Общее положение для детское легочно туберкулезное отделение

Общие сведения

Туберкулез легких является наиболее распространенной формой туберкулеза. Связано это с тем, что основной механизм передачи туберкулеза – воздушно капельный, и микобактерии первично попадают в легкие.

Следует понимать, что именно больные с легочной формой туберкулеза являются основным источником инфекции для окружающих их людей (бактериовыделители).

Симптомы

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии , рентгена грудной клетки, постановке реакции Манту. Зачастую симптомы туберкулеза легких трудно отличить от симптомов бронхита, пневмонии или ОРВИ. Основным тревожным знаком бывает сохранение симптомов длительное время и отсутствие улучшения на фоне стандартного лечения перечисленных заболеваний.

К основным симптомам туберкулеза легких можно отнести:

- кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
- длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов;
- быстрая утомляемость и появление слабости;
- снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
- повышенная потливость, особенно по ночам;
- появление одышки при небольших физических нагрузках.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трех недель необходимо срочно обратиться к терапевту или к врачу-фтизиатру. При подозрении на наличие туберкулеза пациента направляют в туберкулезный диспансер, где проводят все необходимые обследование и при подтверждении диагноза назначают лечение.

Диагностика

Диагностикой туберкулеза легких занимаются терапевт (или педиатр) по месту жительства и врачи-фтизиатры в туберкулезном диспансере или специализированном стационаре. В зависимости от возраста пациента диагностический план будет включать различные исследования. У детей ключевое место в диагностике занимает проба Манту. Это специфическая реакция на внутрикожное введение туберкулина (вещество, являющееся продуктом жизнедеятельности микобактерий). Проба Манту проводится ежегодно всем детям при отсутствии противопоказаний. В случае обнаружения положительной или гиперергической реакции педиатр может направить ребенка в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как инфекционной аллергии так и поствакцинальной. При оценке результатов принимают во внимание срок, прошедший с момента вакцинации или ревакцинации, характер и динамику предыдущих реакций.

Существуют строгие критерии по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями назначают дополнительное обследование, которое в целом схоже с обследованием взрослых людей:

- обследование мокроты с проведением бактериоскопии и бактериологических исследований;
- рентгенография лёгких;
- общий анализ крови (могут быть выявлены умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения).

При необходимости назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию легких, бронхоскопию, биопсию легких, рентген позвоночника, суставов, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

При постановке диагноза указывают локализацию поражения, фазу патологического процесса, осложнения. По наличию или отсутствию выделения больным туберкулёзной палочки туберкулёз характеризуют как БК (+) или БК (-). БК+ пациенты являются активными бактериовыделителями и способны заражать окружающих людей воздушно-капельным путем.

Лечение

В ряде случаев для первичного обследования и лечения пациенту рекомендуют госпитализацию. Лечение проводит фтизиатр совместно с терапевтом (педиатром) и врачами других специальностей. Основой лечения является этиотропная химиотерапия. Лечение больных туберкулёзом длительное (6-18 мес) и включает несколько этапов (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер).

Химиотерапию начинают сразу после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств (к ним относятся такие препараты как изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид и др). Кроме того проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК и др.).

Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают рядом побочных эффектов и требуют строгого соблюдения режима применения. В то же время неправильное или недостаточное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Именно поэтому следует строго соблюдать все рекомендации врача подозам и срокам лечения. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной продолжает выделять микобактерии и заражать окружающих.

УТВЕРЖДЕНО
Министерством
здравоохранения СССР
21 сентября 1961 г. N 04-14/27
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ САНАТОРНЫХ ДЕТСКИХ САДАХ ДЛЯ ДЕТЕЙ
С РАННИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ,
С МАЛЫМИ И ЗАТИХАЮЩИМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА
I. Общие положения
1. Туберкулезный санаторный детский сад предназначен для детей с ранними проявлениями туберкулезной инфекции, с малыми и затихающими формами туберкулеза и имеет своей целью проведение лечебно - профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития туберкулезных заболеваний у детей, инфицированных туберкулезом, и полное клиническое излечение детей с малыми и затихающими формами туберкулеза.
Наряду с лечебно - профилактической работой санаторный детский сад проводит воспитательную работу.
2. Туберкулезные санаторные детские сады организуются органами народного просвещения, а также советами народного хозяйства, предприятиями и организациями министерств, ведомств и исполнительных комитетов Советов депутатов трудящихся.
3. Общее педагогическое руководство и контроль за работой санаторных детских садов всех ведомств на территории республики осуществляется министерствами просвещения союзных и автономных республик и местными органами здравоохранения.
4. Отдел народного образования или предприятие (учреждение), в ведении которого находится санаторный детский сад, обеспечивает его кадрами, необходимым оборудованием, топливом, обеспечивает бесперебойное финансирование, снабжение продуктами питания и материалами для работы с детьми. Отдел здравоохранения обеспечивает санаторный детский сад в установленном порядке квалифицированными медицинскими работниками, необходимым медицинским оборудованием и медикаментами.
5. Санаторные детские сады открываются с разрешения органов здравоохранения.
II. Структура санаторного детского сада
6. Основным типом санаторного детского сада является детский сад на 80 детей, состоящий из 4 групп. Количество детей в группах санаторного детского сада не должно превышать 20 человек.
7. Санаторные детские сады организуются как самостоятельные учреждения интернатного типа и работают круглосуточно, без перерыва на выходные и праздничные дни. По желанию родителей, дети из санаторного детского сада, кроме детей из очагов туберкулезной инфекции, могут отпускаться на выходные и праздничные дни домой.
В отдельных случаях допускается организация санаторных групп при детских садах общего типа при условии полной изоляции больных детей от здоровых.
Режим работы указанных санаторных групп, их помещения и оборудование такие же, как в санаторных садах.
8. Каждый ребенок содержится в санаторном детском саду до полного клинического выздоровления, но не менее 6 месяцев.
III. Участок, помещение и оборудование
9. Участок, помещение и оборудование санаторного детского сада должны соответствовать действующим строительным нормам, установленным Госстроем СССР для детских садов и дополнительным требованиям Государственной санитарной инспекции Министерства здравоохранения СССР, вытекающим их специфических условий работы санаторных детских садов.
Участок для вновь строящихся санаторных садов должен отводиться в загородной местности, в зеленой зоне.
IV. Порядок направления и приема детей
в санаторные детские сады
10. Отбор детей в санаторные детские сады проводит отборочная комиссия, которая организуется местными органами здравоохранения при детском отделении городского (районного) противотуберкулезного диспансера, а при отсутствии такового - при детской поликлинике или детском отделении общей поликлиники.
В сельских районах при отсутствии районного диспансера отборочная комиссия организуется при районной больнице.
В состав комиссии входят: зав. детским отделением городского (районного) противотуберкулезного диспансера (председатель), городской (районный) педиатр, представитель отдела народного образования, врач санаторного детского сада.
При отборе детей в ведомственные санаторные детские сады в состав комиссии включается представитель данного предприятия (учреждения).
11. Лечащий врач больного ребенка с согласия родителей представляет в отборочную комиссию подробную выписку из истории болезни ребенка с данными о характере туберкулиновых реакций, рентгенологического исследования грудной клетки, анализов крови и мочи, о перенесенных инфекционных заболеваниях и о проведенных профилактических прививках. В выписке указывается намеченный план оздоровительных лечебных мероприятий для данного ребенка. Лечащий врач присутствует на заседании комиссии при обсуждении представленных им кандидатов.
12. Отборочная комиссия направляет списки отобранных детей и медицинскую документацию в городской (районный) отдел народного образования и в предприятия и организации, в санаторные сады которых направляются дети. Отделы народного образования, предприятия и организации на основании документов отборочной комиссии выдают родителям ребенка направление в санаторный детский сад.
V. Медицинские показания для направления детей
в санаторные детские сады
13. В санаторные детские сады принимаются дети со следующими формами туберкулеза:
а) первичный комплекс и бронхоаденит в фазе уплотнения;
б) остаточные явления после перенесенного экссудативного плеврита, перитонита;
в) затихшие формы костного туберкулеза при отсутствии необходимости в ортопедических мероприятиях;
г) вираж туберкулиновой пробы с явлениями ранней интоксикации;
д) хроническая туберкулезная интоксикация II степени, хроническая туберкулезная интоксикация I степени у детей, находящихся в контакте с больными заразной формой туберкулеза.
Кроме того, в санаторные детские сады принимаются дети, перенесшие туберкулезный менингит (после окончания больничного и санаторного лечения в течение не менее 2 лет), при отсутствии нарушений со стороны психики и интеллекта.
Примечание. При прочих равных условиях в первую очередь в санаторные детские сады принимаются дети, имеющие контакт с больными заразными формами туберкулеза или неблагоприятные бытовые условия.
VI. Воспитательная и лечебно - оздоровительная работа
14. Воспитательная работа с детьми в санаторных детских садах проводится по программе и методическим указаниям Министерства просвещения союзных республик с учетом особенностей состояния здоровья детей.
15. Лечебно - оздоровительные мероприятия в санаторном детском саду проводятся в соответствии с методическими указаниями Министерства здравоохранения СССР. Они должны быть направлены на общее укрепление здоровья ребенка, на предупреждение развития туберкулезного заболевания у детей с начальными проявлениями туберкулезной инфекции и на полное клиническое излечение детей с малыми затихающими формами туберкулеза.
При показаниях проводится лечение противотуберкулезными антибактериальными препаратами и другими средствами.
16. В туберкулезных санаторных садах дети находятся до полного клинического выздоровления.
17. При выбытии ребенка из санаторного детского сада данные о результатах его пребывания сообщаются в противотуберкулезный диспансер, а при отсутствии такового - в детскую поликлинику или детское отделение общей поликлиники или больницы.
VII. Руководство и штаты
18. Во главе санаторного детского сада стоит заведующий, имеющий высшее или среднее педагогическое специальное образование и стаж практической работы не менее 3 лет.
19. Воспитателями санаторного детского сада могут быть лица, имеющие высшее или среднее педагогическое образование и стаж воспитательной работы в детских садах не менее 3 лет. Должности педагогического персонала в санаторных детских садах устанавливаются по типовым штатам и штатным нормативам, установленным для общих детских садов с круглосуточным пребыванием детей.
20. Штаты медицинского персонала устанавливаются в санаторных детских садах в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР.
21. Штаты административного и обслуживающего персонала устанавливаются в соответствии со штатами детских садов с круглосуточным обслуживанием с учетом работы в выходные и праздничные дни.
VIII. Заключительные положения
22. Во всем остальном, не предусмотренном настоящим положением, на санаторные детские сады распространяется Устав детского сада, утвержденный Министерством просвещения союзной республики.

Детское легочное отделение расположено в отдельно стоящем здании, удаленном от дорог и имеет большую зеленую зону. В 2012году территорию детского диспансера благоустроили, поставили в большом количестве красивых беседок, спортивных комплексов, лавочек для отдыха, качели, что благоприятно влияет на адаптацию и выздоровление детей. В отделении созданы все условия для работы сотрудников и пребывания в нем больных.

В отделении имеются:

- кабинет для постановки проб Манту

- 3 поста медицинской сестры, где дети распределяются в соответствии с возрастом: 1 пост - дети до от 0 до 5 лет, 2 пост - дети от 5 лет до 12, 3 пост - дети от 13до 18 лет. Каждый пост рассчитан на 25 детей. Все посты в отделении изолированы друг от друга и имеют отдельные входы и выходы. В случае инфекции на одном из постов дети не имеют тесного контакта друг с другом.

- административные кабинеты: кабинет старшей медсестры, ординаторская, кабинет сестры хозяйки

Оборудование и оснащение палат соответствует профилю отделения и санитарным нормам. Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен соотношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами. Вентиляция палат проводится с помощью приточной системы каналов. Коридор служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Отделение имеет в установленном порядке обязательный для персонала и пациентов внутренний распорядок, который обеспечивает пациентам соблюдение лечебно-охранительного режима.

Отделение соединено с поликлиникой переходом.

В детское отделение госпитализируются дети с длительно текущими бронхолегочными заболеваниями с целью проведения диагностики со специфическим процессом. Кроме того, поступают дети для контролируемой профилактики:

- с нарастанием туберкулиновой чувствительности

- с гиперергической чувствительностью к туберкулину

- раннего возраста из установленных очагов туберкулезной инфекции и социальных групп риска

А также госпитализируются дети, имеющие поствакцинальные осложнения после проведения специфической вакцинации БЦЖ.

Отчет о работе Детского отделения легочного туберкулеза за 2014г. в сравнительной характеристике с 2013г.

С 2014года число коек в отделении сокращено с 105 до 75.

Отчет о работе Детского отделения легочного туберкулеза за 2013-2014гг.

Количество пролеченных б-х

Выполнение плана койко-дней

Средняя длительность пребывания б-го в отделении

Оборот койки в году

Работа койки в году

Больные городские (Хабаровск)

Из других территорий (ЕАО)

Распределение пролеченных больных по полу и возрасту за 2014г.

Всего абс. число %

Таблица клинических форм туберкулеза пролеченных в отделении в 2014г.

Впервые выявленные Абс. %

Прочие формы туберкулеза

По социальной структуре дети, пролеченные в отделении: Неорганизованные дети - 83 человека, что составляет - 39,7% от всех пролеченных детей, организованные дети - 126 человек, что составляет -60,3%. Можно предположить, что какая-то часть неорганизованных детей выпадает из поля зрения общей лечебной сети, и не доходит до фтизиатра. А дошкольные и школьные учреждения находятся под пристальным вниманием участковых фтизиатров, где постоянно ведется профилактическая и санитарно-просветительская работа. Еще существует тенденция увеличения отказов родителей от проведения их детям реакции Манту. С такими родителями проводятся беседы о необходимости диагностических проб, и их роли в выявлении туберкулеза у детей и подростков.

По нозологической форме на первом месте туберкулез внутригрудных лимфоузлов (60,9%), далее инфильтративный туберкулез (18,1%).

Туберкулез у детей возникает чаще всего непосредственно после контакта с источником туберкулезной инфекции, и, следовательно, показатель заболеваемости детей теоретически должен достаточно надежно отражать общую эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, а заболеваемость туберкулезом детей считается важным прогностическим показателем, отражающим сдвиги в эпидемической обстановке.

Туберкулез у детей раннего возраста

Дети раннего возраста – это возрастная группа риска по заболеванию туберкулезом не только в связи с незрелостью иммунной системы, но и с анатомической и функциональной особенностью организма ребенка, характеризующейся несовершенством тканей, органов, эндокринной и других систем организма. Помимо этого, заболевание туберкулезом у детей первых трех лет жизни, особенно первого года, происходит при проживании в очаге семейного, родственного контакта с больным активным туберкулезом (98% больных туберкулезом детей первого года жизни – из семейного контакта, 70% больных туберкулезом детей 1–3 лет – из семейного и родственного контакта).

Несвоевременное выявление туберкулеза у членов семьи, особенно у социально дезадаптированной матери ребенка, отсутствие необходимых профилактических мероприятий приводят, при наличии длительного контакта с больными туберкулезом родителями и родственниками, к развитию выраженных форм первичного туберкулеза, нередко осложненного течения, или генерализованного туберкулеза у ребенка первых месяцев жизни.

Выявление заболевания туберкулезом у ребенка происходит преимущественно по обращаемости (наличие жалоб, частых ОРВИ, пневмонии, отставание в физическом развитии), реже – по контакту (нередко несвоевременно и при наличии признаков заболевания у ребенка) и еще реже – по данным туберкулинодиагностики, преимущественно у детей в возрасте 2–3 лет (у 25–30%). У вакцинированных БЦЖ детей оценка пробы Манту с 2ТЕ осложняется тем, что начало заболевания обычно сопровождается умеренно выраженными реакциями Манту с 2ТЕ (5–10 мм в диаметре), которые трактуются врачами-педиатрами как проявление поствакцинальной аллергии. И только впоследствии, через 1–2 года, когда чувствительность к туберкулину перерастает в гиперергические реакции, ребенок направляется к фтизиатру. Это указывает на то, что нормергические реакции на туберкулин у вакцинированных БЦЖ детей первых 3 лет жизни мало информативны для решения вопроса об инфицировании МБТ. У детей раннего возраста, особенно на первом году жизни, при заболевании туберкулезом имеют место и отрицательные пробы Манту с 2ТЕ (у 3–12% пациентов).

Клинические проявления болезни у ребенка отчетливые: начало заболевания острое или подострое.

Симптомы интоксикации (плохой аппетит, отставание в физическом развитии, температура тела фебрильная или субфебрильная, возбудимость или апатия, реакция периферических лимфоузлов и др.) хорошо выражены и сохраняются длительное время (6–8 мес) даже на фоне специфического лечения. Могут быть параспецифические реакции (кератоконъюнктивит, блефарит, туберкулиды, узловатая эритема).

У детей раннего возраста объем поражения имеет распространенный характер, определяются умеренные аускультативные и перкуторные изменения. Лабораторные исследования выявляют анемию, умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилию, лимфопению, сменяющуюся лимфоцитозом, ускорение СОЭ в пределах 25–50 мм/ч. Реакция Манту с 2ТЕ у большинства больных положительная, от нормергических до гиперергических значений.

На рентгенограмме легких при первичном туберкулезном комплексе нередко наблюдается картина лобита, так как легочный аффект имеет большие размеры и большую зону перифокального воспаления. ТВГЛУ у детей раннего возраста характеризуется значительным несимметричным расширением средостения в верхних и нижних отделах, поражением внутригрудных лимфатических узлов, неравномерным даже на фоне специфического лечения.

Следует отметить, что среди больных туберкулезом детей раннего возраста вакцинация БЦЖ в период новорожденности не оказывает существенного влияния на течение туберкулеза. По нашим наблюдениям не было достоверных различий в частоте встречаемости клинических форм первичного туберкулеза у детей раннего возраста, привитых и не привитых вакциной БЦЖ. Милиарный туберкулез и туберкулез центральной нервной системы регистрировались с одинаковой частотой и только у больных из очагов инфекции независимо от наличия или отсутствия вакцинации БЦЖ. Эти данные свидетельствуют о том, что в предупреждении заболевания туберкулезом у детей раннего возраста решающую роль играет не вакцинация БЦЖ, а своевременное выявление туберкулеза у членов семьи, комплексное проведение социальных и санитарных мероприятий.

Пример. Больной В., поступил в туберкулезное отделение в возрасте 5 мес. Находился на лечении 11 мес.

Из анамнеза . Ребенок доношенный, вес 3100 г, при рождении привит вакциной БЦЖ, находился на грудном вскармливании, в течение 3 мес переносил ОРВИ неоднократно, в 4 мес жизни поступил в детскую больницу с диагнозом правосторонняя пневмония. Симптомы интоксикации отчетливые. В это время у отца ребенка выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ+. Положительная динамика в состоянии ребенка отсутствовала, несмотря на интенсивную антибактериальную терапию в течение 3 недель, и он был переведен в туберкулезное отделение с диагнозом первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации.

При поступлении в отделение состояние ребенка средней тяжести: масса тела – 4500 г, фебрильная, затем субфебрильная температура тела, аппетит снижен, вялый, пальпируются периферические лимфатические узлы в 8 группах, эластичные, мелкие. При перкуссии легких в верхних и средних отделах правого легкого притупление перкуторного звука, в этой зоне дыхание ослаблено. Тоны сердца чистые, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 2,5 см.

В клиническом анализе крови: Нв – 108 г/л, Эр – 3,2 ? 1012/л, цв. п. – 0,91; лейкоциты – 9,2 ? 106 г/л, n – 8%, с – 19%, л – 57%, м – 14%, СОЭ – 35 мм/ч. Биохимический анализ крови: СРБ ++, сиаловые кислоты – 220 ед., РНГА – 16++. Посевы промывных вод бронхов на МБТ отр. проба Манту с 2ТЕ папула размером 3 мм. Рентгенотомографическое исследование: расширение средостения в верхних и средних отделах. Справа в верхней доле негомогенное инфильтративное затемнение, примыкающее к корню легкого. Увеличены внутригрудные лимфатические узлы бронхопульмональной группы с обеих сторон, бифуркационной группы, трахеобронхиальной группы – больше справа.

С учетом полученных данных (семейный неразобщенный контакт с рождения, данные клинико-рентгенологических исследований) поставлен диагноз: первичный туберкулезный процесс в фазе инфильтрации, МБТ–.

Получал лечение: изониазид, стрептомицин, пиразикамид. Через 3 мес лечения отменен стрептомицин, назначен рифампицин. Терапия 3 химиопрепаратами на фоне сохраняющихся симптомов интоксикации проводилась в целом 6 мес, затем применяли 2 препарата. Использованы и симптоматическая, патогенетическая терапия. Динамика специфических изменений медленная: через 9 мес комплексного лечения отмечено рассасывание и уплотнение пневмонического фокуса и начало отложения солей кальция в области первичного аффекта, через 10–12 мес лечения выявлены включения кальция в трахеобронхиальной группе лимфатических узлов справа.

Таким образом, данный пример демонстрирует течение первичного туберкулезного комплекса у вакцинированного ребенка раннего возраста, находившегося в семейном бациллярном контакте с рождения. Несвоевременное распознавание очага инфекции и отсутствие необходимых профилактических мероприятий привело к затяжному течению первичного туберкулеза у ребенка первого года жизни. Поскольку несвоевременное выявление туберкулеза в семьях, где ожидается появление ребенка, довольно частое явление, целесообразно в условиях эпидемической напряженности проводить флюорографическое обследование семьи перед рождением ребенка.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Противотуберкулезные учреждения стационарного типа

К этим учреждениям относятся:

• 1) стационары противотуберкулезных диспансеров;
• 2) самостоятельные туберкулезные больницы или туберкулезные отделения общих больниц;
• 3) туберкулезные госпитали;
• 4) туберкулезные санатории;
• 5) ночные и дневные санатории;
• 6) санаторные ясли и санаторные детские сады.

1. В туберкулезные стационары диспансеров направляют вновь выявленных больных активным туберкулезом, а также больных из числа состоящих на учете в диспансере в период обострения туберкулезного процесса. В стационарах рекомендуется иметь дифференциально-диагностические отделения.

2. Самостоятельная туберкулезная больница (туберкулезное отделение общей больни-ц ы) может иметь несколько отделений; а) для больных легочным туберкулезом взрослых, б) для детей, в) для больных внелегочными формами туберкулеза, г) дифференциально-диагностическое. При крупных туберкулезных больницах организуется легочно-хирургическое отделение. Для детей раннего, дошкольного и школьного возрастов могут быть организованы самостоятельные детские туберкулезные больницы.

3. Для больных туберкулезом инвалидов Отечественной войны имеются туберкулезные госпитали, которые обеспечивают лечение инвалидов всеми современными методами (включая легочную хирургию) и проводят трудовое переобучение больных, нуждающихся в освоении новой профессии.

4. Имеются следующие типы туберкулезных санаториев:

A. Санатории для взрослых:

• 1) больных активными формами туберкулеза легких;
• 2) больных костно-суставным туберкулезом;
• 3) больных внелегочным туберкулезом; туберкулезом мочеполовой системы, туберкулезом глаз и других органов;
• 4) больных туберкулезом с наличием сопутствующих заболеваний, например для больных туберкулезом и язвенной болезнью желудка, больных туберкулезом и сахарным диабетом.

Б. Санатории для подростков:

• 1) больных активным туберкулезом легких, лимфатических узлов и других органов;
• 2) больных костно-суставным туберкулезом.

B. Санатории для детей:

• 1) больных активным туберкулезом (кроме костно-суставного туберкулеза);
• 2) больных с затихающими формами туберкулеза и туберкулезной интоксикацией;
• 3) больных костно-суставным туберкулезом.

5. Ночные и дневные санатории. Ночные и дневные санатории представляют собой лечебно-профилактические учреждения, в которых больные лечатся без отрыва от производства, т. е. в свободное от работы время.

Особенно возросли роль и значение ночных и дневных санаториев при проведении длительной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях под контролем медицинского персонала.

Больные, посещающие ночной или дневной санаторий, имеют возможность пользоваться санаторным режимом в течение 8—14 ч в сутки, не меняя при этом своей обычной трудовой обстановки.

Ночные или дневные санатории могут быть в составе туберкулезного диспансера, куда больных направляют из кон-тингентов, состоящих на учете туберкулезного диспансера, или при медико-санитарной части промышленного предприятия. В последнем случае ночной (дневной) санаторий комплектуется больными преимущественно данного предприятия, но отбор и направление их осуществляет также противотуберкулезный диспансер.

6. Детские лечебно-профилактические учреждения (санаторные ясли и санаторные детские сады). В комплексе лечебно-профилактических учреждений для детей и подростков, больных затихающими формами туберкулеза, имеются санаторные ясли и санаторные детские сады. Задачей этих учреждений является предупреждение развития активных форм туберкулеза, а также закрепление результатов лечения, полученных в других туберкулезных учреждениях.

Санаторные ясли предназначены для детей с ранними проявлениями туберкулезной инфекции и с малыми затихающими формами туберкулеза. В яслях проводятся профилактические и лечебные мероприятия, способствующие полному клиническому излечению детей. Санаторные ясли организуются как самостоятельные учреждения типа интерната и работают круглый год без перерыва на время выходных и праздничных дней.

В отдельных случаях допускается организация отдельных санаторных групп в яслях для здоровых детей при условии полной изоляции больных детей от здоровых. Режим работы указанных санаторных групп, их помещения и оборудование такие же, как в санаторных яслях.

В санаторные ясли принимаются:

• а) дети, инфицированные туберкулезом (с виражем туберкулиновых проб), при отсутствии активных локальных туберкулезных изменений в органах;
• б) дети с локальными формами туберкулеза в фазе уплотнения, закончившие лечение в больнице или санатории с положительным результатом, при полной компенсации процесса;
• в) дети, страдающие хронической туберкулезной интоксикацией.

В санаторные ясли в первую очередь принимаются дети с перечисленными формами туберкулеза при наличии у них контакта с больными заразной формой туберкулеза, а также при неблагоприятных бытовых условиях.

Санаторные детские сады предназначены для детей с ранними проявлениями туберкулезной инфекции, с малыми и затихающими формами туберкулеза и имеют своей целью проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития туберкулезного заболевания у детей, инфицированных туберкулезом, и полное клиническое излечение заболевших детей.

Основным типом санаторного детского сада является детский сад на 80 детей, состоящий из 4 групп. Количество детей в группах санаторного детского сада не должно превышать 20 человек. Каждый ребенок содержится в санаторном детском саду до полного клинического выздоровления.

В санаторные детские сады принимаются дети со следующими формами туберкулеза:

• а) первичным комплексом и бронхоаденитом в фазе уплотнения;
• б) остаточными явлениями после перенесенного экссудативного плеврита;
• в) затихающими формами костно-суставного туберкулеза при отсутствии необходимости в ортопедических мероприятиях;
• г) виражем туберкулиновой пробы с явлениями ранней интоксикации;
• д) хронической туберкулезной интоксикацией (у детей, находящихся в контакте с больными заразной формой туберкулеза).