Контагиозный моллюск при туберкулезе

Контагиозным моллюском называется инфекционное дерматовенерологическое заболевание, вызывающее доброкачественное поражение кожи в виде специфических высыпаний. Возбудителем служит molluscum contagiosum ― вирус подсемейства Chordopoxvirus семейства Poxviridae. Этот микроорганизм относится к группе содержащих ДНК фильтрующих проксивирусов и по строению близок к вирусу оспы. Мolluscum contagiosum virus способен размножаться исключительно внутри живой клетки, и поражает только человека.

Заболевание распространено практически во всех странах мира, и диагностируется как в единичных случаях, так и форме эпидемий, которые чаще всего наблюдаются в дошкольных учреждениях или спортивных коллективах, где высокий уровень контактности. Согласно данным статистики, основной контингент больных контагиозным моллюском ― дети до 10 лет и взрослые от 20 до 30 лет.

Пути заражения

В организм человека вирус попадает через микротравмы слизистой или кожи. Инфекция передается бытовым и половым путем: заразиться моллюском можно при пользовании общими с больным предметами гигиены, постельным бельем, в бане, сауне или бассейне. У взрослых заражение чаще всего происходит при непосредственном контакте с кожей больного или сексуальном контакте.

Развитию контагиозного моллюска способствуют сопутствующие заболевания, снижающие сопротивляемость организма. Это могут быть иммунодефицитные состояния, вызванные приемом гормонов, аллергические заболевания (в частности, атопический дерматит), возрастные нарушения работы иммунной системы. У 15-18% ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдаются кожные высыпания, вызванные Мolluscum contagiosum virus.

В международном реестре заболеваний и патологий МКБ 10 заболевание контагиозный моллюск имеет код B08.1. Призывникам с таким диагнозом присваивается категория Г, и дается отсрочка от службы на полгода или год, после чего он проходит повторную медицинскую комиссию. Если за этот период полное излечение не наступило, призывник освобождается от службы.

Симптомы

Кроме высыпаний в виде округлой формы папул (узелков) с пупковидной вмятиной посередине, характерных только для этого дерматического заболевания, патология симптомов не имеет. Узелковые образования безболезненны, могут быть эритематозными (отечными, воспаленными), иметь жемчужно-белую окраску или цвет окружающей кожи. Внутри папулы находится серовато-белая масса, состоящая из жировых клеток, остатков и продуктов жизнедеятельности колонии вируса. При нажатии на папулу содержимое выходит из нее, как угревая пробка.

Обычно через несколько недель после заражения моллюском на теле образуется от 1 до 20 узелков размерами 2÷10 мм, при запущенном заболевании они могут сливаться в конгломераты, похожие на кисти цветной капусты. Большие скопления папул могут вызывать легкий зуд, особенно в период их созревания. У пациентов с серьезным нарушением иммунитета (синдром врожденного иммунодефицита, длительная антибиотикотерапия, ВИЧ — инфекция) папулы могут достигать гигантских размеров, до 3-4 см. Большие скопления папул могут вызывать легкий зуд, особенно в период их созревания.

Самостоятельно вскрывать или выдавливать папулы крайне не рекомендуется ― это может привести к инфицированию окружающих тканей вирусом контагиозного моллюска, а поврежденная кожа станет воротами для проникновения других инфекций.

Локализация высыпаний может быть разной. У детей сыпь чаще всего образуется на лице, шее, плечах, руках, животе и спине. У взрослых, которые обычно заражаются во время полового контакта — на бедрах, ягодицах и наружных половых органах. Признаки заболевания сохраняются несколько недель или месяцев, затем у людей с достаточно сильным иммунитетом контагиозный моллюск постепенно исчезает. При слабой иммунной системе заболевание может периодически рецидивировать в течение нескольких лет.

Диагностика

При наличии хорошо выраженных, типичных для контагиозного моллюска высыпаний ― папул с вдавленной средней частью и творожистым содержимым, диагноз не сложен. Тем не менее, дерматовенеролог нередко принимает решение о проведении дифференциальной диагностики. Само наличие вируса molluscum contagiosum свидетельствует об ослабленном иммунитете, что может быть вызвано присутствием в организме других инфекций.

Дополнительные обследования проводят, чтобы исключить возможность таких патологий, как: пиодермии, акне, кондиломы, красный плоский лишай, кератоакантома, невусы, ювенильная, кольцевидная или пиогенная гранулема, сифилитические папулы, эпителиома, базальноклеточная карцинома.

Лабораторная диагностика контагиозного моллюска представляет собой гистологическое исследование соскоба с пораженного участка эпидермиса. При его изучении под микроскопом обнаруживаются особые овоидные тельца (так называемые тельца Хендерсона – Паттерсона). Такие клетки эпителия с включениями цитоплазмы не выявляются ни при каких других дерматовенерологических заболеваниях.

Лечение

Если контагиозный моллюск не сопровождается дискомфортными ощущениями и степень поражения кожи невелика, чаще всего ставка делается на самостоятельную радикальную ремиссию, то есть на полное выздоровление без использования каких-либо методов лечения. У людей с нормальным иммунитетом это заболевание обычно проходит, постепенно угасая, в течение полугода. Однако сам вирус molluscum contagiosum остается в организме человека навсегда, поскольку имеет собственную ДНК, где хранится его генетический код.

Лечение контагиозного моллюска требуется:

• при наличии множественных очагов высыпаний, когда высок риск вторичного инфицирования;
• при выраженном косметическом дефекте;
• при отсутствии признаков угасания внешних проявлений заболевания;
• в детском возрасте, когда иммунная система еще недостаточно сильна, и ребенок долгое время может быть носителем инфекции;
• в период беременности (хотя на плод в утробе этот вирус не оказывает тератогенного действия, новорожденный может заразиться от матери, в том числе через ее молоко).

Методы лечения определяет врач, в основном это удаление папул с инфицированным вирусом содержимым. Процедура может быть проведена одним из способов:

• Выскабливание папул хирургической ложкой (кюретаж) или удаление их содержимого пинцетом с последующей обработкой антисептическими мазями или растворами, ультрафиолетовыми лучами или ультразвуком низкой частоты.
• Прижигание узелков сыпи переменным током высокой частоты (диатермокоагуляция);
• Лазерная коагуляция папул моллюска;
• Криодеструкция (обработка моллюсковых образований жидким азотом);
• Разрушение папул химическими агентами.

При диссеминированной форме заболевания, когда высыпания покрывают большую поверхность кожи, детям старше 10 лет и взрослым могут быть назначены антибиотики (Олететрин, препараты тетрациклинового ряда, Доксициклин, Бисептол), противовирусные препараты и иммуномодуляторы (Изопринозин, Интерферон, Левамизол, Цитовир, Кагоцел, Циклоферон).

Эффективным и безболезненным методом лечения контагиозного моллюска у детей является использование средств местного воздействия: точечная терапия масляными растворами ретиноидов, водным раствором кантаридина, применение мазей с противовирусными компонентами цидофовиром или имиквимодом.

На видео врач подробно рассказывает о методах лечения контагиозного моллюска у взрослых и детей.

Многие дерматологи категорически возражают против лечения контагиозного моллюска домашними методами. Однако при легкой форме заболевания для борьбы с ним вполне можно применять растительные средства:

• Точечное прижигание. 3 раза в сутки смазывать узелки моллюска соком чеснока или чистотела, стараясь, чтобы он не попал на здоровую кожу. Через несколько дней на месте папулы образуется небольшой струп, под которым будет молодая чистая кожа.
• Обработка кожи дезинфицирующим отваром. Сухую траву череды заваривают кипятком и настаивают несколько часов. Полученным раствором с помощью марлевого тампона смачивают места локализации высыпаний. Курс лечения ― произвольный.
• Мазь от контагиозного моллюска. Очищенные от кожуры зубцы чеснока тщательно растирают в ступке и смешивают со свежим сливочным маслом в пропорции 3:1. Этой мазью нужно смазывать каждую папулу несколько раз в день. Примерно через месяц узелки моллюска с кожи исчезнут.

Меры профилактики

Поскольку вирус molluscum contagiosum передается бытовым и половым путем, комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания основан на исключении контактов с лицами — носителями инфекции, а также предметами их личного пользования.

Если у человека диагностирован контагиозный моллюск, до полного излечения он должен избегать физических контактов с остальными членами своей семьи и рабочего коллектива, пользоваться отдельной посудой, полотенцем, постельным бельем. Ванну после пользования ею носителем инфекции следует обработать раствором антисептика. Общественный бассейн или баню носителю вируса посещать запрещено.

К основным мерам профилактики относится также гигиена половых контактов. При выявлении у пациента вируса molluscum contagiosum рекомендовано провести обследование и его половых партнеров.

Одним из заболеваний, которое лечат инфекционисты, дерматологи, венерологи, гинекологи является контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum). Оно вызывается поксвирусами. Клиника контагиозного моллюска имеет доброкачественный характер течения, чаще болеют дети и пациенты с наличием иммунодефицита. У взрослых характерным расположением является генитальная область, у детей – на любом участке кожи, особенно где она сухая и подвержена нейродермиту.

Основным методом диагностики является осмотр, дополнительные методы используются для подтверждения диагноза. Лечение может не потребоваться, особенно у детей. Эффект терапии зависит от реактивности иммунитета пациента.

Контагиозный моллюск. История названия и характеристика возбудителя

Вирус контагиозного моллюска является крупным поксовирусом, напоминающим по форме брусок. Удвоение ДНК вируса или репликация происходит в цитоплазме клетки. На 75% генетический материал схож с геномом натуральной оспы. Время от заражения до проявления первых клинических симптомов – 2-7 недель.

Несмотря на то, что выделяют 4 субтипа вируса контагиозного моллюска, клиническая картина идентична, это позволяет минимально использовать данную классификацию на практике. В большинстве случаев у детей заболевание вызывается генотипом 1 типа, у взрослых и у людей с ослабленным иммунитетом (при этом половой контакт является самым распространённым путём передачи) – 2 тип контагиозного моллюска.

Где заболевание встречается и кто болеет?

Существует ряд исследований у детей, которые подтверждают преобладание субклинических форм над формами с присутствием клиники контагиозного моллюска.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией наиболее частым осложнением является контагиозный моллюск. Чаще всего распространены тяжёлые и затяжные формы.

Как передаётся контагиозный моллюск?

Для детей основными источниками заражения являются заражённые объекты. У взрослых чаще всего заражение происходит при прямом контакте с кожей и слизистыми оболочками, но не исключается факт заражения через предметы (частым предметом инфицирования является полотенце). Врачи нередко сталкиваются с такими источниками заражения, как бассейны, турецкие бани. Важным в передаче контагиозного моллюска является самозаражение и, вследствие механической травматизации, дальнейшее распространение (симптом Кебнера).

Существует вероятность передачи инфекции от матери новорождённому, заражение будет происходить во время родов (вертикальная передача возбудителя).

Симптомы контагиозного моллюска

Моллюск на коже может находиться локализовано, быть сгруппированным на одном участке кожного покрова, либо располагаться линейно. Расположение элементов по линиям натяжения или линейно связано с распространением сыпи из-за травматизации и переноса пациентом чаще всего с помощью расчёсов.

Кроме наличия собственно высыпаний, вокруг могут наблюдаться признаки воспаления и покраснения (эритема и экзематизация). Развитие эритемы связывают с иммунным ответом на внедрение инфекции. Воспаление и гной могут быть следствием инфекции, но являются обычным явлением при спонтанном разрешении отдельных очагов.

Наличие контагиозного моллюска у ВИЧ-инфицированных пациентов говорит о поздней стадии заболевания. Клиника характеризуется мелкими папулами перламутрового или телесного цвета с типичным вдавлением в центре. Однако на поздней стадии приобретённого иммунодефицита характерны крупные и сливающиеся очаги с наиболее частой локализаций на лице.

Иногда встречаются атипичные образования: клинически напоминают фолликулит, фурункулы, бородавки, кожный рог, что затрудняет диагностику и в дальнейшем лечение. У ВИЧ-инфицированных пациентов инфекция контагиозного моллюска обычно прогрессирует и рецидивирует (образования спонтанно не исчезают, а наоборот, увеличиваются в размере и количестве).

Контагиозный моллюск у детей. Есть ли особенности?

Чаще всего моллюски на коже у ребёнка расположены повсеместно. Однако у детей могут наблюдаться высыпания как у взрослых, в генитальных и перианальных областях, что только в очень редких случаях связано с половым путём передачи инфекции. Для детей характерно самостоятельное разрешение заболевания, без медицинских вмешательств, что следует учитывать и сообщать родителям.

Подтверждение диагноза

Диагностика контагиозного моллюска в редких случаях вызывает затруднение. В основном по клинической картине врач уже выставляет диагноз и начинает терапию.

В редких случаях проводится исследование содержимого очага после окраски по Гимзе и патогистологического исследования.

При гистологическом исследовании выявляется увеличение и разрастание эпидермиса (гипертрофия и гиперплазия). Клетки данной ткани увеличиваются в размере, в цитоплазме наблюдаются большие включения. По мере роста образований (продвижению цитоплазматических включений к роговому слою), эти клетки увеличиваются в размере.

Заболевание	Особенности
Широкие кондиломы при вторичном сифилисе	Возникают на 4-5 месяце заражения. Папулы красного цвета и плотные в основании. При заражении сифилисом во втором периоде будут положительные серологические тесты на бледную трепонему.
Бородавки	Папулы разного размера, часто с грубой чешуйчатой поверхностью. Заболевание вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), часть из которых ассоциированы с развитием рака шейки матки, полового члена, ануса и другими злокачественными опухолями. Профилактическая вакцинация защищает от инфицирования ВПЧ.
Пиогенная гранулёма	Доброкачественное образование, возникающее в месте воспаления или травмы сосуда. Клинически представляет мягкое безболезненное образование ярко-красного или тёмно-красного цвета.
Папулёзная кольцевидная гранулёма	Элементы плотные на ощупь до 6 мм, различного цвета, иногда с блестящей поверхностью. Чаще всего расположены на тыльной стороне кистей и стоп, реже – шея, ягодицы, предплечья.
Эпидермальная киста	Причиной образования является закупорка сального прохода, в результате образовывается полость, которая заполняется сальным секретом, роговыми массами. Чаще представляет единичное образование размером до 5 мм с излюбленной локализацией: шея, грудь, спина.
Гиперплазия сальных желёз	Доброкачественное образование, характеризуется мелкими жёлтыми папулами с наиболее частой локализаций на лице. В тяжёлых случаях могут поражать грудь, слизистые, крайнюю плоть и вульву.

Лечение контагиозного моллюска

Целями лечения инфекции являются: излечение или ремиссия контагиозного моллюска, обеспечение уменьшения выраженности симптомов зуда, устранение косметического дефекта. Важным является обсуждение с родителями и членами семьи рисков и положительных эффектов терапии данного доброкачественного заболевания, которое в большинстве случаев у пациентов с нормальным иммунитетом разрешается самостоятельно.

Несмотря на существование различных методы и способов лечения, проведённые исследования показывают, что ни один из методов терапии не является достоверно эффективным при контагиозном моллюске.

Для местного лечения используется раствор кантаридина, вызывающий при нанесении на кожу образование пузырьков в области дермоэпителиального соединения. Следует осторожно наносить препарат и смывать через 2 – 6 часов. Не рекомендуется использовать данное средство на лице и в области гениталий, также следует предупредить о возможных побочных эффектах в виде кожных реакций и рубцевания.

В случаях, когда элементы контагиозного моллюска устойчивы к стандартной терапии, эффективным методом у взрослых является крем имиквимода 5%. При этом нужно помнить, что препарат наносится строго на очаги поражения. При терапии данным кремом следует избегать солнечных лучей (возможно возникновение фотодерматита). Данных о противопоказании в назначении имиквимода для детей нет, однако врачи стараются не назначать препарат до 18 лет.

Возможно применение крема с ретиноидами, пасты с нитратом серебра. Прижигающие вещества и кислоты, например салициловая, молочная, трихлоруксусная кислоты разрушают поражённую кожу и приводят к её отшелушиванию.

К традиционным методам лечения относят кюретаж и криотерапию, однако оба способа весьма болезненны. Использование местных анестетиков может уменьшить боль при проведении лечебных процедур.

• Криотерапия. Стандартным и эффективным методом лечения большинства случаев контагиозного моллюска является криотерапия с применением жидкого азота, наносимого аппликатором с ватным наконечником или при помощи распылителя, до получения пятна в области образования и вокруг него. Однократной заморозки достаточно для большинства образований.
• Методом кюретажа (изредка используется хирургическое иссечение) проводится удаление крупных образований, которые устойчивы к местным способам лечения.
• Эффективным методом является электрокоагуляция, однако необходимо проводить данную процедуру под местной анестезией. Редко используется при большом количестве образований и у детей.

Для некоторых детей отсутствие лечения является лучшим вариантом, поскольку врождённый иммунитет ребёнка может справиться самостоятельно, без дополнительных вмешательств. При выборе метода лечения для детей стараются минимизировать болевой синдром и побочные эффекты. Домашнее лечение препаратами салициловой кислотой используется у маленьких детей.

Многие препараты, которые часто используются для лечения у взрослых, не рекомендуется применять у детей. Например, имиквимод, мощный стимулятор высвобождения ряда противовоспалительных цитокинов, не показан к применению лицам моложе 18 лет.

Осложнения

В некоторых случаях высыпания сопровождаются зудом, что провоцирует дальнейшее распространение инфекции. Это наиболее часто характерно у пациентов с атопическим дерматитом. У пациентов с болезнями век могут наблюдаться хронический конъюнктивит и точечный кератит.

При расчёсывании инфекция не только распространяется на протяжении, а также вследствие дополнительного инфицирования может присоединиться вторичная бактериальная инфекция.

Прогноз

У детей наблюдается спонтанное самоизлечение, чаще всего в течение нескольких месяцев. У взрослых спонтанное самоизлечение может возникать даже после нескольких лет. Большинство родителей настаивают на лечении, если высыпания существуют более одного месяца. При ВИЧ-инфекции наличие контагиозного моллюска указывает на более позднюю стадию заболевания, подбор варианта терапии проводится в данном случае индивидуально.

Профилактика заражения

Соблюдение простых правил позволяет значительно снизить риск возникновения контагиозного моллюска.

• Первичная профилактика: исключение контакта с заражёнными предметами (соблюдение правил личной гигиены, хлорирование бассейнов, отсутствие случайных половых связей); с определённой периодичностью необходимо проходить осмотр и скрининг на ВПЧ и другие инфекции, передаваемые половым путём, включая ВИЧ-инфекцию.
• Вторичная профилактика: при наличии высыпаний избегать травматизации поражённых участком, чтобы уменьшить площадь поражения и дальнейшее распространение. При необходимости принимать противоаллергические средства.

Заключение

Контагиозный моллюск – дерматоз, который может встречаться и у женщин, и у мужчин, вследствие передачи половым путём, и у детей (вследствие аутоинокуляции (спонтанной активацией иммунитета на организм микроба)). Инфицирование возбудителем через заражённые предметы возникает достаточно часто.

Первичные и вторичные методы профилактики, а также грамотно подобранное лечение, помогут снизить процент возможного заражения, а при инфицировании – уменьшить клинические проявления и увеличить скорость регресса заболевания. Нужно помнить, что наличие контагиозного моллюска является важным клиническим маркёром в определении вируса иммунодефицита человека.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ КОНТАГИОЗНЫМ МОЛЛЮСКОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В08.1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание кожи, которое характеризуется появлением на коже, реже – на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Классификация

Этиология и патогенез

Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым является тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.

Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, либо опосредованно – через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьирует от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.

Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятиях контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение глюкокортикостероидными средствами.

У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем.

У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков.

У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.

Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения.

Клиническая картина

Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.

У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых – на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.

Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,1–0,2 см полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре. Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5–0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5–10 до нескольких десятков и более.

В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему. Обычно заболевание является самоограничивающимся и морфологические элементы даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев. Однако у детей наблюдается длительное течение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет), как результат аутоинокуляции возбудителя заболевания

К атипичным формам контагиозного моллюска относятся:
- гигантские моллюски (диаметром 3 см и более);
- ороговевающие моллюски;
- кистозные моллюски;
- изъязвленные моллюски;
- моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
- педикулярные моллюски (расположенные на тонкой ножке).

Диагностика

Диагноз контагиозного моллюска основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (атипичная клиническая картина) необходимо микроскопическое и/или патоморфологическое исследование биоптатов кожи.

Микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау позволяет выявить крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел [1].

При патоморфологическом исследовании наблюдаются пролиферативные и дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя. Узелок, образованный за счет разрастания эпидермиса, разделен радиальными соединительнотканными перегородками на ряд грушеобразных долек. В верхних отделах долек клетки эпидермиса содержат крупные эозинофильные включения – моллюсковые тельца. Цитоплазма клеток шиповатого слоя вакуолизируется и гомогенизируется. Клетки базального слоя не поражаются. Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют. При длительно существующих элементах в дерме может быть хронический гранулематозный инфильтрат.

Дифференциальный диагноз

Заболевание дифференцируют с плоскими бородавками, которые наблюдаются у подростков и молодых людей. Плоские бородавки обычно множественные, располагаются на лице и тыле кистей. Имеют вид мелких, округлых папул с гладкой поверхностью, цвета нормальной кожи.

Вульгарные бородавки чаще располагаются на тыле кистей, представляют собой плотную папулу с неровной, шероховатой или сосочковидной поверхностью, покрытой гиперкератотическими массами. Центральное западение и перламутровая окраска отсутствуют.

Кератоакантомы чаще наблюдаются у лиц в возрасте старше 50 лет на открытых участках кожи в виде одиночного образования полусферической формы нормального или бледно-красноватого цвета. В центре образований наблюдаются небольшие кратерообразные углубления, заполненные роговыми массами, которые легко удаляются и не сопровождаются кровотечением.

Милиум выявляется у новорожденных, детей грудного и раннего возраста; может исчезать спонтанно. Высыпания чаще локализуются в области щек, под глазами. Отмечаются единичные или множественные милиарные узелки, плотной консистенции, беловатого или беловато-желтого цвета.

Угревая сыпь возникает на фоне себореи, располагается на лице, спине и груди. Высыпания представлены воспалительными папулами конической или полушаровидной формы, мягкой консистенции, розового или синюшно-красного цвета.

Лечение

- регресс высыпаний;
- отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии
Основным направление терапии является деструкция элементов контагиозного моллюска [2]. Учитывая возможность аутоинокуляции, необходимо удаление всех элементов контагиозного моллюска, для чего перед проведением терапии следует провести осмотр всей поверхности кожного покрова больного, обращая внимание на складки кожи. Пациентам следует рекомендовать не брить участки кожи с высыпаниями, поскольку это может привести к аутоинокуляции.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Методы деструкции
1. Кюретаж – механическое удаление очагов поражения кюреткой (D) [3]. Процедура болезненна. После кюретажа возможно возникновение мелких, слегка западающих рубцов. Неудачи терапии методом кюретажа могут быть обусловлены большим количеством высыпаний и сопутствующей дерматологической патологией (атопическим дерматитом).
2. Криотерапия (С): на каждый элемент контагиозного моллюска воздействуют жидким азотом в течение 6–20 сек [4]. Если высыпания сохраняются, процедуру повторяют через неделю. Процедура криотерапии сопровождается болезненностью и образованием пузырей, после нее возможны нарушение пигментации кожи, формирование слабо выраженных рубцов.
3. Эвисцерация (вылущивание) проводится тонким пинцетом и рекомендуется для удаления свежих высыпаний. Данный метод позволяет получить материал для последующей патогистологической верификации диагноза [5, 6].
4. Лазеротерапия: элементов контагиозного моллюска CO₂ лазером или импульсным лазером на красителях с характеристиками: длина волны 585 нм, частота 0,5–1 Герц, размер пятна – 3–7 мм, плотность энергии 2–8 Дж/см 2 , длительность импульса – 250–450 мс (D) [7–12]. Если после процедуры лазеротерапии высыпания сохраняются, повторную деструкцию проводят через 2–3 недели.
5. Электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска (D) [12].
Для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска используется местная анестезия (D) [9].

После деструкции элементов контагиозного моллюска проводят обработку участков кожи, на которых они располагались, антисептиками: йод + [калия йодид + этанол], 5% спиртовой раствор (D) [13].

Особые ситуации
У больных атопическим дерматитом высок риск формирования рубцов при большом количестве высыпаний, в связи с чем проведение кюретажа нежелательно [2]. Перед началом терапии контагиозного моллюска рекомендуется проведение лечения обострения атопического дерматита.
В случаях, когда высыпания контагиозного моллюска выявлены у больных с нарушениями иммунитета, необходимо избегать методов лечения, связанных с нарушением целостности кожных покровов, так как у этих пациентов высок риск развития инфекционных осложнений. Известны случаи регресса высыпаний контагиозного моллюска после начала антиретровирусной терапии [14].
При беременности разрешено использование всех методов деструкции (D) [12].

Требования к результатам лечения
- разрешение высыпаний;
- полная клиническая ремиссия.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают: изоляцию больных детей из коллектива до полного выздоровления и соблюдение правил личной и общественной гигиены. На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань.

К мерам профилактики контагиозного моллюска относятся также, проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах, раннее выявление случаев заболевания контагиозным моллюском, своевременное лечение больных и их половых партнеров.

Больной контагиозным моллюском до окончания лечения должен пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов, не посещать бассейн или сауну.

У лиц молодого возраста контагиозный моллюск передается в первую очередь половым путем, в связи с чем рекомендуется обследование половых партнеров.

Информация

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Hanson D., Diven D.G. Molluscum contagiosum. Dermatol Online J – 2003; 9: 2. 2. Nguyen H.P., Tyring S.K. An update on the clinical management of cutaneous molluscum contagiosum. Skin Therapy Lett 2014; 17 (2): 5–8. 3. Hanna D., Hatami A., Powell J. et al. A prospective randomized trial comparing the efficacy and adverse effects of four recognized treatments of molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 2006; 23 (6): 574–579. 4. Al-Mutairi N., Al-Doukhi A., Al-Farag S. et al. Comparative study on the efficacy, safety, and acceptability of imiquimod 5% cream versus cryotherapy for molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 2010; 27 (4): 388–394. 5. Valentine C.L., Diven D.G. Treatment modalities for molluscum contagiosum. Dermatol Ther 2000;13: 285–289. 6. Epstein W.L. Molluscum contagiosum. Semin Dermatol 1992;11: 184–189. 7. Chatproedprai S., Suwannakarn K., Wananukul S. et al. Efficacy of pulsed dye laser (585 nm) in the treatment of molluscum contagiosum subtype 1. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2007; 38 (5): 849–854. 8. Nehal K.S., Sarnoff D.S., Gotkin R.H. et al. Pulsed dye laser treatment of molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Dermatol Surg. 1998; 24 (5): 533–535. 9. Binder B., Weger W., Komericki P., Kopera D. Treatment of molluscum contagiosum with a pulsed dye laser: Pilot study with 19 children. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6 (2): 121–125. 10. Hughes PS.Treatment of molluscum contagiosum with the 585-nm pulsed dye laser. Dermatol Surg. 1998; 24 (2): 229–230. 11. Michel J.L. Treatment of molluscum contagiosum with 585 nm collagen remodeling pulsed dye laser. Eur J Dermatol 2004; 14 (2): 103–106. 12. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С.736. 13. Вирусные дерматозы. В кн.: Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 томах. Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н.Мордовцева. М.: Медицина, 1999. – Т.1. – С.443–465. 14. Calista D., Boschini A., Landi G. Resolution of disseminated molluscum contagiosum with Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART) in patients with AIDS. Eur J Dermatol. 1999; 9 (3): 211–213.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.