Заразиться можно где угодно: факты о туберкулезе, которые должен знать каждый

• 1. Что вызывает туберкулез?
• 2. Какие органы поражает бактерия?
• 3. Как передается заболевание?
• 4. Любой может заболеть туберкулезом?
• 5. Кто в группе риска?
• 6. Чем отличаются открытая и закрытая формы туберкулеза?
• 7. Как определить, что заболел?
• 8. Как проявляется болезнь?
• 9. Проба Манту — что показывает и насколько эффективна?
• 10. Что такое БЦЖ?
• 11. Что будет, если отказаться от прививки?
• 12. Правда ли, что туберкулез неизлечим?
• 13. Кто следит за выздоровлением больного?
• 14. Когда нельзя обойтись без хирургического вмешательства?
• 15. Почему больному туберкулезом нужно много есть?
• 16. Курение и туберкулез: есть ли связь?
• 17. Может ли туберкулез перейти в онкологию?
• 18. Диета может повлиять на развитие болезни?
• 19. Как защититься от туберкулеза?

Заразиться можно где угодно: факты о туберкулезе, которые должен знать каждый

Рассказываем, как защитить себя от тяжелой болезни

Туберкулез еще называют болезнью голодных — у тех, кто плохо питается, подавляется иммунитет, и человек становится более восприимчивым к инфекциям

Фото: Тимур Шарипкулов

Тема туберкулеза встречается в произведениях Достоевского, Дюма, Диккенса, от чахотки умерли Чехов, Шопен, Белинский. По статистике, каждый третий человек в мире инфицирован туберкулезом.

В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который отмечают 24 марта, заслуженный врач РБ Рауль Шарипов рассказал о том, что будет, если отказаться от прививки, кто находится в группе риска и как предотвратить заражение.

Заслуженный врач республики Рауль Шарипов знает о туберкулезе все

Это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха — по имени обнаружившего ее ученого. Микобактерия очень живучая, ее не разрушает ни кислота, ни щелочь, она не боится низких температур. Очень долго сохраняется в молочных продуктах: в масле на холоде — 10 месяцев, в сыре до 260 дней, на страницах книг до 3-х месяцев, в воде палочки Коха находили живыми в течение 150 дней.

Палочка Коха очень живучая — ее не берет ни кислота, ни щелочь, ни низкие температуры

Чаще всего страдают легкие, но бывает, что палочка Коха проникает в другие органы — пищеварительную, мочеполовую, нервную системы или даже в мозговые оболочки. Также болезнь может поражать кожу, глаза, кости и суставы.

Чаще к болезни приводит длительный контакт человека с больным в условиях ослабленного иммунитета, например проживание в одной квартире.

Реже заразиться туберкулезом можно при употреблении в пищу молочных продуктов, не прошедших термическую обработку от больных туберкулезом животных.

Чаще всего микобактерия поражает легкие

Здоровым людям случайный контакт с больным не страшен. Нормальный иммунный (защитный) статус организма способен противостоять этой инфекции.

Есть факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом: младший и подростковый возраст ребенка, контакт с больным туберкулезом, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и мочевыводящей системы, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием имуносупрессивных препаратов и так далее.

Если больной не выделяет бактерии с мокротой при кашле, а такое бывает нередко, например, в процессе лечения — это закрытая форма. Такой больной условно не заразен, и болезнь не распространяется.

Если не начать лечение, то рано или поздно он будет выделять бактерии. Это и есть открытая форма, такой больной становится опасным для окружающих.

Выделяются бактерии или нет, определяется путем бактериологических методов исследования мокроты больного.

В любом случае не нужно ждать у себя проявления симптомов, достаточно регулярно, раз в два года, проходить флюорографию и жить спокойно.

Выявить болезнь на ранней стадии позволяет флюорография

Начальные формы проходят незаметно. Человек может испытывать общее недомогание, слабость, кашель, потерю аппетита, потливость, особенно по ночам, снижение веса, беспричинный подъем температуры в вечернее время (чаще 37,5–37,6 градусов).

При более тяжелых формах появляется температура, боли в груди, одышка, кашель с кровохарканьем. Если болезнь поражает другие органы, то появляются и другие симптомы.

В 1910 г. французские ученые Шарль Манту и Феликс Мендель предложили внутрикожный метод введения туберкулина. Попадая в организм, он вызывает местную ответную реакцию у людей, привитых вакциной БЦЖ либо инфицированных туберкулезной палочкой.

Начиная с одного года, ежегодно детям проводят туберкулинодиагностику (проба Манту). В кожу вводится специально приготовленный препарат — туберкулин. В республике сейчас используется доза, равная 2 ТЕ (международным туберкулиновым единицам), с 8 лет — аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест). Манту не наносит вреда организму, не дает температуру, вызывает лишь местную аллергическую реакцию. При положительных показателях ребенок направляется к фтизиатру на обследование. Туберкулиновые пробы необходимо делать для раннего выявления туберкулеза, так как начальные его стадии протекают бессимптомно (нет клинических признаков болезни).

Во-вторых, реакция на туберкулин проверяется при отборе к ревакцинации против туберкулёза. Отказ от пробы Манту — неоправданная ошибка родителей, впрочем, как и отказ от профилактических прививок.

Вакцинация БЦЖ стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. Вакцина предохраняет детей от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу.

В последнее время многие родители отказываются от прививки БЦЖ по личным соображениям. Лично я рекомендую отнестись к вакцинации с доверием. Двухсотлетний опыт применения вакцины доказал эффективность этого метода. Не забывайте — наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы (неспецифический и специфический иммунитет) у которых еще не развиты.

В 2019 году выявлено 26 детей с активными локальными формами туберкулеза, из них с туберкулезом органов дыхания — 21, с внелегочными формами — 5 детей. Из них 12 детей проживают в Уфе.

На сегодняшний день туберкулез у детей растет и становится многоликим с поражением мочеполовой системы, нервной, костно-суставной и других органах и систем.

Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку фактически означает отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции. Здоровье ваших детей в ваших руках. Укрепляйте иммунитет ребёнка. Личным родительским примером формируйте приверженность к здоровому образу жизни.

Как говорят врачи, прививка помогает организму выработать специфический противотуберкулезный иммунитет

Также пациентам важно соблюдать гигиену, отказаться от курения и алкоголя не только во время лечения, но и для профилактики.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких — кровохарканьем и интоксикацией. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, умеренная физическая активность.

Сначала пациента направляют в противотуберкулезный диспансер, где он находится до прекращения выделения микроорганизмов. После выписки он продолжает амбулаторное лечение. Пациентам рекомендуют пролечиться в специализированных санаториях.

После выписки из тубдиспансера пациент продолжает лечиться амбулаторно, не лишней будет поездка в профильный санаторий

Хирургическое лечение показано, если консервативного недостаточно, например, при кавернозной форме туберкулеза и других осложнениях. Наиболее частой методикой является частичное удаление легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия (больному через иглу водят в плевральную полость воздух. — Прим. ред.).

Питание должно быть профицитным, чтобы восполнить вызванный болезнью дефицит массы тела и поддержать защитные силы организма в борьбе с инфекцией. Назначается специальная высококалорийная диета, богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Курение и алкоголизм снижают общий уровень здоровья человека. Понижается местная защита легких, наступают функциональные и органические изменения в центральной нервной системе и внутренних органах. Курение является фактором риска для любых легочных заболеваний, потому что ослабляют легкие. Люди, страдающие алкоголизмом, в 20 раз чаще болеют туберкулезом.

Сказывается также неполноценное питание, приводящее к нарушению обмена веществ, антисанитарные условия жизни. Все факторы вместе понижают общую сопротивляемость организма к инфекции, способствуют возникновению туберкулеза.

Рубцы на легких от перенесенного туберкулеза могут способствовать развитию рака.

Туберкулез может возникнуть от плохого, несбалансированного питания. Многие молодые девушки изнуряют себя диетами, забывая о главном — о здоровье. Малокалорийное, бедное витаминами питание с недостатком белка ослабляет иммунную систему.

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если видите, что ваш родственник, коллега или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу.

Очень важно соблюдать личную гигиену и гигиену помещения (влажная уборка и проветривание), питаться сбалансировано, заниматься физкультурой, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать режим труда и отдыха и, конечно же, держаться подальше от кашляющих людей.

• нe бывать в семьях, где есть больной туберкулезом;

• кипятить воду, молоко особенно детям;

• мыть фрукты;

• не подбирать с пола, земли упавшую еду;

• запретить детям, доедать за другими людьми, укушенные продукты (изо рта в рот);

• взрослым ни в коем случае не давать детям продукты, соски и так далее из своего рта;

• в общественных местах пользоваться одноразовой посудой;

• не покупать молочные продукты у незнакомых людей.
  

Среди детей и подростков обязательна систематическая иммунизация прививкой БЦЖ, проведения ежегодной туберкулинодиагностики, взрослому населению — прохождение флюорографии. Каждый человек должен проходить обследование на туберкулез не реже 1 раза в 2 года.

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом, а вашему ребёнку наверняка уже сделали (или скоро будут делать) ежегодную пробу Манту. Детский фтизиатр, рентгенолог, заместитель руководителя Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ Сергей Стерликов рассказывает, как подготовиться к скринингу и что еще можно сделать для профилактики туберкулеза у детей.

С каждым годом статистика улучшается. Сейчас можно сказать, что во многих регионах детский туберкулез становится орфанным заболеванием, то есть редко встречающимся. Особенно утешительна статистика по Москве.

Наибольшая заболеваемость возникает из-за тесных бациллярных контактов — то есть когда маленький ребёнок долгое время общается с бактериовыделителем. Соответственно, если контакт происходит дома, на постоянной основе, вероятность заболеть очень высокая.

С младенцами до года это чаще всего случается, потому что защитный эффект от вакцины БЦЖ, которую детям вводят в роддоме, формируется не сразу. Для этого нужно порядка двух месяцев, и именно в это время крайне важно оградить ребенка от опасных контактов с инфекцией. Плюс многие родители сейчас отказываются вакцинировать ребенка: либо выступают против прививок в принципе, либо откладывают их на неопределенный срок по разным причинам.

При этом взрослые могут даже не знать, что они (или их родственники) больны туберкулезом. На определенных стадиях болезнь может протекать бессимптомно — слабость или, скажем, повышенную температуру люди часто принимают за синдром хронической усталости или ОРВИ. При этом бактериовыделение на таком этапе может идти уже довольно активно. Непривитые контактные младенцы в таком случае становятся основной группой риска.

Почему родители боятся делать детям прививку БЦЖ в роддоме?

На самом же деле речь идет об инфекционном заболевании не туберкулезной природы. В МКБ (Международная классификация болезней) он проходит по совершенно другому классу, по Y (осложнения терапевтических и хирургических вмешательств). В то время как туберкулез — это заболевание класса A (инфекционные и паразитарные заболевания).

Подобное осложнение после вакцинации БЦЖ — крайне редкое явление, которое хорошо лечится, частота таких осложнений минимальна, и она ежегодно снижается. Но в документах его нужно было зафиксировать — отсюда пошла легенда о том, что туберкулезом можно заразиться от прививки БЦЖ.

Из-за боязни подобных осложнений люди, кстати, чаще всего и отказываются от прививки в роддоме, хотят перенести её на более поздний срок. Никакой логики в этом нет.

Большинство осложнений случаются в основном из-за неправильного введения вакцины

И как раз откладывание вакцинации только повышает этот риск — персонал в роддомах ежедневно делает такие прививки новорожденным, у них уже огромный опыт. А вот у медсестер из поликлиник подобного опыта мало, у них как раз и бывает больше всего ошибок, от которых могут возникать осложнения.

Что это за осложнения?

Более чем в половине случаев это местная воспалительная реакция — холодный абсцесс. Чаще всего такое воспаление возникает у тех детей, которых вакцинируют в поликлинике и по ошибке вводят вакцину не внутрикожно (как нужно), а подкожно.

На втором месте — лимфадениты (воспаление лимфатических узлов), но это скорее признак того, что у ребёнка не все в порядке с иммунной системой. То есть введение вакцины просто помогает выявить подобное состояние — ребёнка начинают обследовать и в итоге находят тот или иной дефект иммунной системы.

И бывают еще БЦЖ-оститы (воспаление костной ткани), это достаточно редкая вещь и в определенном смысле загадочная. Выявляют ли у детей с этим осложнением иммунодефицит? Да, выявляют. У некоторых. А у некоторых — нет. Но повторюсь: это осложнение крайне редкое, да и все остальные встречаются совсем нечасто. За последний год поствакцинные осложнения были зафиксированы только у 153 человек по всей России.

Может ли ребёнок, у которого все же есть прививка БЦЖ, заболеть туберкулезом?

Может, но в этом случае ему нужна очень большая доза инфекции либо у него уже есть глубокий иммунодефицит. Мы часто наблюдаем случаи, когда у одного из родителей выявляется открытая форма туберкулеза, но контактировавший с ним привитой ребёнок не заболевает.

От чего же спасает БЦЖ, если риск заболеть всё равно сохраняется?

БЦЖ сильно снижает этот риск, а в случае, если болезнь всё же случается, практически исключает вероятность развития тяжёлых форм туберкулёза со смертельным исходом. Там, где у невакцинированного ребёнка мог, например, развиться опасный для жизни туберкулёзный менингит, у вакцинированного разовьётся максимум первичный туберкулёзный комплекс или туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, который хорошо лечится.

Для чего привитым от туберкулёза детям каждый год делать пробу Манту?

У детей этот скрининг двухэтапный. На первом используют методы иммунодиагностики (проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — диаскинтест), с их помощью не ставят диагноз, а выявляют группу детей, которых нужно обследовать дополнительно.

Дело в том, что туберкулёз достаточно коварен: он долго может никак не проявлять себя. Кашель, недомогание, лихорадка (особенно у детей) появляются уже в запущенных случаях, с обширным воспалительным процессом. А скрининг позволяет выявить болезнь на начальном этапе и вылечить её достаточно быстро. Сейчас более 70% случаев детского туберкулёза выявляется именно при таких профилактических осмотрах.

Почему родители привитых детей отказываются от такой диагностики?

Мы в Федеральном центре мониторинга противодействия распространению туберкулёза в РФ даже проводили исследование на эту тему — им занималась наш аспирант Т. Н. Казыкина. Около трети родителей, по ее данным, боятся побочных реакций и осложнений после введения туберкулина (проба Манту) или введения аллергена туберкулёзного рекомбинантного (диаскинтест). При этом многие думают, что аллергены — это что-то живое, от чего можно заболеть. Но если сравнить микобактерии туберкулёза с курицей, то туберкулин, который используется для пробы Манту, — это даже не куриный бульон, а его запах. А что касается аллергена туберкулёзного рекомбинантного, то это (по соотношению ингредиентов) уже даже не условный запах куриного бульона, а изображение куриного бульона на картинке.

Согласно исследованиям канадских специалистов (а там Манту делают и взрослым, и детям), серьёзные аллергические реакции — отёк Квинке, крапивница — случаются примерно в одном случае на миллион. Пищевые продукты, причём практически все, намного чаще могут вызывать аллергию. Так что, следуя этой логике, вместе с отказом от пробы Манту нужно отказаться и от еды. Она ведь может вызвать такие же реакции — и даже с большей вероятностью.

Еще одна причина отказа от туберкулинодиагностики — недоверие к качеству теста. Около 30% родителей сомневаются в достоверности этих методов. Но мировая доказательная база по тестам достаточно большая, плюс надо понимать, что эти методы — скрининговые. Они служат не для постановки диагноза, а для того, чтобы среди всего населения отобрать тех, кто нуждается в дальнейшем обследовании.

Примерно одна пятая часть родителей вообще не видит смысла в профилактике туберкулёза

Они либо отрицают проблему вообще, либо смещают её в иную социальную среду: мигрантов, заключённых и так далее. При этом среди взрослых туберкулёз всё чаще выявляется у благополучных, вполне обеспеченных людей.

Анализы крови на микобактерии туберкулёза достоверны?

Если это квантифероновый тест или анализ Т-СПОТ, то да, они вполне достоверны. Но, например, отказавшись от проведения пробы Манту в детском саду или школе, вы не можете просто принести туда результаты этих тестов. Они нуждаются в интерпретации, а значит, вам придётся посетить фтизиатра или педиатра, который умеет читать их, и получить заключение.

Есть тесты, которые часто пытаются делать, но которые никак не помогают при скрининге. Например, это ПЦР на туберкулез — выявление генетического материала возбудителя. Обычно для этого берут кровь, но микобактерии туберкулёза в крови не то чтобы совсем не присутствуют, они там могут быть достаточно непродолжительный промежуток времени, а затем оседают в тканях, где в основном и вызывают воспаление. Поэтому ПЦР-метод не может считаться скрининговым, этот анализ даст отрицательный результат, даже если у человека уже будет воспалительный процесс.

С диаскинтестом всё просто: если на месте введения вакцины есть папула, то есть кожное возвышение, значит, там собрались лимфоциты, которые уже знакомы с введенными под кожу белками. А значит, мы можем полагать, что организм встречался с микобактерией туберкулёза.

У пробы Манту такой жёсткой нормы нет. Для первого теста можно условным водоразделом считать папулу размером в 12 миллиметров. Всё, что больше, нуждается в дополнительном обследовании, всё, что меньше, может не нуждаться. Но опять-таки по обстоятельствам: если был подтвержденный контакт с больным, обследование всё равно потребуется. Далее ежегодно размер папулы должен становиться меньше или хотя бы не нарастать. Если вдруг при следующей пробе папула стала больше либо отрицательная проба стала положительной, значит, есть повод провести дополнительную проверку.

Какие обследования назначают при положительных подкожных тестах?

На втором этапе скрининга нам надо исключить заболевание, а это уже методы, которые показывают наличие или отсутствие морфологических изменений, вызванных туберкулёзом. Учитывая то, что возбудитель склонен поражать легочную ткань, — это рентгенологические исследования. Сейчас и в Москве, и во многих других субъектах РФ рутиной стала компьютерная томография. Этот метод позволяет выявить изменения на начальной стадии. Дело в том, что преобладающая форма туберкулеза у детей — это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При обычном рентгенологическом исследовании его видно плохо, а КТ позволяет заметить начинающуюся кальцинацию, то самое зарождение процесса.

Можно ли мочить Манту?

Можно, и диаскинтест тоже. Рекомендация не мочить место пробы относилась не к Манту, а к пробе Пирке, которая делалась до 1974 года. На кожу капали туберкулин и специальным перышком делали надрез, сейчас так проводят кожные пробы на аллергию. И вот эту пробу нельзя было мыть, потому что смывалось диагностическое вещество и результат становился недостоверным.

А Манту, диаскинтест — это внутрикожные пробы. И вода никаким образом не может на них повлиять. Поэтому мойтесь, купайтесь — на результате это никак не скажется.

Иногда перед пробой Манту родители дают детям антигистаминные — это нужно делать?

Если у ребенка есть активные аллергические проявления, то, конечно, ему нужно пропить курс антигистаминных препаратов, назначенных лечащим врачом. Но перед постановкой пробы лечение необходимо отменить — хотя бы за день до диагностики. Так как манту, диаскинтест — это тесты кожно-аллергические, антигистаминные препараты могут дать ложноотрицательный результат. По той же причине не нужно принимать такие препараты превентивно — даже если ребёнок аллергик. Стратегия простая: лечим (либо купируем) проявления текущей аллергии, затем отменяем лекарство и только потом делаем пробу Манту либо диаскинтест.

Что происходит, если у ребенка обнаружили болезнь?

Обязательное стационарное лечение и изоляция законодательно регламентированы только для бактериовыделителей. Но это, а также обширный процесс, у детей встречается крайне редко (например, при ВИЧ-инфекции) — в основном у них выявляют туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, при котором поражения тканей и бактериовыделения еще нет. Такую форму болезни можно лечить амбулаторно. Подбор схемы лекарств, контроль переносимости можно провести в условиях дневного стационара, чтобы у ребёнка была возможность жить дома. Именно за такой вариант лечения родителям необходимо бороться.

В туберкулёзные стационары детей в некоторых местах всё ещё кладут без родителей и надолго — лечение может занять несколько месяцев

В среднем заболевший ребёнок проводит в больнице около 85 дней. Но все зависит от конкретного пациента: если это болезнь со множественной лекарственной устойчивостью, курс лечения может занять два года. Так вот, при столь длительном стационарном лечении с детьми происходит такая вещь, как госпитализм, — это серьезные изменения в психике. Поэтому я сторонник более широкого амбулаторного лечения там, где это возможно.

Если туберкулез внутригрудных лимфоузлов не выявить (и не пролечить), он обязательно перерастет в серьезный воспалительный процесс?

Не всегда. И не всегда это может случиться в детском возрасте. Владимир Штефко — великий учёный-фтизиатр 30-х годов — определял первичный туберкулез как преимущественно инфекционное заболевание, которое встречается у детей. У взрослых же в основном встречается вторичный туберкулез. Тот же Штефко определял его как преимущественно конституциональное заболевание, то есть когда при воздействии неблагоприятных факторов возникает воспаление в тех очагах, которые сформировались в детстве. Причём в детском возрасте это могло проявляться в виде так называемой латентной туберкулёзной инфекции, когда микобактерии после инфицирования распределяются по тканям, окружаются слоем эпителиоидных клеток, организм их капсулирует. А болезнь ждет удобного часа, когда иммунная система ослабнет или в организм попадет дополнительная доля инфекции, — в этом случае микобактерии высвобождаются и начинается процесс.

То есть заболевшие взрослые — это недообследованные дети?

Скорее это те, кто инфицировался в детстве. Есть интересное исследование на эту тему. Периодически люди сопоставляют профиль устойчивости к противотуберкулезным препаратам у пациента и у предполагаемого источника, то есть человека, от которого он заразился. В случае с детьми результаты совпадают — и ребёнок, и заразивший его больной одинаково устойчивы или чувствительны к тем или иным препаратам. А вот у взрослых все не так просто.

Человек может проконтактировать с больным туберкулезом, но эта доза инфекции запустит тот самый латентный процесс, который зародился в организме ещё в детстве

А значит, совсем не факт, что у этого больного разовьется туберкулёз с таким профилем лекарственной устойчивости, как у того, с кем он контактировал в данный момент. С высокой вероятностью у него будет туберкулёз от того носителя, который заразил его в детстве.

Умирают ли дети от туберкулеза?

Это случается крайне редко. Если брать смертность детей до года, это 0,27 случаев за 2013–2017 годы на 100 тысяч младенцев. В группе риска — невакцинированные. Я много лет работал детским фтизиатром, рентгенологом, вёл амбулаторный прием и дежурил в стационаре, при мне создавалось отделение реанимации и интенсивной терапии для детей, больных туберкулёзом, но я не помню случаев смерти привитых детей.

Рецидивы болезни, кстати, у детей также случаются крайне редко: обычно это происходит, если ребёнка недолечили либо случился повторный контакт с источником. У детей от 5 до 6 лет по всей России было два случая рецидива в 2018 году, от 7 до 14 лет — 16. Это 0,1 случая на 100 тысяч населения.

Что, кроме прививки и ежегодного скрининга, можно посоветовать в качестве профилактики туберкулёза у детей?

Лучший способ предотвратить заболевание туберкулёзом у ребёнка — это вовремя выявлять болезнь у взрослых. Если мы посмотрим заболеваемость из-за контакта с бактериовыделителем, то это почти 400 случаев на 100 тысяч населения. Та же заболеваемость просто по случайному контакту — уже 30 случаев на 100 тысяч, то есть более редкая история.

Поэтому взрослым, которые регулярно контактируют с ребёнком, важно проходить ежегодное рентгенологическое обследование — вне зависимости от социальной группы, образа жизни. Если возникли подозрительные симптомы — кашель с мокротой более двух недель, повышенная температура, которая держится длительное время, — то надо сделать внеочередное обследование.

Ну и, наверное, не надо делать из ребёнка вегетарианца, детям точно не нужно соблюдать пост. Правильное полноценное питание, здоровый образ жизни, закалка, спорт — все эти простые меры помогут организму стать сильнее и сопротивляться самым разным инфекциям.

Нижнекамский врач рассказала о мифах о туберкулёзе, прививке БЦЖ и пробе Манту

Нашли ошибку в тексте? Выделите и нажмите CTRL+ENTER!

В прошлом году 69 нижнекамцев заболели туберкулёзом, показатель заболеваемости составил 25 на 100 тыс. населения, это чуть меньше, чем по республике – 28,8 на 100 тыс. населения.

Открытая форма туберкулёза обнаружена у 36,9% пациентов, туберкулёз с распадом лёгких выявлен у 38,7% пациентов. Среди заболевших оказались два ребёнка.

- Валентина Васильевна, наверное, самый популярный миф – туберкулёзом болеют осуждённые, бомжи, и вообще те, кто живёт в неблагоприятной обстановке.

- Туберкулёзом болеют разные слои населения. Потому что все взрослые уже инфицированы, то есть мы носим туберкулёзные палочки, которые попадают в наш организм с детского возраста. Заболеть может каждый человек, у которого резко снизился иммунитет. В этом случае активизируются свои же родные туберкулёзные палочки и начинается туберкулёзный процесс, чаще всего в лёгких.

Из-за чего снижается иммунитет? Из-за хронических заболеваний, одним из самых опасных является сахарный диабет. Также иммунитет подрывает гормональная терапия. Беременность и роды для организма женщины тоже являются большим стрессом – иммунитет физиологически снижается, и женщина после родов может заболеть туберкулёзом. Поэтому для молодой мамы важно пройти флюорографию в течение первых недель после родов, чтобы защитить своего ребёнка от заражения туберкулёзом.

- Ещё один миф – туберкулёз не лечится.

- Это тоже неправда. Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, то пациента ждёт стопроцентное выздоровление. Но есть свои нюансы. В последнее время классического возбудителя туберкулёза мы видим мало. В основном, возбудитель туберкулёзна видоизменяется - мутирует, становятся лекарственно-устойчивым – и на него действуют не все препараты, которые мы обычно применяем для лечения. Такие пациенты получают очень эффективные и дорогостоящие препараты, но иногда с инфекцией справиться бывает невозможно и могут быть случаи летального исхода.

А в основном туберкулёз излечивается. Если пациент следует всем нашим советам и принимает всё, что назначено, то он выздоравливает.

- Третий миф – основным симптомом туберкулёза является кровохаркание.

- Туберкулёз в большинстве случаев протекает бессимптомно. В прошлом году у 65% пациентов туберкулёз был обнаружен во время флюорографии – ни один из них не жаловался на самочувствие.

Заболевание может начинаться по-разному. Иногда бессимптомно, иногда туберкулёз протекает как обычное простудное заболевание - вечерняя температура, ночная потливость, слабость. Обычно люди не обращают внимание на такие симптомы.

А кровохаркание, которое раньше считали основным признаком туберкулёза, бывает только при открытой тяжелой форме, когда в лёгких идёт процесс туберкулёзного воспаления с распадом лёгочной ткани и поражением кровеносных сосудов, бронхов и так далее. У нас есть пациенты, у которых уже начался распад лёгких, но не у всех из них появилось кровохаркание.

- Сколько по времени занимает курс лечения?

- В среднем основной курс лечения длится 9-12 месяцев при обычном классическом течении заболевания. Если возбудитель лекарственно-устойчив, то лечение длится несколько лет.

- Какая выживаемость при туберкулёзе?

- Тут раз на раз не приходится. Всё зависит от сопутствующих заболеваний. Ещё есть наркоманы, алкоголики и ВИЧ-инфицированные, чьи организмы ослаблены из-за алкоголя, наркотиков и ВИЧ. Огромную роль играет приверженность к лечению. Если пациент выдерживает основной курс лечения, то он вылечится. Но нерегулярное лечение, когда человек лечится месяца два, потом бросает, а позже всё равно обращается к нам, приводит к тому, что процесс становится хроническим и всё может закончиться летальным исходом.

- У вас были пациенты, которые бросали лечение?

- У меня таких пациентов не было, но у фтизиатров, которые лечат взрослых пациентов, конечно, есть. Врач в таком случае чувствует неудовлетворённость - он не смог донести до человека необходимость, важность лечения. Конечно, это обидно, ведь каждый врач отдаёт своему пациенту много моральных сил. Может, это прозвучит пафосно и громко, но врач и в самом деле вкладывает в пациента всю свою душу. Наша цель – вылечить больного, чтобы он жил как можно дольше и чтобы его жизнь была продуктивной.

- А как быстро может развиться туберкулёз?

- Считается, что туберкулёз развивается в среднем от двух месяцев до двух лет. Например, был случай, когда женщина прошла флюорографию в мае, лёгкие были чистыми, а в июле она поступила к нам с распространённой формой туберкулёза. Ещё был случай, когда в июле молодой человек прошёл флюорографию, у него всё было нормально. А через четыре месяца, в ноябре, он поступил к нам с распространённым туберкулёзом и распадом лёгких. То есть туберкулёз может развиваться бессимптомно, постепенно, но бывают и вот такие тяжёлые случаи быстрого прогрессирования в течение одного-двух месяцев.

- Как меняется режим человека, который лечится от туберкулёза?

- Во-первых, лечение должно быть комбинированным, контролируемым, длительным и полноценным. Важно, чтобы больной нормально питался, соблюдал здоровый образ жизни. Если говорить о стационаре, то у каждого свой индивидуальный режим, то есть кто-то получает терапию один раз в день, кто-то несколько раз. Лечение у всех протекает по-разному. После стационара больной долечивается в санатории и амбулаторно.

- То есть туберкулёз всегда разный?

- Конечно, он зависит от многих факторов – от типа возбудителя, массивности инфекции, насколько человек здоров, есть ли стрессовые моменты. Кстати, из-за стресса тоже снижается иммунитет. Человек переживает, уровень защиты снижается, туберкулёзные микробы начинают бурно размножаться и в итоге развивается заболевание.

- Перейдём к одной из больных тем – прививки.

- Существует профилактика туберкулеза неспецифическая и специфическая. Неспецифическая касается как детей, так и взрослых - это здоровый образ жизни, хорошее питание, занятие спортом, соблюдение принципов личной гигиены.

Профилактика же туберкулёза у детей начинается ещё до рождения малыша – всё окружение беременной женщины должно пройти флюорографию. Продолжается профилактика в родильном доме - здоровым новорождённым вводят вакцину против туберкулёза на третьи сутки после рождения. Вакцина предохранят детей раннего возраста от туберкулезного менингита, который приводит к летальному исходу.

Повторная прививка – ревакцинация - делается в 6-7 лет, обычно перед выпуском из детского сада или в первом классе школы.

Да, вопрос о прививках проблемный. Почему-то среди молодых людей наблюдается тенденция к отказу от прививок, не только от туберкулеза, но вообще всех. Конечно, прививка не защищает ребёнка от заражения, но привитые дети болеют малыми формами туберкулёза и выздоравливают в 100% случаев без осложнений. А для непривитого ребёнка, у которого нет иммунитета против туберкулёза, болезнь чревата развитием тяжёлых осложненных форм, которые требуют для длительного лечения.

- А как вообще обнаруживается туберкулёз?

- Источником инфекции чаще является больной человек. Заражение в 90% происходит воздушно-капельным путем, когда микробы в огромном количестве попадают в организм с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулёзом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Реже заразиться можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулёзом животных.

У привитых детей проба Манту должна быть положительной, так как она определяет напряжённость иммунитета, который вырабатывается на прививку БЦЖ. С годами в норме динамика проба Манту уменьшается, так как действие вакцины БЦЖ к 6-7 годам заканчивается. Но если реакция Манту резко нарастает, это говорит о возможном заражении ребёнка возбудителем туберкулёза. Тогда этот ребёнок подлежит обследованию у фтизиатра.

- Почему родители отказываются от прививок и проб?

Есть родители, которые принципиально отказываются от всех прививок, в том числе от прививок против туберкулёза, боясь осложнений. Здесь большую роль играет Интернет, где зачастую совершенно неквалифицированные лица высказывают своё мнение, однозначно неверное.

- Кто-то напрямую связывает вакцину БЦЖ с аутизмом. Как вы можете это объяснить?

- Это однозначно не объяснишь. Всё зависит от того, каким ребёнок родился и вовремя ли выявлены те нюансы, которые являются отклонением в иммунном статусе. В каждом случае нужно разбираться. Я считаю, что здоровый ребёнок реагирует на прививку адекватно.

- В Нижнекамске были случаи, когда ребёнок получал какие-либо осложнения?

- У нас были единичные случаи осложнения после прививок, очень редко. Например, долго не заживает рубчик после вакцинации БЦЖ, воспаляется лимфатический узел в подмышечной и других близлежащих областей. Но тяжёлых или смертельных случаев у нас не было.

- Что делать родителям, которые всё-таки не хотят делать ребёнок прививку БЦЖ, но малыша уже пора отдавать в садик?

- Без прививки против туберкулёза ребёнка в детский сад примут. Но без обследования на туберкулёз путем постановки пробы Манту – нет, так как не обследованный на туберкулёз ребёнок может оказаться опасным для окружающих детей.

Таким родителям предлагаются альтернативные методы обследования на туберкулёз:

Если ребёнка обследовали одним из этих способов и всё в порядке, то фтизиатр даёт справку, разрешающую посещение ребёнком детского учреждения.

- В прошлом году у нас заболели два ребёнка. Они были привитые?

- Да, это дети дошкольного возраста, они был привитые. Начиная с годовалого возраста, им регулярно делали пробу Манту. И отслеживая пробы, работники дошкольных учреждений увидели резкое нарастание реакции и оперативно направили к нам. Этих деток мы уже вылечили.

- А где проходят лечение дети?

- Детский стационар есть только в Казани в республиканском противотуберкулёзном диспансере, он один на всю республику. Заболевший ребёнок отстраняется от школы и детского сада на один год и направляется в стационар на лечение. Там дети проводят 3-6 месяцев, затем их направляют в республиканский туберкулёзный санаторий, там они долечиваются, учатся. В последующем каждого ребёнка мы наблюдаем 3-4 года и только после этого снимаем с наблюдения.

- В стационаре детки лежат одни?

- Да, начиная с годовалого возраста.

- Это ведь такой стресс для малышей…

- А когда в последний раз заболевали непривитые дети?

- В 2008 году двое детей полутора лет не были привиты по медицинским показаниям, оба заболели. Четыре года назад у нас заболел ребёнок, чьи родители отказались от прививки БЦЖ. Родители заметили увеличение лимфатических узлов, относительно долго лечились в стационаре, но эффекта не было. В последующем лимфатический узел был удален и гистологическое исследование показало наличие клеток, характерных для туберкулёзного поражения. Ребёнка вылечили, а с родителями мы нашли общий язык, теперь они делают пробу Манту и регулярно обследуются.

- У каждого врача есть своё кладбище. У вас оно большое?

- Слава богу, у меня его вообще нет. Я работаю с детьми, всех вылечиваем. Но, конечно, в тяжёлых случаях пациенты умирают, несмотря на адекватно назначенное лечение. Смертность зависит от многих факторов, о которых мы уже говорили – это и хронические сопутствующие заболевания, ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, нерегулярное лечение и т.д. К каждому пациенту наши врачи относятся серьёзно, назначается индивидуальный режим лечения. Коллектив у нас квалифицированный, лечение и тактика ведения каждого пациента обсуждается на консилиуме.

- А как вы читаете художественную литературу, где герои болеют туберкулёзом – как врач или как обычный человек?

- Чаще как врач - анализирую симптомы болезни, описанные в книге. В прошлые времена лечили туберкулёз в основном климатотерапией, например, в России лечились в санаториях на южном берегу Крыма. Кто-то выздоравливал, кто-то не мог побороть эту инфекцию.

- Однозначно, это даже не обсуждается. Тот возбудитель мы бы побороли нашими обычными противотуберкулёзными препаратами.

- Осталось ли сегодня что-то неисследованное в туберкулёзе, над чем врачи ломают голову?

- Наука о туберкулёзе развивается. Сейчас мы уже можем определить тип возбудителя, от этого зависит, какими лекарственными препаратами мы будем лечить пациента, схема лечения назначается по лабораторным показаниям. Изучается вопрос разработки нового типа вакцин для профилактики туберкулёза. Изучаются и новые препараты – раз возбудитель более агрессивный, то и лекарства нужны соответствующие. Не все противотуберкулёзные препараты подходят детям, поэтому разрабатываются детские формы лекарств. Ещё один насущный вопрос – совмещение препаратов, которые применяются для лечения туберкулёза и ВИЧ-инфекции.

- Мы застанем время, когда туберкулёза не будет вообще?

- Сложно сказать. Палочку Коха из-за её устойчивости к воздействию лекарственных средств трудно убить. Поэтому больные туберкулёзом лечатся так долго. Но всё-таки надеюсь, что мы победим туберкулёз, как когда-то оспу, если все дети будут охвачены прививками, если всё население своевременно будет проходить обследование.