон смачивается питательной средой).

После взятия смывов тампоны помещают в пробирки с питательной средой (6,5% солевой бульон) и доставляют в лабораторию.

Через сутки инкубации в термостате при температуре 37°С производят высевы с бульонной среды на твердую питательную среду - 10% солевой агар. Чашки с посевами выдерживают в термостате при 37°С с 18-24 час, после чего производят учет результатов методом бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму.

VI. Методика проведения бактериологического контроля камерной дезинфекции

Эталоном бактериологического контроля надежности обеззараживания вещей в камере из очагов туберкулеза служит кислотоупорный сапрофит, микобактерия В5, обладающая устойчивостью к температуре 60°С при 60 мин. экспозиции. В 5% растворе формалина сапрофит В5 гибнет через 25 мин.

Стерильные тест-объекты из хлопчатобумажной или батистовой ткани размером 1 х 1 см заражаются 2-х млрд. взвесью 4-суточной культуры микобактерии В5 и помещаются в хлопчатобумажные стерильные мешочки размером 4 х 5 см. Эти мешочки вкладываются в мешки размером 10 х 15 см, в которых имеются специальные отделения для максимальных термометров. Мешки с тест-объектами и максимальными термометрами размещают среди вещей в камере в 16 точках по схеме, подобной расположению печатей на конверте (: . :) (верх, середина, низ).

После проведения испытаний мешки извлекаются из камеры, записывают показания максимальных термометров, завязывают мешки в стерильную упаковочную бумагу и в тот же день доставляют в лабораторию.

В бактериологической лаборатории при соблюдении правил асептики производят посев тест-объектов в 5 мл 2% глициринного бульона и инкубируют в термостате при 37°С - 4-7 суток. Предварительные результаты учитывают через 4, окончательные - через 7 суток.

Посещать диспансер нужно обязательно в установленные лечащим врачом сроки, а при ухудшении самочувствия немедленно обратиться к врачу.

Антибактериальные препараты важно принимать аккуратно, длительно и непрерывно, согласно всем указаниям врача. Самовольное прекращение лечения вредно отражается на течении болезни, а нерегулярный прием препаратов приводит к формированию лекарственной устойчивости и неэффективности дальнейшей терапии.

Необходимо воздерживаться от спиртных напитков и курения, эти вредные привычки затрудняют лечение туберкулеза.

Необходимым для лечения и профилактики туберкулеза является соблюдение режима питания, содержащего достаточное количество белков и витаминов.

Народные методы лечения дополняют, а не заменяют лекарственные препараты! Перед их применением необходимо посоветоваться с лечащим врачом, так как в некоторых случаях народные средства могут вызвать ухудшение.

Больной туберкулезом должен проживать в отдельной от других членов семьи комнате, или при невозможности выделить ему целую комнату нужно часть ее отгородить ширмой.

В комнате больного нужно оставить только сами необходимые вещи, которые легко мыть, чистить и дезинфицировать. Мягкую мебель нужно покрывать чехлами.

Больной обязательно должен иметь отдельное полотенце и отдельное постельное белье. Все вещи больного должны храниться отдельно от вещей других членов семьи. Грязное белье также нужно держать отдельно.

В квартире, где живет больной нельзя подметать сухой щеткой, так как при этом в воздух поднимается пыль (вместе с микобактериями туберкулеза). Необходима ежедневная влажная уборка мокрой тряпкой с применением моющих или дезинфицирующих растворов.

Все помещения в квартире, где живет больной туберкулезом необходимо регулярно проветривать.

Мухи могут переносить микобактерии туберкулеза в помещении. Не следует оставлять открытой пищу. Периодически нужно избавляться от мух с помощью липких лент или фумигаторов.

При уборке помещения больного туберкулезом, обработке вещей, сборе и стирке белья нужно надевать марлевую повязку и резиновые перчатки, а после окончания работ тщательно мыть руки с мылом.

Для обеззараживания предметов используемых больным, посуды, белья, плевательниц и помещения необходимо использовать в точном соответствии с инструкцией дезинфицирующие препараты, выдаваемые участковым фтизиатром.

Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих и членов своей семьи больной туберкулезом должен придерживаться следующих правил:

1. Прикрывать рот тыльной стороной руки или платком и отворачиваться при кашле. При разговоре не нужно стоять близко к собеседнику и дышать в лицо. Необходимо избегать рукопожатий и чаще мыть руки с мылом.

2. Во время еды за общим столом больной должен воздерживаться от разговоров и кашля.

3. Нельзя плевать на пол! Мокроту нужно выплевывать только в карманную плевательницу (баночку с плотно закрывающейся крышечкой).

4. Пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ею другим.

5. Посуду больного нужно мыть и хранить отдельно и вытирать отдельным полотенцем. Лучше, чтобы ее мыл сам больной.

6. Все предметы, которыми пользуется больной (посуда, белье, носовые платки, плевательница) должны регулярно обрабатываться с целью дезинфекции.

7. Дезинфицировать мокроту, плевательницу, белье и другие предметы и вещи больной по возможности должен сам. Ни в коем случае нельзя поручать это детям, так как их организм очень восприимчив к туберкулезной инфекции.

8. Нельзя выливать мокроту на землю, так как возможен ее разнос мухами, а также заражение детей и домашних животных. Можно сжигать мокроту, поместив ее на кусок бумаги.

Микобактерия туберкулеза способна сохранятся живой:

В пыли и высохшей мокроте – 1 - 3 месяца,

В воде – 3 месяца,

На земле (в тени) - несколько лет.

Микобактерия туберкулеза погибает при воздействии:

Яркого солнечного света – через 20 – 30 минут, обычный дневной свет задерживает их рост.

Ультрафиолетовых лучей – через 2 – 3 минуты.

Кипячения - через 30 минут, а при кипячении в 2% растворе соды – через 15 минут.

Обработка белья: Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут. Кроме того, белье, носовые платки, одежду и постельные принадлежности больного необходимо регулярно проветривать и гладить горячим утюгом. Можно обеззараживать одеяла, шерстяные и хлопчатобумажные вещи проветриванием и вывешивание их на ярком солнечном свету.

Обработка посуды: Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут. Или погружают на 4 часа в 5% раствор хлорамина. По завершении дезинфекции посуду тщательно промывают проточной водой.

Дезинфекция помещений и вещей. Раковину, ванну, унитаз ежедневно двукратно протирают ветошью, смоченной одним из дезсредств (0,5% раствор активированного хлорамина, 0,28% раствор пресепта, 3%раствор велтолена). Этими же средствами обрабатывают пол, стены, двери, подоконники.

Обработка плевательниц и мокроты: Кипячение в 2% растворе соды (20 грамм соды на 1 литр воды) в течение 15 минут. После обеззараживания мокроту можно вылить в унитаз, а плевательницы и посуду в которой обрабатывалась мокрота вымыть в горячей воде.

Мокроту и другие выделения больного можно обеззараживать, засыпая хлорной известью (200 г на 1 литр мокроты), или заливая раствором хлорамина (50 г на 1 литр воды), в количестве 2 объема дезинфицирующего раствора на 1 объем мокроты. Время обработки 2 – 3 часа в закрытой посуде.

Предметы, которые используются для ухода за больным: нужно регулярно кипятить в 2% содовом растворе в течение 15 минут или протирать тряпкой смоченной дезинфицирующим раствором. Мыть пол в квартире, где живет больной, нужно теплым 2% мыльно содовым раствором.

Посуду, в которой проводилось обеззараживание, в бытовых целях использовать нельзя!

Памятка больным туберкулёзом.

Правильная культура кашля. Прикрывать рот необходимо тыльной стороной ладони левой руки - и только так. В таком случае загрязняется микробами левая рука, которой никогда не здороваемся, и не инфицируем ручек дверей, предметы, которые берутся в руки. При каждом приступе кашля левая рука должна автоматически вскидываться вверх тыльной стороной кисти ко рту на расстояние 5-8 см, чем предупреждается разбрызгивание мельчайших и более крупных капелек мокроты. В противном случае они разлетаются на большом пространстве - до 1,5 - 2 метров.

Соблюдающий гигиенические правила больной отхаркиваемую мокроту не выплевывает на землю, на пол, а пользуется для этого индивидуальной (карманной) плевательницей. Большинство больных из-за ложного стыда избегают пользоваться такими плевательницами. Между тем они оказывают медвежью услугу сотням и тысячам здоровых людей, расплевывая мокроту где попало. В каждом плевке мокроты может содержаться громадное количество микробных клеток - сотни тысяч и миллионы особей. При высыхании частичек и капелек мокроты пыль, содержащая множество возбудителей туберкулеза, оседает на полу и стенах помещений, на мебели и других предметах, находящихся в жилище. Поэтому обращаем большое внимание на необходимость борьбы с пылью : ежедневная влажная уборка помещений, использование пылесоса, частого проветривания. В пыли микобактерии в высушенном состоянии могут сохраняться многими месяцами и даже годами. Вот почему, при осуществлении заключительной дезинфекции при госпитализации или выбытии бактериовыделителя требуется генеральная уборка помещений, либо даже текущий ремонт с побелкой и покраской, сменой обоев и т.д.

Лозунг: "Чистота - залог, здоровья" - стержневое правило гигиенического (здорового) образа жизни людей, тем более - в жилище бактериовыделителя туберкулеза.

Выделить индивидуальную посуду больному, пользоваться которой другим членам семьи нельзя никогда. Это необходимо, чтобы данное условие выполнялось постоянно, для чего тарелки, чашки, другие предметы посуды по форме, величине, раскраске должны заметно отличаться от используемых другими членами семьи, особенно детьми.

То же касается отдельного полотенца, подушки, одеяла, постельных принадлежностей, зубной щетки, других предметов обихода, которыми может пользоваться только больной туберкулезом. При этом особая осторожность должна проявляться им по отношению к детям и подросткам.

Желательно, чтобы комната больного не была загромождена мебелью, коврами, которые накапливают пыль с содержащимися в ней микобактериями, хорошо проветривалась. Дезинфекцию посуды, предметов личной гигиены, карманной плевательницы, белья и комнаты недопустимо доверять детям!

Кровать больного лучше всего поставить вблизи окна, где больше солнца, света и свежего воздуха. Если нет возможности выделить для него отдельную комнату, кровать следует отделить от остального помещения ширмой.

Питание в семье: сбалансировано по белкам, жирам, углеводам, витаминам, регулярно должна готовиться горячая пища, достаточное употребление овощей и ягод (фруктов). Из-за белково-витаминного голодания организм людей начинает использовать собственные защитные (иммунные) белки, что приводит к их дефициту и разрушению иммунитета, а затем и к заболеванию. Кроме того, семейные традиции или увлечение некоторыми модными рецептами нетрадиционной медицины, содержащими исключительно вегетарианскую пищу, приводят зачастую к губительному для организма скрытому белковому голоданию.

При организации текущей дезинфекции в жилище больного основное внимание уделяется следующим мерам:

§ тщательной организации сбора и обеззараживания мокроты и других выделений, индивидуальных плевательниц, посуды, белья, носовых платков, постельного белья, вещей и предметов ухода за больным;

§ выполнению четкого режима уборки и проветривания помещений:

§ борьбе с мухами и тараканами;

§ кипячению остатков пищи;

§ кипячению посуды, нательного и постельного белья. Эффективность дезинфекции мокроты при туберкулезе зависит от продолжительности непосредственного контакта микобактерий с дезинфекционным средством, а это возможно только после полного растворения ее комков. Наилучшими для растворения комков и обеззараживания мокроты средствами являются неопантоцид, активированные растворы хлорамина и хлорной извести, а также сухая хлорная известь. Карманные плевательницы лучше всего кипятить в 2-процентном растворе соды в течение 15 минут после закипания, помещая их в сосуд с открытыми крышками, затем прополоскать и просушить. Перед использованием пустую плевательницу заполняю? на 1/3 объема 5-процентным раствором хлорамина. Для обеззараживания можно пользоваться и сухой хлорной известью. Тогда плевательница наполняется мокротой лишь наполовину (50 мл), в нее засыпается 10 г хлорной извести, т.е. примерно две чайные ложки, содержимое тщательно перемешивают, оставляют плевательницу в таком виде па 1 час. Затем ее опорожняют и прополаскивают проточной водой. Этот способ очень надежен, но употребление сухой хлорной извести вызывает ценообразование и появление неприятного запаха.

Вместо хлорной извести, к мокроте в индивидуальную плевательницу можно насыпать 5 г сухого хлорамина, перемешать и добавить такое же количество хлористою или сернокислого аммония (либо нашатырного спирта), снова перемешать и оставить на 2 часа до полного обеззараживания. При этом тоже образуется много пены, поэтому в плевательнице должно быть не более половины объема мокроты, чтобы она не вытеснялась при пенообразовании. Если 5-процентный раствор хлорамина не активируется добавлением хлористого или сернокислого аммония, дезинфекция мокроты в карманной плевательнице осуществляется не 2, а 6 часов.

Можно пользоваться 1-процентным раствором гексилрезорцина, добавляя его в плевательницу в соотношении 2:1 (мокротой заполняется лишь 1/3 плевательницы, 2/3 объема дополняется гексилрезорцином). Все комки мокроты растворяются в этом дезинфицирующем веществе в течение 12 часов без ценообразования и неприятных запахов при комнатной температуре.

Посуду, которой пользовался больной, дезинфицируют кипячением в течение 15 мин в 2-процентном растворе соды или 30 мин в чистой воде. Металлическая посуда, ножи, вилки, ложки портятся при воздействии хлорсодержащих веществ, поэтому их следует кипятить в чистой воде, предварительно очистив 01 остатков пищи. Щетки или тряпки, применявшиеся для се удаления, тоже кипятят 30 мин.

Пищевые отходы обеззараживают 30-минутным кипячением в кастрюле с закрытой крышкой, после чего их можно без боязни скармливать скоту или домашним животным.

Испражнения и мочу постельною больного туберкулезом засыпают на 2 часа хлорной известью из расчета 200 г на 1 л выделений, перемешивают, затем подкладное судно (горшок) опорожняют в туалете или уборной и ополаскивают горячей водой.

Содержание в чистоте помещений и строгое соблюдение личной гигиены, даже без проведения дополнительной химиотерапии, позволяет защитить контактирующих с больным детей, подростков и взрослых от массивного и частого инфицирования микобактериями, способного подавить естественную резистентность организма и приобретенный иммунитет. Они останутся здоровыми, сохранят семью и будут всемерно помогать восстановить здоровье заболевшему туберкулезом отцу, матери, брату, сестре, другому близкому человеку.

Семья прежде всего приходит на помощь страждущему, поэтому от него во многом зависит останутся ли здоровы его близкие, родные люди.

Чтобы позаботиться и о них, больной туберкулезом обязан неукоснительно соблюдать описанные здесь правила гигиенического поведения, разумно использовать советы врача и участковой медицинской сестры тубдиспансера.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Адрес: 683004,г. Петропавловск-Камчатский, ул. Рябиковская, 22-б, Камчатский край

Читайте также: