Микобактерия туберкулеза в сперме

Туберкулез простаты – заболевание мочеполовой системы, при котором предстательная железа поражается микобактериями туберкулеза с развитием воспаления и дальнейшим формированием каверн, бугорков и гнойным распадом органа. Туберкулез может возникнуть непосредственно в простате (первичный) или бактерии могут попасть в орган, например, из легких – это вторичный туберкулез.

Предстательная железа поражается микобактериями туберкулеза с формированием каверн и гнойных очагов

Механизм возникновения заболевания

Микобактерии туберкулеза могут проникнуть в орган гематогенным путем – с током лимфы и крови, вне зависимости от того, где находились ворота инфекции – будь то легкие, слизистая оболочка глаза или ранение. Так как предстательная железа хорошо кровоснабжается, вторичный туберкулез чаще всего возникает именно здесь. Но туберкулезный простатит также может быть и первичным, так как он не всегда (примерно в 30%) сопровождается заболеванием легких. При этом в воспалительный процесс чаще всего втягиваются окружающие органы – семенные бугорки, почки, придатки яичка и само яичко.

Симптомы

Симптомы туберкулезного простатита в начальном этапе незначительны:

• слабый болевой синдром в области мошонки, прямой кишки и промежности;
• небольшие расстройства мочеиспускания – задержка мочи, ночные позывы в туалет.

При развитии туберкулеза простаты появляются выделения с кровью и гноем

При дальнейшем развитии заболевания и распространении воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы могут проявиться следующие симптомы:

• появление крови и гноя в моче и сперме;
• сильные боли в промежности, пояснице, прямой кишке;
• сильные расстройства мочеиспускания – боль про мочеиспускании, частые позывы в туалет, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
• в 80% случаев развивается нефротуберкулез, в 30% — туберкулез яичка и придатка;
• значительное ухудшение сексуальной жизни.

При заболевании значительная страдает сексуальная жизнь. Так как воспалительные процессы затрагивают другие органы мочеполовой системы, через некоторое время проявляются проблемы сексуального и репродуктивного характера:

• эрекция ослабевает и становится болезненной;
• половое влечение падает вплоть до полного исчезновения;
• оргазм становится менее красочным или исчезает вовсе;
• снижается фертильность – сперматозоиды становятся малоподвижны, количество активных особей в эякуляте падает;
• во время полового акта ощущается болезненность, секс перестает приносить удовольствие.

Диагностика

Диагностика туберкулеза простаты должна обязательно включать в себя несколько методов исследования – для точного исключения хронического бактериального простатита и аденомы простаты, а также для оценки состояния других органов мочеполовой системы. На сегодняшний день урологи используют следующие методы:

1. Трехстаканная проба мочи. Это исследование должно проводиться до пальцевого исследования простаты. Нужно помочиться в три емкости одной струей мочи, при этом первая будет отображать состояние мочеиспускательного канала, вторая – мочевого пузыря и почек, а третья – простаты. Таким образом можно не только оценить состояние простаты, но и выявить нарушения в работе почек.
2. Пальцевое исследование (см. здесь). Врач проводит пальцевое исследование простаты с последующим забором секрета. Массаж является важным этапом исследования – из-за гнойных пробок инфицированный секрет может не попасть в эякулят, поэтому секрет нужно выдавливать механическим способом.

Простата исследуется пальцем, берется образец секрета

Лечение

Туберкулёз простаты плохо поддается лечению, поэтому курс длится от 6 (при острой форме) до 12 месяцев (при хронической форме) и включает в себя не менее 3 антибиотиков, витамины, патогенетические препараты:

Курс лечения при туберкулезе простаты от 6 месяцев до 1 года

Лечение также дополняется высокобелковой диетой, на время терапии желательно отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя. Четкое соблюдение указов врача – залог выздоровления. Даже если наступает облегчение, прерывать прием антибиотиков нельзя – после этого микобактерия может стать нечувствительной.

Заболевание, о котором пойдет речь, достаточно распространено. Туберкулез половых органов встречается в 30% случаев, в то время, как поражение туберкулезом органов половой системы, расположенных внутри таза, происходит почти в 16%. При этом с сочетаемым туберкулезом (когда поражаются половые органы и органы мошонки – генитальным и мочевым) медикам приходится сталкиваться в 55% случаев. Туберкулезом может быть поражен любой орган мужчины, который относится к мочеполовой системе.

Туберкулез мочеполовой системы у детей практически не встречается, данное заболевание крайне редко диагностируют у парней, которые еще не достигли половой зрелости. А вот мочевая система взрослых людей страдает довольно часто.

Генитальный туберкулез чаще всего диагностируется в активном половом возрасте (21-50 лет)

Особенности туберкулеза мочеполовой системы

Генитальный туберкулез имеет одну весомую особенность: он обычно протекает на уровне с туберкулезным поражением почек и путей мочевыведения. Развитие поражения происходит по причине кровяного инфицирования первичным или вторичным туберкудезом. Не исключен и интраканаликулярный путь заражения при поражениях мочевика или уретры. Первоочередно происходит поражение предстательной железы, далее – придатков яичек, семенных пузырьков и протоков, которые выносят семя.

Туберкулез обычно дифференцируют на туберкулез половых органов и туберкулез мочевой системы. Степени активности данного мочевого заболевания бывают разные:

1. Активными (выявляются впервые или являются рецидивирующим заболеванием)
2. Хроническими
3. Затихшими
4. Излеченными
5. Посттуберкулезными

К туберкулезу мочеполовой системы можно отнести:

• паренхиматозные туберкулезы (очаги поражения множественны, преимущественно туберкулезными изменениями затронуты почечная кора и медуллярная зона)
• нефротуберкулезы
• кавернозные туберкулезы (несколько очагов сливаются, формируются фиброзные капсулы, поражаются чашечки и лоханки, формируются почечные полости)
• туберкулезные папиллиты (затрагивает сосочки почек, а деструктивные изменения более выражены)
• туберкулезные пионефрозы (возникают при тотальных деструкциях почечных паренхим, проявляются гнойными мешочками и заканчиваются удалением почки)
• поликавернозные туберкулезы (появляются несколько полостей, из-за которых снижаются функции почек)
• коховские нефроциррозы (одна из форм хронического течения заболевания)
• туберкулезные уретриты (главная особенность – рубцевание стенок мочеточников, из-за чего он сужается и натягивается, мочевые функции страдают)
• омелотворенные почки
• туберкулезы мочевика

Туберкулез половых органов включает:

• туберкулезные эпидилимоорхиты
• поражение предстательной железы
• мочеиспускательного канала
• туберкулезные везикулиты
• туберкулез гениталий
• туберкулезные баланопоститы

Причины

Возбудителем данного заболевания являются, как известно, разнообразные виды микобактерий. Попасть в организм они могут дыхательные органы и посредством ЖКТ. Генитальный туберкулез всегда имеет вторичное течение. Туберкулезные палочки, попав в первичный очаг воспаления (легкие или кишечник) способны проникать в почки, простату или придатки яичек через кровь.

Кстати, очаги первичного инфицирования могут на протяжении длительного времени иметь скрытое течение и никак себя не проявлять. Однако как только появляются благоприятные факторы (стресс, снижается иммунитет и так далее), они тут же дают о себе знать. Предпосылками развития инфекции может даже стать хроническое неспецифическое заболевание, такое, как камни, пиелонефрит и так далее.

Что касается групп риска, то в первую очередь данному заболеванию подвергаются люди, у которых в анамнезе имеется туберкулез. Немаловероятно заболевание и лиц, которые находятся в общении с больными. Хроническое недоедание, стрессовые ситуации могут стать располагающим фактором к вспышке инфекции. Также в особой группе риска находятся пациенты с иммунодефицитов.

Важно! Часто возникает вопрос: генитальный туберкулез передается половым путем? Ответ на него очевиден – нет! Однако люди, которые часто меняют половых партнеров, имеют незащищенный половой акт и ведут беспорядочную половую жизнь, всегда оказываются в группе риска! Вероятность развития инфекционных заболеваний в этих случаях высока, а, значит, увеличивается и возможность заболевания туберкулезом.

Клиническая картина

Пациенты, у которых диагностировано данное заболевание, предъявляют жалобы на боль. Нередко у них изменяются наружные половые органы – они становятся припухлыми, покрасневшими, иногда появляются свищи или язвочки. Также характерны симптомы дизурии, нарушенной половой функции (снижается потенция, оргазм становится болезненным, объемы спермы уменьшаются, в ней появляется кровь).

При туберкулезе предстательной железы и семенных пузырьков пациенты жалуются на тяжесть в заднем проходе, затрудненную дефекацию.

Туберкулез наружных половых органов может протекать в острой (30%) или хронической формах (70%). В первом случае появляются сильные боли, выраженная припухлость придатка яичка, кожа мошонки краснеет, а температура тела подскакивает до 40 градусов. Пациента знобит, он плохо себя чувствует. Острое состояние исчезает спустя неделю, после этого придаток становится очень плотным. При хроническом туберкулезе начало вялое, симптоматика смыта.

Симптоматика

Ранние этапы туберкулезного поражения практически не имеют какой-либо симптоматики, она вялая. Однако в некоторых случаях туберкулез может иметь острое начало.

О том, что туберкулезом поражены органы мочевой системы расскажут следующие симптомы:

1. Развитие гематурии
2. Появление пиурии (при этой гной в моче может быть виден невооруженным глазом, а могут только появляться лейкоциты в урине)
3. Развитие болевого синдрома в поясничной области. Боли тупые и ноющие
4. Нарушенное мочеиспускание (урина может выделяться малыми порциями, мочеиспускание может быть учащенным, этот акт сопровождается резями)
5. Учащенные позывы к мочеиспусканию в следствие уменьшения емкости мочевика.

Туберкулез мужских половых органов сопровождается следующими проявлениями:

1. Болезненные и дискомфортные ощущения в промежности
2. Сниженное либидо (при этом мужчина может вовсе не ощущать полового влечения)
3. Наличие крови в эякуляте
4. Боль во время эякуляции
5. Ретроградная эякуляция (когда сперма выбрасывается в мочевик)
6. Измененная мошонка (в ней появляются уплотнения, придатки или яички увеличиваются, развивается водянка)
7. Уретральны выделения

Заподозрить наличие генитального туберкулеза доктор может в том случае, если у пациента нарушены или вообще отсутствуют функции почек, если при УЗИ обнаруживаются обызвествления (отложенные соли кальция) в органах, при деструктивных изменениях почек, при сужении нижних отделов мочеточников, при сморщенном мочевике. Также тревожным звоночком является наличие воспалительных мочеполовых заболеваний, которые никак не поддаются лечению.

При любом из вышеперечисленных состояний пациента могут направить в тубдиспансер для дальнейшего обследования мочевых и половых структур.

Диагностические меры

Многие симптомы туберкулеза мочеполовой системы весьма схожи с симптоматикой и проявлениями других заболевания. Каких-либо характерных только для этой патологии проявлений нет. Посему существует вероятность постановки неправильного диагноза при первом обследовании, особенно, если заболевание находится на начальных стадиях. А вот установить истинные причины недомогания удается иногда только спустя несколько месяцев, а то и лет.

Совсем по-другому обстоит дело с далеко зашедшими стадиями туберкулеза мочеполовой системы. В этом случае уже могут появиться бугристые образования в придатках, гнойные свищи, другие изменения в мочевом канале и половых органах.

Существенный диагностический критерий при генитальном туберкулезе – имеющийся туберкулез любой локализации в анамнезе. Также туберкулезную палочку ищут в урине, эякуляте, секрете предстательной железы. Нередко врачи прибегают к проведению биопсии половых органов.

Особое значение при постановке диагноза имеют лабораторные методы исследования. Берутся общие анализы крови и мочи у пациента.

С помощью инструментальных методов исследования определяется уменьшенный мочевике. Измененные слизистые оболочки.

Если имеется гнойное отделяемое, обязательно проводится его бакисследование. На рентгене также видны пораженные участки, контуры и размеры почек.

Терапевтические меры

При туберкулезе мочеполовой системы проводится комплексная терапия, применяются как специфические, так и неспецифические препараты, рассасывающие, стимулирующие и общеукрепляющие медикаменты

При этом консервативное лечение применяется только на начальных и неусложненных стадиях заболевания. А вот при осложнениях или при развитии кавернозной формы поражения, не обойтись без операции.

Основу лечения составляет химиотерапия, которая подразумевает применение не менее трех видов препаратов. Лечатся пациенты в специализированных учреждениях – тубдиспансерах. Химия подбирается в индивидуальном порядке, учитываются формы болезни, переносимость препарата и что туберкулезная палочка может иметь лекарственную устойчивость.

При неправильном лечении заболевание принимает более серьезные формы. Лечебными программами предусмотрен длительный прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на уничтожение туберкулеза. Длительность такого лечения составляет как минимум полгода и может растянуться на два года.

Что касается хирургического лечения, то оно применяется строго по показаниям. К таковым относятся:

1. Воспаления тубоовариального характера
2. Неэффективная консервативная терапия
3. Активный туберкулезный процесс
4. Свищи
5. Нарушенные функции органов таза
6. Рубцовые изменения.

Операция не излечивает от туберкулеза и не избавляет от туберкулезной инфекции! Поэтому после ее проведения химиотерапия продолжается.

Применение физиотерапии допустимо только после того, как утихнут острые проявления туберкулеза мочеполовой системы.

Говорить об эффективности лечения можно только в тех случаях, когда полностью исчезнут признаки заболевания, перестанут выделяться бактерии, восстановится функционирование пораженных органов и трудоспособность пациента.

Кстати, некоторые специалисты настаивают на том, что лечение можно проводить и дома. Однако, если такая терапия оказывается неэффективной, состояние пациента ухудшается или начинаются побочные явления, без стационарного лечения не обойтись.

Во время прохождения лечения в любом случае требуется наблюдение у фтизиатра.

Народная аптечка

Народная медицина может стать поддерживающей терапией при урогенитальном туберкулезе. Однако она может применяться только в качестве дополнительного лечения и ни в коем случае не должна замещать традиционного лечения. Прежде, чем применить тот или иной метод, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. И не забывайте, что народное лечение без применения лекарственных препаратов не приносит желаемого эффекта.

Особенно популярными являются сборы из трав. Вот несколько рецептов, которые помогут при туберкулезе почки.

Сбор 1. Соединяемых в одинаковых количествах сухую лапчатку серебристую и гусиную, шалфей, веронику. Далее травки нужно измельчить, чтобы они превратились в порошок. Этот порошок и применяется в качестве дополнительного лечения – по большой ложке, но без лишней горки. Такой порошок следует обильно запить водой.

Сбор 2. Соединяет часть кукурузных рылец, столько же кровохлебки, по две части вероники, лапчатки, яснотки, крапиву, голый грыжник, корень пырея. Хорошенько перемешиваем наш сбор, отмеряем две большие ложки, заливает полулитрами кипящей воды, провариваем в течение 7 минут и накрываем крышкой. Через пару часов процеживаем и начинаем прием: трижды в день за полчаса до употребления пищи.

Сбор 3. Берем фасолевые створки, черную смородину (листочки), березовые листья, тысячелистник. Все ингредиенты должны быть взяты в равных частях. Теперь отмеряем пару больших ложек, заливает полулитрами кипятка, провариваем, настаиваем, процеживаем и принимаем, как в предыдущем рецепте

Прогнозы и профилактика

Урогенитальный туберкулез – опасное заболевание, которое чревато осложнениями. Поэтому следует сделать все возможное для того, чтобы избежать инфицирования. В первую очередь следует ограничить общение с больными любой формой туберкулеза, который локализируется в любом органе.

Также немаловажно соблюдать профилактические меры, которые касаются воспалительных заболеваний половых органов представителей сильной половины. Обязательно вовремя обращайте к врачу для своевременного выявления и диагностирования таких заболеваний. Если есть проблемы с почками, не игнорируйте их и не пускайте заболевания на самотек.

Постарайтесь устранить все факторы местного характера, которые могут неблагоприятно сказать на вашем дальнейшем здоровье: не стоит садиться на холодное (землю, камни), постарайтесь как можно реже бывать в сырых местах, откажитесь от купания в холодной или ледяной воде, особенно, если ваш организм не закален и не подготовлен к этому. Для исключения застойных явлений, регулярно ведите свою половую жизнь.

Ваш жизненный режим должен быть активным, разделяйте работу и отдых, больше двигайтесь, бывайте на свежем воздухе.

Помните! Предупредить заболевание легко, если вы осведомлены о его причинах и избегаете их.

Особенное внимание следует уделять пациентам, которые стояли или стоят на учете в тубдиспансерах.

Прогнозы на дальнейшую жизнь после излечения весьма благоприятны, но только при условии своевременной диагностики и правильного лечения урогенитального туберкулеза.

Кульчавеня Е.В.

ФГБУ Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России, г.Новосибирск ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, г.Новосибирск Адрес: 630040, г.Новосибирск, ул.Охотская, 81а тел. (383)2037989 Эл.почта: [email protected]

Туберкулез остается серьезной и актуальной медицинской, социальной и экономической проблемой. Изучение эпидемической ситуации за последние десятилетия показало, что прогноз относительно ликвидации туберкулеза в мире и отдельно взятой стране не оправдался [Краснов В.А., 2004; Шилова М.В., 2005; van Kerkhoff L., 2006].

В настоящее время около 30% населения земного шара инфицировано микобактерией туберкулеза. Как причина смертности взрослого населения от единичного инфекционного агента туберкулез занимает первое место [Ерохин В.В. с соавт., 2005; Левашев Ю.Н. с соавт., 2005]. В период с 1988 по 2001 г.г. увеличилась смертность от туберкулеза в молодых возрастных группах. Основными причинами бурного роста этого социального заболевания являются распространение СПИДа, увеличение количества полирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), военные действия во многих странах мира [Tomioka H. et al., 2006; Nelson M., 2006].

Увеличилась частота внелегочных поражений: туберкулеза органов мочевыводящей системы, костно-суставной системы, мягких мозговых оболочек и центральной нервной системы, гортани, периферических лимфатических узлов, кишечника, кожи и т.д. Многие авторы отмечают, что истинная заболеваемость внелегочными формами туберкулеза значительно превышает регистрируемую. Внелегочные формы туберкулеза, несмотря на скромную роль в эпидемической ситуации, таят потенциальную угрозу жизни больного [Васильева А.В. с соавт., 2000; Fain O., 2002].

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, протекающее с внутриклеточным (в макрофагах) паразитированием микобактерий. Туберкулез любой локализации вызывается микобактерией туберкулеза. Для человека вирулентными являются микобактерии (МБТ) человеческого и бычьего вида. Таким образом, туберкулез – антропозоонозная инфекция; при сборе анамнеза всегда следует иметь в виду возможность инфицирования от животных.

Заражение туберкулезом происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Вместе с тем возможно внутриутробное заражение, передача инфекции алиментарным, половым, контактным и трансмиссивным путем.

В зависимости от места внедрения микобактерии первоначально могут проникать в легкое, миндалины, кишечник и так далее. Возбудитель туберкулеза не выделяет экзотоксин, а потому присутствие в тканях небольшого числа микобактерий проявляется не сразу. МБТ, находясь внеклеточно, медленно размножаются, а окружающая их ткань остается интактной, сохраняет нормальную структуру. Такое состояние определяется как латентный микробизм, при котором макроорганизм проявляет толерантность к микобактерии.

Независимо от входных ворот, микобактерии с током лимфы довольно быстро попадают в регионарные лимфоузлы, откуда лимфогематогенным путем распространяются по всему организму. Возникает первичная (облигатная) микобактериемия. МБТ оседают в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом – в легких, лимфатических узлах, корковом слое почек, эпифизах и метафизах трубчатых костей, ампулярно-фимбриональных отделах маточных труб, увеальном тракте глаза. Однако первичная бактериемия не влечет за собой непременное развитие диссеминированного туберкулеза [Лебедева З.А., 1952; Чистович А.И., 1960,].

Оседая в различных тканях, микобактерии продолжают размножаться, и их популяция может значительно увеличиться, прежде чем сформируется иммунитет и появится возможность для их разрушения и элиминации.

Первыми микобактерии поглощают полинуклеарные лейкоциты, которые вскоре погибают, так как их бактерицидный потенциал недостаточен для МБТ. После этого микобактерия фиксируется на клеточной мембране макрофага и поглощается им.

Недостаточная активация макрофагов и неэффективный фагоцитоз приводят к неконтролируемому размножению МБТ; в течение 20 дней возможно появление более 500 миллионов новых МБТ. Их взаимодействие с полинуклеарными лейкоцитами и макрофагами способствует массовой гибели фагоцитирующих клеток. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, повреждающих окружающие ткани [Frattazzi C. et al., 1999].

По мере развития иммунного ответа размножение микобактерий замедляется, их общее число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Однако окончательной ликвидации возбудителя туберкулеза не происходит даже при полноценном взаимодействии макрофагов и Т-лимфоцитов. Определенная популяция МБТ сохраняется в единичных туберкулезных гранулемах, окруженных плотной фиброзной капсулой. В связи с сохранением микобактерий в организме, противотуберкулезный иммунитет называют нестерильным.

В целом риск развития туберкулеза у впервые инфицированного человека составляет около 8% в первые 2 года после заражения, в последующем постепенно снижается. Контакт организма с МБТ во многих случаях не ведет к развитию болезни, 90% инфицированных людей остаются клинически здоровыми [WHO reports 1997-2006].

Туберкулез является клинически неоднородным заболеванием. Различают первичную форму заболевания, которая развивается у ранее неинфицированного микобактериями организма, а также вторичный генез туберкулеза, когда заболевание возникает при повторном инфицировании. Экзогенная суперинфекция как причина развития вторичного туберкулеза по частоте многократно превосходит реактивацию старых очагов.

В большинстве случаев туберкулез начинается с формирования очага воспаления на месте ворот инфекции, за чем следует поражение региональных лимфоузлов, образуя так называемый первичный комплекс. Первичное инфицирование через органы дыхания является наиболее частым. Оно ведет к образованию одного или многих очагов туберкулезного воспаления в легком, в зависимости от массивности инфицирования. Процесс развития этих очагов протекает одновременно с общей диссеминацией микобактерий по лимфатическим и кровеносным путям [Чистович А.И., 1960].

Однако первичное инфицирование может не сопровождаться образованием очага воспаления в области ворот инфекции, например, при инфицировании через слизистые оболочки. Тогда началом болезни является общая туберкулезная диссеминация по лимфатическим и кровеносным путям, результатом чего является образование множественных очагов туберкулезного воспаления в тканях внутренних органов, лимфатических узлов и костного мозга.

Таким образом, туберкулез почек или простаты, как и все другие органные формы туберкулеза, развивается всегда на фоне общей гематогенной диссеминации, другие элементы которой могут сохранить активность или излечиться (зарубцеваться), причем процесс диссеминации может протекать скрыто и клинически не распознаваться.

Клиническое течение туберкулеза предстательной железы

Клиническая классификация туберкулеза мужских половых органов включает:

1. Туберкулезный эпидидимит (одноили двусторонний).
2. Туберкулезный орхоэпидидимит (одноили двусторонний).
3. Туберкулез предстательной железы (инфильтративная или кавернозная форма).
4. Туберкулез семенных пузырьков.
5. Туберкулез полового члена.

Осложнения: свищи мошонки и промежности, бесплодие, сексуальная дисфункция.

Туберкулез предстательной железы всегда считался заболеванием, необычайно трудным для ранней диагностики в силу отсутствия характерных клинических и лабораторных проявлений, а также невысокой частоты обнаружения микобактерии туберкулеза в секрете простаты и/или эякуляте. Однако, по данным аутопсий, туберкулезное поражение предстательной железы встречается у 70% больных с распространенными формами туберкулеза легких, как правило, прижизненно не диагностируемое.

При первичном обращении к урологу у половины больных выявляются симптомы нарушенного мочеиспускания; 40% мужчин предъявляют жалобы на боль в промежности; 59% – и в поясничной области. У 85% пациентов имеет место повышенное содержание лейкоцитов в осадке мочи, а у 78% – в секрете простаты. Эритроциты присутствуют у 53% больных в моче и у 29% – в секрете простаты. МБТ в дериватах половых желез обнаруживаются лишь в 36% случаев.

У 79% больных туберкулезный простатит сочетается с нефротуберкулезом, у 31% – с туберкулезом яичка и его придатка; в 5% случаев выявляется изолированный туберкулез простаты.

Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита любой этиологии, в том числе туберкулезного, но принципиальна важна последовательность выполнения диагностических приемов. Пальцевое ректальное исследование с массажем простаты на первичном приеме приводит к контаминации мочи секретом железы и врач не сможет объективно оценить пузырную мочу. Поэтому следует начинать обследование больного с 3-стаканной пробы мочи, причем струя мочи не должна прерываться во время исследования, а затем уже выполнять ректальное исследование с забором секрета. В том случае если он не получен, целесообразно сделать общий анализ мочи после массажа простаты. Микроскопия эякулята и секрета простаты, бактериологическое исследование их на неспецифическую микрофлору и на микобактерию туберкулеза, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты завершают первичный комплекс обследования пациента.

Туберкулез простаты приводит к нарушениям ее структуры в виде участков повышенной и пониженной эхогенности, наличия гипери гипоэхогенных включений, диагностируемых во время трансректального ультразвукового исследования. Причем при неспецифическом хроническом бактериальном простатите поражается преимущественно периферическая зона простаты, а туберкулез захватывает и периферическую, и центральную зоны предстательной железы. Туберкулез простаты к тому же в полтора раза чаще сопровождается развитием простатолитиаза, чем неспецифический простатит. В данной ситуации картину кальциноза железы можно интерпретировать как обызвествление туберкулезных очагов.

При оценке васкуляризации и гемодинамики предстательной железы методом ультразвуковой допплерографии обнаружено, что туберкулез простаты характеризуется более резким снижением пиковых, диастолических, средних линейных объемных скоростей кровотока, уменьшением плотности сосудистого русла как в центральной, так и в периферической зонах железы. У больных хроническим неспецифическим простатитом нарушения кровообращения регистрируются преимущественно в периферической зоне простаты. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы, напротив, скорость объемного кровотока в сосудах, проходящих в зоне гиперплазии простаты, увеличена.

Показатели линейной пиковой скорости кровотока 1,60 у.е., индекса резистентности >0,8 у.е., плотности сосудистого сплетения Юсупов Рустам Махмудович - 20.03.2018 - 22:05:24