Покажет ли диаскинтест внелегочный туберкулез

Несмотря на то, что сейчас существует огромное количество профилактических мероприятий по борьбе и предупреждению туберкулеза, заболевание не перестает прогрессировать.

Основными способами для определения туберкулезной инфекции являются рентгенологические исследования и анализ на реакцию Манту.

Совсем недавно появился еще один метод диагностики туберкулеза – Диаскинтест. В статье подробно расскажем, что такое диаскинтест на туберкулез, как правильно его делать и кому не рекомендуется проходить данное обследование.

Заразиться туберкулезом может каждый.
Полагаясь на сведения, полученные по прошествии лет, туберкулезная инфекция проявляется в различных формах и поражает практически все органы человека. Но в большинстве случаев болезнь затрагивает только легкие.

Заражение происходит в двух случаях:

при тесном контакте с больным;
при вдыхании воздуха с содержанием возбудителя болезни.

Туберкулез крайне опасное заболевание, от которого никто не застрахован. Даже во время обычного проезда в общественном транспорте риск заболеть находится на высоком уровне, если среди пассажиров будет присутствовать зараженный с активной фазой. Конечно, это не стопроцентная возможность инфицирования. У людей с крепкой иммунной системой, а также у тех, кто своевременно прошел вакцинацию от туберкулеза, вероятность заболеть не так высока.

Тест на туберкулез диаскинтест еще один способ обнаружения туберкулезного инфицирования.

Чтобы определить наличие микобактерий туберкулеза у взрослой категории лиц, специалисты применяют флюорографическое обследование. Его рекомендовано проходить ежегодно всем лицам после достижения 18 лет. Этот метод самый эффективный. Но его прохождение не безопасно для детей. Ведь рентгенологический аппарат выделяет определенную дозу облучения. Для взрослых она не вредна, а вот детям даже маленькое облучение запрещено.

Поэтому для определения инфекции у ребенка используют туберкулиновую диагностику.

Практически все родители слышали о пробе Манту. Данный способ не всегда качественно показывает результат и выдает ложноположительные данные. В случае недавно перенесенной болезни или вакцинации. Чтобы избежать таких ситуаций лучше использовать тест на туберкулез Диаскинтест.

Он с большей точностью выявляет наличие туберкулезной инфекции. В его составе находятся микобактерии кишечной палочки. Диаскинтест абсолютно безвреден для ребенка. Препарат не вызывает развития заболевания.

Различие пробы Манту от Диаскинтеста

Главным достоинством препарата является отсутствие облучения организма. В отличие от рентгенологических обследований. Использовать Диаскинтест разрешается детям после года. Заражение туберкулезом от него исключено.

Естественно, ни одна инъекция не способна показать стопроцентный результат. Препараты также имеют свою специфику. У каждого есть противопоказания и рекомендации к применению. Дело в том, что пробе Манту свойственно показывать положительную реакцию, если организм хотя бы один раз встречался с туберкулезной бактерией или недавно была прививка от туберкулёза (БЦЖ). Это неправильно, потому что человек мог давно преодолеть инфекцию благодаря крепкому иммунитету и без вмешательства специалистов.

Препарат не показывает ложноположительную реакцию, если в организме имеются другие формы бактерий, не связанные с туберкулезом. Именно из-за этого свойства Диаскинтест назначают в качестве дифференциального диагностирования, если реакция на пробу Манту ставится под сомнение. Диаскинтест – это средство, реагирующие исключительно на туберкулезную палочку.

Показания и противопоказания. Как проводится процедура

Диаскинтест используют в качестве внутрикожной пробы. Благодаря препарату определяется наличие туберкулеза, предрасположенность человека к нему, а также степень активности микобактерий заболевания. Для проведения процедуры подходят все возрастные категории.

Помимо этого, тест можно использовать для выявления реакций от вакцин.

Группы лиц, которые предрасположены к инфицированию по данным предварительных обследований, в обязательном порядке должны проходить тестирование на туберкулез. Для этой категории людей при проведении Диаскинтеста должны быть приняты во внимание все критерии: медицинские, социальные, экологические и т.д.

Также исследования могут проводиться для категории лиц, у которых при мероприятиях, нацеленных на диагностирование туберкулеза было обнаружено подозрение на инфицирование. Важно наличие предварительных лабораторных обследований на присутствие микобактерий в организме. Все исследования должны быть осуществлены в тубдиспансере.

Чтобы обеспечить качественное и эффективное наблюдение за состоянием лиц, пребывающих на учете в специальном противотуберкулезном учреждении, нужно в регулярном порядке не менее двух раз за год брать пробу, используя для этого препарат Диаскинтест.

В зависимости от показателей после проведенной процедуры можно сделать точное заключение о состоянии пациента. Лица, которые пребывают в группе риска и игнорирующие прохождение тестирования на наличие палочки Коха, подвергают опасности не только свой организм, но и здоровье окружающих его людей.

Тест делается аналогичным способом, что и все другие пробы.
Диаскинтест вводят под кожу специально предназначенным для процедуры шприцем с очень тонкой иглой.

Разницы в том на какой руке будет делаться проба нет. Это может быть любой участок между запястьем и локтем. Но специалисты обычно стараются проводить тест на той руке, которая меньше используется человеком. Основная причина такого выбора – избежать повреждений области, на которой был сделан укол. Ведь именно по месту инъекции врачи определяют диагноз на туберкулез или исключают его. Иногда приходится делать две пробы одновременно (Диаскинтест и Манту). Тогда в процессе участвуют обе руки (на одну сделают Манту, а на другую Диаскинтест).

Препарат имеет небольшое количество противопоказаний, так как разработан относительно недавно. Составляющие Диаскинтеста абсолютно безопасны для всех возрастных категорий, а также женщин в положении.

Но все же некоторые ограничения на его применение существуют:

присутствие в организме человека различных воспалений;
пациент на момент проведения процедуры болеет ОРЗ или ОРВИ;
повышенная температура тела;
непереносимость компонентов препарата;
насморк с осложнениями. Любые виды кашля.

Определение диагноза

Выводы специалиста о состоянии человека делаются, основываясь на внешнем виде участка после инъекции. Реакция на диаскинтест бывает трех типов:

отрицательная;
неопределенная;
положительная.

При первом варианте практически отсутствуют любые признаки от применения средства. То есть место укола в диаметре не достигает 3 мм. Изменение цвета в этой области незначительное.

Неопределенный тип реакции или сомнительный возникает в том случае, если обследуемый участок большего размера, чем в первом случае. Также может возникнуть краснота или образоваться синяк. Припухлости в этой области не наблюдается.

При положительной реакции кожа на месте инъекции будет ярко красная, а сам участок станет заметно припухшим. Величина опухоли может быть:

Величина каждого отдельного типа ставится по нарастанию от пяти миллиметров и больше.
При положительном результате необходимо дальнейшее обследование чтобы полностью подтвердить диагноз или опровергнуть присутствие заболевания.

Процедура должна выполняться с соблюдением всех правил. Раствор для инъекций должен быть пригоден, чтобы результат не показывал погрешностей.

Возможные осложнения от укола

Диаскинтест – абсолютно безвредный препарат и осложнений он не вызывает. Микобактерии, которые находятся в составе средства безопасны для детей и взрослых. Применять тестирование также разрешается беременным женщинам. Его действие никаким образом не отразиться на состоянии плода.

В редких случаях могут наблюдаться общие симптомы недомогания:

небольшой подъём показателей температуры тела;
слабость и вялость;
боли в области головы.

Все эти признаки могут появиться в результате защитной реакции организма на компоненты вещества.

Чего нельзя делать после введения препарата

Чтобы результат после теста был точным, следует соблюдать определенные правила после введения инъекции. Обычно их придерживаются около трех суток, до того момента как врач измерит место укола.

Подведем итоги

Естественно, как и любое медицинское обследование, диаскинтест имеет некую долю погрешности. Но при правильном соблюдении всех предписаний его точность максимальна, а чувствительность составляет почти 80%.

Важно также учитывать, что тест на туберкулез диаскинтест намного вернее показывает результат в отличие от пробы Манту. Это происходит из-за того, что средство не реагирует на присутствие в иммунной системе человека противотуберкулезных составляющих. Поэтому на данный момент диагностика туберкулеза с помощью Диаскинтеста является самым надежным и безвредным методом. Кроме того, благодаря тесту можно определить вероятность возникновения болезни через несколько лет.

Диаскинтест - современный препарат, пришедший на замену пробе на туберкулёз Манту. Это совершенно новое средство, вытолкнувшее знакомую со школьной скамьи и применяемую уже более 100 лет реакцию Манту. Проба Диаскинтест позволяет определить с завидной точностью инфицирован ли пациент туберкулёзом.

Бактерии туберкулёза или палочка Коха обычно передаётся не только воздушно-капельным путём от заражённого человека, но и через общую посуду или бытовые предметы. Даже если нет видимых признаков заражения бактерией, Диаскинтест безошибочно справится с задачей и определит заболевание.

Что такое Диаскинтест и как его делают?

Многие думают что Диаскинтест это прививка от туберкулёза. Это мнение ошибочно, ведь Диаскинтест это современная тестовая проба. Этот препарат помогает безошибочно определить заражён ли человек туберкулёзом в активной или неактивной форме и на любой стадии заболевания. Если результат теста положительный, то врач диагностирует болезнь и немедленно начинает лечение, дабы предотвратить переход заболевания в активную форму.

Диаскинтест является обычным иммунологическим тестом для выявления интерферонной (иммунной) реакции организма. Как это работает? Под кожу человека вводятся белковые аллергены (или антигены). Если иммунная система знакома с этими белковыми аллергенами, то реакция будет положительной, а это уже прямое доказательство того, что этот человек как минимум инфицирован, а как максимум находится в активной стадии туберкулёза.

Ничего необычного в процессе проведения теста нет. Делается он, как и Манту в область предплечья. Чтобы свести к минимуму внешние механические раздражители, пробу Диаскин делают в менее активную руку, то есть правше на левую, левше на правую, иногда это негласное правило игнорируется и пробу на туберкулёз Манту и Диаскин ставят на разные руки одновременно. Вводят препарат под кожу специальным шприцом (туберкулиновым) с очень тонкой иглой. Самое важное что нужно знать, Диаскинтест, как и Манту нельзя мочить и расчёсывать место укола, чтобы не последовала негативная реакция.

Зачем делать Диаскинтест?

Практически 95% всего взрослого населения планеты носит в себе палочку Коха, это нормально, но технически это латентная форма туберкулёза. Палочка Коха— это не заболевание, но у 1% людей, в определённых условиях есть риск того, что ординарное ношение в себе вируса перерастёт во что-то большее. Чем раньше удастся выявить болезнь туберкулёз, тем больше у больного шансов на выздоровление и дальнейшее ведение нормального образа жизни. А выявить туберкулёз в любой форме без проведения теста Манту или Диаскина невозможно.

Проба ставится раз в год детям от 8 до 17 лет
При отрицательной пробе новую можно делать не менее, чем через 2 месяца (оптимально 2-3)
Проба ставится отдельно от всех вакцинаций, не менее чем через месяц после их проведения.
При недавно перенесённых острых инфекционных заболеваниях — не ранее, чем через месяц
Пациенты, стоящие на учёте в противотуберкулёзном диспансере Диаскинтест проводится раз в 4–5 месяцев.
При положительной пробе Манту, Диаскинтест можно делать детям от 1 года

Подготовка к проведению Диаскинтеста не нужна. Главное условие, которое обязательно должно быть соблюдено (во избежание негативного результата)— отсутствие инфекционного заболевания на момент вакцинации и за месяц до неё, идентично пробе Манту.

Белки бактерий туберкулёза CFP 10 ESAT 6, особым образом подготовленные
Фенол (консервант)
Полисорбат (стабилизатор)
Калий и натрий фосфорнокислые
Хлорид натрия
Вода (вспомогательное вещество)

Разработано и произведено в России.

Где проводится проба Диаскинтест?

Противотуберкулёзные центры, институты и диспансеры.
Школы
Детские поликлиники
Детские сады

Поскольку люди до 17 лет менее резистентные к заболеванию, минздрав рекомендует делать и вакцинацию Диаскин, и Манту детям, особый акцент по местам проведения делается на детские учреждения.

При возможном контакте с инфицированными людьми, при беременности или при нахождении на учёте в тубдиспансере, обследуются и взрослые.

Как понять каков результат теста?

Проверять результаты диаскинтеста следует на 3–4 день после его постановки
Отрицательный результат является нормой, положительный— наоборот
Нормы одинаковы как у детей, так и у взрослых - нет покраснения и припухлостей, то есть полное отсутствие реакции.
Даже если произошло покраснение на второй или третий день, не стоит впадать в панику. Это может быть ложноположительная реакция.
Наиболее ранняя реакция наблюдается на 6–7 часу после укола

Любая реакция человеческого организма на Диаскинтест нормальна. Иммунная система отвечает на введение инородных тел в организм. Важна интенсивность реакции. Если организм испытуемого не находится в иммунодепрессивном состоянии, то и ответ его организма на введённый аллерген будет более динамичным. Первую реакцию можно увидеть уже в первый день после проведения теста, далее результат нарастает в течение следующих 72 часов, наиболее корректный результат можно будет наблюдать на 3 день, поэтому важно не прозевать. По истечении 3–4 дней реакция будет идти на спад.

Если результат отрицательный (норма):

Если результат сомнительно-положительный (ложноположительный):

Присутствует покраснение без папулы (аналогично с Манту). В этом случае условно больной отправляется на сдачу повторных анализов и флюорографии в противотуберкулёзный диспансер и через 2 месяца заново проходит Диаскинтест.

Результат положительный!

Если на месте укола наблюдается воспалённая (красная) папула любого размера, значит человек заражён туберкулёзной палочкой и должен быть незамедлительно госпитализирован, так как на счету каждая минута жизни.

У взрослого человека:

Несмотря на то что воспалённая папула любых размеров считается плохим признаком, есть условные размеры, которые показывают всю серьёзность ситуации. Чем больших размеров папула, тем больше в организме возбудителя и тем серьёзнее ситуация.

3-5 мм - слабая припухлость
6– 9 мм - умеренная припухлость
Свыше 10 мм - выраженная припухлость

У ребёнка:

Бывают ли у Диаскина побочные эффекты или осложнения?

Диаскинтест абсолютно безвреден как для взрослых, так и для детей, так как бактериальные фрагменты, входящие в его состав никакого вреда не несут.

В качестве редких побочных действий можно упомянуть лёгкое недомогание, небольшое повышение температуры, головная боль. Все это норма после введения любого белкового препарата.

Возможна также так называемая гиперергическая реакция — образование крупной папулы на месте вакцинации (более 15 мм), вокруг зуд и покраснение. При такой реакции также следует обратиться за помощью к специалисту.

Если на месте укола образовался синяк (любых размеров), то для волнения нет причин, это нормальный побочный эффект для подобной процедуры.

В каких случаях противопоказано использовать Диаскинтест

Инфекционные заболевания любого типа в фазе обострения (в том числе ОРВИ, кашель, простуда, насморк)
Эпилепсия
Кожные заболевания
Обострение аллергии
Любая вакцинация (в т. ч. БЦЖ) в течение месяца до проведения теста.
Аллергия на Диаскинтест (аллергикам следует внимательно отнестись к проведению пробы Диаскинтест, так как сам по себе препарат содержит чужеродный белок, то есть аллерген)

Что нельзя делать после постановки пробы Диаскинтест?

Мочить прививку, в том числе парфюмерными и косметическими веществами.
Использовать на месте прививки любые лекарственные средства
Чесать и тереть
Заматывать место укола бинтом или заклеивать его пластырем

Здоровью это никак не навредит, но все же негативно скажется на оценке результатов, так как они не будут корректными.

Ограничений на употребление какой-либо пищи у Диаскинтеста нет. Можно употреблять любые лакомства с первого для теста, не боясь навредить своему здоровью.

Манту или Диаскинтест? Делаем выводы

Любая тестовая методика имеет свои погрешности и Диаскинтест не исключение. Его точность 99.8%, но его чувствительность чуть больше 80%, что является лучшими результатами в сравнении с пробой Манту. Последний показывает положительный результат лицам с приобретённым иммунитетом к туберкулёзу.

И главным плюсом туберкулинового теста Диаскинтест является его возможность не только определить болен ли человек туберкулёзом на данный момент, но и возможно ли заболеть им через пару лет.

Туберкулёз – болезнь коварная. Его возбудитель очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Лечение в этом случае стоит дорого и не всегда помогает. Поэтому так важно вовремя выявлять заражённых людей. С этой задачей более 100 лет справлялась проба Манту. Ей на смену пришёл Диаскинтест. Учёные спорят: равноценна ли замена и не станет ли она источником новой эпидемии туберкулёза среди детей?

100 лет в обед

Туберкулёз объявлен социальной болезнью. Если человек хорошо питается, живёт в благоприятных условиях, то болеть он не должен – палочке Коха (так по традиции называется микобактерия туберкулёза) не прижиться в сильном организме. Однако проблемы с иммунитетом и тесный контакт с человеком-бактериовыделителем может сыграть роковую роль. Например, в 2013 году Батайский железнодорожный техникум в Ростовской области был закрыт в связи с эпидемией туберкулёза среди студентов. Источником заражения оказался студент с активной формой заболевания. Он долго болел и кашлял, пока не заразил более двух десятков своих однокашников. Похожий случай произошёл буквально несколько месяцев назад в Ярославском железнодорожном техникуме. Ситуацию обсуждают в блогах, матери заболевших детей возмущаются, но случай удалось замять.

Невольные соперники

Пришедший вторым

Однако есть и противоположные мнения, причём весьма аргументированные. По словам профессора, заведующей лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой, чувствительность пробы Манту при выявлении активного туберкулёза у детей достоверно выше, чем Диаскинтеста. Поэтому при переходе на скрининг с использованием ДСТ количество пропущенных случаев активного туберкулёза у детей в целом по Российской Федерации может составить более 300 случаев в год. А это уже начало эпидемии.

Не вместо, но вместе

Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне. Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали. Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.

Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.

Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2015 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей – в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.

Безопасность – под вопросом

Я посмотрела КТ - у меня мнение, что это активный туберкулез , просто форма малая и еще нет общей реакции.
Можно попробовать сделать GenExpert, он есть в Москве, Санкт -Петербурге в НИИ фтизиатрии.

Можно 2 месяца полечиться и сделать КТ снова - будет динамика - значит, процесс был активный.

Большое Вам спасибо за быстрый ответ!
С Вашего позволения, задам еще несколько вопросов:

1. На пневмонию не похоже совсем, точно туберкулез, и вопрос только в том, активный или нет?
2. Какова точность теста GenExpert?
3. Я правильно понимаю, что я не заразна?
4. Нужно ли проверять ребенка (4.5 года, привита по возрасту, последняя детсадовская Манту 3 недели назад отрицательная)?
5. При "профилактическом лечении", можно ли говорить о подборе препаратов, или назначается "по рентгену", раз палочка не выделяется?

Завтра еду на Стромынку 10 в консультативный отдел, показывать им рентген и КТ (чтобы услышать еще мнение).

Заранее Вам ОГРОМНОЕ СПАСИБО.

1. На пневмонию совсем не похоже
2. Очень высокая, порядка 98% специфичность
3. Конечно, заразны только то, у кого находят палочки в мокроте.
4. Нет, пока не нужно, через полгода.
5. Назначается стандартный третий режим химиотерапии - 4 лекарства на 2 месяца.

Спасибо еще раз за быстрые и точные ответы! Извините, еще помучаю, очень уж вопрос важный.

1. Скажите пожалуйста еще, а тест GeneXpert определяет какой тип микобактерий вызвал туберкулез? Где его можно сдать в Мск? (Мне в Google не удалось найти эту информацию). Правильно ли я понимаю, что самый информативный анализ = рентген и он у меня уже есть. Есть ли в таком случае смысл сдавать еще анализы, если диагноз есть, и подобрать лечение по ним невозможно.

2. И еще, если Вы случайно в курсе: при получении "профилактического лечения", пациентов ставят на учёт в ПТД в нулевую группу? И далее - контроль каждые 2 месяца? Или сначала через 2 месяца, а потом полгода ?

3. Как влияет прием профилактических медикаментов на работоспособность (в среднем)? Я не хотела бы потерять работу и очень настроена работать во время приема медикаментов.

4. Должны ли сотрудники ПТД сообщать на работу о диагнозе в моем случае (если я не заразна)?

5. Если представить себе, что всё хорошо, и через 2 месяца будет уменьшение признаков на КТ, то когда можно планировать беременность?

6. С точки зрения облучения, что безопаснее - рентген или КТ? КТ информативнее, насколько я понимаю, так может лучше ее сделать через 2 мес?

Спасибо Вам! кланяюсь! Как сложно вытащить информацию из фтизиатра в ПТД. Пишу под номерами вопросы, чтобы было легче ориентироваться.

1. Уточните, пожалуйста, устойчивость возникает в результате неправильного лечения (с перерывами и т.п.), или можно сразу получить устойчивую микобактерию? Тогда, наверное, имеет смысл сделать тест GeneXpert, чтобы не лечиться напрасно 2 мес? Или в моем случае важнее начать лечение раньше, чтобы остановить пока маленький, но активный процесс?

2. Как понять, что есть лекарственная устойчивость? Если картина через 2 мес осталась такой же, или если стала хуже?

3. В какой момент ставят на учёт в ПТД? Через 2 мес после начала лечения?

4. Что происходит, если в результате лечения нет изменений картины КТ? Процесс признается не активным и на учёт не ставят? Или ставят в любом случае?

5. Я правильно понимаю, что выход один - рожать не в Москве (понятно, что при хорошей картине лечения)? Ждать до 40 лет не хотелось бы.

На Стромынке меня не приняли, т.к. направление было сделано неправильно. Но зато я дозвонилась в Институт на Яузе и мне сказали, что делают много тестов (не только ГенЭксперт) без направления, на коммереческой основе. Кстати, странно, но они сказали, что Генэксперт показывает только резистентность и не определяет тип микобактерии (. ) И также можно сделать еще тесты на резистентность к другим препаратам.

спасибо заранее Вам, Анна Сергеевна!

Мария, еще раз - совершенно напрасное беспокойство. Не может. Их проверяют, и достаточно серьезно. Такой возбудитель может, теоретически быть, у коровы в личном хозяйстве, которую ветеринар видел 1 раз, и молоко от которой пьют некипяченым.

За 15 лет работы не видела бычий тип, кроме осложнений БЦЖ. В общем, что-то Вы не в ту сторону переживаете. Вообще не надо переживать - да, противно. Да, полгода видимо, придется есть таблетки. Но зато все выявлено более чем своевременно и все пройдет, так как это самое благоприятное время для лечения.

Добрый день! Большое Вам спасибо за помощь, в прошлом году Вы мне очень помогли! А я опять за советом.

2013 году я сдавала:

диаскинтекст
бронхоскопию и пытались выращивать из нее микобактерии
мокрота, моча, кровь - несколько раз разных видов
ПЦР
Имуноглобулины
несколько рентгенов и 2 КТ (апрель, август - без динамики)

НИ ОДИН ИЗ АНАЛИЗОВ НЕ ПОКАЗАЛ признаков микобактерий. Единственным "свидетельством" остается рентген.
Тогда же проверили человек 10 родственников и близких - у всех чистые флюрографии и анализы отрицательные. Манту ребенка отрицательное.
Провела превентивное лечение 2 мес (рифампицин + кажется, изоанид, точно не помню), не было динамики, мне написали заключение "остаточные явления перенесенного tbc" и не поставили на учёт.

В 2014, через год
я сделала КТ и, в дополнение к ней, сдала квантифероновый тест, ПЦР и имуноглобулины.
Все анализы отрицательные. Симптомов (температуры 37, потери веса, кашля, кровохаркания, ночного пота) - не было и нет.
Диаскинтест сентябрьский у ребенка отрицательный.

Однако, последняя КТ отличается от КТ 2013 года: один из старых очагов увеличился с 4 до 8мм (в другой версии заключения увеличилось 2 очага). Нового ничего не появилось. Была в Испании, показывала врачу, сдавала там квантиферон. Говорят, что я здорова и что, т.к. квантиферон отрицательный, туберкулез можно исключить. Что это вообще могут быть пылинки, вокруг которых появилась гранулема (?),

Через 2 мес. в сентябре сдала квантиферон в Москве. Отрицательный.

Я готовилась к диагностической лапароскопии по бесплодию и сдала кровь-мочу и т.п. Всё идеально.
Пожалуйста, подскажите, что это может быть? Почему мог увеличиться очаг? Могу ли я с этим получить справку о том, что способна проходить операцию под общим наркозом, делать ЭКО?

Манту - на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным - без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент "Вестей ФМ" Сергей Артемов .

Споры о реакции Манту - нужна она детям или нет - идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители - врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова .

"Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба - диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу - то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты - альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка".

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина .

"Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту - более чувствительная… Диаскинтест - более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию - проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода".

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

"У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно".

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова .

"Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный - на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность - около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик".

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок - его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок - якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова .

"Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые - они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс - они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем - у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту - у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту".

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики - без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина .

"Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования".

Квантифероновый тест использовался и в России - но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней - если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова - делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

"Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод".

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ - первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают - они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику - или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза - в коллективы, будь то в детские сады, или в школы - потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят.

Читайте также: