Презентация на тему беременность при туберкулезе

Презентация была опубликована 3 года назад пользователеммалика Баратбаева

Презентация на тему: " Туберкулез и беременность Выполнила Студентка Группы 1 ак 11-1 Дурдыева Камила." — Транскрипт:

1 Туберкулез и беременность Выполнила Студентка Группы 1 ак 11-1 Дурдыева Камила

2 Беременность при туберкулезе Беременность при туберкулезе не выступает фактором, повышающим риск заражения. Но все же, при заболевании во время беременности необходимо рассматривать безопасность противотуберкулезных препаратов для плода. Среди общего числа заболевших, женщин в возрасте от 20 до 30 лет становится все больше. В период беременности и после родов заболеваемость женщин в 2-2,5 раза выше, чем вне беременности. Во время беременности туберкулез поздно диагностируется и иногда заканчивается летальным исходом. Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью: такое мнение бытует среди фтизиатров со стажем работы.

3 Туберкулез и беременность требуют особого внимания: 1. женщинам с выявленным заболеванием рекомендуется пройти курс лечения до планирования беременности, т.е. отложить материнство на 2-3 года после окончания курса терапии; 2. беременность не увеличивает частоту рецидива туберкулёза; 3. со стороны законодательства нет никаких ограничений для вступления в брак мужчин и женщин, болеющих туберкулезом; 4. после введения антибиотиков в курс лечения, стало возможным протекание беременности при некоторых формах туберкулёза.

4 Выявление начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности часто представляет значительные трудности из-за стертой клинической картины, подавленной чувствительности к туберкулину, рентгенография считается противопоказанной, а повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности. В первом триместре беременности симптомы туберкулёзной интоксикации похожи на проявления раннего токсикоза беременности. · Во втором и третьем триместрах на фоне мнимого благополучия может наблюдаться холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, что похоже на лечебное действие пневмоперитонеума. Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошое общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно-пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением. В организме женщины, во время беременности, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Это может привести к развитию запущенного активного туберкулёза.

5 Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определить это влияние можно 4-мя факторами: 1. характер туберкулёзного процесса неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности в большинстве случаев не обостряется; не леченый или недолеченый активный процесс, развившийся до беременности, обычно прогрессирует при беременности; первичный туберкулёз, развившийся у ранее не инфицированных беременных более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности; распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные; очень опасны остро текущие формы туберкулёза, хронические деструктивные ппроцессы, формы, сопровождающиеся множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза; туберкулёз почек с беременностью сочетается крайне неблагоприятно, поскольку беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках;

6 при генитальном туберкулёзе возможность беременности не велика, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно из-за возможности инфицирования плода. 2. срок беременности высокую опасность для развития и прогрессирования туберкулёза представляют: первый триместр беременности последние недели перед родами 3. социально бытовые и семейные обстоятельства 4. возраст беременной женщины моложе 20 лет; старше 35 лет.

7 Обострения туберкулеза во время беременности В группу повышенного риска обострения туберкулеза во время беременности входят: беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (меньше 1 года после вмешательства) беременные, недавно перенесшие Уэс (меньше года после лечения); беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет; здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом; беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса.

8 Методы диагностики туберкулеза при беременности 1. Клинические методы диагностики туберкулёза сбор анамнеза, выявление жалоб; общеклиническое обследование. 2. Проба Манту беременным с высоким риском развития этого заболевания следует проводить кожную туберкулиновую пробу, если нет сведений, что такая проба была недавно проведена; кожная туберкулиновая проба безопасна и информативна при беременности. При отрицательном результате пробы дальнейшего обследования не требуется; если БЦЖ сделано за 10 лет до беременности и ранее, а результат туберкулиновой пробы составляет 10 мм, пациента следует считать больным туберкулезом;

9 3. Обследование на микобактерии туберкулёза ежедневное бактериоскопическое исследование мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефро туберкулёз); Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена); Определение микобактерии методом ПЦР. 4. Рентгенологическое исследование При Рентгенографии грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери; Запрещены флюорография и рентгеноскопия.

10 Показания к прерыванию беременности согласно приказа 736 Минздрава РФ от ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ первичная туберкулёзная инфекция; туберкулёз лёгких и других органов дыхания; туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины; туберкулёз костей и суставов; туберкулёз мочеполовых органов; туберкулёз других органов; фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз; диссеминированный туберкулёз с хроническим течением; легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе; сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями; впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию; туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени; любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

11 Так же при некоторых формах туберкулеза прерывать беременность не рекомендуется, так как они начинают быстро развиваться после аборта. В таких случаях назначают интенсивную терапию. Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассасываться под влиянием лечения. В поздние сроки беременности прерывание ее полностью противопоказано, т.к оно опасно для жизни женщины. Беременность можно сохранить у женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз, а также у больных с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите. Эти процессы хорошо излечимы при беременности

12 Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и ребенка. Беременным с положительным результатом пробы и беременным с симптоматикой, предполагающей наличие у них туберкулёза (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы показано проведение рентгенографии лёгких после I триместра для выявления активного легочного процесса, при положительных данных рентгенографии проводится исследование мокроты на наличие Mycobacteria tuberculosis, при выявлении палочки Коха, рекомендуется провести пробу на чувствительность туберкулёзной палочки к химиотерапевтическим препаратам и начать лечение. Всем беременным, получающим специфическое лечение, проводится определение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и количества тромбоцитов. Всех женщин с туберкулёзным процессом рекомендуется тестировать на наличие у них ВИЧ-инфекции.

13 Активный туберкулёз во время беременности должен быть адекватно пролечен: польза от терапии превосходит предполагаемый вред от применения препаратов. Эффективность лечения для вновь заболевших – 90%. Прием каждого противотуберкулёзного препарата рекомендуется проводить под контролем медицинского персонала. При наличии активного туберкулёза необходима изоляция роженицы. Роженица с туберкулёзом или подозрением на него должна носить маску. Ношение маски персоналом и другими роженицами менее эффективно, чем пациенткой с туберкулёзным процессом, потому что размер взвешенных в воздухе частиц, содержащих Mycobacterium tuberculosis, тем меньше, чем они дальше от источника распространения, то есть частицы задерживаются в маске больного и проникают через защитный слой маски здорового человека. Взвешенные в воздухе частицы не оседают, а сохраняются в качестве суспензии длительный период времени.

14 Плановая госпитализация Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в недель и в недель беременности. Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод). При наличии в мокроте у матери возбудителей туберкулёза необходимо раздельное пребывание родильницы и новорожденного. При терапии пиразинамидом мокрота становится стерильной через 10 дней. В современных медицинских кругах бытует мнение что новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования от матери и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицом. Эти препараты проникают в грудное молоко в небольшой концентрации, не являющейся токсичной для новорожденного. Концентрации препаратов в молоке недостаточно также и для защиты новорожденного от инфицирования туберкулёзом.

Первый слайд презентации

Туберкулез, беременность и материнство КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ Подготовила: Ченгельбаева Т. 658 Проверил: Потапчук М.Г

Слайд 2: Из истории вопроса…

В древней Индии, за 1400 лет до нашей эры, закон Ману запрещал жениться на девушках из семьи, где есть больной туберкулезом В древности Гиппократ и Гален учили, что беременность благоприятно влияет на легочный процесс Со второй половины XVII века до начала XIX столетия медики признавали, что беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение туберкулеза.

Слайд 3

Заболеваемость беременных и родильниц в 1,5 – 2 раза выше общей заболеваемости женщин; Заболевание может развиться в любой период беременности, но чаще в первые 6 месяцев после родов; Заболевание, возникшее во время беременности и в послеродовом периоде обычно протекает тяжелее, чем выявленное до беременности.

Слайд 4: Нормальное течение беременности

В период беременности все органы и ткани, весь организм как единое целое работают с повышенной нагрузкой с тем, чтобы удовлетворить собственные потребности и потребности растущего плода. Эти морфологические и функциональные изменения у здоровой женщины при нормально протекающей беременности не вызывают патологического состояния организма.

Слайд 5

Для постройки костной системы плода необходим кальций, поглощаемый не только из крови матери, но и из старых, заживших очагов ранее перенесенного туберкулеза, которые в этих условиях размягчаются, что может явиться причиной прогрессирования специфического процесса При беременности возникает физиологическое разрыхление соединительной ткани, что приводит к увеличению количества плазмы и внесосудистых жидких сред. Происходит набухание и разрыхление старых туберкулезных очагов, которое облегчает лимфогематогенное рассеивание микобактерий туберкулеза

Слайд 6

Развиваются функциональные изменения и тканевые дистрофии в нервной системе, приводящие к нарушениям обмена веществ; Изменяется реактивность организма; Развиваются изменения функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек; Гормональная перестройка организма женщины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса.

Слайд 7: Группы риска по туберкулезу

Ранее перенесенный туберкулез различных локализаций (менее 1 года) после окончания лечения; Лица: имеющие контакт с больным активным туберкулезом; ВИЧ-инфицированные и с вторичным иммунодефицитом; длительно принимающие ГКС, цитостатики и иммунодепрессанты.

Слайд 8

Слайд 9: Клиническая картина

Клиника на фоне беременности более стертая; она может маскироваться гестозами, респираторными заболеваниями; Синдром интоксикации: слабость, потливость, снижение аппетита, массы тела, длительная субфебрильная температура, повышенная раздражительность, требующий выявления причины его развития; Бронхо-легочный синдром: кашель с мокротой или без неё, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка;

Слайд 10

При изучении анамнеза беременной необходимо выяснение перенесенного в прошлом туберкулеза, возможного контакта с больными туберкулезом, случаев туберкулеза в семье, наличие заболеваний группы риска; При подозрении на туберкулез акушер-гинеколог должен обследовать беременную (клинический минимум) и направить в противотуберкулезный диспансер;

Слайд 11: В диспансере

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л; Клинические анализы крови и мочи; При наличии мокроты – бактериоскопия и культуральные методы; Рентгенологическое исследование (по показаниям).

Слайд 12: Рентгенологическое исследование

Проводят в сложных диагностических ситуациях в виде исключения, защищая плод просвинцованным фартуком; Плановое проведение беременным, не предъявляющим жалоб со стороны ОД оно запрещено (вредное влияние рентгеновских лучей на развивающийся плод).

Слайд 13: Беременность+туберкулез=?

Консилиум акушера-гинеколога и фтизиатра Решение вопроса зависит от: оценки общего состояния; формы, фазы и особенностей процесса; согласия иметь ребенка, результатов проводимой терапии, переносимости ПТП; акушерского анамнеза; наблюдения и лечения пациентки.

Слайд 14: Показания к прерыванию беременности при туберкулезе

Прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулеза легких, туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза; ФКТ, ДТЛ, цирротический туберкулез (с ЛСН); Туберкулез легких в сочетании с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями других систем и органов с выраженными функциональными нарушениями (ЛС, ССС, ПН); Туберкулез легких с необходимостью оперативного вмешательства.

Слайд 15: Прерывание беременности проводится:

с письменного согласия женщины; в ранние сроки (до 12 недель); прерывание беременности в более поздние сроки способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса; в период подготовки и после прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию; повторная беременность рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.

Слайд 16: Роды

Беременные с установленным диагнозом состоят на учете у участкового фтизиатра и акушера-гинеколога; Роды в специализированном роддоме.

Слайд 17: Ведение родов при туберкулезе

Роды чаще преждевременные; Стараются вести через естественные родовые пути; Возможно раннее излитие околоплодных вод и кровотечение; Родоразрешающие операции проводятся при гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов.

Слайд 18: Показания к кесареву сечению

Тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз); Предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях; Поперечное положение плода; Легочно-сердечная недостаточность. Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

Слайд 19: У детей, рожденные от матерей, больных туберкулезом легких

Малая масса тела; Нарушен период адаптации в первые дни после рождения (нарушения со стороны центральной нервной системы, повышение уровня билирубина, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром); Возможно развитие аспирационного синдрома.

Слайд 20: Ведение ребенка, рожденного от матери, больной туберкулезом (независимо от МТБ+ или МТБ-)

Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и её помещают в отдельный бокс; Сразу после рождения ребенка изолируют от матери; Переводят ребенка на искусственное вскармливание; Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ; Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель; При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика; Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений; Госпитализация матери для лечения.

Слайд 21: При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения)

Госпитализация матери для лечения Изоляция ребенка Вакцинацию БЦЖ не проводят Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

Слайд 22: Родильнице

Через 2-3 суток после родов производят рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Слайд 23: Тактика в отношении ребенка, рожденного от матери, больной туберкулезом

Ребенка вакцинируют вакциной БЦЖ (если не имеется противопоказаний) Разобщают ребенка с матерью; Назначают ребенку профилактическое лечение; Диспансерное наблюдение за ребенком в ПТД.

Слайд 24

Грудное вскармливание новорожденного возможно, если у матери неактивный туберкулез, МБТ- решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра.

Слайд 25

В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ.

Слайд 26: Противопоказания к грудному вскармливанию

Туберкулез молочной железы; Остро прогрессирующие формы туберкулеза; Активный туберкулез органов дыхания с бактериовыделением; Активный туберкулез любых органов, выявленный в конце беременности или после родов; Обострение или рецидив туберкулеза во время беременности.

Слайд 27

Лечение туберкулеза у беременных, а также у кормящих матерей проводят в соответствии со стандартными режимами химиотерапии и индивидуализацией лечебной тактики.

Слайд 28

Лечение проводят у беременных, а также во время лактации (особенно если заболевание выявлено во время беременности); Стандартные режимы химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол); Не следует применять ПТП в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Слайд 29: При выборе препаратов необходимо учитывать

Возможные побочные реакции на ПАСК и Протионамид в виде диспепсических расстройств, поэтому их не следует назначать при токсикозе беременности; Эмбриотоксический эффект S и К ; они могут вызвать глухоту у детей, матери которых лечились этими препаратами; Возможный тератогенный эффект Этамбутола, Протионамида.

Слайд 30

Наименее опасный для беременной и плода препарат – Изониазид. Его следует назначать с лечебной целью и для профилактики обострений туберкулеза

Слайд 31: Результаты лечения

При положительной динамике наблюдается Прекращение бактериовыделения; Закрытие полостей распада; Рассасывание перифокального воспаления.

Последний слайд презентации: Туберкулез, беременность и материнство КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ Подготовила:

Туберкулезный процесс в легких, особенно активный, оказывает отрицательное влияние на течение беременности и родов; Новорожденные дети у матерей, больных туберкулезом легких, являются группой высокого риска по развитию неонатальной патологии.

Ведение беременности и родов при туберкулёзе

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА. 1.Изменение обмена веществ, деятельностиэндокринных желез, функций нервной системы;2.Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую,дыхательную системы и почки;3.Физиологическая иммуносупрессия беременных;4.Повышение потребности в кальции. В материнском организме происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Что может привести к прогрессированию нелеченногоактивного туберкулёза?

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА. Туберкулёз и беременность оказываютвзаимное влияние друг на друга.Определяется это влияние факторами:1. Характер туберкулёзного процесса;2. Срок беременности;3. Социально бытовые и семейные обстоятельства;4. Возраст беременной женщины.

ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА. I. АКТИВНОСТЬ.· Неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности обычно не обостряетсяАктивный процесс, развившийся до беременности, нелеченый или недолеченый, на фоне беременности обычно прогрессирует

II. ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Первичный туберкулёз, развившийся у ранее неинфицированных беременных, имеет наклонность к генерализации и более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности.

III. ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ. • Распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные.• Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а также хронические деструктивные процессы, особенно с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.• Сочетание туберкулёза почек с беременностью неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках.• Генитальный туберкулёз редко сопровождается беременностью, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно (риск в/у инфицирования плода).

Наибольшую опасность для развития и прогресирования туберкулёза представляют: Срок беременности: · первый триместр беременности; · последние недели перед родами.Возраст беременной: · моложе 20 лет; · старше 35 лет.

ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: Беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (менее 1 года после вмешательства);Беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет. 3.Беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса;4.Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ Все активные формы туберкулёза:· первичная туберкулёзная инфекция;· туберкулёз лёгких и других органов дыхания;· туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины;· туберкулёз костей и суставов;· туберкулёз мочеполовых органов;· туберкулёз других органов.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;Диссеминированный туберкулёз с хроническим течением;Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. Туберкулёзный менингит;2. Острый милиарный туберкулёз лёгких;3. Подострый диссеминированный туберкулёз;4. Другие остро прогрессирующие процессы.При этих формах заболевания прерывать беременность нецелесообразно, т.к. они приобретаютособенно бурное течение после аборта. Показана интенсивная терапия. Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассасываться под влиянием лечения. В поздние сроки беременности прерывание ееабсолютно противопоказано, т.к оно опасно для жизниженщины (в большей степени, чем роды).

БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ. 1. У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз;2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите.Такие процессы эффективно лечатся на фонебеременности. Прогрессирование, какправило, не наступает.

КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. • В первом триместре беременности клиникатуберкулёзной интоксикации наслаивается напроявления раннего токсикоза беременности(ухудшение самочувствия, слабость,сонливость, субфебрилитет, тошнота,снижение аппетита).Жалобы, подозрительные на туберкулёз:- длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты;- ночная потливость;- боль в грудной клетке;- нарушение динамики веса.

2. Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошее общее состояние беременной смалыми внешними проявлениямиболезни при больших экссудативнопневмонических изменениях в лёгких сраспадом и обсеменением.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Диагностика начальных форм туберкулеза иего обострений во время беременностинередко представляет значительныетрудности:· стертая клиническая картина;· чувствительность к туберкулину подавлена;· повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности;· рентгенография считается противопоказанной.

I. Клинические методы диагностики туберкулёза Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб;Общеклиническое обследование: · ОАК: увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм, эозинопения, моноцитоз; · б/х: гипопротеиненмия, гиперфибриногенемия; · ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.

II. Проба Манту. Является методом исследованиянапряженности иммунитета к Micobacteriumtuberculosis с помощью оценки кожной реакциина специальный препарат микобактерий туберкулин.Основанием для тщательного обследования натуберкулез беременной и членов ее семьи является:· впервые положительная нормергическая реакция (папула 10 мм и более);· гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или с везикулой, пустулой).

III. Обследование на микобактерии туберкулёза. Многократное ежедневноебактериоскопическое исследование мокроты,промывных вод бронхов или бактериальногосекрета, мочи (при подозрении нанефротуберкулёз;2. Культуральное исследование: бак посев намикобактерию туберкулёза (методЛевенстейна-Йенсена);3. Определение микобактерии методом ПЦР.

IV. Рентгенологическое исследование. Рентгенография грудной клетки.При экспозиции грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери. Меры предосторожности:просвинцованный резиновый фартук;желательно после 12 нед беременности;тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку матери.Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при нефротуберкулёзе: экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.

В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АКТИВНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НУЖДАЮТСЯ БЕРЕМЕННЫЕ: · ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс различных локализаций;· находящиеся в контакте с больными активным туберкулёзом, особенно бактериовыделителями;- с установленными в течение 2-х предшествующих лет виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или нарастающей чувствительностью к туберкулину;· имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные заболевания органов дыхания, хронические неспецифические заболевания мочевой системы, язвенную болезнь желудка и ДПК;· длительно получавшие иммунодепрессанты;· ВИЧ-инфицированные;· социально дезадаптированные.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери.При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и плода.В лечении туберкулёза очень важны:· соблюдение режима;· психологический комфорт;· полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и микроэлементов;· полноценная химиотерапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ. • Угроза прерывания беременности;• Самопроизвольные выкидыши;• Тяжелое течение раннего токсикоза;• Железодефицитная анемия;• Плацентарная недостаточность;• Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;• Гипоплазия половых органов у плода.;• Инфицирование плода микобактериями туберкулеза (трансплацентарное или при аспирации инфицированной амниотической жидкости);• Антенатальная гибель плода вследствие туберкулезной интоксикации.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА. Принципы антибактериальной терапии:· оптимально назначение после 12 недель;· начинать антибактериальную терапию обязательно в условиях стационара;· избегать змбриотоксичных антибиотиков (аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид, протионамид, циклосерин).Препараты выбора:1. Изониазид;2. Пиразинамид;3. Рифампицин;4. ПАСК.Антибиотики целесообразно назначать совместно:· с витаминами В1, Вб, В12, С;· с гепатопротекторами.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ. Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.Необходимы преемственность и тесный контакт в работе противотуберкулезного диспансера, женской консультации и родильного дома (обмен сведениями обо всех беременных, больных туберкулёзом).Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности.Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод).