Препараты для лечения туберкулеза кожи

Туберкулез кожи — это название, которое объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются на коже очень различно, но у всех этих заболеваний — одна причина, они возникают из-за попадания в кожу туберкулезной палочки.

Туберкулез кожи достаточно редкое заболевание, потому что кожный покров – эта не подходящая среда для размножения возбудителя. Ниже перечислены провоцирующие факторы для развития этого заболевания:

Неправильный обмен веществ в коже
Дефицит витаминов
Сосудистые проблемы в коже
Не соблюдение санитарно- гигиенических условий
Плохое и дефицитное питание
Неподходящий климат
Острые инфекции: корь, скарлатина

Возбудителем туберкулеза кожи является туберкулезная палочка. В организме больного находится туберкулезный очаг, который может быть во внутренних органах или костях, лимфатических узлах, из этого очага микобактерии туберкулеза проникают в кожу или через кровь (гематогенным путем) или через лимфатические сосуды (лимфогенным путем). Но заражение может быть через поврежденную кожу из внешних источников (выделяемы мокроты больного и т.д.)

Классификация туберкулеза кожи

Первичный туберкулез кожи – очень редкое заболевание, заражение происходит через попадание в травмированный участок кожного покрова (порезы, царапины, прокалывание ушных мочек) туберкулезной палочки.

Заражение происходит при прямом контакте с слюной, мокротой больного туберкулезом.
Выделяют 2 большие группы: очаговый (сосредоточенный в одном месте) и диссеминированный(рассеянный) туберкулез кожи.

Люпоидный туберкулез по-другому его называют обыкновенной волчанкой. Эта форма заболевания наиболее распространена. Обычно болезнь поражает детей, но могут заболеть и взрослые, отличительные черты волчанки:

Первоначально появляется бугорок (люпома) буровато-желтого цвета, спустя некоторое время количество бугорков увеличивается и возникает бляшка.
Волчанка может возникнуть по всему телу, но обычно она появляется на лице: носу, ушах, шее.
Если поражается кожа носа, то разъедаются и хрящи и нос теряют свою форму
В тяжелой форме волчанка может обезобразить лицо больного
Во рту бугорки возникают на деснах и на небе, это приводит к выпадению зубов.
У 25 % могут поражаться легкие и другие внутренние органы;

Люпоидный туберкулез имеет несколько форм:

Плоская форма — бугорки (люпомы) либо чуть-чуть выступают над кожей или вообще не выступают, они похожи больше на пятно. Бугорки потом объединяются в бляшки.
Псориазиформная — отличается тем, что на бляшке находятся белая чешуя, похожая на высыпание при псориазе.
Опухолевидная – волчаночная бляшка приобретает форму опухоли.
Язвенная — если травмировался очаг волчанки то появляются неровные язвы, которые затем покрываются гнойно — кровянистыми корками.

Возможные осложнения при данном заболевании: может возникнуть рожа или самый плохой вариант — кожный рак. Течение волчанки очень длительное. Плохие санитарно-бытовые условия жизни и инфекционные болезни обостряют болезнь.

Бородавчатый туберкулез кожи – это болезнь патологоанатомов или работников скотобоен. Заражение происходит при соприкосновение с трупами людей и животных (рогатый скот), пораженных туберкулезом, но иногда развивается на фоне уже присутствующего в организме туберкулеза.

Отличительные черты: на конечностях появляется красный с синим оттенком цвета прыщик, который разрастается в ширину и скоро начинает достигать размеров бляшки, на поверхности бляшки образуются высыпания, по типу бородавок. Через несколько лет бляшка преобразуется в малозаметный рубец. Иногда, бородавчатый туберкулез может протекать вместе с туберкулезом легких или других внутренних органов.

Колликвативный вид заболевания заболевания (скрофулодерма) — распространенная форма кожного туберкулеза, причиной является перенос микобактерий по крови из очага инфекции в кожу – это называется первичной скрофулодермой, а если инфекция попадает с пораженных лимфатических узлов, то это — вторичная скрофулодерма

Отличительные черты: наиболее заразный вид болезни проявляется в том, что под кожей глубоко возникают плотные небольшие узлы. После на их месте остаются язвы. Так как при вторичной скрофулодерме узлы находятся очень глубоко то, после их увеличения образуются большие язвы, которые очень медленно заживают, оставляя после себя неровные рубцы.

У детей возникают много очагов поражения. Болезнь чаще всего поражает область шеи, щеки, около ушей, реже — конечности. Если лечение начать поздно, то кожный покров сильно деформируется рубцами.

Язвенный туберкулез кожи – возникает уже у тяжелобольного туберкулезом, вследствие того, что на слизистую оболочку рта, половых органов, анальное отверстие попадает мокроты и выделения больного.

На слизистой этих органов появляются мелкие узелки, которые лопаются и на их месте появляются язвочки, которые увеличиваются в размерах до большой гнойной язвы. Прием пищи и дефекация при такой язве становится очень болезненным. Лечение язвенной формы зависит от лечения основного открытого туберкулеза.

Индуративный вид (индуративная эритема)- чаще всего поражает женщин. Кожные высыпания находятся на голенях, в других местах крайне редко возникают какие-либо поражения. Провоцирующими факторами является длительное пребывание на холоде, стоячая работа. Под кожей возникают безболезненные уплотнения, когда уплотнения исчезают, кожа в этом месте атрофируется и может образовываться язва. На ногах при индуративном туберкулезе кожи утолщаются и уплотняются вены .
Папулонекротический вид – появляются узелки розового цвета на коже голеней и ягодицах. Изредка они могут появляться на туловище. При этом у больного присутствуют общие признаки недомогания: повышенная утомляемость, анемия. Затем узелки становится похожим на пустулу, которая покрывается корочкой. После разрешения от пустул остается рубчик. В холодное время болезнь обостряется. Данный вид заболевания может сочетаться с индуративной формой.
Милиарный туберкулез кожи — возникает на лице, в виде одиноких мелких желто-красных прыщиков-бугорков. Через некоторое время они могут густо покрыть лицо. В редких случаях они могут поражать и туловище. После того как бугорки исчезнут, появляется рубчики. Эта разновидность болезни чаще поражает женский пол.
Лихеноидный вид – редкая форма болезни. Появляются мелкие узелки на туловище, которых могут быть настолько много, что сыпь появляется везде. Если высыпания бледно окрашены, то часто их больной не замечает. Возникает у больных активной формой туберкулеза.

Лечение

При лечении данного заболевания, необходимо устранить очаг туберкулезной инфекции и повысить сопротивляемость организма к данной инфекции. Основные противотуберкулезные средства :

Изониазид — препарат, в виде белого порошка, который применяют при лечении туберкулеза всех стадий и форм.
Стрептомицин – один из самых первых открытых антибиотиков в мире, который используют для лечения туберкулеза.
Рифампицин — антибиотик против микобактерий туберкулеза.
Паск-натриевая соль — препарат, на основе аминосалицилата натрия, этот препарат относится к менее эффективной группе препаратов, используемых для лечения всех видов данного заболевания.

Эффективной комбинацией при лечении является сочетание изониазида и рифампицина. При волчанке назначают витамин D 2. Витамин D 2 улучшает обмен веществ в коже. Витамин D 2 лучше принимать в масляном растворе с молоком на протяжении полугода. Но если есть активный туберкулез легких, то витамин D 2 противопоказан.

В случае появление устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам назначают:

Виомицин, циклосерин, канамицин, флоримицина сульфат — антибиотики, который назначают при неэффективности рифампицина
Этионамид, пиразинамид, гормональные препараты – противотуберкулезные препараты, которые назначают, если неэффективен изониазид.

Также очень полезной процедурой считают гелиотерапию — лечение солнечными лучами.

Для некоторых видов туберкулеза кожи ограничивают потребление соли. Местно на кожу при волчанке делают компрессы с фторсодержащими и гормональными мазями, например как флуцинар (бесцветный гель для лечений острых заболеваний кожи).

В народном лечении используют компрессы с алоэ, чистотела, сельдерея. Хирургическое удаление используют для того, чтобы убрать небольшие очаги волчанки. Пластическое удаление посттуберкулезных рубцов применяют только спустя 2 года после полного выздоровления.

Профилактика

Улучшение жизненных условий
Прием общеукрепляющих средств: витамины, аскорбиновую кислоту, кальций, рыбий жир, препараты железа, тиамин
Разнообразная и питательная пища
Постоянное пребывание на свежем воздухе
Профилактика в специализированных санаториях
Государственный контроль в виде обязательной флюорографии позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях и назначать своевременное лечение

Туберкулез относится к числу инфекционных заболеваний, вызываемых определенным видом микобактерии, которую иначе еще называют палочкой Коха. Болезнь тяжелая, заразная и очень опасная. В ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Открытая форма заболевания лечится в условиях закрытого стационара. Лечение занимает длительное время, по его завершении пациент находится под усиленным наблюдением фтизиатра.

Микобактерия туберкулеза может поражать самые различные органы, в результате чего диагностируется, например, туберкулез почек, кожи и т.д. для лечения данного заболевания применяется широкий спектр медикаментозных препаратов.

Классификация препаратов

Все противотуберкулезные средства объединяет одна основная особенность – активность входящих в них компонентов, направленная на подавление микобактерии туберкулеза. Разделяются же они по принципу эффективности и переносимости их пациентами и по форме выпуска.

Исходя из статистической клинической картины, таблетированные лекарственные препараты для лечения туберкулеза принято подразделять на два ряда:

Первый ряд – наиболее эффективные лекарственные средства, обладают высокой активностью входящих в их состав компонентов по отношению к микобактерии туберкулеза, а также сравнительно невысокой токсичностью. Лекарства данного ряда назначаются в приоритетном порядке, относятся к группе основных. При первичном заражении пациента, лечащий врач решает, какие препараты I ряда следует принимать на начальном этапе, может составлять комбинации из них. В некоторых случаях он может обратиться к списку препаратов II ряда.

Второй ряд – противотуберкулезные средства с менее выраженной активностью и более высоким уровнем токсичности. По этой причине они считаются вспомогательными, и назначаются в том случае, если предыдущее лечение не принесло ожидаемых результатов, либо у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость к препаратам I ряда.

Часто к препаратам II ряда прибегают при эндогенной реактивации туберкулезного процесса, который может наступить у однажды перенесшего заболевание человека в любой момент его жизни, если лечение было малоэффективным или неправильным. В этом случае микобактерия туберкулеза, возобновив свою активность, обретает устойчивость к ранее применяемым препаратам I ряда.

Следует отметить, что при туберкулезе пить лекарство одного наименования, пусть даже относящегося к наиболее эффективным средствам I ряда – это принципиально неверный подход к лечению.

Он ведет к образованию полирезистентного туберкулеза, лечить который гораздо труднее, а порой и вовсе бесполезно. Именно поэтому хороший фтизиатр, составляя план лечения, применяет комбинации лекарств, оценивая форму и степень заболевания, а также состояние пациента и множество иных, вторичных факторов.

Действие лекарственных препаратов

Наиболее известные и часто применяемые противотуберкулезные средства имеют различия по составу и характеру действия. Следует подробнее рассмотреть некоторые из них с точки зрения эффективности. Таблетки от туберкулеза, относящиеся к I ряду можно представить следующим списком:

Этамбутол – препарат бактериостатического действия. Характеризуется хорошей всасываемостью, проникает не только в ткани или жидкости, но и в клетки. Применяется при легочной и иных формах туберкулеза. Не зависит от приема пищи. Наиболее сильным негативным действием, часто возникающим во время приема препарата, является односторонний или двусторонний неврит зрительного нерва. Поэтому в течение всего курса лечения требуется регулярный осмотр офтальмолога. Обычно возникшие нарушения зрения проходят через некоторое время, однако в редких случаях (преимущественно у пожилых людей) могут привести к потере зрения.
Изониазид – считается наиболее эффективным препаратом против туберкулеза. Он воздействует на микобактерии, как в стадии размножения, так и в стадии покоя, как на находящиеся внутри клетки, так и вне ее. Стоит подчеркнуть, что применение данного препарата без сочетания его с иными лекарственными средствами очень часто приводит к возникновению той самой резистентности, о которой говорилось выше. К числу побочных действий следует отнести гепатотоксичность, гематотоксичность и нейротоксичность. Кроме того, сильная передозировка препарата может вызвать кому или даже летальный исход. В качестве лечения препарат должен сочетаться с другими противотуберкулезными таблетками, в качестве профилактики может применяться одиночно.
Пиразинамид – препарат выраженного бактериостатического и вторичного бактерицидного действия. Обладает высокой степенью всасываемости, способен достигать сильной концентрации в различных тканях, а также жидкостях. Препарат нуждается в сочетании с другими средствами, поскольку, как и предыдущий, приводит к резистентности. Помимо гепато- и гематотоксичности, может вызывать нефротоксичность. Иногда наблюдается тошнота и рвота. Данное средство может выпускаться в чистом виде или в составе комбинированных препаратов.

Необходимо понимать, что противотуберкулезные средства являются сильнодействующими и оказывают негативное влияние не только на очаг заболевания в целом и на микобактерию туберкулеза в частности, но и на прочие органы. Особенно от их действия страдают печень и почки. Поэтому пациентам с заболеваниями этих органов данные таблетки назначаются с особой осторожностью и с учетом соотношения рисков.

Комбинированные препараты

Необходимость сочетания нескольких препаратов в процессе лечения туберкулеза с целью предотвращения эффекта резистентности привела к созданию комбинированных средств. В их состав изначально входит несколько исходных компонентов в различном соотношении. Это позволяет избежать образования устойчивости микобактерии туберкулеза и уменьшить количество ежедневно употребляемых таблеток.

Следует отметить, что объем суточной дозы каждого препарата, входящего в состав комбинированного средства, не меняется. Иными словами, комбинированный препарат – это сумма суточных доз различных лекарственных средств.

Различают двух-, трех- и четырехкомпонентные комбинированные препараты. К примеру, Рифанаг является двухкомпонентным средством, состоящим из Рифампицина и Изониазида, а Майрин-П включает в себя Рифампицин, Изониазид, Этамбутол и Пиразинамид.

Среди комбинированных препаратов можно выделить:

Однако комбинированные препараты не способны нивелировать негативные побочные эффекты входящих в их состав компонентов. Поэтому следует помнить, что на всем протяжении лечения с применением этих средств, необходимо следить за состоянием организма, контролировать изменения в почках и печени, а также остальных органах, находящихся в группе риска.

Учитывая, что лечение туберкулеза очень продолжительное, длится многие месяцы, а по совокупности иногда и годы, негативное влияние таких сильных средств, как противотуберкулезные препараты, довольно сильное. Тем не менее, риск от их воздействия, которому подвергаются органы, все-таки ниже, чем риск от разрушительного влияния такого заболевания, как туберкулез. Поэтому данные препараты назначались, назначаются и будут назначаться, во всяком случае, до тех пор, пока не будут разработаны какие-либо альтернативные средства с менее выраженными негативными действиями.

Исходя из этого, следует предпринять все возможное, чтобы длительность приема противотуберкулезных препаратов была максимально сокращена, а главное оказалась эффективной, а именно укреплять иммунитет, избегать провоцирующих заболевание факторов. Повторные курсы противотуберкулезных таблеток с каждым разом станут все менее результативными и будут тяжелее переноситься.

Поэтому при первичном заражении следует тщательно соблюдать схему лечения и осуществлять регулярный мониторинг всех физиологических процессов и функционирования органов, чтобы не допустить резистентности. Туберкулез может и должен быть полностью излечен.

Туберкулез кожных покровов развивается, когда распространение инфекции происходит лимфогематогенным путем (через кишечник и половые органы) и затрагивает подкожную жировую клетчатку.

Причины появления заболевания

В большой группе бактерий Mycobacterium tuberculosis выделяют 4 типа патогенных микроорганизмов – возбудителей туберкулеза. Для нашего здоровья реальную опасность представляют только 2 из них: человеческий (палочка Коха) и бычий тип.

Заражению больше всего подвержены дети, бактерии угрожают им как из окружающей, так и из внутренней среды (из других пораженных органов). Несмотря на то, что сегодня туберкулез кожи считают достаточно редким явлением, располагать самыми общими сведениями о болезни не помешает никому.

Не слишком большая распространенность патологии объясняется тем, что поверхность человеческой кожи от природы не имеет благоприятных условий для нормальной жизнедеятельности и размножения возбудителей туберкулеза. Заразиться можно разве только что в случае массивного инфицирования из окружающей среды через сильно поврежденную кожу. Тогда в месте внедрения патогена развивается так называемый первичный аффект – ограниченный участок воспаленной ткани.

Вторичная форма болезни – результат ослабленной иммунной системы у людей, переболевших туберкулезом, местом локализации которого стали другие органы организма. К слову, инфицирование здорового человека может произойти от больного любой формой туберкулеза.

Клиническая картина заболевания

Туберкулез кожи бывает сухим и мокнущим. Обе формы развиваются от воздействия одного и того же возбудителя.

Мокнущая форма болезни идентифицируется по следующим симптомам:

Общая картина сухой формы туберкулеза имеет несколько другой вид. Кожа также покрывается волдырями, но после их прорыва раны восстанавливаются быстрее, чем при мокрой форме патологии. Пораженное место рубцуется в виде тонкой и белой полоски кожи. Эпидермис в области бывшего волдыря сильно видоизменен: кожа крайне уязвима и иссушена. Положение не спасают даже самые жирные кремы. Если случайно повредить затянувшийся рубец, на его месте может появиться новый воспаленный очаг.

В основном туберкулез кожи локализуется на верхней части лица, хотя нередко встречаются случаи, когда страдают кожные покровы шеи, ключиц, плеч и спины. Особенно глубокие очаги воспаления затрагивают не только кожу, но и проникают в ткани, расположенные непосредственно под нею – патологический процесс разрушает хрящи и кости лицевой части черепа.

Осложнения туберкулеза кожи чрезвычайно неблагоприятны: поражение черепной коробки, оболочек головного мозга и столба позвоночника заканчиваются летальным исходом в течение нескольких месяцев/лет при интенсивном курсе антибактериальной терапии.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза применяют накожную пробу Пирке. Если она дает отрицательный ответ, используют пробу Манту. Если заболевание уже перешло в хроническую стадию, проба также покажет отрицательный результат.

Для исследования содержимого волдырей прибегают к бактериологическому исследованию. Биопсия эффективна, как правило, через 1,5 месяца после появления патологии – в этот период создаются туберкулезные структуры. Чтобы удостовериться, что с легкими все в порядке, делают рентген.

Лечение туберкулеза кожи
Некоторое время назад были найдены достаточно эффективные средства для нейтрализации пагубного действия палочки Коха. С туберкулезом кожи борьбу ведут по сценарию, разработанному для лечения туберкулеза легких. Основной акцент, конечно, делают на антибактериальные препараты. Как свидетельствует практика, наиболее удовлетворительные результаты показали Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол. Для местных инъекций вокруг единичных ран успешно применяют Стрептомицин. На фоне применения антибиотиков обязательно используют лекарственные препараты из группы гепатопротекторов, чтобы защитить печень от негативного медикаментозного влияния.

Рацион питания во время лечения существенно не меняется, однако практика показывает, что больные чувствуют себя лучше, когда придерживаются бессолевой диеты. Питание должно быть калорийным: в рыбе, мясе, молочных продуктах и молоке делать ограничений ни в коем случае нельзя. Количество калорий можно увеличить за счет меда, сладостей, выпечки, однако важно придерживаться разумной меры.

Страдающим туберкулезом кожи очень полезно принимать солнечные ванны. Возбудители заболевания не переносят ультрафиолета, поэтому длительное пребывание на солнце (со всеми предосторожностями, чтобы не обгореть!) делает лечение эффективнее в разы.

Лечение туберкулеза кожи имеет благоприятный прогноз при условии ответственного отношения к проблеме самого пациента. Это значит, что отклоняться от назначенного врачом курса лечения нельзя ни в коем случае, несмотря на то, что процесс выздоровления, как правило, растягивается на время от полугода до двух лет. Туберкулез кожи – одно из тех заболеваний, которое характеризуется латентным и очень затяжным течением. Однако следует принять во внимание тот факт, что раньше возможности избавиться от этой болезни просто не было, поэтому сейчас имеет значение не продолжительность курса лечения, а реальный шанс выздоровления.

К лечению туберкулеза кожи народными средствами многие специалисты относятся с изрядной долей скептицизма, однако если рецепт, который больной решил опробовать на себе, не несет потенциальной угрозы здоровью и не усугубит состояние пациента, то почему бы не попробовать?

МирСоветов делится со своими читателями одним радикальным и действенным рецептом, который актуален при лечении туберкулеза любой локализации. 20 г молодых листьев и цветов черемухи залейте 200 мл воды и прокипятите в течение 5–7 мин, затем процедите и остудите. Отвар пьют по 1/3 стакана утром, днем и вечером. Если с данным средством желудок справляется хорошо, можно по желанию добавлять небольшое количество черемухи в пищу. Растение обладает слабой токсичностью, поэтому угрозы здоровью человека не представляет. Существует не подтвержденное наукой мнение, будто больным туберкулезом очень приятен аромат и вкус черемухи. Отвар листьев этого растения – сильнейшее противовоспалительное средство, силу действия которого можно соотнести с эффектом от нестероидных противовоспалительных средств (например, с Аспирином).

Когда страшная болезнь отступит и все неприятности останутся позади, больной может нанести визит хирургу или косметологу, чтобы посоветоваться по поводу рубцов на коже – единственном напоминании о заболевании.

Профилактика туберкулеза кожи
Чтобы оградить себя от болезни, нужно избегать общения с теми, кто является активным носителем заболевания. Для детей в качестве профилактической меры делают прививку БЦЖ, для взрослых – флюорографию каждый год.

Лечение туберкулеза кожи базируется на комбинированном применении противотуберкулезных препаратов I ряда (основными являются препараты группы ГИНК — тубазид, фтивазид и др.) в сочетании с витамином D₂, а также десенсибилизирующими средствами и витаминами С, группы В, в показанных случаях с преднизолоном. Антибактериальные препараты играют большую роль в лечении туберкулеза кожи, однако не следует забывать о санаторно-гигиеническом режиме и правильно организованном питании больных, имеющих цель повысить сопротивляемость организма. Лечение должно проводиться с учетом клинической формы туберкулеза кожи, сочетанных туберкулезных заболеваний другой локализации, общего состояния и реактивности организма.

Лечение туберкулеза кожи проводится в соответствии с основными современными принципами лечения больных туберкулезом.

Лечение делится на два этапа — основной курс и противорецидивное лечение.

У больных туберкулезной волчанкой при проведении основного курса, если нет противопоказаний к витамину D₂, целесообразно проводить комбинированную терапию одним из препаратов группы ГИНК (фтивазид, тубазид) и витамином D₂. Витамин D₂ применяют в суточной дозе 30 000—40 000 ME; на курс лечения 6 000 000— 8 000 000 ME. В стационарных условиях можно применить комбинированное лечение препаратом группы ГИНК со стрептомицином в сочетании с витамином D2. Лечение тремя препаратами ускоряет наступление излечения. Если витамин D₂ противопоказан, то препарат группы ГИНК комбинируют со стрептомицином. Стрептомицин применяют в суточной дозе 0,5 г (для выявления чувствительности целесообразно дозу стрептомицина повышать с 0,2 до 0,5 г). Тубазид применяется в суточной дозе 0,45—0,6 г, фтивазид — в суточной дозе 0,5—0,75 г. В стационарных условиях доза последнего может быть увеличена до 1—1,5 г.

Можно применять комбинированное лечение одним из препаратов (тубазид или стрептомицин) с ПАСК, суточная доза которой 10—12 г, или этоксидом — 1—1,5 г в сутки. При лекарственной устойчивости к препаратам I ряда могут быть осторожно применены препараты II ряда.

При скрофулодерме применяют комбинированную терапию препаратом группы ГИНК, стрептомицином, ПАСК в тех же суточных дозах, что и при лечении туберкулезной волчанки. Если скрофулодерма осложняется вторичной инфекцией, то для ее ликвидации в начале лечения необходимо применить комбинированную терапию стрептомицином и пенициллином. Эти препараты назначают по 500 000 ЕД в суткн (по две инъекции в одном шприце) На курс лечения дают 3 000 000—4 000 000 ЕД пенициллина, после чего антибиотик отменяют и к продолжающемуся лечению стрептомицином присоединяют фтивазид или ПАСК. При вторичной скрофулодерме (гумме), если комбинированная антибактериальная терапия не дает эффекта, необходимо провести хирургическое лечение с последующим комбинированным применением противотуберкулезных средств.

Для лечения диссеминированных форм туберкулеза кожи (уплотненной эритемы, папуло-некротического туберкулеза кожи) применяют те же методы комбинированной антибактериальной терапии, что и при скрофулодерме. Во избежание обострения процесса первое время препараты назначают в половинной суточной дозе. В дальнейшем постепенно эти дозировки повышают до оптимальных.

Во время лечения диссеминированных форм туберкулеза кожи особенно показано сочетание противотуберкулезных ппепаратов с десенсибилизирующими средствами и поливитаминами. Если у больных туберкулезом кожи имеется сочетанное активное туберкулезное поражение легких, то целесообразно применять комбинированное лечение тремя препаратами: ГИНК, стрептомицин, ПАСК.

Большое значение для достижения стойкого клинического излечения имеет профилактическое (противорецидивное) лечение. Оно должно проводиться всем больным туберкулезом кожи независимо от клинической формы, после окончания основного курса лечения. Для противорецидивного лечения применяют фтивазид (метазид), причем лечение проводят 2 курсами. Первый курс профилактического лечения начинают через 4 мес после основного курса. Фтивазид (метазид) назначают в суточной дозе 0,5—1 г; на курс лечения дают 100—130 г. К проведению второго профилактического курса приступают через 4 мес после первого противорецидивного курйй. Применяют также фтивазид (метазид) в тех же суточных и курсовых дозах, что и при проведении первого профилактического курса.

У больных туберкулезной волчанкой, излеченных в результате применения 3 препаратов (фтивазид в сочетании со стрептомицином и витамином D₂), противорецидивное лечение можно ограничить одним курсом комбинированной терапии фтивазидом и витамином D₂. Фтивазид назначают в суточной дозе 0,5—0,75 г; на курс дают 80—100 г; витамин D₂ — в суточной дозе 25 000 ME, на курс лечения — 2 500 000 ME.

Комбинированная терапия туберкулезной волчанки тремя препаратами с последующим проведением одного профилактического курса фтивазидом в сочетании с витамином D₂ сокращает длительность периода лечения по сравнению с общепринятым методом лечения.

После основного и профилактического лечения больные туберкулезом кожи в течение 3 лет находятся на диспансерном учете и являются на осмотр к дерматологу 2—3 раза в год. Если рецидива болезни нет, то по истечении указанного срока больные снимаются с диспансерного учета.

Читайте также: