Не прижилась прививка от туберкулеза

Не исключено, что ответ на вопрос, почему вирус так поражает разные страны и народы, надо искать в детстве. Заболеваемость ниже в тех странах, где, как и в России, еще в раннем детстве всем поголовно делали прививку от туберкулеза. Неужели защита от коронавируса была найдена еще 100 лет назад?

Гонзало Отазу Алдана, невролог, доктор наук, руководитель исследовательской группы: «США никогда не проводили вакцинацию БЦЖ, и эпидемия очень большая сейчас. Италия привлекла мое внимание прежде всего их отказа от вакцинации БЦЖ. Некоторые страны раньше использовали эту вакцину. Некоторые страны сейчас ее используют. Но, например, Нидерланды, США, Италия, Бельгия никогда ее не использовали. И именно по этим странам сейчас ударил .

Российские эксперты уже не раз говорили: повальный отказ европейцев от прививок может привести к тому, что коллективный иммунитет будет слабым. В страдающей от Италии даже выборочная вакцинация от туберкулеза проводилась только с 1970 по 2001 годы. В прошлом прививка была обязательна, например, в Германии.

Число летальных исходов заразившихся коронавирусом на западе Германии почти в четыре раза выше, чем в восточной части страны. То же самое показывает сравнение между Испанией и Португалией. Португалия остановила программу обязательной вакцинации населения в 2017 году. А Испания еще в 1981. В Португалии сейчас число заразившихся короновирусом чуть больше 9 тысяч, в Испании больше 117 тысяч.

Прививка БЦЖ была создана еще в прошлом веке во Франции, в Институте Пастера. Она спасла миллионы жизней от туберкулеза. Неужели и сегодня она спасение человечества от коронавируса?

Найджел Кертис, профессор исследовательского института Мердока в Мельбурне (Австралия), руководитель группы по изучению : «Да, есть первичные исследования о взаимосвязи и заболевании . Сейчас мы хотим посмотреть, сможет ли вакцина снизить агрессивность .

Профессор Найджел Кертис руководит исследованием, которое либо опровергнет эту гипотезу, либо даст человечеству шанс. В эксперименте участвует 4 тысячи врачей. Половине делают прививку БЦЖ, остальным вводят препарат плацебо.

В Копенгагене доктор Питер Оби изучает неспецифическое действие этой вакцины: БЦЖ помогает справится с онкологическими заболеваниями, а в Африке с ее помощью удалось справится с заражением крови.

Но как объяснить связь с коронавирусом? Ведь туберкулез вызывает бактерия палочка Коха. А возбудитель вирус. Это даже разные формы жизни. Бактерия это клетка с ДНК, а коронавирус РНК в белковой оболочке, который встраивается в клетку хозяина, молниеносно размножаясь, подчиняет ее себе.

Самым сильным из штаммов ученые по всему миру называют тот, который использовался именно в советской вакцине. Но важно помнить: у каждой вакцины есть срок годности. Если не ввести повторную дозу, зараза найдет брешь.

В итальянском городе Феррара зафиксировано меньше всего случаев заражения на Аппенинах. И именно тут в прошлом была самая масштабная вспышка малярии. Неужели сформированный коллективный иммунитет сейчас составляет надежный забор от короновируса? И правы те, кто лечит коронавирус препаратами от малярии?

Белый дом еще 20 марта на весь мир распиарил старые препараты от малярии. Идея принадлежит не Трампу: первые попытки были в Южной Корее, потом доказали эффективность во Франции. В врачи сочетают гидроксихлорохин с препаратами цинка и антибиотиком.

Внутри клетки вирусы. Когда цинк попадает внутрь клетки, он блокирует размножение вируса. А антибиотик не позволяет бактериям спровоцировать пневмонию. Доктор опробовал эту схему лечения на 250 зараженных, которые были в группе риска.

Сейчас врачи по всему миру пытаются бить из всех стволов. Ученые пытаются ухватиться за любое оружие, в том числе за препараты для лечения малярии. На этой войне все средства могут оказаться хороши. Нужно использовать каждый шанс, ведь какой из выстрелов попадет в цель и убьет эту заразу, пока можно только догадываться

Вакцинацию от туберкулеза проводят в большинстве стран мира (примерно 64). В главный календарь прививок она не всегда входит, ее делают обязательно. Это касается людей, которые проживают в неблагополучных бытовых условиях. Также часто проводят прививки именно по причине высокого всплеска заболевания. Возбудитель болезни — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium.

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией (палочкой Коха). По статистике дети занимают 7-8 % инфицированных палочкой Коха. В особенности восприимчивы к туберкулезу новорождённые. Инфицирование совершается от взрослых больных. Заболевание может передаваться такими путями: при чиханье, покашливание, беседе, пользовании общими бытовыми предметами. Бывает, что детей вакцинируют, но нет следа от прививки бцж. Что это значит? Опасна такая ситуация или нет?

Опасность заболевания туберкулеза

В основном страдают от болезни легкие. Главные признаки — покашливание с выделением мокроты. Позже появляются и другие симптомы. Больной может отхаркивать кровь, организм полностью истощается.

Заболевание наступает незаметно. Отец с матерью отмечают, что у ребенка поменялось поведение, потеря обычной подвижности, а также жизнерадостности. У детей более раннего возраста отмечается плаксивость и капризность. В дошкольном возрасте появляется быстрая усталость. У подростков признаки интоксикации отражаются на занятиях: плохая память, невнимательность. У ребят пропадает аппетит, а также нарушается пищеварение.

В дальнейшем главным проявлением болезни становится кашель. Какие же ещё могут существовать признаки этого опасного заболевания:

у ребёнка появляется чрезмерная потливость, даже если ему не жарко и особенно это заметно во второй половине дня;
как отмечалось выше, у ребёнка пропадает аппетит, возникает проблема потери веса;
может появиться одышка при самых минимальных физических нагрузках, например, ходьбе или при поднимании по лестнице.

В любом случае, если вы начали замечать за ребёнком какие-либо изменения, необходимо срочно обратиться к врачу.

Противопоказания к введению БЦЖ в организм ребёнка

БЦЖ — достаточно серьёзная прививка, которая имеет ряд противопоказаний, о чём родителям должен сообщить врач непосредственно перед введением вакцины. Что же это за противопоказания вы увидите ниже:

если у пациента имеются какие-либо внутриутробные инфекции или гнойные повреждения организма;
ребёнок немного недоношен по срокам и имеет массу тела менее, чем 2,5 килограмма;
наличие у ребёнка проблем с психическим здоровьем и наличие различных неврологических отклонений;
при ОРВИ или других вирусных заболеваниях;
если у каких-либо членов семьи уже есть туберкулез.

Это были противопоказания к первичному введению вакцинации, однако, существуют случаи, когда может понадобиться повтор процедуры. И в этот раз тоже имеется ряд противопоказаний, а именно:

наличие онкологического заболевания либо поражение клеток кровеносной системы;
у ребёнка ОРВИ или неинфекционное заболевание;
наличие аллергических реакций, которые могут нанести существенный ущерб здоровью;
если ребёнку сделали манту и результат или положительный, либо не ясен для врачей, то от повторной вакцинации лучше тоже отказаться;
до этого у ребёнка была необычная реакция на БЦЖ, то ему повторно лучше не делать эту прививку;
если пациент проходит лучевую терапию.

Правила вакцинации бцж

Прививку делают на четвертый-шестой день после рождения. При этом используют два вида вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцину БЦЖ часто используют для детей, которые появились на свет, но их масса не меньше 2,5 кг.

БЦЖ-М вводят детям, имеющим противопоказания к применению вещества БЦЖ. К примеру, недоношенным (до 2 кг.). Также детям поражениями ЦНС и врожденное заболевание новорожденного, обусловленное изоиммунологической несовместимостью крови плода и матери по эритроцитарным антигенам.

Младенцы по-всякому реагируют на противотуберкулезную вакцинацию. Когда место укола стало красным, то такая реакция считается нормальной на протяжении года. Бежать к доктору с такой реакцией манту не нужно. Для таких случаев предусмотрен плановый осмотр. Родители могут показать реакцию манту и больше не переживать по поводу нее.

В особенности пугает отца с матерью образующийся нарыв. Так, после вакцинации место укола начинается гноиться. Это нормальное явление. На самом деле, в течение некоторых месяцев на участке прокола возникает гнойник с белой головкой посередине. Со временем на месте возникает обычная корочка. Вот как раз эту корочку также не следует сдирать и даже намазывать мазями. Она со временем сама отпадет.

Останется небольшой рубец. Иногда отец с матерью обращаются к медицинским работникам по поводу вопроса об отсутствии рубца. Такое бывает часто. На протяжении года рубец не появляется. Это также волнует родителей. Здесь важно тщательно разобраться в вопросе. Ведь есть несколько причин такому явлению:

Неправильно проведенная вакцинация. К примеру, сделана прививка слишком глубоко. Так, на поверхности ничего не видно, нет следа.
Ко второй причине можно отнести особенности организма. Иммунитет не выработан у ребенка конкретно к этой бацилле.

Родители должны тщательно следить за здоровьем своего ребенка. При любых проявлениях, изменениях кожи необходимо обращаться к доктору. Ведь с туберкулезом нельзя шутить. А вакцинация относится к необходимым мерам.

Если даже нет рубца, то это тоже стоит идти к врачу. Вероятно, врач назначит повторное введение бактерии.

После проведения вакцинации нужно обращать внимание и на самочувствие ребенка. Пару дней ребенок может чувствовать себя нехорошо. Из основных симптомов можно выделить температуру. Она может быть повышенной пару дней. Ее всегда можно сбыть, но лучше проконсультироваться с врачом по данному вопросу. Если температура уже более трех суток, то это нехороший симптом. Здесь важно вовремя обратиться к врачу и отвести ребенка в больницу на осмотр. Если температура выше 39 градусов обязательно вызывайте скорую помощь.

Купать или нет

В принципе никаких строгих табу нет. Просто следите за самочувствием ребенка. Когда на градуснике уже 39 С, то при такой температуре нельзя купать ребенка.

После прививок нельзя купать малышей, так еще нужно проходить плановые осмотры у педиатра. Так вам точно не нужно будет переживать о здоровье ребенка.

Реакция на БЦЖ возникает не мгновенно. Обычно спустя два месяца на участке инъекции появляется гнойник. После появляется корка, и участок затягивается.

Если нет осложнений, то ход заживления длится не более чем пять месяцев. Участок кожи, где проводилась вакцинация, в начале багровеет либо приобретает фиолетовый, синий, бордовый оттенок. Это нормальное явление.

На участке потемнения возникает гнойник. В центре может появляться красный пузырек, заполненный жидкостью. Порой гнойники прорываются, содержание выливается.

Внимание! Обрабатывать рану категорично запрещено разными антисептиками. Запрещено выдавливать гной из раны.

Об удачно выполненной прививке БЦЖ и создании ответа иммунной системы свидетельствует рубец. Создается рубец протяженностью от 2 до 10 миллиметров:

2–4 миллиметров: защита функционирует в течение трех-четырех лет;
5–8 миллиметров: воздействия вакцины в протяжение семи лет;
от 8 миллиметров: иммунитет сложился на этап свыше семи лет.

Правильная реакция выглядит следующим способом:

На участке инъекции возникает белая папула. Пропадает спустя десять минут либо полчаса.
Спустя месяц либо два область введения укола багровеет, возникает гнойник с пузырьком, а сверху образуется короста. Иногда образовавшийся гной может сам вытекать. Для удаления его используют простую салфетку.
По истечении времени около четырех месяцев после укола рана заживает, образовывается шрам. Это стандартный отклик организма на БЦЖ.

Следа от прививки бцж нет

У привитых детей рубчика может не быть. Данная ситуация встречается многократно: у 5–10% детей от первой прививки не остается никаких следов. К главным обстоятельствам этого причисляют:

допустимы недочеты в самом процессе введения жидкости;
вакцина, просроченная, либо неверно сохранялась;
наличие врожденного сильного противотуберкулезного иммунитета.

Некоторые советуют вторично сделать вакцинацию БЦЖ. Это уже определяет врач.

Инструкция для родителей

Какую бы вакцину не ввели ребенку БЦЖ либо БЦЖ-м через некоторое время после заживления остается шрам.

Если проблем при введении не возникло, значит вакцина отличного качества.
Если у ребенка нет рубца, то отец с матерью обязаны уменьшить контакт малыша с возможными туберкулезными пациентами.

У таких пациентов увеличивается риск заражения либо заболевание может перейти в более осложненную форму течения. Важно сделать повторную вакцинацию.

Обычно раны затягиваются приблизительно в течение года. Завершением этого является формирование рубца. Келоид принадлежит к доброкачественным образованиям.

Причиной келоида является генетическая предрасположенность, а именно высокий уровень фермента, отвечающего за выработку коллагена, который способствует заживлению ран и разглаживанию кожи.

Также келоидные рубцы могут появляться у спортсменов, так как из-за употребления протеиновых смесей происходит неправильное формирование шрама.

Его легко повредить. К примеру, задеть ногтями, одеждой либо содрать при мытье. Проходит заживление долго. Может появиться инфекция. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, то он будет быстро разрастаться по всему туловищу. Признаки хорошо выполненной вакцины бцж:

После укола образуется белая папула.
Спустя месяц после инъекции можно заметить красноту на коже.
На области прививки возникнет алый пузырек либо гнойник, но в последующем — корка. Появляется алый рубец 3-10 миллиметров.

Если ваш ребёнок столкнулся с такой проблемой, то первое, что нужно сделать — обратиться к врачу. Он сможет подобрать лечение.

Оно может заключаться как в поверхностной борьбе с рубцом, то есть при помощи наложения повязок или другими безопасными методами, так как и в прибегании к медикаментозному лечению. Здесь можно использовать различные аптечные мази, гели, уколы, которые также назначаются исключительно врачом.

Сейчас, когда всё больше развивается наука, келоидные рубцы стало возможно удалять при помощи физиотерапии. Сюда можно отнести электрофорез, ультрафонофорез и мезотерапию. Данные процедуры должны помочь, но если нет, то здесь остаётся только хирургия, а именно — иссечение рубцовой ткани.

Если вы будете соблюдать простые правила, то вы существенно снизите риск возникновения у себя туберкулёза и даже многих других болезней.

1. Туберкулез

Как и кто может заразиться
Я не буду писать о самой болезни, думаю, что практически все хоть что-то о ней знают. Мне бы только хотелось развеять миф о том, что туберкулез – болезнь бомжей, зеков и прочих асоциальных элементов. Дело в том, что большинство городского населения в нашей стране инфицируется МБТ еще в детском возрасте. Не инфицируется только примерно 2-10% населения, обладающие врожденной невосприимчивостью к туберкулезу. Эти счастливчики не могут инфицироваться и соответственно не могут заболеть. Таким образом, мы все уже инфицированы (за исключением тех 2-10% везунчиков), и все наши дети либо уже инфицированы либо будут инфицированы в ближайшие несколько лет. В нашей стране, где очень много бациллярных больных ходит по улицам, ездит с нами в лифте и пр., избежать инфицирования, к великому сожалению, не удастся.

В странах, эндемичных по туберкулезу, как Россия, 80% детей уже к 4–5-ти годам инфицированы микобактериями туберкулёза, к 7-ми годам инфицировано 87%, к 14-ти - 95%). Заболеваемость туберкулезом в России 100 на 100 тыс. населения.

Проблемы лечения вообще и специфика лечения в России, почему все больше людей болеет
Микобактерия туберкулеза особенно опасна из-за того, что она достаточно легко вырабатывает устойчивость к существующим препаратам, особенно когда лечение прерывается, препараты бесконтрольно меняются и т.д. Считается, что для успешного излечения от туберкулеза, необходимо назначать одновременно минимум 4 препарата, к которым у микобактерии сохранена чувствительность. Добавлять можно минимум по два препарата, когда необходимо например заменить какой-то препарат из-за плохой переносимости или выработки устойчивости.

2. БЦЖ

Зачем ставим (от чего защищает)

Прививка БЦЖ - это наверное единственная прививка, которая не защищает организм от заражения (инфицирования) микобактерией туберкулеза (МБТ). Более того, она даже не защищает от заболевания туберкулезом, т.е. когда инфицирование переходит в болезнь. Прививка БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные МБТ маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащи, а чаще даже смертельны. И медицинские исследования подтвердили тот факт, что БЦЖ защищает вашего ребенка от таких форм туберкулеза. И это уже немало.

Возможно, когда-нибудь создадут вакцину, лишенную побочных эффектов БЦЖ, и защищающую именно от инфицирования, подобно остальным вакцинам от других болезней. Но пока этого нет. И поэтому приходится пользоваться тем, что есть. Делать своему ребенку БЦЖ или нет - это ваш выбор. Но делая этот выбор, вы все-таки должны понимать, ПОЧЕМУ вы его делаете.

Рубчик после прививки БЦЖ
Рубчик измеряют поперек руки. Бывает такое, что рубчика нет и не было совсем. Это может означать одну из следующих ситуаций.

Неэффективная вакцинация. Была мертвая вакцина или место прививки сразу после прививки протерли например спиртом (маловерояно, что микобактерии погибли, но теоретически такое возможно);
У ребенка врожденная невосприимчивость к туберкулезу (таких людей примерно 2-10%). Такой человек никогда не может заразиться туберкулезом.

В обоих случаях у ребенка будет отрицательная проба Манту. Но в первом случае - до момента инфицирования (примерно к школе ребенок скорее всего инфицируется). Во втором же случае Манту будет отрицательной всю жизнь. К сожалению, узнать, какая конкретно ситуация у ребенка можно будет только в случае, когда проба Манту станет положительной, т.е. ребенок инфицируется. Второй вариант возможен чаще всего, когда у кого-то из родителей такая же невосприимчивость (нет рубца, хотя БЦЖ ставили) и всю жизнь проба Манту была отрицательной.

Возможен конечно вариант, когда рубчик сформировался внутри кожи, его тоже не видно, хотя опытный фтизиатр его найдет. Но в этих случаях обычно все-таки был какой-то процесс, хотя бы розовое пятнышко на руке в первый год жизни. Если рубчик изначально был небольшой в виде просто красного пятнышка, то его исчезновение можно также расценить как окончание действия прививки БЦЖ, проба Манту при этом (если ребенок еще не инфицировался) скорее всего будет сомнительной или отрицательной.

Когда ставят и ревакцинируют, на сколько хватает
Согласно 109-му приказу прививка делается новорожденным, а затем ревакцинация в 7 и 14 лет детям, не инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту.

Если ребенку прививка БЦЖ не была поставлена в первые два месяца жизни, то после двух месяцев БЦЖ ставится только после постановки пробы Манту. Вакцинируют только детей с отрицательной пробой Манту. При этом интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Хочется опровергнуть еще один миф. По поводу того, что многие взрослые люди болеют туберкулезом, хотя в детстве всех поголовно прививали и потом всю жизнь ревакцинировали. БЦЖ дает иммунитет (защиту от диссеминированных форм туберкулеза) максимум на 7 лет. Это максимум. После этого считайте, что никакой прививки человек не получал. Ну и учитывая то, что БЦЖ не защищает от заражения и даже от заболевания, становится вообще непонятным, зачем в случае заболевания взрослого человека говорить о том, был ли он в детстве привит или нет. Здесь скорее надо думать, что конкретно привело к переходу давнего инфицирования в болезнь (плохое питание и условия жизни, вторичное инфицирование и пр.), наличие/отсутствие прививки здесь ни при чём. Ну и ревакцинацию взрослым никогда не делали (они все равно уже инфицированы), только детям в 7 и в 14 лет, еще неинфицированным с отрицательной пробой Манту.

Цитата:

Вакцина против туберкулеза, пожалуй, чаше других критикуется в связи с имеющимися у нее некоторыми недостатками. Тем не менее, именно благодаря БЦЖ-вакцинации и социально-экономическим мерам борьбы с туберкулезом во многих развитых странах удалось достичь эпидемиологического благополучия по этой инфекции. Вакцина БЦЖ эффективно защищает детей от таких тяжелейших клинических форм инфекции, как миллиарный туберкулез и туберкулезный менингит, которые в последние десятилетия практически не регистрируются у детей. Именно успехи вакцинации позволили нескольким странам отказаться от массовой обязательной вакцинации (Япония, США, Англия. Бельгия и некоторые другие), оставив прививки для групп риска. Большинство же стран (178) продолжают проводить массовую вакцинацию, причем 156 из них — в первые дни жизни ребенка. Такие сроки определяются возможностью новорожденного инфицироваться микобактериями туберкулеза сразу после выписки из родильного дома.

Осложнения после прививки
Прививка БЦЖ видимо является прививкой с самыми тяжелыми возможными осложнениями, хотя родители обычно наоборот считают эту прививку самой легкой. Конечно, после постановки БЦЖ у ребенка не поднимется температура, не будет болеть место укола и т.д. Все осложнения, которые могут появиться, появятся нескоро (через несколько недель).

Чего больше бояться – болезни или осложнений после прививки?
Осложнения после БЦЖ встречаются редко. Более того, причиной таких осложнений во многих случаях являются врожденные тяжелые иммунодефициты. Да, лечение например холодного абсцесса (или лимфаденита) займет не один месяц, ребенок будет получать два противотубекрулезных препарата. Но такое лечение приведет к полному излечению и не составляет никакого труда для врача, т.к. микобактерии M.bovis BCG не вырабатывают устойчивости к существующим препаратам. В отличиче от того же холодного абцесса или лимфаденита, лечение истинного туберкулеза, вызванного M.tuberculosis, составляет огромные трудности и куда более тяжело для ребенка. Во-первых, препаратов будет уже не 2, а минимум 4, и во-вторых, микобактерии туберкулеза сравнительно легко вырабатывают лекарственную устойчивость к существующим препаратам (а часто само заражение уже идет устойчивым штаммом), что делает лечение очень тяжелым, длительным и иногда, к сожалению, неудачным.

Цитата:

К сожалению, вакцина БЦЖ несовершенна. Она не защищает от вторичных форм туберкулеза и ежегодно дает до 200—250 случаев ПВО. Большинство из этих осложнений имеют характер локальных (региональный лимфаденит, язва или холодный абсцесс в месте введения вакцины) и успешно вылечиваются фтизиатром. Остеит, вызванный вакцинальными микобактериями, регистрируется редко (в России за 6 лет — 33 случая), преимущественно у детей с дефектами иммунитета, и хотя с трудностями, но поддается длительному лечению. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции – практически смертельное осложнение – развивается в России с частотой примерно 1 случай в год. Причем это осложнение возникает у детей с тяжелейшими, несовместимыми с продолжительной здоровой жизнью дефектами иммунной системы. Известен случай рождения второго ребенка в семье, где первый погиб от генерализованной БЦЖ-инфекции. Второй не вакцинировался против туберкулеза, имел аналогичный иммунодефицит и погиб даже в более раннем возрасте, чем сибс, от инфекционного заболевания. Можем ли мы, имея эти статистические данные по ПВО, призывать к отказу от БЦЖ-вакцинации? Нет, нет и нет! Сохраняющаяся по целому ряду причин высокая заболеваемость туберкулезом создает повышенный риск инфицирования маленьких детей, а отсутствие у них вакцинального иммунитета быстро приведет к возврату опасных для жизни форм туберкулеза (в т.ч. менингита), вызванных полирезистентными микобактериями.

Поэтому выбор – ставить ребенку прививку БЦЖ или нет – делать только родителям. Но, делая такой выбор, вы должны понимать, что и почему выбираете.

3. Проба Манту

Зачем ставить
Пробу Манту делают для того, чтобы не пропустить ранний период первичного тубинфицирования (РППТИ), т.е. первые год-два после инфицирования. Дело в том, что в это время наибольшая вероятность того, что инфицирование может перейти в болезнь. Если поймать развитие болезни на начальном этапе (латентный туберкулез), то возможно не понадобится очень сложное и длительное лечение и получится обойтись только назначением профлечения.
Второе назначение пробы Манту – это конечно же недопустить больного заразного ребенка в детский коллектив. В принципе, для подтверждения того, что ребенок здоров, достаточно делать раз в два года рентген, для допуска в детский коллектив этого достаточно.

Инфицирование МБТ сопровождается либо усилением чувствительности к туберкулину (увеличением результата пробы Манту) либо стабилизацией чувствительности (отсутствие как уменьшения так и нарастания).

Инфицирование или когда нужна консультация фтизиатра
Об инфицировании следует говорить в следующих случаях (приказ №109, приложение 4, раздел V, глава 5.2):

Цитата:

Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л отмечают:
- впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ ("вираж");
- стойко (на протяжении 4 - 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
- резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
- постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

В этих случаях скорее всего можно говорить об инфицировании туберкулезом. В перечисленных выше случаях ребенка направят на консультацию к фтизиатру. Также такая консультация понадобится, если у ребенка гиперергическая реакция. Если у ребенка результат пробы Манту просто увеличился на 1-2-5 мм по сравнению с предыдущим (сделанным год назад результатом, то такой ребенок не нуждается в консультации фтизиатра. Хотя многие педиатры, а особенно врачи в детских садах направляют детей на консультацию фтизиатра даже в таких ситуациях, что явно противоречит 109-му приказу.

Что иметь с собой для консультации фтизиатра
Согласно 109-му приказу:

Цитата:

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
- о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
- о результатах туберкулиновых проб по годам;
- о контакте с больным туберкулезом;
- о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
- данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и
мочи);
- заключение соответствующих специалистов при наличии
сопутствующей патологии.

Таким образом, требование делать ребенку рентген для первичной консультации фтизиатра незаконно. Рентгеновский снимок необходимо будет сделать в том случае, если фтизиатр решит, что ребенка необходимо поставить на учет из-за подозрения на инфицирование.

Чего ждать от консультации фтизиатра
Фтизиатр посмотрит результаты проб Манту, результаты анализов и пр. и решит, что является причиной такого результата пробы Манту. Это может быть:

поствакцинальная аллергия (ПВА) – реакция на поставленную прививку БЦЖ;
ложное усиление, связанное с сопутствующей болезнью (поставили пробу не выдержав месячный интервал после болезни, прививки или обострения аллергии);
собственно постинфекционная аллергия – первичное инфицирование МБТ.

В первом случае ребенка не будут ставить на учет, т.к. это обычная реакция после поставленной прививки БЦЖ, такой ребенок не нуждается ни в наблюдении, ни в лечении, и возможно даже и не нуждался в консультации фтизиатра, просто педиатр перестраховался, направив такого ребенка на консультацию.

Кстати, согласно 109-му приказу, для повторной пробы Манту уже нет необходимости выдерживать положенный месяц после болезни или обострения аллергии. Но никто ведь не запретит вам сделать это самостоятельно 

Другие пробы и тесты

Часто фтизиатр только по имеющейся информации не может определить, инфицирован ребенок или такой результат пробы Манту является следствием поставленной прививки БЦЖ. В этом случае врач может назначить другие пробы. Самым современным в нашей стране на данным момент является проба под названием диаскинтест (зарегистрирован 11.08.2008, включен в приложение №855 к приказу № 109 от 29.10.2009). Эта проба аналогична пробе Манту, но не реагирует на микобактерии бычьего типа (БЦЖ), а только на микобактерии туберкулеза, вызывающие болезнь. Постановка и интерпретация результата выполняется аналогично пробе Манту. Но, в отличие от Манту, положительный результат диаскинтеста будет однозначно свидетельствовать об инфицировании.
Если врач заподозрит, что у ребенка развилась аллергия на компоненты пробы Манту, то он может сделать пробу из сухого туберкулина (при его наличии) или же назначить градуированную пробу Пирке (туберкулин в разных разведениях). Для исключения аллергии на компоненты пробы Манту можно поставить пробу раствором для разведения пробы Манту, т.е. это та же проба, но без собственно туберкулина (антигена). Если реакция организма на такую пробу будет такой же сильной, это будет скорее свидетельствовать об аллергии на компоненты пробы. Если же реакция на раствор для разведения будет отсутствовать – это будет говорить об инфицировании.

Когда можно делать прививки
Сразу после оценки результата пробы Манту.

4. Альтернативные пробы и тесты

ПЦР мочи, крови, слюны
Ну вот как я это понимаю. Ну откуда в слюне ПЦР будет положительной? Только когда там есть МБТ. А когда она там есть? Только тогда, когда уже есть болезнь и при этом эта болезнь с бацилловыделением и это к примеру туберкулез легких или чего-нибудь в горле/пищеводе. В крови ПЦР будет положительна если ребенок реально болен, до такой степени, что у него уже сепсис. В моче - соответственно если у него какой-нибудь туберкулез почек или мочевого пузыря. Т.е. когда есть только инфицирование, то ПЦР всегда будет отрицательна, там просто нет МБТ, ведь при инфицировании МБТ сконцентрированы только в пределах регионарного лимфоузла, больше нигде их нет.
ПЦР используется в диагностике туберкулеза, когда есть необходимость быстро получить результат, т.е. когда видят, что туберкулез есть, но не могут понять где. Или когда надо быстро узнать, есть ли бацилловыделение. Но для диагностики инфицирования этот метод не подходит. Хотя и для установления диагноза все равно будут делать посев, надо ведь не только найти МБТ, но и узнать их чувствительность к различным лекарствам, а ПЦР этого не позволяет.
Но фтизиатры действительно иногда принимают эти анализы, если настаивать. Ведь их задача в чём - в первую очередь недопустить заразного ребенка в детский коллектив. А когда он заразен? Только когда у него туберкулез легких и есть бацилловыделение. В этом случае ПЦР слюны действительно будет положительным. Но установить собственно факт инфицирования МБТ с помощью ПЦР нельзя.

Читайте также: