Лечебная бронхоскопия у больных туберкулезом показана

Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и определении протяженности патологического процесса. В существующих фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных диагностических задач. Кроме того, в литературе не отражены показания к бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода диагностики. Большой клинический опыт по применению бронхоскопии как гибким, так и ригидным эндоскопом позволил разработать дифференцированный подход к каждому методу. На основании собственного опыта и данных литературы в концентрированном виде изложены показания и противопоказания для бронхологических методов исследования - бронхоскопии и бронхографии, а также оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.

Показания к диагностической бронхофиброскопии

Показания к бронхоскопии целесообразно формулировать, исходя из клинических и рентгенологических симптомов, указывающих на вероятность поражения бронхов, но не позволяющих установить диагноз без бронхологического исследования.

I. Показания к бронхоскопии, базирующиеся на клинических симптомах:

1. Во всех случаях, когда врач вынужден констатировать затяжной хронический воспалительный процесс в легких. В этой ситуации он всегда вторичный, а заболевание, вызвавшее воспаление, локализуется, как правило, в бронхах.
2. Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
3. Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить характером диагностированного патологического процесса).
4. Одышка, не адекватная объему поражения.
5. Кровохарканье и легочное кровотечение.
6. Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени (возможно препятствие в бронхах).
7. Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
8. Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.

II. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

1. Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости: уменьшение легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы; вздутие легкого или его частей.
2. Затяжная и хроническая пневмония (затяжное или хроническое воспаление чаще всего возникает на фоне другого заболевания).
3. Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых, средних отделах, а также в корне легкого и в средостении.
4. Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (при кавернозном туберкулезе или абсцессах).
5. Диссеминированные заболевания легких.
6. Туберкулез легких.
7. Плеврит неясной этиологии.

III. Бронхоскопия необходима во всех случаях перед хирургическим лечением.

Показания к лечебной бронхоскопии

1. Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.
2. Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.
3. Лечение гнойных бронхитов.
4. Удаление гноя из внутрилегочных полостей.
5. Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.
6. Лечение поствоспалительных стенозов трахеи бронхов.

При острой и прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности на почве обструкции бронхов возникает необходимость в срочной бронхоскопии:

1. Массивное легочное кровотечение.
2. Крупное инородное тело, баллотирующее в трахее или бронхах.
3. Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких.
4. Аспирация желудочного содержимого.
5. Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой слизью.
6. Травма грудной клетки с повреждением трахеи и бронхов.
7. Термохимические повреждения дыхательных путей.

Цель экстренной бронхоскопии - срочная диагностика и устранение основной причины обструкции бронхов, улучшение легочного газообмена.

При неотложных состояниях, обозначенных в пп. 1-2, выполняется ригидная бронхоскопия под общим обезболиванием в условиях операционной; в пп. 3-7 - экстренная бронхофиброскопия через интубационную трубку на фоне искусственной вентиляции легких в операционной или в отделении реанимации.

Показания к ригидной бронхоскопии

Несмотря на преимущества бронхофиброскопии по сравнению с ригидной бронхоскопией в клинической практике могут быть ситуации, когда последняя является единственным методом выбора:

• бронхоскопия у детей до 10 лет;
• крупные инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах;
• массивное легочное кровотечение;
• массивная аспирация желудочного содержимого с примесью пищи;
• пункционная биопсия увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов;
• электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых и рубцовых процессах в трахее и (или) главных бронхах;
• эндобронхиальное лечение бронхиальных и бронхоплевральных свищей.

ПРОТИВОпоказания к бронхофиброскопии
Абсолютные:

• непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии;
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 мес. назад;
• острый инсульт;
• нарушение сердечного ритма (выше III степени);
• гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления более 100 мм рт. ст.;
• легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени;
• бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период составляет менее 3-х недель;
• стеноз гортани и (или) трахеи II-III степени;
• нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения);
• болевой синдром в брюшной полости;
• крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.

• острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей;
• ишемическая болезнь сердца;
• тяжелый сахарный диабет;
• беременность (вторая половина);
• хронический алкоголизм;
• увеличение щитовидной железы III степени;
• период менструального цикла.

ПРОТИВОпоказания к ригидной бронхоскопии

• те же, что к бронхофиброскопии;
• заболевания полости рта;
• анкилоз нижней челюсти;
• повреждения шейных позвонков;
• аневризма аорты.

Вы читаете тему:

Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания

Оприщенко С.А., д.м.н., главный врач, Трефильев И.Е., к.м.н., зав.отделением эндоскопии,
Бабина Н.Ф., врач-эндоскопист, Кровикова Ж.В., врач-эндоскопист
ГБУЗ ДЗМ "Туберкулезная больница им. А.Е. Рабухина"
г. Москва

Цель исследования.

Обоснование необходимости включения лечебной бронхоскопии в комплексную терапию у больных туберкулезом органов дыхания и у больных с легочным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ\ТБ).

Материалы и методы исследования.

За 2017 г. в эндоскопическом отделении туберкулезной больницы им. А.Е. Рабухина бронхит 2-3 степени интенсивности воспаления выявлен у 81 больного, в т.ч. у 14 ВИЧ/ТБ пациентов. Большинство больных - мужчины (83%), возраст колебался от 28 до 50 лет. Как видно из диаграммы 1, большинство из 81 пациентов страдали фиброзно- кавернозным и инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада: 32 человека (39%) и 23 человека (28%) соответственно. У 12 пациентов (15%) был выявлен диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. При прочих формах туберкулеза гнойный бронхит выявлялся реже (18%).

Основной контингент больных имел ограниченное гнойное поражение бронхиального дерева, т.е. воспалительные изменения локализовались только в сегментарном или долевом бронхе. Воспалительные явления, как правило, затрагивали именно дренирующий полость распада бронх, что говорит о присоединении патогенной неспецифической микрофлоры к специфической природе патологического процесса. Признаки сочетанного неспецифического и туберкулезного поражения бронхиального дерева имели 25 человек (31%). У всех пациентов специфический процесс доказан результатами цитологических и гистологических исследований. (Рис. 1)

Курс лечебных бронхоскопий был выполнен 68 пациентам из 81-го с признаками бронхита 2-3 степени. Основной целью лечебной бронхоскопии являлось восстановление проходимости дыхательных путей со стимуляцией нарушенной дренажной функции бронхов, а также местное применение антибактериальных и секретолитических препаратов. Для санации использовались механически очищающий физиологический раствор, антисептические препараты: раствор фурацилина 1:5000, смесь фурацилина с 1% раствором диоксидина, мирамистин. Количество санирующего раствора достигало 40-60 мл за один сеанс. После аспирации санирующих растворов в бронхиальное дерево с учетом локализации патологического процесса вводился муколитик флуимуцил в количестве 500-1000мг ( в зависимости от количества и вязкости отделяемого бронхов), который обладает антиоксидантным действием, вызывает деполяризацию клеток мокроты, и она становится жидкой. Значительно реже из-за вероятности развития бронхоспазма вводились протеолитические ферменты (трипсин и химотрипсин). При использовании антибактериальных препаратов мы учитывали чувствительность микрофлоры мокроты больного и использовали противотуберкулезный препарат, входящий в схему лечения больного (антибиотик вводился в суточной дозе). У 19 пролеченных больных дополнительно эндобронхиально использовался низкоинтенсивный инфракрасный лазер, способствующий повышению концентрации антибиотиков в бронхах и улучшению местной иммунной защиты дыхательных путей.

Большинству больных (51 чел) для достижения положительного эффекта потребовалось от 2 до 6 лечебных бронхоскопий. От 6 до 8 лечебных процедур получили 14 пациентов. Проведение более 8 лечебных бронхоскопий потребовалось только 3 больным.

В нашей работе лечебный эффект расценивался по эндоскопической картине как положительный, если гнойный характер воспаления слизистой оболочки бронхиального дерева за время лечения приобретал форму катарального бронхита. Слабоположительный эффект - если удалось добиться разжижения слизисто-гнойного или гнойного отделяемого бронхов и улучшить их дренажную функцию. Из 68 больных эндоскопически положительный эффект достигнут у 55 человек (81%), слабоположительная динамика - у 6 пациентов (9%), добиться динамики не удалось у 7 человек (около10%), эти больные страдали фиброзно- кавернозной формой туберкулеза легких и МЛУ. (Рис.2, 3)

В результате комплексного лечения по клиническим данным положительная динамика в виде уменьшения кашля и явлений интоксикации достигнута у 45 человек (66%). Динамики не отмечено у 23 больных (34%). Среди этих пациентов- больные ВИЧ/ТБ, а также пациенты, имеющие распространенный туберкулезный процесс в легких и лекарственную устойчивость к нескольким противотуберкулезным препаратам.

Выводы.

Из вышеизложенного следует, что лечебная бронхоскопия является частью комплексного лечения больных туберкулёзом органов дыхания в сочетании с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией, ингаляциями и т.д., а также позволяет добиться положительного эффекта более, чем у половины пролеченных больных.

Туберкулез как основное заболевание легких

Туберкулез – многим известное и опасное заболевание, в простонародье именуемое как чахотка. В первую очередь, это инфекция, поражающая большое количество людей и имеющая особенность быстро развиваться. С таким страшным смертельным заболеванием проживает около восьми миллионов людей на планете, 40 % из них умирает. Среди больных много детей. Несмотря на то, что больше туберкулезом болеют жители азиатских, тропических стран, в России больных туберкулезом тоже немало.

Вообще в период кризиса, который возможен в любом государстве, когда страдает система здравоохранения, резко возрастает заболеваемость туберкулезом и смертность от него, поэтому борьба с туберкулезом является актуальной. Важно, чтобы как можно больше специалистов, помимо решения социальных вопросов, вопросов оказания помощи больным, были знакомы с методами лечения и диагностики туберкулеза.

При подозрении на туберкулез важно выявить болезнь вовремя, поэтому нужна точная и быстрая диагностика. Для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется диагностика и лечение в комплексе. Ни для кого не секрет, как проверяют на туберкулез: флюорография обязательна при диспансеризации населения. Существует и множество других инструментальных методов лечения, но бронхоскопия несет больше информации.

Бронхоскопия как метод диагностики

Бронхоскопия – исследование, при котором специалист изучает внутреннюю часть дыхательных путей – трахеи и бронхов, используя при этом специальный прибор – бронхоскоп. Это своеобразный прибор, имеющий видеокамеру. При этом современные возможности этого аппарата достаточно велики: можно сделать видеозапись и позже изучить слизистую бронхов более тщательно. При проведении бронхоскопии могут выполняться биопсия (взятие материала на анализ) и лечебные процедуры. Бронхоскопия легких дает почти стопроцентную точность исследования.

В современной медицине существует два вида бронхоскопии:

• Ригидная бронхоскопия (жесткая), которая проводится с помощью металлических трубок и дополняется аппаратом искусственной вентиляции легких, а также инструментами для проведения биопсии: различными щипцами, иглами и катетерами;
• Фибробронхоскопия, имеет гибкий корпус со светопроводником и канал для ввода лекарств и проведения других лечебных манипуляций.

Первая проводится под внутривенным (общим) наркозом, вторая – под местной анестезией. Поэтому накануне процедуры в первом случае обязательна консультация анестезиолога.

Бронхоскопию легких можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Тип анестезии и препаратов зависит и от следующих факторов:

• Общее и эмоциональное состояние исследуемого: при наличии у пациента тревожного состояния, рекомендуется накануне принять успокоительные препараты или отдать предпочтение бронхоскопии под общим наркозом;
• Оценивается работа сердечно-сосудистой системы;
• Если планируется кратковременный осмотр, достаточно местного обезболивания, но для долгого и более подробного исследования используется общий наркоз.

Что выявляет процедура бронхоскопии при туберкулезе

Бронхоскопию легких необходимо проводить всем больным туберкулезом, независимо от формы тяжести болезни, для оценки состояния органов дыхания, чтобы понять, на какой стадии процесс заболевания.

Ни кому не секрет, что туберкулез можно проверить на флюорографии, эта процедура достаточно доступна и проста, однако, недостаточно информативна. Туберкулез на рентгенограмме можно не отличить от других патологий легких, таких как бронхопневпония, эндобронхиальный рак легких, пневмосклероза или эмфиземы, опухолей бронхов и легких, различных форм воспалительных заболеваний.

Бронхоскопия при туберкулезе легких не только контролирует эффективность хирургического вмешательства. При проведении процедуры врач может сделать забор материала (биопсию) для гистологического исследования, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь.

Обязательными показаниями к процедуре являются:

• Подозрение на туберкулез легких;
• Подозрение на неспецифическое воспаление трахеи и бронхов;
• Кровохарканье или легочное кровотечение;
• Предстоящее хирургическое вмешательство;
• Уточнение диагноза заболевания;
• Инородные тела в бронхах.

Бронхоскопия легких у детей: делать или нет

По некоторым показаниям бронхоскопию проводят также и детям. Приведем наиболее частые причины проведения бронхоскопии легких детям:

Чаще всего дети глотают:

• Колоски, травинки;
• Мелкие детали игрушек;
• Пуговицы монеты, винтики, бусинки, шурупы и так далее.

Очень опасно, когда родители не замечают, что их малыш что-либо проглотил, а на рентгеновском снимке видны только плотные металлические предметы, при этом состояние ребенка часто напоминает тяжелую пневмонию. Именно с помощью бронхоскопии можно обнаружить и удалить инородное тело.

Если инородное тело из дыхательных путей не удалить вовремя, то могут возникнуть такие осложнения, как удушение, воспаление бронха, воспаление легкого, сепсис.

К сожалению, туберкулезом заражаются и дети. Заболевший ребенок становится вялым, раздражительным, не контролирует свои эмоции, плохо ест. Причем первые признаки у детей определить непросто, потому что они похожи на ОРВИ и грипп, к слову, происходит увеличение лимфатических узлов, наблюдается лихорадка.

У детей диагноз туберкулез бронхов ставится только после проведения бронхоскопии легких (выявляются изменения в бронхе). С помощью этой процедуры у маленьких пациентов берут мокроту или смыв с бронхов на исследование, при легочных кровотечениях — коагулируют кровотечение; при неправильно развитой бронхо-легочной системе и при муковисцидозе разжижают и вымывают сгустки мокроты.

Бронхоскопии в детском возрасте:

• Чаще проводится под общим наркозом;
• Используют специальные детские гибкие бронхоскопы;
• При проведении процедуры маленький ребенок лежит на спине;
• Заранее необходимо подготовить искусственную вентиляцию легких, так как у детей существует риск развития отека и спазма бронхов;
• После процедуры необходима антибиотикотерапия.

После проведения бронхоскопии легких могут возникнуть следующие осложнения:

• Спазм и отек гортани, бронхов;
• Кровотечение;
• Рвота, аспирация рвотными массами;
• Попадание инфекции;
• Реакция на наркоз или анестезию (ребенок может перестать дышать или у него остановится сердце, резко снизится артериальное давление, начнутся судороги и прочее);
• Аллергия на введенные лекарства.

Вышеперечисленные осложнения от бронхоскопии развиваются не так часто. К тому же большинство из них устраняют еще в операционной. Умирают от данного исследования крайне редко. Риск развития осложнений от самой болезни намного выше, чем от проведенной процедуры.

При диагностике и лечении любого заболевания важно комплексное использование различных процедур. Рентген легких и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы диагностики, существует и множество других вариантов (это и иммунологические тесты, и туберкулиновые пробы, и компьютерная и магнитно-резонансная томографии, и бактериологические анализы). У каждого метода свои плюсы и минусы.

Бронхоскопия легких при туберкулезе среди всех вышеперечисленных методов исследований считается одной из малоприятной, но является самой эффективной среди диагностики различных заболеваний дыхательных путей.

Медицинский эксперт статьи

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеобронхиального дерева.

Бронхоскопия занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулёзе. Осмотр трахеи и бронхов, а также забор диагностического материала имеют решающее значение в диагностике туберкулёза органов дыхания, в выявлении сопутствующих неспецифических эндобронхитов, в диагностике и лечении осложнений туберкулёза. Широкий спектр задач, решаемых при бронхоскопии. включает различные эндобронхиальные и трансбронхиальные вмешательства, что позволяет выделять диагностические и лечебные исследования, которые часто дополняют друг друга.

Применяют как ригидную бронхоскопию (РБС), проводимую под внутривенным наркозом с миорелаксантами, так и фибробронхоскопию (ФБС) под местной анестезией.

Диагностическую бронхоскопию желательно проводить всем больным туберкулёзом органов дыхания (как впервые выявленным, так и с хроническими формами) для оценки состояния бронхиального дерева и выявления сопутствующей или осложняющей основной процесс бронхиальной патологии.

Показания для лечебной бронхоскопии у больных туберкулёзом органов дыхания:

• туберкулёз трахеи или крупных бронхов, особенно при наличии лимфобронхиальных свищей (для удаления грануляций и бронхолитов);
• ателектаз или гиповентиляция лёгкого в послеоперационном периоде;
• санация трахеобронхиального дерева после лёгочного кровотечения;
• санация трахеобронхиального дерева при гнойных неспецифических эндобронхитах;
• введение в бронхиальное дерево противотуберкулёзных или иных препаратов;
• несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов).

• заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризма аорты, порок сердца в стадии декомпенсации, острый инфаркт миокарда;
• лёгочная недостаточность III степени, не обусловленная непроходимостью трахеобронхиального дерева;
• уремия, шок, тромбоз сосудов головного мозга или лёгких. Относительные:
• активный туберкулёз верхних дыхательных путей;
• интеркуррентные заболевания:
• менструальный период;
• гипертоническая болезнь II-III стадий;
• общее тяжёлое состояние больного (лихорадка, одышка, пневмоторакс, наличие отёков, асцита и др.).

Подготовка больного к брохоскопии начинается с проведения клинического обследования: рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, анализы крови и мочи, группа крови и резус-фактор, анализы кров и на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит, ЭКГ, спирография. В случае выраженного беспокойства больному назначают вечером накануне исследования один из транквилизаторов (10 мг элениума, 5-10 мг седуксена).

Бронхоскопическое исследование можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Перед плановой бронхоскопией необходимо провести полное клинико-рентгенологическое обследование больного. Врач эндоскопической диагностики должен заранее осмотреть пациента и ознакомиться с его историей болезни. Лечащий врач и врач эндоскопической диагностики обязательно должны провести психопрофилактическую беседу с больным. Особое внимание необходимо уделять детям, во время проведения бронхоскопии желательно присутствие лечащего врача.

Для проведения бронхоскопии необходимо адекватное обезболивание. Диагностические и лечебные возможности фибробронхоскопии при применении местной анестезии и ригидной бронхоскопии при использовании наркоза одинаковы. При проведении бронхоскопии под наркозом врач-анестезиолог осматривает больного за день до исследования и, при необходимости, назначает премедикацию.

Перед назначением исследования и в день его проведения (до применения анестезии) осматривают верхние дыхательные пути и ротовую полость. Уточняют информацию о возможности развития аллергических реакций на медикаменты, особое внимание обращают на переносимость больным местных анестетиков. Непосредственно перед исследованием удаляют съёмные протезы зубов, расслабляют стягивающие грудь и живот пациента пояса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

а)значительную лучевую нагрузку

б)изменение анатомических взаимоотношений органов грудной клетки

в)невозможность обнаружить незначительно увеличенные внутригрудные лимфатические узлы

г)невозможность выявить полости деструкции менее 0.5 см

V д)все ответы правильные

060.Зонография отличается от томографии

а)величиной томографического шага

б)величиной угла качания рентгеновской трубки

в)величиной угла размазывания рентгеновской трубки

V д)величиной угла качания (размазывания) рентгеновской трубки и толщиной среза

061.С помощью латерографии можно получить информацию

а)о сращениях в плевральной полости

б)о протяженности осумкования жидкости в плевральной полости

V в)о наличии свободной жидкости в плевральной полости

062.Во фтизиатрической практике чаще других применяют рентгенофункциональную пробу

V в)Вальсальвы - Мюллера

063.Уточнению внелегочной локализации патологического процесса способствуют все следующие контрастные рентгенологические методики, кроме

064.Бронхография, выполненная под эндотрахеальным наркозом, позволяет

а)провести исследование одномоментно с обеих сторон

б)провести это исследование совместно с трахеобронхоскопией

в)провести исследование пациенту любого возраста

г)извлечь контрастное вещество из бронхиального дерева

V д)все ответы правильные

065.К недостаткам бронхографии, проведенной под эндотрахеальным наркозом, следует отнести

а)большое число противопоказаний к исследованию

б)большое число осложнений во время исследования

V г)невозможность ранней диагностики функциональных нарушений в бронхиальном дереве

066.Важным преимуществом бронхографии, выполненной под местной анестезией, является

а)меньшее число противопоказаний к исследованию

б)меньшее число осложнений во время исследования

в)отсутствие технических трудностей

г)невозможность сочетать это исследование с трахеобронхоскопией

V д)возможность раннего выявления функциональных нарушений в бронхах

067.Сцинтиграфия легких с изотопами позволяет уточнить

а)состояние мелких сосудов легких

б)состояние крупных сосудов легких

в)состояние мелких и крупных сосудов легких

V г)состояние капиллярного кровотока легких

068.Уменьшению лучевой нагрузки на пациента при рентгенологическом исследовании в первую очередь способствует

а)правильный выбор метода исследования

б)широкое применение различных защитных приспособлений

в)рациональное использование сложных рентгенологических методик, применение которых увеличивает лучевую нагрузку

V г)все ответы правильные

069.При описании тенеобразований в легких, не относящихся к их анатомическим структурам, следует отобразить

а)локализацию и характер тени

б)количество теней, их величину и форму

в)контур тени, ее интенсивность и структуру

г)состояние окружающего фона

V д)все вышеперечисленные

070.Полиморфизм очаговых теней в легких определяют все перечисленные ниже признаки, кроме

а)разной их величины

б)разного характера их контура

в)разной их формы

г)разной их интенсивности

V д)разной их локализации

071.В протоколе рентгенологического исследования необходимо отобразить

а)скиалогическую характеристику патологического процесса

б)морфологическую характеристику патологического процесса

V в)предположение о морфологии процесса, полученное на основании скиалогической характеристики патологических изменений в легких и органах средостения

072.Заключение протокола рентгенологического исследования является

в)кратной скиало-морфологической характеристикой патологического процесса

073.Заключение протокола рентгенологического исследования может быть

б)с указанием дифференциально-диагностического ряда, включающим не более двух нозологических форм

в)с рекомендациями применения дополнительных методов для уточнения диагноза в неясном случае

V г)всем вышеперечисленным

074.В заключении протокола рентгенологического исследования кроме формы туберкулеза необходимо отразить

в)активность процесса (его фазу)

V д)все перечисленное

075.Туберкулез бронха, выявленный во время бронхоскопии, протекает клинически малосимптомно

б)в 20-30% случаев

V в)в 50% случаев

076.Бронхоскопия у больных туберкулезом показана

а)при всех формах легочного туберкулеза, протекающих с деструкцией и бактериовыделением

б)при предоперационном обследовании больных

в)при туберкулезных плевритах и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов

г)при бактериовыделении из очага неясной локализации

V д)при всех перечисленных случаях

077.Лечебная бронхоскопия у больных туберкулезом показана

а)при инфильтративном туберкулезе бронха без выраженного стеноза его просвета

V б)при язвенном туберкулезе стенки долевого бронха с разрастанием грануляции, стенозирующих его просвет

в)при локальном катаральном эндобронхите

г)при разлитом гипертрофическом эндобронхите

078.Бронхоскопия с помощью "жесткого" бронхоскопа имеет преимущества по сравнению с фибробронхоскопией, кроме

б)лучшего обзора трахеи и бронхов 1-2-го порядка

V в)возможности осмотреть стенку бронхов 3-6-го порядка

079.Фибробронхоскопия имеет все перечисленные преимущества по сравнению с бронхоскопией "жестким" бронхоскопом, кроме

V а)дешевизны аппаратуры

б)меньшей травматичности вмешательства

в)возможности произвести биопсию легочной ткани

080.При трансбронхиальной щипцовой биопсии берутся на исследование

а)кусочки слизистой бронха

б)кусочки стенки бронха со слизистой оболочки и хрящевой тканью

V в)участки паренхимы легкого

081.Материал биопсии, полученный с помощью аспирационной катетеризационной биопсии, подвергается

б)цитологическому и биохимическому исследованию

в)биохимическому и морфологическому исследованию

г)бактериологическому и биохимическому исследованию

V д)цитологическому и бактериологическому исследованию

082.При бронхоальвеолярном лаваже жидкость исследуется

б)после аспирации из трахеи и бронхов во время бронхоскопии

V в)после аспирации из катетеризируемых субсегментарных бронхов

083.В лаважной жидкости, полученной из легкого здорового человека, преобладают

V в)альвеолярные макрофаги

084.В лаважной жидкости больного туберкулезом преобладают

б)эпителиоидные и гигантские клетки

085.В лаважной жидкости больного бронхитом преобладают

086.В лаважной жидкости больного саркоидозом I стадии преобладают

V а)при выпотных плевритах неясной этиологии

б)при выпотных плевритах раковой природы

в)при метапневматическом выпотном плеврите

088.Дренаж лимфы, оттекающей из органов грудной полости, осуществляют

а)передние шейные лимфатические узлы

V б)лимфатические узлы прескаленного клеточного пространства

в)задние шейные лимфатические узлы

089.Биопсию лимфатических узлов прескаленного пространства предложил

090.Трансторакальная биопсия легкого иглой показана

а)при перибронхиальной локализации поражения

б)при прикорневой локализации процесса

V в)при субплевральной локализации поражения

091.Трансторакальную биопсию легкого иглой следует проводить

а)при шаровидных затемнениях

б)при пневмониеподобных затемнениях

в)при очаговых затемнениях

г)при тяжистном характере затемнения в интерстиции легкого

V д)правильные ответы а) и б)

092.Медиастиноскопия по Карленсу показана при поражении

а)всех групп внутригрудных лимфатических узлов

V в)паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных и частично бронхопульмональных

093.Катетеризационная трансбронхиальная биопсия под местной анестезией показана

а)при шаровидных затемнениях и очаговых тенях

б)при пневмониеподобных участках затемнения

в)при диссеминированных изменениях

г)при полостных образованиях

V д)все правильные ответы

094.Катетеризационная трансбронхиальная биопсия оказывается наиболее результативной

а)при туберкулеме легкого

V б)при периферическом раке легкого

095.Больному с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением легкого, природу которого не удалось уточнить с помощью трансбронхиальной биопсии легкого, а также при трансторакальной биопсии легкой иглой для выявления диагноза заболевания

б)пробное лечение, выбор препарата определяется наиболее вероятным видом патологии

V в)открытую биопсию легкого

096.Больного с шаровидным образованием в легком, природу которого уточнить в ходе обследования не удалось, решили назначить на операцию - это

б)открытая биопсия легкого

V в)диагностическая торакотомия

097.Больного с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением в легком с помощью клинико-рентгенологического и лабораторных методов исследования уточнить природу изменений не удалось. Трансторакальные биопсии легкого иглой и биопсия во время

а)краевую резекцию легкого

V в)открытую биопсию легкого

098.В представленном ниже клиническом наблюдении: Больной 40 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. На шее за ключицей пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, Уточнить диагноз заболевания следует