План борьбы с туберкулезом в поликлинике

8. В крупных противотуберкулезных диспансерах может быть организован дневной стационар.

Диспансерный метод предусматривает постоянное и непрерывное наблюдение за всеми больными туберкулезом, а также за здоровыми лицами, которым угрожает заболевание туберкулезом (Приложение 2). По характеру туберкулезного процесса (или фактору риска развития заболевания), степени эпидемиологической опасности, потребности в различных видах лечения, профилактических мероприятиях и длительности наблюдения все пациенты, состоящие на диспансерном учете у фтизиатра, могут быть разделены на группы учета. Диспансерная группировка контингентов обеспечивает дифференцированный подход к различным категориям пациентов, наблюдаемых противотуберкулезным диспансером.

Активный туберкулезный процесс — специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза и определяемый комплексом клинических, лабораторных и рентгенологических признаков. Это наличие симптомов интоксикации, жалоб и объективных данных, связанных с локальным поражением тех или иных органов; изменение гемограммы и биохимических показателей, связанное с наличием активного туберкулезного процесса; обнаружение микобактерий туберкулеза в исследуемом материале, полученном от больного; наличие инфильтративных изменений с деструкцией или без нее, свежих очагов и т.д.

Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий. Вопрос о взятии на учет впервые выявленных больных туберкулезом решает ЦВКК по представлению фтизиатра.

Туберкулез сомнительной активности — туберкулезные изменения в легких и других органах, активность которых представляется неясной. Для уточнения активности туберкулезного процесса проводится комплекс диагностических мероприятий. Решающее значение в определении активности в сомнительных случаях принадлежит обнаружению микобактерий туберкулеза, данным бронхологического исследования и динамике туберкулезных изменений под влиянием противотуберкулезной тест-терапии.

Среди контингентов, наблюдаемых противотуберкулезным диспансером, особую опасность представляют больные с бактериовыделением.

Бактериовыделители — больные активной формой туберкулеза, у которых в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или патологическом материале обнаружены микобактерии туберкулеза. Среди больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям относят лиц, у которых МБТ обнаруживаются в отделяемом свищей, моче, менструальной крови или выделениях других органов. Больные, у которых МБТ обнаружены при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала, как бактериовыделители не учитываются.

Больного берут на учет как бактериовыделителя при наличии клинико-рентгенологических данных об активности туберкулезного процесса и однократном обнаружении микобактерий туберкулеза. При отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного туберкулезного процесса для взятия больного на учет как бактериовыделителя необходимо двукратное обнаружение микобактерий туберкулеза любым методом микробиологического исследования. В этом случае источником бактериовыделения может быть прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха, распад небольшого очага, трудно определяемого рентгенологическим методом, или туберкулез бронха.

Для установления бактериовыделения у каждого больного туберкулезом до начала лечения должны быть тщательно исследованы мокрота и другое патологическое отделяемое не менее трех раз методами бактериоскопии и посева. Большое значение на современном этапе имеет применение автоматизированных систем для выявления микобактерий на жидких средах (BACTEC-960) и использование полимеразной цепной реакции (ПЦР). Обследование повторяют в процессе лечения ежемесячно до исчезновения микобактерий туберкулеза, которое в последующем должно быть подтверждено не менее чем двумя последовательными исследованиями (бактериоскопическими и культуральными) с промежутками 2—3 месяца.

Прекращение бактериовыделения (абациллирование) — исчезновение микобактерий туберкулеза из биологических жидкостей и патологического отделяемого, выделяемых во внешнюю среду. Принято считать, что больной туберкулезом после эффективного основного курса лечения, но не ранее чем через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения, не представляет эпидемиологической опасности. Подтверждением служат два отрицательных последовательных бактериоскопических и культуральных исследования с промежутком 2—3 месяца после первого отрицательного анализа. Нужны также рент­генотомографические данные о закрытии полости распада.

Отрицательный результат бактериоскопического исследования является основанием для констатации прекращения бактериовыделения только в случаях, когда МБТ определялись при микроскопии диагностического материала и не давали роста при посеве на питательные среды.

При исходе деструктивного туберкулеза в заполненные или санированные полости (в том числе после торакопластики и кавернотомии) больных снимают с эпидемиологического учета через 1 год с момента исчезновения МБТ после двукратного микробиологического исследования с интервалом 2 месяца.

При наличии отягощающих факторов (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, алкоголизм, наркомания и психические расстройства, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, несоблюдение больным гигиенических норм) для подтверждения абациллирования необходимо дополнительное наблюдение в течение 6—9 месяцев.

Решение о взятии на учет бактериовыделителей и снятии их с учета принимает ЦВКК по представлению фтизиатра с направлением соответствующего извещения в Роспотребнадзор (см. Приложение 2).

Комплексный план борьбы с туберкулезом составляют каждые 5 лет в соответствии с планом административной территории. План представляется на рассмотрение и утверждение законодательного собрания соответствующей территории.

Комплексный план должен включать следующие основные разделы:

1. Мероприятия, направленные на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения:

• а) организация раннего и своевременного выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети (профосмотры);
• б) вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
• в) оздоровление очагов туберкулезной инфекции (жилищное устройство);
• г) трудоустройство больных туберкулезом;
• д) санитарно-просветительская работа.

2. Организация диагностики туберкулеза и лечения больных:

• а) лечение в стационаре;
• б) контролируемое амбулаторное лечение;
• в) химиопрофилактика.

3. Укрепление материально-технической базы.

Принципы составления комплексного плана противотуберкулезных мероприятий:

1. Знание основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в районе обслуживания.
2. Учет выполнения плана текущего года.
3. Учет комплексного плана мероприятий вышестоящих противотуберкулезных учреждений.
4. Согласованность с директивными документами по борьбе с туберкулезом в республике.
5. Учет государственного плана района, области, республики.
6. Участие в плане органов исполнительной власти.
7. Участие в плане всех лечебно-профилактических учреждений.
8. Конкретность, указание сроков исполнения и ответственных лиц.

Деятельность Роспотребнадзора по профилактике распространения туберкулеза и улучшению эпидемиологической ситуации должна осуществляться в тесном взаимодействии с противотуберкулезной службой, общей лечебной сетью и ветеринарной службой. Для предупреждения распространения туберкулеза органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляются:

• подготовка совместно с фтизиатрической службой региональных программ по борьбе с туберкулезом;
• государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза;
• методическая и консультативная помощь организациям здравоохранения в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности в противотуберкулезной вакцине и туберкулине;
• надзор за транспортировкой, хранением и учетом вакцины против туберкулеза и туберкулина;
• контроль своевременности периодических профилактических медицинских осмотров граждан, госпитализации бациллярных больных, проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах туберкулеза;
• контроль выполнения требований санитарного законодательства по обеспечению биологической безопасности работы в лабораториях, работающих с возбудителями туберкулеза;
• контроль соблюдения правил допуска лиц к обслуживанию животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, проведения профилактического лечения животноводов и охраны труда работников животноводства, выполнения обязательных профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах;
• контроль рентгенофлюорографических осмотров обязательных контингентов, недопущение к работе не прошедших рентгенологическое обследование;
• работа в туберкулезном очаге совместно с фтизиатром противотуберкулезного диспансера, в том числе по месту учебы (работы) больного, контроль текущей дезинфекции, обследование контактов;
• контроль соблюдения санэпидрежима в противотуберкулезных учреждениях.

Основными методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация (ревакцинация) БЦЖ и превентивное лечение.

Меры административного (управленческого) контроля

В целях снижения риска внутрибольничной передачи микобактерий туберкулеза (МБТ) разработке мер административного контроля должно уделяться первостепенное внимание по сравнению с проведением всех остальных профилактических мероприятий.

Без эффективных мер административного порядка контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальные средства защиты органов дыхания имеют ограниченное значение.

Как сказано во введении, данные методические рекомендации касаются мер борьбы с распространением инфекции в условиях лечебно-профилактических учреждений двух уровней — районного (медицинские пункты, диспансеры, медсанчасти и больницы) и специализированной помощи (областные или республиканские больницы, клиники при университетах).

В большинстве случаев такое разделение имеет место, однако могут возникать трудности при отнесении некоторых медучреждений к той или иной категории. Например, районная больница может действительно оказаться достаточно крупной и иметь в своей структуре специализированные службы, в большей мере напоминая медицинское учреждение по оказанию специализированной помощи.

С учетом вышесказанного приводится описание важнейших элементов административного контроля по борьбе с туберкулезом (ТБ) на этих двух уровнях. Следует, тем не менее, отметить, что любой уровень административного контроля строится на реализации нижестоящего (т.е. помимо соответствующих мер, предназначенных для уровня специализированной помощи, также должны быть реализованы меры, предлагаемые для районного уровня).

Районный уровень

Независимо от размера лечебно-профилактического учреждения первым шагом на пути совершенствования работы по борьбе с внутрибольничным распространением МБТ должна быть оценка риска заражения микобактерией туберкулеза, которому подвергаются медработники.

Риск передачи МБТ подлежит оценке не только на уровне всего учреждения в целом, но и на тех участках учреждения, где оказывают помощь больным туберкулезом (например, кабинеты для обследования, лаборатория, аптека, места для ожидания и т.п.).

Не на всех участках учреждения такой риск будет одинаковым; терапевтическое отделение, где находятся больные, не прошедшие диагностику по поводу заболеваний органов дыхания, по-видимому, представляет больший риск контакта с МБТ для медработников и других больных в отличие от детского или хирургического отделений. В некоторых случаях риск инфицирования в терапевтическом отделении может быть выше, чем в отделении фтизиатрического профиля, где у проходящих курс лечения больных быстро наступает абациллирование.

При проведении оценки риска необходимо учитывать следующее:

• количество принимаемых за год заразных больных туберкулезом:
— во всем учреждении;
— на каждом конкретном участке;
• продолжительность пребывания заразных больных туберкулезом на конкретном участке;
• проведение на участке особых процедур (например, сбор мокроты), способствующих образованию инфекционных аэрозолей.

Результаты оценки риска будут положены в основу разработки плана мероприятий по инфекционному контролю, чтобы предпринять профилактические меры в первую очередь на тех участках, которые представляют наибольший риск.

Очередным этапом является составление плана мероприятий по инфекционному контролю (ИК) и его утверждение соответствующими руководящими органами. В дальнейшем такой план подлежит реализации на практике при контроле выполнения предложенных в нем рекомендаций. Совместная ответственность за составление, согласование и осуществление плана, а также контроль его исполнения возлагаются на районного фтизиатра и медработника медпункта или главного врача клиники.

Если речь идет о более крупных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) (например, о районной больнице), то для составления и осуществления плана мероприятий по борьбе с нозокомиальными инфекциями может быть сформирована комиссия из нескольких человек. В некоторых случаях нецелесообразно разрабатывать такой план применительно к одному лишь ТБ.

Поэтому, если у ЛПУ уже создана комиссия по санитарно-эпидемическому режиму, то соответствующие мероприятия по контролю за ТБ могут быть составной частью комплексных мероприятий по ИК.

В целом, в плане мероприятий по инфекционному контролю должны быть отражены следующие аспекты:

• местоположение участков, представляющих повышенный риск;
• оценка статуса медработников по ТБ (в соответствующих случаях);
• оценка распространенности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди пациентов (в соответствующих случаях);
• оценка потребностей в обучении медработников;
• рекомендации по контролю за инфекциями на конкретных участках;
• график мероприятий и смета расходов (например, затраты на приобретение материалов и содержание персонала).

Контроль за инфекциями становится эффективным лишь тогда, когда каждый работающий в ЛПУ член коллектива осознает важность политики в области ИК, а также свою роль в проведении такой политики.

В процессе подготовки специалистов каждый медработник должен пройти курс обучения в соответствии со своей профессиональной категорией. В идеальной ситуации подготовительные курсы должны предшествовать распределению конкретных обязанностей, причем в процессе непрерывного обучения должны участвовать абсолютно все сотрудники.

На районном уровне все члены коллектива медработников должны проходить обучение, как минимум, один раз в год с упором на изучение следующих вопросов:

• основные понятия, касающиеся патогенеза туберкулеза и передачи микобактерии туберкулеза;
• признаки и симптомы ТБ;
• повышенный риск заболевания туберкулезом у лиц ВИЧ-инфицированных и с другими иммунодефицитными состояниями;

• важность разработки плана мероприятий по ИК и ответственность каждого медработника за выполнение и соблюдение требований санэпидрежима в целях снижения риска распространения инфекции МБТ;
• при каких условиях риск передачи инфекции микобактерии туберкулеза повышается (например, в невентилируемых кабинетах для обследования больных);
• конкретные мероприятия по инфекционному контролю и производственная практика, позволяющие снизить вероятность распространения МБТ.

Своевременное выявление больных с подозрением на туберкулез имеет большое значение для начала противотуберкулезной терапии и сводит к минимуму время контакта заразных больных ТБ и медработников.

Пациент, неоднократно посещающий медицинское учреждение до того, как ему будет поставлен диагноз ТБ, или в течение нескольких дней или недель находящийся в больничной палате до того, как у него заподозрят туберкулез, может представлять опасность как для медработников, так и для окружающих его других больных.

Подозрение на ТБ является вполне обоснованным в следующих случаях:

• непрекращающийся кашель (т.е. > 3-х недель);
• другие симптомы, характерные для ТБ (например, мокрота
с примесью крови, потливость в ночное время, лихорадочное состояние или потеря массы тела);
• группа высокого риска по туберкулезу (например, ВИЧ-инфицированные или лица с угнетенным иммунитетом);
• контакт с заразным больным туберкулезом.

Пациенты с подозрением на ТБ подлежат срочному диагностическому обследованию. Для проведения лабораторных исследований в установленные сроки необходимо позаботиться о том, чтобы взятая у пациента проба мокроты была своевременно направлена в лабораторию, а готовые результаты поступили без задержки.

Лаборатория, занимающаяся микроскопическим исследованием на наличие кислотоустойчивых микобактерий, должна отвечать профессиональным требованиям в:

• методах обработки проб мокроты;
• административных аспектах обработки проб (например, ведение рабочих записей, рассылка извещений);
• соблюдении требований контроля качества диагностических процедур (например, при микроскопическом исследовании мокроты на КУМ);
• снабжении необходимыми расходными материалами для обработки образцов мокроты.

Очень важно позаботиться о том, чтобы сбор мокроты и ее доставка в лабораторию осуществлялись своевременно. В идеальной ситуации лаборатория должна работать 7 дней в неделю, чтобы исследование мокроты осуществлялось вовремя, а результаты были готовы в течение 24-х часов после сбора мокроты. Если невозможно обеспечить функционирование лаборатории по 7-дневной рабочей неделе, то следует добиваться хотя бы 6-дневного рабочего графика.

Пациентам следует предоставлять информацию о механизмах передачи возбудителя туберкулеза, а также о важности соблюдения некоторых правил при откашливании, которые сведут к минимуму попадание частиц мокроты, содержащих возбудитель ТБ, в воздух.

При этом кашляющим больным следует советовать отворачиваться и прикрывать нос и рот руками и в момент кашля иметь под рукой обычную или гигиеническую салфетку. Если же у больных таких салфеток нет, то их следует обеспечить ими за счет учреждения. Плакаты, пропагандирующие правила откашливания, должны быть развешены в местах, где больные ждут своей очереди на прием к врачу.

Сбор образцов мокроты всегда должен осуществляться вне помещения (на открытом воздухе) на достаточном расстоянии от других людей, а нев таких маленьких помещениях, как туалеты или другие места с замкнутым пространством.

Если же сбор образцов мокроты вне помещения невозможен, то этим следует заниматься лишь в хорошо проветриваемых местах, где риск воздействия инфекции на медработников и других больных небольшой.

Обследование и ведение потенциально заразных больных ТБ в амбулаторных условиях является важной мерой, так как благодаря этому обеспечивается снижение времени контакта заразных больных ТБ с медработниками и госпитализированными пациентами. Медпункты, клиники и поликлинические отделения при больницах могут сыграть важную роль в ведении таких больных амбулаторно.

В амбулаторных условиях:

• места, где пациенты ожидают своей очереди, должны быть открытыми и хорошо проветриваемыми; при соответствующих погодных условиях на открытом воздухе рекомендуется использовать укрытия под крышей, защищающей больных от солнца и дождя;

• необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные больные туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых нет туберкулеза, особенно в группе лиц с угнетенным иммунитетом (например, при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)) или среди пациентов детского возраста;

• лиц, кашляющих > 3-х недель, следует рассматривать как больных с подозрением на ТБ. Если не представляется возможным организовать для них отдельное место для ожидания, то необходимо рассмотреть вопрос об организации приоритетного обслуживания таких больных для снижения риска воздействия инфекции на других пациентов и медработников. Иными словами, таких пациентов следует пропускать вне очереди для сокращения времени их пребывания среди других больных;

• в кабинете для обследования не допускается пребывание более одного больного в целях снижения риска передачи инфекции другим пациентам.

Лечение больных с установленным диагнозом ТБ должно начинаться безотлагательно в соответствии с принятыми методическими рекомендациями, изложенными в Национальной программе борьбы с туберкулезом (НПТ).

Необходимо рассмотреть вопрос об организации работы медицинского учреждения таким образом, чтобы обследовать больных с подозрением на туберкулез в те часы, когда на приеме бывает не так много людей (например, в послеобеденное время).

В учреждениях районного уровня, где проводится микроскопия мокроты:

• правом доступа в лабораторию должно пользоваться лишь ограниченное число медработников;
• сбор мокроты не должен проводиться в пределах лаборатории;
• доставка образцов мокроты должна осуществляться через приемное окно.

При работе с емкостями с образцами мокроты и при подготовке препаратов мокроты медработники подвергаются незначительному риску (при нарушении целостности защитного экрана может возникнуть аэрозоль).

В связи с принятием мер по борьбе с распространением возбудителя ТБ отследить изменения в показателях заболеваемости ТБ среди медработников медицинского пункта или районной больницы не так просто из-за 1) длительного периода времени, который нередко требуется для перерастания инфекции в заболевание и 2) небольшого числа медработников в штате учреждения.

Однако профилактические меры обычно можно проконтролировать, занимаясь проведением периодического надзора за выполнением мероприятий, намеченных в плане по ИК. Организация эпиднадзора за заболеваемостью туберкулезом среди медработников учреждений районного уровня может, тем не менее, оказаться полезной для анализа ситуации, хотя сложные взаимосвязи между инфицированием и развитием заболевания, равно как и другие факторы, в том числе высокий уровень инфицированности ВИЧ или высокий уровень заболеваемости ТБ среди населения, могут создавать дополнительные трудности при интерпретации соответствующих тенденций.

Одним из путей оценки действия предпринятых мер по контролю за инфекциями является выборочный просмотр историй болезни больных ТБ, наблюдаемых в данном учреждении. В дальнейшем оценка полученных результатов может найти свое применение при уточнении тех направлений работы, которые следует совершенствовать.

Параметры, подлежащие анализу, включают следующее:

• период времени с момента поступления больного до возникновения подозрений на туберкулез;
• период времени с момента возникновения подозрений на ТБ до выдачи распоряжения взять мокроту для анализа на КУМ;
• период времени с момента выдачи распоряжения до взятия мокроты;
• период времени с момента проведения микроскопии мокроты до предоставления полученных результатов;
• период времени с момента получения результатов из лаборатории до начала лечения.

Необоснованные задержки на любом из этих этапов могут привести к повышению риска нозокомиальной передачи микобактерии туберкулеза.

R. Granich, N. J. Binkin, W. R. Jarvis, P. M. Simone

от 01.01.2001г. № 28

КОМПЛЕКСНЫЙ План МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЁЗА

ПО БАЛАХНИНСКОМУ МУНИЦИПАЛЬНОМУ РАЙОНУ НА 2012 - 2016 ГГ.

I. Организационные мероприятия.

Выносить на заседания СПК вопросы эпидемиологической обстановки и профилактики туберкулеза

ТО УРПН, ЦРБ, БПТД

Проводить конференции по эпидемиологии, клинике, профилактике

БПТД, ЦРБ, ТО УРПН

туберкулеза с мед. работниками района

Проводить аттестацию мед. работников по вопросам туберкулин-

диагностики и иммунизации против туберкулеза со сдачей зачета.

Проводить анализ выполнения плана проф. прививок против туберкулеза с обсуждением; результатов на конференциях мед. работников района

ЦРБ, фФБУЗ, ТО УРПН, БПТД

Обеспечить надзор за организацией и проведением прививок против туберкулеза, туберкулиндиагностики и флюорографического обследования населения.

II Мероприятия по раннему выявлению туберкулёза

Обеспечить организацию флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости.

Обеспечить организацию проведения профилактического флюорографического обследования подростков в возрасте 15 и 17 лет согласно п.1.3 Приказа МЗ НО и УРПН по НО № 000/70-0 от 31.10.11г

Обеспечить выявление и привлечение лиц БОМЖ к обследованию на туберкулез.

Обеспечить обследование лиц, прибывших из уголовно - исправительной системы

Обеспечить контроль за ФЛГ - обследованием лиц, прибывших в район из других регионов, стран ближнего и дальнего зарубежья в соответствии с Приказом МЗ НО, УРПН по НО, УФМС по НО г.

Паспортно - визовая служба

Обеспечить ФЛГ - обследование членов семей беременных женщин за 6 мес. до наступления родов

Проводить надзор за ФЛГ - обследованием декретированных групп населения.

Обеспечить во всех ФЛГ - кабинетах двойное чтение пленок

Проводить оперативный разбор всех случаев пропусков патологии органов грудной полости

Проведение квалифицированного дообследования лиц с выявленной патологией в 10-дневный срок.

Обеспечить качественную и своевременную туберкулинодиагностику детскому населению в соответствии с пунктом 1.1 Приказа МЗ НО и УРПН по НО № 000/70-0 от 31.10.11г, создавать бригады мед. работников для постановки проб Манту, учёта результатов.

Детям и подросткам из закрытых специализированных учреждений, в т. ч находящимся в учреждениях социальной защиты, проводить туберкулинодиагностику при поступлении ребенка в спец. учреждение и далее 2 раза в год в течение 2 лет при непрерывном мед. наблюдении.

ЦРБ, Управление образования

Обеспечить направление детей и подростков в противотуберкулезный диспансер на консультацию к фтизиатру в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту в соответствии с пунктом 4.6 СП 3.1.1295-03 и п. 1.2 Приказа МЗ НО и УРПН по НО № 000/70-0 от 31.10.11г.

ЦРБ, Управление образования

Обеспечить активное выявление больных туберкулёзом методом бак. исследования мокроты и мочи по показаниям.

Обеспечить выполнение клинического минимума в стационарах соматического профиля

Обеспечить обследование бактериоскопическим методом на туберкулёз нетранспортабельных больных

III Лечебно - профилактические мероприятия

Обеспечить планирование и проведение прививок против туберкулеза в

соответствии с приказом МЗ #M12291 902260646№ 51н от 01.01.2001г#S, #M12291 901868614г#S.

включать туберкулиноотрицательных детей в преддекретированном перед

ЦРБ, Управление образования

Обеспечить полноту охвата новорожденных вакцинацией против

туберкулеза в родильном доме

Обеспечить своевременное представление экстренных извещений в филиал ФГУЗ о случаях поствакцинальных осложнений на БЦЖ

Проводить расследование каждого случая поствакцинального осложнения

ЦРБ, БПТД, фФБУЗ, ТО УРПН

Обеспечить соблюдение правил транспортировки и хранения

иммунобиологических препаратов (БЦЖ, БЦЖ-М, туберкулин)

Обеспечить соблюдение сан-эпид. режима в стационаре БПТД

Обеспечить госпитализацию больных с впервые выявленным

туберкулезом, обострением и постоянным бацилловыделением

Обеспечить проведение туберкулинизации всего скота в хозяйствах и

При выявлении положительно-реагирующего на туберкулез скота, до

выяснения эпизоотической ситуации в хозяйстве считать его условно -

благополучным по туберкулезу и экстренно сообщать в ТО

При выделении у больных туберкулезом возбудителя бычьего типа

проводить комплексное расследование с целью выяснения эпизоотологической ситуации по туберкулёзу в районе, хозяйствах, частном секторе.

ЦРБ, БПТД, фФГУЗ, ТО УРПН,

IV Мероприятия по оздоровлению очагов тубинфекции

Проводить ежегодную сверку больных туберкулезом с ВК+, состоящих на

учете в фФБУЗ, БПТД, определять группу эпид. опасности очага,

составлять планы оздоровления очага

Обеспечить флюорографическое обследование и химиопрофилактику

контактным в очагах

Обеспечить наблюдение за очагами туберкулезной инфекции согласно классификации очагов

Обеспечить вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц согласно календаря проф. прививок, контактировавших с больным туберкулёзом

Обеспечить проведение заключительной камерной дезинфекции в очагах

Осуществлять контроль за проведением текущей дезинфекции в очагах

Обеспечить надзор за выполнением противоэпидемических

мероприятий, планов оздоровления в очагах туберкулезной инфекции

V Гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам профилактики туберкулёза

Проведение медико-профилактической работы виде лекций, бесед, сан. бюллетеней в учреждениях района

Управление образования, ТО УРПН, БПТД, ЦРБ, фФБУЗ

Организация борьбы с ТБЦ

Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.

Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение иммунитета населения и т. д.

Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения:

1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.

2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.

3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

Организация психоневрологической помощи:

В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2) психиатрические отделения общей медицинской сети

3) дневные психиатрические стационары;

4) лечебно-производственные мастерские

5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

84. Организация психоневрологической помощи: психоневрологич диспансер, психиатрические и психоневрологические больницы, психосоматические отделения многопрофильных больниц, психиотерапевтические кабинеты в ЛПУ.

Организация психоневрологической помощи: В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры 2) психиатрические отделения общей медицинской сети 3) дневные психиатрические стационары; 4) лечебно-производственные мастерские 5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

Болезни, возникновение которых зависит от влияния внешних факторов (не полностью). Распространенность этих заболеваний по отдельным странам, регионам различна. Среди заболеваний составляющих вторую группу наиболее распространенными оказался хронический алкоголизм. В России число больных хроническим алкоголизмом в 1994 году составило 145 на 100.000 населения. Этот показатель на 40% больше чем было в предыдущем году. Особенно резко возрастает число больных алкогольными психозами. Заболе-ваемость составляет 32 на 100.000 населения. Отмечается высокий рост первичной заболеваемости наркоманией. Первичная заболеваемость - это случаи, которые выявлены за 1 год. За 1994 году первичная заболеваемость наркоманиями выросла в 2 раза и составляла 6.4 на 100.000 населения (В Санкт-Петербурге на 100.000). Всего в России официально зарегистрировано 26 наркоманов на 100.000 населе-ния (в Санкт-Петербурге 62 на 100.000). Реальные данные больше официальных в 5-10 раз. Продолжается рост числа инвалидов по психическим заболеваниям. Свыше половины лиц получивших инвалидность по психическому заболеванию - это лица трудоспособного возраста. Увеличивается число больных получивших 1,2 группу инва-лидности.

Травматизм- это совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т.д.) или среди определенного контингента за опреде­ленный отрезок времени.

Травматизм разделяют на производственный и непроизводственный.

Производственный - это травмы, полученные на рабочем месте, при исполнении служебных обязанностей, по дороге на работу и с работы. За производственную травму несет ответственность предприятие, организа­ция где она произошла. Основная причина- несоблюдением правил техники безопасности. Поэтому руководство предприятия, где была получена травма, может получить административные и материальные взыскания, в большинстве случаев предприятие полностью оплачивает расходы по лечению пострадавшего, выплачивает специальную пенсию и компенсацию расходов по лечению.

Если травма получена на государственном предприятии, пострадав­шему с первого дня выписывают листок нетрудоспособности со 100% оплатой.

В зависимости от рода деятельности, при которой была получена травма, выделяют сельскохозяйственный, промышленный, транспортный, воен­ный, бытовой и спортивный травматизм.

Транспортный - это травмы, происшедшие в результате дорожно-транспортных происшествий. Бытовой - определяет травмы, полученные в бытовой обстановке -это несчастные случаи дома, в гараже, на даче, при ремонте помещения и т.д. Спортивный - это травмы, возникшие при занятиях спортом, во вре­мя соревнований, при занятиях физкультурой. Сельскохозяйственный - связан сельскохозяйственными работами. Военный - травмы, полученные на войне, во время службы в армии. Детский травматизм - особая группа. Он может быть уличный, бытовой, школьный, спортивный