О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в республике беларусь

В республике осуществляется комплекс противотуберкулезных мероприятий, направленных на раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом за 2001 г. снизилась на 4,8%, однако неблагоприятная эпидситуация остается в группах риска, заболеваемость туберкулезом в которых в 5 и более раз выше, чем у остального населения. Не снижается удельный вес остропрогрессирующих и лекарственноустойчивых форм заболевания.

Медленными темпами внедряются экономически более эффективные методы выявления туберкулеза, такие как переход к выборочным рентгенофлюорографическим обследованиям групп риска населения по заболеванию туберкулезом, бактериоскопия мазка мокроты.

Назрела необходимость совершенствования диспансерного наблюдения за больными туберкулезом и разработки новой диспансерной группировки контингентов.

С целью повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий ПРИКАЗЫВАЮ:

1.1. Инструкцию об организации выявления туберкулеза среди взрослого населения (прилагается).

1.2. Инструкцию по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных учреждений (прилагается).

1.3. Инструкцию по выявлению туберкулеза бактериоскопическим методом (прилагается).

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, Председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

2.1. Обеспечить с 01.08.2002 г. переход от сплошных профилактических рентгенофлюорографических осмотров населения на туберкулез к выборочным ("угрожаемые" и "обязательные" контингенты). Проведение сплошного рентгенологического обследования населения определенных регионов республики осуществлять по эпидемиологическим показаниям в соответствии с решением Министерства здравоохранения Республики Беларусь по представлению управлений здравоохранения облисполкомов и Председателя Комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

2.2. Усилить контроль за профилактическим рентгенофлюорографическим обследованием лиц, отнесенных к "угрожаемым" по заболеваемости туберкулезом контингентам.

2.3. Обеспечить рентгенофлюорографическое обследование и 3-кратную бактериоскопию мазка мокроты всем больным с жалобами и симптомами, подозрительными на туберкулез, независимо от сроков предыдущего обследования.

2.4. Обеспечить рентгенофлюорографическое обследование органов грудной клетки всем пациентам, находящимся на стационарном лечении (при давности предыдущего обследования 6 и более месяцев).

2.5. Усилить контроль за качеством бактериоскопического исследования на туберкулез мазка мокроты по методу Циля-Нильсена. Во всех лечебно-профилактических учреждениях выделить и оборудовать помещения для контролируемого сбора мокроты. Обеспечить лаборатории, занимающиеся бактериоскопическими исследованиями, бинокулярными микроскопами и расходными материалами.

2.6. Представить в Главное управление лечебно-профилактической помощи предложения по упорядочению работы посевных пунктов по туберкулезу путем укрупнения их (за счет закрытия неэффективно функционирующих) с последующим расширением их функций (дополнительно к посевам проведение бактериоскопических исследований). - Срок до 01.10.2002 г.

2.7. Бактериологические исследования (посевы мокроты, мочи и другого биологического материала на МБТ) проводить больным из групп риска только по клиническим показаниям.

2.8. Организовать на постоянной основе обучение врачебного и среднего медицинского персонала вопросам своевременного выявления и диагностики туберкулеза с учетом изменения течения заболевания и новых подходов к диагностике, лечению и диспансеризации данных контингентов.

3. Главным врачам областных противотуберкулезных диспансеров, главному фтизиатру г.Минска:

3.1. Перейти с 01.01.2003 г. на новую диспансерную группировку.

3.2. Обеспечить контроль за формированием и обследованием групп риска по туберкулезу.

3.3. Проводить постоянный внутрилабораторный и внешний контроль качества бактериоскопических исследований на туберкулез.

3.4. Организовать на базе бактериологических лабораторий противотуберкулезных диспансеров консультативно-методические центры по внедрению бактериоскопического метода диагностики туберкулеза. - Срок до 31.12.2002 г.

3.5. Проводить обучение фтизиатров по вопросам внедрения системы дифференцированных осмотров населения на туберкулез и новой диспансерной группировки контингентов.

4. Государственному учреждению "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии" Минздрава Республики Беларусь (директор В.В.Борщевский):

4.1. Оказать помощь противотуберкулезным учреждениям по внедрению системы дифференцированных осмотров на туберкулез и новой диспансерной группировки контингентов противотуберкулезных учреждений.

4.2. Подготовить документацию по регламентации работы бактериологических пунктов. - Срок до 01.10.2002 г.

4.3. Подготовить положение и другую нормативную документацию для создания национальной бактериологической референс-лаборатории на базе Научно-исследовательского института пульмонологии и фтизиатрии. - Срок до 01.01.2003 г.

4.4. Для разработки современной модели лабораторных методов выявления туберкулеза и ее внедрения в практику лечебно-профилактических учреждений республики провести в течение 2003 - 2004 гг. контролируемые исследования на базе лечебно-профилактических учреждений Минской области.

4.5. Совместно с Республиканским центром гигиены и эпидемиологии (главный врач Голуб В.С.) разработать инструкцию о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом. - Срок до 01.12.2002 г.

4.6. Подготовить инструкцию по оценке эффективности противотуберкулезных мероприятий. - Срок до 01.12.2002 г.

5. Признать утратившими силу пункты 1.3, 1.4, 1.5, 1.6 и 1.9 и приложение N 10 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 143 от 28.07.1992 г.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра по курации.

Организация и система борьбы

Центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом является противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезный диспансер – специализированное лечебно-профилактическое и организационно-методическое учреждение, осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, закрепленной за ним территории обслуживания, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

Диспансер (от франц. dispenser – избавлять, освобождать) проводит противотуберкулезную работу по территориальному принципу. Организуется и функционирует диспансер при наличии в районе обслуживания 80 тыс. жителей. При меньшем числе населения функционирует противотуберкулезный кабинет в составе районной поликлиники. В структуре типового диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения, а не типового только поликлиническое (диспансерное).

Первое учреждение диспансерного типа для туберкулезных больных было открыто в 1887 году в Эдинбурге (Шотландия) Р. Филипом, которое занималось лечением и оказывало социальную помощь больным туберкулезом. В 1901 г. в Лилле (Франция) А. Кальметт организовал противотуберкулезный диспансер, который занимался выявлением больных туберкулезом, наблюдением за ними, проведением санитарно-гигиенических мероприятий в семьях больных, оказывал материальную помощь, организовывал питание. Диспансеризация в современном понимании означает систематическое врачебное наблюдение.

В Республике Беларусь существуют два типа диспансерных противотуберкулезных учреждений: самостоятельный противотуберкулезный диспансер и противотуберкулезный кабинет в поликлинике сельского района. Имеются и другие типы противотуберкулезных учреждений: самостоятельные туберкулезные больницы, санатории, детские учреждения (санаторные сады, ясли, школы-интернаты для детей из очагов туберкулезной инфекции, впервые инфицированных, перенесших туберкулез).

В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания противотуберкулезный диспансер может быть республиканским, областным, городским и районным.

Основные задачи противотуберкулезного диспансера:

- раннее и своевременное выявление больных туберкулезом;

- учет всех больных туберкулезом лиц, зачисленных в группы повышенного риска по заболеванию и рецидиву, лиц с сомнительной активностью туберкулеза.

- проведение больным полноценного лечения до достижения клинического излечения с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и восстановлением нарушенных функций организма;

- проведение профилактических мероприятий, которые включают вакцинацию, ревакцинацию вакциной БЦЖ, химиопрофилактику, оздоровление очагов туберкулезной инфекции, проведение профилактической работы на промышленных предприятиях;

- систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу, анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий. Использование такого анализа необходимо для планирования и методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями в зоне обслуживания диспансера;

- санитарно-просветительная работа среди населения.

За всеми больными и лицами повышенного риска ведется активное наблюдение и проведение в отношении каждого человека дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий, предусмотренных диспансерной группировкой. Для унифицированного диспансерного наблюдения выделены 8 групп учета. В зависимости от группы диспансерного учета наблюдение ведется от 1 года до нескольких лет. Некоторые больные наблюдаются пожизненно.

Контингенты, подлежащие учету в противотуберкулезных диспансерах, распределяются на группы диспансерного учета (ГДУ).Контингенты каждой группы идентичны в главных общих признаках и им проводится определенный комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Отнести того или иного больного к определенной ГДУ – это значит выбрать "ключ" к практическому действию.

С 1 января 2003 года в Республике Беларусь согласно приказу Министра здравоохранения № 106 от 4.07.2002 года контингенты противотуберкулезных учреждений распределяются на следующие группы диспансерного учета:

"0" (нулевая группа) – в эту группу включаются лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности– для взрослых; а для детей и подростков "0" ГДУ – диагностическая.

Активным туберкулез признается:

- если в биологическом материале обнаружен возбудитель МБТ;

- выявлены специфические морфологические элементы в биопсийном материале;

- наличие клинико-лабораторных признаков активности в органах, выявленных при лучевых и эндоскопических методах диагностики.

Срок наблюдения в нулевой группе до 6 месяцев.

В I ГДУвключаются больные с туберкулезом органов дыхания (ТОД), нуждающиеся в длительной химиотерапии.

I ГДУ имеет три подгруппы:

- I "А" – впервые выявленные больные с активным ТОД;

- I "Б" – с рецидивом ТОД;

- I "В" – неэффективно леченные впервые выявленные больные с перерывами в лечении 2 месяца и более;

Больные I "А" и I "Б" лечатся 8-10 месяцев, а I "В" от 10 до 24 месяцев.

II ГДУ включает больных с хроническими формами ТОД, переведенных из I группы, у которых не удалось добиться излечения в течение 2 лет от момента выявления.

II ГДУимеет две подгруппы:

- II "А" – больные с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания; туберкулез принял хроническое течение, но еще не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани, характерные для фиброзно-кавернозного, цирротического туберкулеза, хронической эмпиемы плевры;

- II "Б" – Больные переведенные из I группы после окончания неэффективного лечения, у которых сформировались фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, хроническая эмпиема и т.д.

Таким больным проводят лечение с учетом лекарственной устойчивости МБТ, при наличии показаний применяют хирургические методы лечение. При отсутствии эффекта в течение 9 месяцев основного курса лечение прекращают из-за его малой перспективности.

В III ГДУсостоят лица, излеченные от туберкулеза органов дыхания, она включает две подгруппы.

"Подгруппа А" – лица, имеющие большие остаточные изменения в легких и во внутригрудных лимфоузлах. Срок наблюдения 3-5 лет и более.

"Подгруппа Б" – лица, имеющие малые остаточные изменения. Срок наблюдения 1 год и при сохранении стабильности снимаются с учета в противотуберкулезном диспансере.

IV ГДУ – лица, всех возрастов, находящиеся в контакте с бактериовыделителями, а также дети и подростки, находящиеся в контакте с больными активными формами туберкулеза без бактериовыделения. Наблюдаются в течение всего срока контакта с бактериовыделителями.

В V ГДУнаблюдаются больные с внелегочными формами туберкулеза. Эта группа имеет несколько подгрупп:

- V "0" – лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности. Наблюдаются до 6 месяцев.

- V "А" –вновь выявленные больные с активным туберкулезом или с рецидивом болезни. Наблюдение 1-4 года.

- V "Б" – больные с хроническими и прогрессирующими формами.

- V "В" – клинически излеченные от внелегочного туберкулеза наблюдаются в течение 3-х лет.

VI ГДУ включает детей и подростков с виражом туберкулиновой пробы (VI "А"), с гиперергической реакцией на туберкулин (VI "Б"), детей и подростков с осложненным течением прививки БЦЖ (VI"В"). Средние сроки наблюдения 1 год.

В VII ГДУ наблюдаются больные саркоидозом.

- VII "А" – впервые выявленные больные с активными проявлениями саркоидоза, наблюдаются 2 года.

- VII "Б" – с рецидивом саркоидоза, наблюдаются 3 года.

- VII "В" – лица с клинически излеченным саркоидозом, наблюдаются 4 и более лет.

Определяющим фактором в благоприятном исходе заболевания и предупреждении его распространения является своевременное выявление туберкулеза.

Ранняя диагностика состоит в выявлении начальных форм туберкулеза, которые связаны с недавним инфицированием и проявляется в виде туберкулинового виража, параспецифических реакций, туберкулезной интоксикации и специфическим поражением серозных оболочек. Эти формы чаще наблюдаются у детей и подростков. Главный метод выявления туберкулеза в этом возрасте является ежегодная постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л, проводимая с 1 года жизни ребенка.

У взрослых в качестве ведущих методов своевременного выявления туберкулеза применяют, наряду с тщательным анализом клинических проявлений заболевания, флюорографическое исследование и поиск микобактерий туберкулеза в патологическом материале. Основным методом профилактического осмотра населения с целью выявления туберкулеза является флюорография. При помощи этого метода возможно своевременное выявление туберкулеза, т.к. нередко у взрослых малые формы характеризуются бессимптомным течением. Установлено, что около 60% взрослых больных туберкулезом выявляются при флюорографии. За организацию профилактических флюорографических обследований отвечают главные врачи поликлиник, медсанчастей, здравпунктов, главные врачи ЦРБ, участковых больниц, фельдшера ФАПов, центры гигиены и эпидемиологии.

Частота профилактического флюорографического обследования населения зависит от эпидобстановки в регионе. При благоприятной эпидобстановке флюорография должна проводиться взрослому населению 1 раз в 3 года, при неблагоприятной – 1 раз в 2 года, при напряженной – 1 раз в год.

Выделяют сплошныеи выборочныепрофилактические рентгенофлюорографические обследования (РФО).

Сплошные РФО всего населения в возрасте 17 лет и старшев настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах или населенных пунктах по эпидемиологическим показаниям.

Выборочные РФО проводятся ежегодно среди обязательных и угрожаемых по заболеванию туберкулезом контингентов.

Обязательные контингенты – это группы населения, которые в случае заболевания туберкулезом в виду тесного контакта с окружающими здоровыми лицами имеют высокий риск их заражения. К обязательным контингентам относят лиц, связанных:

- с работой среди детей и подростков (работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков, родильных домов, детских лечебных и санаторно-курортных учреждений);

- с работой предприятий пищевых отраслейпо изготовлению продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания);

- работники, связанные с обслуживанием населения(лица, работающие в лечебно-профилактических учреждениях, банях, бассейнах, парикмахерских, ателье, библиотеках, работники водопроводных сооружений, персонал гостинец, общежитий, проводники пассажирских вагонов, водители такси, работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов);

- учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУЗ,ов, достигшие 17 летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитиях, также перед началом производственной практики на предприятиях, работники которых относятся к обязательным контингентам;

- работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом;

- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

Контроль за обследованием обязательных контингентов осуществляют районные и городские центры гигиены и эпидемиологии.

1. Социальные факторы риска имеют:

- заключенные в ИТУ;

- освободившиеся из ИТУ (в течение первых 2-х лет после освобождения);

- лица, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией;

- лица, проживающие в ночлежках, интернатах для престарелых.

2. Медицинские факторы рискаимеют:

- ВИЧ инфицированные и больные СПИД,ом;

- больные сахарным диабетом;

- больные хроническими обструктивными болезнями легких и бронхов;

- лица, перенесшие экссудативный плеврит;

- больные язвенной болезнью, в том числе оперированные на желудочно-кишечном тракте;

- больные наркологических и психиатрических учреждений;

- больные, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию;

- лица с рентгенологическими посттуберкулезными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах ("рентгенположительные лица");

- женщины в послеродовом периоде;

- лица с кахексией;

- лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС.

3. Эпидемиологические факторы риска имеют:

- лица (контакты), проживающие, работающие или учащиеся вместе с больными заразными (открытыми) формами туберкулеза;

- животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств;

- работники ИТУ и СИЗО, контактирующие с заключенными;

- лица с большими посттуберкулезными изменениями в легких или во внутригрудных лимфоузлах;

- дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы или с гиперергическими туберкулиновыми реакциями, невакцинированные вакциной БЦЖ.

Выше перечисленные угрожаемые контингенты обследуются рентгенофлюорографически не реже 1 раза в год, 2 раза в год из них обследуются заключенные ИТУ, ВИЧ инфицированные, мигранты, лица-контакты с больными туберкулезом, больные сахарным диабетом, внутривенные наркоманы.

Внеочередное рентгенофлюорографическое обследование проводится лицам, обратившимся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом, лицам, призываемым на военную службу.

Лица, у которых обнаружены изменения в легких при рентгенофлюорографическом обследовании, не позднее 48 часов направляется вызов на повторное дообследование. Данные об обязательных и угрожаемых контингентах заносятся в рентгенфлюорографическую картотеку.

Рентгенофлюорограммы, не выявившие патологии, хранятся 5 лет в виде флюорокартотеки или архива цифровых изображений на компьютерных дисках, а флюорограммы с патологией хранятся 10 лет.

Каждый случай несвоевременного выявления туберкулеза общелечебной сетью, особенно среди угрожаемых и обязательных контингентов, должен быть тщательно проанализирован с установлением причины позднего выявления заболевания.

Международное сотрудничество для борьбы с туберкулезом зародилось с целью обмена научной информацией, публикациями результатов научных исследований и клинического опыта. В 1920 году в Париже по инициативе ученых 31 страны был создан международный противотуберкулезный союз (МПТС), который взял на себя функцию координировать международное сотрудничество в области туберкулеза. В настоящее время в МПТС состоят 114 национальных общества. Секретариат союза находится в Париже. Своей деятельностью союз охватывает 6 регионов мира.

В 1948 году создана ВОЗ и при ней отдел по борьбе с туберкулезом. В настоящее время отдел туберкулеза ВОЗ и МПТС работу проводят совместно.

Международное сотрудничество способствовало организации противотуберкулезной помощи 67 странам Азии и Африки. Только в период с 1951 по 1964 гг. 300 млн. человек было обследовано на туберкулез, 120 млн. вакцинировано вакциной БЦЖ.

В настоящее время сделан вывод, что ликвидация туберкулеза – дело отдаленного будущего и для достижения этой цели необходимо решить следующие основные задачи:

- прервать передачу инфекции;

- предупредить переход инфицирования в заболевание;

- защитить неинфицированных от инфекции.

В связи с эти планируется:

1. Улучшить микробиологическую диагностику туберкулеза, особенно повысить результативность микроскопии мазка на МБТ. Микробиологическая диагностика должна в первую очередь проводиться у пациентов, обратившихся по поводу кашля, субфебрилитета неясного генеза, болей в грудной клетке, одышки, потери в весе, общей слабости, утомляемости, потливости (достаточно 1-2 указанных симптомов). Широко применять бактериоскопию мазка мокроты у алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом, мигрантов, освобожденных из ИТУ.

2. Необходимо обдуманно подходить к тактике раннего выявления туберкулеза при флюорографии и, в первую очередь, обследовать группы повышенного риска и обязательные контингенты.

3. Организовать контролируемую химиотерапию всех больных туберкулезом по стратегии DOTS и DOTS плюс (directly observed treatment short course). Внедрить химиотерапию по клиническим категориям больных туберкулезом – режимы ВОЗ. Лечение проводить в 2 этапа:

- на 1 этапе – интенсивная химиотерапия 3-4-5 препаратами одновременно в течение 2-3 месяцев;

- на 2 этапе – поддерживающая химиотерапия 2-3 препаратами в течение 4-5 месяцев и более.

4. Из профилактических мероприятий качественно проводить вакцинацию БЦЖ новорожденным и ревакцинацию перед школой. Интенсивно работать в очагах туберкулезной инфекции.

Трудности в борьбе с туберкулезом обусловлены:

- наличием большого резервуара инфекции (значительное количество больных хроническими формами туберкулеза и высокий удельный вес инфицированных среди населения);

- не существует реальной возможности санировать инфицированных людей и пока нет определенных критериев для суждения о возможности перехода инфицирования в заболевание;

- не разработаны новые ускоренные методы обнаружения возбудителя туберкулеза в патологическом материале;

- нет новых эффективных противотуберкулезных препаратов для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ;

- пока не создана более эффективная противотуберкулезная вакцина.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

С целью повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий ПРИКАЗЫВАЮ:

1.1. Инструкцию об организации выявления туберкулеза среди взрослого населения (прилагается).

1.2. Инструкцию по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных учреждений (прилагается).

1.3. Инструкцию по выявлению туберкулеза бактериоскопическим методом (прилагается).

3. Главным врачам областных противотуберкулезных диспансеров, главному фтизиатру г. Минска:

3.1. Перейти с 01.01.2003 г. на новую диспансерную группировку.

3.2. Обеспечить контроль за формированием и обследованием групп риска по туберкулезу.

4. Государственному учреждению "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии" Минздрава Республики Беларусь (директор ):

4.2. Подготовить документацию по регламентации работы бактериологических пунктов. - Срок до 01.10.2002 г.

4.5. Совместно с Республиканским центром гигиены и эпидемиологии (главный врач ) разработать инструкцию о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом. - Срок до 01.12.2002 г.

4.6. Подготовить инструкцию по оценке эффективности противотуберкулезных мероприятий. - Срок до 01.12.2002 г.

5. Признать утратившими силу пункты 1.3, 1.4, 1.5, 1.6 и 1.9 и приложение N 10 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 143 от 01.01.2001 г.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра по курации.

Настоящая инструкция устанавливает основные требования к проведению профилактических медицинских осмотров граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства (далее именуемое - население) в целях выявление туберкулеза.

Выявление (обнаружение) больных туберкулезом среди населения осуществляется медицинским персоналом всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) системы здравоохранения и других ведомств при плановых профилактических осмотрах определенных групп населения, а также пациентов, обратившихся за медицинской помощью, при наличии жалоб, патогномоничных для заболеваний органов дыхания.

При профилактических медицинских осмотрах населения с целью выявления туберкулеза используются методы, методики и технологии проведения медицинского обследования, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Основными методами выявления туберкулеза являются:

- микробиологическая диагностика (бактериоскопия и культуральное исследование мокроты или иного биологического материала);

Все эти методы, каждый в отдельности или комбинации, применяются у разных групп населения.

В современных эпидемиологических и экономических условиях приоритетным направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является своевременное выявление прежде всего заразных форм туберкулеза. Для обеспечения данной задачи необходимо обеспечить постановку диагноза на основе клиники, рентгенографии органов грудной клетки и бактериоскопии мазков мокроты на кислотоустойчивые микобактерии.

Рентгенофлюорографическое исследование остается на сегодняшний день одним из основных методов активного и раннего выявления туберкулеза, опухолей и других болезней органов грудной полости среди взрослого населения. Рентгеноскопию органов грудной клетки как метод скрининга и диагностики туберкулеза в настоящее время использовать запрещается из-за низкой информативности и высокой лучевой нагрузки.

Выделяют сплошные и дифференцированные профилактические рентгенофлюорографические обследования (РФО).

Сплошные профилактические РФО всего населения в возрасте 17 лет и старше в настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах или населенных пунктах по эпидемическим показаниям.

Дифференцированные (выборочные) профилактические РФО ежегодно проводятся среди "обязательных" и "угрожаемых" по заболеванию туберкулезом органов дыхания (ТОД) контингентов.

"Обязательные" контингенты - это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом.

Медицинским осмотрам на туберкулез с проведением ежегодного рентгенофлюорографического обследования подлежат следующие "обязательные" контингенты:

1. Работники родильных домов (отделений), детских лечебно-профилактических, спортивно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений.

2. Работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых, а также домов для инвалидов и престарелых, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся медицинской деятельностью.

3. Работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

4. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, по изготовлению продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания различной формы собственности).

5. Учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУЗов, достигшие 17-летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии, а также перед началом прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях, работники которых подлежат ежегодным профилактическим обследованиям.

Читайте также: