Лечение от туберкулеза в приморье

Туберкулез представляет серьезную угрозу здоровья населения во всем мире. В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована микобактериями туберкулеза и подвержена опасности развития этого заболевания. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн человек, а каждый час – около 350 человек. В структуре социально значимых болезней ежегодно туберкулез занимает ведущее место. Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза и занимает 13 ранговое место по пораженности туберкулезом в мире, а Приморский край в 2014 году по пораженности постоянного населения туберкулезом занимал 77 место среди 83 субъектов Российской Федерации и 7 место среди 9 субъектов Дальневосточного Федерального округа [6].

В последние годы все большее внимание уделяется изучению устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным противотуберкулезным препаратам. К множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) во всем мире относят устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам. Возникновение лекарственной устойчивости МБТ является одной из основных причин неудач химиотерапии, которая приводит к хронизации процесса и увеличения смертности [2]. Нарастание лекарственной устойчивости МБТ в последние годы является неблагоприятным прогностическим признаком эпидемиологической обстановки [3, 4]. Кроме того, резистентность МБТ к противотуберкулезным химиопрепаратам, выявленная у впервые заболевших, указывает на то, что в настоящее время все большее значений в возникновении заболевания приобретает экзогенная инфекция [1, 7].

В настоящее время в Приморском крае эпидемиологическая ситуация туберкулеза с МЛУ имеет противоречивый характер. Показатели по МЛУ МБТ зарегистрированы на уровне, не превышающем данные показатели в Дальневосточном Федеральном округе и РФ. Это может быть связано с недостатком обследований на лекарственную устойчивость.

Цель исследования

Изучение состояния оказания фтизиатрической помощи и эффективности лечения больных туберкулезом с МЛУ в условиях стационара, а также разработка рекомендаций по совершенствованию организации стационарной помощи, улучшению качества оказания медицинской помощи и снижению эпидемиологической напряженности по туберкулезу с МЛУ в Приморском крае.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Приморский край входит в состав Дальневосточного федерального округа, занимает площадь в 165,9 тыс. кв. км, что составляет 1 % от территории РФ. Численность постоянного населения на начало 2015 года составила 1 933 308 человек. Особенностью края, например, является значительная отдаленность от г.Владивостока многих населенных пунктов: г. Дальнереченск – 420 км, Пожарский район – 510 км, Тернейский район – 620 км. Численность постоянного населения из года в год снижается как за счет естественной (67,3 %), так и миграционной (32,7 %) убыли. Показатель уровня безработицы по отношению к экономически активному населению, по состоянию на 06.03.2015 стабилизировался на уровне 1,43 % (2014 г. – 1,49 %). Среднее значение заработной платы в Приморском крае в 2014 году составило 32 907 руб. (2013г. – 27 038 руб.), в то же время величина прожиточного минимума на душу населения в 1 квартале 2015 года составила 12 247 руб., что с учетом инфляции (12 %) ниже за этот же период 2013 года на 8 %. Количество населения, проживающего за чертой бедности несколько уменьшилось, но остается на высоком уровне и в 2014 году составило 13 % (2013 г. – 14 %).

Туберкулез является не только производным уровня жизни населении, но и маркером состояния общества. Одним из наиболее информативных показателей для оценки эпидемиологической ситуации с туберкулезом является показатель или коэффициент смертности. Показатель смертности больных с резистентными к противотуберкулезным препаратам МБТ (ф. № 33) в Приморском крае в 2014 году составил 4,2 на 100 тыс. (в 2013 г. – 3,9, в 2012 г. – 3,9, в 2011 г. – 3,8, в 2010 г. – 3,5). В Дальневосточном Федеральном округе – 3,9, в РФ – 3,3 на 100 тыс. (рис. 1).

В связи с тем, что число больных с МЛУ МБТ невелико, показатель смертности их на 100 тыс. населения в 1,7 раза ниже, чем больных с лекарственно чувствительными формами – 5,3 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, за последние 5 лет смертность от туберкулеза больных с МЛУ возросла на 14,8 %, в то время как смертность больных с лекарственно чувствительными штаммами за аналогичный период снизилась в 1,5 раза.

Показатель заболеваемости туберкулезом отражает напряженность эпидемиологической обстановки с туберкулезом при условии его правильного формирования. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом с лекарственно чувствительными штаммами населения Приморского края, как и в целом по РФ, последние 5 лет имеет тенденцию к снижению, в то время, как показатель заболеваемости туберкулезом с МЛУ находится практически на одном уровне, и составил в 2014 – 8,7 (в 2013 – 8,6, в 2012 – 8,3, в 2011 – 8,5, в 2010 – 8,1 на 100 тыс. населения) (рис. 2).

Наибольший процент (32,1 %) больных туберкулезом МЛУ составляет возрастная группа от 31 до 40 лет – активный трудоспособный возраст (рис. 3). Наименьший процент (5,4 %) составляет возрастная группа старше 60 лет. Полученные данные совпадают с отчетом Всемирной Организации Здравоохранения 2013 года (возрастная группа от 31 до 40 лет больных МЛУ составляет 34 %, старше 60 лет – 5 %).

Стационарный этап лечения является весьма важным, основополагающим, для оказания лечебной помощи больным туберкулезом с МЛУ и достижения клинического излечения у них туберкулеза, одним из показателей оценки работы стационара является число дней функционирования койки.

В Приморском крае в 2014 году число дней функционирования больничной койки для лечения больных туберкулезом с МЛУ составило 356,2 (в 2013 – 356,9, в 2012 – 356,4).

Показатели госпитализации больных туберкулезом с МЛУ позволяют определять качество диспансерного наблюдения и лечения состоящих на учете больных туберкулезом. В 2014 году впервые было выявлено больных туберкулезом с МЛУ в РФ 5812 человек (в 2013 – 5798), в ДФО – 464 человек (в 2013 – 463) [8], в Приморском крае – 124 человека (в 2013 – 161). Однако госпитализация больных туберкулезом с МЛУ в круглосуточные стационары составила всего 56,6 %. (индикатор – 95 %) [8]. В Приморском крае все впервые выявленные больные были госпитализированы (100 %), некоторые из них госпитализировались повторно, после самовольного ухода из стационара (таблица).

Рис. 1. Показатель смертности больных с МЛУ на территории Приморского края

Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом с МЛУ населения Приморского края

Рис. 3. Распределение больных МЛУ Приморского края по возрастам, в %

Соотношение выявленных и госпитализированных больных туберкулезом с МЛУ в ПК

Судебным приставам Приморского края отправляют больных туберкулезом на принудительное лечение все чаще и чаще

Маргарита Костевич
Собирали всем селом

В поселке Шумном местные жители давно просили властей изолировать больную туберкулезом односельчанку 43 лет. На помощь им пришли судебные приставы и врачи скорой помощи. Больную женщину и ее 47-летнюю коллегу по несчастью из села Соколовка доставили в противотуберкулезный диспансер города Арсеньева около месяца назад.
Примечательно, что жители сами помогли болеющей собрать в лечебницу нехитрый скарб: зубную щетку, постельное белье, столовые предметы. В запущенной квартире социально неблагонадежной соседки не было даже элементарных принадлежностей.
Госпитализация пациентов в тубдиспансеры обязательно осуществляется под присмотром медиков. Фельдшеры скорой могут оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае резкого ухудшения самочувствия больного. Однако не всегда смертельно больные люди желают лечиться, даже принудительно.
- С начала 2008 года в наш отдел поступило 11 исполнительных листов о принудительной госпитализации больных туберкулезом, - рассказывает начальник отдела судебных приставов по Чугуевскому району Приморского края Елена Ковальчук, - на сегодняшний день четверо больных уже доставлены в диспансер, остальные шесть всеми силами избегают встречи с судебными приставами. Как ни странно, исполняя такие вердикты Фемиды, приставы сталкиваются с непониманием, а иногда даже противостоянием как со стороны пациентов, так и их родственников. Приходится и объяснять, и уговаривать, и часами караулить под домом, и вести разъяснительные работы с родственниками, которые зачастую не догадываются о болезни близкого им человека.
Стоит отметить, что суды выносят решения о принудительной госпитализации именно тех граждан, которые не только болеют открытыми формами туберкулеза и нарушают санитарно-противоэпидемический режим, но и умышленно уклоняются от обследования или лечения.
К примеру, в Черниговском районе 28-летний мужчина, страдающий открытой формой туберкулеза, на суде, где решался вопрос о его принудительной госпитализации, заявил прямо и решительно, что лечиться не желает и в тубдиспансер добровольно не поедет. Исполнить решение суда и препроводить больного в лечебное заведение предстояло судебным приставам.
Несколько раз они приезжали к больному, часами караулили у дверей, однако дверь исполнителям так никто не открыл. Убедить мужчину пройти лечение помогли. родственники. Выясняя местонахождение молодого человека, судебные приставы не раз посещали его родных и близких, убеждая последних в том, что больного следует немедленно госпитализировать. Как выяснилось, некоторые из родственников даже и не подозревали о болезни молодого человека. Под напором родни и судебных приставов мужчина все-таки "сдался" - сейчас он проходит лечение в тубдиспансере.
Не хочется, а надо
Федеральный закон "О предупреждении туберкулеза в Российской Федерации" говорит, что на основании решений суда больные заразными формами туберкулеза, уклоняющиеся от лечения, должны госпитализироваться принудительно. Соответствующее заявление подается в суд прокуратурой или руководителем медицинского учреждения, где находится под наблюдением больной. На основании решений суда выдается исполнительный лист, который и отправляется в службу судебных приставов.
И тут выясняется, что в законодательстве существует провал относительно того, кто должен доставлять в медучреждение больного человека.
Как сообщили в Управлении Федеральной службы судебных приставов по Приморскому краю, нормы Гражданского процессуального кодекса не предусматривают порядок рассмотрения заявлений о принудительной госпитализации граждан, больных заразными формами туберкулеза. Поэтому судами подобные заявления рассматриваются по аналогии с порядком рассмотрения дел о принудительной госпитализации в психиатрический стационар. Следуя этой логике, юристы считают, что и исполнение судебного решения должно проводиться так же, как в случаях с другими опасными для окружающих больными - алкоголиками, наркоманами и нуждающимися в психиатрической помощи. А их на лечение провожают врачи при значительной поддержке сотрудников милиции.
Из Приморского краевого суда на вопросы по этому поводу пришел вполне конкретный ответ. Согласно статье 3 Федерального закона "Об исполнительном производстве", принудительное исполнение решения, определения, постановления судов общей юрисдикции возлагается на службу судебных приставов. Так что рискуйте, братцы, своим здоровьем и дальше.
Любой терапевт вам скажет, что без защиты контактировать с подобного рода больными опасно. И большое количество сотрудников милиции не убережет от заражения. Это алкоголику, наркоману можно связать руки, и он не принесет вреда исполнителю закона. Тут угроза жизни совсем другого свойства. Однако хочешь не хочешь, а приходится приставам подставлять свою голову за 15-16 тысяч рублей в месяц, покупать марлевые повязки, перчатки и везти нежелающего лечиться в диспансер. Надо сказать, что большинство больных - выходцы из мест заключения, и убедить их отправиться в больницу добровольно непросто. Характерно, что на сегодняшний день лидерами по числу принудительного лечения от чахотки являются Уссурийск, Большой Камень, Черниговка.

Был на приеме у фтизиатра. В кабинете кошка, которая лазит по столам. Куда смотрит СЭС?!

Ужаснейшая больница! Делал операцию в сентябре, после проведенной операции, чувствовал себя очень плохо, на что мне отвечали: "Терпи", - я терпел, терпел, пока моя печень совсем практически перестала работать, я весь пожелтел и думал, что уже все, конец пришел, только тогда они отреагировали на все мои слова, которые я говорил в течение 2 недель. Теперь у меня гепатит С, который мне подарило данное учреждение. Вот тебе и платное, одноразовое оборудование. Что касаемо персонала, это вообще финиш! Половина медсестер не то что не имеют медобразования, мне кажется они и девятый класс не все закончили. История из жизни: проходит неделя после операции, чувствую себя ужасно, сильные боли в левом боку. Подхожу к медсестре и задаю вопрос: "Какие органы находятся с левой стороны, и в связи с чем могут возникнуть боли, на что она мне отвечает - она не знает, какие органы там находятся! Боже, элементарно не знать человеческую анатомию и работать в больнице, только в России такое возможно. Поберегите себя, не лечитесь в этих ужасных больницах с "деревянным" персоналом.

У меня папа там лежал, уехал лечиться домой. Лежал вообще под другими документами (врачи затупили) и таблетки не правильно давали. Один туалет, вонь, ремонта нет, тараканы, кормят плохо, здание - разруха. Куда смотрит проверка. Бедные люди.

Отношение медицинского персонала отличное.

Страшно заходить вообще в такое здание. Ремонта нет вообще. Кровати военных годов, из окон зимой дует. Лампы для кварцевания тоже очень старые.

Диагноз поставлен в апреле 2016 года, депрессия от самого диагноза, а от атмосферы дневного стационара на Южной-Уральской слезы на глазах наворачивались. Спустя какое-то время конечно привыкла и 6 месяцев приходилось ходить в это ужасное место, как на работу. Врачи очень хорошие: не только работали фтизиатрами, но и психологии. Младший медперсонал тоже хороший. Спасибо им большое за столь опасную работу! Конечно, если бы лечили в частных клиниках, то ни за что не переступила порог этой больницы. Буду писать в администрацию г. Владивостока о проведении ремонта, если не примут меры, обращаться буду выше.

Я лежала в хирургическом отделении. Что хочу сказать, что нет ничего: ни обезболивающих, ни антибиотиков, ни шприцов, даже перчаток нет. Все покупала за свои деньги. Ужасная антисанитария, в душе грибок, плесень зеленая. В мойке курят, некурящему человеку очень плохо. В палатах на стенах облезлая краска. Очень желаю, чтобы проверка приехала и приняли хоть какие-то меры, потому что это не дело. Врачи там очень хорошие и отзывчивые.

Ужасно все, начиная с тараканов, которые везде. Нет медикаментов, даже масок.

Лежу в этой больнице! Атмосфера ужасная, санитарии нет! Умывальник и туалет один на сто человек. Лечат так себе, мед. персонал грубый. Единственное, кормят хорошо! Курят по всюду и в умывальниках, и на лестнице по 10 чел сразу, жесть! Где интересно проверка?

Лежу в этой больнице, обстановка желает лучшего, контингент разный! Кормят на 3-ку, плоховато. Медперсонал хороший. В санатории безобразие: умывальник и туалет один на 100 человек. Курят повсюду: и в умывальнике, и в туалетах, даже на лестницах! Ужасно!

Сейчас нахожусь в этой больнице на лечении. Когда сюда поступила, была в ужасе от увиденного. Почти месяц лежу, уже привыкла. Не так все страшно, как на первый взгляд кажется. Врачи хорошие, кормят нормально. В маленькой палате лежат по пять человек - тесно. Запах в больнице отвратительный, бичами воняет.

Мне не понравилась больница, находилась на лечении и никому не посоветую здесь оказаться. Условия оставляют желать лучшего, везде грязь, убирают плохо, лечат тоже не особо тщательно. Не понимаю, вроде учреждение краевое, и в таком состоянии. В общем, мне пребывание в этой больнице мало чем помогло, надеюсь другим повезло больше.

Всемирный день борьбы с туберкулезом, призваный привлечь внимание общества к этому опасному легочному заболеванию, отмечался во вторник, 24 марта. Накануне врачи-фтизиатры Приморского краевого противотуберкулезного диспансера №1 в Уссурийске в беседе с корр. РИА PrimaMedia рассказали о мнимых и реальных опасностях туберкулеза и о популярных среди населения заблуждениях в отношении профилактики и лечения "социального заболевания".

– Одним днем профилактики все не ограничится. В крае в период с 23 марта по 23 апреля пройдет месячник борьбы с туберкулезом. Особо хотелось бы отметить, что в ряде городов края проводятся "Дни открытых дверей" в противотуберкулезных учреждениях. Так, в Уссурийске такая дата назначена на 2 апреля, в противотуберкулезном диспансере по адресу: улица Русская, 7. Каждый желающий сможет прийти и обследоваться на туберкулез, пройти рентгенографию органов грудной клетки, сдать анализы и проконсультироваться у врача-фтизиатра, – сообщила главный врач краевого противотуберкулезного диспансера №1 Татьяна Суркова.

Как выяснилось из беседы с врачом, слишком много заблуждений в отношении заболеваемости туберкулезом бытует среди жителей Приморья. Ее слова подтвердила заведующая дневным стационаром краевого противотуберкулезного диспансера №1 Татьяна Александрова.

Врачи-фтизиатры согласились развенчать несколько распространенных мифов об этой коварной болезни.

Медсестра дневного стационара Анна Бурчук контролирует состояние пациентки, Фото с места события собственное. Автор фото: Дмитрий Прокопяк, PrimaMedia

Миф первый: Здоровый образ жизни не позволит заболеть туберкулезом

В отношении многих болезней, здоровый образ жизни – практически гарантия их избежать. Но это сказано не про туберкулез. Сегодня в Приморье на 100 тысяч человек населения заболеваемость составляет 149 человек. Каждый больной бацилловыделитель может за сутки заразить пять человек.

Не зря говорят, что все болезни от стрессов. Стресс – основная причина заболевания социально благополучного населения. Казалось бы, человек занимается спортом, питание нормальное, имеет сравнительно высокий достаток, соблюдает правила гигиены. И вдруг диагноз – туберкулез. При опросе пациента выясняется, что он находился под воздействием стрессовой ситуации – с утра до позднего вечера пытался заработать деньги, испытывает дискомфорт или психологическое давление на работе или развелся со своей второй половиной. Или же на работе все замечательно, но, выбегая утром, человек выпивает чашку чая или кофе, вместо обеда перекусывает бутербродом, а уже вечером плотно ужинает. Для организма это тоже стресс. В результате, при попадании в организм туберкулезной палочки, на выработку защитных клеток нет ни строительного материала, ни достаточного количества энергии. А в последнее время, число пациентов диспансера пополняют молодые девушки, стремящиеся к стройности и "сидящие" на жестких диетах. Причина все та же – стресс для организма.

Миф второй: Туберкулез – болезнь социально-неблагополучных слоев населения

Это неверно. Туберкулез – воздушно капельная инфекция. Оградить себя от туберкулеза практически невозможно, и врачи говорят об этом при каждой возможности. Возможно лишь снизить риск заболевания. Решающую роль, в конечном итоге, играет устойчивость иммунной системы человека. Конечно, статистика говорит, что более 95% больных – курильщики. Курение убивает первый барьер на пути туберкулезной палочки в организм. Это бронхи. Далее, когда туберкулезная палочка уже проникла в лимфатическую и кровеносную системы, требуются значительные защитные силы организма, чтобы локализовать очаг заболевания. А эти силы есть не у всех.

К сожалению, закон о принудительной госпитализации при туберкулезе существует, но он очень формален. Закрытых учреждений противотуберкулезного плана нет. Как бы мы этого не хотели, но социально дезадаптивный человек в любой момент может покинуть стены лечебного учреждения и свободно перемещаться среди здоровых людей, заражая их. Но это те, которые знают о заболевании. Существует целый пласт асоциальных людей, которых медицина даже не в силах охватить диагностикой, в силу их безразличия к здоровью собственному и окружающих.

– Буквально, недавний случай из практики нашего диспансера, – рассказала Татьяна Суркова. – К нам поступил молодой парень, из сравнительно благополучной семьи. Он занимался перевозкой пассажиров на личном автомобиле, и прямо в машине потерял сознание. В течение суток молодой человек скончался. Оказалось, что у него туберкулезный менингит. И он до последнего перевозил людей. Из беседы с родными мы узнали, что кашлял он уже год, но к врачам не обращался, так как нужно было поднимать маленьких детей и он зарабатывал деньги. Сколько он успел заразить людей? Одному богу известно.

Главврач краевого противотуберкулезного дипансера №1 Татьяна Суркова, Фото с места события собственное. Автор фото: Дмитрий Прокопяк, PrimaMedia

Миф третий: Первые симптомы туберкулеза – кашель на фоне повышенной температуры, исхудания или потливости

Туберкулез страшен тем, что на начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Зачастую, больной изначально чувствует себя замечательно и отказывается верить врачам, когда ему озвучивают диагноз. Классические проявления туберкулеза, такие как кашель, кровь при откашливании, высокая температура, исхудание – это признаки глубоко запущенного процесса. Часто на этой стадии, вопрос стоит уже об инвалидности или самой жизни пациента. Флюорографическое обследование и специальные клинические тесты – пока единственный способ выявить болезнь на ранней стадии. На территориях, где риск заболеваемости выше средней общероссийской, в том числе и в Приморье, Роспотребнадзор рекомендует проводить рентгенологическое исследование не реже одного раза в год. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на более стойкую ремиссию и окончательное выздоровление без последствий.

Миф четвертый: Туберкулез – болезнь городов, сельские жители болеют реже

К сожалению, это не так. Хоть в селах более чистый воздух и натуральное питание, но существуют другие факторы риска. Как правило, сельские жители более открыты и общительны, у них более низкий уровень дохода, а зачастую отсутствует и сама возможность трудоустройства. К сожалению, следует отметить, что в современном селе есть дворы, где просто не ведут хозяйство. Иногда им просто нечего есть, не говоря уже о полноценном питании. Не стоит также списывать со счетов курение и злоупотребление алкоголем.

Если взять абсолютные числа заболевших, действительно, создается впечатление, что в селах болеют меньше. Однако, при пересчете количества больных на 10 тысяч человек населения, окажется, что в сельской местности заболеваемость выше.

Рентгенолаборант Лидия Сухорукова возле аппаратуры, Фото с места события собственное. Автор фото: Дмитрий Прокопяк, PrimaMedia

Миф пятый: Собачье мясо и барсучий жир – панацея от туберкулеза

Заблуждение, вероятно, происходит от общения с народностями севера. В свое время туберкулез получил среди них широкое распространение. В условиях отсутствия противотуберкулезных препаратов, люди изыскивали дополнительные источники белка. Ведь клетки, которые борются с туберкулезом – белковой структуры. В пищу шла собачатина, как один из вариантов диетического питания. Однако легенда о целебных свойствах собачьего мяса прижилась в народе. Хотя она так и остается легендой. Представители азиатских народов, в чьей кухне традиционно принято употребление собачьего мяса, не становятся здоровее, также болеют. Врачи-фтизиатры в основу рациона питания больного туберкулезом обязательно вводят белковые продукты – молоко и любое, предпочтительно нежирное, мясо.

Народная медицина – это великолепно. Но нужно понимать, что здоровье – достаточно серьезная вещь. Нельзя просто пойти на городской рынок и купить непонятные травяные сборы. Ведь настоящих народных целителей единицы. Зачастую, эффективность народных средств зависит от того, в какой период развития и даже в какое время суток собрана трава. Настоящий травник знает, как сочетать и как собирать растения.

– Китайская медицина традиционно менее фармакологически нагружена, чем у нас, – объяснила Татьяна Александрова. – Тем не менее, наши восточные коллеги лечат туберкулез только химическими препаратами. Причина в том, что нет ни одного средства, даже среди тяжелых ядов, которые бы убивали туберкулезную палочку. Она очень устойчива. Последние 25 лет мировая фармакология не изобрела новых препаратов по борьбе с палочкой Коха. Поэтому мы всегда рекомендуем проводить терапию народными средствами параллельно с химиотерапией.

Заведующая дневным стационаром краевого противотуберкулезного диспансера Татьяна Александрова, Фото с места события собственное. Автор фото: Дмитрий Прокопяк, PrimaMedia

Миф шестой: Фармакология наносит непоправимый вред здоровью, лечиться лучше народными средствами

Врач, уважающий себя и пациента, никогда не скажет, что лечение туберкулеза абсолютно безвредно. На сегодняшний день нет ни одного препарата химического производства, не имеющего побочных эффектов, включая витамины. Другое дело, что специалист, назначающий лечение, несет юридическую и моральную ответственность перед пациентом. Лечение туберкулеза – процесс длительный, и врач составляет план лечения, исходя из состояния больного. Он вооружен знаниями и опытом, хорошо знаком с побочными эффектами препаратов и знает, чем их можно нейтрализовать. Лечение начинается с обсуждения образа жизни, диеты, кратности питания. Проводится осмотр, выявляются противопоказания.

– Приходилось в своей практике слышать довольно странные причины отказа от фармакологического лечения, - поделилась Татьяна Александрова. - Пациенты даже рассказывали об опытах над собаками и кошками, которых убивает одна таблетка "Тубазида" (противотуберкулезное средство 1-го ряда – прим. редакции). Но ведь и человек, получив передозировку сравнительно безопасного аспирина, может умереть. Отравиться можно чем угодно, весь вопрос в правильной дозировке. А боязнь за свое здоровье – нормальная реакция людей. Поэтому, задача врача – набраться терпения, подробно разъяснить все пациенту, предоставить полную информацию по назначаемым препаратам и ответить на все вопросы.

Миф седьмой: Приморье – регион с большим количеством исправительных колоний и следственных изоляторов, оттуда и идет источник заразы

Как раз данные заведения большого роста заболеваемости не дают. В исправительных учреждениях больные туберкулезом содержатся отдельно от остальных. Они регулярно проходят медицинские обследования, флюорографические процедуры, у врачей есть все необходимые препараты. Существует возможность своевременного сезонного противорецидивного лечения лиц, ранее перенесших и излечившихся от туберкулеза, а также профилактического лечения тех, кто имел контакты с больными туберкулезом. Но, к сожалению, есть и такие, кто отказывается лечиться. Но на общекраевую эпидемиологическую ситуацию они не влияют.

Миф восьмой: Туберкулез неизлечим

Туберкулез лечится, практически как и любое другое заболевание. Если приморские врачи не могут излечить его терапевтически, при помощи лекарств, то существует возможность направления на хирургическое лечение больных, в том числе в Новосибирск или Санкт-Петербург. Квоты государство выделяет. Все упирается лишь в желание самого больного вылечиться.

Коварная палочка Коха не видит разницы между бедными и обеспеченными людьми, ведущими правильный образ жизни и имеющими вредные привычки. Для Приморья эта проблема весьма актуальна: несмотря на ежегодное снижение числа пациентов врачей-фтизиатров, уровень заболеваемости все еще остается высоким. Для того, чтобы борьба с опасной инфекцией стала более эффективной, в Приморье ведется поэтапное обновление противотуберкулезной службы края.

Новоселье в краевой поликлинике

Недавно в краевой противотуберкулезной поликлинике во Владивостоке врачи и пациенты отметили новоселье. После ремонта, которого ждали 15 лет, стационар принимает больных в две смены. В светлых палатах с современной мебелью гораздо приятнее лечиться. У поликлиники на Южно-Уральской, 16 хорошее здание, но реконструкция необходима. Сейчас полным ходом идут работы на первом этаже.

- После ремонта и реконструкции помещений здесь разместятся специалисты нашей службы, которые ведут прием краевых и городских пациентов. Появится комфортная зона ожидания, удобная регистратура с инфоматами и гардероб, – рассказал главный врач Приморского краевого противотуберкулезного диспансера Юрий Селютин. – К осени планируется завершить работы.

Капитальный ремонт в филиалах

Большой объем работ предусмотрен по капитальному ремонту филиала Приморского краевого противотуберкулезного диспансера. Здесь уже частично заменили окна, состоялись аукционы на основные работы. Средства, выделенные из регионального бюджета, будут направлены на замену кровли, полное обновление палат, кабинетов, пищеблока и вспомогательных помещений. После ремонта филиал будет обеспечен новой мебелью.

Также в текущем году будут проведены комплексные сантехнические и косметические работы в отделении на Садгороде. По словам главного врача тубдиспансера, здесь планируется полностью обновить инженерные коммуникации, систему канализации и сантехнику, включая душевые:

- Работы по замене коммуникаций пройдут на втором, третьем и четвертом этажах больницы. На всех этажах – включая и первый, где располагается пищеблок, будет выполнен ремонт: заменят оконные проемы, двери, напольные покрытия и покрасят стены, – уточнил Юрий Селютин.

На очереди - отделения реабилитации в поселке Липовцы Октябрьского района, краевой детской туберкулезной больнице в Артеме . Все ремонтные работы планируют завершить до конца года.

Фтизиатры вооружаются техникой

В прошлом году в Приморье был принят комплексный план по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Приморском крае на 2018-2020 годы. Документ предусматривает приобретение современного оборудования. Это более 30 единиц медицинской техники.

- В 2018 году запланировано приобрести восемь современных маммографов, 19 единиц рентген-оборудования, которое позволит расширить возможности диагностики туберкулеза во всех медико-географических зонах края, а также четыре флюорографа,- сообщил директор департамента здравоохранения Андрей Кузьмин .

Он подчеркивает, что усиление противотуберкулезной службы – один из приоритетных показателей внимания и заботы о здравоохранении:

- Реализацию программы по борьбе с туберкулезом можно выполнить, обеспечив усиление материально-технической базы медучреждений, а также применение современных методов обследования, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. Здесь нас поддерживает руководство края, за что им огромное спасибо.

Особое внимание при распределении оборудования будет уделено северу края, а именно Тернейскому району.

- Пластунская центральная районная больница получит в этом году комплекс оборудования – это флюорограф, маммограф и рентген-аппарат. Мы намерены полностью укомплектовать одну из самых удаленных больниц, радиус обслуживания населения которой выходит за рамки 100 километров, – рассказал глава ведомства.

Инновации в детской фтизиатрии

Детские фтизиатры Приморского края готовятся начать работать с новым препаратом – T-spot.

- Это тест на туберкулез — инновационный иммуноферментный количественный тест для выявления туберкулеза. Несмотря на малую известность и распространенность, в отличие от классической Манту и ее новаторского варианта — диаскинтеста, входит в первую пятерку диагностических методик, – просветила заместитель главного врача детской краевой туберкулезной больницы Светлана Осина.

Как сообщили в департаменте здравоохранения, новшество в работе детских фтизиатров стало возможным благодаря приобретению нового оборудования и обучению специалистов. Из краевого бюджета были выделены средства на развитие. Закуплено новое оборудование и реактивы для проведения диагностики новым методом. Финансирование также позволило приобрести и новое холодильное оборудование для хранения и транспортировки препаратов.

- Сейчас у нас отлажена централизация лекарственных препаратов и реактивов в районы. Соблюдается вся холодовая цепочка их поставки, – заверила Светлана Осина.

Телемедицина против палочки Коха

На базе детской краевой туберкулезной больницы уже год работает фтизиатрический консультационный центр. За это время более трех тысяч юных пациентов со всего края прошли здесь диагностику и получили квалифицированные заключения врачей. Специалисты Центра не только ведут очный прием, но и регулярно участвуют в выездных мероприятиях. А также регулярно проводят телемедицинские консультации. Эта технология позволяет медикам одновременно в районных больницах и во Владивостоке просматривать на экранах данные томографических исследований, разбирать случай и обсуждать тактику лечения.

- Специалисты приморской детской краевой клинической туберкулезной больницы в ходе сеанса видеоконференцсвязи консультируют сложных пациентов, назначают лечение, – сообщили в департаменте здравоохранения.

Специалисты из Приморья регулярно выходят на связь с Санкт-Петербургским НИИ фтизиопульмонологии (СПбНИИФ) и другими федеральными центрами.

- Для того, чтобы каждый мог попасть на прием к фтизиатру в краевом детском фтизиатрическом консультационном центр изменен график его работы. Теперь специалисты по фтизиатрии и внелегочному туберкулезу ведут прием и по субботам. Записаться можно по телефону: по тел: 8(423)233-36-61 или через сайт Госулуги , – отметила Светлана Осина.

А в это время

Работы по монтажу медицинского оборудования в новом здании краевого онкологического диспансера Приморья выходят на финишную прямую. Для этого лечебного учреждения закуплено высокотехнологичное оборудование общей стоимостью более 550 миллионов рублей. Это два высокоэнергетических линейных ускорителя для проведения контактной лучевой терапии, два аппарата компьютерной томографии для проведения радиоизотопных исследований и аппарат магниторезонансной терапии, однофотонный эмиссионный компьютерный томограф ( ОФЭКТ ) и ОФЭКТ-КТ, предназначенные для радиоизотопной диагностики онкозаболеваний. Специалисты завершают установку однофотонного эмиссионного компьютерного томографа и приступают к наладке линейных ускорителей. В соответствии с графиком работ строители должны сдать объект 30 июня, а первых пациентов здесь планируют принять в первой половине сентября 2018 года.

Бюджетные средства вкладываются в лечебные учреждения всех профилей. Об этом сообщил вице-губернатор Приморского края Павел Серебряков:

- В этом году на проведение капитального ремонта краевых учреждений здравоохранения будет направлено 168,2 миллиона рублей. Почти 436 миллионов рублей направят на приобретение специального медицинского оборудования.