При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом

c. кальцинаты в лимфатических узлах

d. внелегочные посттуберкулезные очаги

e. все перечисленное верно*

22.23. Ятрогенные случаи заражения туберкулезной инфекцией описаны у:

a. пожилых (6070 лет)

c. детей (до 23 лет)*

22.24. К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся:

a. неблагоприятные жилищнобытовые условия

b. материальная необеспеченность

c. низкий интеллектуальный уровень

d. беспорядочный образ жизни

e. все перечисленное*

22.25. Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать:

a. больного, выделяющего МБТ

b. жилище больного, выделяющего МБТ

c. окружение больного, выделяющего МБТ

d. все перечисленное*

22.26.Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является:

a. бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением*

b. скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми

c. бактериовыделитель с факультативным выделением МБТ и при контакте только со взрослыми

22.27. Предупреждение заражения туберкулезом человека от животных включает:

a. выявление и уничтожение больного туберкулезом животного

b. постоянный бактериологический контроль за молоком и молочными продуктами

c. постоянный бактериологический контроль за мясом забитых животных

d. все перечисленное*

22.28. В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме:

a. отдельного гардероба и специальной одежды для персонала

b. отдельного помещения для приема пищи

c. отдельной регистратуры*

22.29. Для проведения противотуберкулезной вакцинации диспансер осуществляет:

a. подготовку врачей и медицинских сестер по вакцинации

b. методическое руководство и инструктирование

c. вакцинацию и ревакцинацию детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции

d. изоляцию бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета

e. все перечисленное*

22.30. Задачами санитарноэпидемиологических станций являются:

a. организация профосмотров на туберкулез

b. участие в организации вакцинации и ревакцинации против туберкулеза

c. регистрация и учет бациллярных больных и работа в очаге

d. контроль за декретированными группами по их обследованию на туберкулез

e. все перечисленное*

22.31.Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются:

a. дефекты в профилактической работе

b. неполноценное обследование в поликлинике и стационаре

c. небрежное отношение больного к своему здоровью

d. незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)

e. все перечисленное*

22.32.Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить:

a. массовые профилактические обследования населения на туберкулез

b. обследование на туберкулез больных в общих и специализированных лечебных учреждениях

c. регулярное и качественное обследование групп риска по туберкулезу

d. санитарнопросветительную работу с населением

e. все перечисленное*

22.33. Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются:

a. предметы окружающей среды

b. продукты питания

c. больной человек*

22.34.Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных:

a. крупный рогатый скот*

b. кошки и собаки

22.35.Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляются:

c. у лиц молодого возраста (до 40 лет)*

d. у лиц среднего возраста (4059 лет)

e. у пожилых людей (60 лет и старше)

22.36.Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него:

c. одинаково часто и мужчины, и женщины

22.37.При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом:

a. вакцинированные БЦЖ

b. инфицированные туберкулезом

c. не вакцинированные и не инфицированные*

22.38."Суперинфекция" при туберкулеза это:

a. заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм*

b. заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования

c. заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем

22.39."Эндогенная реинфекция" это:

a. активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции*

b. возникновение очага туберкулезной инфекции во внутренних органах вследствие поступления инфекции в организм

c. активация скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции вследствие нового поступления инфекции

22.40.К высокой заболеваемости населения туберкулезом можно отнести выявление:

a. 100 заболевших на 100 000 населения*

b. 3050 заболевших на 100 000 населения

c. 20 заболевших на 100 000 населения

22.41.Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует):

a. около 20 человек

b. около 10 человек

c. около 35 человек

22.42. Наибольшую опасность для окружающих представляет:

a. больной с инфильтративным туберкулезом без распада, МБТ * в мокроте определяется методом бактериоскопии*

b. больной с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ * в мокроте определяется методом посева

c. больной с фибрознокавернозным туберкулезом, МБТ * в мокроте выявляется только методом посева

22.43.Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает:

22.44.Основными методами выявления туберкулеза у детей является:

a. массовая туберкулинодиагностика*

c. обследование на туберкулез групп риска

d. обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру

22.45.Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится:

22.46.О чем свидетельствует выявление МБТ с первичной лекарственной устойчивостью:

a. О заражении лекарственноустойчивыми штаммами МБТ.*

b. Об изменении обмена веществ возбудителя.

c. О снижении естественной сопротивляемости к инфекции.

d. О вторичном иммунодефиците.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

В число бактериовыделителей могут быть включены только те больные, у которых обнаружены микобактерии туберкулеза. Не следует включать в число бактериовыделителей больных даже при распространенном легочном процессе, если микобактерии туберкулеза не найдены 1акая осторожность показана во избежание диагностических ошибок. Если у больного с обширным легочным процессом не удается сразу обнаружить микобактерии то необходимо производить многократные анализы мокроты или других выделений, применяя все современные методы исследования. При несоблюдении этой тактики в число бактериовыделителей могут ошибочно попасть больные с легочными поражениями нетуберкулезной этиологии.

При взятии больного на эпидемиологический учет следует учитывать не только лабораторный критерий, т. е. обнаружение микобактерий, но и клинико-рентгенологи-ческие данные, указывающие на активность процесса (наличие свежих инфильтративных или очаговых изменений, явлений распада легочной ткани, частых обострений). При наличии такой картины для признания больного бактериовыделителем достаточна даже однократная находка микобактерий при любом методе исследования. Если клинико-рентгенологические признаки активности туберкулеза отсутствуют или обнаружены только неактивные изменения, то больного можно считать бактериовыделителем лишь после 2-кратного обнаружения микобактерий. В таких случаях источником бактериовыделения может быть прорыв казеозного лимфатического узла в просвет бронха, распад небольшого очага, который вследствие малых размеров не был рентгенологически установлен или же эндобронхит гематогенного происхождения.

Более сложное положение иногда создается, если при отсутствии явных активных туберкулезных изменений в легких или бронхах микобактерии обнаруживаются лишь однократно при многократных исследованиях. Как правило, этих лиц не следует сразу брать на эпидемиологический учет, а необходимо провести подробное лабораторное и клинико-рентгенологическое исследование. Только в отдельных случаях, например при появлении свежего заражения или заболевания среди контактирующих либо при неблагоприятной эпидемиологической обстановке (особенно при наличии детей раннего или дошкольного возраста), такие лица могут быть условно учтены как бактериовыделители.

Ввиду большой важности установления бактериовыделения и частоты олигобациллярности должно быть произведено комплексное обследование каждого больного туберкулезом легких по следующей программе:

• 1) мокрота (или промывные воды трахеи, бронхов или желудка) должна быть исследована не менее 2—3 раз методом бактериоскопии, а при отрицательном результате — методом флотации;
• 2) до начала лечения следует произвести 3-кратный посев мокроты или промывных вод у впервые выявленных больных, а также при рецидивах или обострениях процесса;
• 3) в процессе лечения обследование рекомендуется повторять каждые 2—3 мес до исчезновения микобактерий, подтвержденного двумя отрицательными результатами бактериоскопии и посева и заживления полости распада (томографически подтвержденного);
• 4) подобное исследование следует в дальнейшем повторять каждые 6 мес до окончания основного курса химиотерапии.

С большой осторожностью следует решать вопрос о снятии бактериовыделителя с эпидемиологического учета. Исчезновение микобактерий является убедительным и стойким только в том случае, если оно совпадает с заживлением или клиническим затиханием процесса. Такая предусмотрительность особенно показана в настоящее время, когда в результате химиотерапии даже при кавернозных процессах микобактерии перестают обнаруживаться раньше закрытия полости распада. Снятие с эпидемиологического учета больного на основании только исчезновения микобактерий при игнорировании клинической картины, указывающей на активный процесс, может привести к появлению рецидива бактериовыделения.

При недалеко зашедших формах туберкулеза (после окончания основного курса химиотерапии), если клини-ко-рентгенологические явления вспышки ликвидированы, допустимо снятие больного с учета бактериовыделителей через 12 мес после исчезновения микобактерий туберкулеза и закрытия полости распада. Такой же контрольный срок установлен для больных, которым была проведена успешная операция резекции легких, так как при этом удаляются деструктивные участки, а годичный срок обычно достаточен для установления стойкой эффективности вмешательства.

Более длительный контрольный срок, 1,5—2 года после исчезновения микобактерий, показан при благоприятном исходе лечения хронического Деструктивного процесса с образованием рубцов и плотных очагов, в том числе и после эффективного хирургического вмешательства и при наличии отягощающих факторов.

Еще большая осторожность показана при эффективном лечении больных хроническим деструктивным туберкулезом с образованием цирроза либо с остаточными заполненными или санированными полостями. В этих случаях больных можно снять с эпидемиологического учета не ранее чем через 3 года после исчезновения микобактерий при достижении клинико-рентгенологической картины стабилизации процесса. Если диспансер не располагает возможностью доказать абациллирование больного с остаточной полостью с помощью бактериологического исследования, то его не следует снимать с учета бактериовыделителей.

Взятие больного на эпидемиологический учет или снятие его с этого учета является ответственным решением, которое имеет большое практическое значение для больного и его семьи и определяет характер его обслуживания диспансером. Поэтому снятие очага с эпидемиологического учета проводится участковым фтизиатром совместно с эпидемиологом.

Группировка очагов туберкулезной инфекции. Советские диспансеры проводят в очагах туберкулезной инфекции систематическую и весьма трудоемкую оздоровительную работу. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические особенности и большие различия в степени инфекционной опасности. Объем и характер профилактической работы в очагах должны быть дифференцированными.

Профилактическая работа в очагах проводится с учетом опасности массивной инфекции. С этой точки зрения существенным критерием степени заразительности больного является количество выделяемой им мокроты и содержащихся в ней микобактерий. Количество мокроты варьирует в широких пределах — от сотен миллиметров у тяжелобольных с кавернами до единичных плевков и даже отсутствия ее, когда микобактерии обнаруживаются лишь в промывных водах. Иногда в мазке из мокроты при бактериоскопии все поле зрения усеяно микобактериями, иногда же их обнаруживают лишь при посеве. Поэтому принято говорить об обильном и скудном бак-териовыделении (олигобациллярность). Степень опасности массивного заражения окружающих при этих вариантах должна расцениваться различно. Бактериовыделение принято считать обильным в случае обнаружения микобактерий при бактериоскопии или при посеве (рост более 20 колоний), а скудным при выявлении микобактерий только методом посева (не более 20 колоний).

С точки зрения массивности и опасности инфекции целесообразно различать три типа бактериовыделения:

• 1) постоянное, при котором микобактерии обнаруживаются при каждом или почти при каждом анализе мокроты, что обычно указывает на прогрессирующий характер деструктивного процесса;
• 2) периодическое, при котором микобактерии при анализе встречаются редко;
• 3) факультативное (формальное), когда микобактерии уже не находят, но еще не истек контрольный срок наблюдений.

Постоянные бактериовыделители — это обычно больные хроническими деструктивными формами туберкулеза. Они представляют собой наиболее длительный источник массивной и частой инфекции. Критерием опасности следует считать выделение микобактерий с лекарственной устойчивостью, так как в этих случаях заражение может привести к развитию трудноизлечимых форм туберкулеза.

Еще одним важным моментом для эпидемиологической оценки очага является семейно-бытовое окружение больного, особенно наличие детей, их число и возраст, близость их общения с больным, а также домашняя обстановка и жилищные условия (размер и качество жилища, как оно содержится, наличие отдельной комнаты и отдельной кровати для больного).

Следующим фактором является гигиеническое поведение больного, степень его санитарной культуры. В этом отношении также наблюдаются резкие различия — от очень аккуратных больных, добросовестно выполняющих все предписания диспансера, до санитарно неграмотных и пренебрегающих самыми элементарными правилами гигиены. Особенной беспечностью в этом отношении отличаются больные хроническим алкоголизмом.

Очаги туберкулезной> инфекции делят на три группы.

В первую группу, имеющую наиболее важное эпидемиологическое значение, включают основную массу очагов с наличием детей, а также семьи, в которых имеются только взрослые контактирующие, но вследствие неудовлетворительной гигиенической домашней обстановки или неправильного поведения больного (чаще больного алкоголизмом) они подвергаются значительной опасности.

Ко второй, эпидемиологически относительно менее опасной, группе относятся очаги, где у больных наблюдается скудное бактериовыделение, а контактируют только взрослые при отсутствии таких отягчающих факторов, как неудовлетворительные жилищные условия или неправильное поведение больного.

К третьей, относительно более благополучной, группе принадлежат очаги, где у больных отмечается формальное бактериовыделение и только взрослые контактирующие при отсутствии отягощающих факторов.

При выявлении туберкулеза среди скота или птиц в частном секторе очаг включается в третью группу, а лица, имевшие контакт с больным животным, наблюдаются в течение года после его забоя.

Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую проводит участковый фтизиатр совместно с эпидемиологом при изменении условий, определяющих его опасность. Результаты наблюдения за очагом и данные о проведенных в нем мероприятиях должны быть внесены в карту участковой сестры, контрольную карту диспансерного наблюдения и в карту эпидемиологического обследования очага туберкулеза санэпидстанции.

Приведенная классификация очагов позволяет рационализировать профилактическую работу диспансера, более четко планировать дифференцированное обслуживание очагов различного типа. Участковый персонал получает возможность сосредоточить главные усилия на объектах, в которых опасность заражения окружающих наиболее значительна, в первую очередь в очагах первой группы. Следует отказаться от иногда встречающегося шаблонного и одинакового обслуживания всех очагов независимо от эпидемиологических условий, которое выражается в том, что сестра посещает каждый очаг 1 раз в месяц. Ежемесячное посещение для контроля является обычно достаточным для благоприятных очагов третьей группы. Но очаги первой группы требуют более частого и систематического посещения для достижения их скорейшей санации.

За последние годы в нашей стране были приняты эффективные меры для оздоровления очагов туберкулезной инфекции путем предоставления изолированной жилой площади в первую очередь больным заразными формами туберкулеза, переселения в обязательном порядке больных туберкулезом бактериовыделителей из квартир, где проживают дети до 14 лет, с предоставлением этим больным соответствующей изолированной площади. Контроль за своевременным переселением бактериовыделителей возлагается на СЭС.

Предложенная классификация очагов динамична так как при активной работе диспансера зачастую удается перевести очаг из первой группы в третью. Это возможно при переходе больного в отдельную комнату или при его возвращении из больницы, где благодаря лечению он стал абациллярным или олигобациллярным. В результате профилактических мероприятий число очагов первой группы в последнее время резко уменьшается Это улучшение подчеркивается тем, что число бактериовыделите-леи в наших городах за последние десятилетия заметно снизилось.

• Санитарная профилактика при выявлении в семье больного туберкулезом
• Профилактика туберкулеза при длительном и тесном контакте с бактериовыделителем
• Общие правила профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза при контакте с больным крайне важна для того, чтобы обезопасить его семью от заражения и последующего заболевания. Туберкулез — это инфекционная болезнь, попадающая в организм человека с туберкулезной палочкой. Передается она обычно воздушно-капельным путем, при общении, кашле, чихании и поцелуях. После этого бактерии еще долго остаются жизнеспособными, попадая в воздух или оседая на различных предметах — книгах, игрушках, одежде.

Именно поэтому очень важно соблюдать правила профилактики туберкулеза не только в семье, у члена которой установлен этот диагноз, но и в повседневной жизни каждого человека.

Санитарная профилактика при выявлении в семье больного туберкулезом

При выявлении в семье больного туберкулезом в первую очередь подвергаются опасности заражения самые близкие — так называемые контактные лица. Им необходимо ограничить общение с больным, а лучше и вовсе прекратить с ним контакт, а после этого пройти обследование у фтизиатра. Полный комплекс мер предосторожности и профилактики туберкулеза включает следующие пункты:

1. 
   Необходимо обеспечить изоляцию — госпитализацию и лечение больного туберкулезом.
2. После этого в помещении, где находился больной, важно провести заключительную дезинфекцию при участии соответствующей дезинфекционной станции.
3. При окончании срока госпитализации и возвращении больного в этих помещениях часто проводится текущая дезинфекция.
4. Контактные лица должны регулярно проходить обследования у фтизиатра, а также химическую профилактику, которая заключается в вакцинации и длительном приеме противотуберкулезных препаратов.
5. Необходимо изучить санитарно-гигиенические правила ухода за больным и улучшить жилищные условия для него.

Профилактика туберкулеза при длительном и тесном контакте с бактериовыделителем

В случае когда близкий и длительный контакт с больным туберкулезом неизбежен (если больной не госпитализирован или после окончания госпитализации микобактерии продолжают выделяться), необходимо строго придерживаться правил профилактики этой болезни:

1. 
   Контактным лицам в течение длительного периода надо принимать противотуберкулезные препараты и проходить регулярные обследования у фтизиатра.
2. Контактным лицам и больному необходимо следить за соблюдением правил личной гигиены — регулярно мыть руки, следить за чистотой тела и своевременной сменой одежды, в том числе и нательного белья, стричь ногти.
3. Контактным лицам при общении с больным следует использовать маски, которые хоть и не обеспечат 100-процентной защиты от заражения туберкулезом, однако помогут снизить количество угрожающих организму бактерий.
4. И контактным лицам, и тому, кто болен, необходимо обеспечить регулярную текущую дезинфекцию помещения, в котором он находится, с целью уничтожения источника заражения.
5. Больной должен соблюдать правила поведения при кашле — прикрывать нос и рот ладонью.
6. Больной туберкулезом обязан знать и соблюдать правила сбора мокроты. Для этого у него должно быть 2 плевательницы, одна из которых, на две трети заполненная дезинфицирующим раствором, должна быть у больного под рукой, а вторая — на дезинфекции. Важно также правильно проводить мероприятия по обеззараживанию мокроты, мочи и кала.
7. В помещениях, где находится бактериовыделитель, проводится ежедневная влажная уборка и регулярная санация, которая заключается в удалении зараженных частиц из воздуха путем проветривания и ультрафиолетового облучения.
8. Убирают помещения согласно определенным правилам: пол моют теплым щелочным или содовым раствором; те вещи и стены, на которых осталась мокрота, протирают тряпкой, смоченной в дезрастворе; избавляются от мух.
9. Необходимо обустроить спальное место больного туберкулезом на отдельной кровати и желательно в отдельной комнате.
10. Больному выделяются предметы личного пользования, которые подвергаются регулярному обеззараживанию. К таким предметам относятся: одежда, полотенца, одеяла и подушки (нестирающуюся одежду, постельное белье следует обеззараживать в дезкамерах), столовая посуда и т.п.

Общие правила профилактики туберкулеза

Не только родственникам и людям, проживающим в одном помещении с бактериовыделителем, но и каждому человеку необходимо знать основные принципы профилактики туберкулеза.

Поскольку возможность заболевания этой болезнью напрямую зависит от общего состояния здоровья и соблюдаемой гигиены, есть ряд правил, которых необходимо придерживаться в повседневной жизни всем:

• соблюдать правила личной гигиены дома и в общественных местах;
• регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений дома, на работе и в других общественных местах;
• питаться полноценно, обогатить свою пищу витаминами, избегать фастфуда и другой нездоровой пищи;
• оберегать себя от стрессов;
• заниматься спортом и физической культурой;
• закаляться;
• чаще пребывать на свежем воздухе;
• ограничивать общение с кашляющими и даже просто простуженными людьми;
• отказаться от таких вредных привычек, как алкоголь и курение;
• регулярно проходить процедуры специфической профилактики — флюорографические осмотры для взрослых и противотуберкулезные прививки для детей.

Именно эти простые и всем известные правила помогут обеспечить надежную защиту и взрослого, и детского организма от такого серьезного заболевания, как туберкулез. Предупредить болезнь куда лучше, чем лечить ее.

Мало найдется украинцев, незнающих о том, сколь печальна ситуация с туберкулезом в нашей стране. Отказ от доказавших высокую эффективность принципов работы фтизиатрической службы времен СССР, скудное финансирование отрасли, недостаточное вакцинирование населения, неблагоприятная экологическая обстановка, снижение уровня благосостояния граждан, алкоголизм и наркомания – все эти факторы играют на руку туберкулезной инфекции, способствуя снижению иммунной защиты, лавинообразному распространению заболевания, формированию устойчивых штаммов бактерий, не поддающихся терапии стандартными сочетаниями противотуберкулезных препаратов. В отсутствие реальной помощи от государства человек остается один на один с грозной инфекцией и только от него самого, его санитарной грамотности и силы воли зависят шансы на здоровую жизнь. Самый главный вопрос, волнующий обывателя, это риск заражения туберкулезом в различных бытовых ситуациях. Как не заболеть? - давайте разберемся.

Чтобы вести предметный разговор о возможности заражения туберкулезом, прежде всего, разберем значение терминов инфицирование (заражение) – применительно к туберкулезу, активный туберкулез, открытая и закрытая формы туберкулеза.

Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление. Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики. Иммунологически процесс инфицирования палочкой туберкулеза можно рассматривать как благоприятное явление, поскольку, благодаря произошедшему контакту с возбудителем, организм человека учится распознавать туберкулез и бороться с ним - так формируется противотуберкулезный иммунитет.

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы. Повторные контакты инфицированного человека с возбудителями туберкулеза либо не имеют последствий, либо ломают иммунную защиту и приводят к развитию активного туберкулеза (обычно это происходит при массивной бактериальной атаке, контакте с агрессивными штаммами туберкулезной палочки, временном или постоянном иммунодефиците).

Развившийся по той или иной причине активный туберкулез может протекать в двух формах – открытой и закрытой. Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте, слюне и других выделениях больного обнаруживаются палочки Коха. Если при повторных исследованиях бактерий в выделениях нет - больной страдает закрытой формой заболевания. Термины открытая и закрытая форма туберкулеза чаще применяются для туберкулеза легких. Однако бактериовыделение характерно и для других разновидностей туберкулеза – туберкулеза лимфатических узлов, туберкулеза половой системы, туберкулеза кишечника и т.д. Наличие бактериовыделения (БК+) – очень важный показатель инфекционной опасности больного, поскольку заразиться туберкулезом можно только от человека, выделяющего микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Однако здесь есть один нюанс: из-за недостаточной мощности лабораторных методов исследования у некоторых больных открытой формой туберкулеза микобактерии в мокроте (и прочих выделениях) обнаружить не удается. То есть, являясь, официально, незаразными, они представляют серьезную опасность для окружающих. Поэтому ни один врач не гарантирует 100%-ной безопасности людям, имеющим контакты с больными закрытой формой туберкулеза. Считается, что контакт с таким больным примерно с 30%-ной вероятностью может привести к развитию активной формы заболевания, риск заражения увеличивается при постоянном, тесном, длительном контакте.

Итак, больной открытой формой туберкулеза опасен безусловно, больной закрытой формой – потенциально опасен.

Варианты контактов

Риск развития туберкулеза напрямую зависит от характера контакта и определяет профилактические мероприятия, необходимые в каждом конкретном случае.

Теоретически, самой низкой является вероятность развития заболевания при кратковременных контактах с больным туберкулезом в общественном транспорте, местах общего пользования, на лестничных площадках и т.д. Снизить риск развития активного туберкулеза в такой ситуации помогают простейшие профилактические мероприятия, такие как здоровый образ жизни, рациональное питание и регулярное ежегодное обследование (проба Манту – детям и подросткам до 15 лет, флюорография легких - подросткам старше 15 лет и взрослым), а также обязательное мытье рук после улицы, регулярная уборка и проветривание помещений.

Важным профилактическим мероприятием, направленным на снижение риска развития заболевания, является прекращение контакта с бактериовыделителем. Для этого проводится госпитализация больного открытой формой туберкулеза в стационар; контактным лицам рекомендуется на время прервать личное общение с больным (до исчезновения микобактерии из выделений), иногда больным активной формой туберкулеза (особенно при хроническом течении заболевания с перманентным бактериовыделением) предоставляется отдельная жилплощадь. Сам больной туберкулезом и его родственники не должны рассматривать временную изоляцию как жизненную трагедию – в большинстве случаев при добросовестном выполнении рекомендаций врача уже через 2 месяца терапии бактериовыделение прекращается и больной перестает быть опасным для окружающих его людей. В тех ситуациях, когда прервать контакт с больным открытой формой туберкулеза не представляется возможным, все контактные лица подлежат длительной профилактической терапии противотуберкулезными препаратами.

Дети. Дети в силу особенностей работы иммунной системы относятся к группе повышенного риска по развитию активного туберкулеза. Поэтому при появлении в семье больного туберкулезом (не зависимо от формы заболевания), контакт ребенка с этим родственником должен быть прекращен, а ребенок должен быть поставлен на учет у фтизиатра. Контактные по туберкулезу и/или первично инфицированные дети и подростки, после обследования у фтизиатра и исключения активной формы туберкулеза, не заразны, не опасны для окружающих и могут посещать детские учреждения (сады, школы) даже в том случае, если получают профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.

Беременные. Контакт с туберкулезным больным во время беременности приводит к развитию заболевания почти с той же вероятностью, что и контакт в небеременном состоянии. Прежде всего, контакт необходимо прервать и следить, чтобы он более не повторялся. Беременной, контактировавшей с больным туберкулезом, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и при появлении первых признаков легочной патологии обратиться к врачу (терапевту, фтизиатру) для прохождения обследования. При длительном контакте с больным открытой формой туберкулеза обследование беременной женщины выполняется по общепринятой схеме (за исключением рентгенологического обследования, которое проводится при помощи специальных методик при наличии строгих показаний). В большинстве случаев рентген органов грудной клетки и прием противотуберкулезных препаратов откладывается на послеродовый период. Контакт с больным туберкулезом ни в коем случае не является показанием для прерывания беременности. Если контакт высокого риска произошел на этапе планирования беременности, необходимо отложить зачатие до полного исчезновения опасности.

Заключенные. Очень высок риск развития туберкулеза при контакте с больными, отбывающими наказание в местах лишения свободы или бывшими заключенными, поскольку эти люди в подавляющем большинстве случаев являются носителями агрессивных штаммов туберкулеза, устойчивых к большинству противотуберкулезных препаратов. Родственникам, посещающим больных заключенных (в том случае, если отказ от посещений по каким-то причинам невозможен) рекомендуется приходить на свидания в одежде из материалов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, платке, закрывающем волосы, и 4-слойной марлевой маске, закрывающей рот и нос. Одежду после посещения необходимо замочить в дезрастворе (хлорантоин, доместос) на 2 часа. В течение всего периода повышенного риска контактное лицо должно дважды в год проходить обследование в туберкулезном диспансере. Надо быть готовым к тому, что фтизиатр назначит профилактическое противотуберкулезное лечение. Контакты детей с больными туберкулезом заключенными крайне нежелательны.

Как не заболеть? Полезные советы

Завершая тему, перечислим ситуации, связанные с туберкулезным контактом, в которых необходима срочная консультация фтизиатра (или терапевта), а также приведем рекомендации по элементарной профилактике туберкулеза.

Обследование фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом показано в следующих случаях:

1. При тесном, длительном контакте с бактериовыделителем.
2. При наличии среди ближайших родственников переболевших туберкулезом (указывает на возможную генетическую предрасположенность к заболеванию).
3. При наличии заболеваний или состояний, вызывающих снижение активности иммунитета, в том числе при прохождении терапии гормональными или цитостатическими препаратами.
4. При наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания), хронических стрессов.
5. Если в контакт с больным вступали дети и подростки.

В течение года после прекращения контакта с больным активным туберкулезом необходимо обратить внимание на следующие симптомы, появление которых должно стать поводом для преждевременного рентгена легких и консультации фтизиатра:

1. Длительная, беспричинная потеря массы тела.
2. Длящийся более 3-х недель сухой кашель.
3. Субфебрильная температура тела.
4. Увеличение периферических лимфатических узлов.
5. Нарастающая слабость, сонливость.
6. Боли в грудной клетке, кровохарканье.

Чтобы снизить вероятность развития туберкулеза после достоверного или предполагаемого контакта рекомендуется:

1. Не курить и не употреблять крепкие спиртные напитки, пиво, слабоалкогольные смеси.
2. Употреблять в сутки не менее 150 - 200 г продуктов, богатых жирами животного происхождения (мясо, рыбу, яйца, молоко и т.д.).
3. Употреблять достаточное количество витаминов всех групп.
4. Не употреблять синтетические продукты (чипсы, фаст-фуд).
5. Чаще находиться на свежем воздухе и вести активный образ жизни.
6. Избегать повторных тесных контактов с больными активным туберкулёзом.
7. Проходить регулярное профилактическое обследование (флюорография легких).

В заключение

Туберкулез опасен, с этим нельзя не согласиться, но ситуация не безнадежна. Современная медицина дает возможность бороться с этим заболеванием, а своевременная профилактика помогает предотвратить его развитие. Будьте внимательны к себе и своим близким, ведите здоровый образ жизни, не стесняйтесь обращаться за советом и помощью к врачам – это увеличит ваши шансы на здоровую долгую жизнь. Берегите здоровье!