Методы раннего выявления туберкулеза презентация

Данная презентация предназначена для учителей. Можно использовать при проведении классного часа по теме "Здоровье"

Скачать:

Вложение	Размер
pidzhakova_m.g.ppt	2.84 МБ

Подписи к слайдам:

История развития туберкулеза Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, жившего в каменном веке. Яркие проявления туберкулеза – кашель, мокрота, кровохарканье, истощение – описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной.

Возбудитель туберкулеза - Кислотоустойчивые микобактерии (род Mycobacterium ). Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде и среди людей. Однако туберкулез у человека вызывают 3 вида микобактерий: человеческий ( humanus ) бычий ( bovis ) промежуточный ( africanus ) Относится к прокариотам Имеет форму слегка изогнутой или прямой палочки со слегка закругленными концами, длиной 1,5 х 0,8 мкм.

Возбудитель туберкулеза, его свойства Относится к прокариотам. Ядро примитивное – без оболочки, ядрышка и основных белков (гистонов), а в цитоплазме нет высокоорганизованных органелл (митохондрий, аппарата Голджи, лизосом). Клеточная стенка состоит из 3-х слоев, обеспечивает стабильность размеров и формы МБТ, ее механическую, химическую и осмотическую защиту от действия щелочи и кислоты. корд-фатор (фосфатидная фракция липидов клеточной стенки) препятствует завершению фагоцитоза в макрофагах. Вызывает развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и слабое образование антител. В случаях развития устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам наблюдается утолщение клеточной стенки.

Одним из признаков биологической изменчивости является образование так называемых L -форм МБТ (имеют сниженный уровень метаболизма, ослабленную вирулентность, длительно персистируют в организме и индуцируют противотуберкулезный иммунитет, возможна их обратная трансформация) L -формы выделяют у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты). Возбудитель туберкулеза, его свойства

Туберкулез у людей наиболее часто возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Его обнаруживают более чем у 90% взрослых и детей с туберкулезом органов дыхания и 80-85% больных внелегочным туберкулезом. МБТ бычьего вида выявляют у 10-15% больных туберкулезом легких и 15-20% - туберкулезом кожи, костей и суставов, периферических лимфатических узлов, мочеполовой системы.

Эпидемиология туберкулеза В настоящее время в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8-10 млн. человек, 95% из них - жители развивающихся стран, при этом 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулеза .

Эпидемиологический процесс 1. Источник инфекции; 2. Механизм и пути передачи инфекции; 3. Восприимчивый организм. Источником заражения является больной туберкулезом легких человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Пути передачи туберкулезной инфекции следующие: 90-95% аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (вертикальный).

Факторы риска: 1. Социальные: Низкий материальный уровень Длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции Военные конфликты Стресс Плохая экологическая обстановка Этим факторам наиболее подвержены мигранты, беженцы, бездомные, безработные. Заключенные 2. Медико-биологические: ВИЧ – инфекция Алкоголизм Наркомания Сахарный диабет ЯБЖ и ДПК Пневмокониозы (профессиональные), ХОБЛ Психические заболевания Беременность, роды и послеродовый период Продолжительная гормональная и цитостатическая терапия

Патогенез туберкулеза Известна разная видовая восприимчивость к этому заболеванию: наиболее чувствительны морские свинки, кролики, обезьяны, коровы; устойчивы лошади, крысы, собаки, кошки. Человек также обладает высокой устойчивостью к туберкулезной инфекции, о чем свидетельствует высокая степень инфицированности туберкулезом и сравнительно малая заболеваемость В основе естественной резистентности к туберкулезу лежат различные механизмы. Ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету , хотя не умоляется роль гуморального иммунитета , а также неспецифических, физико-химических факторов защиты.

Патогенез В развитии туберкулеза выделяют 2 периода: Первичный Вторичный Первичный - начинается с момента первого внедрения в организм МБТ, но благодаря адекватной реакции защитных систем заболевание не развивается! Завершение этого периода связано с разрушением большей части МБТ и элиминацией из организма остатков микробных тел. Небольшая часть МБТ инкапсулируется в остаточных изменениях , которые определяются лишь микроскопически. При несостоятельности иммунной системы развивается первичный туберкулез (клинические формы: туберкулезная интоксикация, ТВГЛУ, ПТК), характерный для детского и подросткового возраста .

Патогенез туберкулеза МБТ пути передачи дыхательные пути, ЖКТ (внеклеточно) лизоцим (слюна, миндалины) МЦК, комплимент Размножается внеклеточно ( латентный микробизм ) Лимфогематогенным путем распространяется по организму ( бактериемия ) Органы с богатым микроциркуляторным руслом (легкие, лимфоузлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы костей, ампулярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза) Фагоцитоз (полинуклеарные лейкоциты) Проникновение Макрофаги(альвеолярные) в клетку Т-лимфоциты( Т-хелперы СД4, Т-супрессоры СД8) В-лимфоциты (гуморальное звено) Туберкулезная гранулема (остаточные изменения после сформировавшегося иммунитета)

Туберкулезная гранулема Можно лишь обнаружить микроскопически, клинически визуализировать невозможно гистологический препарата увеличение в 120 раз Состоит: зона казеозного некроза, грануляционный вал (клетки Пирогова-Ланганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, эпителиальные клетки, полинуклеарные лейкоциты, фибробласты)

Туберкулезная гранулема в легком

Вторичный период туберкулезной инфекции (вторичный туберкулез) развивается 2 путями: 1) Экзогенная суперинфекция – повторное заражение МБТ человека, перенесшего первичный период туберкулезной инфекции. 2) Эндогенная реактивация – реактивация остаточных посттуберкулезных изменений. Обязательным условием развития вторичного туберкулеза является: Снижение клеточного иммунитета Высокая вирулентность бактерий (устойчивость к ПТП, массивное поступление МБТ (длительный контакт с бактериовыделителем ) Факторы риска: социальные и медико-биологические

Полинуклеарные лейкоциты Макрофаги(альвеолярные) Т-лимфоциты В-лимфоциты (гуморальное звено) Неконтролируемое размножение МБТ Прогрессирование процесса Прогрессирование процесса Незавершенный фагоцитоз Недостаточная активация Высокая вирулентность МБТ Туберкулезная гранулема Туберкулезный очаг Туберкулезный инфильтрат Формирование полостей и каверн

Формирование из гранулемы туберкулезного очага

Пневмосклеротические изменения в легких

Туберкулинодиагностика Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Применяется для массовой туберкулинодиагностики (пр.Манту) и индивидуальных обследований (пр.Пирке, пр.Коха). Выявлением туберкулеза должна заниматься общая лечебная сеть.

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 95% детского и подросткового населения 2009г: 1-14 лет 98,1 % 2010г: 1-14 лет 99,1 % 2011г: 1-14 лет 96,4 %, 15-17лет 83 %

Статистика г.Салехард В 2011г впервые выявлено 4 детей с активным туберкулезом. (ТОД-3, ТПЛ-1) МБТ(+)МЛУ 3 детей с кальцинатами! (то есть последствия перенесенного туберкулеза) За 1 квартал 2012г- выявлен 1 случай активного туберкулеза у ребенка(ТПЛ) и 1 случай неактивного туберкулеза у R .

Оценка результатов пр.Манту с 2ТЕ Результат оценивают через 72ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в мм. Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряют гиперемию. При постановке пр.Манту реакцию считают: Отр при полном отсутствии инфильтрата Сомн инфильтрат 2-4мм или гиперемия любого размера Положит инфильтрат 5мм и более. Слабополож инфильрат 5-9мм, средней интен-ти 10-14мм, выраженными 15-16мм, гиперергическая реакция инфильтрат 17мм (21мм) + везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Результаты пр.Манту фиксируют в учетной форме №063, в мед карте ребенка (ф №026/у) и в истории развитии ребенка (ф.№112). При этом отмечают: - предприятие изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; - дату проведения; - введение препарата в левое или правое предплечье(четный год –правое); -результат пробы инфильтрат или гиперемия.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказания: 1) кожные заб-я, о. и хр. инфекционные и соматические заб-я (в том числе эпилепсия) в период обострения 2) аллергические состояния, ревматизм в о. и подостр. фазах, идиосинкразия с выраженными кожн проявлениями в период обострения 3) В детских учреждениях карантин по детским инфекциям(пробу ставят через 1 мес после исчезновения клинич симптомов или сразу после снятия карантина). Пр.Манту планировать до проведения проф прививок, или через 1 мес после проф прививки.

Для направления к фтизиатру должны иметь сведения: О вакцинации (ревакцинации) БЦЖ Результатах туб проб по годам по годам О контакте с больным туберкулезом ФГ обследования окружения ребенка О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях Заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии О предыдущих обследованиях у фтизиатра ОАК, ОАМ, кал на я/глист ( Rg ОГК )

Группы риска Дети, нуждающиеся в постановке пр.Манту 2 р/год в условиях общей лечебной сети: Больные СД, ЯБЖ, болезни крови, системные заболевания, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1мес) С хр. Неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзилитом), субфебрилитетом неясной этиологии Не вакцинированны против туберкулеза, независимо от возраста ребенка (Детям не привитым вакцициной БЦЖ в период новорожденности при сохранении мед противопоказаний, пр.Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6мес возраста до получения ребенком прививки вакц БЦЖ-М.) Детям из социальных групп риска.

Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отриц пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. Пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отр пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

2 Туберкулинодиагностика – метод раннего выявления туберкулеза у детей На основании результатов туберкулиновых проб формируются группы риска, нуждающиеся в дообследовании у фтизиатра Своевременное направление к фтизиатру позволяет провести своевременно химиопрофилактику и предотвратить заболевание туберкулезом либо выявить туберкулез на ранних стадиях

3 Туберкулинодиагностика Проводится 1 раз в год, начиная с 12 мес., оптимально – в осеннее время (чувствительность к туберкулину ниже) Детям, не вакцинированным БЦЖ в родильном доме, 1 раз в 6 месяцев с 6-месячного возраста Детям из группы риска – контакт с больными активным туберкулезом – 1 раз в 6 месяцев Детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей – 1 раз в 6 месяцев до окончательной постановки диагноза ВИЧ-инфицированным – 1 раз в 6 месяцев

5 Противопоказания к туберкулинодиагностике: 1. Кожные заболевания; 2. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; 3. Аллергические состояния; 4. Ревматизм в острой и подострой фазах; 5. Бронхиальная астма (период обострения, затихания обострения).

6 ОЦЕНКА ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ через 72 часа Отрицательная - 0 – 1 мм Сомнительная – 2 – 4 мм папула или гиперемия любых размеров Положительная – 5 мм и более папула Гиперергическая – 17 мм и более или наличие везикул, корочек, лимфангита, лимфаденита Критерий инфицирования – 12 мм

8 Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения: - о вакцинации (ревакцинации БЦЖ); - о результатах туберкулиновых проб по годам; - о контакте с больным туберкулезом; - о флюорографическом обследовании окружения ребенка; - о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях; - о предыдущих обследованиях у фтизиатра; - данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи); - заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии

9 Группы риска заболевания туберкулезом, требующие первоочередного внимания педиатров и фтизиатров Низкий доход семьи Социальное неблагополучие семьи Плохие жилищно-бытовые условия Контакт с больным туберкулезом (члены семьи, родственники, соседи)

10 Сложность работы по интерпретации туберкулиновых проб связана с дифференциальной диагностикой инфекционной (при заражении МБТ) и поствакцинальной (после прививки БЦЖ) аллергии

12 ПризнакПоствакциналь- ная аллергия Инфекционная аллергия Заболеваемость туберкулезом взрослых в районе Ниже или на уровне среднеобластных показателей Выше среднеобластного уровня: Заларинский, Зиминский, Куйтунский Наличие факторов рисканетИмеется контакт. Социальное неблагополучие семьи, Низкий доход в семье, Плохие жилищно-бытовые условия

13 Поствакцинальная аллергия имеется у 20-40% детей после прививки БЦЖ 1 год – папула 10 мм 2 год – папула 8 мм 3 год – папула 5 мм 4 год – гиперемия 5 год - отрицательная 1 год – папула 11 мм 2 год – папула 10 мм 3 год – папула 8 мм 4 год – гиперемия 5 год – гиперемия 6 год - отрицательная

14 Инфекционная аллергия 1 год – папула 10 мм 2 год – папула 8 мм 3 год – папула 5 мм 4 год – папула 10 мм 5 год – папула 12 мм 1 год – отрицательная 2 год – папула 8 мм или 1 год – папула 5 мм 2 год – папула 6 мм 3 год – папула 12 мм

15 Факторы, усиливающие чувствительность к туберкулину Наличие хронической ЛОР-патологии Наличие аллергических заболеваний Глистные инвазии Частые ОРВИ Множественный кариес

17 Проблемы раннего выявления туберкулеза у детей: Необходимость повышения результативности туберкулинодиагностики: правильная интерпретация результатов туберкулиновых проб средними медработниками и педиатрами. Координация работы общей педиатрической и фтизиатрической сети для обеспечения 100% дохода до фтизиатра детей и подростков, нуждающихся в дообследовании (прием фтизиатров в детских поликлиниках) Отдаленность ряда населенных пунктов – эффективен бригадный метод работы (выезды в районы области, кураторство).

18 Проблемы раннего выявления туберкулеза у детей: ВИЧ-инфицированные дети и дети из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции – группа высочайшего риска! Туберкулинодиагностика 2 раза в год, осмотр фтизиатра 2 раза в год. Туберкулиновые пробы могут быть отрицательными у детей с ВИЧ-инфекцией Правильная трактовка результатов туберкулиновых проб у подростков и детей препубертатного возраста, необходимость дообследования по поводу тубинфицирования у фтизиатра, химиопрофилактика

19 Выявление туберкулеза у подростков Постановление правительства РФ 892 от 25 декабря 2001 г. кратность ФЛГ-осмотров населения: Не реже, чем 1 раз в 2 года Группы риска и представители определенных профессий (декретированные контингенты) обследуются 1 раз в год или 2 раза в год В Иркутской области с 2010 года планируется переход на обязательное ежегодное обследование населения

Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” - это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

Учитывая такую низкую специфичность (то есть проба положительная и у здоровых, и у больных людей), сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Чаще всего врачу приходится решать, что стоит за положительной реакцией - вакцинация или инфицирование. В случае неверной интерпретации он может либо необоснованно назначить профилактическую противотуберкулезную терапию, либо недооценить положительную реакцию, принять ее за проявления поствакцинальной аллергии – и опоздать с выявлением и лечением имеющегося туберкулеза.

В настоящее время разработаны более эффективные тесты, которые могут определять наличие в организме именно микобактерий туберкулеза, способных вызвать болезнь.

Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным ре­комбинантным – ДИАСКИНТЕСТ®

Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) - инновационный внутрикожный иммунологический диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) 1 . Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает ложной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ.

То есть Диаскинтест выявляет состояния, когда человек действительно нуждается в более тщательном дообследовании и проведении профилактической терапии для предупреждения развития заболевания, не зависимо от результатов вакцинации БЦЖ.

Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью 2 , сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций 3 , и позволяет диагностировать и латентную (скрытую) инфекцию, и активный туберкулезный процесс, в том числе на ранних этапах развития.

Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином 4 . Постановка теста не требует наличия специально оснащенной лаборатории и исключает необходимость внутривенных манипуляций, что очень важно при обследовании детей, особенно младшего возраста!

С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года 5 .

Диагностические лабораторные тесты: T-SPOT.TB

T-SPOT.TB является in vitro иммунологическим диагностическим тестом, направленным на определение специфического гамма-интерферона в крови пациента, который вырабатывается, если в организме человека есть антигены ESAT-6 и CFP-10, которые характеры только для Mycobacterium tuberculosis. В тесте определяется число Т-клеток, отвечающих на стимуляцию антигенами ESAT-6 и CFP-10. Эти антигены не выявляются во всех штаммах БЦЖ и у представителей семейства нетуберкулезных микобактерий. Чувствительность и специфичность Т-SPOT.TB, так же как и Диаскинтеста, по данным исследователей превышает 90,0% 6 .

Лабораторный тест позволяет диагностировать и латентную (скрытую) инфекцию, и активный туберкулезный процесс.

Здоровые дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с бациллярными больными.

Дети и подростки с первичным туберкулёзным инфицированием.

Все инфицированные дети и подростки с гиперергическими туберкулиновыми пробами.

Тубинфицированные, при увеличении папулы в динамике на 6 мм и более.

Дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15-16 мм).

с хроническими неспецифическими заболеваниями;

с системными заболеваниями;

дети, получающие лечение гормонами, цитостатиками;

с субфебрилитетом неясной этиологии;

дети и подростки из эпидемиологически неблагополучных по туберкулёзу территорий;

не вакцинированные вакциной БЦЖ дети в период новорождённости;

дети с послепрививочными осложнениями;

дети и подростки из социальных групп риска, не имеющие медицинской документации, находящиеся в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей и приёмниках-распределителях.

К методам раннего выявления туберкулёза относятся туберкулинодиагностика и флюорография, причём туберкулинодиагностика является основным методом у детей до 15 лет. С 15-летнего возраста используются оба метода раннего выявления. Интервал между туберкулинодиагностикой и флюорографией должен быть не более 6 месяцев. Работу по раннему выявлению туберкулёза у детей и подростков проводит общая лечебная сеть.

Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей является систематическая туберкулинодиагностика. Основной её целью является изучение инфицированности микробактериями туберкулёза населения, основанное на применении туберкулиновых проб.

С 1974 г. — используется единая туберкулиновая проба — реакция Манту с 2ТЕ. Туберкулинодиагностика у детей и подростков осуществляется по следующим направлениям:

Массовая систематическая плановая туберкулинодиагностика

Первичные формы туберкулеза развиваются вслед за первым инфицированием организма МБТ.

Первичным туберкулезом болеют преимущественно дети и подростки и значительно реже взрослые.

От момента внедрения туберкулезной инфекции до проявления туберкулеза как болезни проходит период так называемой латентной инфекции.

Период первичной инфекции имеет характерные черты:

1) высокую сенсибилизацию организма;

2) наклонность к генерализации процесса лимфогематогенным путем;

3) вовлечение в процесс лимфатической системы;

4) наклонность к казеозному перерождению лимфатических

5) способность к спонтанному заживлению.

Туберкулезная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулеза, а ее клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных системах организма.

Выявить локализацию туберкулезных поражений из-за малой их величины доступными рентгенологическими и другими методами невозможно. Чаще всего источником интоксикации являются минимальные туберкулезные очаги в лимфатических узлах, особенно средостения. Реже очаги находятся в печени, костях, миндалинах и др.

Что провоцирует Туберкулезная интоксикация у детей и подростков:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) - патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции.

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

|	следующая лекция ==>
Кишечные инфекции у детей	|	Глистные заболевания и меры их профилактики

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Минздрав ввел новую систему раннего выявления туберкулеза у школьников

Сейчас Россия — в числе стран-лидеров борьбы с туберкулезом. Ежегодно снижение смертности от этого недуга у нас составляет 15-17 процентов. По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, российское правительство начинает ряд серьезных преобразований по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Одна из главных ставок делается на своевременную диагностику заболевания. С этого года вместо устаревшей пробы Манту у детей с 8 лет применяется Диаскинтест. Врачи говорят, что новый диагностический препарат — как снайперский выстрел. Позволяет находить даже дремлющую инфекцию.

Болезнь интеллигентов

В одном из филиалов московского центра борьбы с туберкулезом на стенде висит распечатанное письмо матери шестерых детей. Все семейство практически в полном составе лечилось здесь от туберкулеза. На тот момент старшему сыну исполнилось 22 года, младшему — всего месяц. Семья была вполне благополучная. Родители вели здоровый образ жизни: купание в проруби, сауна, закалка. Первым о своей болезни узнал старший сын. Причем случайно — проходил профосмотр перед устройством на работу. Мать сначала не поверила и долго отказывалась проверяться. Тем более что и симптомов ни у кого из домочадцев не было. Температура нормальная, кашель не беспокоил, аппетит обычный.

Фото: Владимир Федоренко / РИА Новости

Позже оказалось, что источником заражения был родственник из деревни, гостивший у них какое-то время. Семья лечилась более года. И до сих пор состоит на учете в тубдиспансере. В своем письме эти родители просят остальных не совершать их ошибок: вовремя делать все прививки и проходить ежегодную диагностику. Это раньше считалось, что туберкулез — болезнь бедняков и маргиналов. Сегодня с ним столкнуться может каждый.

Фото: Adam Murphy / Alamy / Diomedia

У Ольги М. туберкулез легких обнаружился случайно — при плановой диспансеризации. Флюорографию делать не хотела. Но участковый терапевт без снимка отказывалась давать направление к нужному специалисту.

— Для меня это было шоком, — говорит девушка. — Всегда считала, что туберкулезом болеют только заключенные. А я вся такая домашняя, белая и пушистая. Не пила, не курила. Да и особых проблем со здоровьем у меня не возникало, чувствовала себя отлично. Лишний вес у меня был, а я думала, что при туберкулезе первый признак — стремительная худоба. Возможно, заболела на работе. Я юрист, и ко мне на консультацию часто приходят люди с улицы. Медсправку у каждого ведь не спросишь.

История вопроса

Туберкулез — один из самых старых недугов, известных человечеству. На Руси болезнь называли чахоткой. Возбудители — Mycobacterium tuberculosis (МБТ), известные как палочки Коха, по фамилии немецкого ученого, который их открыл. Во времена СССР казалось, что болезнь практически побеждена. В 1918 году в Советском Союзе была создана противотуберкулезная служба. Действовала сеть специализированных диспансеров, санаториев. Была обеспечена всеобщая вакцинация БЦЖ, с 1952 года — ежегодная туберкулинодиагностика (пробы Манту). Контроль лечения достигался тем, что пациентов госпитализировали в стационар. В 1960 году вышло постановление Совета министров СССР, в соответствии с которым больные получили право на оплату 10 месяцев нетрудоспособности. В течение года (столько могло продлиться стационарное наблюдение) за пациентами должно было сохраняться рабочее место. Также пациенты получали право на дополнительную жилую площадь. И это дало свои результаты.

Фото: Илья Питалев / РИА Новости

В 1991 году заболеваемость туберкулезом в стране не превышала 34 случаев на 100 тысяч граждан. В 1950-м этот показатель был почти в два раза больше. Однако после распада СССР в бывших советских республиках началась эпидемия этой инфекционной болезни. В России заболеваемость в 2000 году выросла в три раза — 90,7 случая на 100 тысяч. Причины разные. С одной стороны — проблемы в здравоохранении, недостаток финансирования и лекарств. С другой — социальная депрессия, приток мигрантов.

Эксперты утверждают, что наблюдается и связь роста заболеваемости с волнами экономических кризисов. В 2010 году туберкулез у безработных регистрировался в 22 раза чаще, чем у занятых. Палочкой Коха инфицированы 8 из 10 россиян к 18 годам. У большинства бактерии мирно дремлют. Но если человек переживает жизненные неурядицы и у него снижается иммунитет, микобактерия просыпается и атакует.

Сейчас общая заболеваемость в России падает. По сравнению с пиковым 2008 годом, количество выявленных за год случаев снизилось на 37,4 процента. Уменьшается и смертность: по данным Минздрава, на 15-17 процентов в год — быстрее, чем в других странах, где этот показатель составляет 2,2-6,5 процента.

Опыт регионов

Фтизиатры надеются, что одним из главных способов спасения от туберкулеза сегодня станет точная диагностика. Особенно у детей.

Фото: Игорь Онучин / РИА Новости

В Ярославской области Диаскинтест в исследовательских целях также применяют с 2009 года. Врачи настояли, чтобы в регионе была возможность делать детям одновременно две пробы — и Манту, и Диаскинтест. Чтобы можно было понять особенности методов.

Фото: Игорь Онучин / РИА Новости

— Результаты нас ошеломили, — говорит главный детский фтизиатр Ярославской области Людмила Васильева.

В 2009-2015 годах в регионе был выявлен 51 случай туберкулеза у ребят 5-6 лет. При этом Манту выглядела подозрительной только у 42 человек. Среди детей 7-11 лет обнаружено 93 случая туберкулеза. Реакция Манту вызывала сомнение у 19. В группе подростков 12-14 лет оказалось 62 больных. По пробе Манту требовали дообследования только 9 человек.

— Через несколько лет у этих повзрослевших детей, у которых вовремя не нашли болезнь, был бы уже совсем другой туберкулез с массивным поражением, — рисует мрачную картину Васильева. — И, возможно, они бы стали источником заражения для кого-то еще. Один нелеченый туберкулезный больной способен заразить 10-15 человек. Сейчас мы проанализировали ситуацию со взрослым туберкулезом в регионе. Он снижается в эти два года благодаря тому, что мы точечно и вовремя вылечили всех детей.

Людмила Васильева утверждает, что с экономической точки зрения новая система себя также оправдала.

— Мы специально подсчитали, что Диаскинтест ежегодно экономил Ярославской области 25 миллионов рублей, которые раньше тратились на дообследование здоровых детей после оценки результатов Манту, — добавляет врач. — И, как ни странно, я считаю, что в дальнейшем прицельная диагностика поможет победить супербактерии. У фтизиатров есть мнение, что благодаря ложноположительной реакции Манту назначалось огромное количество препаратов детям, которые в них не нуждались. Это также способствовало появлению устойчивых форм туберкулеза.

Ненужные споры

В этом году приказом Минздрава скрининг Диаскинтестом начал внедряться для всех детей старше 8 лет. Это спровоцировало выход серии публикаций в прессе и интернете о том, зачем убирать пробу Манту: хоть у нее и много недостатков, зато все к ней привыкли. Сторонники применения туберкулина говорили, что внедрение новой диагностики может привести к эпидемии чахотки. А эксперты, критиковавшие новый порядок диагностики, якобы по этой причине лишились своих постов. В частности, Константин Пучков, ныне главный врач Областной туберкулезной больницы города Выборга. Но он, в свою очередь, заверяет, что его уход из Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом связан с масштабной реорганизацией учреждения и сокращением его должности. Пучков несколько лет вместе с коллегами исследовал эффективность Диаскинтеста. В его результативности он не сомневается. Единственное, за что опасается, — как новый скрининг переживет внедрение в массовую поликлинику.

— Этот диагностический препарат использовался нами в специализированных туберкулезных диспансерах подготовленными специалистами, — пояснил он. — Там было высокое качество.

В то же время профессор Маргарита Шилова, член научного совета НИИ Фтизиопульмонологии ПМГМУ имени И.М. Сеченова, критикуя Диаскинтест, апеллирует к данным 2015 года о росте заболеваемости детей в 64 регионах страны на фоне внедрения в практику Диаскинтеста. Но, согласно официальной статистике Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава, увеличение наблюдалось лишь в 22 регионах, где новая диагностика тогда еще не применялась в качестве скрининга. Редакции не удалось связаться с Шиловой, но мы смогли поговорить с ее старшей коллегой из Сеченовки.

— Это совершенно необоснованные заявления, — не согласна Анастасия Самойлова, заместитель директора по науке НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. — Диаскинтест — шаг вперед по сравнению с Манту. И это не голословно. Российскую разработку заметили в мире. К нам уже обращаются представители многих стран с предложением о сотрудничестве.

Заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Уральской медицинской академии Юрий Чугаев с коллегами согласен. Он также считает, что проба Манту устарела.

— Для бесплатных плановых проб используют два препарата: туберкулин (открыт в конце XIX века) и аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест), открытый в первом десятилетии XXI века. Недостаток туберкулина как диагностикума — его низкая специфичность. Я считаю переход на новый метод выявления туберкулеза у детей и подростков от 8 до 17 лет правильным, — подчеркнул основатель российской научной школы детской фтизиатрии. Профессор Чугаев также добавил, что одно из неоценимых преимуществ Диаскинтеста — это его способность найти даже скрытую инфекцию. Проба Манту не видела латентный туберкулез, который впоследствии переходил в опасную открытую стадию.