Пилотный проект по туберкулезу
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 11 июня 2014 г. N 535
Пилотный проект "Совершенствование организации выявления больных туберкулезом в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Юго-Западного административного округа города Москвы в условиях относительно благоприятной эпидемиологической ситуации"
Срок реализации проекта: 2014-2015 г.г.
Одной из приоритетных задач в противотуберкулезной работе является предотвращение новых случаев заболевания. В современном обществе для контроля за распространением инфекции недостаточно только успешно лечить больных туберкулезом. Для предотвращения новых случаев заболевания необходимо проводить комплексные профилактические мероприятия среди населения, особенно в группах риска по заболеванию туберкулезом.
Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом всех медицинских организаций при плановых профилактических обследованиях всего населения или групп риска, а также при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью.
Необходимо, чтобы в борьбе с туберкулезом согласовано работали специалисты разных звеньев и уровней системы здравоохранения. Медицинские работники городских поликлиник и больниц играют важнейшую роль в борьбе с туберкулезом как специалисты первого контакта.
В сложившейся эпидемической ситуации все большее значение приобретает настороженность медицинских работников в отношении симптомов туберкулеза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Все методы своевременного выявления туберкулеза, такие как опрос пациента, физикальное обследование, 3-кратное исследование мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) и рентгенография (флюорография) органов грудной клетки, постановка реакции Манту или Диаскинтеста могут быть назначены врачами различных специальностей в медицинских организациях.
В настоящее время основными проблемными местами в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии является некорректное составление плана обследования лиц, подлежащих флюорографическому обследованию; имеется тенденция к ежегодному обследованию одного и того же контингента. В некоторых поликлиниках отсутствует централизованная флюорокартотека, кроме того, в ряде флюорографических кабинетов несвоевременно проводится дообследование лиц с выявленной патологией в легких.
В Юго-Западном административном округе г. Москвы (ЮЗАО) эпидемическая ситуация по туберкулезу относительно благоприятная (см. диаграмму). В этих условиях необходимо направить усилия по выявлению больных туберкулезом в группах риска, что позволит на ранних стадиях болезни выявить подавляющее число больных и своевременно начать лечение. Для повышения эффективности профилактического обследования населения следует уточнить современные группы риска по заболеванию туберкулезом и отработать их селективный скрининг.
Особое внимание необходимо обратить на флюорографическое обследование населения, относящегося к медицинским, социальным и эпидемическим группам риска, т.к. среди них показатели заболеваемости и распространенности многократно превышают аналогичные показатели среди постоянного населения Москвы (Богородская Е.М. и др., 2011).
В Москве к основным группами риска по туберкулезу относятся бездомные, безработные, лица, злоупотребляющие алкоголем или психоактивными веществами, мигранты из ближнего и дальнего зарубежья, жители других регионов России, подростки, студенты техникумов и вузов, а также декретированный контингент (работники родильных домов, предприятий общественного питания, торговли, учебно-воспитательных учреждений).
Медицинскими группами риска являются больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, лица, получающие иммуносупрессивную терапию (кортикостероиды, лучевую и цитостатическую терапию, генно-инженерные биологические препараты), пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.
В 2013 г. охват населения Москвы плановыми флюорографическими осмотрами по сравнению с 2012 г. увеличился на 5,8% (в ЮЗАО - уменьшился на 5,7%), при этом число впервые выявленных больных среди постоянного населения сократилось на 11%. В то же время в городе остается высокий процент лиц, не обследованных методом флюорографии в течение двух и более лет (5,9% от подлежащих флюорографическому обследованию, при нормативе не более 5%); в ЮЗАО данный показатель составляет 5%.
Среди больных туберкулезом, впервые выявленных в городе Москве, доля лиц, не относящихся к постоянному населению, в 2,2 раза превышает этот показатель по Российской Федерации, причем доля иностранных граждан - больше в 5,9 раза, а лиц БОМЖ - больше в 3,3 раза, чем в среднем по Российской Федерации.
В 2013 г. среди заболевших туберкулезом в Москве, лица трудоспособного возраста, которые не работают и не учатся, составили 47,0% (2 383 человек). Показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тысяч населения среди неработающего населения в 8,9 раз выше, чем среди работающих. Так, среди бездомных распространенность туберкулеза составляет 698 человек на 100 тыс. (по оценочным данным в Москве обитает около 20 тысяч бездомных).
Еще одной проблемой является туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. За последние девять лет в Москве доля больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом в структуре впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась в 4,4 раза и в 2013 г. составила 19,6% (407 чел.).
Заболеваемость внелегочным туберкулезом (ВЛТ) в Москве в последние годы продолжает снижаться (1,4 на 100 тыс. населения в 2013 г.); доля этих пациентов среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 4,4%. При этом в европейских странах удельный вес ВЛТ в структуре общей заболеваемости туберкулезом достигает до 45%. Различие в статистических показателях косвенно указывает на недостатки в системе выявления и учета случаев ВЛТ в Москве. Запоздалая диагностика ВЛТ приводит к инвалидизации пациентов, росту затрат на их лечение, в т.ч. хирургическое, и реабилитацию.
Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что увеличение охвата профилактическими осмотрами групп риска на 10% позволяет выявить среди них в 1,6 раза больше больных туберкулезом (Сон И.М., 2002). Качественные массовые профилактические обследования имеют определяющее значение в период эпидемии туберкулезной инфекции, а с наступлением спада инфекции они становятся нерентабельными, хотя остаются фактором, стабилизирующим эпидемическую ситуацию (Тырылгин М.А., 1988).
Цель: Повышение качества выявления больных туберкулезом легочной и внелегочной локализаций в группах риска Юго-Западного административного округа г. Москвы.
1. Повышение компетентности медицинских работников первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО в вопросах выявления и диагностики туберкулеза.
2. Стандартизация подходов к планированию флюорографического обследования населения ЮЗАО.
3. Совершенствование системы управления качеством процесса выявления туберкулеза и мониторинг индикаторов эффективности выявления.
4. Выполнение нормативных правовых документов* и распорядительных документов Департамента здравоохранения города Москвы**, регламентирующих выявление туберкулеза в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.
5. Улучшение взаимодействия врачей всех специальностей первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО, участвующих в выявлении больных туберкулезом.
6. Отработка и внедрение организационных эффективных моделей выявления туберкулеза в группах риска.
1. Создание при ГКУ "Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Юго-Западного административного округа г. Москвы" (Дирекция ЮЗАО) координационного совета по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО (Приложение 1).
2. Создание в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО рабочих групп по комплексному планированию выявления больных туберкулезом (Приложение 2).
3. Проведение анализа основных показателей по выявлению туберкулеза, оснащенности флюорографических кабинетов и лабораторий медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.
4. Разработка алгоритма пошаговых действий медицинских работников ЛПУ первичной медико-санитарной помощи по формированию потока пациентов, подлежащих обследованию на туберкулез.
5. Проведение обучающих семинаров для участковых врачей, узких врачей-специалистов, участковых медицинских сестер и лаборантов клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО по вопросам выявления и диагностики туберкулеза.
6. Внедрение единой стандартизованной схемы планирования флюороосмотров населения ЮЗАО, в том числе населения, относящегося к группам риска по эпидемическим, медицинским и социальным показаниям.
7. Разработка и внедрение единых учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.
8. Разработка и внедрение индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
9. Внедрение новых методов диагностики туберкулеза (с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного) у взрослых при подозрении на туберкулез в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
10. Анализ причин недовыявления больных туберкулезом внелегочной локализации, типичных ошибок и задержек установления диагноза "внелегочный туберкулез" в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.
11. Разработка и внедрение алгоритма раннего выявления больных туберкулезом внелегочной локализации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
12. Организация кабинета раннего выявления больных туберкулезом внелегочной локализации на базе филиала ГКУЗ "МНПЦ БТ ДЗМ" по ЮЗАО.
Источники финансового обеспечения Проекта:
- средства бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования;
- средства бюджета города Москвы;
- средства федерального бюджета.
Группы воздействия (целевые группы):
- органов управления здравоохранения и социального развития ЮЗАО;
- медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.
2. Медицинские работники (врачи, медицинские сестры, лаборанты) медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.
3. Население ЮЗАО, относящееся к группе риска заболеванием туберкулезом по медицинским, социальным и эпидемическим показаниям.
4. Население ЮЗАО при прохождении плановых профилактических обследованиях.
1. Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения ЮЗАО, главные внештатные специалисты ЮЗАО.
2. ГКУЗ "МНПЦ БТ ДЗМ".
3. Амбулаторно-поликлинические учреждения ЮЗАО:
- медицинские работники (участковые врачи и медицинские сестры, рентгенологи, врачи и лаборанты клинико-диагностических лабораторий, врачи-специалисты).
Ожидаемые конечные результаты реализации Проекта:
1. Достижение охвата флюорографическим обследованием населения в возрасте 15 лет и старше, относящегося к группе риска заболеванием туберкулезом, не менее 95%.
2. Снижение доли лиц, не обследованных флюорографически в течение двух и более лет, - до 3% от прикрепленного взрослого населении ЮЗАО.
3. Обеспечение в 100% случаев исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии у лиц, имеющих симптомы, подозрительные на туберкулез, в т.ч. длительно кашляющих, лихорадящих, с затянувшимся воспалительным процессом в легких.
4. Повышение доли впервые выявленных больных туберкулезом в общей лечебной сети с положительным результатом микроскопии мокроты - до 25% от всех впервые выявленных больных туберкулезом.
5. Обеспечение в 100% случаев проведение диагностики с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного, исследование биологических жидкостей и тканей на МБТ у лиц, имеющих 2 и более в год обострения хронических воспалительных заболеваний экстрапульмональных локализаций (урогенитальные инфекции, артрит, остеомиелит, синовит, увеит, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта), а также у женщин с трубным бесплодием и стойким нарушение менструальной функции.
6. Обеспечение в 100% случаев обследования на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией лучевыми, иммунологическими, микробиологическими и молекулярно-генетическими методами.
7. Обучение 200 специалистов медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО по вопросам своевременного выявления туберкулеза, лабораторному делу, постановке аллергена туберкулезного рекомбинантного.
8. Внедрение единых учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.
9. Мониторинг индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.
10. Внедрение метода диагностики туберкулеза с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи при обследовании групп риска.
* Список нормативно-правовых документов:
1. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза регламентируются постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".
2. Методические рекомендации N 5589-PX от 20 июля 2007 г. "Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях".
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2007 г. N 282 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового".
4. Методические рекомендации "Организация выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи", утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, разработанные ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", Москва 2006.
** Нормативно-правовые распорядительные документы Департамента здравоохранения города Москвы:
1. Приказ ДЗМ от 16 мая 2013 г. N 462 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13 октября 2011 г. N 1074 "О мерах по реализации приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".
2. Подпрограмма 6: "Здоровый образ жизни" Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 годы) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)".
- Приложение 1. План реализации Проекта
- Приложение 2. Положение о координационном совете по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО
- Приложение 3. Положение о рабочих группах по комплексному планированию выявления больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО
- Приложение 4. Список временных учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО
- Приложение 5. Список индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО
- Приложение 6. Алгоритм по составлению планов флюорографического обследования населения ЮЗАО
- Приложение 7. Алгоритм составления плана флюорографического обследования
> План реализации Проекта |
| Содержание Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11 июня 2014 г. N 535 "О реализации пилотного проекта "Совершенствование. |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Тимо Ульрихс
INTERNATIONAL COOPERATION IN RESEARCH Smolensk State Medical Academy (Russia) - Koch-Metchnikov Forum (Germany) International, interdisciplinary pilot project to fight against tuberculosis
Международное научное сотрудничество СГМА Международный междисциплинарный пилотный проект в области борьбы с туберкулезом Смоленская государственная медицинская академия Форум им. Р. Коха и И.И. Мечникова
ЗНАЧЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА В ОБЛАСТИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Тимо Ульрихс, доктор медицины, профессор, вице-президент Форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова, эксперт от ЕС рабочей группы по реализации международного межкафедрального междисциплинарного пилотного проекта борьбы с туберкулезом
Даже к 2014 г. туберкулез по-прежнему остается одной из самых серьезных угроз для здоровья людей как в Европейском регионе ВОЗ, так и в глобальном масштабе.
Борьба с эпидемией туберкулеза осложняется двумя факторами: 1) ускоренными темпами развития штаммов с множественной лекарственной резистентностью, делающих использование препаратов первого ряда практически невозможным и угрожающих использованию препаратов второго ряда; и, 2) увеличением числа сопутствующих туберкулезу заболевания, таких как сочетание туберкулез + ВИЧ, приобретающих масштабы эпидемии, в особенности на территории государств бывшего Советского Союза.
И если множественная лекарственная устойчивость приведет к шагу назад к эре до разработки антибиотиков, то сочетание ВИЧ инфекции и туберкулеза усугубляет проблему туберкулеза, как с точки зрения диагностики, так и лечения.
Крайне неотложными и значимыми являются эпидемиологические исследования в области распространения штаммов микобактерий туберкулеза, основного носителя и передатчика множественной лекарственной устойчивости, а также изучение характеристик туберкулеза в различных подгруппах населения, особенно у детей, которые являют самыми уязвимыми жертвами в цепи передачи инфекции.
Социально неблагополучные группы населения наиболее восприимчивы к туберкулезу, одной из этих групп являются дети, воспитывающиеся в Домах ребенка. Таким образом, для эффективной борьбы с туберкулезом крайне важно изучать диагностические возможности, возможности лечения, а также стратегии профилактики туберкулеза у таких детей, что и представлено в работах проф. Т.Г. Авдеевой. Корреляция между развитием туберкулеза у детей и его течения в сочетании с другими патологиями изучена в работах д.м.н. Т.В Мякишевой, а также проф. В.В. Бекезина. Особенно значимым является исследование проф. И.А. Алимовой и ее коллег, в котором проводится сравнение развития туберкулеза легких у детей с астмой, выявляющего наличие взаимосвязи между основными иммунологическими показателями и клиническими исходами заболевания.
Исследование, выполненное доц. А.В. Криковой и ее коллегами, выявляет противоречие между наличием на современном фармацевтическим рынке тех или иных противотуберкулезных препаратов и необходимостью новых лекарств, показывает новые возможности борьбы против туберкулеза и развития новых стратегий в области здравоохранения.
Никакой научно-исследовательский проект или стратегия борьбы с туберкулезом не могут быть успешными сами по себе. Управлением воспитательной и социальной работы под руководством доц. Н.Н. Осиповой разработан студенческий волонтерский проект, посвященный координации волонтерской работы в области борьбы с туберкулезом, повышению уровня компетентности населения о туберкулезе, а также активации новых просветительских ресурсов.
Нынешний выпуск журнала Смоленской государственной медицинской академии представляет собой обзор текущего состоянии современных творческих исследований в области иммунологии и туберкулеза, микробиологии, клинических наук, эпидемиологии и общественного здоровья в Смоленске. Различные исследовательские группы представляют свои проекты и их результаты, подтверждающие высокое качество научных исследований в СГМА.
Форум им. Р. Коха и И.И. Мечникова гордится возможностью сотрудничать со СГМА и выражает свою готовность обеспечить руководство и консультационную помощь реализации проекта на Европейском уровне.
SIGNIFICANCE OF AN INTERNATIONAL INTERDISCIPLINARY PILOT PROJECT TO FIGHT AGAINST TUBERCULOSIS
Koch-Metchnikov-Forum, Vice-President of Koch-Metchnikov Forum, EU expert of the international interdisciplinary pilot TB project
Even in 2014, tuberculosis still remains one of the biggest health threats both globally and in the WHO European Region. Fighting the tuberculosis epidemic is complicated by two developments: 1) an increasing rate of multidrug-resistant strains making the use of first-line drugs virtually impossible and threatening second-line drugs, and 2) TB-HIV comorbidity as a more and more rapidly enlarging HIV epidemic is observed in the successor states of the former Soviet Union. Whereas the multidrug resistance will result in a set-back to the pre-antibiotic era, the HIV-TB-comorbidity aggravates the TB problem in both diagnostics and treatment aspects.
Epidemiological investigations of the spread of the strain Mycobacterium tuberculosis, the main carrier and transmitter of multidrug resistance, as well as characterization of tuberculosis in different subpopulations, especially in children who represent the last victims in the chain of transmission, are urgently needed.
Socially vulnerable groups are most susceptible to tuberculosis in a population, and orphans belong to them. Thus, it is crucial for an efficient fight against TB to study diagnostics, treatment outcomes and prevention strategies in these children as presented by prof. T. Avdeeva, MD, PhD. The correlation
between childhood tuberculosis and other pediatric diseases was studied by associate prof. T. Myakisheva, MD, PhD as well as prof. V. Bekezin, MD, PhD.
Important comparison and interaction of the two pulmonary diseases tuberculosis and asthma will reveal many links between basic immunological sciences (Helper-T cell functions and hypersensitivity reactions) and clinical outcomes, as being studied and presented by prof. I. Alymova, MD, PhD and her colleagues. Investigate interactions between market forces and the need for new drugs will reveal new insights into potential intervention strategies of health politics to support the fight against tuberculosis. This investigation is performed by associate prof. A. Krykova and her colleague. No research project and no anti-TB strategy will be successful alone. Thus, the Department of Social and Cultural Support of Students headed by associate prof. N. Osypova has developed a students' volunteer project dedicated to coordination of volunteer activities in tuberculosis control and raising awareness of population about TB as well as activation of new help forces.
The current issue of the Smolensk State Medical Academy Journal assembles the current state-of-the-art research in Tuberculosis Immunology, Microbiology, clinical sciences, Epidemiology and Public Health in the Smolensk region. Different working groups present their projects and results proving the high quality of research at the Smolensk Academy. The Koch-Metchnikov-Forum is proud to collaborate with the Smolensk Academy and be able to provide supervision and assistance on the European level.
Об итогах эксперимента — беседа с главврачом Могилевского областного противотуберкулезного диспансера Виктором Воробьёвым.
— Виктор Олегович, в чем суть пилотного проекта и чем вызвана необходимость его проведения на вашей территории?
— Лечение туберкулеза требует много времени. Терапия лекарственно-чувствительных форм занимает 6 месяцев, включая 2 стационарных, а лекарственно-устойчивых — до 2 лет (в т. ч. 6–8 месяцев в стационаре). На первом этапе, когда человек круглосуточно под присмотром медперсонала, удается добиться хороших результатов. Но чтобы их закрепить, пациенту впоследствии нужно ежедневно принимать препараты, приезжая в диспансер или ФАП. Некоторые игнорируют режим и перестают лечиться. Порой даже невозможно их разыскать (если уезжают за границу).
Доля несознательных небольшая (несколько процентов от общего числа пролеченных), а вреда много.
Во-первых, возникает рецидив, и тогда больной способен заразить не менее 15 человек за год. Во-вторых, прерывание терапии провоцирует развитие лекарственной устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам.
Цель эксперимента — заинтересовать и пациентов, и медиков четко соблюдать установленную схему лечения.
Обычные доводы малопродуктивны. В РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии предложили отработать механизмы материального стимулирования. По отношению к больным такой опыт уже был — за счет средств Глобального фонда ООН тем, кто лечился амбулаторно и не пропускал прием лексредств, 2 раза в месяц выдавали пакеты продуктов (каждый — на 6 долларов США в эквиваленте), а жителям областного центра — еще и проездные на общественный транспорт.
Задачей нашего диспансера стала апробация стимулирования медперсонала. Подготовлен перечень документов (информированное согласие пациента, договор между ним и МОПТД, письменный инструктаж медика/помощника, отчет о посещениях, акты сдачи и приема работ и проч.).
Для тех, кто проводит лечение, предусмотрено вознаграждение. Деньги изысканы после оптимизации коечного фонда МОПТД: на период проекта закрыли 5 коек стационара. Направление средств из областного бюджета закреплено решением облсовета депутатов.
За 9 месяцев 2014 года экономия составила 169,9 млн рублей. Из них на стимулирование ушло около 40 млн рублей.
— Как восприняли пациенты и медики контролируемое лечение?
— Люди с туберкулезом — очень сложная категория, значительная часть злоупотребляет спиртным. Один сельчанин, получающий контролируемое лечение, устроился на работу, начал дома ремонт.
Всего участвовали 13 жителей Могилевского района: 4 страдали лекарственно-чувствительным туберкулезом, 9 — лекарственно-устойчивым. Никто не прервал терапию. Только одна пациентка на 10 дней приостановила прием препаратов (из-за плохой переносимости) — под наблюдением и без негативных последствий.
Медики охотно участвовали в проекте. Если больной сам посещал ЛПУ, работники получали за каждый визит 0,08 базовой величины (около 12 тыс. рублей); если фельдшер или медсестра отправлялись к пациенту — 0,3 базовой (45 тыс. рублей). В целом общая сумма выплат варьировалась от 312 тысяч до 1,147 млн рублей.
— Каковы итоги 9-месячного проекта?
— Успешно завершили лечение 6 пациентов, 2 из них — с множественной лекарственной устойчивостью. У остальных запланированный курс терапии продолжается.
Заболеваемость туберкулезом в Могилевском районе в 2012 году — 59,2 на 100 тысяч населения; в 2013-м — 59,8; а в 2014-м, когда апробировались механизмы контролируемого лечения, — 32,4.
Снизилось и количество рецидивов: в 2013 году — 12 случаев на 100 тысяч населения, а в 2014-м — 8. Стабилизировался удельный вес лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза у впервые заболевших. Среди этой категории не зафиксировано и случаев смерти от туберкулеза.
Сэкономлено 130,3 млн рублей бюджетных средств.
— Проследить, выпил ли таблетку стоящий перед тобой пациент, — дело нехитрое. Имеет ли право человек без медобразования контролировать это?
— Такими помощниками могут быть члены БОКК, сотрудники социальной службы. Пробовали привлекать старост деревень. Но медик предпочтительнее: вероятны побочные эффекты от приема препарата, нужно правильно их оценить и назначить лечение для предотвращения негативных реакций.
— Пилотный проект прошел гладко?
— Серьезных проблем не было. Разве что возник вопрос, как организовать контроль за лечением, когда фельдшер и санитарка уходили в отпуск и ФАП закрывался. Но работники соседних ФАПов охотно согласились помочь, с ними тоже заключали договоры.
24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом, который ежегодно проводится по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во многих странах мира, включая Россию.
По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 лет туберкулез останется одной из 10 ведущих причин заболеваемости и смертности в мире. Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.
В преддверии праздника директор Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера Равиль Валиев подвел итоги деятельности по предупреждению распространения заболевания на территории республики за прошедший год.
По его словам, в республике наблюдается стабилизация и улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, а существующие показатели наилучшим образом подтверждают этот факт.
Ежегодно в мире от туберкулеза погибает 3 млн. человек, заболевает порядка 10 млн. В России ежегодно от туберкулеза умирает 29 тыс. 254 человека (это 82 процента от общего числа умерших от инфекционных заболеваний), в Татарстане же ежегодно погибает 312-350 человек (88,6 процента от числа всех умерших от инфекционных заболеваний). Стоит отметить, что эта болезнь является одной из самых опасных среди всех инфекционных заболеваний. К примеру, от болезни Эбола во всем мире умерли 244 человека, от атипичного гриппа – 176 человек, птичьего гриппа – 178.
За счет регулярной профилактической флюорографии туберкулез выявляется на ранней стадии. Стоит отметить, что в республике достигнут высокий уровень охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами на выявление туберкулеза – в прошлом году осмотр прошли 93,7 процента населения республики.
В ходе профилактики выявляемость туберкулеза на 1 тыс. осмотренных составила 0,51. При этом только 12,7 процента выявленной патологии – туберкулез легких, онкопатология – 5,8 процента, 44,9 процента – неспецифические заболевания легких, 36,6 процента – прочая патология.
Заболеваемость туберкулезом в 2011 году снизилась по сравнению с 2010 годом на 6,2 процента и составила 50,2 на 100 тыс. населения, что на 30,9 процента ниже, чем в РФ, и на 23,8 процента ниже, чем в Приволжском федеральном округе.
Также возросла активность хирургического лечения больных туберкулезом, из года в год делается больше операций, связанных с туберкулезом, что не только улучшает результаты лечения больных, но и предотвращает заражение здорового населения лекарственно-устойчивыми штаммами микробактерий туберкулеза.
Только за последние 5 лет контингент больных активным туберкулезом уменьшился на 1 тыс. 358 человек: с 4 тыс. 845 (2006 год) до 3 тыс. 487 (2011 год), тем самым показатель больных на 100 тыс. населения снизился на 28,3 процента и составил 92,3.
Также снизилось количество первичной инвалидности: если в 2006 году первично признано инвалидами вследствие туберкулеза 674 больных, то в 2011 году – 375. В результате работы противотуберкулезной службы только за последние 5 лет первичная инвалидность вследствие туберкулеза снизилась в 1,9 раза, что позволило возвратить к труду экономически активное население, сохранить часть трудовых ресурсов республики, сэкономить бюджетные средства.
По итогам ушедшего года уменьшилась смертность от туберкулеза в России, ПФО и Татарстане: на 100 тыс. населения в Татарстане смертность составила 8,2 против 14,3 в 2005 году, в России показатель смертности в прошедшем году практически в 2 раза больше, чем в РТ, – 15,6 на 100 тыс. населения. Стоит отметить, что самая высокая смертность в Татарстане в Высокогорском (20,8 на 100 тыс. населения), Камско-Устьинском (17,9 на 100 тыс. населения) и Спасском (14,9 на 100 тыс. населения) муниципальных районах.
Такие высокие показатели стали возможны благодаря не только профилактическим осмотрам, но и своевременному обеспечению всеми лекарственными препаратами для борьбы с туберкулезом, которые имеются в мире, отметил Равиль Валиев. В 2011 году на закупку противотуберкулезных аппаратов из федерального бюджета было выделено 90,5 млн. рублей, а из федерального – 10,6 млн. рублей.
Читайте также: