Малосимптомное развитие туберкулеза характерно для

Определение: К инфильтративному туберкулезу относятся различные бронхопневмонические воспалительные процессы, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре, размером более 10-15 мм в диаметре в виде фокусов различных размеров вплоть до распространенного затенения, склонные к острому течению, быстрому прогрессированию с распадом или обратному развитию.

Распространенность и удельный вес инфильтративного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез легких в современных условиях в большинстве государств Европы, в том числе и Республике Беларусь, занимает первое место в структуре заболеваемости среди других клинических форм легочного туберкулеза и встречается у 60-70% впервые выявленных больных.

Патогенез и патоморфология. Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием специфической воспалительной инфильтрации вокруг свежего или, что чаще имеет место, обострившегося старого инкапсулированного туберкулезного очага после излечения туберкулеза первичного или вторичного периодов.

При этом свежий очаг возникает как при эндогенной реактивации, так и при экзогенной суперинфекции. Старый же очаг формируется при излечении и уплотнении свежего очагового процесса или при обратном инвалютивном развитии других форм туберкулеза.

Источники возникновения инфильтративного туберкулеза по существу одни и те же, что и у очаговой формы заболевания.

У одних больных возникает очаговая форма заболевания, в виде ограниченного преимущественно продуктивного воспалительного процесса с хроническим течением и склонностью к заживлению, а у других из тех же самых источников возникает инфильтративная форма, т.е. преимущественно экссудативный воспалительный процесс со склонностью к распаду.

Обычно развитие инфильтрата является результатом:

- с другой стороны, относительным снижением резистентности (реактивности) организма под влиянием некоторых соматических сопутствующих заболеваний, психических травм или других неблагоприятных социальных факторов и факторов внешней среды.

В зависимости от иммунологической реактивности организма патогенное воздействие МБТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции – от отека, гиперемии, экссудации до возникновения творожистого некроза и развития обширной казеозной пневмонии.

В связи с разным характером тканевой реакции на воспаление инфильтративный туберкулез характеризуется различной распространенностью в легочной ткани и при нем могут поражаться одна или несколько долек, субсегмент или сегмент (чаще 1,2,6), край доли у междолевой щели, а также доля в целом. По размеру рентгенологически различают инфильтраты: малые от 1-1,5 см до 2 см, средние от 2 см до 4 см, крупные фокусы от 4 см до 6 см и в виде распространенных затенений размером более 6 см.

По характеру тканевой реакции и распространенности воспалительного процесса, а также в зависимости от особенностей клинической картины и течения заболевания клиницисты-фтизиатры выделяют несколько клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза:

1. Лобулярный (дольковый) инфильтрат представляет собой небольшой негомогенный фокус затенения, обычно неправильной формы, состоящий из слившихся крупных и мелких очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.

2. Круглый инфильтрат (типа Ассмана), обычно округлой формы гомогенный фокус затенения слабой интенсивности с ясными, четкими контурами с локализацией чаще всего в подключичной зоне (S₂).

3. Облаковидный инфильтрат, характеризуется наличием более крупного фокуса затенения неправильной формы, слабоинтенсивного, нежного характера, с нечеткими, размытыми контурами, распространяющегося на 1-2 сегмента.

4. Перисциссуритпредставляет собой обширную инфильтративную тень с наличием с одной стороны четкого, с другой стороны размытого края. Такой характер тени определяется поражением воспалительного характера одного или двух сегментов легкого, располагающегося вдоль междолевой щели.

5. Лобит – это довольно обширный инфильтративный процесс, захватывающий целую долю легкого, тень чаще негомогенного характера с наличием одиночных или множественных полостей распада.

Наиболее часто в клинике в настоящее время встречается облаковидный, лобулярный и круглый инфильтраты, несколько реже перисциссурит и лобит. Надо отметить, что для всех клинико-рентгенологических вариантов характерно не только наличие инфильтрации, но часто зон распада, порой с бронхогенным обсеменением в одном или обоих легких с различными видами эндобронхита, т.е. все они имеют быструю склонность к распаду и обладают динамичностью как в сторону прогрессирования, так и обратного развития путем рассасывания и уменьшения в размерах.

Вариант течения инфильтративного туберкулеза необходимо отражать в диагнозе.

Пример оформления диагноза: инфильтративный туберкулез (лобит) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, БК+. Кровохарканье.

Клиника инфильтративного туберкулеза. Клиническая картина инфильтративного туберкулеза тесно и прямо связана с вариантами инфильтрата.

В целом выраженность клинических симптомов весьма различна – от бессимптомного начала и до острого течения с тяжелым общим состоянием больного.

В современных условиях бессимптомное начало инфильтрата отмечается у 20-25% больных, постепенное и малосимптомное преобладает у 52-60%, а острое начало заболевания наблюдается у 15-20% больных.

Малосимптомное и бессимптомное течение более характерно для лобулярного, круглого и облаковидного инфильтрата.

Более острое начало наблюдается в некоторых случаях облаковидного инфильтрата, при лобите и перисциссуритах.

При проведении диагностики инфильтративного туберкулеза следует обратить внимание на следующие признаки:

1) клиника и особенности клинического течения хотя и имеют определенное диагностическое значение, но не являются решающими;

2) иногда отмечается кровохарканье – яркий и грозный симптом, наблюдается чаще чем при очаговом туберкулезе (однако надо иметь в виду, что кровохарканье может наблюдаться при раке легкого, неспецифических пневмониях и других заболеваниях легких);

3) в гемограмме отмечается умеренное увеличение СОЭ при нормальном содержании лейкоцитов или невыраженном лейкоцитозе;

4) туберкулиновые пробы при инфильтративном туберкулезе разные, чаще положительные, а поэтому большого диагностического значения не имеют (только в случае гиперергического характера);

5) важным методом диагностики является рентгенологический с изучением особенностей и характера тенеобразований инфильтративного характера, особенно в динамике при проведении той или иной тест-терапии;

6) весьма информативна бактериологическая диагностика, так как при инфильтративном туберкулезе МБТ могут быть обнаружены в большом количестве не только методом посева, но нередко и методом бактериоскопии. Так, например, если имеется четко сформированная полость, БК обнаруживаются в 96-97% случаев. Если же полость видна только на томограмме и еще только формируется, то бактериоскопией БК обнаруживаются у 1/3 больных, а у остальных 2/3 – методом посева. При отсутствии каверны – МБТ находят реже.

В связи с этим можно выделить два основных варианта течения инфильтративного туберкулеза легких:

2. Инволютивное течение имеет место в условиях своевременного выявления и рационального лечения:

а) постепенное улучшение, исчезновение клинической симптоматики (от1-2 недель до 3-4 недель и более);

б) прекращение бактериовыделений (от 1-2 до 3-4 месяцев);

в) медленная морфологическая динамика (постепенное рассасывание и уменьшение инфильтрации, уменьшение полостей и затем закрытие их не ранее 1-2 месяца, а, как правило, к 3-4 месяцу (если полость не закрывается до 6 месяцев – констатируется неблагоприятное течение).

Исходы и прогноз при инфильтративном туберкулезе. Исходы могут быть благоприятными и неблагоприятными и определяются тремя моментами:

1) своевременностью выявления;

2) вариантом течения;

3) эффективностью лечения.

I.Чаще всего наблюдаются благоприятные исходы:

1) значительное рассасывание инфильтрации с формированием остаточных фиброзных и различной степени фиброзноочаговых изменений (как правило);

2) полное рассасывание без видимых остаточных изменений (редко).

II. Неблагоприятные исходы (реже в современных условиях):

1) частичное рассасывание и осумкование с формированием туберкулемы;

2) частичное (недостаточное рассасывание) с формированием выраженного метатуберкулезного синдрома в виде цирроза с легочно-сердечной недостаточностью;

3) неуклонное прогрессирование туберкулезного процесса с переходом в казеозную пневмонию и смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации;

4) хроническое течение с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Чтобы разобраться в поставленном диагнозе, обязательно нужно точно знать, что такое инфильтративный туберкулез, заразен ли он для окружающих, как он протекает и каким образом проводится лечение. Нужно помнить, что подобное заболевание поражает легочную ткань с образованием областей инфильтрации и их последующим распадом.

Инфильтрация подразумевает под собой проникновение в область, где расположена туберкулезная палочка, клеток крови и белков. В результате этого образуется воспалительный процесс, который завершается отмиранием части легких. В стадии распада туберкулез относится к очень опасному заболеванию для пациента и всем, кто с ним контактирует.

Особенности заболевания

Инфильтрат в легких – накопление в легочной ткани больного туберкулезом человека частичек клеток, к которым дополнительно примешивается лимфа и кровь. Специалисты рассматривают инфильтративный туберкулез в качестве прогрессирующей стадии очагового типа подобного заболевания. Только в том случае, если воспаление и инфильтрация переходит в активное состояние, а реакция легочной ткани отличается многообразием. На фоне высокой степени восприимчивости легких развивается патологическая форма поражения, при которой развивается очень тяжелая симптоматика.

Основным возбудителем воспаления являются туберкулезные микробактерии, которые обладают определенными качествами. К ним относятся такие как:

• отсутствие ядра;
• не передвигаются;
• палочковидная форма;
• небольшие размеры;
• содержат в составе специальный белок;
• не вырабатывают токсины.

Стоит отметить, что при наличии кислорода и соответствующей температуры бактерии растут намного быстрее и активно размножаются. Заразиться человек может через воздух, однако развитие болезни происходит только при понижении иммунитета. Инфильтраты начинают образовываться в легочной ткани, когда у человека уже имеется открытая форма туберкулеза. Изначально диаметр очага поражения составляет примерно 3 см, а если не провести своевременное лечение, то он начинает увеличиваться в размерах.

При протекании инфильтративной формы туберкулеза, области поражения различаются по своим размерам, однако, их можно определить на рентгеновском снимке в виде тени. Если своевременно не определить протекание заболевания и не провести лечения, то могут развиваться различные осложнения.

Основная классификация

При заполнении при инфильтративном туберкулезе истории болезни доктор обязательно указывает разновидность очагов воспаления. Это позволяет также определить, как именно будет выглядеть рентгенограмма. В частности, выделяют такие очаги воспаления как:

• круглый;
• облаквидный;
• дольковый – структура неоднородная, образуется при объединении нескольких очагов;
• лобит – пораженная область занимает всю долю легкого;
• краевой – занимает обширную область в виде треугольника, один угол которого обращен к корню.

Облаковидная форма характеризуется тем, что на рентгене визуализируется слабая тень с размытыми контурами. Инфильтраты очень быстро распадаются и образуются каверны. Для круглого типа поражения характерно наличие ровных и четких границ. Если ткань начинает распадаться, то образуется более светлая область в центре.

Инфильтративный туберкулез верхней доли легкого диагностируется очень часто, что связано с высокой уязвимостью этого органа. Среди особенностей нужно выделить продолжительное бессимптомное протекание, незначительный кашель. Особо тяжелые формы могут протекать в виде казеозной пневмонии. Подобные обширные поражения со временем начинают охватывать полностью все легкое. Подобное заболевание в основном встречается во время беременности и при диабете.

При наличии кровотечений в области легких, происходит застой крови, в которой содержится множество болезнетворных микроорганизмов. Инфильтративный туберкулез может быть прогрессирующим и инволютивным. При протекании прогрессирующего типа заболевания легочные ткани поражаются достаточно сильно, иммунитет снижается, и человек сильно худеет. Эта форма может провоцировать рецидивы. Инволютивный тип туберкулеза характеризуется тем, что у больного гораздо больше шансов на выздоровление.

Фазы протекания заболевания

Чтобы можно было провести адекватное лечение заболевания, обязательно нужно определить фазу инфильтративного туберкулеза, которые могут быть такие как:

В первой фазе происходит рассасывание очага поражения, а затем образовавшаяся полость покрывается рубцами. Даже если не происходит окончательного рассасывания инфильтрата, то можно заметить уменьшение его количества в полости легкого. При второй фазе инфильтративного туберкулеза происходит преобразование инфильтрата в плотную ткань, которая содержит в своем составе фиброзные волокна. Без распада эта форма представляет особую опасность для пациента, так как даже в случае отсутствия признаков болезни, очаг поражения в любое время может раскрываться и возникает рецидив заболевания.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада представляет наибольшую опасность. По своим клиническим проявлениям он напоминает симптомы острой пневмонии. При протекании инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада происходит стремительное поражение всего легкого и расплавление паренхиматозной ткани. В кровь больного поступает значительное количество бактериальных токсинов и продуктов распада легочных тканей. В результате этого самочувствие очень резко ухудшается. В этой стадии туберкулез очень заразен, поэтому пациенту требуется особо тщательный уход и отдельное содержание. Требуется тщательное соблюдение гигиены.

При последней фазе инфильтративного туберкулеза легких, то есть в стадии обсеменения, на области, расположенной близко к инфильтрату, образуются множественные очаги поражения.

Причины возникновения

Развитие инфильтративного туберкулеза может быть при повторном обострении уже имеющегося заболевания или в случае нового проникновения болезнетворных микроорганизмов в организм человека, который ранее был инфицирован. Возобновление активности бактерий обозначает то, что в области расположения новых или старых очагов воспаления возникает инфильтрационная реакция, а именно проникновение в ткани клетки иммунной системы.

В любом случае инфильтративная форма возникает только у пациентов, которые уже имели иммунитет после ранее перенесенной инфекции на момент нового заражения. К ним можно отнести людей:

• контактировавших с больным;
• имеющих наркотическую или алкогольную зависимость;
• перенесших сильный стресс;
• инфицированных ВИЧ;
• входящих в асоциальные группы;
• страдающих от хронических заболеваний, особенно бронхитом, диабетом, пневмонией;
• работающих на вредном производстве.

При заполнении истории болезни инфильтративный туберкулез, обязательно нужно учитывать особенность заражения, а также имеющуюся симптоматику. Это очень важно, так как только таким образом доктор сможет установить основную форму протекания болезни и назначить лечение.

Механизм развития

Протекания инфильтративного туберкулеза имеет несколько стадий развития. Легкая форма характеризуется тем, что образуются очаги, которые имеют размер менее 3 см. Со временем их границы могут расширяться, занимая по площади целый сегмент или даже часть легочной ткани. Организм еще способен вырабатывать защитные механизмы путем прекращения доступа крови к инфильтрату.

При правильно проведенном лечении скопление рассасывается на протяжении 6 месяцев. При этом клетки начинают восстанавливаться. При неблагоприятном исходе происходит замещение легочной ткани соединительными волокнами.

В случае определения на рентгенограмме или томограмме признаков поражения доктор ставит диагноз "инфильтративный туберкулез" (верхней доли легкого и т. п.). Это достаточно опасная стадия, которая грозит развитием осложнений. Инфекция постепенно затрагивает лимфатические сосуды сердца и может спровоцировать миокардит реактивного типа. Без своевременного комплексного лечения, значительно повышается риск смерти пациента. В случае выявления признаков поражения правого легкого прогноз более благоприятный и даже при надобности проведения операции, протекание патологии считается более мягким.

При протекании тяжелой формы заболевания, инфекция практически мгновенно распространяется в пределах одной доли легкого. Она сопровождается быстрым расплавлением тканей, что чревато выбросом в организм значительного количества токсинов. Это наиболее неблагоприятный исход болезни и характеризуется она наличием казеозных структур, которые не расплавляются, а остаются в дыхательной системе.

Основные симптомы

При заполнении при инфильтративном туберкулезе легких истории болезни пациента доктор обязательно указывает основную симптоматику, которая характерна для подобной патологии. Стоит отметить, что клиническая картина во многом зависит от типа инфильтрата и особенности локализации патологии. Стремительное протекание характерно для облаковидного, краевого типа и лобита.

Бессимптомное и малосимптомное течение характерно для округлой и лобулярной формы. Зачастую диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. При этом наблюдаются такие признаки, как:

• повышение температуры;
• наличие аномальной потливости;
• слабость в мышцах;
• кашель со значительным выделением мокроты;
• разбитость и усталость.

На первоначальных стадиях протекания болезни, туберкулез по своим признакам напоминает грипп, острый бронхит или пневмонию. В некоторых случаях заболевание начинается с легочного кровотечения. У больных наблюдаются такие симптомы, как:

• снижение аппетита;
• боль в грудине;
• учащенное сердцебиение;
• ухудшение сна.

Бессимптомные или малосимптомные формы туберкулеза определяются только после госпитализации больного. Однако в некоторых случаях можно заметить патологию на флюорографии при проведении профилактического осмотра.

Проведение диагностики

Диагностика инфильтративного туберкулеза начинается с физикального обследования, которое позволяет определить отставание грудной клетки при дыхании с той стороны легкого, которая поражена. Мышцы грудины напряжены и наблюдается дрожание голоса.

Затем назначается исследование крови пациента, которое показывает незначительное смещение лейкоцитарной формулы и незначительное повышение СОЭ. Рентгенологическое исследование позволяет определить локализацию инфильтратов в основном в верхней области легких. Иногда поставить диагноз позволяет только динамическое наблюдение за пациентом, а также наличие болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

В некоторых случаях доктор может назначить тест на полимерноцепную реакцию, так как только при выявлении возбудителя можно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Особенности лечения

Кроме того, фтизиатр подбирает специальную диету с высоким содержанием белков. Помимо этого, пациентам рекомендовано применять витаминные комплексы. Антибиотики широкого спектра действия не назначаются, так как они могут ускорить рост бактерий, в результате чего происходит диссиминизация и последующее повреждение мозга.

Операция считается самой крайней мерой и применяется при обширном некрозе. Курс терапии продолжается до полного рассасывания скоплений.

Возможные последствия

При выявлении инфильтративного туберкулеза история болезни пациента должна вестись историю особо тщательно. Это поможет определить особенность патологии, а также предугадать возникновение последствий. При неправильно проведенном лечении могут возникать опасные осложнения и нежелательные последствия, в частности, такие как:

• выделение мокроты с примесями крови;
• пневмоторакс;
• менингит туберкулезного типа;
• плеврит.

Если своевременно начать комплексное лечение, то возникновения подобных последствий можно избежать.

Прогноз

Инфильтративный туберкулез в данное время хорошо поддается лечению. Пациенты при соблюдении рекомендаций доктора могут прожить на протяжении длительного времени. Полное рассасывание инфильтратов встречается намного реже, зачастую в легочной ткани остаются незначительные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом протекания заболевания считается переход патологии в казеозную пневмонию, а также образование туберкулом и каверн. Тяжелые формы болезни могут привести к смерти больного. Такой исход в основном бывает при отказе от лечения.

Проведение профилактики

Чтобы избежать инфицирования и развития туберкулеза, нужно соблюдать достаточно простые правила, в частности, такие как:

• уделять большое внимание образу жизни;
• обеспечить правильное, полноценное питание;
• отказаться от вредных привычек;
• при ослабленном иммунитете проводить закаливание.

Людям, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное наблюдение у фтизиатра. При вынужденном контактировании с инфицированным человеком, обязательно нужно соблюдать меры безопасности.

Представляет собой вторичную туберкулезную инфекцию, характеризующуюся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и образованием очагов казеозного распада.

Причины

Основной причиной развития инфильтративного туберкулеза легких является один из двух механизмов – эндогенная реактивация или экзогенная суперинфекция. Реактивация обусловлена развитием прогрессирования старых либо свежих очагов туберкулеза, формированием вокруг них зоны инфильтрации и возникновением экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция как причина инфильтративной формы туберкулеза легких обусловлена наличием участков гиперсенсибилизации в легких. В случае повторного массивного попадания микобактерий туберкулеза в такие очаги развивается гиперергическая реакция, которая характеризуется развитием инфильтративного воспалительного процесса. В обоих случаях обязательным условием развития патологического процесса является наличие специфического противотуберкулезного иммунитете на момент инфицирования.

Вероятность развития инфильтративного туберкулеза легких значительно выше у лиц, которые вступали в контакт с больным с активной формой туберкулеза, перенесли тяжелую нервно-психическую травму, страдают алкоголизмом, никотиновой или наркотической зависимостью, у ВИЧ-инфицированных, лиц ведущих асоциальный образ жизни, имеющих хронические заболевания, подвергающихся гиперинсоляции или страдающих профессиональными заболеваниями.

Изначально отмечается формирование в легочной ткани инфильтрата размером не более 3 см, предрасположенного к увеличению, вплоть до нескольких сегментов либо даже целой доли легкого.

Симптомы

Симптоматика патологического процесса зависит от типа инфильтрата. Острое начало является типичным для лобита, перисциссурита, а также некоторых случаев облаковидного инфильтрата. Бессимптомное и малосимптомное течение характерно для круглого, лобулярного и облаковидного инфильтратов. Острый дебют заболевания выявляется примерно у 20% пациентов.

Чаще всего первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких является подъем температуры тела до 38,5°С, который может держатся от 2 до 3 недель. Гипертермия сопровождается повышенным потоотделением, появлением болезненных ощущений в мышцах, чувства разбитости и кашля с выделением мокроты. Клиническая картина заболевания инфильтративного туберкулеза легких чаще всего напоминает течение гриппа, бронхита или острой пневмонии. Иногда заболевание дебютирует кровохарканьем или легочным кровотечением. Среди самых распространенных жалоб выделяют боли в груди на стороне поражения, ухудшение аппетита, расстройство сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.

Диагностика

В связи с тем, что симптомы инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или вовсе отсутствуют, основное значение в диагностике заболевания имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Для подтверждения диагноза больному провдится туберкулиновая проба, рентгенография легких, микроскопическое исследование мокроты, бактериологический посев мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии.

Лечение

Больные с инфильтративным туберкулезом легких подлежат немедленной госпитализации в противотуберкулезное учреждение. Больным назначается патогенетическая терапия специфическими химиопрепаратами. Лечение продолжается в течение нескольких месяцев, основным критерием прекращения терапии является полное рассасывание инфильтративных изменений по рентгенологическим данным. В дальнейшем в амбулаторных условиях такие больные получают противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии.

Также таким больным могут быть назначены иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может потребоваться проведение хирургического лечения.

Профилактика

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких совпадает с мерами предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции.

Туберкулезом называется хроническая легочная патология, характеризующаяся специфическим (гранулематозным) воспалением тканей на фоне заражения микобактериями. Факторами риска развития болезни являются курение, ВИЧ-инфекция, иммунодефицит, проживание и тесный контакт с больными, заболевания бронхов и легких (пневмония). Все виды туберкулеза представляют опасность для больных ввиду риска развития осложнений (поражения головного мозга, нагноения, малигнизации, кровотечения, иммунодефицита).

Виды по локализации

По локализации зоны воспаления различают следующие формы туберкулеза:

• внутригрудных лимфатических узлов;
• туберкулезную интоксикацию (выявляется преимущественно у детей);
• легочную (туберкулез органов дыхания);
• внелегочную.

Выделяют следующие типы туберкулеза легких:

1. Первичный туберкулезный комплекс. Развивается у людей, ранее не инфицированных микобактериями. Характеризуется вовлечением в процесс лимфатических узлов и распространением возбудителя по крови и лимфатическим путям. Болеют преимущественно молодые люди.
2. Бронхоаденит.
3. Диссеминированный.
4. Очаговый.
5. Инфильтративный.
6. Туберкулему.
7. Цирротический.
8. Кавернозный.
9. Туберкулезный плеврит. Характеризуется воспалением оболочки поверх легких.
10. Фиброзно-кавернозный.
11. Верхних дыхательных путей. Поражаются бронхи и трахея.
12. Сочетанный (сочетается с пневмокониозами).

Выделяют истинный и ложный туберкулез.

Бывает туберкулез других органов (кишечника, гортани, суставов, костей, надпочечников, мочеполовых органов, почек, глаз).

Первичный и вторичный туберкулез

Первичный и вторичный – это разновидности туберкулеза в зависимости от этиологического фактора. Первичная форма развивается при первой инфильтрации тканей. Она диагностируется менее чем в 1% случаев. Чаще болеют люди с иммунодефицитом. Возможно развитие первичного туберкулеза у человека, в давнем прошлом полностью излеченного от болезни. К первичной форме относятся:

Вторичный туберкулез возникает у людей, повторно контактирующих с возбудителем и ранее сенсибилизированных. Заболевание возникает на фоне активации микробов.

Формы по степени опасности

По степени опасности различают следующие формы туберкулеза:

• открытый (больной человек активно выделяет в окружающую среду возбудителя и представляет опасность для окружающих);
• закрытый (выделения бацилл не наблюдается);
• туберкулез с периодическим выделением бактерий.

Наибольшую опасность представляют открытые, деструктивные формы болезни. В этом случае человек вместе с мокротой при кашле, разговоре и чихании выделяет микобактерии. Заражение других людей возможно воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями.

Это активная форма туберкулеза. Такие люди нуждаются в антибактериальном лечении в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Опасность представляет легочная форма болезни.

При закрытой форме лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Микобактерии располагаются глубоко в тканях и не выделяются с мокротой.

Клинические формы заболевания

Клиническими формами туберкулеза являются туберкулома, цирротическая, очаговая, диссеминированная, инфильтративная, гематогенная, фиброзно-кавернозная, казеозная пневмония, милиарная, туберкулез трахеи, бронхов и верхних дыхательных путей, плеврит и туберкулезный бронхоаденит.

Это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легких небольшого участка воспаления (менее 1 см). В процесс вовлекается не более 1-2 сегментов. Данная патология отличается скудной симптоматикой. Для этой формы туберкулеза легких характерны:

1. Кашель (наблюдается редко или выражен слабо). Он сухой или продуктивный со скудной, вязкой мокротой.
2. Субфебрильная температура (не выше 38ºC). Возникает преимущественно в вечернее время суток.
3. Приливы тепла (жар).
4. Познабливание.
5. Нарушение ночного сна (частые пробуждения, кошмарные сновидения, трудность засыпания).
6. Потливость. Постоянный симптом.
7. Снижение аппетита.
8. Слабость.
9. Снижение работоспособности.
10. Признаки дисфункции щитовидной железы. Могут возникать на фоне интоксикации организма. Наблюдаются учащенное сердцебиение (тахикардия), увеличение в объеме щитовидной железы, нестабильность веса, блеск в глазах, раздражительность.
11. Боль в области груди (чаще всего односторонняя). Она ощущается в боку или в области плеч.
12. Кровохарканье. Возникает редко.

Существуют следующие методы диагностики очагового воспаления легких:

1. Туберкулинодиагностика (диаскинтест, проба Манту). Используются разные виды туберкулина. Эти реакции нормоэргические (не изменены).
2. Анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
3. Бронхоскопия.
4. Исследование смывов.
5. Общие клинические анализы.
6. Рентгенография. Выявляет 1-2 больших очага воспаления и несколько мелких. Они выглядят как тени округлой формы и малой интенсивности.
7. КТ или МРТ.

Гематогенный туберкулез развивается на фоне первичной формы заболевания, когда на фоне иммунитета к микобактериям сохраняются очаги инфекции в лимфатических узлах или очаги гематогенного отсева.

В патогенезе болезни преобладает продуктивное (гранулематозное) воспаление.

Наиболее тяжело протекает его генерализованная форма (генерализованный туберкулез). При ней в органах появляются множественные бугорки. Заболевание может протекать по типу сепсиса, милиарного или крупноочагового туберкулеза. Реже наблюдается хроническое течение болезни. При гематогенном распространении микобактерий наиболее часто поражаются:

1. Кожа. Микобактерии проникают в кожу и подкожную клетчатку. Отличается длительным течением. Развивается на фоне легочной формы болезни через 4-5 лет. В группу риска входят мясники, врачи (фтизиатры) и ветеринары. Заболевание может протекать по типу шанкра, острого милиарного туберкулеза, волчанки, скрофулодермы, эритемы Базена, полунекротического, бородавчатого или язвенного туберкулеза. Симптомами являются высыпания (бугорки, папулы или пузырьки), язвы, шрамы и рубцы.
2. Кишечник. Эта форма диагностируется редко. Симптомами туберкулеза кишечника являются диспепсия (отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, тошнота), примесь крови в кале, непроходимость кишечника, боль в животе, напоминающая панкреатит или гастрит, легкое повышение температуры, недомогание, снижение веса.
3. Мочеполовые органы. Поражаются преимущественно почки. Наблюдаются гематурия (примесь крови в моче), опоясывающая боль, повышение температуры и половые нарушения (бесплодие).
4. Нервная система. Часто диагностируется менингит (воспаление мозговых оболочек). Он проявляется болью в области спины при наклонах головы, ригидностью мышц затылка, головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры, гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам), светобоязнью, повышением кожной чувствительности, симптомами Кернига и Брудзинского, спутанностью сознания и двигательными нарушениями в виде парезов и параличей.
5. Кости. Эта форма заболевания характеризуется поражением конечностей и позвоночника. Симптомами являются боли в мышцах, суставах и костях, внезапная сутулость, косолапость, затруднение ходьбы, слабость, вялость, нарушение осанки, покраснение, отечность тканей, повышение температуры, деформация конечностей и атрофия мышц.
6. Молочные железы. Заболевание проявляется снижением веса, потливостью, ухудшением аппетита, слабостью, очаговым увеличением желез, увеличением подмышечных лимфатических узлов, уплотнением, отеком и покраснением кожи над зоной воспаления.
7. Орган зрения. Туберкулез глаз характеризуется поражением придаточного аппарата, сосудистой оболочки и конъюнктивы. У человека могут развиться увеит и хориоретинит. Возможны жалобы на боль, туман перед глазами, снижение остроты зрения, слезотечение, чувство тяжести и боязнь яркого света.
8. Органы верхних дыхательных путей (гортань).

Также могут развиваться туберкулезный перитонит (абдоминальный туберкулез) и туберкулезный лимфаденит. Генерализованный туберкулез требует комплексного лечения и инъекционного введения лекарств.

1. Классификация выделяет инфильтративную форму болезни. Она возникает на фоне вторичной инфекции. Спецификой ее является формирование зоны казеозного некроза в сочетании с распространенным воспалительным процессом и экссудацией. Данная патология диагностируется у 60-70% больных. Чаще болеют люди молодого возраста. В развитии болезни играет роль суперинфекция или реактивация ослабленных бактерий.
2. У 15-20% больных заболевание начинается остро. Постепенное начало наблюдается у большинства больных. В 25% случаев болезнь протекает бессимптомно. Признаками заболевания являются:
3. Подъем температуры до 38-38,5ºC. Лихорадка продолжается до 2-3 недель.
4. Сильная потливость.
5. Миалгия (боль в мышцах).
6. Разбитость.
7. Кашель с мокротой.
8. Кровохарканье. Может быть первым симптомом.
9. Боль в грудной клетке. Она ощущается на стороне поражения.
10. Плохой аппетит.
11. Ухудшение ночного сна.
12. Слабость.
13. Ощущение сердцебиения.

Инфильтративный хронический туберкулез часто приводит к осложнениям. Наиболее опасными из них являются казеозная пневмония (воспаление легких с разрушением паренхимы органа), миокардит (воспаление сердечной мышцы), менингит (воспаление мозговых оболочек), ателектаз легкого (образование участка уплотнения тканей и снижения воздушности), плеврит, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и сердечная недостаточность.

На начинающуюся казеозную пневмонию указывают резкое повышение температуры до 40ºC и более, одышка, интенсивный кашель с мокротой и быстрое снижение массы тела.

Хронический туберкулез может сопровождаться формированием множественных воспалительных очагов в результате распространения микробов через кровь и лимфу (диссеминации). Болеют преимущественно взрослые. Для острой формы диссеминированного туберкулеза характерны следующие признаки:

• внезапное начало;
• нарастающая симптоматика;
• гипертермия до 38ºC;
• сухой кашель, который через несколько дней становится влажным с выделением гнойного секрета;
• кровохарканье;
• ночная потливость;
• тахикардия;
• одышка;
• признаки гипоксии тканей (цианоз, бледность кожи).

На ранних стадиях заболевание напоминает грипп и ОРВИ. Запущенная тифоидная форма отличается преобладанием интоксикационного синдрома. У человека развивается сильная дыхательная недостаточность.

Нередко появляются неврологические (менингеальные) симптомы.

В редких случаях развивается туберкулезный сепсис. Им болеют люди с сильным иммунодефицитом. Сепсис сопровождается лихорадкой, нарушением сознания, увеличением селезенки и печени и признаками сердечно-легочной недостаточности. Подострая форма диссеминированного туберкулеза напоминает длительно текущий бронхит. Хроническая форма вне обострения может протекать практически бессимптомно.

Это деструктивная форма заболевания, при которой в легких образуются изолированные полости с распадающейся тканью – каверны. Формированием каверн часто сопровождается активный туберкулез. При несвоевременной лекарственной терапии развивается фибринозно-кавернозный туберкулез. При данной патологии чаще всего поражается только 1 легкое. Болезнь развивается спустя 3-4 месяца с начала активизации микобактерий и воспаления.

Признаками заболевания являются:

1. Приступообразный кашель с мокротой.
2. Кровохарканье.
3. Влажные хрипы. Они выслушиваются над зоной образования каверн.
4. Субфебрильная температура.
5. Потеря веса.
6. Постоянная усталость.
7. Астения (слабость, недомогание, снижение работоспособности).

На фоне некроза тканей может развиться активный туберкулез, при котором повышается риск передачи инфекции через воздух. Последствиями заболевания могут стать легочное кровотечение, аневризмы, прорыв каверны, образование свищей и эмпиема плевры.

Лечение кавернозного туберкулеза предполагает применение антибиотиков (Стрептомицина, Этамбутола, Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида, Канамицина). Лекарственные препараты рекомендуется вводить инъекционно (внутривенно, внутрибронхиально). При млу (множественной лекарственной устойчивости) микобактерий рекомендуется использовать сразу 3-4 антибиотика. Широко применяются комбинированные лекарства (Фтизоэтам, Рифакомб). Если мультирезистентный туберкулез не удается вылечить медикаментозно, то требуется операция (коллапсотерапия, резекция).

Цирротический туберкулез легких является наиболее опасным. Это заключительная стадия воспалительного процесса, которая завершается грубыми рубцовыми изменениями и дыхательной недостаточностью. Ему предшествуют другие формы заболевания (бациллярная форма, туберкулезный бронхоаденит).

Такие люди подлежат пожизненному диспансерному наблюдению после лечения.

Симптомами цирротического туберкулеза являются:

1. Периодический сухой кашель. Характерен для поражения нескольких сегментов или верхней доли легкого.
2. Кашель с гнойной мокротой. Наблюдается при циррозе нижних долей.
3. Одышка по типу астмы.
4. Периодическое кровохарканье.
5. Влажные хрипы.
6. Лихорадка.

В случае тотального цирроза появляются синюшность кожи (цианоз), частое сердцебиение и сильная одышка. Последствиями цирротического туберкулеза являются анемия, легочное кровотечение, аспирационная пневмония, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), отечный синдром, почечная недостаточность, амилоидоз и сердечно-легочная недостаточность.

Каждый пульмонолог и терапевт должен знать виды и формы туберкулеза, их особенности протекания. Туберкуломой называется ограниченный очаг казеозных масс размером более 1 см. Данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно при плановых обследованиях (флюорографии). Часто болеют люди, страдающие сахарным диабетом.

Течение болезни может быть стабильным (прогрессирование рентгенологических изменений отсутствует), прогрессирующим (видны ухудшения) и регрессирующим (очаг обызвествляется с образованием фиброзной капсулы). При малосимптомном течении болезни наблюдаются редкий кашель, потливость, слабость и субфебрильная температура. Во время распада туберкуломы симптомы интоксикации усиливаются.

Лечебная тактика зависит от выраженности симптомов и размера туберкуломы. При ее диаметре менее 2 см возможна консервативная терапия. Нередко проводятся туберкулинотерапия, вакцинация препаратом БЦЖ и инъекции лидазы. При крупных туберкуломах удаляется сегмент или целая доля легкого.

Эта форма характеризуется фиброзом (разрастанием соединительной ткани на месте функциональной) и образованием полостей в виде каверн. Это запущенная форма болезни, которая развивается годами. Заболевание отличается волнообразным течением. Характерны астенический синдром, атрофия грудных мышц, хрипы, цианоз, одышка, кашель, потливость, отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки.

При физикальном осмотре определяются скрипучие хрипы, амфорическое дыхание. Данная патология часто осложняется полиартритом, сахарным диабетом, спонтанным пневмотораксом и кахексией (истощением). На рентгенограмме выявляются каверна с толстыми стенками, фиброз легких и плевры. Главный метод лечения – хирургический.