Российская национальная программа по борьбе с туберкулезом

Уменьшение социального и экономического бремени туберкулеза возможно при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, разработку эффективных, научно обоснованных технологий борьбы с туберкулезом и адекватных современных мер по медико-социальной реабилитации после лечения.

В Российской Федерации международная стратегия стартовала в 1994 г. в Томской области. В 2003 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, работали 26 территорий России, охватывающих 25% всего населения страны. Внедрение основных принципов стратегии в субъектах Российской Федерации сопровождалось рядом организационно-методических мероприятий, обеспечением лечебных учреждений лабораторным оборудованием, противотуберкулезными препаратами.

Более выраженные изменения произошли в территориях с длительными сроками применения рекомендаций ВОЗ. Тем не менее эффективность лечения больных туберкулезом оставалась субоптимальной и выявление туберкулеза легких с бактериовыделением в территориях, работающих в соответствии с рекомендациями ВОЗ, составила 33% в 2003 г. и 33,6% в 2007 г. В шести территориях (Владимирской, Томской, Орловской, Ивановской областях, Республиках Ингушетия и Чувашия) доля выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением превышает 50%.

Территории, работающие в соответствии с рекомендациями ВОЗ в течение 10 лет и более, показывают высокие показатели выявления больных с бактериовыделением, определяемым методом микроскопии, в том числе в учреждениях общей лечебной сети. Низкая эффективность метода прямой бактериоскопии была обусловлена несоблюдением методики ее проведения. Благодаря комплексу мероприятий (обучение персонала и больных методике забора мокроты, обучение лаборантов проведению исследования мокроты, оснащение лабораторий современным оборудованием) эффективность выявления бактериовыделителей в общей лечебной сети значительно повысилась и составила по итогам 2007 г. от 55 до 60%.
Среди больных, зарегистрированных в 2002 г. в пилотных территориях, по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии излечения удалось достичь лишь в 66,7% случаев, умерли 9,2%, прервали лечение 7,2% больных. Разброс показателей превышал 48%. К концу 2007 года эффективность лечения не превышала 58,3% среди лиц, взятых на лечение в предыдущем году.

Таким образом, несмотря на в целом успешное применение рекомендаций ВОЗ, в Российской Федерации сохраняются как трудности выявления туберкулеза, особенно в общей лечебной сети, так и низкая эффективность лечения этого заболевания при высокой смертности больных. Необходим новый подход к организации медицинской помощи больным туберкулезом на основе принципа комплексной оценки ситуации.
Требуется принятие кардинальных организационных мер для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза, включая улучшение качества его диагностики, лечения и профилактики.

Следует подчеркнуть, что еще в 2003 г. М. Danzon, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отмечал, что выявление новых случаев туберкулеза с применением DOTS в Европейском регионе составляет лишь 10,1%, а не 70%, предусматриваемых Глобальным планом ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Среди 22 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом лишь в 6 отмечен прогресс внедрения DOTS, а в 9 этот метод не используется. По мнению ведущих специалистов ВОЗ, программа DOTS гибко учитывает особенности каждой страны и подходит для стран с ограниченными ресурсами. Специалисты ВОЗ считают, что DOTS способствует быстрому снижению распространения туберкулеза и снижению развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Однако многочисленные факторы свидетельствуют о противоположном. Растет распространение полирезистентных форм туберкулеза. В странах СНГ отмечается угрожающий рост заболеваемости туберкулезом с множественной вторичной и первичной лекарственной устойчивостью.
Необходимо учитывать и тот факт, что расширение стратегии ВОЗ произошло на фоне изменений в законодательной и нормативной базе, касающейся противотуберкулезной службы.

Действующая Федеральная целевая программа (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.06 №1706-р) предусматривает необходимость комплексного решения проблемы туберкулеза, которая обусловлена такими причинами, как сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при туберкулезе, что предполагает разработку и осуществление комплекса мероприятий, многоуровневую координацию деятельности органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций.

строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению;
разработка и совершенствование высокодостоверных методов и систем диагностики туберкулеза;
разработка комплексных программ по повышению резистентности к заболеванию туберкулезом детского населения;
разработка программы организационных мероприятий по повышению эффективности лечения туберкулеза;
разработка комплексных программ медицинской и социальной реабилитации больных туберкулезом;
разработка санитарных нормативов и мер инфекционного контроля за распространением туберкулеза;
предоставление профильными научно-исследовательскими институтами систематической организационно-методической и консультационной помощи субъектам Российской Федерации;
создание действенной системы государственного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных;
обеспечение снабжения лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения и учреждений, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами;
совершенствование лабораторной диагностики туберкулеза;
внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в учреждениях системы здравоохранения и учреждениях, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний.

Однако деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Нередко проводимые в субъектах Российской Федерации мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывают отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов. Поэтому становится необходимой единая стратегия противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации. Генеральной целью стратегии остается ограничение распространения туберкулеза на территории Российской Федерации.

Пересмотренный Национальная программа борьбы с туберкулезом (RNTCP)
Страна	Индия
запущенный	1997
Веб-сайт	WWW .tbcindia .nic .в / RNTCP .html портал по мониторингу проекта

содержание

история

Индия была продолжающаяся национальной противотуберкулезной программы (NTP) с 1962 года.

Для того чтобы преодолеть эти лакуны, правительство решило дать новый импульс деятельности по борьбе с ТБ путем активизации NTP, при содействии со стороны международных организаций, в 1993 году пересмотренную Национальную программу по борьбе с туберкулезом (RNTCP), таким образом, сформулированный, принят на международном уровне рекомендуется непосредственно Наблюдаемое Лечение Краткий курс (DOTS) стратегия, как наиболее систематический и экономически эффективный подход к активизации программы борьбы с туберкулезом в Индии. было получено политическое и административное обязательство, чтобы обеспечить предоставление организованных и комплексных услуг по борьбе с туберкулезом. Принятие микроскопии мазка для надежной и ранней диагностики было введено в децентрализованном порядке в общих медицинских услугах. DOTS была принята в качестве стратегии для обеспечения лечения для повышения скорости завершения лечения. Поставка лекарственных средств также усилена, чтобы обеспечить гарантированную поставку лекарственных средств для удовлетворения требований системы.

Широкомасштабное внедрение RNTCP началось в конце 1998 года.

Расширение программы было проведено поэтапно с жесткими оценками районов до начала предоставления услуг. Первоначальный 5-летний план проекта должен был осуществлять RNTCP в 102 районах страны и укрепить еще 203 Краткий курс химиотерапии (SCC) районы для внедрения пересмотренной стратегии на более позднем этапе.

Правительство Индии подхватили масштабные задачи общенационального расширения RNTCP и охватывающей всю страну под RNTCP к 2005 году, и для достижения глобальных целей борьбы с ТБ на выявление случаев заболевания и успешного лечения. Структурные механизмы для перевода денежных средств и для учета ресурсов, развернутых были разработаны и, таким образом, формирование государственных и районных противотуберкулезных обществ управления была предпринята. Системы были еще более укрепить и программа была сокращена на национальный масштаб в 2005 году.

За этим последовали с RNTCP Фаза II, разработанными на основе уроков, извлеченных в ходе реализации программы за период с 12-летним. Конструкция RNTCP II осталась почти такой же, как и RNTCP I, но дополнительные требования гарантированного качества диагностики и лечения были построены в рамках планов по расширению участия поставщиков частного сектора, а также включение DOTS + для МЛУ-ТБ, а также предлагая лечение ШЛУ-ТБ. Систематические исследования и доказательство здание информировать программу для более де- знак были также включены в качестве важного компонента. Адвокации, коммуникации и социальной мобилизации были также рассмотрены в проекте. Проблемы, наложенные структуры под NRHM также были приняты во внимание. Индия получила широкий охват страны в рамках RNTCP в марте 2006 года.

RNTCP был построен на базе инфраструктуры и систем, построенных с помощью NTP. Главные дополнения к RNTCP сверх структур, созданных в рамках НТП, было создание суб-районного диспетчерского подразделения, известного как единица ТБ, с специализированные контролеры RNTCP отвечал, и децентрализация как диагностических и лечебных услуг, с лечением учитывая при поддержке DOT (лечение под непосредственным наблюдением) поставщиков.

NIKSHAY, на основе отчетности веб для программы борьбы с туберкулезом была еще одним заметным достижением началось в 2012 году и позволил захват и передачу индивидуальных данных пациента из отдаленных учреждений здравоохранения страны.

Программа рабочего

Программа изначально была принята под непосредственным наблюдением лечения, краткосрочный курс стратегии , которая состояла из пяти компонентов сильной политической воли и административной приверженности, диагноза гарантированного качества микроскопии мокроты, бесперебойное снабжение гарантированного качества Короткий курс химиотерапии препараты, лечение под непосредственным наблюдением (DOT ) и систематический мониторинг и отчетность. Стратегия DOTS и достигается устойчивый уровень обнаружения цели 70% всех предполагаемых случаев заболевания и излечение 85% в новых случаях и привело к снижению заболеваемости туберкулезом в стране.

С прогрессом в достижении целей, изложенных в DOTS Стратегии 11 пятилетнего плана, программа определила новые цели всеобщего доступа к лечению ТБ. В рамках 12-го пятилетнего плана правительства Индии в качестве Национального стратегического плана 2012-17. План надеется достичь обнаружения в-меньшей мере, 90% от общего расчетного числа случаев и скорости отверждения 90% в новых и 85% случаев повторного лечения. Ниже приведены основные компоненты:

Выявление случаев и диагностика:

Раннее выявление всех случаев инфекционных туберкулеза. Улучшенная интеграция с общей системой здравоохранения, а также полевой персонал рычагов для домашнего случая нахождения.
Улучшение коммуникации и охвата
Скрининг клинически и социально уязвимых групп риска по ТБ.
Разработка усовершенствованных систем сбора и транспортировки мокроты.
Развертывание более высокой чувствительности диагностических тестов для подозреваемых ТБ (и включать в себя новые тесты) и децентрализованные услуги DST
пациенты Поймать уже диагностированы через уведомление от всех источников, улучшение направления механизмов лечения, а также развертывание лаборатории и частного уведомления поставщика

Пациент дружественные услуги лечения:

Расширение масштабов Программного управления лекарственной устойчивости туберкулеза:

Развитие сети C & DST лабораторий и укрепление справочных лабораторий
Децентрализованные DST на районном уровне для раннего выявления МЛУ
Улучшенная информационная система для PMDT
поддержка Кадровой для дополнительной нагрузки, совместив с блоками здоровья NRHM и рационализацией числа пациентов на СТС
Улучшенное управление Препаратом второго ряда противотуберкулезных препаратов

Расширение масштабов совместных совместных мероприятий ТБ-ВИЧ:

Мероприятия будут направлены на раннюю, быструю диагностику туберкулеза с высокой чувствительностью тестов на ВИЧ-инфицированных с подозрением на ТБ и АРТ для всех ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, при транспортной поддержке.

Интеграция с системами здравоохранения:

Интеграция RNTCP с общей системой здравоохранения повысит эффективность и эффективность медицинской помощи и борьбы с туберкулезом, который был изображен на картине.
В сельских районах RNTCP может сосредоточиться интеграции через Национальной миссии здравоохранения в сельской местности.
В городских районах RNTCP может интегрироваться через частный сектор и развивающуюся национальную миссию городского здравоохранения.

Борьба с туберкулезом: по сравнению с сегодняшними деятельности, успех будет:

Ускорение снижения заболеваемости и предотвращение 22 лакх случаев туберкулеза
Снижение смертности от туберкулеза на 75%, и сохранить 17 лакх жизни от туберкулеза
Содержать МЛУ ТБ: предотвращение 1 Lakh случаев МЛУ и снизить заболеваемость на 50%
Quicker диагноз больше больных туберкулезом, более эффективное лечение в будущем прямые экономические расходы на больных туберкулезом предотвращено и
Лидерство в Индию: Sustain глобального лидерства Индии в лечении и борьбе с туберкулезом.

Диагноз туберкулеза легких при RNTCP

Диагноз ставится в первую очередь основан на исследование мазка мокроты. Рентгеновские лучи играют вторичную роль в стандартном диагностическом алгоритме для туберкулеза легкого

Микроскопия мазка мокроты, с помощью окрашивания по Цилю-Нильсену техники, используют в качестве стандартного инструмента случае ознакомительной. Два образца мокроты собирает в течение двух дней (как спот-утро / утро-спот) от груди симптоматики (пациенты с презентацией с историей кашля в течение двух недель или больше) , чтобы прийти к постановке диагноза. В дополнение к высокой в тесте по специфичности , использование двух образцов гарантирует , что диагностическая процедура имеет пробный высокий (> 99%) чувствительность , а также.

В качестве национальной программы здравоохранения, RNTCP уделяет больше внимания мокроты-положительного туберкулез легких пациентам (которые, вероятно , чтобы распространить болезнь в обществе) , чем люди с другими, не-легочными формами заболевания.

Категории лечения и схемы приема препаратов

Основываясь на результатах недавнего исследования, RNTCP опубликовала руководство для государств на ежедневное лечение туберкулеза. Суточный режим заменит существующий альтернативный день (три раза в неделю) режим с января - февраля 2016 года в отдельных штатах. Ежедневный режим показал, чтобы быть эффективным в снижении частоты рецидивов и лекарственную устойчивость.

Стандартизированные схемы лечения являются одним из основных элементов стратегии DOTS. Изониазид , рифампицин , пиразинамид , этамбутол и стрептомицин являются основными противотуберкулезными лекарственными средствами , используемыми. Большинство DOTS схемы есть трижды в неделю графиков и обычно длятся от шести до девяти месяцев, с начальной интенсивной фазы и фазы продолжения.

Основываясь на природе / тяжести заболевания и воздействия пациента с предыдущим противотуберкулезным лечением, RNTCP классифицирует больной туберкулезом на две категорий лечения.

Новый с положительным мазком мокроты,

Новый отрицательный мазок мокроты,

Новый внелегочный туберкулез,

Мокротопозитивное лечение после дефолта,

New *	Ранее лечение **
2 Н ₃ R ₃ Z ₃ Е ₃ + 4 Н ₃ R ₃	2 Н ₃ R ₃ Z ₃ E ₃ S ₃ + 1 Н ₃ R ₃ Z ₃ Е ₃ + 5 Н ₃ R ₃ E ₃
2 месяца интенсивной фазы + 4 месяца продолжение фазы Четыре препарата на Трижды-недельной программы 2-х месяцев интенсивной фазы Два препарата на Трижды-недельной программы оставшиеся 4 месяца фазы продолжения.	3 месяца интенсивной фазы + 5 месяцев продолжение фазы Пять препаратов в три раза в неделю Расписание на первые 2 месяца с последующим четырех препаратов для следующих 1 месяц интенсивных препаратов phase.Three на Трижды в неделю Расписание на оставшиеся 5 месяцев фазы продолжения. Пациенты, которые весят 60 кг или более, получают дополнительные рифампицин 150 мг. Пациенты, которые более 50 лет получают Стрептомицин 500 мг. Пациенты, которые весят менее 30 кг получают лекарства согласно педиатрической коробке вес группы в зависимости от массы тела. * Новые категории входят бывшие категории I и III Ранее лечение бывшего Категория II # Другие включают пациент , которые мазок Отрицательных или которые имеют экстра-легочные заболевания , которые могут иметь рецидивы или резонанс. Государственно-частное партнерство в рамках RNTCP В Индии значительная доля людей с симптомами легочного туберкулеза приближается к частному сектору для их непосредственных потребностей в медицинской помощи. Существует потребность в упорядочении разнообразных противотуберкулезных схем лечения , используемых врачами общей практики и другими игроками частного сектора. Лечение осуществляется частными практикующими отличаться от лечения RNTCP. После того, как будет начато лечение обычным способом для частного сектора, это трудно для пациента , чтобы перейти к панели RNTCP. Исследования показали , что дефектные предписания по борьбе с туберкулезом в частном секторе в Индии колеблется от 50% до 100% , и это вызывает беспокойство за услуги здравоохранения в ТБ в настоящее время предоставляемые в основном нерегулируемого частного сектора в Индии. Второй этап RNTCP В первой фазе RNTCP (1998-2005), внимание программы было на обеспечение расширения качества ДОТС услуг по всей стране. Будущее имеет различный набор проблем , включая МЛУ ТБ и ВИЧ / ТБ RNTCP уже вступила в свою вторую фазу, утвержденный в течение пяти лет в период с октября 2006 года по сентябрь 2011 года, в котором программа направлена, во - первых закрепить успехи , достигнутые на сегодняшний день, чтобы расширить услуги , как с точки зрения деятельности и доступа, а также сохранить достижения. Вторая фаза направлена на поддержание , по меньшей мере уровня обнаружения 70% случае нового мазок положительных случаев, а также поддерживать скорость вулканизации , по меньшей мере , 85%. Это должно быть сделано для того , чтобы достичь поставленных целей , связанных с ТБ , поставленных в Декларации тысячелетия целей развития к 2015 году и достичь контроля над туберкулезом в долгосрочной перспективе. Программа по борьбе с туберкулезом Сегодня в Индии необходимо обновить себя с международными рекомендациями ТБ, а также обеспечить оптимальное анти лечение ТБ пациентов , включенных под него или будет кончаться, еще одним фактором в генезисе туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Ирина Анатольевна, Россия выходит в лидеры по борьбе с туберкулезом. А что было до этого? Ирина Васильева: Еще 6-7 лет назад мы занимали 13-е место в списке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) двадцати стран с высоким бременем туберкулеза. Сегодня мы на 20-м месте, то есть в одном шаге, чтобы выйти из этого списка. Я уверена, что это скоро произойдет. А как так вышло, ведь в советское время с туберкулезом не было проблем? Ирина Васильева: До 40-50-х годов прошлого столетия считалось, что туберкулез неизлечим. Но с открытием первых противотуберкулезных препаратов, в конце 1940-х, заболеваемость резко пошла на убыль. 1990-й год вообще ознаменовался наименьшими показателями по заболеваемости и смертности. С развалом Советского Союза противотуберкулезная служба тоже оказалась на грани развала. Показатели заболеваемости сильно ухудшились, выросли в три с лишним раза. Пик заболеваемости пришелся на 2000 год, а смертности - на 2005 год, что связано с особенностью самой микобактерии. Если на развитие коронавирусной инфекции уходят дни, то для туберкулеза - это годы. Ситуация ухудшилась и в связи с появлением в начале XXI века МЛУ-туберкулеза - туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Он плохо поддается лечению, а значит - трудно контролируется. Вплоть до 2013 года ситуация с МЛУ-туберкулезом не улучшалась. Что изменилось потом? Ирина Васильева: Сформировавшаяся в тот момент команда профессионалов-фтизиатров, искренне желая изменить ситуацию, приняла ряд новых решений и разработала комплекс противотуберкулезных мероприятий. Были пересмотрены протоколы диагностики и лечения, выработан четкий план действий, разработаны программы по снижению бремени туберкулеза исходя из особенностей всех субъектов Российской Федерации. В каждом регионе заработали и продолжают работать соответствующие группы мониторинга. Мы повсеместно выстроили быструю диагностику МЛУ-туберкулеза с применением современных молекулярно-генетических технологий, наладили процедуру обязательного скрининга населения, внедрили новые методы выявления туберкулеза у детей. Была изменена программа профилактического лечения и внедрены механизмы таргетного персонифицированного лечения. Это привело к тому ощутимому эффекту, который мы и наблюдаем последние 3-5 лет. Мы знаем, что это оценила даже ВОЗ, которая отметила, что в России показатели снижаются так быстро, как нигде в мире. Ирина Васильева: Сейчас в России уровень заболеваемости ежегодно падает на 7-10%, а смертности - на 12-15%. В мире эти цифры составляют 0,5% и 1,5% соответственно. Мы лидеры и по выявляемости болезни: в России диагностируют 99% случаев от оценочного числа больных. В мире же этот показатель - порядка 69%. Во многом этого удалось достичь за счет включения в массовый скрининг детского населения первого в мире рекомбинантного кожного теста, основанного на специфичных белках SFP10 и ESAT6. Эта российская разработка в настоящий момент проходит процедуру преквалификации ВОЗ для оценки ее включения в мировые рекомендации. Кроме того, в сентябре 2019 года стартовало производство российского лабораторного теста. Он предназначен для тех, у кого есть противопоказания к кожным пробам или у кого они неинформативны. Как показывают текущие события глобальной инфекционной атаки, для объективной диагностики заболевания и назначения срочного лечения очень важно, чтобы передовые методы выявления и терапии имели российское происхождение. В случае туберкулеза мы говорим о том, что теперь самые современные тесты in vivo и in vitro производятся в России и доступны для мирового сообщества. Как сказано выше, мы в одном шаге от того, чтобы выйти из списка стран с высоким бременем туберкулеза. Но есть и второй список ВОЗ: стран с МЛУ-туберкулезом. Ирина Васильева: Увы, мы пока присутствуем в нем, но пытаемся это изменить. Сегодня все регионы за счет государственного бюджета оснащены современным оборудованием и реактивами, которые позволяют определить, обладает ли бактерия лекарственной устойчивостью. На основании этого подбирается оптимальное лечение, что уже привело к снижению количества случаев МЛУ-туберкулеза. Но этого недостаточно. Показатель эффективности лечения составляет лишь 55%. Его нужно повышать, для чего важно своевременно внедрять в практику новые препараты, которые постоянно появляются в мире. Чтобы это стало возможным, нужно позволить таким лекарствам входить в Россию по ускоренной процедуре. Ирина Анатольевна, мы снизили заболеваемость и смертность, повысили выявляемость. Что дальше? Ирина Васильева: Как я уже сказала, это борьба с МЛУ-туберкулезом и работа с "группами риска". В первую очередь, это пациенты с ВИЧ-инфекцией и хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, злокачественные новообразования, болезни органов дыхания. В этих группах заболеваемость туберкулезом в разы выше. Как я уже отметила, для повышения эффективности наших мер в отношении МЛУ-туберкулеза необходима ускоренная процедура выхода на рынок новых препаратов. Без полного набора средств, необходимых для его лечения, мы можем столкнуться с распространением заболевания, не поддающегося лечению. Другая наша задача - это мониторинг приверженности пациентов лечению. Если сегодня в большинстве случаев прием препаратов на амбулаторном этапе лечения осуществляется под непосредственным контролем медицинского персонала в лечебном учреждении, то в перспективе мы стремимся создать системы удаленного видеоконтроля, когда пациент принимает препараты дома. Кроме того, важно налаживание междисциплинарного диалога с врачами, которые работают с ВИЧ-положительными пациентами. Ведь известно, что вирусом иммунодефицита страдают миллионы людей на планете. Его сочетание с туберкулезной инфекцией вдвойне опасно, поскольку у этой категории больных туберкулез протекает агрессивно. Как видите, нам много есть еще над чем работать. Между тем, благодаря существующей в России противотуберкулезной службе, аналогов которой нет ни в одной стране мира, нам удалось сдержать распространение туберкулеза в сложнейших условиях начала нынешнего столетия и добиться небывалых темпов снижения заболеваемости в последние годы. 1. Перечислите основные цели и приоритеты национальной политики по борьбе с туберкулезом в РФ. 2. Какие законодательные и нормативные акты, регулируют национальную политику по борьбе с туберкулезом 3. Перечислите основные индикаторы эффективности национальных и региональных программ по борьбе с туберкулезом. Тема 2. Система противотуберкулезной помощи в РФ. Роль ПМСП 1. Опишите структуру противотуберкулезной помощи в РФ. 2. Какие учреждения относятся к федеральному уровню. 3. Какие функции выполняются на федеральном уровне по борьбе с туберкулезом. 4. Какие учреждения относятся к уровню субъектов федерации. 5. Какие функции выполняются на уровне субъектов федерации по борьбе с туберкулезом. 6. Какие учреждения относятся к муниципальному уровню. 7. Какие функции выполняются на муниципальном уровне по борьбе с туберкулезом. 8. Каковы роль и функции врачей-фтизиатров на муниципальном уровне. 9. Какова роль ПМСП в борьбе с туберкулезом. Тема 3. Роль и функции ВОП (СВ) по оказанию противотуберкулезной помощи. Взаимодействие ВОП (СВ) со специалистами-фтизиатрами 1. Какие у ВОП (СВ) роль, функции и задачи по выявлению, первичной диагностике, лечению и профилактике туберкулеза. 2. Перечислите компоненты проведения санитарно-просветительной работы. 3. Как взаимодействует ВОП (СВ) со специалистом–фтизиатром на этапе раннего выявления и диагностики туберкулеза. 4. Как взаимодействует ВОП (СВ) со специалистом–фтизиатром после выписки из противотуберкулезного стационара, при проведении химиотерапии в амбулаторных условиях. 5. Какие Вы знаете формы взаимодействия ВОП (СВ) со специалистами–фтизиатрами 6. Как взаимодействует ВОП (СВ) со специалистом–фтизиатром при проведении профилактических периодических осмотрах и диспансерного наблюдения. 7. Какие критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) регламентируются приказом МЗ и СР РФ от 11.05.2007 №325? Тема 4. Учетные формы по туберкулезу, используемые в ОВП 1. Перечислите учетные формы по туберкулезу, используемые в ОВП, и дайте им краткую характеристику. Модуль 3. Этиология и патогенез туберкулеза Тема 1. Этиология и патогенез туберкулеза. Пути и способы передачи инфекции 1. Дайте определение туберкулеза. 2. Дайте краткую характеристику Mycobacterium Tuberculosis. 3. Перечислите основные пути передачи туберкулеза. 4. Укажите источники распространения туберкулеза. 5. Перечислите патогенетические изменения, происходящие при туберкулезе. 6. Какова роль иммунитета в развитии заболевания. 7. Опишите основные звенья патогенеза первичного и вторичного туберкулеза. Тема 2. Эпидемиология туберкулеза 1. Перечислите основные эпидемические показатели туберкулеза и дайте им определения. 2. Охарактеризуйте эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в мире, в РФ. 3. Как изменились основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за последние 15 лет в динамике в России и за рубежом? Тема 3. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя 1. Дайте определение туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью 2. Перечислите причины возникновения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью 3. В чем состоят особенности лечения больных с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью Тема 4. Факторы и группы риска инфицирования и заболевания туберкулезом. Ведение инфицированных лиц туберкулезом в ОВП. 2. Какое эпидемиологическое значение имеет выделение факторов и групп риска инфицирования и заболевания туберкулезом в ОВП. 3. Перечислите факторы и группы риска инфицирования туберкулезом 4. Перечислите факторы и группы риска развития заболевания туберкулезом 5. Какие противотуберкулезные мероприятия проводятся в ОВП лицам, инфицированным туберкулезом. Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой. Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰). Читайте также:** Медицинские осмотры на туберкулез для работников Специализированные роддома по туберкулезу Трансфер фактор при туберкулезе Тесты по туберкулезу половых органов Статистика по туберкулезу в ленинградской области Контакты Политика конфиденциальности

New *

Ранее лечение **

2 Н ₃ R ₃ Z ₃ Е ₃ + 4 Н ₃ R ₃

2 Н ₃ R ₃ Z ₃ E ₃ S ₃ + 1 Н ₃ R ₃ Z ₃ Е ₃ + 5 Н ₃ R ₃ E ₃

2 месяца интенсивной фазы + 4 месяца продолжение фазы

Четыре препарата на Трижды-недельной программы 2-х месяцев интенсивной фазы Два препарата на Трижды-недельной программы оставшиеся 4 месяца фазы продолжения.

3 месяца интенсивной фазы + 5 месяцев продолжение фазы

Пять препаратов в три раза в неделю Расписание на первые 2 месяца с последующим четырех препаратов для следующих 1 месяц интенсивных препаратов phase.Three на Трижды в неделю Расписание на оставшиеся 5 месяцев фазы продолжения.

Пациенты, которые весят 60 кг или более, получают дополнительные рифампицин 150 мг.
Пациенты, которые более 50 лет получают Стрептомицин 500 мг. Пациенты, которые весят менее 30 кг получают лекарства согласно педиатрической коробке вес группы в зависимости от массы тела.

* Новые категории входят бывшие категории I и III

** Ранее лечение бывшего Категория II

# Другие включают пациент , которые мазок Отрицательных или которые имеют экстра-легочные заболевания , которые могут иметь рецидивы или резонанс.

Государственно-частное партнерство в рамках RNTCP

В Индии значительная доля людей с симптомами легочного туберкулеза приближается к частному сектору для их непосредственных потребностей в медицинской помощи. Существует потребность в упорядочении разнообразных противотуберкулезных схем лечения , используемых врачами общей практики и другими игроками частного сектора. Лечение осуществляется частными практикующими отличаться от лечения RNTCP. После того, как будет начато лечение обычным способом для частного сектора, это трудно для пациента , чтобы перейти к панели RNTCP. Исследования показали , что дефектные предписания по борьбе с туберкулезом в частном секторе в Индии колеблется от 50% до 100% , и это вызывает беспокойство за услуги здравоохранения в ТБ в настоящее время предоставляемые в основном нерегулируемого частного сектора в Индии.

Второй этап RNTCP

В первой фазе RNTCP (1998-2005), внимание программы было на обеспечение расширения качества ДОТС услуг по всей стране. Будущее имеет различный набор проблем , включая МЛУ ТБ и ВИЧ / ТБ

RNTCP уже вступила в свою вторую фазу, утвержденный в течение пяти лет в период с октября 2006 года по сентябрь 2011 года, в котором программа направлена, во - первых закрепить успехи , достигнутые на сегодняшний день, чтобы расширить услуги , как с точки зрения деятельности и доступа, а также сохранить достижения. Вторая фаза направлена на поддержание , по меньшей мере уровня обнаружения 70% случае нового мазок положительных случаев, а также поддерживать скорость вулканизации , по меньшей мере , 85%. Это должно быть сделано для того , чтобы достичь поставленных целей , связанных с ТБ , поставленных в Декларации тысячелетия целей развития к 2015 году и достичь контроля над туберкулезом в долгосрочной перспективе. Программа по борьбе с туберкулезом Сегодня в Индии необходимо обновить себя с международными рекомендациями ТБ, а также обеспечить оптимальное анти лечение ТБ пациентов , включенных под него или будет кончаться, еще одним фактором в генезисе туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Ирина Анатольевна, Россия выходит в лидеры по борьбе с туберкулезом. А что было до этого?

Ирина Васильева: Еще 6-7 лет назад мы занимали 13-е место в списке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) двадцати стран с высоким бременем туберкулеза. Сегодня мы на 20-м месте, то есть в одном шаге, чтобы выйти из этого списка. Я уверена, что это скоро произойдет.

А как так вышло, ведь в советское время с туберкулезом не было проблем?

Ирина Васильева: До 40-50-х годов прошлого столетия считалось, что туберкулез неизлечим. Но с открытием первых противотуберкулезных препаратов, в конце 1940-х, заболеваемость резко пошла на убыль. 1990-й год вообще ознаменовался наименьшими показателями по заболеваемости и смертности. С развалом Советского Союза противотуберкулезная служба тоже оказалась на грани развала. Показатели заболеваемости сильно ухудшились, выросли в три с лишним раза. Пик заболеваемости пришелся на 2000 год, а смертности - на 2005 год, что связано с особенностью самой микобактерии. Если на развитие коронавирусной инфекции уходят дни, то для туберкулеза - это годы. Ситуация ухудшилась и в связи с появлением в начале XXI века МЛУ-туберкулеза - туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Он плохо поддается лечению, а значит - трудно контролируется. Вплоть до 2013 года ситуация с МЛУ-туберкулезом не улучшалась.

Что изменилось потом?

Ирина Васильева: Сформировавшаяся в тот момент команда профессионалов-фтизиатров, искренне желая изменить ситуацию, приняла ряд новых решений и разработала комплекс противотуберкулезных мероприятий. Были пересмотрены протоколы диагностики и лечения, выработан четкий план действий, разработаны программы по снижению бремени туберкулеза исходя из особенностей всех субъектов Российской Федерации. В каждом регионе заработали и продолжают работать соответствующие группы мониторинга. Мы повсеместно выстроили быструю диагностику МЛУ-туберкулеза с применением современных молекулярно-генетических технологий, наладили процедуру обязательного скрининга населения, внедрили новые методы выявления туберкулеза у детей. Была изменена программа профилактического лечения и внедрены механизмы таргетного персонифицированного лечения. Это привело к тому ощутимому эффекту, который мы и наблюдаем последние 3-5 лет.

Мы знаем, что это оценила даже ВОЗ, которая отметила, что в России показатели снижаются так быстро, как нигде в мире.

Ирина Васильева: Сейчас в России уровень заболеваемости ежегодно падает на 7-10%, а смертности - на 12-15%. В мире эти цифры составляют 0,5% и 1,5% соответственно. Мы лидеры и по выявляемости болезни: в России диагностируют 99% случаев от оценочного числа больных. В мире же этот показатель - порядка 69%. Во многом этого удалось достичь за счет включения в массовый скрининг детского населения первого в мире рекомбинантного кожного теста, основанного на специфичных белках SFP10 и ESAT6. Эта российская разработка в настоящий момент проходит процедуру преквалификации ВОЗ для оценки ее включения в мировые рекомендации. Кроме того, в сентябре 2019 года стартовало производство российского лабораторного теста. Он предназначен для тех, у кого есть противопоказания к кожным пробам или у кого они неинформативны. Как показывают текущие события глобальной инфекционной атаки, для объективной диагностики заболевания и назначения срочного лечения очень важно, чтобы передовые методы выявления и терапии имели российское происхождение. В случае туберкулеза мы говорим о том, что теперь самые современные тесты in vivo и in vitro производятся в России и доступны для мирового сообщества.

Как сказано выше, мы в одном шаге от того, чтобы выйти из списка стран с высоким бременем туберкулеза. Но есть и второй список ВОЗ: стран с МЛУ-туберкулезом.

Ирина Васильева: Увы, мы пока присутствуем в нем, но пытаемся это изменить. Сегодня все регионы за счет государственного бюджета оснащены современным оборудованием и реактивами, которые позволяют определить, обладает ли бактерия лекарственной устойчивостью. На основании этого подбирается оптимальное лечение, что уже привело к снижению количества случаев МЛУ-туберкулеза. Но этого недостаточно. Показатель эффективности лечения составляет лишь 55%. Его нужно повышать, для чего важно своевременно внедрять в практику новые препараты, которые постоянно появляются в мире. Чтобы это стало возможным, нужно позволить таким лекарствам входить в Россию по ускоренной процедуре.

Ирина Анатольевна, мы снизили заболеваемость и смертность, повысили выявляемость. Что дальше?

Ирина Васильева: Как я уже сказала, это борьба с МЛУ-туберкулезом и работа с "группами риска". В первую очередь, это пациенты с ВИЧ-инфекцией и хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, злокачественные новообразования, болезни органов дыхания. В этих группах заболеваемость туберкулезом в разы выше. Как я уже отметила, для повышения эффективности наших мер в отношении МЛУ-туберкулеза необходима ускоренная процедура выхода на рынок новых препаратов. Без полного набора средств, необходимых для его лечения, мы можем столкнуться с распространением заболевания, не поддающегося лечению.

Другая наша задача - это мониторинг приверженности пациентов лечению. Если сегодня в большинстве случаев прием препаратов на амбулаторном этапе лечения осуществляется под непосредственным контролем медицинского персонала в лечебном учреждении, то в перспективе мы стремимся создать системы удаленного видеоконтроля, когда пациент принимает препараты дома.

Кроме того, важно налаживание междисциплинарного диалога с врачами, которые работают с ВИЧ-положительными пациентами. Ведь известно, что вирусом иммунодефицита страдают миллионы людей на планете. Его сочетание с туберкулезной инфекцией вдвойне опасно, поскольку у этой категории больных туберкулез протекает агрессивно.

Как видите, нам много есть еще над чем работать. Между тем, благодаря существующей в России противотуберкулезной службе, аналогов которой нет ни в одной стране мира, нам удалось сдержать распространение туберкулеза в сложнейших условиях начала нынешнего столетия и добиться небывалых темпов снижения заболеваемости в последние годы.

1. Перечислите основные цели и приоритеты национальной политики по борьбе с туберкулезом в РФ.

2. Какие законодательные и нормативные акты, регулируют национальную политику по борьбе с туберкулезом

3. Перечислите основные индикаторы эффективности национальных и региональных программ по борьбе с туберкулезом.

Тема 2. Система противотуберкулезной помощи в РФ. Роль ПМСП

1. Опишите структуру противотуберкулезной помощи в РФ.

2. Какие учреждения относятся к федеральному уровню.

3. Какие функции выполняются на федеральном уровне по борьбе с туберкулезом.

4. Какие учреждения относятся к уровню субъектов федерации.

5. Какие функции выполняются на уровне субъектов федерации по борьбе с туберкулезом.

6. Какие учреждения относятся к муниципальному уровню.

7. Какие функции выполняются на муниципальном уровне по борьбе с туберкулезом.

8. Каковы роль и функции врачей-фтизиатров на муниципальном уровне.

9. Какова роль ПМСП в борьбе с туберкулезом.

Тема 3. Роль и функции ВОП (СВ) по оказанию противотуберкулезной помощи. Взаимодействие ВОП (СВ) со специалистами-фтизиатрами

1. Какие у ВОП (СВ) роль, функции и задачи по выявлению, первичной диагностике, лечению и профилактике туберкулеза.

2. Перечислите компоненты проведения санитарно-просветительной работы.

3. Как взаимодействует ВОП (СВ) со специалистом–фтизиатром на этапе раннего выявления и диагностики туберкулеза.

4. Как взаимодействует ВОП (СВ) со специалистом–фтизиатром после выписки из противотуберкулезного стационара, при проведении химиотерапии в амбулаторных условиях.

5. Какие Вы знаете формы взаимодействия ВОП (СВ) со специалистами–фтизиатрами

6. Как взаимодействует ВОП (СВ) со специалистом–фтизиатром при проведении профилактических периодических осмотрах и диспансерного наблюдения.

7. Какие критерии оценки эффективности деятельности ВОП (СВ) регламентируются приказом МЗ и СР РФ от 11.05.2007 №325?

Тема 4. Учетные формы по туберкулезу, используемые в ОВП

1. Перечислите учетные формы по туберкулезу, используемые в ОВП, и дайте им краткую характеристику.

Модуль 3. Этиология и патогенез туберкулеза

Тема 1. Этиология и патогенез туберкулеза. Пути и способы передачи инфекции

1. Дайте определение туберкулеза.

2. Дайте краткую характеристику Mycobacterium Tuberculosis.

3. Перечислите основные пути передачи туберкулеза.

4. Укажите источники распространения туберкулеза.

5. Перечислите патогенетические изменения, происходящие при туберкулезе.

6. Какова роль иммунитета в развитии заболевания.

7. Опишите основные звенья патогенеза первичного и вторичного туберкулеза.

Тема 2. Эпидемиология туберкулеза

1. Перечислите основные эпидемические показатели туберкулеза и дайте им определения.

2. Охарактеризуйте эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в мире, в РФ.

3. Как изменились основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за последние 15 лет в динамике в России и за рубежом?

Тема 3. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя

1. Дайте определение туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью

2. Перечислите причины возникновения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

3. В чем состоят особенности лечения больных с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

Тема 4. Факторы и группы риска инфицирования и заболевания туберкулезом. Ведение инфицированных лиц туберкулезом в ОВП.

2. Какое эпидемиологическое значение имеет выделение факторов и групп риска инфицирования и заболевания туберкулезом в ОВП.

3. Перечислите факторы и группы риска инфицирования туберкулезом

4. Перечислите факторы и группы риска развития заболевания туберкулезом

5. Какие противотуберкулезные мероприятия проводятся в ОВП лицам, инфицированным туберкулезом.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Читайте также: