Отделение туберкулезное легочно хирургическое hd 1600 898

Телефоны регистратур

8 (3022) 31-37-86

8 (3022) 41-60-02

Легочно-хирургическое отделение

Исторический путь развития хирургических методов лечения больных туберкулезом легких и плевры в мире насчитывает более 100 лет. Хирургия туберкулеза легких стала важной проблемой во всем мире еще в доантибактериальный период. В нашей стране Н.Г. Стойко выполнял операции торакопластики, начиная с 1917г. В 1936-38гг. Л.К. Богуш в Нижнем Новгороде успешно проводил операции перевязки легочных вен, удаление доли пораженного туберкулезом легкого. В СССР в связи с сохраняющейся высокой распространенностью туберкулеза с 1961г. была принята государственная программа по его хирургическому лечению. При областных лечебных учреждениях были открыты типовые хирургические отделения, подготовлены специалисты-фтизиохирурги.

Фтизиохирургическое отделение открыто в 1962 г. в составе областной больницы имени В.И. Ленина. У истоков фтизиохирургии в Забайкалье стояли известные хирурги, заслуженные врачи РСФСР: В.А. Коханский, К.Д Загребин, Ф.Е. Власюк. В разные годы в отделении работали: Н.К. Северская, (Герой социалистического труда), Н.К. Исак (заслуженный врач РСФСР), А.И. Хворов (народный депутат СССР), И.А. Кавкаев, Л.С. Муравко (кандидат медицинских наук, доцент), В.П. Гамова, И.Д. Трухин, В.Ж. Кин (главный врач областного противотуберкулезного диспансера), Л.К. Прудникова, Б.Т. Литвиненко (заслуженный врач Читинской области). С 1968г. хирургическое отделение стало входить в состав Областного противотуберкулезного диспансера по адресу ул. Таежная, 3.

В России наблюдается рост показателей заболеваемости туберкулеза, в том числе с бактериовыделением, и смертности от него по сравнению с 1990г. Особое значение имеет увеличение числа больных с тяжелыми остропрогрессирующими формами заболевания, первичной полирезистентностью микобактерий туберкулеза и вторичным иммунодефицитом, которые способствуют эпидемии туберкулеза, а ее последствия крайне неблагоприятны. Антибактериальная комбинированная полихимиотерапия при этих формах туберкулеза часто малоэффективна вследствие лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза, нарушений иммунитета и др. Поэтому особенно остро встает проблема повышения противоэпидемической роли фтизиохирургии, а также разработки методов спасения обреченных на неблагоприятный исход больных, как правило, молодого и среднего возраста.

До 1990г. оперативное лечение проводили преимущественно при ограниченных поражениях легких. В нашем диспансере выполняются фтизиохирургические вмешательства как резекционного, так и нерезекционного характера. Легочно-хирургическое отделение в состоянии выполнять сегментарные, долевые, комбинированные резекции легких, пульмонэктомию, плевропульмонэктомию, доудаление легкого. В арсенале фтизиохирургических методов значительное место вновь приобретают нерезекционные методы лечения: варианты эндокавитарного лечения, экстраплеврального пневмолиза, кавернотомии, кавернопластика, различные виды торакопластик, вскрытие полости эмпиемы, торакомиопластика. Основные показания к этим операциям остались прежними: большие (в том числе двусторонние) каверны на фоне обширной диссеминации как основного источника интоксикации при неэффективности полихимиотерапии и прогрессирующем течении заболевания, когда радикальные операции противопоказаны из-за распространенного процесса или ограниченных функциональных резервов пациента.

В последние годы увеличился поток больных с экссудативными плевритами среди больных туберкулезом легких. В случаи хронизации воспалительного процесса в плевре своевременное оперативное лечение (в сроки до 1 года от начала заболевания) эффективно и позволяет полностью восстановить функцию дыхания.

Ключевым моментом новой хирургической тактики при развившихся осложнениях, таких как, бронхиальные, торакальные свищи, остеомиелиты ребер, двусторонние осложненные процессы, является окклюзия соответствующих бронхов при фибробронхоскопии. На базе хирургического отделения проводится данная процедура врачом-эндоскопист IIквалификационной категории Фадеевым Павлом Александровичем.

Гармоничное применение всего арсенала фтизиохирургических вмешательств позволяет значительно снизить резервуар инфекции, расширить возможности хирургического излечения наиболее тяжелой группы больных туберкулезом органов дыхания всех возрастов и определяет хирургическую тактику, соответствующую требованиям времени.

В настоящее время в отделении работают:

1. Базархандаев Владимир Ринчинович – заведующий отделением, врач торакальный хирург высшей квалификационной категории.

2. Гонгоров Болот Цырендашиевич - врач торакальный хирург IIквалификационной категории.

3. Единархов Олег Васильевич – врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории.

4. Мартынов Максим Владимирович – врач анестезиолог-реаниматолог IIквалификационной категории.

Врачи – анестезиологи являются совместителями из других ЛПУ.

Доля оперированных больных туберкулезом органов дыхания по Забайкальскому краю в 2009г. составила 6,3 % (IVместо среди 12 регионов Сибирского федерального округа).

Доля оперированных среди больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в 2009г. составила 10,3% (Iместо среди 21 региона Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов). В 2010г. этот показатель составил 12,2%. За прошедший год не зафиксировано случаев послеоперационной летальности, а процент послеоперационных осложнений составил 1,5%. Общее количество операций – 265, из них торакальных – 160. Хирургическая активность составляет 88,9%. Эффективность хирургического лечения составила 98%.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Клинический
противотуберкулёзный диспансер

министерства здравоохранения Краснодарского края

Краснодар, ул. Айвазовского, 95

Горячая линия по оказанию помощи детям
8-918-382-91-00
Горячая линия по оказанию помощи взрослому населению
8-952-81-81-418
Горячая линия по стационарной помощи
8-952-81-81-311

Главная --> -->
Сведения о мед.организации --> -->
Структура --> -->
Отделения --> -->
Туберкулёзное хирургическое отделение №2

Туберкулёзное хирургическое отделение №2

Михаил Александрович Енин
врач-ортопед-травматолог высшей категории

г. Краснодар, ул. Айвазовского, 95
Как добраться?

Ф.И.О.	должность	ВУЗ	Год окончания	Квалификац. категория
Енин Михаил Александрович	заведующий отделением	Кубанская государственная медицинская академия	2001	высшая
Купцов Алексей Вадимович	врач-травматолог-ортопед	Саратовский военно-медицинский институт	2009	вторая
Рябчун Георгий Петрович	врач-акушер-гинеколог	Кубанский государственный медицинский университет	2007	вторая

Все сотрудники имеют сертификаты по специальности.

В туберкулёзном хирургическом отделении №2 на 40 круглосуточных койках проводится диагностика и хирургическое лечение, в том числе эндоскопическое, туберкулёза внелёгочных локализаций, таких как:

туберкулёз опорно-двигательного аппарата;
туберкулёз кожи;
туберкулёз лимфатической системы;
туберкулёз женских половых органов;
туберкулёз мужских половых органов;
туберкулёз почек и мочевого пузыря;
абдоминальный туберкулёз и т.д.

в отделении применяются реконструктивно-восстановительные мобилизирующие операции на тазобедренном, коленном и плечевом суставах по оригинальным методикам. Целью этих вмешательств являются не только удаление патологического костного очага, восстановление опороспособности, но и подвижности в суставе, что ведет к улучшению качества жизни пациентов;
впервые применена оригинальная запатентованная методика постоянного дренирования проксимального отдела бедренной кости внесуставным доступом при заболеваниях сопровождающихся остеонекрозом головки бедренной кости до формирования секвестра;
разработаны и широко внедряются новые методы диагностики и декомпрессивных вмешательств при различных стадиях патологических процессов в крупных суставах (тазобедренный, коленный);
осваиваются и внедряются новые методы внеочаговой фиксации суставов металлоконструкциями при туберкулезном их поражении с целью ранней мобилизации оперированных пациентов в любом возрасте;
совершенствуется методика полостных доступов к грудному и поясничному отделам позвоночника и радикальных вмешательств при различных заболеваниях позвоночника с целью уменьшения их травматичности и улучшения результатов лечения;
в отделении внедрена и используется методика дополнительной задней фиксации позвоночника крючковыми и транспедикулярными системами для стабилизации пораженного отдела позвоночника и ранней активизации больного;
проводится лечение бесплодия, вызванного туберкулёзом.

По результатам работы получено 2 патента РФ на изобретения, опубликовано более 30 научных трудов на съездах, конгрессах, научных сессиях и конференциях в России и за рубежом.

Лечебно-диагностические операции - пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей сустава, свищевого канала.
Радикально-профилактические операции - внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без нее.
Собственно радикальные операции - радикально-восстановительная мобилизирующая операция (чрессуставная некрэктомия) с пластикой дефектов и без нее, типичная экономная и атипичная реконструктивная резекции суставов с артродезированием трансплантатом и без него, артродез сустава.
Реконструктивно-восстановителъные мобилизирующие операции - реконструктивно-восстановительная операция без пластики дефектов (артролиз, моделирующая краевая резекция суставных концов, хейлотомия и т.п.), реконструктивно-восстановительная пластическая операция.
Лечебно-вспомогательные операции - корригирующая (длину и ось конечности) остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистулоэктомия, артротомия, синовэктомия.
Операции на почке, мочевом пузыре, органах мужской и женской половой сферы в том числе лапароскопические.

Кроме того, в отделении выполняются оперативные вмешательства на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате

одномоментная первичная миопластика культи правого главного бронха при пневмонэктомиях;
повторная пластика культи правого главного бронха при несостоятельности и эмпиемах плевры с бронхиальным свищем;
дополнительная плевризация культи резецированного долевого или главного бронха;
оментопластика культи бронха при пневмонэктомиях;
этапная торакостомия при рецидивирующем внутриплевральном кровотечении и прогрессирующей эмпиеме плевры;
субтотальная торакомиопластика;
миопластика полости эмпиемы;
расширенная лимфаденэктомия как элемент хирургического лечения прогрессирующего туберкулеза легких;
остеопластическая стернотомия как хирургический доступ при одномоментной двусторонней резекции легких, при реампутации культи бронха;
хирургические вмешательства в этапном варианте при двустороннем деструктивном туберкулезе, включая операции на единственном легком;
этапная кавернопластика;
одномоментная интраплевральная корригирующая торакопластика с миопластикой купола плевры.

Врачи отделения осуществляют очные консультации по нижеперечисленным стационарам СПб (ТБ №7, ТБ №8), Ленинградской области (ТБ Мануйлово, ТБ Соколинская, Туб. отделение Сланцевской ЦРБ, ТБ Дружноселье, Лен. обл. туб. б-ца г.Тихвина, ТБ Зеленый Холм), а также по многим стационарам Российский Федерации (Новгородский ОПТД, Псковский ОПТД, Республиканский ПТД г.Петрозаводска, Мурманский ОПТД, Калининградский ОПТД, ОПТД г. Архангельска, ОПТД Р. Дагестан, и.т.д) Кроме этого по линии заочной консультации к хирургам отделения отправляются эпикризы и рентгенологические архивы больных практический из всех регионов страны, а также из других стран.

Усиленная химиотерапия в предоперационном и раннем послеоперационном периодах
Адъювантная лимфотропная химиотерапия (до и после операции)
Иммунотерапия

Одномоментная первичная миопластика культи правого главного бронха при пневмонэктомиях
Повторная пластика культи правого главного бронха при несостоятельности и эмпиемах плевры с бронхиальным свищем
Дополнительная плевризация культи резецированного долевого или главного бронха
Оментопластика культи бронха при пневмонэктомиях
Этапная торакостомия при рецидивирующем внутриплевральном кровотечении и прогрессирующей эмпиеме плевры
субтотальная торакомиопластика
Миопластика полости эмпиемы
Расширенная лимфаденэктомия как элемент хирургического лечения прогрессирующего туберкулеза легких
Остеопластическая стернотомия как хирургический доступ при одномоментной двусторонней резекции легких, при реампутации культи бронха
Хирургические вмешательства в этапном варианте при двустороннем деструктивном туберкулезе, включая операции на единственном легком
Этапная кавернопластика
Одномоментная интраплевральная корригирующая торакопластика с миопластикой купола плевры

Видеоассистент - торакоскопические (ВАТС) резекции легких при ограниченных формах туберкулеза (video-assistant pulmonary surgery)
Торакоскопическая лобэктомия, сегментэктомия.
Видеоторакоскопическая остановка послеоперационного внутриплеврального кровотечения, санация полости эмпиемы
Санация полости эмпиемы и каверны с помощью воздушно-плазменного скальпеля-коагулятора-стимулятора
(NO –терапия)
Аргон-плазменная и холодноплазменная коагуляция плевры, легкого, стенок каверны
Низкочастотная ультразвуковая обработка плевральной полости, каверны
Проточная санация плевральной полости озоном (озонотерапия)
Бескровное хирургическое разъединение тканей и спрей-коагуляция
Лазерная допплеровская флоуметрия

Лечебные и диагностические эндоскопические манипуляции

Эндобронхиальное введение противотуберкулезных препаратов
Временная клапанная бронхоблокация
Прижигание свища бронха
Обкалывание свища бронха антибиотиками и 96% спиртом
Временная окклюзия бронхов (ВОБ) поролоновым блокатором
Эндоскопическая аргонплазменная коагуляция (АПК) грануляционной и опухолевой ткани
Эндоскопическая NO-терапия
Эндоскопическая эндо- и чрезбронхиальная биопсия
Эндоскопический интраоперационный мониторинг
Эндоскопическая поисковая окклюзия бронхов, селективная бронхография
Медиастиноскопия
Тонкоигольная чрезбронхиальная аспирационная биопсия

Гемодинамический мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии

Мониторинг минутного объема кровообращения
Транспульмональная термодилюция

Нами используется метод лечения туберкулеза легких путем применения эндобронхиального обратного клапана. Принципиально новым в предлагаемом методе лечения туберкулеза легких является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции. Клапан сделан из резиновой смеси 52-336/4 (санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.ФЦ.29.251.Т.000486.12.02. от 16.12.2002 г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр.

Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. При этом необходимо отметить, что обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит, тем самым, достигая постепенного состояния лечебной гиповентиляции и ателектаза легочной ткани.

Ваше письмо отправлено. Спасибо.

Закрыть это окно

Об учреждении
Научно-исследовательская деятельность
Медицинская деятельность
- Информация о медицинском персонале
- Хирургические отделения
- Терапевтические отделения
- Диагностические отделения
- Консультативно-диагностическое отделение
Образовательная деятельность
Организационно-методическая деятельность
Эксклюзивные технологии диагностики и лечения
Для пациентов
Обязательное медицинское страхование
Контактная информация
Видеоматериалы мероприятий
Противодействие коррупции
Наши партнёры
Вакансии
События
Отзывы
Сведения об образовательной организации
Абитуриенту
Вход в почту для сотрудников

События

Цель конкурса – стимулирование детского творчества, продвижение среди детей идеи ценности научного знания, расширение их кругозора и знаний. Приглашаем принять участие Ваших детей и внуков в возрасте 5-17 лет!

Туберкулезное легочно хирургическое отделение

Основной профиль деятельности: торакальная хирургия.

Заведующий отделением: Хольный Петр Михайлович врач – торакальный хирург, высшая квалификационная категория по специальности – торакальная хирургия.

Технологии, применяемые в отделении:
реконструктивно-пластические операции на грудной стенке, эндоскопические операции на органах грудной полости, видеоторакоскопические операции на органах грудной полости, расширенные и реконструктивные операции на органах грудной полости

Ведущий профиль отделения – хирургическое лечение больных туберкулезом легких (ТЛ). Сотрудники отделения выполняют весь спектр хирургических вмешательств по поводу этого заболевания, включая высокотехнологичные виды хирургической помощи. Следует отметить некоторые основные направления, такие как хирургия деструктивных и лекарственно устойчивых форм ТЛ (в этом направлении ЛХО тесно сотрудничает с отделением лечения лекарственно устойчивых форм ТЛ), мини-инвазивные технологии в хирургии ТЛ (видеоторакоскопические операции при ограниченных формах ТЛ, коррекция неэффективного искусственного пневмоторакса, санационные вмешательства при плевритах), лечение послеоперационных осложнений. В сфере диагностики при плевральном синдроме, внутригрудных лимфаденопатиях и шаровидных образованиях и диффузных поражениях легких в ЛХО выполняются хирургические диагностические операции (медиастиноскопия, торакоскопия). Кроме этого, ЛХО имеет значительный опыт в хирургии некоторых других заболеваний, таких как рубцовые стенозы трахеи, респираторно-органные свищи и пр.

События

Тореза пр., 93. Тел: (812) 553-37-24, (812) 554-16-91

С 1983 года создано и функционирует 8-ое хирургическое отделение фтизиолимфоабдоминальное. Рассчитано на 48 коек, включая койки дневного стационара. Единственное в городе проводит комплекс диагностических и лечебных мероприятий при абдоминальном туберкулезе, туберкулезе периферических лимфатических узлов, при сочетании легочного туберкулеза и любой хирургической патологии. Проводится отбор и выявление больных этого профиля, подлежащих стационарному обследованию и лечению, на консультативных приемах в ГПТД, которые осуществляются заведующей отделением Труновой Т.А. В случае выявления больных внелегочными локализациями туберкулеза в других стационарах города решается вопрос о переводе для дообследования и лечения.

туберкулез лимфатической системы;
туберкулез органов брюшной полости;
туберкулез органов дыхания в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, онкологическими заболеваниями, различными локализациями грыж и сосудистыми заболеваниями нижних конечностей (варикозная болезнь нижних конечностей, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей);
оказание экстренной и плановой хирургической помощи больным с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Также только нашим отделением оказывается общехирургическая плановая помощь больным города и области в случае наличия у них туберкулеза любой локализации и они не могут находиться в стационарах общего профиля по эпидемиологическим показаниям. В случае необходимости привлекаются врачи-специалисты: травматологи, ангиохирурги, проктологи, онкологи, челюстно-лицевые хирурги с активным участием и ведением больных врачами отделения.

Часто возникает необходимость консультаций в стационарах города. Гистологические исследования биопсийного материала осуществляются в Центральном Выборгском патологоанатомическом отделении, дополнительные исследования и консультации препаратов осуществляются в патогистологической лаборатории НИИФ, так же в НИИФ осуществляются необходимые радиоизотопные исследования и иммунологические исследования.

Если больные госпитализируются по экстренным показаниям в общехирургические отделения города и у них выявляется активный туберкулез, то также для продолжения обследования и лечения эти больные переводятся на 8 хирургическое отделение.

Основной источник госпитализации больных - консультативные приемы в Городском и Областном противотуберкулезных диспансерах, куда направляются на консультации больные из всех противотуберкулезных диспансеров города и области.

Внутрибольничные консультации также выявляют больных, требующих оказания хирургической помощи, производимой на 8 хирургическом отделении. Таким образом оздоравливается контингент туберкулезных больных.

За год в среднем производится 300 оперативных вмешательств. Это лимфаденэктомии различных локализаций с биопсией, вскрытие аденофлегмон различных локализаций, иссечение свищей, резекции желудка по поводу язвы по Б-1, Б-2, резекции желудка по поводу рака по Б-2, гастрэктомии, гастроэнтероанастомоз, гастростомии, гемиколэктомии, резекции кишечника, устранение кишечной непроходимости, герниопластики: паховые, бедренные, пупочные, вентральные грыжи с пластикой полипропиленовой сеткой, аппендэктомии, холецистэктомии, холедоходуодено-анастомоз, операции по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей – флебэктомии, ампутации нижних конечностей по поводу гангрен различной этиологии, секторальная резекция молочной железы, удаление опухолей мягких тканей, слюнных желез, кисты шеи и т.д.

В послеоперационном периоде пациенты наблюдаются в отделении реанимации круглосуточно с использованием современных методик мониторирования состояния пациентов.

В настоящее время после ремонта и переоснащения имеются палаты на 2-4 человека, которые оснащены отдельными туалетами и душевыми кабинами.

Перевязочные кабинеты, процедурные кабинеты, операционный блок и вспомогательные службы оснащены современным оборудованием.

Персонал отделения имеет богатый опыт в лечении профильных больных. Коллектив сплоченный, имеет практически постоянный состав.

Телефон отделения: 576-38-68
График работы и часы приема медицинских работников с 9.00 до 15.00.

Трунова Татьяна Анатольевна
Заведующий отделением, Врач-хирург

Врач-хирург
Матинина Мария Сергеевна

Врач-хирург
Коночкин Евгений Юрьевич

Врач-хирург
Москалев Роман Васильевич

Старшая медицинская сестра
Комарова Валентина Александровна

Туберкулез легких является общим инфекционным заболеванием и подробно описывается в специальном курсе. В этом разделе мы касаемся только одного, но весьма важного раздела фтизиатрии — хирургического лечения этого заболевания.

Лечение туберкулеза проводят комплексно. Основой его является химиотерапия туберкулостатическими препаратами на фоне общеукрепляющей терапии. Свежие формы туберкулеза легких относительно хорошо поддаются консервативному лечению. Полный клинический эффект удается получить у 75—80% больных. Значительно хуже результаты лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором эффективность консервативных методой резко падает. У этой категории больных решающее значение часто приобретают хирургические вмешательства.

Успехи грудной хирургии, анестезиологии, реаниматологии и химиотерапии значительно расширили возможность применения и диапазон хирургических вмешательств при туберкулезе легких. Возросла эффективность операций, снизился операционный риск. Многочисленные oперативные вмешательства, применяемые при легочном туберкулезе, можно классифицировать следующим образом: 1) резекции легкого; 2) коллапсотерапевтические операции; а) торакопластика, б) экстра плевральный пневмолиз; 3) операции на каверне: а) дренирование каверны, б) кавернотомия; 4) удаление казеозных лимфатических узлов; 5) операции на бронхах: а) перевязка бронха, прошивание и рассечение бронха, б) резекция и пластика бронха.

Из перечисленных операции некоторые производятся часто (резекция легкого, торакопластика), другие — гораздо реже. Ряд операций, которые широко применялись при туберкулезе легких 10—20 лет назад, вышли из употребления и теперь имеют только историческое значение (пережигание и пересечение плевральных сращений у больных с искусственным пневмотораксом, перевязка легочных артерий и вен, операции на диафрагмальном нерве).

При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза легхих в дооперационном и послеоперационном периодах проводят комплексное лечение в виде гигиено-диетического режима и применения туберкулостатических препаратов. В случаях соответствующих показании применяют также стимулирующую, десенсибилизирующую и гормональную терапию. Если в предоперационном периоде диагностируют туберкулезное поражение бронхов, проводят эндобронхиальное лечение (лечебные бронхоскопии, интратрахеальные вливания лекарственных препаратов, ингаляции).

Резекция пораженных участков легкого является основной, наиболее распространенной операцией при туберкулезе легких. Показания к резекции бывают абсолютными и относительными. При абсолютных показаниях другие методы лечения туберкулеза легких представляются неэффективными и только резекция легкого позволяет рассчитывать на успех. При относительных показаниях возможно и консервативное лечение. В клинической практике наиболее часто приходится оперировать больных с туберкуломами легких, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Туберкулома — это, как правило, округлый, покрытый фиброзной капсулой фокус казеозного некроза диаметром не менее 1,5—2 см. Фиброзная капсула туберкуломы практически непроницаема для циркулирующих и крови туберкулостатичсских препаратов. В тубсркуломе среди казеозных масс могут быть остатки элементов легочной паренхимы, эластических волокон, стенок сосудов или бронхов. Иногда в туберкуломах наблюдаются известковые включения. У многих больных с туберкуломамн легких имеются различные признаки активности туберкулезного процесса и отмечается его прогрессировать. Более часто прогрессировать наблюдается в тех случаях, когда в туберкуломе имеется pacпад, а также при наличии в одной доле легкого нескольких туберкулом.

Операция по поводу туберкуломы показана во всех случаях, когда течение туберкулезного процесса осложняется периодическими обострениями, которые проявляются субфебрнльной температурой и симптомами интоксикации, при бацилловыделении, увеличении размеров туберкуломы или появлении в ней полости распада, множественных туберкуломах в одной доле легкого, туберкуломах диаметром более 2—3 см, специфическом поражении бронхов. Прямым показанием к операции является также трудность дифференциальной диагностики между туберкуломой и периферическим раком легкого. В некоторых случаях показанием к оперативному лечению может быть препятствие к работе по специальности (педагоги, врачи-педиатры, работники пищеблоков и др.).

Больным кавернозным туберкулезом резекция легкого показана, если консервативное лечение не приводит к ликвидации полости распада в легком, а также в случаях, когда имеется один или несколько следующих осложняющих факторов: бронхостеноз, сочетание каверны и туберкуломы, множественные каверны в одной доле, продолжающееся бацилловыделение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани развиваются необратимые морфологические изменения. Излечение, как правило, может быть достигнуто только в результате хирургического вмешательства — резекции легкого, которая обеспечивает достаточно радикальное удаление необратимо измененных участков легочной ткани и бронхиального дерева. Резекция легкого абсолютно показана при поликавернозном поражении легкого или его доли, гигантских кавернах, ателектазах, фиброзно-склеротических изменениях, бронхоэктазах и бронхостенозе.

При решении вопроса о возможности резекции легкого по поводу туберкулеза важно оценить степень активности туберкулезного процесса (фазу), его распространенность, состояние бронхиального дерева, функциональные возможности аппарата внешнего дыхания, сердца, печени, почек. Степень активности туберкулезного процесса имеет решающее значение для определения целесообразного срока оперативного вмешательства. При операциях в фазе вспышки часто возникают обострения и рецидивы туберкулезного процесса в послеоперационном периоде, поэтому в процессе предоперационного лечения важно добиться максимальной стабилизации туберкулезного процесса.

Распространенность патологических изменений в легких и функциональные возможности аппарата внешнего дыхания имеют чрезвычайно большое значение при решении вопроса о возможности резекции и ее допустимом объеме. Резекцию легкого по поводу туберкулеза хорошо переносят дети и подростки, вполне удовлетворительно — взрослые и значительно хуже—люди пожилого возраста. Прн установлении противопоказаний к резекции возрастному фактору необходимо уделять должное внимание.

Читайте также: