Лазерная терапия с больными туберкулезом

Лазерная терапия в последние два десятилетия получила широкое распространение практически во всех отраслях медицины.

Лазерная терапия в последние два десятилетия получила широкое распространение практически во всех отраслях медицины. Это универсальный метод, лечебное действие которого обусловлено противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, иммуномодулирующим эффектами, стимуляцией репаративных процессов в пораженном органе, улучшением регионарного лимфо- и кровообращения.

Туберкулез — это хроническая, тяжелая инфекция, в начальном периоде развития которой преобладают процессы экссудации и альтерации. Поэтому использование лазера у больных туберкулезом позволяет сократить экссудативную фазу и снизить силу альтеративной фазы воспаления, тем самым создав все предпосылки для более благоприятного течения туберкулеза.

Работы по лазеротерапии во фтизиопедиатрии единичны и касаются только применения лазера при туберкулезе периферических лимфатических узлов. Это связано с такими морфофункциональными и нейроэндокринными особенностями детского организма, как генерализованный ответ на малые дозы, кумуляция энергетического излучения, больший размер сечения сосудов и быстрое развитие коллатералей.

С учетом анатомо-физиологических особенностей организма подростка нами были разработаны методики внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) и магнитолазеротерапии (МЛТ).

Из существующих в настоящее время источников и видов доставки лазерной энергии на первом этапе лечения подростков с остропрогрессирующим туберкулезом было выбрано ВЛОК.

Несмотря на то что при ВЛОК отсутствует прямое воздействие лазерного излучения на патологический процесс в легких, в короткие сроки достигается терапевтический эффект на системном (возникновение ответных компенсаторных адаптационных нервнорефлекторных и нейрогуморальных реакций с активацией симпатоадреналовой и иммунной систем) и организменном уровнях (нормализация функций различных органов).

Учитывая вышеизложенное, ВЛОК назначали больным подросткам с выраженными симптомами туберкулезной интоксикации, с деструктивными формами туберкулеза, с массивным бактериовыделением, с нарушением показателей иммунитета и реологических показателей крови.

Эффективность такого комплексного лечения, включающего лазерное облучение крови в сочетании с химиотерапией, оценивали через 2-3 недели после окончания лазеротерапии (соответственно через 1,5-2 месяца от начала общего лечения туберкулеза).

Эффективность терапии туберкулеза обычно определяют по скорости исчезновения симптомов интоксикации, прекращению бактериовыделения, получению значительной положительной динамики рассасывания инфильтративных, очаговых изменений в легких, а также по закрытию полостей распада.

Нами было замечено, что положительная динамика по основным клинико-рентгенологическим показателям у больных, в комплексном лечении которых было использовано ВЛОК, наблюдалась на 1,5-2 месяца раньше, чем у аналогичных больных, которые не получали лазеротерапии.

При лечении глубоко расположенных очагов более эффективным является лазерное излучение (длина волны 0,8-1,1 мкм) в сочетании с постоянным магнитным полем (10-60 мТс). Таким образом достигается увеличение проникновения и повышение поглощения лазерного излучения.

Метод магнитолазеротерапии был применен на втором этапе лечения, то есть через 4-5 недель после окончания курса ВЛОК, у тех больных, у которых к тому моменту уже преобладал продуктивный характер специфического воспаления в легких. МЛТ использовали для предупреждения развития фиброза и пневмосклероза в легочной ткани и соответственно для усиления процессов репарации и регенерации в пораженном органе.

Включение МЛТ в комплексное лечение туберкулеза ускоряет на 1-1,5 месяца динамику основных клинико-рентгенологических показателей течения туберкулеза. Наиболее выраженный эффект от применения магнитолазеротерапии был выявлен при оценке скорости закрытия полостей распада в легких. В среднем полости распада закрылись через 3,5-4,5 месяца лечения, что на 1,5-2,5 месяца быстрее, чем у больных, которым не проводилась лазеротерапия.

В современных условиях терапия легочного туберкулеза проводится с одномоментным приемом четырех-пяти химиопрепаратов, а из-за наличия у 20% больных туберкулезом сопутствующих заболеваний печени и органов желудочно-кишечного тракта в 20% случаев развиваются побочные реакции токсического характера на прием специфических химиопрепаратов.

Имеются литературные данные об успешном использовании лазеротерапии для лечения патологии печени различного генеза. Это навело нас на мысль о возможности воздействия МЛТ на область печени у больных подростков с целью коррекции токсического действия химиопрепаратов.

Коррекцию функции печени проводили без отмены химиопрепаратов.

Воздействие МЛТ на область печени позволило у 2/3 пациентов нейтрализовать гепатотоксический эффект от приема химиопрепаратов и проводить химиотерапию, не изменяя ее режима.

Таким образом, дифференцированный подход к применению различных методов лазерного излучения в комплексной терапии тяжелых форм легочного туберкулеза у подростков позволяет повысить эффективность проводимого лечения.

Ознакомиться подробнее с представленными в публикации, а также другими методами лазеротерапии можно в подростковом отделении Центрального института туберкулеза РАМН.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ
В ОРЛОВСКОМ ОБЛАСТНОМ ПРОТИВОТУБЕКРКУЛЁЗНОМ
ДИСПАНСЕРЕ.

В УСЛОВИЯХ КРАТКОСРОЧНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ПОДГОТОВИЛ ВРАЧ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ВТОРОЙ КАТЕГОРИИ
ОТДЕЛЕНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ОРЛОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА
КАЗАКОВ Ю. В.
2002 г.

В России, когда в различных противотуберкулёзных учреждениях лечение химиопрепаратами стали проводить краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинского персонала, то появилась возможность не только разделять потоки больных на бациллярных и не бациллярных с отдельным выделением потока больных с устойчивыми формами туберкулёза, у которых бациллы Коха чувствительны только к препаратам, недавно разработанным, но и возникли организационные решения, когда можно контролировать приём лекарств пациентами не только по чувствительности к химиопрепарату, но и по времени его получения в течение дня, эффективность же принимаемых пациентами препаратов, решили повысить, используя физиотерапевтические методы.

В данной работе показаны практические наработки, основываясь на теоретических данных и практических рекомендациях ведущих физиотерапевтических кафедр и институтов страны, сделаны попытки наиболее рационального использования организационных моделей КХНН с целью достижения максимально высокого результата излечения больных туберкулёзом, учитывая те реалии, в которых находится Россия, и представлены материалы, что и как делается в Орловском противотуберкулёзном диспансере физиотерапевтической службой в целях повысить эффективность от применяемых химиопрепаратов.

Лекарственный электрофорез – метод, сочетающий воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарств.
В отделении инструментальной диагностики и лечения ОПТД проводятся следующие виды лекарственного электрофореза:

Классический – когда лекарство наносится на прокладку

Внутритканевой – когда лекарство тем или иным способом вводят в кровь.

Внутриорганный – когда лекарство перед электрофорезом вводится в поражённый орган, например путем ингаляции бронхо-лёгочной системы, в этом случае лекарственное вещество циркулирует в крови бронхо-лёгочной системы более 2х часов.
Электродренинг – когда лекарство наносится на кожу или слизистую поверхность.

Существует много методик введения при каждом виде,
Дозируется каждая методика по интенсивности тока, по площади воздействия в зависимости от возраста, веса больного, от количества и концентрации вводимого вещества, по длительности процедуры, по кратности повторения процедуры в день, через день, раз в неделю, длительности курса воздействия, всё это должно определятся врачом физиотерапевтом.

В условиях ОПТД, при длительных курсах оптимальным вариантом является длительность лекарственного электрофореза 20 минут, сила тока определялась по ощущениям больного, площадь прокладок не превышала 300 кв. см.

Медсестра, проводящая процедуры лекарственного электрофореза должна точно выдерживать все параметры воздействия, назначенные физиотерапевтов в специальной карточке-направлении (учётная форма 44) и делать там отметки о выполнении процедуры и замеченных изменениях пациента во время проведения процедуры, и в отдалённый период.

Электрофорез в кабинете электроультразвуколечения проводиться следующими медикаментами,(по желанию пациента, он может на собственные средства приобрести иные лекарства для электрофореза, который будет проведён бесплатно.)
ВВОДИТЬСЯ ВЫПИСЫВАЕТСЯ НАНОСИТСЯ
Анальгин 50% амп 2,0 10 - 1 амп.
Дибазол амп 1,0 по необходимости
Димедрол 1% амп. 1,0 по необходимости + 1 амп.
Изониазид 10% амп. 5,0 по необходимости
Калия иодид 5% флакон 400,0 1 - 2 мл.
Кальция хлорид 5% флакон 400,0 1 - 2 мл.
Кислота аскорбиновая 2% флакон 400,0 1 - 2 мл.
Лидаза порошок во флаконе 64 УЕ по необходимости в 2 мл
буферного раствора.
Натрия бромид 2% флакон 400,0 1 + 2 мл.
Натрия тиосульфат 10% амп. 10,0 10
Никотиновая кислота
Новокаин 2% +,- 2 мл
.Прозерин 0,05% амп. 1,0 10 - 1,0мл.. Сульфат магния 25% амп. 10,0 10 + 2 мл.
Эуфиллин 2,4% амп. 10,0 10 +,- 2 мл.

Ультразвук это высокочастотная микровибрация, в результате которой повышается проницаемость тканей для проникновения в зону воздействия лекарств..
Дозируется ультразвуковое воздействие по интенсивности,
по режиму генерации,
по длительности воздействия,
по кратности воздействия и длительности курса и частоте их повторения,
кроме того, воздействие проводят по полям, площадь каждого из них не должна превышать 150 кв. см.

Количество полей не должно превышать 8. Продолжительность воздействия на одно поле 2 – 3 минуты, вся процедура не должна превышать 15 минут, все эти вопросы решаются только врачом физиотерапевтом и записываются в карточке-направлении. Медсестра должна точно их выполнять и следить за переносимостью процедуры.

Средой между поверхностью тела больного и ультразвуковым излучателем может быть дегазированная вода или мазь, если мазь содержит лекарственное вещество, то эта процедура уже называется фонофорез. Какая именно среда, какой концентрации мазь, этот вопрос также решается врачом физиотерапевтом.

Если клинически или рентгенологически у больного определялся массивный спаечный или фиброзный процесс, то проводилось следующее воздействие, обычно назначаемое лечащим врачом: внутримышечно вводилась лидаза, обычно через день, курс составлял 10-15 процедур, а через 10 – 15 минут после иньеккции на место проекции патологического процесса проводилась ультразвуковое воздействие по той схеме, которая была необходима для быстрейшей ликвидации патологических остаточных явлений, этот вопрос о методике ультразвукового воздействия и иных параметров решался врачом физиотерапевтов, в зависимости от локализации процесса и выраженности его клинических проявлений.

При хорошей переносимости пациент может получать 3-4 разные процедуры, одна за другой не назначаются только взаимоисключаемые процедуры.

Электрофорез и ультразвук можно проводить сразу друг за другом, практически без интервала по времени, эти процедуры усиливают воздействие друг друга и эффективность лекарств, которые пациент получает.

ВНУТРИТКАНЕВОЙ И ВНУТРИОРГАННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
В СОЧЕТАНИИ С ВОЗДЕЙСТВИИ УЛЬТРАЗВУКОМ
- это способ введения лекарственного вещества, находящегося в крови (после укола или после ингаляции на пораженную туберкулёзом ткань) с помощью постоянного электрического тока. Каждое лекарство имеет определённый электрический заряд, и поэтому электрическое поле между прокладками, как насос, насасывает лекарство в нужное место, где оно более эффективно лечит больное место, так как там его концентрация выше. Число процедур варьировало от 30 до70 (обычно 30, а после двух-трёх недельного перерыва повторный курс по 20 – 30 процедур, по пять раз в неделю, методика была поперечная, сила тока по ощущениям по 20 минут последовательно проводилось.
Приём таблеток после завтрака в 9,00 и потом в течении часа в зависимости от типа бактериовыделения (первый поток - это те кто не выделяет бактерии туберкулёза, второй поток – это больные с сомнительным выделением, и в последнюю очередь больные с бактериовыделением. В таком же порядке больные ли на физиопроцедуры.Причём больные с сомнительным бактериовыделением и бактериовыделители приходили на процедуры в специальных респираторах. Время приёма химиопрепаратов отмечалась на картах ф. 44.
Время проведения электрофореза после приёма химиопрепаратов в таблетках считалось оптимальным через 1,5 часа, когда возникает пик их концентрации в крови.

Так как после проведения ультразвуковых ингаляций с тубазидом, в среднем по 8 минут, максимум конценнтрации возникал в кровеносных сосудах бронхолёгочной системы сразу, то проведение электрофореза непосредственно после ультразвуковой ингаляции, который в этом случае можно назвать внутриорганным и считать проведение этой процедуры за 2 единицы, и после этого сразу же проводить ультразвук на грудную клетку при воздействии на три или четыре зоны паравертебрально с поражённоё и здоровой стороны, при локализации процесса в верхней доле сверху на надплечье и спереди с захватом области большой грудной мышцы, (считать это можно последовательным проведением 3(4) процедур и (учитывать как 2 умноженное на число зон воздействия единицы согласно приказа 1440 МЗ СССР от 21. 12. 1984 года) в месте этого его воздействия облегчается проникновение лекарств, находящихся в крови в зоны, обрабатываемые ультразвуком. В случае последовательного одновременного проведения процедур получения лекарств, ингаляция и внутриорганного электрофореза и получения ультразвука на грудную клетку, длительность курса процедур ультразвука достаточно проводить в начале этой комбинации процедур 20.

И перед завершением 20 процедур. Так как такие процедуры, как ультразвук обладают последействием и ещё в течение некоторого времени через несколько дней после их проведения, эффект от их воздействия сохраняется и ткани считаются такими же легко проницаемыми для лекарств, то есть эффект от ежедневного проведения ультразвука или с месячным перерывом оставался одним и тем же.

Смысл проведения такого комплексного воздействия во время приёма химиотерапии заключается в том, что в поражённых тканях концентрация химиопрепаратов увеличивается и повышается их активность, что в свою очередь ведёт к уменьшению остаточных изменений в лёгких после завершения курса лечения туберкулёза: меньше спаек, меньше фиброза, более эффективное закрытие полостей распада, если они были, более комфортное состояние пациента во время получения химиотерапии.

ДМВ терапия (Волна 2) действует по типу маломощной СВЧ печи, в результате чего в легких усиливается кровоток, и через их сосуды проходит больше крови, следовательно, лекарств в легкие попадает больше, ДМВ проводилась обычно после завершения комплекса электрофорез + ингаляция + ультразвук тем больным, у которых в легких сохранялись еще достаточно значительные изменения, выявляемые рентгенологическим путём Процедуры проводились на 4 ступени мощности по 10 минут 10 – 15 процедур.

УВЧ терапия даёт примерно такой же эффект, но делать её лучше в начале курса лечения, так как при этом происходит уменьшение инфильтрации лёгочной ткани теми образованьями "наростами", где бациллы поселяются и живут, а если инфильтрация исчезнет после применения УВЧ, то лечить легкие станет значительно проще. Процедуры проводились на мощности 75 ватт по 10 минут 10,15 процедур по 5 раз в неделю.

Диадинамотерапия и диадинамофорез, а также их аналоги, амплипульстерапия и амплипульсфорез с более мягким и щадящим действием и эффектом проводятся для обезболивания при болях нервного происхождения. Кроме того, эти процедуры могут использоваться в качестве электростимуляции для восстановления двигательной и чувствительной их функции, кроме случаев полного перерождения нервных стволов.. Обычно эти процедуры назначались больным с алкогольной полинейропатией. Когда больной не мог сам ходить и находился всё время в кровати, то после проведения последовательности таких процедур на места как массаж, электрофорез с никотиновой кислотой по Вермелю и озокерит длительностью до месяца 3-6 больной начинал сам ходить и получать эти процедуры в физиокабинетах ещё в течение двух недель.

Дарсонвализация это лечение токами высокого напряжения и слабой силы тока, раньше их пытались применять для электростимуляции нервных стволов, теперь же дарсонвализацию очень широко используют в качестве весьма эффективно процедуры при начинающем выпадении волос и иных их заболеваниях.

В принципе, физиотерапия применяется при всех заболевания, чтобы выявить, нет ли противопоказаний, проще вызвать физиотерапевта на консультацию и на основании его записи в истории болезни назначать необходимую пациенту процедуру.

В практике лечения отделения внелёгочного туберкулёза за время моей работы накопился следующий опыт, которым хочется поделиться.

Лазеротерапия с красным спектром излучения

1.Успешно применяется при вторичном заживлении ран – кожа восстанавливается такой же, как была, келоидных рубцов не бывает, а при первичном заживлении остаётся едва-едва заметный рубчик, особенно если после формирования рубчика проводить фонофорез с контратубексом (мазью, а не гелем). В отделении выписывается только 1% гидрокортизоновая мазь и вазелин, все остальные мази обычно пациенты покупают сами.
2. Заживают упорно незаживающие свищи.
3.Эрозии и язвы затягиваются быстрее.

УВЧ – хорошо убирает синяки после в/в инъекций, постинфекционные инфильтраты, посттравматические инфильтраты.

Ультразвук хорош перед, и после мануальной терапии, то есть две процедуры в день, хороший эффект даёт ультразвук также через несколько минут после введения внутрь суставов лекарственных веществ.

ДДТ или амплипульсфорез эффективен при развитии невритов с туннельным синдромом после вмешательств в виде электростимуляции по продольной методике, что должна проводит медсестра, либо по точкам Эрба, что обычно делает сам физиотерапевт либо специально обученная медсестра.
Также эти процедуры целесообразно проводить перед массажем и сразу после него – две процедуры в день.

При поясничных остеохондрозах эффективность ДДТ и Амплипульс терапии повышается, если их проводить одновременно с процедурой ДМВ (Волна 2) в положении вынужденного лордоза – под живот надо положить либо валик, либо подушечку.

При болевых синдромах ДДТ и Апмплипульс лучше проводить через 10 минут после инъекций по типу внутритканевого ДДТ или СМТ (Амплипульс) фореза

При длительно незаживающих пролежнях после УФО накладывать повязку, пропитанную маслом, обработанную в течение часа УФО интегрального спектра, слой масла при этом должен быть не более 2х сантиметров.

При недержании и мочи электрофорез или стимуляцию ДДТ или Амплипульс проводить лучше после введении прозерина внутрь мочевого пузыря.

Дарсонвализация при невритах рук и ног и повреждениях позвоночника
малоэффективна – лучше делать продольную электростимуляцию. Если эффекта нет надо вызвать специалиста, (в Орле пока такого нет), у которого есть аппаратура для классической и расширенной электродиагностики, если он установит полное перерождение нерва, то все процедуры бесполезны. Если полного перерождения не установлено, то надо проводить электростимуляцию по различным методикам до достижения максимального эффекта.

Озокерит можно назначать, даже если рана ещё до конца не зарубцевалась при заживлении вторичным натяжением, когда края не смыкаются не более 2,5 мм – заживление резко ускоряется.

Ультразвук аппаратом УЗТ 3.01 Г или УЗТ 3.01.О У них глубина проникновения ультразвуковых колебаний не превышает 2 см и его можно назначать при туберкулёзных кератитах глаз и других туберкулёзных поражениях глаз после того как убедишься, что нет признаков отслойки сетчатки, обычно это делается при УЗИ исследованиях специальным датчиком, Длительность процедуры лучше не более двух минут, мощность озвучивания не более 0,02 вт/см, длительность курса не более 10 дней, при необходимости курс можно повторить через 1-1,5 месяца. Сразу после процедуры отмечается мутность зрения, которая длиться около 2 часов, зато на 5 или 6 процедуре больной говорит, что он лучше стал видеть, по доступной мне литературе, такого великолепного эффекта, не наблюдается ни при каком другом способе лечения этих заболеваний. Процедуры надо проводить при сомкнутых веках, 0,1% гидрокортизоновую мазь наносить прямо на веко, при воздействии на один глаз взор другого должен быть зафиксированным на другом предмете, таким образом, чтоб зрачок озвучиваемого глаза находился в центре глазного яблока для достижения максимального распределения плотности ультразвукового воздействия на больной глаз в нужном месте.

Данные цикла по совершенствованию "Актуальные вопросы физиотерапии" Курского государственного медицинского института факультета последипломного образования для врачей физиотерапевтов:

КВЧ терапия – лечения электромагнитными колебаниями крайне высокой частоты, при которых длина волны электромагнитных колебаний не превышает 7 –8 мм. Глубина проникновения в ткань организма соответственно длине волны, так, как правило, при дальнейшем распространении она быстро затухает и не оказывает никакого влияния на организм и окружающую среду. Поэтому кабинеты с размещённой там КВЧ аппаратурой не требуют дополнительного экранирования и могут располагаться в любом удобном месте лечебно-профилактического учреждения.
Механизм лечебного влияния волн КВЧ терапии ещё не до конца изучен, разработка эффективности применения КВЧ терапии при различных заболеваниях является приоритетом Института Физики Высоких Технологий. Но так как клинические испытания доказали несомненную эффективность от применения этого физического фактора, то МЗ СССР было дано разрешение к применения КВЧ терапии в широкую медицинскую практику, тем более, что негативных побочных эффектов при клинических испытаниях не было выявлено.
С успехом КВЧ терапия применяется при язвенной болезни и гастроэнтеритах различной этиологии – курс лечения 5-10 процедур, область воздействия – эпигастральная область, длительность процедур 10 – 15 минут.
Успешным оказывается лечение длительно не проходящих болей при лечении опорно-двигательного аппарата, место воздействия место выхода корешков и место локализации болевых ощущений, количество воздействий за одну процедуру не более 4, общая длительность процедуры не должна превышать 40 минут, курс лечения 10-15 ежедневных процедур.
Есть данные об эффективности КВЧ терапии при лечении больных туберкулёзом, у которых сильно ослаблены защитные силы организма. Воздействие проводится на область грудины по 45 минут, курсом 10-15 ежедневных процедур. Считается, что при этом происходит информационное воздействие на лимфоциты хелперы, которые впоследствии изменяют иммунный статус больного.
Некоторые авторы приводят данные об успешном излечении с помощью КВЧ терапии ночного энуреза у детей, но пока эти данные не подтверждены серьёзными исследовании в этой области.

Клиническими проявлениями туберкулеза легких являются интоксикация, образование полости со скоплением жидкости. Патология несет угрозу для здоровья и жизни не только пострадавшего, но и его близкого окружения.

Физиотерапия при туберкулезе легких назначается в составе комплексного лечения в периоды ремиссии. Главными условиями ее применения являются отсутствие лихорадки, кровохарканья. Показания к физиопроцедурам – это очаговые изменения, рубцевание легочной ткани.

Эффективность методики

Выбор способа лечения различных форм туберкулеза зависит от стадии и тяжести течения заболевания. При массивном выделении бактерий и выраженной интоксикации показано использование плазмафереза. Если количество экссудата ограничено, применяют УВЧ, магнито-, КВЧ-терапию.

В случае положительной динамики на фоне основного лечения рекомендованы сеансы индуктотермии, ДМВ- или КВЧ-терапии. Под воздействием этих факторов происходит дальнейшее рассасывание участков фиброза, уменьшаются инфильтративные очаги. Через 3 месяца от начала лечения назначают ультразвук, фонофорез, повторные курсы индуктотермии и ДМВ-терапии. Это позволяет приостановить фиброз ткани, повышает скорость закрытия полостей распада.

Основными задачами противотуберкулезного физиолечения являются:

• гибель бактерий;
• санация бронхов и облегчение выведения секрета;
• приостановление воспалительного процесса (УВЧ-терапия, магнитотерапия);
• насыщение организма кислородом;
• предотвращение фиброза тканей (электрофорез с лекарственными препаратами, ультрафонофорез);
• поддержание функций нервной системы (аэротерапия и талассотерапия).

Физические методы лечения обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, анальгезирующим, гипотензивным, бронхолитическим, иммунокорригирующим действием. Под их воздействием повышается неспецифический иммунитет, улучшается морфология крови, питание тканей. В составе комплексного лечения их применение способствует сокращению пребывания больного в стационарных условиях.

Противопоказания к лечению физиотерапевтическими методами:

• заболевания кожи;
• раны и травмы кожных покровов;
• другие тяжелые патологии;
• бактериальные инфекции;
• системные заболевания крови;
• гипертоническая болезнь 3 стадии;
• тиреотоксикоз 2-3 стадии;
• беременность.

Терапия не проводится в случае прогрессирования туберкулеза, при кровохарканьи и кровотечении. Также следует учитывать, что на любой из видов физиометодик у пациента может возникнуть непереносимость. Поэтому на первом сеансе врач использует минимальные дозировки и мощность.

Электролечение

В зависимости от используемого медикаментозного препарата электрофорез оказывает десенсибилизирующий эффект, способствует облегчению выведения мокроты, уменьшает кашлевой рефлекс. К бактерицидным физиотерапевтическим методам, используемым во фтизиатрии, относится электрофорез с антибиотиками (стрептомицин, рифампицин), антикоагулянтами, гормональными препаратами.

Для санации применяются изотонический раствор натрия хлорида, натрия гидрокарбонат, глицерол, минеральные воды, калия йодид, амброксол, ацетилцистеин. По способу их введения различают следующие варианты:

• внутривенное (капельное и одномоментное) введение;
• катетеризация легочной артерии;
• эндотрахеальное введение;
• ингаляция;
• внутримышечная (подкожная) инъекция;
• пероральный прием.

Длительность сеанса электрофореза зависит от скорости достижения максимальной концентрации лекарственного средства в крови. Во время внутрилёгочного электрофореза температура тела нормализуется, исчезает слабость и потливость, улучшается картина крови через 3-4 недели. В среднем, необходимо пройти 30-40 сеансов.

Внутритканевый электрофорез позволяет вводить многокомпонентные лекарственные растворы. Они поступают в организм в полном заготовленном объеме, а при обычном электрофорезе их количество не превышает 10%.

Высокочастотная терапия

Индуктотермия усиливает движение лимфы и крови в тканях, повышает проницаемость стенок, улучшает питание тканей. Это обеспечивает рассасывание инфильтрата и снижает воспаление. Под влиянием электромагнитного поля стимулируется фагоцитоз, снижается тонус гладкомышечных волокон, улучшается дренаж и вентиляция бронхов. На фоне улучшения легочного кровотока антибактериальные препараты лучше проникают в патологические очаги. На полный курс требуется пройти 20 процедур.

При заболеваниях сердца больной может почувствовать боль за грудиной из-за изменения просвета сосудов.

При появлении побочных эффектов физиотерапевт уменьшает мощность, увеличивает интервал между процедурами или подбирает другой вид лечения.

УВЧ–терапия

Возможность воздействия на затрудненные участки обеспечивает выраженный противовоспалительный эффект. Результатом этого физического фактора является купирование бронхоспазма, повышение жизненной емкости легких.

Ультравысокочастотная терапия способствует равномерному и глубокому распределению в тканях электромагнитного излучения. При совместном использовании с химиотерапией процесс заживления ускоряется. Побочные явления регистрируются редко и проявляются небольшим головокружением или слабостью.

Магнитотерапия

Под воздействием переменного и постоянного магнитного поля быстрее рассасываются отеки, легче проникают лекарственные препараты через ткани. Метод усиливает эффект от лекарственного фонофореза. Стимулирование регенеративных процессов косвенно повышает иммунитет больного. После однократного проведения сеанса лечебное действие сохраняется на 1-6 суток.

Магнитное поле оказывает успокаивающее, гипотензивное, противовоспалительное, анальгезирующее действие. На длительность терапии влияет тяжесть течения туберкулеза. К побочным эффектам относят чувство слабости, головокружение, колебания артериального давления, сжимающую боль в груди, повышенную потливость, зуд кожи.

Светолечение

В процессе фототерапии нужно тщательно наблюдать за самочувствием больного и динамикой протекания заболевания. К данному методу обращаются при туберкулезе легких в фазе рассасывания. Противопоказаниями (помимо общих для всех физиопроцедур) являются прогрессирующая стадия болезни и туберкулез других органов.

После первого сеанса у пациента отмечается уменьшение проявлений клинических симптомов, улучшается качество жизни, нормализуется артериальное давление, повышается гемоглобин.

Лазерное лечение

Под воздействием лазера ткани потребляют большее количество кислорода, что уменьшает воспалительный процесс. Происходит изменение морфологического состава крови. Одновременное влияние на эндокринные железы приводит к биоэнергетическому действию данного фактора. В случае передозировки могут образовываться точечные кровоизлияния из-за нарушений свертываемости крови.

Туберкулез легких часто сопровождается нарушением функции эндокринной системы у больных. Лазерная терапия восстанавливает реактивность щитовидной железы.

Ультразвук

Результатом терапии становится повышение проницаемости сосудов, стимулирование внутритканевых процессов. Терапевтическим эффектом обладают небольшие дозировки. Под влиянием ультразвука снижается выраженность болевых ощущений, купируется спазм бронхов, ускоряется кровообращение органа. Кроме того, повышается сопротивляемость организма инфекциям.

Вибротерапия

Вибрационный массаж воздействует не только на мышцы легочного аппарата, но и оказывает положительное влияние на вегетативную нервную систему. После 2-3 процедур выделение мокроты улучшается, изменяется ее реология. Общий эффект от вибрационного воздействия является противовоспалительным и десенсибилизирующим.

Выбор способа туберкулезного лечения осуществляет врач, под воздействием любого из них отмечается заметное клиническое улучшение течения туберкулеза легких. Физиотерапия также может использоваться при первичной и вторичной форме патологии у ребенка. Ее методы ускоряют исчезновение интоксикации и способствуют рассасыванию очагов.