Можно ли определить туберкулез по узи

Ультразвуковая диагностика при туберкулезе

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к одному из сравнительно новых информативных методов диагностики различных заболеваний.

Возможность получения ценной информации бескровным путем, безопасность, возможность многократно обследовать больного, высокая разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры, необременительность исследования для больного, относительная частота и быстрота исследования привели к быстрому внедрению метода в различные области медицины, в том числе и во фтизиатрию.

При УЗИ-диагностике изучают специфические проявления неизмененных и патологически измененных органов и тканей с помощью упругих механических волн, которые не оказывают ионизирующего воздействия на организм больного.

УЗИ во фтизиатрии применяют для:

• выявления плевритов и эмпием плевры, коррекции лечения;
• дифференциальной диагностики новообразований от неопухолевых изменений, расположенных субплеврально и в паренхиматозных органах;
• оценки эффективности хирургического лечения при пульмонэктомии в организации фиброторакса;
• тонической диагностики туберкулеза при внелегочных поражениях;
• диагностики поражений сердца и перикарда;
• обеспечения безопасности диагностических и лечебных пункций;
• метрологического обеспечения визуально неконтролируемых методов лечения;
• оценки состояния различных органов и систем у больных туберкулезом.

Немаловажное значение для эффективности ультразвуковой диагностики имеют методологические подходы к анализу результатов исследования и формированию заключения.

Патологические процессы в плевре и плевральной полости обычно вторичные, и симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания. Вместе с тем в ряде случаев широко применяющийся рентгенологический метод оказывается неэффективным.

Для диагностики осумкованного выпота, при небольшом количестве свободной жидкости в плевральной полости лучшим методом диагностики является эхография. Эхография проводится в положении больного сидя, исследуются симметричные зоны при продольном, поперечном и косонаправленных сечениях. Предпочтение необходимо отдавать приборам, работающим в реальном масштабе времени.

При УЗИ у больных с экссудативным плевритом в плевральной полости выявляется жидкость без тканевых включений, что на эхограмме визуализируется как эхонегативная зона. В зависимости от количества жидкости эта зона может быть различной. Данный метод позволяет обнаруживать небольшое количество плевральной жидкости (до 10 мл). Толщина плевральных листков зависит от стадии заболевания.

Эмпиема плевры при УЗИ в зависимости от сроков имеет свои эхографические признаки: для субтотальной эмпиемы давностью до 1 года — наличие большого количества жидкости, которая на эхограмме представлена как эхонегативное пространство, ограниченное с одной стороны легкими и висцеральной плеврой, а с другой стороны — париетальной плеврой, диафрагмой и верхней поверхностью печени или селезенки.

При УЗИ в зоне эхонегативного пространства визуализируется сигналы средней амплитуды, которые расценены как тканевые включения. По сравнению с эхограммой, полученной при диагностике экссудативного плеврита, УЗИ-картина до верификации диагноза на цитологическом уровне позволяет думать о присоединении бактериальной флоры.

При давности эмпиемы до 3 лет субтотальная эмпиема плевры на эхограмме отличается от ограниченной эмпиемы только количеством содержащейся в ней жидкости. В остальном характер эмпиемы плевры по данным УЗИ совпадает: толщина стенки эмпиемы составляет 0,2-0,7 см, отмечается нарастание тканевых включений.

При визуализации на эхограмме наблюдается расслоение как висцерального, так и париетального листков плевры, ограничивающих полость эмпиемы, причем наружный слой более акустически плотный, чем внутренний.

При давности эмпиемы более 3 лет характерно наличие небольшой эхонегативной зоны плевральной полости, но значительно утолщены плевральные листки, ограничивающие эмпиему (толщина 0,7-2 см). Отмечается большое число высокоамплитудных эхосигналов как от стенок эмпиемы, так и от ее содержимого. Такую эхографическую картину расценивали как эмпиему, содержащую казеозные массы.

Описанные эхографические картины эмпиемы плевры в зависимости от давности процесса не являются постоянными. У одного и того же больного на разных уровнях плевральной полости можно одновременно наблюдать все три описанных выше типа.

Применение ультразвукового контроля за состоянием гемиторакса после пульмонэктомии позволяет своевременно корригировать накопление жидкости в полости и предупреждать возможные осложнения.

При ультразвуковом сканировании оперированного гемиторакса обнаруживалось 4 типа картин:

Такие различные типы эхограмм после пульмонэктомии позволяют заключить, что применение УЗИ полости оперированного гемиторакса дает качественно новую информацию, позволяющую, с одной стороны, прослеживать этапы эволюции фиброторакса, а с другой — проводить пункции полости гемиторакса под эхографическим контролем.

Дифференциальная диагностика субплеврально расположенных округлых образований легких в современных условиях представляет определенные трудности в связи с патоморфозом туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Однако УЗИ в комплексе с другими методами позволяет установить истинную природу округлых образований легких и сравнительно рано ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто встречаются круглые туберкулезные фокусы (туберкулемы и круглые инфильтраты), периферический рак и эхинококковые кисты.

Субплеврально расположенный круглый инфильтрат на эхограмме выглядит как неоднородная эхоструктура, образованная различными по плотности включениями, между которыми регистрируются эхонегативные участки — просветы сосудов. Такой инфильтрат имеет неправильные форму и очертания.

Туберкулема на эхограмме имеет более округлую и правильную форму. Структура ее неоднородна из-за множественных включений, туберкулема имеет четко выраженную капсулу, что и является отличительным признаком этой формы туберкулеза.

Периферический рак выглядит как округлое неправильной формы образование с неоднородной структурой. Характерным признаком являются способность поглощать ультразвук тканью этого образования и появление эхонегативной тени за ним.

Эхинококкоз легких характеризуется как эхонегативное образование округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами, тонкими стенками, с дистальным эффектом усиления. Структура неоднородна, но при наличии дочерних клеток определяются эхографически плотные включения.

Туберкулез печени может протекать по типу диффузного поражения печени и как очаговое поражение. В свою очередь очаговые поражения сопровождаются образованием солитарных и множественных туберкулем (фокального или узловатого очага или очагов), окруженных фиброзной капсулой. При возникновении некроза возможно формирование каверны. Изолированные туберкулемы печени могут долго оставаться бессимптомными.

УЗИ печени у больных туберкулезом значительно расширило прижизненную диагностику поражений печени, явилось методом контроля при пункционной биопсии для верификации диагноза на цитологическом уровне.

Эхографическими критериями нормального состояния печени являются: четкий контур границ, за исключением анатомических изгибов; острые краевые углы печени; гомогенная паренхима с низкоамплитудными эхосигналами; визуализация воротной вены, печеночных вен и их впадение в нижнюю полую вену; отсутствие эффекта поглощения ультразвука паренхимой печени; эхографическая плотность паренхимы не должна превышать 19 уел. ед. по гистограмме.

Очаговые поражения печени характеризуются ультразвуковыми критериями: нарушение эхоструктуры паренхимы печени из-за округлых образований различного диаметра с четкими границами и разной степени эхогенности в зависимости от стадии заболевания; гистографическая плотность образований — очагового туберкулеза (20-26 уел. ед.). туберкулемы (28-30 уел. ед.), каверны (13-15 уел. ед.), кальцината (более 32 уел. ед.); усиление эхосигнала от места расположения каверны или туберкулемы с распадом, появление дорожки из резко ослабленных эхосигналов за кальцинатом.

Широкое распространение получила ультразвуковая диагностика изменений сердца и перикарда у больных туберкулезом. Эхокардиография позволяет определить размеры и взаимоположение сердечных структур и камер, исследовать кинетику отдельных элементов сердца, изучить морфологическую структуру элементов клапанного аппарата, миокарда и перикарда. Ультразвуковая диагностика поражения сердца не только используется для распознавания отдельных нозологических форм, но и способствует уточнению степени выраженности патологического процесса.

Эхографически удается выявить даже минимальное количество выпота в полости перикарда по сепарации эхосигналов от эпикарда и перикарда с определением эхосвободного пространства между ними в задней и передней камерах перикарда. При значительных выпотах отмечается избыточная экскурсия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

В последние годы, несмотря на определенные трудности, ультразвуковые методы (эхокардиография и допплер-эхокардиография) широко применяются для диагностики легочной гипертензии.

К эхокардиографическим признакам легочной гипертензии относятся гипертрофия стенки правого желудочка, дилатация правых отделов сердца, гипертрофия межжелудочковой перегородки и ее парадоксальное движение, изменения со стороны клапана легочной артерии, нарушение потоков в области клапана легочной артерии и трикуспидального клапана.

Ультразвуковой метод позволяет вычислить показатели центральной гемодинамики, индексы насосной и сократительной функции миокарда, коэффициенты взаимоотношения ряда структур сердца.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Диагностика костно-суставного туберкулёза

Лучевая диагностика костно-суставного туберкулёза направлена на выявление первичных костных очагов специфического воспаления - изолированных или входящих в зону контактной деструкции сочленяющихся костей, будь то позвонки, суставные концы трубчатых или суставные поверхности плоских костей. Первично-очаговый характер туберкулёзного процесса обусловливает глубину контактной деструкции, что в большинстве случаев позволяет дифференцировать специфический процесс от других заболеваний. Одновременно проводят целенаправленное выявление осложнений костного поражения - воспалительных (абсцессы, свищи) и ортопедических (нарушения формы и соотношений позвонков, суставных концов).

Глубина обследования определяется задачами диагностики и хирургического лечения.

[10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика туберкулёза позвоночника

Туберкулёзный спондилит характеризуется деструкцией костной ткани позвонков или их отростков, вторичным вовлечением в процесс межпозвонковых дисков, формированием абсцессов в паравертебральных тканях и эпидуральном пространстве.

Методами лучевой диагностики необходимо:

• установить уровень поражения позвоночника, номера и число вовлечённых позвонков;
• определить характеристики зоны поражения:
  • очаговый, контактный или сочетанный тип деструкции, её глубину (высоту);
  • наличие патологических включений в деструктивных полостях;
  • соотношение полостей/включений с паравертебральными тканями и позвоночным каналом;
  • структуру костной ткани поражённых позвонков и общий структурный фон позвоночника;
• определить состояние межпозвонкового пространства (дисков) в зоне поражения;
• выявить возможное вовлечение в процесс элементов задней позвоночной колонны;
• характеризовать состояние паравертебральных тканей, наличие и распространённость абсцессов или свищевых ходов, их связь с другими анатомическими областями и органами;
• определить наличие зпидуральных абсцессов, установить наличие/отсутствие компрессии спинного мозга (дурального мешка), её степень, протяжённость, субстрат компрессии;
• определить состояние спинного мозга и его оболочек на уровне спинального дефицита, особенно при диссоциации показателей (отсутствии изображения компрессии при спинномозговых нарушениях).

Расширение арсенала методик лучевой диагностики туберкулёзного спондилита, достоинства и ограничения разных методов делают необходимым выбор диагностического пути. Большинство авторов, ставя на первую диагностическую ступень рентгенографию. в дальнейшем предлагают свои алгоритмы. Действительно, при доступности КТ и МРТ схема обследования больных туберкулёзным спондилитом в руках специалистов могла бы быть существенно сокращена. После выполнения обзорных снимков в идеале целесообразно проведение МРТ. Рентгеновские методики, включая КТ. можно затем использовать при необходимости уточнения состояния костной структуры в зоне поражения или проходимости ликворных путей. КТ, как второй шаг после обзорной рентгенографии, целесообразна при поражениях, ограниченных одним-двумя позвонками, особенно в шейном и поясничном отделах, а также при наличии металлических конструкций, когда МРТ противопоказана.

[15], [16], [17], [18], [19]

Диагностика туберкулёза суставов

При диагностике и контроле лечения туберкулёза суставов наиболее распространены классические рентгенологические и томографические методики.

Диагностика осложнений при туберкулёзе костей и суставов включает абсцессографию, фистулографию в обзорном или томографическом варианте. Широко используют стереорентгенографию. При этом производят последовательную съёмку на двух одинаковых плёнках (обычно 24x30 см) с точным повторением положения кассеты и объекта съёмки, со смещением трубки сначала вправо от центра, затем влево на 3,5 см. При одновременном просмотре этих снимков на стереоскопе получается пространственное объёмное изображение абсцессов, свищевых ходов, их соотношений с костями и суставами.

Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости и суставных концах, их масштабы относительно толщи кости; выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава.

КТ целесообразно использовать в анатомических областях, где рентгенография в обычных проекциях даёт недостаточную информацию (особенно при поражениях костей тазового пояса).

МРТ в диагностике патологии костей и суставов используют реже, однако именно она способствует раннему обнаружению воспалительных и некротических изменений в костях (костном мозге), визуализирует изменения хрящевого покрова суставных концов, инфильтрацию вблизи капсулы сустава, выпот в суставной сумке. На МР-томограммах прекрасно видны глубокие межмышечные абсцессы, не выявляемые другими способами.

Диагностика туберкулёза мочевой системы

Лучевым методам принадлежит одна из ведущих ролей в диагностике и дифференцировании туберкулёза мочевой системы. К традиционным рентгенологическим методам в настоящее время добавились КТ, МРТ. В задачи рентгенологического обследования больного с патологией почек входит выявление:

• общего фона (наличие обызвествлённых лимфатических узлов или абсцессов, конкрементов мочевых или жёлчных путей, патологии позвоночника, обызвествлений рёберных хрящей), на котором далее проводят специальные исследования;
• функциональных изменений, динамики опорожнения мочевых путей;
• ранних инфильтративных и деструктивных изменений в паренхиме почек (папиллит);
• обширных деструктивных изменений в почках (каверны - изолированные или сообщающиеся с полостной системой, в т. ч. содержащие обызвествлённый казеоз);
• нефункционирующих сегментов почек, омелотворённых или отключённых почек;
• изменений полостной системы почек и мочеточников (первичные расширения полостей - гидрокаликоз, пиелоэктазия; рубцовые деформации чашечек; ригидность, стриктуры, расширения мочеточников);
• рубцовых изменений, деформаций мочевого пузыря, устьев мочеточников;
• вторичных изменений почек и их полостной системы (вторичные расширения полостей, сморщенная почка); осложнений основного процесса, изменений окружающих мягких тканей забрюшинного пространства.

Состояние окружающих тканей определяет обзорная рентгенография брюшной полости, предваряющая экскреторную урографию. Последнюю по показаниям дополняют томографией почек в условиях контрастирования (оптимальные срезы выбирают обычным измерением, чаще это 7-8-9 см). Длительность (время) исследования зависит от концентрационной функции почек и других особенностей патологии. При затрудненной визуализации мочеточников рекомендуют выполнение снимка в положении больного на животе. Уточнение структурных изменений в паренхиме и полостной системе почек ранее достигалось ретроградной пиелографией или томографией почек без введения контраста. Для диагностики рубцовых изменений мочевого пузыря и прилежащих отделов мочеточника применяют контрастную цистографию. Абсолютным противопоказанием ко всем контрастным исследованиям является непереносимость препаратов йода.

Методом выбора в диагностике патологии мочевой системы является КТ. дающая точную характеристику анатомии и патологии почек и органов забрюшинного пространства. Исследование проводят вначале без использования контрастных средств, затем, при отсутствии противопоказаний, дополняют контрастированием. Ничем не затенённое послойное структурное изображение почек в поперечном сечении предоставляет исключительные диагностические возможности, то же относится и к патологии мочевого пузыря. МРТ используют в урологической диагностике несколько реже. Особую ценность имеют фронтальные срезы, позволяющие видеть структуру почек на их протяжении, ориентироваться в топографии забрюшинной области, паранефральных тканях.

Ангиография почек сохраняет своё значение прежде всего для решения проблем дифференциальной диагностики с онкопатологией.

[20], [21]

Диагностика туберкулёза мужских половых органов

В диагностике туберкулёза мужских половых органов используют обзорную рентгенографию области мочевого пузыря с каудальным наклоном трубки под углом 70° для выведения тени простаты из-под симфиза, при этом иногда выявляют обызвествления в простате и семенных пузырьках. Рентгенологическое исследование семявыводящих путей производят с помощью различных модификаций сперматографии, выявляющих деструктивные изменения в половых железах, проходимость семявыводящих путей, переход процесса на тазовые половые органы.

[22], [23], [24]

Диагностика туберкулёза женских половых органов

Туберкулёз женских половых органов в 80-90% начинается с поражения труб, особенно их ампулярной части. Туберкулёз яичников чаще возникает путём распространения на них процесса со стороны труб, матка чаще поражается одновременно с трубами. Морфологические изменения при туберкулёзе женских половых органов те же. что и при других локализациях туберкулёза. Их суть в формировании специфической гранулёмы, её инфильтрирующем росте в слизистой оболочке и подлежащих слоях труб и матки, в формировании туберкулёзных очагов в яичниках. Далее происходит казеозно-некротический распад гранулём с образованием полостей, изъязвлений, спаечного процесса с возникновением непроходимости и облитерации полых органов. Следующим этапом является рубцевание на месте перенесённого воспаления, приводящее к стойким структурным и функциональным нарушениям всей женской половой сферы. Современные рентгенологические методики - статическая и динамическая гистеросальпингография - выявляют патологию соответственно изложенной схеме морфологических изменений.

В задачи рентгенологических исследований при этом входит:

• определение размеров, формы, положения полости матки.
• выявление инфильтративных изменений в полости матки и маточных трубах (утолщения эндометрия, слизистой оболочки труб, набухания складок, ригидности труб):
• выявление ниш. зазубренности контуров полости матки, свищей - как признаков распада гранулёмы:
• диагностика деформаций и оценка проходимости труб.

В период затихания воспаления и преобладания рубцового процесса рентгенографически можно выявить деформации, непроходимость цервикального канала, деформации и стриктуры труб, их фиксированное положение. Возможно обнаружение обызвествлений в трубах, яичниках, тазовых лимфатических узлах. В настоящее время большую роль в диагностике туберкулёза женских гениталий имеет ультрасонография.

[25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика абдоминальных форм туберкулеза

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Ультразвуковая диагностика туберкулеза внелегочной локализации

В основе сонографии лежит ультразвуковая локация, т.е. восприятие отражённых ультразвуковых импульсов.

Этот метод позволяет получить:

• эхотопографическую информацию: глубину расположения, локализацию, количество образований, их размеры, взаимное расположение внутренних органов поверхностных структур:
• описание выявленных патологических изменений: акустическую структуру образования, его контуры, конфигурацию органа и их отклонение от нормы.

Хорошо видны жидкостные и тканевые образования (кисты, опухоли, абсцессы и инфильтраты), конкременты в полостной системе почек и жёлчном пузыре.

Исследование почек проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного в проекции почек по передней боковой и задней поверхностям тела продольными поперечными и косыми сканами.

• размеры, положение, контуры почек:
• состояние полостной системы, паренхимы;
• наличие патологических образований, конкрементов;
• аномалии развития;
• подвижность.

Достоверные ультразвуковые признаки туберкулёза почечной паренхимы и туберкулёзного папиллита не выявлены. Можно обнаружить лишь фиброзированные и обызвествлённые мелкие очажки в виде единичных эхоплотных включений (по 2-3 мм в диаметре) в проекции почечной паренхимы. Эти изменения неспецифичны и встречаются в исходе таких инфекционных заболеваний, как малярия, брюшной тиф, скарлатина и др. При формировании гидрокаликса при УЗИ выявляют тонкостенное кистовидное образование в пределах чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Диагностическая ценность УЗИ увеличивается, если есть полость распада в туберкулёзном очаге. Туберкулёз мочеточника и мочевого пузыря. Сканирование мочеточника на всём его протяжении проводится по передней и боковой поверхностям тела продольным и поперечным сканами. Визуализация мочевого пузыря осуществляется в надлобковой области в разных плоскостях с предварительной подготовкой (за 1 ч до исследования больной выпивает 3 стакана воды).

В норме мочеточник не виден. При туберкулёзе из-за резко выраженной инфильтрации, отёка, гипертрофии мышечной оболочки возможна его визуализация в виде линейной гипоэхогенной структуры диаметром 6-8 мм.

Диагностическая ценность сонографии особенно велика при нефункционирующей почке, возникновении рубцовых изменений и стриктур мочеточника в местах физиологического сужения, преимущественно в нижней трети, а также при формировании гидронефроза и уретерогидронефроза.

В связи с появлением УЗИ, в том числе трансректальной УЗИ (ТРУЗИ), появилась возможность визуализации процессов, происходящих в предстательной железе. Ранние изменения, часто не определяемые пальпаторно, на ТРУЗИ визуализируются в виде очагов (рис. 15-20).

При наличии деструктивных процессов в очаге формируется анэхогенная зона распада (абсцесс). Эти изменения, а также массивный кальциноз необходимо дифференцировать с опухолевым процессом.

Сканирование семенных пузырьков производят в надлобковой области с наполненным мочевым пузырём в поперечном срезе или на ТРУЗИ ректальным датчиком.

Отмечают симметричность пузырьков, их однородную структуру, толщину (не более 1-1,5 см), наличие включений.

УЗИ органов мошонки поверхностным высокочастотным датчиком выполняется продольным, поперечным и косым сканами поочерёдно с каждой стороны по перед-небоковой поверхности мошонки. Больной находится в горизонтальном положении, мошонка приподнята и фиксирована. Сканирование придатка яичка и семенного канатика лучше проводить по латеральной поверхности мошонки ближе к заднему краю.

[36], [37], [38], [39], [40]

УЗИ выявляет общие признаки воспаления, которые не являются специфическими. К ним относят;

• скопление жидкости в дугласовом пространстве (более 10 мм); наблюдают в 69,7% случаев при специфическом процессе и в 57,1% при неспецифическом:
• скопление жидкости в просвете маточной трубы (гидросальпинкс): анэхогенное образование овальной или ретортообразной формы (на ранних стадиях воспалительного процесса - вытянутое, при длительном течении - округлённое, с уплотнёнными стенками);
• увеличение яичников, нечеткость их контуров, мелкокистозная структура;
• округлой формы с нечётким контуром неоднородное тубоовариальное образование в проекции придатков, содержащее жидкость;
• смещение матки в сторону.

Специфичными для туберкулёза являются:

• казеозные массы в проекции матки, придатков, параметральной клетчатке, имеющие эхоплотную, неоднородную структуру, иногда инкапсулированные;
• кальцинаты в проекции миометрия, маточных труб и яичников. В базальном слое эндометрия кальцинаты видны в виде эхоплотных включений (по 2-4 мм). Их выявление вне миометрия обычно затруднено в связи с наличием эхоплотных сигналов из кишечника, заполненного газами.

Спайки, явления параметрита, пельвиоперитонита при УЗИ не обнаруживаются. Туберкулёз женских половых органов дифференцируют с кистами яичников и парао-вариальными кистами, опухолями яичников, матки и труб, обызвествлёнными полипами эндометрия. В комплексной диагностике туберкулёза женских половых органов используют динамическую ультрасонографию. Она служит для оценки очаговой реакции на фоне сегментарных туберкулиновых проб. Положительная очаговая реакция характеризуется:

[41], [42], [43], [44]

Ультразвуковое сканирование псоас-абсцессов проводится продольными и поперечными сканами по боковой поверхности передней брюшной стенки в горизонтальном положении больного вдоль подвздошно-поясничной мышцы от ножек диафрагмы до паховой связки.

Проводится поверхностным высокочастотным датчиком в положении больного лёжа или сидя поочерёдно с обеих сторон продольными и поперечными сканами. Определяются следующие параметры:

• локализация узлов, их расположение относительно кивательной мышцы;
• линейные размеры и количество;
• форма и контуры;
• структура (эхогенность, однородность, наличие дополнительных включений);
• наличие абсцессов и свищевых ходов, их протяжённость;
• выраженность и толщина капсулы лимфатических узлов, наличие границ между ними.

Радионуклидная диагностика туберкулеза внелегочных локализаций

Радионуклидные методы обладают рядом преимуществ, позволяя уточнить как структуру, так и функцию органа.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Из-за распространения туберкулеза в России разработаны специальные программы для диагностирования заболевания. Чтобы узнать о патологии на ранней стадии, проводят тщательную диагностику туберкулеза, которая включает в себя лабораторные методы, различные исследования.

Симптоматика

Как определить туберкулез по первым симптомам, зависит от нескольких факторов. Тут важно учитывать, что признаки туберкулеза появляются в зависимости от вида болезни, схожи с заболеваниями органов дыхания.

Чтобы понять, есть ли у тебя туберкулез, обращают внимание на следующие признаки:

1. Сильное потоотделение, преимущественно по ночам. Данный симптом появляется одним из первых.
2. Слабость и утомляемость.
3. Сухой кашель. На последних стадиях патологии сопровождается выделением кровянистой слизи.
4. Небольшое повышение температуры. У больных туберкулезом наблюдается субфебрильная лихорадка, при которой температура повышается до +37,5°С.

Кроме того, симптомы зависят от вида туберкулеза:

1. Туберкулез лимфоузлов. В этом случае появляется головокружение, лихорадка, сильная боль в голове и лимфатических узлах, дополнительно наблюдается быстрое снижение веса. Особенно остро такие симптомы проявляются у людей старше 50 лет.
2. Туберкулезный бронхоаденит. Симптоматика: затрудненное дыхание, хрипы в грудной клетке. Данная форма болезни характеризуется длительным периодом развития.
3. Мочеполовой туберкулез. Чаще всего встречается у девушек 20-30 лет. Клинические проявления болезни: сбои в менструальном цикле, проблемы с аппетитом, небольшое повышение температуры, боль в животе. У мужчин главный симптом болезни – боль в яичках.
4. Диссеминированный туберкулез легких. Основные симптомы: сухой кашель, боль в груди, сильная потливость по ночам, побледнение кожи. На более поздних симптомах могут появиться рвота, приступы тахикардии.
5. Туберкулез костей и суставов. В этом случае наблюдается мышечная боль, утолщение кожи над пораженными участками, повышение температуры тела.

Осмотр пациента

Специалисты знают, как выявить туберкулез на осмотре.

Выявление туберкулеза основывается на следующих отклонениях от нормы:

• изменение цвета кожи;
• проблемы с метаболизмом, что выражается похудением, общей слабостью организма, снижением иммунитета;
• увеличение лимфатических узлов – появление уплотнений, патологических изменений в структуре.

Кроме того, у больных туберкулезом наблюдается неправильное движение легких при совершении вдоха, что также определяют при осмотре.

Рентгенологическое исследование

Лучевая диагностика туберкулеза имеет важное значение в выявлении патологии. В отличие от других методов исследования она позволит быстро распознать болезнь, определить форму, назначить своевременное лечение.

Для выявления туберкулеза используют следующие лучевые методы ранней диагностики:

• флюорография (рекомендовано проверяться 1 раз в 2 года);
• рентгенодиагностика.

Разница между ними – в величине, четкости снимков, их информативности. Флюорография считается менее информативным методом, поскольку с помощью полученных снимков не всегда удается точно определить расположение очага поражения. Более точен рентгенологический способ, который позволяет определить не только расположение, но и форму туберкулеза в зависимости от степени затемнения очагов поражения.

Проба Манту

Среди основных методов диагностики туберкулеза у детей выделяют кожную аллергическую пробу Манту. Она заключается в введении под кожу туберкулина – это смесь антигенов туберкулезной палочки. Спустя 3 дня после процедуры врач проводит замер результатов.

При выявлении отрицательной пробы осуществляется обязательная вакцинация пациента.

Проверка на туберкулез данным методом проводится в детском возрасте с 12 месяцев. Полное противопоказание к Манту – выявленная аллергическая реакция на вводимое вещество. Если ребенок заболел простудой, у него обострились хронические патологии, необходимо дождаться полного выздоровления.

Проведенная иммунодиагностика туберкулеза может показать следующие результаты:

• положительная, если в месте введения туберкулина появляется большая папула размером до 1,6 см;
• отрицательная – в этом случае кожа будет чистой;
• сомнительная – при такой реакции уплотнение и покраснение будут небольшими.

Исследование мокроты

Врачи могут рассказать, как диагностировать туберкулез без Манту. В этом случае сбор и дальнейшее исследование мокроты на наличие палочки Коха – обязательная диагностическая процедура. Чтобы результат не был искажен, необходимо соблюдать последовательность проведения микробиологии:

1. Всем пациентам проводится забор 2 образцов жидкости.
2. Для сбора мокроты необходимо использовать одноразовые пластиковые емкости объемом не менее 50 мл.
3. Первую порцию секрета человек должен собрать и сдать при первичном посещении поликлиники в день обращения. Вторую – собирает самостоятельно на следующее утро.

Важно соблюдать рекомендации специалистов, чтобы произвести правильный забор:

1. Биологическую жидкость нужно собирать утром до приема пищи. Ночью образуется больше мокроты, что облегчает процесс, повышает информативность проводимого диагностического теста.
2. Чтобы предотвратить попадание в жидкость бактерий и микроорганизмов, необходимо перед процедурой почистить зубы.
3. Перед забором материала нельзя принимать противокашлевые лекарственные средства – в результате их воздействия может быть затруднен отток слизи. Если затруднено отхождение мокроты, то врач может прописать муколитики.

Микробиологическая диагностика проводится следующими способами:

• микроскопия по Цилю-Нильсену;
• люминесцентный способ;
• ПЦР;
• бактериологический посев.

Лабораторная диагностика туберкулеза позволяет обнаружить в мокроте палочку Коха. При обнаружении бактерии хотя бы в 1 из проб результат теста считается положительным.

Бронхоскопия

Часто людей интересует то, как провериться на туберкулез, чтобы получить 100% результат. Бронхоскопия при туберкулезе легких у взрослых – один из самых точных методов. Он представляет собой исследование внутренней части дыхательных путей с применением специального прибора – бронхоскопа, оснащенного видеокамерой.

Данное устройство позволяет сделать видеозапись исследуемых органов для их дальнейшего более тщательного изучения. Также при проведении бронхоскопии проводят биопсию – берут часть материала на исследование.

Эта диагностическая процедура дает 100% точность результата.

Назначается процедура не только при подозрении на развитие туберкулеза, но и всем, кто уже имеет данное заболевание. Этот вид диагностики у взрослых позволяет контролировать эффективность назначенного лечения, вводить лекарственные препараты для их более быстрого действия, удалять скопившуюся слизь и гнойные выделения методом клапанной бронхоблокации.

Однако у данной процедуры есть ряд противопоказаний:

• кровотечение из органов дыхательной системы;
• гипертензия;
• эпилепсия;
• нарушения свертываемости крови;
• ишемическая болезнь.

Анализ крови

Нередко обследование на туберкулез включает в себя сдачу анализа крови. Максимально результативными методами являются:

1. Квантифероновый тест. Один из новых способов, который считают хорошей альтернативой Манту и диаскинтесту. В основе лежит исследование венозной крови на специфические интерфероны, которые образуются в крови только при наличии патогенных штаммов микобактерий. Главное преимущество – в отсутствии ложноположительной реакции. Недостаток данного способа – невозможность отличить латентный туберкулез от туберкулеза в активной форме.
2. ПЦР. Считается самым точным видом исследования. Кроме фрагментов ДНК палочки Коха можно с помощью данного метода узнать расположение воспалительного процесса в организме.
3. Серологическое исследование. Выявляет специфические антитела, которые образуются в организме как ответ на появление инфекции. Если в анализе обнаружены противотуберкулезные антитела, это указывает на туберкулезную инфекцию. Правда, даже отрицательная реакция не может указать на отсутствие палочки Коха, поскольку на начальной стадии болезни иммунитет может не вырабатывать антитела.

Важно, чтобы результаты анализов крови рассматривались врачом только вкупе с остальными клиническими симптомами и данными других исследований для подтверждения окончательного диагноза.

Чтобы результат не был испорчен, узнайте, как правильно сдают кровь на анализ:

• за 8-10 часов до анализа нельзя есть, пить можно максимум за 1 час до исследования, минимум за 7 дней нужно исключить прием алкогольных напитков;
• детям при сдаче анализа следует на 1-2 суток отказаться от приема сладкого;
• в день взятия биологического материала нельзя принимать антибиотики, другие сильные лекарственные препараты.

Анализ мочи

Туберкулез почек занимает второе по распространенности место после легочной формы патологии. Чаще всего встречается у тех, кто уже имеет запущенную форму болезни. В таком случае лабораторная диагностика туберкулеза является одним из наиболее эффективных тестов. Кроме того, данная форма патологии не имеет специфических симптомов. Поэтому рекомендовано дополнительно сдать анализ, если человек долго лечится, но не может избавиться от:

• цистита;
• простатита;
• мочекаменной болезни;
• пиелонефрита.

Нужно понимать, что от качества сбора материала зависит и точность результата. Действуют следующим образом:

• собирают биологическую жидкость сразу после пробуждения;
• для сбора используют чистую пластиковую емкость объемом до 100 мл;
• перед сдачей проводят гигиенические процедуры, при этом нельзя использовать мыло, иные моющие средства;
• собранную мочу привозят в лабораторию спустя максимум 2 часа после сбора.

Полезно знать, как обнаружить туберкулез. Чтобы определить возбудителя болезни, используют следующие методы:

1. Микроскопию по Цилю-Нильсену. Представляет собой окрашивание обесцвеченной жидкости с использованием метиленовой сини. Если в моче есть микобактерии, она сразу окрасится в малиновый цвет.
2. Люминесцентная микроскопия. Также подразумевает процесс окрашивания биологической жидкости. Характеризуется более высокой чувствительностью.
3. Бактериологическое исследование на питательную среду. Реализация метода требует не менее 20 дней.
4. ПЦР. В моче выявляются специфические участки ДНК микобактерий. Считается наиболее точным диагностируемым способом.

Диаскинтест

Современный метод обнаружения палочки Коха. Является кожной аллергической пробой наравне с Манту, но более специфичен. В дозе вводимого вещества содержатся антигены вирулентных туберкулезных палочек, за счет чего данный диагностический тест используется для оценки активности болезни.

Необходимо отметить, что использовать диаскинтест вместо пробы Манту нельзя, поскольку главная его особенность в том, что он определяет только опасные штаммы микобактерий.

Рекомендовано применять альтернативный метод выявления, если недавно ребенку или взрослому была введена вакцина. В большинстве случаев проба Манту может показать ложноположительный результат, зато вещество, вводимое при диаскинтесте, на вакцинацию не отреагирует.

Пункционная биопсия легкого

Для выявления туберкулеза нередко назначают биопсию легкого. Данная проверка на туберкулез у взрослых подразумевает забор фрагмента легочной ткани, после чего его применяют в качестве биологического материала для исследования.

Данный метод считается самым информативным, позволяющим точно подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз. Однако выявление туберкулеза этим способом – процедура сложная, которая проводится под анестезией.

Важно учитывать и противопоказания, к которым относят:

• повышение давление;
• гемофилию;
• сердечную недостаточность;
• наличие кислотных аномалий в сосудах.

Дифференциальная диагностика

Необходимо знать и то, как распознать туберкулез и отличить его от других патологий со схожей симптоматикой, поскольку существует немало похожих заболеваний. Для этого проводится дифференциальная диагностика туберкулеза легких. Мероприятия важны, т.к. поверхностная симптоматика может быть характерна для многих патологий. Неверно поставленный диагноз может стать причиной ухудшения ситуации со здоровьем, когда потребуется более сложное лечение из-за упущенного времени.

Кроме того, данный вид диагностики при туберкулезе позволит точно определить его вид, от чего будет зависеть дальнейшее лечение.

ДИФ проводится в несколько этапов:

1. Определение симптомов, которые характерны для данной патологии. Для этого проводится осмотр пациента, изучаются его жалобы.
2. Назначение проверенных необходимых методик и исследований – инструментальных, лабораторных методов. Это позволит подтвердить или опровергнуть наличие палочки Коха в организме.
3. Составление списка патологий, которые сопровождаются аналогичными симптомами.
4. Определение наличие признаков, которые наиболее характерны для туберкулеза, при необходимости – назначение дополнительных анализов.
5. Сужение списка возможных заболеваний путем поиска дополнительных характерных симптомов. Назначаются исследования и тесты до момента точной установки диагноза.
6. Сбор результатов проведенных тестов и анализов, установление основного заболевания.

На последнем этапе назначаются дополнительные исследования, что поможет врачу установить форму туберкулеза. После диагностирования начинается необходимое лечение.