Лечение туберкулеза ребенка в петербурге

Туберкулезное отделение №4

Шибакова Наталья Давыдовна

Профиль коек: Фтизиатрический

Заведует отделением врач-фтизиатр высшей квалификационной категории Шибакова Наталья Давыдовна

Работает по специальности 27 лет, руководит отделением 15 лет.

Единственное городское отделение для проведения обследования и диагностики туберкулеза у детей до 15 лет. Имеет богатый опыт в диагностике туберкулеза у детей разного возраста, в том числе первого года жизни. Диагностика длится в среднем 2 недели, включает стандартное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, дополненное томографическим исследованием (в большинстве случаев - компьютерной томографией органов грудной полости), индивидуальной туберкулинодиагностикой, серологическим исследованием, фибробронхоскопией (по показаниям), ультразвуковым исследованием. Уточняются наличие и характер сопутствующей патологии. Проводятся консультации специалистов: офтальмолога, оториноларинголога, невролога,

В игровой комнате

кардиолога, аллерголога, инфекциониста и др. Госпитализация – плановая по направлению врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера, запись на госпитализацию осуществляет врач-фтизиатр – лечащий врач пациента в диспансере.

Отделение является клинической базой кафедр фтизиатрии и фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургской Педиатрической медицинской академии.

Пациенты размещаются в 2-3-местных палатах. Воспитатель организует досуг пациентов в игровой комнате и на прогулочной площадке.

Туберкулезное отделение №5

Носкова Ольга Михайловна

Профиль коек: Фтизиатрический

Заведует отделением врач-фтизиатр высшей квалификационной категории Носкова Ольга Михайловна.

Работает по специальности 37 лет, возглавляет отделение 9 лет. Награждена почетным знаком "Нагрудный знак Губернатора Санкт-Петербурга "За милосердие".

Нагрудный знак Губернатора Санкт-Петербурга - За милосердие

Единственное городское отделение для лечения детей в возрасте до 15 лет, больных туберкулезом. Имеет уникальный опыт в лечении детей с туберкулезом. В лечении используются диетотерапия, фармакотерапия, в том числе метод паралимфатического введения противотуберкулезных препаратов, физиотерапия, лечебная физкультура и ежедневные прогулки.

Средняя длительность стационарного лечения больных туберкулезом детей - 4 месяца. Все больные имеют возможность долечивания в туберкулезных санаториях местного и республиканского значения. Отделение является клинической базой кафедр фтизиатрии и фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургской Педиатрической медицинской академии.

В творческой мастерской

Досуг пациентов в отделении организует воспитатель в игровом блоке с игровой для малышей, творческой мастерской, комнатой отдыха для старших детей. В арсенале педагогов: компьютерные игры, DVD-плееры, караоке, настольный теннис, прогулочная площадка на улице. Пациенты с удовольствием участвуют в самодеятельных концертах и спектаклях. Нашим детям помогают не скучать наши друзья из благотворительных организаций: "Общество Свт. Иоасафа", "СОЛНЦЕ" и др.

На празднике "Белая ромашка" 2016 г.

В отделениях организуются встречи с интересными людьми, артистами, проводятся праздничные мероприятия с активным участием пациентов.

Школьники занимаются по учебным программам с учителями ГБОУ средняя общеобразовательная школа № 5 Василеостровского района Санкт-Петербурга. Обучение детей, нуждающиеся в длительном лечении (продолжительностью 21 день и более), осуществляется школой по заявлению родителей. Соответствующие разъяснения содержатся в письмах Минобрнауки России от 27.05.2016 № ВК-1179/07 и от 31.08.2015 № ВК-2101/07.

Содержание статьи

Туберкулез относится у детей к числу специфических заболеваний инфекционно-воспалительного характера. Поражает разные органы и ткани, вызывается палочкой Коха. Болезнь протекает с формированием туберкулезных гранулем, то есть очагов воспаления. Детьми патология переносится значительно тяжелее, чем взрослыми людьми, потому что еще слаб иммунитет, а значит ответ на инфекцию недостаточный. Защитных сил организма не хватает для подавления болезни и даже ее локализации в каком-то органе. Распространение же процесса является причиной необратимых последствий. Поэтому очень важна ранняя профилактика, которая начинается, когда малыш еще находится в периоде новорожденности.

Основные пути заражения:

95% – воздушно-капельно;
4-5% – через еду;
3-5% – от животных.

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

В первую очередь туберкулез у детей проявляется такими клиническими признаками, как:

слабость;
остановка прибавки в весе;
раздражительность;
быстрая утомляемость во время школьных занятий;
рассеянность;
отставание от сверстников по учебе;
температура тела – до 37,5°С;
увеличение лимфоузлов;
потливость;
озноб. Источник:
Н.М. Корецкая
Туберкулез у детей и подростков в современных условиях
// Сибирское медицинское обозрение, 2010

Возраст	Симптомы
Младенчество (до года)	Малая подвижность, апатия, слабость, приступы удушья или кашля, западение части грудной клетки, потеря веса (в т. ч. мышечной массы), утрата аппетита, прекращение плача, бессонница. Раннее выявление и диагностика крайне важны, потому что в этом возрасте такая патология наиболее опасна.
5-8 лет	Снижение активности, слабость, отсутствие сна и аппетита, уменьшение массы тела, кашель, впадение участка грудной клетки.
8-15 лет	Быстрое появление болезненности в легких на фоне апатии и слабости, активные позывы к кашлю, одышка даже в состоянии покоя, истончение или изменение цвета кожи, появление трещин, ран, кровохарканье, изменение лимфоузлов в размерах и по структуре, интоксикация легких (на последней стадии).

Проявления хронической формы:

нарушения сна;
увеличение печени;
отставание от сверстников в физиологическом развитии;
сухость и бледность кожи;
легкая эйфория.

Причины возникновения

Палочка Коха обладает оболочкой, устойчивой к кислотной среде. Она способна выживать при замораживании, высушивании, под воздействием щелочей и мн. др. Характеризуется способностью к образованию так называемых L-форм с повышенной приспосабливаемостью. Наиболее патогенными для людей являются микробактерии:

Mycobacterium tuberculosis humans;
Mycobacterium bovis.

В группу риска входят дети:

не вакцинированные БЦЖ;
длительно лечащиеся антибиотиками, гормональными или цитостатическими средствами;
имеющие ВИЧ-статус;
проживающие в неблагоприятных условиях (социальных и/или санитарных);
имеющие сахарный диабет;
с ослабленным иммунитетом;
в возрасте до 2 лет;
и др.

Виды и формы патологии

По периоду протекания в медицине выделяют стадии:

инфильтрации;
распада;
обсеменения;
рассасывания;
уплотнения;
появления рубцов;
обызвествления.

Форма	Особенности
Хроническая и ранняя	Протекает на фоне температуры тела до 40℃, кашля, болей в легких, наблюдается неоднородное дыхание, хрипы, сниженный аппетит, упадок сил.
Поражение дыхательных органов	Включает патологии: первичный комплекс; бронхоаденит; милиарный, кавернозный и др. типы, относящиеся к легким; плеврит; бронхов, трахеи и др.
Другие локализации	Могут быть поражения: нервной системы; мочеполовой системы; костно-суставного комплекса; ЖКТ; лимфоузлов; глаз; и др.

Как протекает заболевание?

Механизм развития такой инфекции включает несколько этапов:

попадание возбудителя в верхние дыхательные пути (на слизистые оболочки), откуда при слабом иммунном ответе они поступают в легкие;
проникновение в альвеолы легких и далее – через их стенки (без специфических изменений);
попадание в лимфоузлы и лимфопути с дальнейшим размножением (здесь инфекция может принять латентную форму и сохраняться без внешних явлений);
циркулирование микробактерий по кровеносным путям без размножения (примерно 2 недели);
расхождение инфекции по тканям и органам, проявление первичного заболевания либо латентной инфекции;
формирование иммунитета – образование гранулемы вокруг микробактерии;
инфицирование (если процесс не прогрессирует, гранулема покрывается соединительной тканью или рассасывается, микробактерия внутри нее переходит в L-форму);
заболевание – переход L-форм в палочки.

Диагностирование: как определить туберкулез легких у ребенка?

Применяется несколько способов определения в организме этой болезни:

флюорография;
туберкулинодиагностика;
рентгенография;
БАК-исследование;
бронхоскопия;
проба Манту;
ПЦР;
ИФА;
и др. Источник:
В.Н. Кривохиж
Современные методы раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков
// Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с.570-585

Лечение

Химиотерапия, антибиотики

Применяются бактерицидные и бактериостатические препараты, которые позволяют достичь полного восстановления. При этом важно правильное сочетание препаратов с учетом устойчивости некоторых бактерий к терапии данного вида. Сначала лечение направлено на подавление роста бактерий и исключение их устойчивости к медикаментам. Затем устраняется остаточная инфекция в клетках. Длительность терапии – 6-12 месяцев.

Хирургия

В качестве радикальной методики практикуется резекция легких. Операция проводится при стенозах бронхов, фиброзно-кавернозном поражении, эмпиеме плевры, абсцессах в легких, туберкулемах, склонных к прогрессированию и др. Кроме этого, применяют декортикацию, то есть удаление фиброзных слоев, и кавернотомию – очищение вскрытой каверны.

DOTS

Система терапии, состоящая из нескольких уровней: бактериоскопическое исследование, химиотерапия, противотуберкулезное лечение.

Источники:

Наименование услуги (прайс не полный)	Цена
Прием врача-пульмонолога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный	1600 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	2500 руб.
Консультация профессора	4300 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций	2250 руб.
Консультация с назначением схемы лечения (на срок до 1 месяца)	1800 руб.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами	1800 руб.
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная)	1450 руб.
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях	2100 руб.

Врачи

Игнатьев Вячеслав Анатольевич

Основная специальность : пульмонолог

Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог

пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

Цена приёма : 2500 рублей Что входит в стоимость?

Запись на приём

Назарова Клара Юрьевна

Основная специальность : пульмонолог

Дополнительная специальность : педиатр

ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

Цена приёма : 1600 рублей Что входит в стоимость?

Запись на приём

Игнатьев Вячеслав Анатольевич

Основная специальность : пульмонолог

Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог

пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

Цена приёма : 2500 рублей Что входит в стоимость?

Запись на приём

Игнатьев Вячеслав Анатольевич

Основная специальность : пульмонолог

Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог

пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

Цена приёма : 2500 рублей Что входит в стоимость?

Запись на приём

Игнатьев Вячеслав Анатольевич

Основная специальность : пульмонолог

Дополнительная специальность : аллерголог-иммунолог

пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

Цена приёма : 2500 рублей Что входит в стоимость?

Запись на приём

Назарова Клара Юрьевна

Основная специальность : пульмонолог

Дополнительная специальность : педиатр

ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

Цена приёма : 1600 рублей Что входит в стоимость?

Запись на приём

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Дунайский проспект, д. 47
(Фрунзенский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

Проспект Ударников, д. 19
(Красногвардейский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

ул. Маршала Захарова, д. 20
(Красносельский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

Выборгское шоссе, д. 17 к. 1
(Выборгский район)

Что такое туберкулез

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего поражает органы дыхания, но может повреждать суставы, кости, глаза, периферические лимфатические узлы, мочеполовые органы.

Передача туберкулеза в 95% случаев происходит воздушно-капельным путем, реже – алиментарным (употребление в пищу инфицированных продуктов питания) либо контактным. Несвоевременная диагностика и неграмотное лечение туберкулеза способны привести к летальному исходу.

Возбудитель туберкулеза был открыт 24 марта 1882 года Р. Кохом. Именно поэтому бактерию Mycobacterium tuberculosis часто называют палочкой Коха. В последующем 24 марта объявили Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Сегодня бытует мнение, что туберкулезом болеют только представители малоимущих слоев. Оно является ошибочным, так как заразиться инфекцией может абсолютно любой человек. Очень многие знаменитые и обеспеченные люди умерли от болезни. Среди них президент Э. Джексон (США), актриса Вивьен Ли, русский писатель А.П. Чехов и др.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, туберкулез по-прежнему очень опасен для здоровья человека. По статистике, им болеет около 30% населения планеты. Болезнь занимает второе место по смертности среди всех тяжелых инфекционных патологий. Ежегодно регистрируется около 9 млн. новых случаев туберкулеза. Из них 2 млн. человек умирают.

В перечень стран, где больше всего страдают от туберкулеза, включены: Беларусь, Грузия, Армения, Болгария, Россия, Эстония и др.

Первичный. Может быть:
- локализованным (туберкулез внутригрудных лимфоузлов, очаг находится в месте проникновения инфекции);
- долокальным (имеется в виду интоксикация у подростков и детей, развившаяся на фоне туберкулеза).
Вторичный. По локализации делится на:
- нелегочный (туберкулез кожи, костей, мозговых оболочек и мозга, брюшины, кишечника, почек, суставов, молочных желез, глаз, подкожной клетчатки, половых органов, мезентериальных лимфоузлов);
- легочный (очаговый, кавернозный, цирротический, инфильтративный, милиарный, диссеминированный и фиброзно-каверозный туберкулез, туберкулема, казеозная пневмония).

инфильтрации;
распада;
обсеменения;
рассасывания;
уплотнения;
рубцевания;
обызвествления.

открытая (бактерии выделяются вместе с мокротой, МБТ – положительное);
закрытая (бактерии не выделяются, МБТ – отрицательное).

Причины туберкулеза

Как уже было сказано выше, возбудителем туберкулеза чаще всего является Mycobacterium tuberculosis (бактерия из группы Mycobacterium tuberculosis complex) – кислотоустойчивая грамположительная палочка семейства актиномицетов (род микобактерий). Иногда заболевание вызывается другими возбудителями из этой группы.

Палочка Коха не выделяет экзо- и эндотоксины. Она устойчива к воздействию окружающей среды и может очень долго сохраняться вне человеческого организма. Погибает бацилла под воздействием ультрафиолетового облучения и солнечных лучей.

Источником инфекции туберкулеза являются больные люди (особенно те, у которых диагностирована открытая форма). Путь заражения – респираторный, то есть во время вдыхания воздуха, в котором рассеяны бактерии. За год больной открытой формой может заразить более десяти человек.

Инфицирование от лиц, являющихся носителями закрытой формы, либо у которых отмечается скудное выделение палочки Коха, возможно только при тесных и частых контактах. Редко встречаются ситуации передачи заболевания алиментарным (бацилла попадает сразу в желудочно-кишечный тракт), контактным (через поврежденные кожные покровы) и плацентарным путями.

Также источниками болезни могут быть домашние птицы, крупный рогатый скот. Туберкулез передается с коровьим молоком, яйцами, при попадании испражнений зараженных животных в воду.

Следует отметить, что не всегда при проникновении бактерии Mycobacterium tuberculosis в организм развивается описываемая патология. Если человек здоров и имеет крепкий иммунитет, риск заражения невысок.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез может поразить различные системы человеческого организма (дыхательную, мочеполовую, костную и др.), поэтому симптомы его всегда разные. Легочная форма (примерно 85% случаев) характеризуется признаками, схожими с другими болезнями дыхательной системы, но некоторые особенности все-таки есть.

Кашель. Сначала он сухой, но по мере распространения бацилл становится мокрым. Присутствует он не менее 3 недель. Приступы кашля случаются ночью и долго не проходят. При затяжном воспалительном процессе в мокроте могут обнаруживаться примеси крови.
Субфебрильная температура (на 1-2 градуса выше нормы). Обычно повышается ближе к вечеру, у больного сразу возникает слабость. Температура при туберкулезе является защитной реакцией организма в ответ на проникший чужеродный агент.
Кровохарканье. Один из главных признаков легочного туберкулеза. Говорит о повреждении альвеол (мелкие артерии, кровоснабжающие легкие).
Боль в груди. Возникает во время кашля. Свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены плевральные лепестки. Плевра покрывает легкие и проникает в их междолевые пространства. Поскольку иннервируется только плевра, боль в области груди подтверждает раздражение нервных окончаний, идущих к ней.
Сильная потливость (особенно ночью).
Выраженная одышка при физической нагрузке. Палочка Коха разрушает легочные ткани. Как результат, легкие не могут обеспечивать организм требуемым количеством кислорода. Поэтому в ситуациях, когда потребность в кислороде увеличивается, пациент ощущает одышку. Он старается вдохнуть как можно больше воздуха, но не может.
Слабость, недомогание. Организм борется с интоксикацией, поэтому самочувствие ухудшается.
Потеря веса.

увеличением и болезненностью лимфатических узлов (они задерживают микобактерии, которые распространяются лимфогенным путем);
бледностью кожных покровов (ухудшается иннервация сосудов и кожное кровообращение);
нарушением сна;
рассеянностью, отставанием в учебе;
резкими перепадами настроения.

Внелегочный туберкулез имеет специфическую симптоматику, поэтому поставить верный диагноз довольно сложно.

скованность и ограниченность движений;
частые переломы костей;
нарушения осанки;
боль в суставах, спине;
появление патологических позвоночных изгибов.

вздутие;
примеси крови в каловых массах;
непроходимость кишечника;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
боли как при гастрите/панкреатите.

гематурией (кровь в моче);
болями в области поясницы;
повышением температуры тела;
бесплодием (если поражены половые органы у женщины).

При туберкулезе нервной системы обычно воспаляются мозговые оболочки. Пациент испытывает сильные боли во время наклонов головы, напряжение затылочных мышц. Здесь важно дифференцировать туберкулез с менингитом.

Диагностика туберкулеза

Легочный туберкулез подтверждается микроскопически.

Сбор необходимой информации о пациенте (о симптомах, возможности заражения, ранее пережитых болезнях).
Клинический осмотр (оценивается общее состояние, изучаются доминирующие симптомы).
Консультацию фтизиатра (специалист, который занимается лечением туберкулеза). Во время осмотра врач пальпирует грудную клетку, чтобы определить, имеется ли отставание в дыхательной функции левого/правого легкого. Аускультация и перкуссия позволяют понять, где конкретно находится инфекционный очаг.
Лабораторную диагностику:
- биохимия крови (наблюдаются отклонения печеночных показателей (нарушение синтеза разных печеночных ферментов), увеличение реактивного белка, изменения в водно-солевом балансе);
- общий анализ мочи (в моче больных туберкулезом присутствует белок).

Проба Манту – это тест, который показывает чувствительность возбудителя болезни к белкам. Повышенная чувствительность возможна при заражении атипической формой микобактерии или после вакцинации. Субстрат образован Т-лимфоцитами. При их активации развивается аллергическая реакция замедленного типа.

Проба Манту активирует механизмы, вызывающие воспалительные реакции, которые характеризуются очаговым скоплением клеток – на коже появляется отек, покраснение.

после контакта с больным туберкулезом;
при повышенном риске заражения инфекцией;
больные ВИЧ;
при выраженной симптоматике туберкулеза.

Основу туберкулинового теста составляют не живые микобактерии, а продукты их распада (туберкулин). В момент их подкожного введения образуется небольшая папула (примерно 5 мм), которая вскоре рассасывается. Через 3 суток врач оценивает результаты – измеряет диаметр пальпируемого и видимого выпячивания.

повышение температуры;
боль в суставах;
покраснение кожи в месте введения туберкулина;
изменения в общем анализе крови.

отрицательный – уплотнение в месте введения туберкулина отсутствует либо наблюдается уколочная реакция до 1 мм;
сомнительный – размер папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует;
положительный – папула хорошо видна, ее диаметр более 5 мм:
- слабоположительный – 5-9 мм;
- средней интенсивности – 10-14 мм;
- выраженный – 15-16 мм;
гиперергический (очень сильно выражено уплотнение) – у подростков размер папулы составляет 17 мм и более, у взрослых – не менее 21 мм.

Чтобы определить присутствие в организме палочки Коха, берется мокрота, выделяющаяся во время кашля. Ее забор проводится 3 раза – во время первого визита к фтизиатру, утром следующего дня, во время второго приема. Если собрать мокроту пациенту не удается, могут использоваться другие материалы, например, взятые в ходе бронхоскопии, или содержимое желудка.

Микроскопический тест при диагностике туберкулеза обеспечивает выявление возбудителя, поэтому является очень важным.

понять, как далеко зашел патологический процесс;
оценить, эффективно ли назначенное больному лечение;
наблюдать за состоянием пациента в динамике.

окрашивание материала специальными веществами, которые светятся в ходе исследования под флуоресцентным микроскопом;
окрашивание материала по методу Циля-Нильсена с последующим изучением под микроскопом.

Диагностика базируется на качестве микобактерии, ее стойкости к кислотам и спиртам. Цвет ее меняется на фиолетовый.

Рентгенография грудной клетки при диагностике туберкулеза выполняется в боковой и переднезадней проекциях. Она позволяет выяснить, насколько сильно поражены легкие. Однако, нужно помнить, что только по результатам рентгена поставить правильный диагноз врач не может.

Компьютерная томография дает возможность определить, имеются ли осложнения (сужение бронхов). Наиболее часто к ее помощи прибегают во время обследования детей.

Лечение туберкулеза

В эпидемических странах лечение туберкулеза осуществляется бесплатно.

уменьшить число больных;
уменьшить смертность;
уменьшить риск заражения здоровых людей;
исключить миграцию бациллы в соседние государства.

Во время лечения больной должен отказаться от курения и спиртных напитков, соблюдать правила гигиены.

Внутривенно вводится "Стрептомицин".

Данные лекарства уничтожают сами бактерии, а не их токсины, предотвращают развитие устойчивости микобактерий к действующим лекарственным веществам.

Дозы лекарств рассчитываются в индивидуальном порядке с учетом веса пациента и его возраста, выраженности симптоматики.

При своевременном обращении за врачебной помощью больной может рассчитывать на улучшение своего состояния.

бактериологические и микроскопические анализы на протяжении последних 5 месяцев являются отрицательными;
выраженность клинических симптомов после 2 месяцев лечения уменьшается, рентген показывает уменьшение размеров очагов, первая микроскопия – отрицательная;
осложнения отсутствуют, проводимые лабораторные и инструментальные методы говорят о положительной эволюции.

При нахождении в общественном месте надевать хирургическую маску (менять каждые 4-6 часов).
Проходить лечение в специализированных медицинских учреждениях.
Кашлять в стороне, прикрывая рот платком.

Не всегда для лечения туберкулеза нужно обязательно ложиться в больницу.

Подозрение на туберкулез легких.
Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
Лечение впервые выявленного туберкулеза внелегочной формы (курс химиотерапии).
Лечение туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.
Лечение активных форм заболевания.
Лечение распространенных форм туберкулеза.
Необходимость хирургического лечения туберкулеза.

Если в ходе диагностики подтверждается, что больной не болен туберкулезом, его сразу выписывают.
Если предварительный диагноз подтвердился, лечение занимает около 3-4 месяцев. Только после трехкратной сдачи мокроты, подтверждающей, что пациент не выделяет микобактерии, он может проходить дальнейшее лечение в амбулаторных либо санаторных условиях.
При мультирезистентном туберкулезе, когда бацилла устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам, больной может провести в больнице до полутора лет.

Диета при туберкулезе

В день больной должен потреблять от 120 до 150 г чистого белка. Он нужен для выработки антител. Источники белка: рыба, морепродукты, молочные продукты питания, нежирное мясо птицы и рыбы, печень крупного рогатого скота и рыб.
Количество нужных больному жиров – от 50 до 80 г в сутки. Они необходимы для восстановления клеточных мембран, которые были повреждены микобактериями. Чтобы не было нехватки жиров, нужно есть сливочное и растительное масла, рыбий жир, сало, в небольших количествах животные жиры.
Углеводы при туберкулезе должны соответствовать возрастной норме – около 400 г в день. Их можно получать из круп, овощей. Есть более 80 г кондитерских изделий в сутки не рекомендуется.
Минеральные соли нормализуют обмен веществ и улучшают работу эндокринной системы, за счет чего повышаются защитные силы организма. Их источниками могут быть: помидоры, инжир, цветная капуста, зелень, сыры, творог.

Группа риска по туберкулезу

длительное время контактирующие с зараженным;
имеющие хронические заболевания дыхательной системы;
болеющие язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом;
длительное время принимающие глюкокортикоидные лекарственные препараты (гормоны сильно подавляют иммунитет);
инфицированные вирусом ВИЧ;
злоупотребляющие спиртным, находящиеся в местах лишения свободы, принимающие наркотические препараты;
сотрудники медицинских учреждений, где проходят лечение больные туберкулезом;
имевшие ранее нелегочную/легочную форму туберкулеза.

Специфическая профилактика туберкулеза состоит во введении вакцины БЦЖ, созданной из ослабленных бацилл коровьего типа. Согласно данным ВОЗ, в ней насчитывается более 500 000 тел живых микробов, но их свойства значительно понижены. Делается прививка от туберкулеза на 3-5 сутки после рождения ребенка.

Аллергические реакции, которые могут привести к спазму дыхательных путей, резкому понижению артериального давления.
Послеродовые травмы.
Заболевания, протекающие с высокой температурой.
Повреждения кожи общего характера.

Чаще всего в месте введения противотуберкулезной вакцины (верхняя треть левого плеча) формируются локальные изменения. Через месяц после прививки может быть набухание кожи, через 3 месяца – ранка, затянутая корочкой, через год – рубец размером от 4 до 8 мм.

Ревакцинация проводится в семилетнем возрасте.

Все члены семьи, в которой находится больной туберкулезом, должны соблюдать меры предосторожности. Зараженного следует изолировать в отдельную комнату или за ширму. Количество вещей, с которыми он будет контактировать, следует максимально ограничить. Все предметы в доме нужно ежедневно дезинфицировать и чистить.

Из помещения, в котором живет больной, нужно убрать мягкие игрушки, ковровые покрытия, шторы, лишние подушки. Мягкую мебель рекомендуется закрыть специальными чехлами, которые время от времени нужно кипятить. При передвижении по дому зараженный должен носить маску (одноразовую либо четырехслойную марлевую).

Читайте также: