План оздоровления очага туберкулеза образец

Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.

Очагом может оказаться жилище больного (квартира, дом, общежитие), место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Кроме того, очагом туберкулеза может быть признан весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.

Противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза ведется совместно фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службой, которая состоит из трех этапов: первичное обследование и проведение первичных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом и подготовка к снятию его с учета.

Первоочередными мероприятиями, которые необходимо выполнить в очагах туберкулезной инфекции являются: стационарное лечение больного; проведение заключительной (или текущей) дезинфекции; обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); химиопрофилактика контактных; изоляция детей и подростков от бактериовыделителей; санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.

Лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции подлежат регулярному профилактическому обследованию на туберкулез 1 раз в 6 месяцев.

Важным этапом санитарной профилактики является дезинфекция в очаге туберкулеза. Дезинфекция может быть заключительной и текущей. Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной выбыл из квартиры (госпитализирован, сменил место жительства, умер). Осуществляют заключительную дезинфекцию сотрудники организаций дезинфекционного профиля.

В очагах туберкулезной инфекции проводится обеззараживание помещения, предметов обстановки и других объектов, которые могут быть заражены и служить фактором передачи инфекции. Вещи подлежат камерной дезинфекции (постельное белье, верхняя и носильная одежда, ковры, дорожки, книги), кипячению (белье, посуда, игрушки, предметы ухода и т.п.). Помещение обрабатывают химическими растворами, ультрафиолетовым облучением, мусор и малоценные вещи сжигают.

Текущая дезинфекция должна выполнятся, в течение всего времени пребывания больного в очаге. Осуществляется самим больным или членами его семьи. Медицинские работники противотуберкулезного учреждения обучают больного и членов его семьи правилам и методам проведения дезинфекции, правилам личной гигиены, контролирует наличие дезинфицирующих средств в очаге.

Больной должен собирать мокроту в специальные плевательницы с последующим ее обеззараживанием. Больному выделяют отдельную комнату, при невозможности – ее большую часть. В комнате оставляют вещи, которые легко поддаются дезинфекции, мытью, очищению и обеззараживанию. Мягкая мебель удаляется. У больного должны быть отдельная кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуда. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (чистота рук и тела, своевременная смена белья и постельных принадлежностей).

Для определения круга контактных лиц в очаге туберкулеза по месту работы либо учебы, специалистами фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической службы проводится эпидемиологическое обследование очага по месту работы или учебы. К числу контактных относят рабочих, служащих и учащихся, находящихся в окружении больного туберкулезом. Контактные лица, у которых от момента предыдущего обследования прошло более шести месяцев, подлежат флюорографическому обследованию, дети и подростки – туберкулинодиагностике. В очаге туберкулеза по месту работы (учебы) обязательно должна проводится заключительная дезинфекция, силами специализированных дезинфекционных учреждений.

Важно помнить, что для защиты себя и других от заражения туберкулезом важно не только соблюдать предложенный санитарно-эпидемиологический режим, но и избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма. Для этого нужно соблюдать режим труда и отдыха, рационально питаться, больше находится на свежем воздухе, не курить, не употреблять алкоголь, поддерживать чистоту в помещении, использовать индивидуальную посуду, личные средства гигиены.

При своевременном выявлении болезни, а также четком выполнении всех рекомендаций врача по лечению, соблюдении режима туберкулез является излечимым заболеванием.

1. Заподозрить туберкулез у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию.

2. Обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания:

─ собрать анамнез и провести физикальное обследование─ обеспечить сбор качественного диагностического материала (мокроты)

─ передать собранную мокроту для проведения исследования в центр микроскопии

─ провести рентгенологическое обследование пациента─ если выявлены изменения, указывающие на воспалительный процесс в легких и исследования мокроты на КУМ отрицательные, провести неспецифическую тест-терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, после чего повторить исследования

─ направить пациента к фтизиатру

3. Наблюдать за лицами из групп повышенного риска развития туберкулеза и обеспечить их рентгенологическое и/или микробиологическое обследование.

4. Проводить плановую туберкулинодиагностику у детей

5. Оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц.

14.8. Какие вопросы должен задать врач ПМСП при подозрении у пациента туберкулеза?

Клинические симптомы туберкулеза многообразны, но специфических признаков заболевание не имеет. Многие случаи туберкулеза выявляются при обращении больного к терапевту, пульмонологу, инфекционисту, но не к фтизиатру.

Врач любой специальности должен помнить относительно распространенности туберкулеза среди отдельных групп населения и возможности наличия этого заболевания у данного больного, в связи с этим он должен задать пациенту следующие вопросы:

· Болел ли ранее данный пациент или его родственники туберкулезом?

· Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом или животным (домашнее хозяйство, профессиональный контакт)?

· Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу, например из-за наличия гиперергической реакции на туберкулин, является контактом с больными туберкулезом, или с подозрением на туберкулез?

· Проходил ли пациент ежегодное флюорографическое исследование?

· Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимся в тюрьме?

· Является ли данный пациент бездомным, беженцем, мигрантом или находится в других неблагоприятных социальных условиях?

14.9. Какие симптомы позволяют заподозрить у пациента туберкулез?

1. Кашель в течение больше чем 3-х недель;

2. Кровохарканье;

3. Боль в груди в течение больше чем 3-х недель;

4. Лихорадка в течение больше чем 3 недель.

Все указанные симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, в связи с чем, необходимо исследовать мокроту на наличие МБТ, если присутствует любой из вышеуказанных симптомов.

14.10. Какие мероприятия проводятся в рамках социальной профилактики туберкулеза?

Туберкулез относится к заболеваниям, где роль социальных факторов в распространенности болезни имеет немаловажное значение.

Социальная профилактика — это совокупность мероприятий, которые укрепляют здоровье населения и этим ограждают его от туберкулеза. Все эти мероприятия обеспечиваются государством, его экономикой:

· улучшение условий труда на предприятиях и в учреждениях, включающее снижение запыленности, загазованности, уменьшение физического и психического перенапряжения, создание нормального психологического климата;

· создание условий для отдыха населения: развитие сети домов отдыха, санаториев, профилакториев, туризма и т.д.;

· развитие жилищного строительства, позволяющее ликвидировать скученность населения. Больные туберкулезом, выделяющие микобактерии, имеют право на первоочередное получение изолированной жилплощади, т.е. на отдельную комнату для больного;

· уменьшение и ликвидация профессиональных вредностей, борьбе с алкоголизмом и наркоманией;

· оздоровление окружающей среды: озеленение населенных пунктов, очищение воздушного и водного бассейнов, проведение других экологических мероприятий;

· полноценное и регулярное питание;

· развитие физической культуры и спорта.

Государство выделяет средства для бесплатного лечения больных туберкулезом не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях, обеспечивает бесплатными санаторными путевками.

Изданы постановления, где указываются, что больные туберкулезом имеют право на первоочередное получение изолированной жилой площади.

Для больных с асоциальным поведением, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и уклоняющихся от лечения, созданы специальные стационары с принудительным лечением.

14.11. Какие мероприятия относятся к специфической профилактике туберкулеза?

Известно, что человек обладает естественной врожденной устойчивостью к туберкулезу. Но, чтобы повысить естественную устойчивость человека к туберкулезной инфекции, необходима специфическая профилактика туберкулеза, которая включает активную вакцинацию всем детям и применение противотуберкулезных препаратов — химиопрофилактики некоторым наиболее угрожаемым контингентам.

Вакцина БЦЖ предназначена для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцинация является одним из важных факторов резкого снижения заболеваемости первичным туберкулезом. В случае возникновения заболевания первичная инфекция протекает у вакцинированных более благоприятно, без осложнений. Вакцинация проводится на 3-5 сутки после рождения здоровому ребенку, при отсутствии противопоказаний.

· здоровым людям (взрослым, детям), имеющим контакт с бактериовыделителем в семье, квартире;

· животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах;

· детям, имевших контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы;

· детям с виражом туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л;

· туберкулиноположительным детям при длительном лечении кортикостероидами или цитостатиками; после перенесенных кори, коклюша;

· детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л;

· детям при впервые выявленных посттуберкулезных изменениях в легких, внутригрудных лимфоузлах и наличии дополнительных факторов риска по туберкулезу;

· ВИЧ-инфицированным лицам с положительной реакцией Манту;

Перед назначением химиопрофилактики все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере (кабинете) для исключения активного туберкулеза.

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид. Длительность одного курса химиопрофилактики составляет 6-9 месяцев. Детям изониазид назначается в дозе 10-15 мкг/кг в сутки (максимум 300 мг); взрослым – 5 мг/кг (максимум 300 мг).

14.12. Какие мероприятия относятся к санитарной профилактике туберкулеза?

Под данным термином понимается система мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием:

· своевременное выявление, изоляция и лечение больного-источника инфекции;

· работа в очаге туберкулезной инфекции;

· меры инфекционного контроля;

· обучение больного, членов его семьи.

Эпидемиологический очаг туберкулеза ─ это место пребывания источника выделения микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений.

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность периода инкубации у контактных.

Выделяют четыре группы очагов туберкулезной инфекции:

К первой группе относят очаги с большим риском заражения, сформированные пациентами с туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение МБТ. В этих очагах имеет место один неблагоприятный фактор или их сочетание:

─ выявление МБТ методом бактериоскопии;

─ выявление МЛУ ТБ;

─ проживают дети, беременные;

─ имеют место грубые нарушения пациентом противоэпидемического режима;

─ тяжелые социально-бытовые условия (общежития, коммунальные квартиры, учреждения закрытого типа);

Во вторую группувключают очаги с минимальным риском заражения, где проживают пациенты с туберкулезом органов дыхания, которые:

─ выделяют МБТ только методом посева;

─проживают в отдельных квартирах без детей;

─соблюдают санитарно-эпидемиологический режим.

К третьей группе относят очаги с потенциальным риском заражения, где проживают пациенты с активным туберкулезом органов дыхания:

─ без установленного бактериовыделения, но проживающие с детьми;

─ с внелегочными локализациями туберкулеза.

Четвертую группу составляют очаги:

─ с отсутствием у источника инфекции бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей.

14.14. Какие мероприятия проводят в очаге туберкулезной инфекции?

После выявления очага инфекции в первые 3 дня эпидемиолог, фтизиатр и участковая медицинская сестра диспансера посещают очаг и составляют совместный план оздоровления очага туберкулезной инфекции. В план включаются мероприятия по изоляции больного, его лечению, профилактические меры среди контактных, вопросы санитарной пропаганды. Совместно устанавливается эпидемический тип очага. В дальнейшем при выполнении этого плана эпидемиолог осуществляет контролирующую функцию, противотуберкулезный диспансер — исполняющую. Кратность посещения очага зависит от его эпидемической опасности.

План оздоровления очага туберкулезной инфекции:

· госпитализация и лечение больного;

· изоляция детей, если больной не госпитализирован;

· заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции;

· наблюдение за контактами, их динамическое обследование (проведение РФО, проб Манту, микробиологического обследования, общих клинических анализов);

· проведение химиопрофилактики, ревакцинация БЦЖ;

· санитарно-гигиеническое воспитание больного и членов их семей;

· представление документов на улучшение жилищных условий в администрацию района (города);

· ведение документации, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.

14.15. Как обследуют контактных лиц?

Контакты – члены семьи, проживающие совместно с источником инфекции, а также люди в местах компактного пребывания (школа, больница, пенитенциарные учреждения и др.), где возможен продолжительный контакт с источником туберкулезной инфекции.

Первоочередное внимание следует уделять контактам с наличием дополнительных факторов риска по заболеванию туберкулезом (таблица 14-2).

Таблица 14-2 – Характеристика дополнительных факторов риска развития туберкулеза у контактных лиц

Виды факторов риска	Описание
Эпидемиологические	контакт с больным МЛУ-ТБ; контакт с больным, умершим от туберкулеза
Медико-биологические	возраст до 3-х лет; период первичного инфицирования у ребенка; гиперергическая чувствительность к туберкулину; тубинфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности или наличием хронических заболеваний; ВИЧ-инфекция; дефекты вакцинации БЦЖ; длительная терапия кортикостероидами, цитостатиками у тубинфицированных детей
Социальные	алкоголизм или наркомания источника инфекции или контакта; пребывание в пенетенциарных учреждениях; проживание в малообеспеченных многодетных семьях; неблагоприятные жилищные условия, миграционный анамнез

Контакты должны быть взяты на учет в противотуберкулезном диспансере по IV группе и обследованы в течение 14 дней после установления у пациента диагноза туберкулеза с бактериовыделением, а для детей – активной формы туберкулеза, независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения.

Первичное обследование контактов включает осмотр фтизиатра, бактериоскопическое исследование мокроты, пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, клинические анализы крови, мочи. Контактам назначают химиопрофилактику. Проводят санитарно-просветительную работу.

В процессе динамического наблюдения осуществляется повторное обследование контактов, химиопрофилактика, при необходимости – изоляция детей из очага. Частота и объем обследований контактов определяется инструкцией по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных учреждений.

Результаты динамического наблюдения регистрируют в карте эпидемиологического обследования очага.

14.16. Что называют инфекционным контролем?

Инфекционный контроль ТБ ─ это система мероприятий, направленных на предотвращение распространения туберкулезной инфекции в организациях здравоохранения среди медработников и пациентов, находящихся в этих организациях (таблица 14-3).

Таблица 14-3 – Мероприятия инфекционного контроля

Меры контроля	Мероприятия
Административные меры контроля	Проводить скрининговый опрос всех посетителей для определения лиц, имеющих кашель более трех недель в максимально короткие сроки после их обращения в медицинскую организацию Обеспечить быстрое проведение обследования среди лиц с подозрением на туберкулез в противотуберкулезных организациях, что снизит время нахождения опасного посетителя в медучреждении первичного звена Обеспечить марлевой повязкой пациентов, выделяющих КУМ. Разделение потоков больных по наличию бактериовыделения, риску МЛУ-ТБ Своевременную изоляцию заразных больных Незамедлительное начало лечения
Инженерные меры	Контролируемая вентиляция Использование бактерицидных излучателей Применение очистителей воздуха Приточно-вытяжная вентиляция Забор мокроты в специальных помещениях
Индивидуальная защита органов дыхания	Использование респираторов медицинскими работниками Ношение хирургической маски пациентом

14.16. Какие уровни инфекционного контроля выделяют?

Мероприятия инфекционного контроля проводятся на 3-х уровнях: административном, уровне контроля за состоянием окружающей среды (инженерном) и уровне индивидуальной защиты органов дыхания. Первое место по значимости отводится административному контролю, т.к. он позволяет уменьшить степень неблагоприятного воздействия отрицательных факторов на здоровье медработников и пациентов. На втором месте − инженерный контроль, т.к. позволяет обеспечить снижение концентрации инфекционных частиц в воздухе. Меры индивидуальной защиты повышаются в тех случаях, когда концентрацию аэрогенной инфекции не удается снизить за счет мер административного или инженерного контроля.

14.17. Какие помещения включены в зону высокого риска инфицирования?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Основные усилия фельдшера или медсестры по оздоровлению туберкулез­ного очага должны быть направлены на предупреждение зараже­ния и заболевания постоянных или временных контактов (семей­ных, родственных, квартирных, производственных), а также на уменьшение рассеивания туберкулезной инфекции в самом очаге или за его пределами. Мероприятия можно считать успешными, если инфицируется не более 1,5 % контактных.

Мероприятия в очаге можно разделить на первичные, текущие и заключительные.

Первичные мероприятия.

Они включают в себя госпитализацию больных, проведение и контроль заключительной дезинфекции, постановку контактирующих на учет в IV группу в диспансере и их обследование.

В течение первых трех дней после взятия больного на учет как бактериовыделителя врач-фтизиатр, медицинская сестра вместе с эпидемиологом СЭС проводят первое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследо­вания и определяется группа очага по степени его эпидемиологи­ческой опасности для окружающих.

При первом посещении очага очень важно уточнить все пас­портные данные больного и членов его семьи.

В ходе беседы с членами семьи и самим больным (если он еще не госпитализирован) выясняется социально-бытовая обстанов­ка, учитываются все лица, проживающие в квартире, определя­ется степень их контакта. В заключение врач проводит с членами семьи санитарно-просветительскую беседу. Очень важно при пер­вом посещении очага установить с проживающими в семье и квар­тире доверие и взаимопонимание.

После обследования очага составляется план его оздоровления с учетом санитарных, социальных и других условий жизни семьи больного. План оздоровления включает:

· улучшение жилищных условий,

· обуче­ние взрослых контактирующих и больного правилам текущей де­зинфекции,

· воспитание гигиенических навыков у больного и членов его семьи.

Сведения о тубочаге и план его оздоровления медсестра запи­сывает в карту участковой медсестры.

В сельских районах на фельдшерских участках санитарная про­филактика проводится преимущественно фельдшером.

Текущие мероприятия.

Затем наступает длительный и ответствен­ный период текущих мероприятий в очаге, который предусмат­ривает систематическое плановое проведение санитарных, лечеб­ных, противоэпидемических и профилактических мероприятий. Эти мероприятия включают:

· текущую и, при необходимости, заклю­чительную дезинфекции,

· изоляцию детей от бактериовыделителя,

· вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих,

· их регулярное обследование,

· санитар­но-гигиеническое воспитание больного и членов его семьи,

· улуч­шение жилищных условий,

· контроль амбулаторного лечения, химиопрофилактики контактирующих.

Разберем основные мероприятия в очаге бациллярного тубер­кулеза.

Текущая дезинфекция проводится при на­хождении больного дома, заключительная — при его выбытии: госпитализации, отъезде на срок более 1 мес и в случае смерти больного. Если больной оставался дома в течение года, то один раз в год в квартире проводят дезинфекцию по типу заключитель­ной (в очагах I группы — 2 раза в год). Целесообразно заключи­тельную дезинфекцию проводить также перед ремонтом помеще­ния.

Заключительную дезинфекцию организует и проводит СЭС (дезстанция, дезотдел). В отдаленных сельских районах заключитель­ную дезинфекцию может проводить дезинфектор сельского вра­чебного участка или фельдшер фельдшерского пункта.

Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Задача медсестры состоит в том, чтобы путем показа обучить больного и взрослых — контак­тирующих — правильно проводить дезинфекцию и в дальнейшем контролировать ее выполнение. Дезинфекция проводится или са­мим больным, или взрослыми членами семьи, если больной не в состоянии сделать это сам.

Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бе­лье, предметы обихода и обстановки.

Мокроту и плевательницы обрабатывают кипячением в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин с момента за­кипания или замачивают в одном из водных растворов: 5%-м — хлорамина, 1,5%-м — сульфохлорантина на 6 ч, активированном 2,5%-м растворе хлорамина — на 4 ч.

Посуду больного кипятят в 2%-м растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин или выдерживают 4 ч в 5%-м растворе хлорамина или 1—2 ч — в 0,5%-м активированном растворе хлорамина, 2%-м хлордезина, 1%-м сульфохлорантина, 0,5%-м растворе хлорбетанафтола.

Пищевые остатки обеззараживают кипячением в течение 15 мин.

Белье ки­пятят в растворе натрия гидрокарбоната или замачивают в одном из растворов: в 6%-м растворе хлорамина — на 4 ч или в 1%-м активированном растворе хлорамина на 1 ч, 0,5%-м — хлорбета­нафтола.

Носильные вещи проветривают и проглаживают горячим утюгом.

Предметы ухода за больным кипятят в 2%-м растворе на­трия гидрокарбоната или обеззараживают в дезинфицирующих растворах.

Выделения больного засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг (выделений) и оставляют на 2 ч.

Мочу обеззараживают путем добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи.

Пол (не паркетный) моют горячим мыльным раство­ром или протирают тряпкой, смоченной одним из растворов: 2%-м — хлорамина, 1%-м — сульфохлорантина, 3%-м — дихлора, 0,5%-м — хлорбетанафтола или активированного хлорамина.

Следует особо уделить внимание тому, чтобы дети не имели доступа к дезинфицирующим средствам.

Контактирующие относятся к группе повышенного риска заражения и заболева­ния туберкулезом и поэтому подлежат периодическому обследо­ванию в диспансере. Медицинская сестра привлекает к обследо­ванию членов семей и контактирующих соседей по квартире, в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, ко­торые должны пройти обследование в течение первых трех не­дель после выявления больного. В дальнейшем дети и подростки, члены семьи больного, обследуются 4 раза в год, а из квартир­ного — 2 раза в год, взрослые — 2 раза в год.

Мероприятия по ограничению контакта детей с больным свя­заны с более высокой восприимчивостью детей к туберкулезной инфекции. Детей из очагов в первую очередь принимают в детские сады, ясли и интернаты. В целях предотвращения контакта ново­рожденного больной госпитализируется до прибытия домой из роддома матери и ребенка. Госпитализировать больного надо не менее, чем на 1 —1,5 мес, т. е. на время, необходимое для выработ­ки иммунитета после вакцинации БЦЖ, которую ребенок полу­чил в родильном доме. В случае ревакцинации ребенка больной также подлежит госпитализации за месяц до проведения привив­ки БЦЖ, чтобы можно было проследить развитие постинфекци­онной аллергии, если ребенок заразился в последние дни до гос­питализации больного. Ревакцинированный ребенок также не дол­жен быть в контакте с больным в течение 1 мес после прививки.

Таким образом, в случае ревакцинации контактного ребенка больной должен находиться в больнице по крайней мере в течение двух месяцев. В карту заносят результаты обследования контактов.

Для больного должна быть выделена светлая комната, в ней не должно быть лишних вещей. Особое внимание следует уделять уда­лению пыли (ежедневная влажная уборка).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Проведение этих мероприятий начинается с посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера в срок не позже 3 дней с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза. По результатом осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. План должен отражать проведение дезинфекции, лечения больного, изоляцию детей, постановку на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующим раствором. Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно – гигиеническим навыкам.

Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания.

Больной должен иметь 2 карманные индивидуальные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а 2-й мокрота дезинфицируется 5% раствором хлорамина. Плевательница обеззараживается кипячением в 2% растворе бикарбоната натрия (т.е. соды) или путем погружения на 6 часов в 5% раствор хлорамина или 2% раствор хлорной извести. Затем плевательницу обрабатывают 2% раствором бикарбоната натрия или теплой водой. После дезинфекции мокрота может сливаться в канализацию.

Посуду больного лучше кипятить в воде или 2% растворе соды 20 минут с момента закипания, или заливают 2% раствором хлорамина на 4 часа.

Для дезинфекции белье больного замачивают в стиральном порошке и кипятят 15 – 20 минут. Если нет возможности кипятить белье, его дезинфицируют 5% раствором хлорамина в течение 4 часов.

В очаге туберкулезной инфекции оцениваются условия быта, уровень санитарно – гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальнейшего наблюдения. Врач отвечает на все вопросы.

В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решается вопрос о возможности изоляции больного в домашних условиях.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Это обследование включает осмотр фтизиатра, ФЛГ – обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ.

Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителем проводят профилактическое лечение в течение 2-х месяцев, одним или двумя ПТП (изониазид, этамбутол).

Повторные курсы профилактического лечения проводятся ежегодно в весенне – осенние периоды. Длительность и объем проводимого лечения определяется индивидуально.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от матери на период на менее чем 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение, или по пожеланию ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ, вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 месяца и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую прбу Манту с 2ТЕ ППД-Л прививают вакциной БЦЖ-М.

Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД, как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулезом.

Контроль и выдачу лекарственных средств осуществляет медицинский персонал детских учреждений и здравпунктов по месту работы или учебы контактных лиц, для чего ПТД передает туда препараты и процедурные листы. В отношении не работающих взрослых лиц и детей, не посещающих детские учреждения, профилактические мероприятия обеспечивает ПТД.

Дезинфицирующие мероприятия в очаге туберкулеза

Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней среде.

Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя является дезинфекция.

Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию осуществляют в очаге с момента его выявления. Больной и члены его семьи, другие лица обращающиеся с ним, должны обучаться навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Обучение навыкам текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера.

Дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницу для сбора мокроты выдают в диспансере больному. В комнате больного должны быть оставлены вещи легко поддающиеся мытью, чистке. Мягкую мебель закрывают чехлами. Для уборки помещения, где проживает больной обеззараживание посуды, остатков пищи, родственникам больного рекомендуют переодеваться в специальную одежду (халат), косынку, перчатки. При смене постельного белья необходимо надевать маску из 4-х слоев марли. В помещении больного должны быть 2 плевательницы.

После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают, затем промывают в проточной воде.

Грязное белье собирают в бак с плотно закрытой крышкой, отдельно от белья членов семьи.

Квартиру ежедневно убирают ветошью смоченной в мыльно – содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования. Когда нет возможности пользоваться специальными дезрастворами, рекомендуется широко применять кипячение. Мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Летом вещи больного следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца.

Заключительную дезинфекцию проводит ЦГСЭН не позднее суток с момента получения заявки от ПТД, и госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции предметы личной гигиены, мебели, одежды подвергаются камерной дезинфекции.

Дезинфицирующие средства применяемые при текущей дезинфекции:

- 2% мыльно – содовый раствор;

- 1% раствор хлорной извести;

- 2% раствор хлорной извести;

- 5% раствор хлорамина;

Классификация очагов туберкулеза, частота их патронажа и объем дезинфицирующих мероприятий: таблица 1.

Таблица 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЧАСТОТА ИХ ПАТРОНАЖА И ОБЪЕМ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Группа очагов	Характеристика источников микобактерий туберкулеза (МБТ) и очага туберкулеза	Периодичность посещения очагов	Объем текущей дезинфекции	Кратность заключите-льной дезинфеции
фтизиатрической службой	Специалис-тами ЦГСЭН
врачом-фтизиатром	медицинской сестрой
I.Очаги с наиболь-шим риском зараже-ния	1. Больные туберкулезом орга-нов дыхания с выделением МБТ. 1.1. проживающие с детьми, по-дростками и другими лица-ми с повышенной восприи-мчивостью к туберкулезу 1.2. не соблюдающие санитар-но-гигиенических правил 1.3. проживающие в тяжелых бытовых условиях (обще-житие, многонаселенная ко- ммунальная квартира и т.д.) 1.4. пребывающие в детских, подростковых учрежде-ниях, домах интернатах и других учреждениях зак-рытого типа	по показаниям, но не реже 1 раза в квартал	по показаниям, но не реже 1 раза в месяц	по показаниям, но не реже 1 раза в полгода	Обеззараживание объектов: плевате-льниц, посуды, бе-лья, мокроты, пре-дметов уборки помещений. Ежедневная влаж-ная уборка поме-щений с обязатель-ным использовани-ем дезинфицирую-щих средств при обработке мест об-щего пользования, а по показаниям. всей квартиры	1-2 раза в год
II. Очаги с меньшим риском заражения	Больные туберкулезом органов дыхания с выделением МБТ, проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков и выполняющие санитарно-гигиенический режим	по показаниям, но не реже 1 раза в полгода	по показаниям, но не реже 1 раз в квартал	по показаниям, но не реже 1 раз в год	Обеззараживание объектов (как в первой группе). Ежедневная влаж-ная уборка поме-щений, а по пока-заниям, с исполь-зованием дезинфи-цирующих раство-ров при обработке мест общего пользования	1 раз в год
III.Очаги с минима-ным ри- ском за-ражения	1. Больные активным туберку-лезом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учет, проживающие с детьми и подростками. 2. Больные внелегочными лока- лизациями туберкулеза с вы-делением МБТ и без выделе-ния МБТ с наличием язв и свищей.	1 раз в год	1 раз в полгода	1 раз в год	Ежедневная влажная уборка помещений	По показаниям
IV.Очаги с потенциальным риском зараже-ния	1. Больные активным тубер-кулезом органов дыхания, у которых в результате лече-ния прекратилось выделе-ние МБТ (условные бактериовыделите-ли), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. 2. Больные, не выделяющие МБТ, выбывшие (умершие)	По показаниям	По показаниям	По показаниям	Ежедневная влаж-ная уборка поме-щений. Детям выделяется отдельная посуда, все предметы лич-ной гигиены, пос-тель Ежедневная влаж-ная уборка поме-щений	Не проводится
V. Очаги зоонозно-го тубер-кулеза	Больные туберкулезом животные	Не менее 1 раза в полгода	По показаниям	Не менее 1 раза в полгода	В соответствии с ветеринарными правилами	В соответст-вии с ветери-нарными правилами

4. Концепция Национальной программы противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации //Проблемы туберкулеза, 2000, № 3, с. 51–55 .

5. Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза: Методические указания. – СПб., 2005, 42 с.

6. Химиотерапия больных туберкулезом., Методические указания. – СПб., 2001.