Описание макропрепарата милиарный туберкулез легкого

Читайте также: C соответствующими II. Гражданская ответственность за недозволенные действия (правонарушения) II. Специальная ответственность за личный вред III. Общая ответственность за вред IV. Возмещение вреда в связи с особым положением ответственного за него лица IV. Ответственность V. Ответственность за утраченные или потерянные учебники VII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН VII. Ответственность. А) самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена в пользу выгодоприобретателя; . Административная ответственность Административная ответственность за налоговые правонарушения.

1. Гематогенного туберкулеза.
2. Первичного туберкулеза.
3. Гематогенная форма прогрессирования.
4. Продуктивная тканевая реакция.

Ответ №4. Туберкулез.

1. Гематогенном туберкулезе.
2. Хроническая деструктивная форма.
3. Тела позвонков и суставные поверхности разрушены; на их месте – полость, содержащая казеозные массы.
4. А) в костном мозге; Б) в костях

Ответ №5. Туберкулез.

1. Вторичный туберкулез.
2. Инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.
3. Гнойно-некротический, туберкулезных грануляций, соединительнотканный.
4. Прорыв содержимого каверны в плевральную полость.
5. Бронхогенный.
6. Очаги казеозной пневмонии.
7. Амилоидоз.

Тема: Туберкулез.

Макропрепараты:

№317 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (см. Атлас рис.10.29).

В верхушке правого легкого каверна (полость) неправильной формы с толстой плотной стенкой. Внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. Виден дренирующий бронх. В средних и нижних отделах того же легкого очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии.

№309 Милиарный туберкулез легких (см. Атлас рис.3.16).

В ткани легкого видно множество бело-желтых бугорков размером с просяное зерно.

№ 310 Казеозная пневмония (см. Атлас рис. 10.28).

Доля легкого на разрезе безвоздушная, желто-белого цвета.

№ 101 Первичный туберкулезный комплекс (см. Атлас рис. 10.19).

Первичный туберкулезный комплекс состоит из первичного аффекта, лимфаденита и лимфангита. Первичный аффект-бело-желтый очаг казеозного некроза, расположенный субплеврально. Бифуркационные лимфатические узлы увеличены, на разрезе бело-желтого цвета (фокусы казеозного некроза). Между субплевральным очагом и лимфатическим узлом по ходу лимфатического сосуда-дорожка из беловатых бугорков (лимфангит).

№5 Туберкулез лимфатических узлов (см. Атлас рис. 10.23).

Лимфатические узлы нескольких групп (паратрахеальные, бронхиальные) увеличены, на разрезе лимфоидная ткань замещена бело-желтыми крошащимися некротическими массами.

Туберкулезный спондилит (см. Атлас рис. 10.24).

Позвоночник деформирован, в телах позвонков видны желтовато-белые фокусы казеозного некроза с распадом, мелкие петрификаты. Межпозвоночные диски деформированы, склерозированы.

Петрификаты в легком, очаги Симона (см. Атлас рис. 10.26).

Видны очажки белого цвета, каменистой плотности, расположенные в верхних отделах легкого.

Микропрепараты:

№242 Экссудативная тканевая реакция при туберкулезе (рис.!)

В просвете альвеол виден серозно-фибринозный экссудат с примесью небольшого количества лимфоцитов, лейкоцитов, клеток альвеолярного эпителия. Эти очаги окружены туберкулезными бугорками, построенными из лимфоидных, эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. В центре отдельных бугорков-творожистый некроз розового цвета.

№240 Милиарный туберкулез легких (см. Атлас рис.3.17)

В центре гранулемы - казеозный некроз, вокруг которого расположены эпителиоидные, лимфоидные клетки и многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Стенка каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе (см. Атлас рис.10.30).

В стенке каверны видны три характерных слоя: внутренний, представленный казеозными массами, средний, содержащий эпителиоидные и единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, и наружный, образованный фиброзной капсулой.

Первичный туберкулезный легочный аффект (см. Атлас рис.10.20).

Под плеврой фокус казеозной пневмонии, вокруг зона перифокального серозного воспаления. Среди клеток инфильтрата лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки, единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Туберкулез лимфатического узла (см. Атлас рис. 10.21).

В лимфатическом узле видны сливающиеся фокусы казеозного некроза, окруженные эпителиоидными клетками и лимфоцитами, среди которых встречаются клетки Пирогова-Лангханса.

Заживший первичный легочный аффект (см. Атлас рис.10.22).

Гиалиноз, петрификация и инкапсуляция фокуса казеозного некроза. Толстая фиброзная капсула.

Туберкулез маточной трубы (см. Атлас рис. 10.25).

В просвете маточной трубы видны казеозные массы, в стенке-многочисленные туберкулезные гранулемы, имеющие характерное строение.

Особенности милиарного туберкулеза легких

Отличительной чертой милиарного туберкулеза легких является образование патологических бугорков в разных органах. Диссеминированный туберкулез (его второе название) у взрослых пациентов наблюдается при недавнем заражении либо при реактивации старых гематогенных отсевов.

Гранулемы, или очаги поражения, похожи на желтоватые бугорки диаметром 1 – 2 мм, вид которых напоминает просяные зернышки. В связи с этим болезнь и получила своё название от латинского слова milium, что в переводе означает просо. Симптомы заболевания не являются специфичными, их разнообразие зависит от локализации поражения. Большинство пациентов жалуются на такие отклонения, как:

Диагностика милиарного туберкулеза легких

• слабость;
• лихорадка;
• потливость по ночам;
• сухой кашель;
• понижение субфебрильной температуры;
• потеря аппетита;
• значительное снижение веса;
• цианоз кончиков пальцев и губ.

При проведении физикального исследования выявляется увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия, при офтальмоскопии – милиарный хориоидит.

При остром милиарном туберкулезе легких обнаруживаются следующие аномалии:

легочный звук с тимпаническим звуком;
жесткое либо ослабленное дыхание;
влажные хрипы – сухие или мелкие;
увеличение печени и селезенки;
выраженная тахикардия и лабильный пульс;
ложноотрицательные туберкулиновые пробы.

На снимке хорошо виден острый милиарный туберкулез легких

В начале развития заболевания рентгенологическая картина представлена диффузным понижением прозрачности легких и смазанностью сосудистого рисунка, а также мелкопетлистой сеткой, появление которой обуславливается воспалительным уплотнением промежуточной ткани. Но примерно к 10 дню течения болезни при проведении рентгенограммы наблюдаются множественные округлые очаги, имеющие четкие границы и размеры с просяное зерно. Тип расположения их – цепочный.

Далее улавливается тотальное симметричное обсеменение легочных полей в обоих органах мелкими однотипными участками. Таким образом, важнейшие признаки милиарного поражения можно выявить при проведении компьютерной томографии (КТ). При прогрессировании процесса поражаются менингиальные оболочки и плевра.

В случае обратного развития милиарного туберкулеза патологические очаги либо полностью рассасываются, либо кальцинируются. При этом наблюдается уменьшение количества кальцинированных участков, чего не скажешь о периоде высыпаний, когда очаговые изменения частично рассасываются.

Милиарный туберкулез легких. Микро- и макропрепараты

При заболевании милиарным туберкулезом легких, микропрепарат показывает туберкулезную гранулему, образованную из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Значение окраски гематоксилином и эозином – х100. На общем фоне легочной ткани выделяются мельчайшие очаги казеозного некроза, окруженные патологическими клетками, макрофагами и лимфоцитами. Здесь же обнаруживается и склероз межальвеолярных перегородок с эмфизематозным расширением, и склероз перибронхиальной ткани.

При милиарном туберкулезе легких, макропрепарат определяет плотные просовидные очаги сероватого цвета, диаметр которых не превышает 0,2 см. Наблюдается значительное усиление сетчатого рисунка легочной ткани, что является следствием разрастания склероза – соединительной ткани. Плевра в некоторых местах утолщена, имеются обрывки спаек.

Острый геморрагический гломерулонефрит.

Данный макропрепарат - почки. Форма органа сохранена, увеличены, дряблые почки нормальной величины или несколько увеличены, дряблые, поверхность их гладкая, цвет серо-коричневый. На разрезе отчетливо виден корковый и мозговой слои. Клубочки почечных телец иногда выступают над поверхностью разреза и имеют бледно-серый цвет.

Описание патологических изменений:

 Нарушение иммунологической толерантности ивыработка аутоантител

 реакция аутоантител с антигенами (собственными или чужеродными) в клубочке при участие комплемента, фактора хемотаксиса, лейкотриен В4, фактора ативизации тромбоцитов,цитокинов, ИЛ-8, белок хемотаксиса моноцитов

 Повреждение клубочков без участия лейкоцитов

 Активация лейкоцитов и повреждение клубочков с участием лейкоцитов

 Пролиферация и инфильтрация Падение кровотока и фильтрации из-за спазма и окклюзии капилляров клетками воспаления (почечная недостаточность)

 Повреждение фильтрационного барьера и клеток клубочка (протеинурия, изменение мочевого осадка). При обширном повреждении эндотелия - тромботическая микроангиопатия

 Устранение первичного и вторичных повреждающих факторов Прекращение привлечение лейкоцитов

 Восстановление проницаемости и тонуса сосудов. Фагоцитоз разрушенных лейкоцитов и других клеток в сохранившихся нефронах, гломерулосклероз

 Повышение внутриклубочкового давления

 Полное восстановление клубочков

Неблагоприятный – переход в хроническую форму.

Диагноз: Острый геморрагический гломерулонефрит.

Подострый гломерулонефрит.

Данный макропрепарат - почки. Форма органа сохранена, увеличены, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желто-серый, тусклый, с красным крапом, хорошо ограничен от темного мозгового вещества почки.

Описание патологических изменений:

Прогноз неблогоприятный – сморщивание почек и ХПН, т.к. лечение обычно малоэффективное и прогноз очень плохой без диализа или трансплантации.

Диагноз: Подострый гломерулонефрит (Большая пестрая почка).

Данный макропрепарат - стопа. На нижней части преперата видны множественные зоны некроза черного цвета. На пятке- очаг размером 6х6,5 см.

Описание патологических изменений:

Данные патологические изменения являются результатом нарушения кровообращения(эмболия, атеросклероз), СД, анаэробная микрофлора и др. Развивается ишемия и сухая гангрена при нарушении кровообращения и влажная гангрена при участии анаэробов.

Прогноз неблогоприятный – дальнейший некроз еще здоровых тканей, если вовремя не ампутировать конечность.

Диагноз: Гангрена стопы.

Милиарный туберкулез легкого.

Данный макропрепарат - легкое. Орган на разрезе неоднородной консистенции. Цвет -серый, встречаются множественный очаги поражения ( гранулемы ), они представлены желтоватыми бугорками диаметром 1-2 мм, напоминающими просяные зернышки.

Данные патологические изменения могли развиться в связи с ранним попадением микобактерий в кровь из первичного аффекта. Микобактерии оседают в различных органах(в том числе и в легких) и вызывают образование в них бугорков милиарных(просовидных) размеров. Особо опасно данное высыпание в мягких мозговых оболочках развитием туберкулезного менингита.

Туберкулезная гранулема: в центре очег некроза. На переферии-вал из эпителиальных клеток, лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток. Кроме того имеются клетки Пирогова-Лангханса, в них содержатся микобактерии туберкулеза.

Исход:
1) благоприятный: организация, инкапсуляция.
2) неблагоприятный: некроз, склероз

Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

Данный макропрепарат - легкое. Орган серо-розового цвета. Видна пористая паренхима легкого, строма представлена соединительнотканными прослойками белесоватого цвета. В паренхиме видны точечные вкрапления черного цвета - сосуды легкого. На фоне этой картины видны множественные образования округлой формы диаметром 0,5 см. белесоватого цвета. Конфигурацию среза легкого нарушают каверны в количестве 3-х шт. Первая имеет размеры в длину 8 см., ширину - 7 см., глубину - 4 см. Вторая - 4х3х1,5. Третья - 6х5х3. Каверны расположены рядом друг с другом в шахматном порядке.

Описание патологических изменений:

Данные патологические изменения являются проявлением специфического воспаления ткани легкого, вызываемого микобактериями туберкулеза. В ходе экссудативной реакции в ткани легкого образуется очаг воспаления, подвергающийся творожистому некрозу. В последствии вокруг очага некроза образуется гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и, характерных для туберкулезного воспаления, клеток Пирогова-Лангханса, таким образом воспаление приобретает продуктивный характер. При ослаблении резистентных сил организма в результате незавершенного фагоцитоза микобактерий усиливается экссудация, которая завершается творожистым некрозом гранулемы и прилежащей к ней ткани. Возникает каверна в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс, воспаление принимает форму острого кавернозного туберкулеза. В дальнейшем этот процесс принимает хроническое течение. Стенка каверны становиться плотной, построенной из следующих слоев: внутренний пиогенный (некротический), богатьш распадающимися лейкоцитами; средний - слой туберкулезной грануляционной ткани;

наружный - соединительнотканный, соединительная ткань разрастается вокруг каверны и между прослойками соединительной ткани видны участки ателектазов легкого. Каверны сообщаются с бронхами. Внутренняя поверхность каверны неровная, с пересекающими ее балками -облитерирующими бронх или тромбирующими сосуд. На представленной картине среза легкого белесоватые образования округлой формы представляют собой очаги-инфильтраты туберкулемы, в разнообразных стадиях воспаления (экссудативная, продуктивная). Процесс постепенно распространяется в апеко-каудальном направлении, спускаясь с верхних сегментов на нижние, как контактным путем, так и по бронхам, занимая новые участки легкого. Поэтому наиболее старые изменения (каверны больших размеров, организующиеся) расположены вьппе.

1) благоприятный (маловероятен) - при значительном усилении резистентных сил организма возможен выход из хронического течения болезни и организация тканевого детрита с завершенным фагоцитозом микобактерий. При этом развивается склероз сегмента легкого, пораженного воспалительным процессом с участками ателектаза бронхов.

Заключение: описанные морфологические изменения свидетельствуют о волнообразном течении туберкулезного процесса.

Диагноз: Фибринозно-кавернозный туберкулез легкого.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Генерализованный туберкулез возникает при распространении возбудителя инфекции (палочки Коха) с кровью из первичного очага. Микобактерии из сосудистого русла проникают в различные ткани и органы. Преимущественная локализация вторичных очагов при милиарном туберкулезе — различные отделы легких.

Общая информация

Милиарный (просовидный) туберкулез – разновидность инфекционного процесса, который протекает в острой или хронической форме и характеризуется гематогенным распространением возбудителей. Название разновидности обусловлено тем, что в процессе диссеминации с кровью в легочной ткани образуются множественные небольшие очаги, размеры которых не превышают 2 мм в диаметре — не больше просяного зерна.

Милиарный туберкулез (другое название, которое встречается в литературе, – острая гематогенная диссеминация) является вторичным процессом, он развивается вследствие осложненного течения первичных форм.

Выделяются группы риска с высокой вероятностью развития милиарного туберкулеза:

• Некоторые социальные группы людей, преимущественно неблагополучные – лица без определенного места жительства; освободившиеся из мест лишения свободы; люди, которые проживают в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых; беженцы, мигранты; пациенты наркологических и психиатрических диспансеров.
• Пациенты с рентгенологическими признаками остаточной туберкулезной инфекции (посттуберкулезные изменения в виде кальцинатов, спаек, фиброзных очагов) – существует высокий риск обострения заболевания на фоне снижения напряженности иммунитета.
• Люди с наличием сопутствующей патологии, которая прямо или косвенно снижает активность иммунитета – сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, СПИД, язвенная болезнь с локализацией изменений в желудке или двенадцатиперстной кишке, профессиональные (пылевые) болезни легких.
• Пациенты, которые получают специфическое лечение, снижающее активность иммунитета – лучевая терапия, применение кортикостероидов, цитостатиков.

В прошлом милиарный туберкулез развивался у детей после первичного инфицирования и часто приводил к летальному исходу. Благодаря вакцинации БЦЖ данная форма инфекции в детском возрасте сейчас практически не встречается.

Этиология и патогенез

Основная причина развития милиарного туберкулеза – это наличие возбудителя (микобактерии) в организме человека в виде первичного очага. Пусковым фактором является выраженное снижение напряженности иммунитета, приводящее к активизации бактерий. Они начинают размножаться в тканях (источник, очаг инфекции обычно локализуется в легочной ткани или лимфоузлах), затем проникают в сосуды и распространяются с током крови по организму.

На фоне диссеминации (рассеивания палочек Коха) развивается воспалительная реакция в стенках сосудов микроциркуляторного русла, повышается их проницаемость. Это провоцирует обратный выход микобактерий из сосудистого русла в ткани с образованием множественных вторичных очагов небольшого размера (около 1-2 мм в диаметре).

Запуску процесса диссеминации возбудителей из первичного очага способствует несколько факторов:

• гиперсенсибилизация организма;
• развитие сопутствующих инфекционных (бактериальных, вирусных) или соматических заболеваний;
• аллергия;
• снижение активности иммунитета различного происхождения.

Формы заболевания

В зависимости от преобладающей клинической симптоматики выделяют 3 вида милиарного туберкулеза:

1. Абдоминальная (тифоидная) форма – острое начало заболевания сопровождается высокой температурой, тошнотой, рвотой, помутнением сознания, болью в животе. Оно напоминает брюшной тиф, вследствие чего больные ошибочно могут быть госпитализированы в инфекционный стационар. Через 7-10 дней после начала заболевания появляются характерные рентгенологические изменения в легких.
2. Легочная форма – заболевание начинается с появления упорного сухого кашля, затем присоединяется интоксикация с повышением температуры до +39°С и нарушением функции внешнего дыхания (одышка).
3. Менингеальная форма – развивается преимущественно у детей, в клинической картине на первое место выходят признаки поражения оболочек головного мозга: головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц.

Другая классификация рассматривает такие формы милиарного туберкулеза:

• генерализованная инфекция;
• процесс с преимущественным поражением легких;
• процесс с преобладанием внелегочных поражений.

Также выделяется острое (симптоматика развивается быстро в течение нескольких дней) и хроническое течение заболевания. Переход острой формы в хроническую возможен в зависимости от индивидуальных особенностей организма и вирулентности возбудителя.

Выяснение причины (этиологии) развития милиарного туберкулеза помогает подобрать адекватное лечение, а также разработать профилактические мероприятия для предупреждения патологии в будущем. На основании классификации (острая и хроническая формы, клинический вид) врач-фтизиатр подбирает мероприятия патогенетической терапии.

Первые признаки и симптомы

(На мой взгляд раздел полностью нужно переписать. Симптомы (признаки) и диагностика – два крупных и разных по значению раздела. Первый описывает то что человек чувствует, с чем приходит к врачу. Второй – врачебный этап, более объективный, включающий, кроме осмотра, инструментальные и лабораторные методы диагностики. Микро и макропрепараты – самые жирные ключи, требующие на мой взгляд более детального рассмотрения под заголовками h3 в подзаголовке h2 Диагностика)

Клиническая симптоматика и диагностика милиарного гематогенного туберкулеза включает несколько особенностей:

• Жалобы – снижение трудоспособности, плохой сон, повышение температуры тела, ломота в мышцах и суставах.

Диагностика

Текст (физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики).

В первые дни заболевания рентген регистрирует снижение прозрачности легких, смазанность легочного рисунка. Затем, через 7-10 дней, появляется мелкопетлистая сетка с множественными четко ограниченными очагами диаметром 1-2 мм. Они часто располагаются в виде цепочек.

На рентгенограмме отображается характерная патанатомия легочной ткани, изменения, вызванные инфекционным процессом. Если нет лечения, то развиваются деструктивные изменения в легких, что сопровождается образованием каверн различной локализации (это характерно для крупноочаговой формы болезни).

Текст (Именно описание микропрепарата. Ищут скорее всего студенты медвузов. Можно найти в учебниках гистологии или в интернете наверняка кто-то из студентов выкладывал)

Рисунок 1. Микропрепарат, описание проводится после биопсии или аутопсии.

Текст (Тоже самое, что и микрорепарат. Скорее всего для студентов и нужен конкретный пример описания)

Рисунок 2. Макропрепарат, описание проводится только после аутопсии.

Лечение

Основная цель лечения милиарного гематогенного туберкулеза заключается в подавлении и уничтожении возбудителей инфекции. Для этого в индивидуальном порядке назначается химиотерапия, которая подразумевает одновременное использование нескольких противотуберкулезных средств.

Укрепление иммунитета осуществляется за счет рациональной диеты, режима труда и отдыха, применения витаминов, иммуностимуляторов. Длительность лечения определяется индивидуально. В среднем активная фаза продолжается 2-4 месяца, затем до полугода назначается поддерживающее лечение.

Прогноз, осложнения и исход

Прогноз при своевременном начале адекватного этиотропного и патогенетического лечения милиарного гематогенного туберкулеза благоприятный.

Исход заболевания подразумевает постепенное рассасывание очагов инфекции, улучшение общего состояния и нормализацию функционального состояния организма.

Полезное видео

На видео рассказывается о том, как выглядят разные виды туберкулеза на рентгене.

Заключение

Милиарный гематогенный туберкулез в большинстве случаев развивается на фоне снижения активности иммунитета. Обязательным условием является наличие очага инфекции в организме после перенесенной первичной формы болезни. Для достижения благоприятного исхода обязательно назначается химиотерапия с комбинацией из нескольких противотуберкулезных препаратов.

Ответ №3. Туберкулез

Читайте также:

1. C соответствующими
2. II. Гражданская ответственность за недозволенные действия (правонарушения)
3. II. Специальная ответственность за личный вред
4. III. Общая ответственность за вред
5. IV. Возмещение вреда в связи с особым положением ответственного за него лица
6. IV. Ответственность
7. V. Ответственность за утраченные или потерянные учебники
8. VII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
9. VII. Ответственность.
10. А) самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена в пользу выгодоприобретателя; .
11. Административная ответственность
12. Административная ответственность за налоговые правонарушения.

1. Гематогенного туберкулеза.
2. Первичного туберкулеза.
3. Гематогенная форма прогрессирования.
4. Продуктивная тканевая реакция.

Ответ №4. Туберкулез.

1. Гематогенном туберкулезе.
2. Хроническая деструктивная форма.
3. Тела позвонков и суставные поверхности разрушены; на их месте – полость, содержащая казеозные массы.
4. А) в костном мозге; Б) в костях

Ответ №5. Туберкулез.

1. Вторичный туберкулез.
2. Инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.
3. Гнойно-некротический, туберкулезных грануляций, соединительнотканный.
4. Прорыв содержимого каверны в плевральную полость.
5. Бронхогенный.
6. Очаги казеозной пневмонии.
7. Амилоидоз.

Тема: Туберкулез.

Макропрепараты:

№317 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (см. Атлас рис.10.29).

В верхушке правого легкого каверна (полость) неправильной формы с толстой плотной стенкой. Внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи. Виден дренирующий бронх. В средних и нижних отделах того же легкого очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии.

№309 Милиарный туберкулез легких (см. Атлас рис.3.16).

В ткани легкого видно множество бело-желтых бугорков размером с просяное зерно.

№ 310 Казеозная пневмония (см. Атлас рис. 10.28).

Доля легкого на разрезе безвоздушная, желто-белого цвета.

№ 101 Первичный туберкулезный комплекс (см. Атлас рис. 10.19).

Первичный туберкулезный комплекс состоит из первичного аффекта, лимфаденита и лимфангита. Первичный аффект-бело-желтый очаг казеозного некроза, расположенный субплеврально. Бифуркационные лимфатические узлы увеличены, на разрезе бело-желтого цвета (фокусы казеозного некроза). Между субплевральным очагом и лимфатическим узлом по ходу лимфатического сосуда-дорожка из беловатых бугорков (лимфангит).

№5 Туберкулез лимфатических узлов (см. Атлас рис. 10.23).

Лимфатические узлы нескольких групп (паратрахеальные, бронхиальные) увеличены, на разрезе лимфоидная ткань замещена бело-желтыми крошащимися некротическими массами.

Туберкулезный спондилит (см. Атлас рис. 10.24).

Позвоночник деформирован, в телах позвонков видны желтовато-белые фокусы казеозного некроза с распадом, мелкие петрификаты. Межпозвоночные диски деформированы, склерозированы.

Петрификаты в легком, очаги Симона (см. Атлас рис. 10.26).

Видны очажки белого цвета, каменистой плотности, расположенные в верхних отделах легкого.

Микропрепараты:

№242 Экссудативная тканевая реакция при туберкулезе (рис.!)

В просвете альвеол виден серозно-фибринозный экссудат с примесью небольшого количества лимфоцитов, лейкоцитов, клеток альвеолярного эпителия. Эти очаги окружены туберкулезными бугорками, построенными из лимфоидных, эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. В центре отдельных бугорков-творожистый некроз розового цвета.

№240 Милиарный туберкулез легких (см. Атлас рис.3.17)

В центре гранулемы – казеозный некроз, вокруг которого расположены эпителиоидные, лимфоидные клетки и многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Стенка каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе (см. Атлас рис.10.30).

В стенке каверны видны три характерных слоя: внутренний, представленный казеозными массами, средний, содержащий эпителиоидные и единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, и наружный, образованный фиброзной капсулой.

Первичный туберкулезный легочный аффект (см. Атлас рис.10.20).

Под плеврой фокус казеозной пневмонии, вокруг зона перифокального серозного воспаления. Среди клеток инфильтрата лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки, единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Туберкулез лимфатического узла (см. Атлас рис. 10.21).

В лимфатическом узле видны сливающиеся фокусы казеозного некроза, окруженные эпителиоидными клетками и лимфоцитами, среди которых встречаются клетки Пирогова-Лангханса.

Заживший первичный легочный аффект (см. Атлас рис.10.22).

Гиалиноз, петрификация и инкапсуляция фокуса казеозного некроза. Толстая фиброзная капсула.

Туберкулез маточной трубы (см. Атлас рис. 10.25).

В просвете маточной трубы видны казеозные массы, в стенке-многочисленные туберкулезные гранулемы, имеющие характерное строение.

Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе

Милиарный туберкулез легких микропрепарат

ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ МИКРОПРЕПАРАТОВ 1. Некротический нефроз – № 2. 2. Туберкулез лимфатического узла – № 3. 3. Гидронефроз – № 4. 4. Точечные кровоизлияния в мозг – № 7. 5. Железистая гиперплазия эндометрия – № 8 6. Мускатная печень – № 9. 7. Тромб с явлениями организации – № 12. 8. Амилоидоз почки (окр. конго-рот) – № 19. 9. Ожирение миокарда – № 21. 10.Жировая дистрофия печени – № 23. 11.Гиалиноз сосудов селезенки – № 26. 12.Аутоиммунный тиреоидит Хашимото – № 33. 13.Крупозная пневмония – № 34. 14.Гнойный менингит – № 35. 15.Острый гнойный пиелонефрит – № 36. 16.Цирроз печени (гем.-эозин и пикрофуксин по Ван Гизону) – № 37. 17.Лимфатический узел при болезни Ходжкина – №38. 18.Милиарный туберкулез легких – № 40. 19.Грануляционная ткань – № 44. 20.Кавернозная гемангиома печени – № 50. 21.Фиброаденома молочной железы – № 52 22.Папиллома – № 55. 23.Бурая индурация легких – № 56. 24.Плоскоклеточный рак – № 57. 25.Слизистый рак – № 60. 26.Полиморфноклеточная саркома – № 62. 27.Меланома – № 69. 28.Макро-микрофолликулярный (коллоидный) зоб – № 91. 29.Ревмокардит – № 95. 30.Токсическая дистрофия печени – № 97. 31.Печень при миелолейкозе – № 98. 32.Флегмонозный аппендицит – № 100. 33.Аденокарцинома толстой кишки – № 103. 34.Фибринозный перикардит – № 113. 35.Полипозно-язвенный эндокардит – № 114. [стр. 2 ⇒]

МИКРОПРЕПАРАТЫ: Изучить, зарисовать и обозначить перечисленные морфологические признаки. 1. Серозная пневмония. Окраска: гематоксилином и эозином. а) сосуды расширены, полнокровны, б) серозный экссудат в альвеолах. 2. Крупозная пневмония. Окраска: гематоксилином и эозином. Все альвеолы заполнены экссудатом, содержащим а) нити фибрина; б) полиморфно-ядерные лейкоциты (ПЯЛ). (рис.) 3. Дифтеритический колит. Окраска: гематоксилином и эозином. а) некроз слизистой б) фибринозный экссудат с полиморфноядерными лейкоцитами, в) сохранившиеся железы, г) подслизистая отёчна, полнокровна. (рис.) 4. Гнойный нефрит. Окраска: гематоксилином и эозином. а) гнойники с колониями микробов и ПЯЛ, б) сосуды вокруг абсцесса резко расширены, полнокровны. 5. Милиарный туберкулез легких: Найти туберкулезные бугорки, в центре которых А) казеозный некроз, по периферии от неговал из Б)эпителиоидных и В) гигантских клеток. (рис.) 6. Актиномикоз печени. Окраска: гематоксилином и эозином. Найти гнойники в которых определить А) друзы, окруженные Б)соединительной тканью и В) макрофагами. (рис.) 7. Стенка кисты однокамерного эхинококка. Окраска: гематоксилином и эозином. Изучить строение оболочек кисты, найти сколексы, исследовать продуктивное воспаление, развившееся вокруг паразита. 8. Трихинеллез мышц. Окраска: гематоксилином и эозином. Найти в препарате трихинеллы и выявить реактивное воспаление в промежуточной ткани 9. Сифилитический энцефалит. Окраска: гематоксилином и эозином. Обратить внимание на клеточные инфильтраты в ткани головного мозга. Отметить их локализацию, клеточный состав. 10. Риносклерома. Окраска: гематоксилином и эозином. Обратить внимание на клеточный состав грануляционной ткани. Найти плазматические клетки и клетки с вакуолизированной цитоплазмой (клетки Микулича). МАКРОПРЕПАРАТЫ 1. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения). Поражённая доля увеличена в размерах, тяжёлая, плотная, безвоздушная, поверхность на разрезе зернистая, с поверхности среза стекает мутная жидкость. Плевра утолщена, с фибринозными наложениями. 86. [стр. 86 ⇒]

Острейший туберкулезный сепсис (сепсис Ландузи). На разрезе ткани легкого множественные белесоватые очажки творожистого некроза. Муляж 28. Актиномикоз кожи. На коже передней грудной стенки виден очаг красно-желтого цвета со свищами. Картинки: 8 – хромомикоз 6 – бластомикоз 7 – мадуромикоз (мадурская стопа) Изучить микропрепараты: 115. Экссудативное воспаление в легком при туберкулезе (первичный аффект). В легком очаг творожистого некроза, развившийся на фоне экссудативной фибринозно-геморрагической пневмонии. По периферии очага небольшая зона продуктивного воспаления, представленного небольшим количеством эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичными гигантскими клетками Лангханса. Указать на рисунке: 1 – экссудативное воспаление. 2 – творожистый некроз. 78. Продуктивное воспаление в легком при туберкулезе. Продуктивные бугорки (гранулемы) состоят из трех видов клеток 1) эпителиоидных, располагающихся в центре, 2) гигантских клеток Лангханса, 3) лимфоидных клеток, расположенных по периферии бугорка. 192. Милиарный туберкулез легких. На фоне воздушной легочной ткани видны мелкие туберкулезные гранулемы (бугорки). Центральная часть гранулем некротизирована (творожистый некроз) Вокруг некроза располагаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангханса и лимфоидные по периферии. Указать на рисунке: 1 – туберкулезные гранулемы. 2 – творожистый некроз. 3 – клетки Лаигханса 128а. Мадуромикоз (демонстрация). В ткани видны колонии гриба в виде друз коричневого цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии — разрастание грануляционной ткани, в которой обнаруживаются ксантомные клетки и гигантские клетки инородных тел. 186а. Криптококкоз легкого (PAS-реакция, демонстрация). На фоне серозной пневмонии скопление грибов круглой формы с двуконтурной желатинообразной ПАС-положительной капсулой. 178. Хромомикоз кожи. [стр. 103 ⇒]

Оснащение лекции Макропрепараты: хронический пиелонефрит, сифилитический мезаортит, альвеококкоз печени, милиарный туберкулез легких, крупноочаговый кардиосклероз, келоид, киста головного мозга после инфаркта, рубцы в почке после инфаркта, рубец в легком. Микропрепараты: хронический ринит, фиброзно-отечный полип носа, межуточный миокардит, хронический пиелонефрит, фиброзирующий альвеолит, остроконечная кандилома, гиперплазмогенный полип желудка, сифилитический мезаортит, альвеококкоз печени, милиарный туберкулез легких, солитарная гумма печени, поражение кожи при проказе, гранулема при риносклероме, саркоидная гранулема, актиномикотическая гранулема, грануляционная ткань, крупноочаговый кардиосклероз, репарация хронической язвы желудка, келоид, киста головного мозга после инфаркта. Электронограммы: макрофаг, гигантская клетка Лангханса. 143. [стр. 141 ⇒]

Клинически, такая форма обычно имеет подострое или хроническое течение. Первый вариант характеризуется выраженной интоксикацией, второй – волнообразным течением с повторяющимися эпизодами гематогенной диссеминации. Крупноочаговый туберкулез очень характерен для пациентов с выраженным иммунодефицитом, в частности для ВИЧ-инфицированных. Микропрепараты: Милиарный туберкулез В ткани легкого определяется туберкулезная гранулема, представленная очагом казеозного некроза, вокруг которого расположены эпителиоидные, лимфоидные клетки, макрофаги, видна гигантская многоядерная клетка Пирогова-Лангханса. [стр. 12 ⇒]

Микропрепараты

1. Первичный туберкулезный очаг в легком.

Макро: субплеврально в верхушке правого легкого располагается фокус распада серого цвета, окруженный соединительнотканной капсулой.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в легочной ткани имеется круглый очаг с участками однородной массы розового цвета с обломками ядер и зёрнышками хроматина.

Рис. 1 Первичный туберкулезный очаг в легком (малое увеличение)

2. Туберкулезный лимфаденит.

Макро: лимфатические узлы увеличены, местами спаяны между собой, плотные, на разрезе напоминают испорченный творог, т.е. крошащиеся серовато-желтого цвета массы.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в ткани лимфоузла имеется очаг некроза, представленный однородной массой розового цвета. Фокусы некроза окружены специфической грануляционной тканью, состоящей из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Очаг окружен толстой капсулой, состоящих из коллегановых волокон, фиброцитов и фибробластов с небольшими инфильтратами. В фокусах некроза встречаются участки обызвествления, окрашенные гематоксилином в синий цвет.

Рис. 2 Туберкулезный лимфаденит (план)

3. Милиарный туберкулез легких.

Макро: Под висцеральной плеврой и на поверхности разреза легочной ткани располагаются плотные, множественные, величиной с просяное зерно (милиум) бугорки бело-серого цвета. Они несколько возвышаются над поверхностью разреза.

Микро: (окр.гем.-эоз.). В легочной ткани встречаются бугорки – образования округлой формы, розового или сине-розового цвета. В центре некоторых бугорков располагается творожистый некроз в виде бесструктурной массы бледно-розового цвета, окруженной эпителиоидными клетками, лимфоцитами, среди которых на периферии встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Рис. 3 Милиарный туберкулез легких (план)

4. Туберкулезный менингит.

Макро: мягкая мозговая оболочка головного мозга утолщена, с полнокровными сосудами, желтоватого цвета, с имеющимися рассеянными белесоватыми бугорками.

Микро: (окр. гемм, – эоз.) процесс локализуется в оболочках основания головного мозга, поэтому его называют базилярным менингитом, нередко он протекает по типу экссудативного воспаления. В утолщенной мягкой мозговой оболочке с явлением отека и выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией встречаются туберкулезные бугорки. В центре виден некроз с зернышками хроматина и обломками ядер клеток. Многоядерные гигантские клетки в бугорках могут отсутствовать.

Рис. 4 Туберкулезный менингит (малое увеличение)

5. Стенка хронической каверны при туберкулезе легких.

Макро: в верхушке правого легкого имеются полости диаметром около 1,5-2 см, имеющие сообщения с бронхами. Стенка полостей представлена плотной белесоватой тканью с переплетающимися тяжами на внутренней поверхности каверн. Легочная ткань, окружающая полости, сероватого цвета вследствие развившегося склероза; стенки бронхов также склерозированны и резко утолщены.

Микро: (окр. гемм.- эоз.) виден фокус казеозного некроза, окруженный толстой соединительнотканной капсулой, представленной коллагеновыми волокнами, фибробластами, фиброцитами с большим количеством полнокровных сосудов и небольшими гистиолимфоцитарными инфильтратами. В некоторых участках препарата между некрозом и капсулой обнаруживается специфическая грануляционная ткань, состоящая из лимфоцитов, эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова- Лангханса.

Рис. 5 Стенка хронической каверны при туберкулезе (план)

6. Сифилитический мезоаортит.

Макро: просвет аорты расширен, интима сосуда шероховатая со множественными мелкими рубцовыми втяжениями, напоминающая шагреневую кожу.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в средней и наружной оболочке, вокруг vasa vasorum располагаются небольшие клеточные инфильтраты, представленные лимфатическими и плазматическими клетками. На месте инфильтратов происходит разрушение мышечно­эластического каркаса стенки аорты.

Рис. 6 Сифилитический мезаортит (малое увеличение)