Лечение туберкулеза в ташкенте

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии организован в 2009 г. на базе Научно-исследовательского института фтизиатрии и пульмонологии в соответствии с Указом Президента Республики Узбекистан № УП-3923 от 19.09.2007 г. и Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-700 от 2.10.07г. и Постановлением Кабинета Министров № 145 от 21.05.2009 года.

Основные направления деятельности:

• оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным туберкулезом и неспецифическими болезнями легких населению Республики Узбекистан;

• проведение научных исследований, направленных на разработку и внедрение в медицинскую практику новых, более эффективных методов и технологий выявления, диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных туберкулезом и неспецифических болезней легких;

• оказание организационно-методической, консультативной, практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям здравоохранения Республики Узбекистан;

• расширение и укрепление международного сотрудничества с зарубежными учреждениями и учеными;

• проведение санитарно-просветительных работ среди различных групп населения по вопросам профилактики туберкулеза и болезней легких.

В Центре функционирует 3 научных отдела (1.Терапия и хирургия туберкулеза с группой лабораторной диагностики, 2.Эпидемиология туберкулеза и диспансерная работа, 3. Пульмонология), клиника на 500 коек с 11 отделениями, консультативной поликлиникой и диагностическим блоком, хозяйственно-вспомогательная и финансово-бухгалтерская службы.

В 2000 г. в Центре открыта Национальная референс-лаборатория по туберкулезу, в 2001г. - Республиканский Центр по реализации программы борьбы с туберкулезом DOTS, в 2003г. - Учебный центр по контролю и профилактике туберкулеза. Потенциал Центра высокий, работают более 40 научных сотрудников и врачей, из которых 10 докторов наук и профессоров, академик АН РУз, заслуженный деятель науки и техники РУз, 13 кандидатов наук.

Основные научные и клинические достижения:

• Комплекс противотуберкулезных мероприятий, проводимых фтизиатрической службой республики позволил стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу и, в настоящее время, заболеваемость составила 61,3 на 100 тыс. населения; смертность - 6,1 на 100 тыс. населения.

• Разработаны новые и усовершенствованы существующие методы хирургических вмешательств при туберкулезе легких и плевры, их анестезиологического обеспечения, новой тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, в том числе при осложненных и прогрессирующих формах туберкулеза;

• Усовершенствованы раннее выявление и хирургическое лечение костно-суставного и мочеполового туберкулеза с расширением использования реконструктивно-восстановительных операций;

• Разработаны новые аспекты патогенеза туберкулеза легких, его рецидивов, лекарственных осложнений от противотуберкулезных препаратов, с учетом генетических маркеров - фенотипов белков и ферментов, которые стали теоретической основой для разработки новых методов прогноза течения и рецидивов туберкулеза;

• Разработаны новые аспекты патогенеза хронических обструктивных болезней легких, связанных с генетическими факторами, биоритмологической организацией дыхательной, эндокринной систем и гемодинамики, которые стали теоретической основой для разработки новых методов прогнозирования их течения;

• Разработаны механизмы формирования кортикозависимости и кортикорезистентности при бронхиальной астме, которые расширили теоретические взгляды на эту проблему; новый способ прогнозирования усиленного фиброзообразования в легком.

• За годы независимости Центр провел 9 научно-практических конференций с международным участием, из них 4 съезда (IV, V, VI, VII Съезды фтизиатров и пульмонологов Узбекистана), 2 Международных конгресса (I Конгресс аллергологов и пульмонологов Центральной Азии, IV Конгресс Евроазиатского респираторного общества и V Конгресс ассоциации пульмонологов Центральной Азии), 2 Юбилейные конференции, 1 Межреспубликанское совещание (для Центральной Азии), а также 3 научных сессии, 12 - выездных, 8 конференций молодых ученых.

• Центр с 1996 г. издает научно-практический журнал “Вестник Ассоциации пульмонологов Центральной Азии”, вышло 14 выпусков журнала.

• Сотрудниками Центра получено более 12 авторских свидетельств и патентов на изобретения.

Центр имеет международный авторитет и признание, является штаб-квартирой Ассоциации пульмонологов Центральной Азии. Сотрудничает с Супранациональной референс-лабораторией г.Гаутинг, Германия, Международными организациями MSF, USAID, HOPE, KNCV и др., а также с Центральным НИИ туберкулеза РАМН г.Москва, с НИИ фтизиопульмонологии г.Санкт-Петербург, с НИИ фтизиопульмонологии г.Киева. Сотрудники Центра принимают активное участие в работе Международных и зарубежных конгрессов и других форумов.

25 марта на конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, между Министерством здравоохранения Узбекистана и USAID был подписан меморандум по снижению заболеваемости туберкулезом. В конференции приняли участие представители Министерства здравоохранения РУз, Агентства США по международному развитию (USAID), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра фтизиатрии и пульмонологии.

В первую очередь было отмечено то, что до 2021 года Узбекистан намерен вложить в борьбу с туберкулезом более 118 млрд сумов — об этом заявил первый заместитель министра здравоохранения профессор Баходир Юсупалиев.

О достижениях Узбекистана в области борьбы с туберкулезом и о трудностях, с которыми пришлось столкнуться в процессе реализации многолетней программы End TB, рассказали The Mag авторитетные специалисты, присутствовавшие на конференции.

доктор медицинских наук, главный фтизиатр Министерства здравоохранения РУз, заведующая кафедрой фтизиатрии ТМА, руководитель отдела диагностики и терапии туберкулеза с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ) Республиканского специализированного научно-практического центра фтизиатрии и пульмонологии

Сегодня произошло на самом деле историческое событие — подписание меморандума между USAID и Министерством здравоохранения Узбекистана. Я думаю, что этот день войдет в хроники истории. Тем более, как оказалось после ассамблеи ООН, посвященной туберкулезу и прошедшей в сентябре 2018 года в США, Узбекистан — четвертая страна, которая уже по результатам шести месяцев после этой ассамблеи подписала меморандум и сделала следующий шаг.

Лидирующая позиция Узбекистана

В 2017 году ВОЗ признала, что Узбекистан занял лидирующее место — второе — среди 53 стран европейского региона ВОЗ по успешности реализации национальной программы End TB. В результате сегодняшнего подписания нашего меморандума и наших последующих дел по реализации нового постановления президента, я думаю, что Узбекистан станет одной из первых стран, которая добьется End TB, то есть ликвидации туберкулеза.

Об устаревших методах лечения туберкулеза

Прогрессивные курсы лечения

Кроме того, вместе с МСФ мы начали новое научно-клиническое исследование, которое называется TB Practical по внедрению новейших противотуберкулезных препаратов. Первый сайт, посвященный TB Practical, открылся сначала в Каракалпакстане, а в декабре 2018 года такой же сайт был открыт в нашем Центре фтизиатрии и пульмонологии.

Также при технической поддержке USAID 12 апреля 2018 года в Центре фтизиатрии и пульмонологии был открыт Центр инновационного дистанционного обучения и мониторинга, который позволит проводить консилиумы больных. Мы внедрили принципы телемедицины, а самое главное — дистанционное обучение. Сейчас у нас заключен договор с институтом Ратгерса в США и те мастер-классы, лекции и тренинги, которые проводятся у них, мы напрямую транслируем нам в центр. А уже оттуда — в области, где также уже созданы специализированные сайты в рамках проекта TB Practical.

Одним словом, мы действительно идем вперед. И конечно, таких сроков наблюдения в диспансерах, как раньше, у нас теперь совершенно нет.

Мы излечиваем от туберкулеза и возвращаем наших граждан в их обычную жизнь.

Экономическое бремя туберкулеза, которое присутствовало раньше, отступило.

Изменения на законодательном уровне

Бесплатное обучение в медицинских вузах страны

К слову о кадрах. Нехватка кадров, которую мы ощущали до настоящего времени, была одной из главных проблем. Но в своем постановлении наш президент также подписал новое решение о том, что начиная с 2019-2020 учебного года сначала в ТМА, а затем и во всех других медицинских вузах Узбекистана откроется магистратура по направлению пульмонологии. Более того,…

…все обучение по фтизиатрии и пульмонологии — будь это клиническая ординатура или магистратура — будет полностью на бюджетной основе.

Мы будем готовить кадры как фтизиатрически, так и пульмонологически.

Формирование правильного понимания причин и последствий заболевания туберкулезом

Чтобы бороться со стигматизацией больных, мы при технической поддержке USAID и организацией Project Hope, которая имплементировала свою программу в нашей стране, на протяжении пяти лет создавали в пилотных областях мультидисциплинарные команды. В них вошли ранее переболевшие больные и представители уязвимых групп населения, которые и проводят эту просветительскую работу.

В результате деятельности этих команд количество обращающихся к нам людей среди населения — особенно представителей уязвимых групп —людей, у которых было подозрение на туберкулез и у которых мы его диагностировали и излечили, намного возросло.

Также именно с организацией Project Hope при технической поддержке USAID мы ежегодно проводили конкурсы среди журналистов на тему правильного освещения вопросов борьбы с туберкулезом и профилактики туберкулеза среди населения. И это тоже дало свои прекрасные результаты: население доверяет нам, обращается за помощью.

И самое главное — мы в это вовлекли представителей махалли, активных женщин. Все ННО, которые есть в нашей стране, также привлечены к этой борьбе. И я могу с уверенностью сказать, что в любом уголке нашей страны население нам доверяет.

Люди давно уже поняли, что нет ничего постыдного в том заболевании, которое передается воздушно-капельным путем и которое — самое главное! — полностью излечивается.

Еще в 2011 году была создана тематическая группа по отбору и созданию всех информационно-образовательных материалов, которые должны правильно передавать информацию о профилактике и лечении туберкулеза. Были созданы ролики, в которых наглядно и доступно показано, что туберкулез — это излечимая болезнь, не передающаяся по наследству. Было очень важно привить людям понимание того, что члены тех семей, в которых был перенесен и излечен туберкулез, могут в дальнейшем без опаски вступать в брак; что в такие семьи можно отдавать девушек в качестве невесток и наоборот, брать будущих невесток из этой семьи. Этому и были посвящены наши ролики.

Недавно Госкомстат передал нам окончательные данные о количестве населения Узбекистана в 2018 году, благодаря чему мы смогли исчислить наши интенсивные показатели. Заболеваемость в стране стала 42,9 на 100 тысяч населения, а смертность — 1,6 на 100 тыс.

В целом за 20 лет сотрудничества Узбекистана с USAID мы уменьшили заболеваемость в 2 раза, а смертность — почти в 6 раз.

Непосредственно о том, как протекает процесс заболевания, о различных видах туберкулеза, о том, кто входит в группу риска, а также о применяемых в лечении современных препаратах нам рассказал Жамшид Гадоев — сотрудник представительства ВОЗ, посвятивший 20 лет своей работы борьбе с туберкулезом.

сотрудник программы по туберкулезу представительства ВОЗ в Узбекистане

Различие туберкулезной симптоматики у взрослых и детей

Больные взрослые во время распада в легких активно выделяют мокроту с микобактериями, которых легко можно выявить под микроскопом или определить другими методами. А вот диагностика туберкулеза у детей считается тяжелой из-за того, что у детей специфически-анатомическая конституция организма. Дело в том, что дети не выделяют мокроту с микобактериями, либо слабо выделяют ее, поэтому выявлять больных детей с туберкулезом достаточно трудно. Поэтому для детей используются другие методы исследований — например, манту.

Об инновационной диагностике детского туберкулеза

Кроме того, сейчас мы внедряем новые тесты, которые называются иммунологическими тестами. В результате их применения можно определить, есть ли у ребенка туберкулезная инфекция, развивается ли у ребенка туберкулез или нет. Потому что…

…наличие микобактериальной инфекции в организме еще не означает, что человек болен туберкулезом.

Треть населения нашей планеты инфицирована туберкулезом, но не все они являются больными.

Именно поэтому для начала следует определить, есть ли микобактериальная инфекция в организме ребенка; если есть, то среди инфицированных детей в дальнейшем возможно развитие туберкулеза и их следует держать под особым наблюдением.

Иммунологические тесты будут проводиться прежде всего среди тех, кто обращается в туберкулезные учреждения, а также для детей из группы риска. То есть тех детей, которые были в контакте с больными либо детей, живущих в неблагоприятных условиях. Для этих целей разработаны специальные критерии отбора детей для прохождения подобных тестов.

Внедрение новых методов профилактики туберкулеза

Сейчас мы стали уделять очень много внимания профилактике развития заболевания туберкулеза. Для этой цели ВОЗ совместно с Минздравом РУз разрабатывает руководство по латентному туберкулезу — то есть случаю, когда в организме человека присутствует инфекция туберкулеза, но заболевание еще не развилось. В таких случаях для того, чтобы предотвратить развитие заболевания в будущем, мы лечим инфицированных людей специальными препаратами.

Подобная профилактика раньше проводилась только среди детей и подростков — так называемая химиопрофилактика изониазида. В данный момент мы разрабатываем руководство, в которое будет включено лечение новыми препаратами, рекомендованными ВОЗ — комбинация препаратов изониазид и рифампицин. Те лица, которые были в контакте с больным туберкулезом, смогут принимать эти лекарства в течение трех месяцев (однократный прием в неделю, это 12 доз в течение 3 месяцев), после чего последует полное избавление от туберкулеза — поскольку эти препараты губительно воздействуют на спящие микобактерии, которые еще не развили заболевание.

Тем самым мы сможем провести профилактику заболевания на будущее. Как мы подсчитали с нашими консультантами из европейского офиса ВОЗ, если после внедрения этого руководства по профилактике туберкулеза по всей республике 85% всех охваченных детей и взрослых закончат курс профилактики, то ежегодно мы можем снижать заболеваемость на 80%. И все это благодаря одной только профилактике.

О категориях группы риска

В группу риска входят в основном те лица, которые были в контакте с контагиозным больным — то есть с тем больным, у которого выделяется мокрота. Кроме этого, как я уже говорил ранее, треть населения планеты инфицирована туберкулезом, поэтому когда у человека в разы снижается иммунитет, то любая инфекция, в том числе и туберкулез, может развиться и распространиться по всему организму.

Люди, страдающие заболеваниями, которые приводят к иммунодепрессии, относятся к группе риска. Это ВИЧ- и СПИД-инфицированные люди, а также те, кто перенес различные операции по трансплантологии органов, поскольку перед подобными операциями у пациентов искусственно снижают иммунитет во избежание послеоперационного отторжения органов. Кроме того, к группе риска относятся также больные сахарным диабетом и др.

Пути распространения микобактериальной инфекции

Возможно, косвенно экология влияет на развитие туберкулеза, но непосредственно напрямую своего влияния на развитие этого заболевания, я думаю, она не оказывает. Ведь для того, чтобы развился туберкулез, нужна микобактериальная инфекция. В случае неблагоприятных экологических условий возможно снижение иммунитета, наблюдение в легких человека каких-либо изменений, приводящих к уязвимости самих легких и организма в целом. Но тем не менее, без микобактериальной инфекции развитие этого заболевания попросту невозможно.

Это инфекционное заболевание, которое не передается по наследству, им можно заразиться только воздушно-капельным путем.

Кстати, заражение путем пользования общими с больным человеком предметами не доказано.

Микобактериальная инфекция может жить на открытом воздухе под лучами солнца примерно 10-15 минут, в тени — несколько недель, а в воде — месяцами. Ну а если микобактерии попадают в темное и достаточно сырое место, то там они могут жить и не погибать целыми годами.

Были проведены исследования, в результате которых оказалось, что если микобактерии чувствительны к препаратам, например к изониазиду, то до 98% микобактерий в организме может погибнуть уже в течении 2 дней после приема препарата. Но самое сложное — это избавиться от 2% оставшихся спящих микобактерий: на это уходит от 6 до 20 месяцев. То есть уже через 2 дня человек перестает быть заразным, но это не означает, что можно остановить амбулаторное лечение и выписать его домой.

На Западе туберкулез встречается крайне редко. А в Африке и Азии распространение этого заболевания идет быстрыми темпами. Одна из проблем состоит в том, что все больше пациентов теряют восприимчивость к одному или более типов антибиотиков. На западе Узбекистана, в пустынном районе к югу от Аральского моря организацией "Врачи без границ"/Médecins Sans Frontières (MSF) в тесном сотрудничестве с министерством здравоохранения Узбекистана была организована специальная больница. Здесь проходят лечение пациенты, у которых сформировалась устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Клиника в городе Нукус – единственное место в Каракалпакстане, где такие пациенты могут получить помощь.

После распада Советского Союза система здравоохранения этого региона столкнулась с бесчисленными трудностями. Врачи не получали зарплаты и уходили из больниц. Прекратились поставки лекарств. В результате все, кому удавалось достать лекарства, переставали их принимать, как только чувствовали себя немного легче или когда заканчивались деньги. Такой неправильный прием лекарственных препаратов – одна из причин выработки устойчивости. Чтобы излечиться от туберкулеза, нужно пройти полный курс лечения, при обычной форме туберкулеза он может занимать от шести до восьми месяцев. Пациенты, у которых сформировалась резистентность к препаратам первого ряда, которыми лечат обычный туберкулез, нуждаются в более длительном курсе и других лекарствах.

Болезнь бедных
Мультирезистентную форму туберкулеза лечить очень сложно. Состояние больных осложняется тем, что многие из них живут в тесноте в плохо проветриваемых домах, их организм слабо сопротивляется болезни. Таково положение и в Нукусе: высыхание Аральского моря нанесло огромный ущерб экономике этого региона, большинство людей живут в бедности и сталкиваются с тяжелейшими материальными проблемами. Не хватает денег на полноценное питание и создание необходимых санитарных условий. Кроме того, большинство людей живет в тесноте: в маленьких комнатах ютится по десять и более человек. В дома редко проникает солнечный свет и свежий воздух, а это идеальные условия для распространения туберкулезных бактерий.

Специальный курс лечения для пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
MSF лечит пациентов с мультирезистентым туберкулезом специальными, исключительно сильными лекарственными средствами. Курс лечения может длиться до двух лет. Физические, психические и социальные последствия такого лечения настолько серьезны, что многим пациентам не удается пройти его до конца. Многие пациенты жалуются на частую рвоту и галлюцинации. Длительное пребывание в больнице приводит к проблемам в семье - отсутствие кормильца или того, кто должен заботиться о детях, толкает некоторых на поиски нового мужа или жены. Многие пациенты, лечение которых идет успешно, все же должны оставаться в больнице из-за риска инфекции, и они сталкиваются с еще одной серьезной проблемой: скукой.

Новый подход
По этой причине MSF приняла новый подход в лечении – незаразные пациенты могут проходить последнюю фазу лечения на дому. Б. (33 года) все еще болен туберкулезом, но после девяти месяцев лечения стало ясно, что он уже не заразен, и он сразу смог вернуться домой. Он ежедневно проделывает получасовой путь в деревенский медпункт, чтобы получить лекарства. Зимой, когда на улице 20 градусов мороза, для этого нужно приложить немалые усилия. Но это означает, что он может вернуться в семью, быть рядом с маленькой дочкой. Б. еще слишком болен для того, чтобы работать, но чтобы поощрить его пройти курс лечения целиком, MSF ежемесячно выдает ему продуктовый набор. Кроме того, он дважды в неделю посещает группу поддержки пациентов под руководством психолога.

Лечение не действует
У этой женщины сквозь кожу проступают кости; глаза глубоко ввалились. Кашляя, она прикрывает рот рукой. Н. (25 лет) уже 14 месяцев в клинике MSF в Нукусе. Она болеет так долго, потому что ее организм не восприимчив к большинству противотуберкулезных препаратов. "В аптеке часто не было лекарств, я каждую неделю получала разные препараты. Из-за туберкулеза муж и я часто не могли работать. Было трудно прокормиться, нечего и говорить о лекарствах". После многих месяцев лечения она все еще страдает открытой формой туберкулеза, и попытки привести заболевание к незаразной стадии пока остаются безуспешными.

Сильная
Она надеется, что окажется "сильнее, чем туберкулез" и скоро сможет вернуться домой, чтобы отметить день рождения пятилетней дочери. Но организм Н. поражен, до выздоровления пока еще далеко. Чтобы пережить эти долгие, полные одиночества дни, она сочиняет песни о жизни. В этом есть что-то сюрреалистическое: почти смертельно больной туберкулезом человек, поющий о жизни. Голос ее звучит слабо и мягко. Если сильные лекарства не подействуют в ближайшее время, очень велика вероятность того, что туберкулезные бактерии настолько сильно разрушат ткани ее легких, что ей будет все тяжелее дышать и она медленно умрет от удушья. "Мы надеемся, что она выживет", - говорит сотрудник MSF Джерри Вогель.

MSF в Узбекистане
В 1990-е годы MSF начала использовать так называемую DOTS-терапию (лечение под непосредственным наблюдением врача) – этот метод лечения туберкулеза получил международное признание и распространение. В Узбекистане MSF оказала помощь приблизительно 25 000 пациентов. Важная особенность такого курса лечения состоит в том, что пациенты должны на протяжении нескольких месяцев ежедневно принимать лекарства на глазах у медицинского работника. В 2003 году эта туберкулезная программа была передана узбекскому министерству здравоохранения. Сейчас MSF начала лечение пациентов, утративших восприимчивость к препаратам первого ряда. За последние два с половиной года MSF принял на лечение 208 пациентов, у которых сформировалась устойчивость к противотуберкулезным препаратам первого ряда

Что такое туберкулез (TB)?
Туберкулез – это потенциально смертельное, инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными бактериями. У больных с тяжелой формой заболевания настолько сильно поражена легочная ткань, что им становится все труднее дышать и они медленно задыхаются. Туберкулез может поражать не только легкие. Он смертельно опасен и для других органов. Туберкулез – инфекционное заболевание, он передается воздушно-капельным путем, например, при кашле и чихании. Почти девять миллионов человек в мире ежегодно* заболевают туберкулезом, более 1,5 миллионов из них умирают от этой болезни. Туберкулез наряду с ВИЧ и малярией одно из трех наиболее смертоносных заболеваний в мире.

*Данные Всемирной организации здравоохранения, 2005 год

Устаревшие лекарства
"Туберкулез редко встречается в Западной Европе, поэтому в разработку новых лекарств против него почти не вкладываются деньги", - рассказывает доктор Джерри Вогель, работающий в MSF. "Я работаю с препаратами, разработанными ещев 50-х годах. С медицинской точки зрения, это доисторический период". Анализ мокроты, который используется во всем мире для диагностики туберкулеза, еще старше, чем лекарства: если быть точным, ему 124 года. Этот анализ не распознает туберкулезные бактерии в 50% случаев, хотя человек может быть и заражен туберкулезом. Кроме того, этот анализ еще менее эффективен для диагностики туберкулеза у детей и ВИЧ-инфицированных пациентов. На международном уровне MSF добивается совершенствования диагностического оборудования, методов лечения и лекарственных препаратов для борьбы с туберкулезом.

З.; пациентка, излечившаяся от туберкулеза (35 лет)
Я должна была жить ради моей маленькой дочери
"Четыре года назад я чувствовала себя так плохо, что смирилась с мыслью о смерти. Мне казалось, что меня съедают изнутри. После двух лет по больницам я наконец попала в клинику, где меня стали лечить лекарствами, которые подействовали. Лечение длилось около года. То, что все это время я не видела своих друзей, было еще не самое страшное. Худшее – это побочные эффекты лекарств. Меня постоянно рвало, мучили галлюцинации. Но я ни разу не думала о том, чтобы прекратить лечение. Я должна была жить ради моей маленькой дочери. Невозможно описать, как я счастлива, что излечилась. Теперь я часто устраиваю небольшие поездки и праздники с друзьями и семьей - точно так же, как раньше. Я опять работаю. У меня с братьями собственное дело. Они оборудуют ванные комнаты, а я нахожу клиентов. Дело идет хорошо, но это не навсегда. Моим братьям всего 25 и 27 лет, перед ними открыт весь мир. И передо мной тоже. Я думаю о том, чтобы снова выйти замуж, и, может быть, даже родить второго ребенка."

Б.; пациент, проходящий лечение на дому (35 лет)
Каждый день я 30 минут иду пешком в клинику
"Из-за туберкулеза от меня ушла жена. Она думала, что я умру. Она забрала с собой сына, и больше я его не видел. Последние три года я провел по больницам. Сейчас у меня не открытая форма туберкулеза, а туберкулез с негативным мазком мокроты, это значит, что я больше не заразен. Хотя жена и ушла, я счастлив, что вернулся домой, к родителям и дочери. Нас 12 человек под одной крышей. К сожалению, я пока не могу работать. Я должен каждый день ходить в туберкулезную клинику и принимать лекарства под контролем врача. На дорогу я трачу около 30 минут. Это, конечно, далеко, особенно зимой, когда стоят 20-градусные морозы. Мне нужно ходить в клинику, потому что они боятся, что иначе я не буду принимать лекарства, и у меня выработается устойчивость к ним. В клинике я общаюсь с другими больными туберкулезом, это очень помогает. У нас есть группа поддержки, мы подбадриваем друг друга. Я лечусь уже семнадцать месяцев, осталось еще семь. Если оставаться оптимистом, это не так трудно. Я действительно верю, что на этот раз поправлюсь".

Н.; пациентка, находящаяся в туберкулезной клинике около года (25 лет)
Мучительная скука
"Я лежу в этой комнате уже 14 месяцев. Лишь через шесть месяцев я почувствовала себя немного лучше. Муж постоянно навещает меня в больнице, но наша маленькая дочка с ним не приходит: мы боимся, что она заразится туберкулезом. За все время, проведенное в больнице, я была дома только один раз. Я так хотела подержать дочку на руках, поиграть с ней, но не делала этого, боясь заразить ее. В больнице время идет очень медленно, здесь так скучно. Чтобы скоротать время, я сочиняю песни и пою их. Больше мне нечего делать. Мы с мужем едва сводили концы с концами. Я не могу работать, и муж полгода не мог работать, потому что заболел туберкулезом. Мы получаем пособие по безработице от узбекского правительства, но этого хватает только на счета за газ и свет. Еще мы получаем продуктовый набор от MSF, это помогает нам продержаться. Через месяц моей дочери исполнится пять лет. Я надеюсь, что наконец смогу быть дома".

Объединяя усилия для расширения лечения туберкулеза в Центральной Азии:
необходимо срочное реагирование

14-15 апреля 2011года в Ташкенте собрались более ста экспертов в области туберкулеза, чтобы обсудить свой опыт и проблемы, связанные с расширением масшатбов лечения туберкулеза в регионах Центральной Азии. В завершение встречи все участники были едины в одном: необходимо срочно действовать.

Министерство здравоохранения Узбекистана открыло симпозиум презентацией своей недавно запущенной в ход национальной стратегии по борьбе с туберкулезом, которая предусматривает широкий спектр мероприятий по профилактике, ранней диагностике и лечению туберкулеза; по оптимизации и добавлению новых противотуберкулезных медицинских заведений; а также по обучению и проведению переподготовки для врачей и сестринского персонала. Участник от Медицинского университета Таджикистана отметил проведенную реформу законодательства, которая запрещает свободную продажу противотуберкулезных препаратов на медицинском рынке Таджикистана, а представитель Национального центра по борьбе с туберкулезом из Казахстана призывал к проведению общей реформы системы общественного здравоохранения, которая позволила бы применять новые методы финансирования и укрепления потенциала - это потребует политической приверженности от всех участников на всех уровнях, что должно быть ясно отражено в выделяемых бюджетах на лечение туберкулеза.

“Данная конференция является, я бы так сказала, провокационной инъекцией, которая дала нам возможность задуматься о тех проблемах, которые существуют, и которые мы рассмотрели за два дня. А надо сказать, что за два дня мы успели рассмотреть довольно большой круг вопросов и интересно все это обсудить. Наша страна поставила перед собой определенные задачи, которые она должна решить. Мы будем расширять доступ к диагностике и лечению туберкулеза,” - сделала заключение после симпозиума профессор Наргиза Парпиева, главный фтизиатр Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Туберкулез и его лекарственно устойчивые (ЛУ-ТБ) формы являются глобальной угрозой здравоохранения во всем мире. Эта болезнь убивает в среднем 1,8 миллиона человек каждый год, и она является возрастающей проблемой в центральноазиатском регионе, где наблюдается высокий уровень распространения туберкулеза и ЛУ-ТБ. Во многих местах все еще отсутствует доступ к точной диагностике лекарственной устойчивости. Как следствие, большинство людей, страдающих туберкулезом, остаются недиагностированными, а следовательно, не получают лечения.

Трудности и насущная необходимость расширения лечения туберкулеза, программная речь, д-р М.Равильоне, ВОЗ

Национальная программа по борьбе с туберкулезом в республике Узбекистан, проф.М.Тилляшайхов, республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, Узбекистан

Прогресс в лечении туберкулеза: подготовка почвы для центрально-азиатского региона, д-р Г.Цогт, ВОЗ, республики Центральной Азии и д-р Ш.Гамтцемлидзе, Проект "Хоуп"

Опыт участия томского отделения РКК в проектах по туберкулезу, В.Байерлен, Российский Красный Крест, Томск

Как успешно адаптировать национальные противотуберкулезные программы, д-р Я.Вейн, старший консультант по вопросам туберкулеза

Ситуация по MDR TB в Узбекистане, д-р Г.Узакова, ГФСТМ, Узбекистан

Проблемы и успехи, достигнутые в контроле над МЛУ ТБ в Казахстане, проф.Ш.Исмаилов, ГФСТМ/Минздрав Казахстан

Программа лечения ЛУ-ТБ – Грузия, регион Самегрело-Земо Сванети, ноябрь 2006 г. – сентябрь 2010г., д-р З.Дгебуадзе, Национальная противотуберкулезная программа, Грузия

Реализация плана по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза в республике Таджикистан, д-р С.Сайдалиев, Республиканский противотуберкулезный центр, Таджикистан

Сотрудничество с Министерством юстиции Республики Азербайджан в осуществлении контроля над туберкулезом в заведениях пенитенциарной системы, 1995-2010 г.г., Н.Садрадзе, МККК

Современные практики лечения туберкулеза у хронических больных и мигрантов, д-р Х.Клюге, ВОЗ

Развитие трудовых ресурсов в сфере здравоохранения, д-р О.Гозалов, Европейское бюро ВОЗ

Интеграция лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в национальные лечебные протоколы – опыт Каракалпакстана, д-р А.Хамраев, парламент автономной республики Каракалпакстан

Как наилучшим образом структурировать лабораторную систему, оснащенную новыми технологиями, д-р К.Гутиеррес, ФИНД