Лабораторные показатели при туберкулезе почек

1. Как много людей в мире поражены туберкулезной бациллой?

Примерно 1 млрд, из них 10 млн — американцы.

2. Как много людей в мире заболевают клиническим туберкулезом (ТБ) ежегодно?

Примерно 10 млн, из которых около 20 000 — американцы. Абсолютное большинство случаев — это повторная активизация инфекции, которая часто наступает спустя многие годы после первичного поражения.

3. Как часто развивается внелегочный туберкулез у тех пациентов, которым уже диагностировали легочный туберкулез?

Примерно у каждого шестого пациента с легочным поражением развивается туберкулезное поражение других органов. Этот риск удваивается у больных с недостаточной функцией иммунной системы, при плохом питании и плохих жилищных условиях.

4. Какие органы чаще всего поражаются при внелегочном туберкулезе?

5. Какую часть от всех случаев внелегочного туберкулеза составляют пациенты с туберкулезным поражением почек?

6. Имеются ли симптомы, которые характерны для почечного туберкулеза?

На ранних стадиях развития заболевания у пациента появляются разнообразные неспецифические симптомы, такие как сонливость, утомляемость, невысокая лихорадка и потеря массы тела. Обсеменение мочевого пузыря приводит к учащению мочеиспускания и появлению дизурии. Боли в боку и гематурия обычно появляются после нескольких лет развития заболевания, это свидетельствует о значительном разрушении почки и формировании стриктуры.

7. Существуют ли характерные признаки туберкулеза почек, выявляемые при физикальном обследовании?

В связи с тем, что обсеменение по току мочи может привести к поражению любого органа мочеполовой системы, у мужчин может определяться утолщение или уплотнение придатка яичка или предстательной железы либо наличие четкообразного семявыносящего протока. Шумы, определяемые при аускультации в верхних отделах живота, могут свидетельствовать о серьезном поражении почки, сопровождающимся изменениями почечной артерии и ее ветвей.

8. Что выявляется в анализах мочи при туберкулезе почек?

Примерно у 50 % пациентов определяется микроскопическая гематурия, почти у всех есть пиурия. Протеинурия также характерна.

9. Что означает стерильная пиурия?

Вообще-то это неправильный термин, так как в моче больных с почечным ТБ определяются туберкулезные бациллы! Это напоминает нам, что обычное культуральное исследование мочи не выявляет туберкулезные бациллы: чтобы вырастить этот микроорганизм, требуется специальная среда. Не следует также забывать, что, по крайней мере, у 20 % пациентов с ТБ почек имеется сопутствующая бактериальная инфекция мочевыводящих путей и, следовательно, положительный результат культурального исследования не исключает сопутствующий почечный ТБ. Более того, тетрациклин и сульфаниламидные препараты оказывают бактерио-статическое действие на туберкулезные бациллы, а офлоксацин и ципрофлоксацин являются микобактерицидными средствами. Следовательно, их применение может привести к ложноотрицательному результату реакции на кислотообразующие бактерии. Для успешного культивирования этих микроорганизмов требуется, как минимум, три образца утренней мочи.

10. Какое исследование крови помогает при лечении таких пациентов?

Следует определить базальные уровни функции почек и печени, потому что антибактериальная терапия может быть гепатотоксичной. Кроме того, при почечной недостаточности следует изменять дозировки препаратов. Определение СОЭ также является полезным методом наблюдения за больными и оценки эффекта проводимого лечения.

11. Положительны ли результаты туберкулинового теста у больных туберкулезом почек?

Да, более чем в 90 % случаев.

12. Каковы характерные признаки туберкулеза почек при внутривенной урографии?

Примерно у половины пациентов на обзорной урограмме определяются кальцифи-каты в почках. Несмотря на то, что почечный туберкулез — это двухстороннее поражение, обычно одна почка поражена сильнее. Выделение контрастного препарата слабее на более пораженной стороне. Паренхима почки деформирована и может быть полностью разрушена (аутонефрэктомия). Мелкие чашечки расширены и имеют неправильное строение, может выявляться внутрипочечный свищ. Мочеточники могут быть распрямлены или сужены, объем мочевого пузыря — снижен. Для почечного ТБ патогномоничным является наличие инфундибулярного стеноза. У детей и тех пациентов, которым была проведена ранняя диагностика, ВВУ может быть нормальной.

13. Каковы характерные признаки туберкулеза почек при ультразвуковом исследовании?

Отсутствие функции почки на ВВУ при нормальных показателях ультразвукового исследования должно заставить врача, по крайней мере, заподозрить ранние проявления ТБ почек, так как при таких данных у пациента могут быть диффузные паренхиматозные туберкулемы. На более поздних этапах, с развитием глубокой ка-ликоэктазии и при сокращении почечной лоханки, определяется так называемый "малярийный признак" — кольцо из расширенных чашечек, часто представленное без отображения почечной лоханки.

14. Опишите характерные патологические признаки почечного туберкулеза.

15. Перечислите два последствия хронического воспаления уротелия.

16. Как лечить больных с туберкулезом почек?

В течение 9 мес назначают изониазид и рифампин. Если микроорганизм устойчив к одному из этих препаратов, добавляют или стрептомицин и пиразинамид, или этамбутол. Перед началом лечения всегда выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки и проводят анализ мокроты на наличие кислотообразующих бактерий. При сопутствующем легочном туберкулезе 9-месячный курс должен быть достаточным для лечения обоих очагов инфекции.

17. Существуют ли показания для хирургического лечения почечного туберкулеза?

Такие случаи встречаются крайне редко, так как применение эффективной антибактериальной терапии позволяет вылечить более 95 % пациентов. Однако тем пациентам, у которых имеются некупирующиеся боли, или стойкое повышение артериального давления, или хроническая бактериальная инфекция в отделах, расположенных проксимальнее суженного сегмента мочеточника, может быть показана нефрэктомия или резекция почки.

18. Каков режим наблюдения за больными с туберкулезом почек?

Соблюдение режима антибактериального лечения является основным принципом, позволяющим добиться хороших результатов лечения и предотвращения образования устойчивых микроорганизмов. Пациенты перестают быть опасными для окружающих через 2-3 нед после начала противотуберкулезной терапии. Следует через каждые 2-3 мес исследовать мочу на наличие кислотообразующих микроорганизмов. Это позволяет контролировать адекватность проводимого лечения, а также может свидетельствовать о появлении резистентных микроорганизмов.

19. Каковы побочные эффекты противотуберкулезных препаратов?

ПРЕПАРАТ	ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Изониазид	Гепатотоксичность, крапивница, лихорадка, иефротоксичность (могут быть смягчены при назначении пиридоксина)
Рифампин	Гепатотоксичность; может снижать в сыворотке крови содержание других препаратов (эстрогенов, варфарина, дигоксина, оральных гипогликемических средств), которые метаболизируются в печени; окрашивание жидкостей организма в оранжевый цвет; тромбоцитопеническая пурпура; гриппозоподобный синдром; желудочно-кишечные расстройства
Стрептомицин Пиразинамид Этамбутол	Ототоксичность Желудочно-кишечные расстройства, подагрические артралгии Воспаление зрительного нерва, подагрические артралгии

20. Что является наиболее частой причиной ятрогенного туберкулеза?

Инсталляции БЦЖ при лечении поверхностного рака мочевого пузыря.

21. Что такое БЦЖ?

БЦЖ — это бациллы Calmette-Guerin (Кальметта-Герена), живая, аттенуированная ТБ-вакцина. Она может стать причиной развития интенсивного воспаления при внутрипузырном введении, что иногда приводит к гранулематозному простатиту. Острый БЦЖ-сепсис происходит при попадании бактерий ТБ в кровоток (например, при нераспознанной травматической катетеризации).

22. Существует ли основное лекарство для лечения пациентов с острым БЦЖ-сепсисом?

Циклосерин. Он ингибирует рост микобактерий туберкулеза в течение 24 ч. Его используют в комбинации с изониазидом, рифампином и этамбутолом.

Лекция для врачей "Туберкулез почек". Лекцию для врачей проводит Борисов Владимир Викторович – уролог высшей категории с более, чем 40-летним стажем, доктор медицинских наук, профессор.

Туберкулез почек

Первоначально при туберкулезе почек происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Причины туберкулеза почек

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, туберкулез почек возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат почки, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков - туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза почек в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции. Развитие туберкулеза почек, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Классификация туберкулеза почек

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

• Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
• Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Симптомы туберкулеза почек

Клиника туберкулеза почек не сопровождается патогномоничными симптомами. На ранних стадиях туберкулез почек может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. (Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психо-моторным возбуждением. Купирование приступа почечной колики осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.) Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности (Хроническая почечная недостаточность – постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Выделяют латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную стадии ХПН. Диагностика пациентов с хронической почечной недостаточностью включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.).

При туберкулезном поражении мочевого пузыря (туберкулезном цистите) присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях туберкулеза почек нередко развивается артериальная гипертензия.

Диагностика туберкулеза почек

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы (Проведение туберкулиновой пробы является тестом, определяющим специфическую сенсибилизацию организма к микобактериям туберкулеза. Различают массовую туберкулинодиагностику (скрининг туберкулеза у детей и подростков, отбор контингента лиц, подлежащих вакцинации или ревакцинации против туберкулеза) и индивидуальную туберкулинодиагностику (проводится при наличии показаний). Внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина детям, привитым вакциной БЦЖ, проводится ежегодно, начиная с возраста 12 месяцев. Диаскинтест (с туберкулезным рекомбинантным аллергеном) проводится по назначению фтизиатра с целью уточняющей диагностики туберкулеза. Результаты обеих туберкулиновых проб оцениваются спустя 72 часа путем измерения размера папулы в миллиметрах. Диаскинтест не может заменить пробу Манту для отбора лиц на первичную противотуберкулезную вакцинацию и ревакцинацию.) и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых пациентов в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение туберкулеза почек, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией. УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса туберкулеза почек под действием проводимой терапии.

Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографиипозволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями в отношении выявления туберкулеза почек обладают КТ почеки МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии.

Биопсия почки при туберкулезе опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия (Цистоскопия у женщин – эндоскопическая процедура обследования слизистой мочевого пузыря с помощью цистоскопа (ригидного или гибкого). Инструмент после предварительной антисептической обработки вводится через уретру в мочевой пузырь. Изображение передаётся на экран монитора. Манипуляция осуществляется под местной или общей анестезией. Цистоскопия у женщин выполняется в урологическом кресле и позволяет выявить полипы, эрозии слизистой, новообразования, наличие конкрементов в полости мочевого пузыря. В ходе процедуры диагностируют воспалительные процессы и инфекции нижних мочевых путей, аномалии строения, повреждение стенок органа. Манипуляция позволяет остановить кровотечение, провести полипэктомию и биопсию, ввести лекарственные препараты. Требует минимальной подготовки.) с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата (Гистологические исследования – оценка морфологии тканей и срезов органов, полученных с помощью биопсии или в ходе хирургических вмешательств. Рутинное гистологическое исследование позволяет определить патоморфологические изменения в исследуемом материале и сделать заключение о наличии либо отсутствии заболевания и его характере. При необходимости более развернутого анализа применяются дополнительные методы исследования: гистохимический, иммуногистохимический. Гистологическое исследование в совокупности с клиническими данными и результатами инструментальной диагностики помогает поставить точный диагноз. Согласно современным диагностическим стандартам, гистологическому исследованию подлежит любой биопсийный и операционный материал. Сроки планового гистологического исследования составляют 5-10 дней.) мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика при туберкулезе почек необходима с гидронефрозом (Гидронефроз – прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Гидронефроз проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика гидронефроза может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза требует ликвидации причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.), неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой (Губчатая почка – врожденная мультикистозная деформация собирательных почечных канальцев мальпигиевых пирамид, придающая почечной ткани вид мелкопористой губки. При развитии осложнений губчатой почки (нефрокальциноза и пиелонефрита) наблюдаются почечные колики, гематурия, пиурия. Губчатая почка выявляется при экскреторной урографии, ретроградной пиелографии. Лечение губчатой почки при клинических проявлениях направлено на устранение осложнений; при неэффективности консервативной терапии проводят удаление камней из почки, нефростомию, резекцию почки, нефрэктомию.), мегакаликозом (Мегакаликоз (мегакаликс) – локальная чашечно-медуллярная аномалия развития почки, заключающаяся в неретенционном расширении отдельных групп чашечек. Мегакаликоз может сопровождаться тупыми ноющими или приступообразными болями в поясничной области, иногда – артериальной гипертензией. Мегакаликоз нередко осложняется пиелонефритом и нефролитиазом. При диагностике мегакаликоза решающая роль отводится УЗИ почек, экскреторной урографии, пиелографии, МСКТ. Неосложненные формы мегакаликоза лечения не требуют; при осложнениях проводится соответствующая терапия.), поликистозом почки (Поликистоз почек – врожденная кистозная трансформация почечной паренхимы, приводящая к прогрессирующему снижению функции почек. Поликистоз почек может проявляться артериальной гипертензией, болевым синдромом в поясничной области и животе, гематурией, дизурией, развитием инфекции и камней в почках, почечной недостаточностью. Диагностика поликистоза почек включает изучение семейного анамнеза, лабораторные исследования, УЗИ почек, урографию, ангиографию, МРТ и КТ. Лечение при поликистозе почек консервативное, симптоматическое.) .

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.). Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии (Наложение нефростомы — это создание канала между лоханкой почки и поверхностью тела. По этому каналу проходит дренажная трубка, обеспечивающая отток мочи из лоханки. По трубке моча оттекает в стерильный мочеприемник. Наложение нефростомы применяют при нарушении оттока мочи по мочевым путям (при обтурации камнем, опухоли малого таза, стриктуре мочеточника), гнойном пиелонефрите, остром гидронефрозе или в послеоперационном периоде. Наложение нефростомы используется для проведения к почке нефроскопа и других инструментов при диагностических или лечебных эндоскопических вмешательствах.). В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией) (Частичная нефрэктомия — это операция удаления пораженного участка почки. Она показана при травмах, туберкулезе, опухолевых процесса размером до 5 см. В лечении раковых опухолей частичная нефрэктомия применяется в случаях, когда у пациента отсутствует вторая почка. Доступ к почке при открытой операции осуществляют через дугообразный разрез в поясничной области длинной 10 см, а при лапароскопической — через 3 мини-разреза. Почечную ножку с проходящими по ней сосудами пережимают зажимом и клиновидно иссекают пораженный участок почечной ткани, образовавшийся дефект ушивают и рану закрывают. Через 9-10 дней снимают швы.). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия (Тотальная нефрэктомия — это полное удаление почки. Она показана при раковых опухолях почки больших размеров, тотальном поражении почечной ткани карбункулами или кистами, тотальном пионефрозе - гнойном расплавлении почки, полном разрушении почечной ткани при туберкулезе почки или вследствие травматического повреждения почки. У пациентов с диссеминированным раком почки тотальная нефрэктомия может применяться как паллиативная операция для уменьшения болевого синдрома и интоксикации, прекращения выраженной макрогематурии. Тотальная нефрэктомия возможна только при наличие второй нормально функционирующей почки.).

Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Основным прогностическим критерием при туберкулезе почек является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие туберкулез почек, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности туберкулеза почек служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Туберкулез почек появляется по истечении от 3 до 10 лет при выявлении непосредственного поражения в дыхательных путях, опорно-двигательной системе и лимфатических узлах. Инкубационный период поражения составляет около 3 лет. Возрастной показатель зараженных варьируется от 20 до 40 лет. Причем туберкулез почек зачастую выявляется у мужской половины человечества. По начальным признакам патологию не выявить. Зачастую все сводится к воспалительному процессу пораженной зоны, которая также ведется к заметной симптоматике:

1. высокая утомляемость;
2. болевые ощущения (острая или тупая) в пояснице;
3. появление гной в мочевой системе;
4. увеличение эритроцитов в крови;
5. повышенная температура на протяжении длительного времени;
6. повышение артериального давления выше 140/90;
7. наличие крови при мочеиспускании;
8. повышенное мочеиспускание днем и ночью.

Помимо вышеперечисленных симптомов, туберкулез почки может сопровождаться так называемыми кавернами и дефектами в виде нарывов сосочков почек и мочевых путей. Сам по себе процесс заболевания может вызываться за счет оптимальных условий в организме человека, которые позволяют микобактериям размножаться. Данное состояние также свидетельствует об иммунодефиците. Паразитирующие бактерии проникаю, причем сразу в две почки, но при этом развиваться могут по-разному.

К основным причинам поражения организма может относиться переохлаждение, недостаток питания, работа в местах с воздействием вредных производственных факторов, вирусные заболевания дыхательных путей, травма внутренних органов и всевозможные заболевания, связанные с урологией.

Особая симптоматика

Редко когда инфицированный обращается к врачу с подозрением что у него почечный туберкулез из-за усталости и боли в пояснице. В 90% случаев данное обращение сопровождается у пациента появлением крови в моче или коликов в области почек. Впоследствии чего у пациента возникает жжение при мочеиспускании, появление опухоли и гематом.

Туберкулез почек может протекать по ряду направлений:

• в виде открытого образования;
• отказ органа;
• образование рубцов (повсеместное, сегментами или единичное);
• обызвествление;

Специалистами выявлен туберкулез почек в разных проявлениях за счет того, что диагностика проходит на высокотехнологическом оборудовании. На основании проведенных исследований драчи могут диагностировать папиллит, кавернозный туберкулез, пионефроз.

Инфекция сосочка почки (папиллит). Одна из воспалительных форм туберкулеза почек. Характеризуется наличием крови при мочеиспускании, высокое содержание лейкоцитов и возникновение воспалительных процессов в мочевой системе. При этом явно проявляется интоксикация организма, которая сопровождается деформацией чашечек (грушевидной формы).

Кавернозный прогрессирующий туберкулез почки. Форма папиллита, которая сопровождается повреждением коркового отдела паренхимы.

Пионефроз. Выявляют почечный пионефроз за счет разрушения паренхимы, такой туберкулёз сопровождается гнойным образованием. Специалисты назначают при туберкуле почек единственно верное лечение – хирургическое вмешательство (нефрэктомия). При игнорировании почка может преобразоваться в фиброзный мешок полный кальциевой солью.

Поражающий фактор может развиваться по 4 стадиям:

• Первая. Минимальная начальная стадия, при которой строение органа сохранено, и повреждение ткани отсутствует.
• Вторая. Начальная стадия разрушения, при которой может быть выявлен воспалительный процесс, отмирание и образование каверн в структурной части почки.
• Третья. Локальное или единичное образование каверн одного сегмента почки.
• Четвертая. Повсеместное повреждение приводящее к полному разрушению почки (пионефрозу).

Выявление заболевания

Диагностика туберкулеза почек осуществляется на основании лабораторных исследований (урологических), которые могут проводиться при помощи ультразвука, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидов, морфологии и дифференциальной диагностики.

Лабораторные исследования могут дать 100% результат, даже если туберкулез почки не выявлен визуально и симптомы не проявляются. При заборе мочи выявляют резкую, стойкую, кислую реакцию белка, но обычная проба может быть и стерильной. Поэтому чаще всего берут пробу на микобактерии, данный способ более точно дает результат. Существует также крайней метод так называемой провокации. Т.е. заведомо вводят туберкулин, который дает 100% понимания об изменения в мочевой системе.

Диагностировать поражение за счет ультразвука на раннем зарождении практически невозможно. Поэтому УЗИ в основном используется для определения очагов и степени заражения. Также позволяет следить за процессом выздоровления больного и качеством проведенной терапии. Обследование на рентгеновском оборудовании позволяет выявить усиление очагов заражения и места обызвествления. Ко всему прочему рентген хорошо выделяет определенные рентгеноконтрастные элементы, введенные в организм, и позволяет видеть верхние мочевые пути при использовании катетера.

Морфологическое обследование слизистой позволяет в половине случаев позволяет определить специфичное воспаление. Туберкулез почек при дифференциальной диагностике проводиться исключительно с гидронефрозом, уретерогидронефрозом и пиелонефритом и при выявлении гнойных образований в поясничном отделе. Такая диагностика позволяет исключить неспецифичные воспалительные процессы. Существует ряд факторов, которые способствуют грамотному проведению дифференциального обследования:

1. специфичное клиническое развитие уротуберкулеза;
2. изменение мужских половых органов;
3. появление изменений при рентгенографии
4. некачественная и нерезультативная терапия;
5. динамические показатели;
6. результаты комплексной диагностики;
7. положительный показатель бактериологического анализа мочи на ВК.

Реабилитационный период и терапия

Поскольку туберкулез почек является индивидуальным заболеванием то и лечение подбирается исключительно для каждого пациента свое. Это можно объяснить тем, что врачи в 95% случаев могут лечить при помощи препаратов первого ряда (рифампицин, этамбутол, стрептомицин), а в 5% необходимо хирургическое вмешательство. При этом реакция на препараты индивидуальна для каждого организма. В этой сфере хорошо зарекомендовал себя лимофлоксацин который крайне действенно подавляет выявленные поражения у почек симптомы, диагностированные докторами.

Проведение лечения проходит в совокупности сразу с несколькими препаратами, дозировка которых должна быть заложена в зависимости от сложности и запущенности заболевания. При этом также учитывается работоспособность всей системы в целом и общего состояния больного и его переносимости. Поскольку все препараты имеют в своем составе сильнодействующие вещества, они могут воздействовать и нарушать функции печени и почек, которые приводят к появлению аллергии и к прочим побочным последствиям. В большинстве своем используют изониазид в объеме 300 мг рад в день, рифамицин 300 мг два раза в день и дополнительно прописывают этамбутолом 400 мг три раза в день.

Существует помимо приема препаратов и физиотерапевтическая методика, которая позволяет при помощи колебаний высокочастотных волн, магнитных полей с высокой частотой стимулировать процесс восстановления поврежденных органов. А также хорошее питание с большим содержанием белков, витаминов и минералов играет важную роль в восстановительном и заживляющем процессе.

Оптимальное лечение заключается в преждевременном выявлении симптомов, назначении нужного курса терапии, прием лекарственных средств для комплексной терапии (ангиопротекторы) и неспецифических противовоспалительных препаратов. При этом продолжительность реабилитации составляет от 6 до 12 месяцев.

В том случае если присутствуют признаки нарушения в системе мочеиспускания (оттока мочи от почки) устанавливают специализированный катетер (уретральный) или посредствам дренажной трубки (нефростомии). При усугублении процесса назначается оперативное лечение, которое заключается в прохождении около 4 недель интенсивной терапии при последующем удалении зараженного органа. После чего пациент также проходит соответствующее лечение для сохранения оставшегося органа (почки). При локальном заражении одного участка почки интенсивная терапия сопровождается удалением инфицированного участка, при этом сохранив часть органа (проведение кавернэктомии или кавернотомии).

Завершающий этап реабилитации хорошо проходит в санаторных учреждениях. Для больных оптимально подойдет относительно сухой воздух и прием солнечных ванн. Необходимо исключить пребывает в болотистых местах.

Профилактическое воздействие и возможности сохранения

Выявленные на ранних этапах симптомы и лечение, назначаемое грамотными специалистами, позволяет добиться полного излечения. В том случае если обнаружен двусторонний туберкулез, повлекший за собой повреждение почечной паренхимы, прогноз будет неблагоприятным. Пациенты, перенесшие заболевание, находятся на постоянном диспансерном учете у врачей и периодически обследуются во избежание рецидива. Полное излечение происходит при нормализации мочевой системы и отсутствие рецидивов на протяжении 3 лет.

Профилактика заключается в прохождении вакцинации новорожденных детей, а также соблюдение мер предосторожности при общении с инфицированными. Помимо всего прочего, нельзя исключать профилактические осмотры и противоэпидемических мероприятий. Также профилактическую деятельность можно подразделить на два этапа.

Первый. Предотвращение или предупреждение патологии. Второй. Своевременное лечение для предотвращения клинического заболевания. Данный этап, который проходят посредствам химиотерапии, предотвращает появление новообразований в органах, при этом не допускает, распространите по организму в целом. Существование так называемого субклинического распознавания позволяет выявить на ранних этапах появление туберкулезной инфекции. Т.к. на данном этапе патологических процессов выявить невозможно (отсутствует симптоматика и характерные жалобы) в этом случае специалисты придерживаются общему анализу мочи. Провести данное обследование повсеместно не получиться, поэтому проверяется исключительно инфицированный контингент, прошедшие полный курс реабилитации, состоящие на учете и снятые с него. Также на особом контроле находятся люди нарушениями уродинамикой, аномалиями мочевых органов и прочее.
Ни в коем случае нельзя отказываться от вакцинации БЦЖ новорожденных детей в течение 3 дней после рождения.