Принципы лечения туберкулеза включают все кроме

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Цель лечения взрослых от туберкулёза заключается в ликвидации клинических симптомов заболевания и заживлении всех патологических изменений, сопровождаемых полным восстановлением трудоспособности пациента и его социального статуса. У детей же, целью лечения является полное излечение без каких либо остаточных изменений в структуре лёгких или их минимальные изменения. Но, к сожалению, достичь этих целей удаётся не у каждого пациента. В данных ситуациях стоит стремиться к улучшению состояния больного, максимально возможному продлению его жизни, поддержанию частичной трудоспособности и по возможности прекращению (уменьшению) выделения микобактерий туберкулёза.

Критерии эффективности противотуберкулёзного лечения:

• Исчезновение клинических симптомов и лабораторных признаков заболевания
• Стойкое прекращение выделения микобактерий туберкулёза, подтверждённое микробиологическим и культуральным анализами
• Уменьшение рентгенологических признаков туберкулёза
• Восстановление нарушенных функций организма и трудоспособности

При лечении туберкулёза очень важно правильное сочетание нескольких лечебных мероприятий одновременно. Например, такими мероприятиями являются:

• Химиотерапия
• Лечебное питание и санитарно-гигиенический режим
• Приём гормональных препаратов
• Туберкулинотерапия
• Различные хирургические вмешательства
• Коллапсотерапия
• Лечение сопутствующих туберкулёзу заболеваний

При лечении туберкулёза пользуются специальными схемами диагностики и лечения, утверждёнными Министерством здравоохранения.

Химиотерапия – способ лечения туберкулёза, движущей силой которого являются химические агенты. Задачей химиотерапии является прекращение размножения выделения в организме человека микобактерий туберкулёза или полное их уничтожение. Таким образом, химиотерапия оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на возбудителя. При выборе химиотерапии необходимо учитывать устойчивость микобактерий к противотуберкулёзным препаратам. Также, стоит обратить внимание на чувствительность организма пациента к принимаемому препарату, дозу действующего вещества, пути, методы и скорость его введения. Курс химиотерапии состоит из двух этапов: фазы интенсивной терапии и фазы продолжения терапии.

Лечение производится в соответствии со стандартными схемами лечения различных групп больных, в зависимости от формы и фазы туберкулёзного процесса. Учитывая стандартные схемы, для каждого пациента составляется индивидуальная лечебная тактика. При этом руководствуются особенностями характера течения заболевания, общим состоянием больного, чувствительностью микобактерий к лекарственным препаратам, действием препаратов на организм и их взаимодействием между собой, наличием каких-либо сопутствующих заболеваний у пациента. В зависимости от всех выше перечисленных критериев, в стандартном лечении больного туберкулёзом выделяют несколько этапов:

• Амбулаторное лечение
• Лечение на дому под наблюдением участкового врача туберкулёзного диспансера
• Лечение в стационаре
• Санаторное или курортное лечение

На каждом этапе лечения лечащий врач меняет его условия. Основным моментом в лечении туберкулёза на всех перечисленных этапах является строгий режим труда и отдыха, посильной нагрузки и покоя. Под этим подразумевается такой распорядок дня пациента, при котором организм находится в комфортном состоянии. Обеспечить такое состояние помогает удлинённый сон (включая дневной отдых), постоянное пребывание на воздухе в летнее и зимнее время года, а в случаях с более тяжёлым течением заболевания – лечение кислородом в специальных кислородных палатках. В большинстве случаев пациенты трудно переносят переход на стационарное лечение. Поэтому, даже в больнице им рекомендуется заниматься посильным трудом, но немного ограниченным во времени. Такой род деятельности поднимает настроение больных и тонизирует их. Для детей и подростков проводятся индивидуальные занятия, соответствующие их школьной программе.

Полноценное и рациональное питание является одним из главных и необходимых элементов в лечении туберкулёза. Оно необходимо для восстановления нарушенных физиологических функций организма в целом. Каждому пациенту составляется свой строго индивидуальный режим питания, соблюдая определённую пропорцию белков, жиров и углеводов. Рекомендуется употребление повышенного количества белков, преимущественно животного происхождения, и умеренное количество углеводов. На долю белков приходится 15-20%, жиров – 25-35%, а остальное – углеводы. Пациентам с дефицитом массы тела составляют рацион, превышающий норму на 15-20%. Немаловажная роль отводится поливитаминам, которые в некоторых случаях подаются к столу в виде свежих фруктов и напитков, другие же – в виде медикаментозных препаратов внутрь (таблетки, капсулы) или внутримышечно. Приём пищи проводится 4 - 5 раз в день. Блюда должны быть разнообразными и вкусно приготовленными.

Санаторное или курортное лечение – важнейший этап в терапии больных туберкулёзом лёгких, выявленных на ранних стадиях заболевания. Данный этап преследует цель полного клинического излечения таких больных. У больных с хроническим течением туберкулёзного процесса удаётся предотвратить его обострение, а также провести профилактику последующих обострений.

Противотуберкулёзные препараты

Народная медицина в лечении туберкулёза

Существуют многочисленные народные методы лечения туберкулёза лёгких. С этой целью используются различные ингаляции, настои, отвары, приготовленные из трав, корней, почек деревьев, хвои, зёрен и так далее. Наиболее широко применяемыми в народе считаются такие растения как зверобой, пустырник, цикорий, овёс, ячмень, берёзовый дёготь, алоэ, манжетка обыкновенная и многие другие.

Социально-санитарная профилактика туберкулёза

Представляет собой борьбу с туберкулёзом, как с социальным заболеванием, носящую государственный характер. В данной борьбе принимают участие не только противотуберкулёзные, но и все лечебно-профилактические учреждения.

Противотуберкулёзные мероприятия преследуют следующие цели:
1. предотвращение заражения здоровых людей микобактериями туберкулёза
2. ограничение контакта здоровых людей в повседневной жизни с больным туберкулёзом в активной форме

Профилактические мероприятия, проводимые в очаге инфекции, должны начинаться с визита участкового фтизиатра, эпидемиолога и участковой медсестры туберкулёзного диспансера. Посещение производится немедленно после обнаружения у больного выделения микобактерии туберкулёза или деструктивного туберкулёзного процесса в лёгких. После исследования очага инфекции составляется специальный план по оздоровлению, который включает в себя:

• проведение тщательной дезинфекции
• квалифицированное лечение больного
• изоляцию детей из очага инфекции
• становление на учёт в туберкулёзный диспансер
• обязательное регулярное обследование всех членов семьи и людей, находящихся в контакте с больным и проведение им профилактики с помощью химических агентов, а также обеспечение дезинфектантами

Лечение больных туберкулезом должно быть комплексным, включающим специфическую и неспецифическую терапию, а также хирургическое вмешательство.

К специфической терапии относится назначение антибактериальных препаратов, которые применяются до выздоровления больного. Существует 12 основных противотуберкулезных препаратов. Наиболее эффективные из них изониазид и рифампицин (рифадин). Промежуточную по эффективности группу составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и др., наименее эффективные ПАСК и тиоацетазон.

Лечение свежих форм туберкулеза надо начинать с соединения изониазида, рифадина и стрептомицина или же к ним добавляют этионамид и этамбутол.

Через 3-6 мес проводят контрольное рентгенологическое исследование, корректируют лечение. Стрептомицин и рифадин назначают на протяжении первых 3-6 мес. (до закрытия каверны или рассасывания очагов и инфильтратов). При выборе антибактериальных препаратов обязательно проводят исследование на чувствительность. Лечение проводится в специализированных стационарах на протяжении 8-12 мес.

Основными критериями выздоровления является стойкое отсутствие выделения микобактерий туберкулеза, рентгенологических признаков активного туберкулеза, интоксикации, а также нормализация функций организма, восстановление работоспособности больного.

При хронических формах туберкулеза легких, когда отсутствует прогресс в лечении, показано хирургическое вмешательство.

К неспецифическому лечению относится выполнение гигиенического режима и режима усиленного питания, применение стимулирующей и симптоматической терапии. Широко используется санаторно-курортное лечение на протяжении нескольких месяцев.

Лечение первичного комплекса проводят антибактериальными средствами, общеукрепляющими препаратами на протяжении 1 года в условиях стационара и санатория и еще 6 мес. амбулаторно.

При отсутствии признаков активности процесса больные фиброзно-очаговой формой туберкулеза легких считаются излеченными от туберкулеза. Им требуется только периодическое оздоровление и соответствующий режим. В период обострения фиброзно-очагового туберкулеза показаны специфические противотуберкулезные препараты.

При казеозной пневмонии применяется массивная антибактериальная терапия, которая способствует успокоению процесса, уменьшению туберкулезной интоксикации, улучшению общего самочувствия. После затихания процесса рекомендуется хирургическое лечение.

Наличие туберкулезного инфильтрата требует безостановочного антибактериального лечения на протяжении 6-9-мес. в санатории или в амбулаторных условиях. При отрицательном результате лечения показано хирургическое вмешательство, частичная резекция легкого.

Больным кавернозными формами туберкулеза легких показано долгое (10-12 мес.) лечение антибактериальными препаратами. При отсутствии положительных результатов рекомендуется хирургическое лечение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких антибактериальная терапия редко является эффективной и не приводит к положительным результатам. Больным назначают препараты, к которым еще сохранилась чувствительность микобактерий. Конечной целью лечения фиброзно-кавернозных форм туберкулеза является отсутствие выделения микобактерий.

Основа лечения цирротического туберкулеза легких – неспецифическая терапия, направленная на ликвидацию легочно-сердечной недостаточности, оксигенотерапия и др. При обострении процесса назначают противотуберкулезные препараты с учетом их переносимости.

Лечение дессиминированных форм туберкулеза должно быть комплексным и комбинированным: соответствующий режим и питание, безостановочная антибактериальная терапия не менее 2 лет (из них более года в стационаре и в санатории). После излечения при остаточных склеротических и фиброзных изменениях могут возникнуть деформации бронхов с последующим развитием неспецифического воспалительного процесса, который потребует неспецифической терапии.

Прогноз. Своевременное применение специфической терапии значительно повышает количество излеченных больных с первичным комплексом. При хронических формах вторичного туберкулеза, несмотря на комплексное лечение, прогноз менее благоприятный.

Профилактика. Различают социальную, санитарную и специфическую профилактики туберкулеза.

Социальная профилактика направлена на создание хороших условий жизни и работы.

Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный уход, санитарно-просветительскую работу среди населения, ранние выявления и лечение больных.

Главной задачей профилактики туберкулеза является предупреждение распространения туберкулезной инфекции: больные должны иметь специальные плевательницы с дезинфицирующими средствами для сбора мокроты.

Специфическая профилактика включает вакцинацию, ревакцинацию и химиопрофилактику.

Вакцинацию проводят всем новорожденным на 5-й, 7-й, 9-й дни после рождения. Первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям в возрасте 7 лет, а последующие при таких же условиях – через 5-7 лет.

Химиопрофилактика рекомендуется детям, подросткам, которые контактировали с больными туберкулезом и для предупреждения рецидива заболевания.

1. Кирниченко А.А. и др. Нервные и психические болезни (с основами ухода за больными): Учеб. пособие / А,А. Кирниченко, А.М. Гурленя, А.А. Пашков. Мн.: Высш.шк., 1997. – 256 с.

2. Боголюбов В.М. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1983, 528 с.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1992, – 256 с.: – ил. – (Учебн. лит. Для учащихся мед. училищ)

5. Первая медицинская помощь. Полный справочник. – М.: Эксмо, 2008. 768 с.

6. Основы медицинских знаний: охрана материнства и детсва; инфекционные болезни: учеб. пособие для студентов пед. специальностей учреждений, обеспечивающих получение высш. образования / Т.П. Дюбкова, В.Ф. Жерносек. – Мн.: Адукацiя i выхаванне, 2005. – 448 с.: ил.

8. Первая помощь подручными средствами / Н.И. Мазнев. – М.: Эксмо, 2008. – 288 с. – (Народная медицина от А до Я)

10. Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными. – 2-е изд., испр. И доп. – Мн.: Высш. шк., 2000. – 504 с.: ил.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Развитие туберкулеза во всем мире сегодня приобретает все более угрожающие масштабы. Палочка Коха, вызывающая заболевание, находится в процессе постоянного мутирования и удачно приспосабливается к новым условиям и лекарственным препаратам, что значительно усложняет лечение недуга.

• Гигиенический режим
• Этиотропная терапия
• Патогенетическая терапия
• Коллапсотерапевтические методы
• Хирургические методы

Общие принципы лечения туберкулеза

Несмотря на прогресс медицины, лечение туберкулеза легких остается нетривиальной задачей с трудно предсказуемыми результатами. Вот несколько факторов, от которых зависит эффективность терапии при туберкулезном процессе:

1. 
   Продолжительность заболевания. Если свежие инфильтративные формы туберкулеза поддаются лечению в 95 %, то спустя 2-3 года – в 15 %.
2. Распространенность процесса.
3. Структурные изменения тканей. Казеозный некроз, фиброзные изменения, деструкция существенно уменьшают эффект терапии.

Поскольку сам туберкулезный процесс, а так же восстановительные изменения в легких развиваются очень медленно, курс лечения продолжается не менее полугода. Если прекратить его преждевременно, легочный туберкулез рецидивирует.

Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:

• прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия),
• исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные,
• очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные туберкулезные изменения,
• у пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.

Современные методы лечения туберкулеза – всегда комплекс мер, эффективных только при совместном применении. Принципы лечения туберкулеза:

• Гигиенический режим – распорядок питания, отдыха и т.д.
• Этиотропная терапия, призванная воздействовать непосредственно на возбудителей – микобактерии. В случае туберкулеза это антибиотики и синтетические химиопрепараты.
• 
  Патогенетическая терапия – методы, направленные на контроль различных звеньев развития болезни. Также призваны восстанавливать обменные процессы, стимулировать иммунный ответ организма, повышать его сопротивляемость.
• Симптоматическая терапия – методы, предназначенные для коррекции проявления болезни: кислород при одышке, снотворные от бессонницы, жаропонижающие и т.д.
• Коллапсотерапевтические методы – искусственное нагнетание газа в плевральную или брюшную полость, чтобы вызвать спадение пораженного участка легкого.
• Хирургические методики.

В качестве дополнительных методов используют физиотерапию:

• УФО облучение крови,
• Электрофорез,
• лазеротерапию,
• индуктотермию,
• ультразвук и т.д.

Методики лечения

Сегодня существует масса подходов к лечению туберкулеза. Эффективность каждого из них различна и часто вызывает споры в профессиональных медицинских кругах. Стоит сказать, что каждый из методов, описанных ниже, делает свой вклад в излечение недуга, что, в конечном итоге, приводит пациента к выздоровлению.

Современные принципы лечения больных туберкулезом предусматривают специальный режим питания и отдыха. Насколько важна эта деталь лечебного процесса, можно судить хотя бы по тому, что в эпоху до изобретения антибиотиков врачам, по сути, не оставалось ничего, кроме как лечить туберкулез легких сменой климата, питания и режима дня, и в трети случаев оказывалось, что это немудреное средство помогает.

У тяжелых больных двигательную активность ограничивают постельным режимом. Если процесс не распространен, используют щадящий режим относительного покоя.

Чтобы организм чувствовал себя комфортно, удлиняют ночной сон, добавляют два часа дневного сна или, как минимум, отдыха в постели. Обязательны прогулки на свежем воздухе, а если физическое состояние пациента этого не позволяет, нужно хотя бы вывести его посидеть или полежать на веранде, балконе. Для выздоравливающих пациентов рекомендуют тренирующий режим. Он включает в себя умеренную гимнастику, спортивные игры, трудотерапию.

Питание при туберкулезе легких дробное, 4-5 раз в день. Оно должно быть полноценным и калорийным. 15-20% рациона должны составлять белки, в основном животные, 20-35% – жиры, остальное – углеводы. При развитии туберкулеза лечение предусматривает увеличение калорийности рациона на 15-20%. Необходимо не менее 100 г белка ежедневно, причем животного происхождения – как минимум половина.

Жиров должно быть не меньше 100 г, – углеводов – 500-550 г. Если туберкулез быстро прогрессирует, либо у пациентов с обострением хронического процесса, количество углеводов уменьшают до 300-350 г, жиров до 70-90 г в сутки. В качестве дополнительной поддержки организма очень важны поливитамины.

Выздоравливающим больным полезно санаторно-курортное лечение: солнечные ванны, морские купания. Тем не менее, резко менять климатическую зону можно только после того, как острая вспышка процесса была приостановлена. Также на этом этапе показана физиотерапия.

Это основное направление в лечении туберкулезного процесса. Микобактерия туберкулеза крайне устойчива как к воздействиям внешней среды, так и к лекарственным препаратам. Она способна проникать внутрь фагоцитов (иммунных клеток, поглощающих чужеродные агенты) человека, сохраняя жизнеспособность, или создавать так называемые персистирующие, дремлющие формы.

Те концентрации лекарственных веществ, которые могли бы быстро привести к ее гибели, в организме живого человека недостижимы. Поэтому выбирая, чем лечить туберкулез, всегда используют одновременно от 2 до 6 лекарственных препаратов, а длительность курса лечения может достигать года.

Монотерапия (использование только одного противотуберкулезного средства) не только неэффективна, но и приводит к развитию резистентности (лекарственной устойчивости).

По спектру действия противотуберкулезные препараты делятся на:

1. Антибиотики широкого спектра действия (производные рифампицина, фторхинолоны, аминогликозиды).
2. Синтетические химиопрепараты, которые действуют только на микобактерию туберкулеза (тиамиды, Этамбутол и т.д.)

Согласно рекомендациям ВОЗ, существует 4 стандартных схемы лечения (режима химиотерапии) при туберкулезе, каждый из которых разделяют на фазу интенсивной терапии, которая продолжается от 2 до 6 месяцев, и фазу продолжения лечения – от 4 до 12 месяцев:

В фазу интенсивной терапии лечение включает большее количество препаратов и относительно высокие дозировки (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол).

В это время главное – остановить размножение микобактерий, уменьшить бактериальную популяцию. Обычно эта стадия лечения проводится в условиях стационара.

В фазу продолжения лечения часть лекарств отменяют. На этой стадии лечения основная цель – подавить персистирующие формы микобактерий.

Тем не менее, даже в эту фазу лечение туберкулеза легких у взрослых, как и у детей, проводится с использованием не менее чем 2 противотуберкулезных препаратов одновременно (например, Изониазид и Рифампицин).

Различные режимы лечения туберкулеза применяются в зависимости от того, как долго длится заболевание, как далеко зашел туберкулезный процесс, были ли рецидивы, есть ли предпосылки для развития резистентности микобактерии к лекарственным препаратам.

Первую фазу терапии обычно проводят в стационаре, на второй фазе можно осуществлять лечение туберкулеза амбулаторно. Препаратами, действующими на возбудителей туберкулеза легких, лечение часто вызывает нежелательные реакции. По причинам возникновения они могут быть:

Аллергические. Обычно развиваются на 2-4 неделе приема препаратов. Это может быть кожная сыпь, зуд, насморк, повышение температуры, бронхоспазм.

Лечат эти состояния с помощью десенсибилизирующих препаратов, в том числе гормональных.

Токсические. Проявляется в виде признаков интоксикации – тошнота, головная боль, слабость. Возможны токсические поражения органов слуха, почек, сердечно-сосудистой системы.

Токсико-аллергические. Симптомы могут быть разнообразны и малопредсказуемы. Возможны диспептические проявления, невриты, гепатиты, миокардиты, изменения состава крови.

Для того чтобы уменьшить токсическое действие лекарства на организм, параллельно с лечением используют витамины, гепатопротекторы и тому подобные средства. Кроме того, возможна замена одного препарата другим той же группы, дробный прием лекарства, изменения способа его введения.

Пациентам, которые плохо переносят противотуберкулезные препараты, обычно проводят контролируемое лечение: в стационаре лекарство принимается в присутствии медработника. Если же пациент переведен на амбулаторное лечение туберкулеза, приходится контролировать, выдавая препараты на небольшой срок и пересчитывая таблетки при визите.

Химиотерапии самой по себе не всегда достаточно для того, чтобы полости распада уменьшились, а бактериовыделение прекратилось, так как вылечить туберкулез только с ее помощью не удается примерно в 30% случаев. Поэтому вместе с этиотропными препаратами используют и другие:

• Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон),
• Иммуномодуляторы (Ликопид, Глутоксим),
• Антиоксиданты (Тиосульфат натрия, А-Токоферола ацетат),
• Анаболики, в том числе анаболические стероиды (Метилурацил, Пентоксил),
• Десенсибилизирующие средства (Хлорид кальция, Димедрол),
• Витамины (группы В, С, А).

Применение этих средств в комплексе позволяет вылечиться быстрее, оптимизировав срок терапии.

Основные принципы лечения с помощью коллапсотерапевтических методов заключаются в искусственном нагнетании газа между листками плевры (искусственный пневмоторакс) или брюшины (пневмоперитонеум). Условием проведения является деструктивная форма туберкулеза, причем процесс должен быть свежим, без формирования фиброзных изменений.

На современном этапе коллапсотерапия для лечения туберкулеза легких используются довольно редко, так как травматична для больного и обременительна для врача. Коллапсотерапия при туберкулезе применяется в следующих случаях:

Принцип действия коллапсотерапевтических методов заключается в создании относительного покоя для пораженных участков, что способствует спаданию стенок полости.

Со временем газ рассасывается, и его необходимо поддувать. Срок, в течение которого поддерживают контролированный пневмоторакс или пневмоперитонеум, составляет от 4 до 12 месяцев.

Туберкулез легких требует хирургического лечения, если деструктивные процессы – каверны или крупные казеозные образования – в легких не уменьшаются после 3-9 месяцев комплексной химиотерапии.

Также хирургические методы лечения туберкулеза показаны при развитии осложнений – стенозах и деформациях бронхов, хронической эмпиеме (обширного гнойного поражения), ателектазах (участках спадания легочной ткани) и абсцессах. Виды вмешательства:

• 
  Торакопластика – со стороны пораженного легкого удаляют часть ребер и накладывают тугую повязку. Этот способ используется редко, только если невозможно провести лечение более современными методиками, так как после него грудная клетка необратимо деформируется, а пораженное легкое сморщивается.
• Резекция – удаление части легкого вместе с пораженным участком. Удаляется сегмент, доля, а если объем поражения велик, то и легкое полностью.

Полностью вылечить туберкулез легких только с помощью операции невозможно, так как микобактерии остаются в организме даже после того, как основной очаг поражения удален. Поэтому после операции продолжают проводить комплексную химиотерапию.

Стоит помнить, что излечить туберкулез легких возможно. Но процесс этот долгий, трудный и потребует немало сил и терпения.

Тщательно выполняя рекомендации врача насчет лечения и образа жизни, заболевание можно преодолеть в течение года и свести к минимуму возможные последствия.

В настоящее время ВОЗ разработала основные принципы лечения туберкулеза, которые позволяют эффективно справляться с ним. Эта болезнь относится к социально-опасным, так как заболевший человек попадает в группу риска и сам становится источником заражения. Благодаря национальным программам ситуацию удается держать под контролем, не допуская пандемии.

Методы терапии туберкулеза

Методы лечения туберкулеза включают в себя анти туберкулезные средства для подавления активности микозных бактерий, а также иммуномодулирующие и симптоматические препараты для общего поддержания организма. Химиотерапевтические методы включают различные комбинации таблеток, внутримышечных, внутривенных инъекций. Методы оперативного вмешательства используются исключительно при необходимости после обязательного применения медикаментозной терапии.

На сегодняшний день для борьбы с эпидемией туберкулеза разработаны национальные программы, которые контролирует ВОЗ.

Программы включают следующие направления:

1. Выявление больных туберкулезом с помощью метода исследования мокроты.
2. Постоянный, бесперебойный режим поставки лекарства против туберкулеза легких.
3. Стандартизированные схемы терапии.
4. Предоставление отчетности о лечении каждого заболевшего.

Такие программы приняты во всем мире и правительства разных стран обязано выделять средства на их реализацию.

Принципы лечения

Лечение туберкулеза проводится в комплексе. Основная роль отводится антибактериальной терапии, которая имеет решающее значение на общий прогноз выздоровления пациента. В более сложных случаях назначают химиотерапия.

Врачи определили основные принципы комплексной терапии туберкулеза. Они сводятся к следующему:

1. Продолжительность. Средняя продолжительность лечения туберкулеза (включая химиотерапию) составляет год. При запущенной стадии заболевания химиотерапию проводят в течение нескольких лет. От продолжительности терапии зависит ее эффективность. Преждевременное завершение лечения приводит к рецидивам заболевания, обострениям туберкулезного процесса.
2. Раннее выявление заболевания. Регулярный режим профилактических обследований пациента позволяет выявить болезнь в начале развития и провести своевременное лечение, пока еще не сформировались морфологические изменения в органах.
3. Преемственность. Лечение должно проводиться постоянно по нескольким этапам. Начинаться в диспансере, далее в стационаре, после улучшения состояния больной отправляется на лечение в профильный санаторий, после чего он снова возвращается для обследования в диспансер.
4. Оптимальная схема терапии. Для лечения туберкулеза у пациента необходимо использовать сочетание анти туберкулезных препаратов в индивидуально подобранной дозировке и по специально разработанной схеме приема, а также лекарственных и не лекарственных симптоматических средств.

Комбинирование противотуберкулезных препаратов (двух и более) позволяет вызвать суммарный бактериостатический эффект, позволяя воздействовать на различные клеточные структуры, повышая бактериостатическую активность крови.

Воздействие нескольких препаратов с различной активностью одновременно на микобактерии, которые находятся как снаружи клеток, так и внутри них, позволяет не допустить возникновения резистентности возбудителя к лекарствам.

Схемы медикаментозного лечения

При лечении туберкулеза на первом этапе для уничтожения микобактерий, которые еще находятся вне клеток, используют высокоэффективные лекарственные средства малой токсичности. Это Канацимин, Метазид, Иониаид, Этамбутол, Рифампицин. А также медикаменты с более высокой токсичностью и низкой эффективностью, которые используются при выявлении у больного непереносимости к другим лекарствам или при выработке бактериями резистентности к ним. К таким препаратам относятся Каприомицин, ПАСК, Этионамид.

Помимо стандартных противотуберкулезных препаратов используют гормональные средства, иммуностимуляторы, отхаркивающие лекарства. В некоторых случаях при необходимости назначают противопаразитарные, антивирусные, противогрибковые средства.

При химиотерапии для введения лекарств используются способы, позволяющие добиться их максимальной концентрации в очаге поражения для прекращения размножения возбудителя. Но при этом комбинация медикаментов разрабатывается с учетом минимального риска развития побочных реакций. После курса интенсивной терапии лекарственную нагрузку уменьшают. На завершающем этапе назначают прерывистый курс терапии, заключающийся во введении лекарств 2 или 3 раза в неделю.

Выбор схемы химиотерапии и лекарственных средств зависит от степени болезни, распространенности патологического процесса, наличии деструкции.

На начальном периоде развития туберкулеза легких при химиотерапии у пациента используют следующие сочетания медикаментов:

• внутрь Этамбутол и Протионамид, внутривенно Изониазид;
• Стрептомицин внутримышечно, внутривенно Изониазид, внутрь Протионамид;
• внутрь Рифампицин, Изониазид, Этамбутол;
• Стрептомицин внутримышечно, Рифампицин, а также Изониазид внутрь.

Терапия болезни любой из предложенных медикаментозных комбинаций противотуберкулезных препаратов продолжается от 4 месяцев до полугода. После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и Рифампицин, а лечение продолжается комбинацией Этамбутола с Изониазидом, либо с Пиразинамидом. Терапия продолжается еще 3 месяца. Если же сохраняется каверна, то лечение предыдущей комбинацией не прекращают, только заменяют Стрептомицин другим лекарством до ее полного закрытия, а затем отменяют Рифампицин и продолжают трехмесячное лечение двумя препаратами.

При ограниченном патологическом процессе лечение туберкулеза проводится с помощью внутримышечных инъекций Стрептомицина и приема внутрь Протионамида и Изониаида в течение 3-4 месяцев. После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и последующее лечение проводят оставшимися двумя препаратами, принимая их 2 или 3 раза в неделю. После окончания основного курса химиотерапии следующие 2 года в целях профилактики каждую весну и осень следует принимать Изониазид.

При туберкулезе с сомнительной активностью лечение Изониазидом, Стрептомицином и Протионамидом проводится в течение 3 месяцев.

При возникновении побочных эффектов или при отсутствии положительной динамики режим и терапевтическая схема меняются.

Особо трудно лечить больных с фиброзно-кавернозным, хроническим диссеминированным, кавернозным туберкулезом, проходящим ранее длительное лечение анти туберкулезными препаратами. У этой категории больных, как правило, микобактерии развили резистентность к лекарствам и имеются сопутствующие заболевания. Для терапии им назначают все лекарственные препараты (Рифампицин, Протинамид, Пиразинамид) внутривенно или внутрь каверны.

Операция

Купирование патологического процесса является целесообразным при прогрессировании туберкулеза легких, при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство позволяет устранить заболевание, улучшить качество жизни больного и предотвратить распространение опасной болезни в обществе. В основном операцию проводят только, когда туберкулез угрожает жизни больного.

Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения оперативного вмешательства:

1. Частичное удаление пораженной доли легкого.
2. Полное удаление органа.
3. Удаление наросшей плевры (орган остается целым).

Перед операцией больному проводят тщательное обследование для выявления степени распространения патологического процесса, оценки общего состояния организма и подбора оптимального вида хирургического вмешательства.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры используются для лечения больных туберкулезом в качестве стимулирующей составляющей. Они помогают быстрей выздороветь, вернуть легким былую силу и здоровье.

При туберкулезе эффективны следующие физиопроцедуры:

• УВЧ;
• электрофорез;
• ингаляции;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ультразвук;
• СВЧ.

Физиотерапия может применяться на начальной стадии заболевания, в качестве подготовительного этапа перед операцией и на завершающем этапе для улучшения микро-циркуляции крови в органе, удаления спаек.

Витаминотерапия

Для лечения больных туберкулезом в качестве симптоматической терапии используются витамины. Это необходимо, так как заболевание и прием противотуберкулезных препаратов ослабляют организм. У каждого второго заболевшего обнаруживается, недостаток витамина С. Дополнительный его прием улучшает окислительные процессы в организме, особенно в период лечения ПАСК, Стрептомицином.

Витамин В1 и В6 необходимы при лечении Этионамидом, Изониаидом, Протионамидом. Если больной не будет дополнительно принимать эти витамины, на фоне туберкулеза легких могут развиться нарушения в работе ЦНС. Витамин В12 необходим при лечении антибиотиками широкого спектра действия, которые нарушают микрофлору кишечника и естественный синтез витамина.

Народное лечение

Народные средства применяются в качестве дополнительного лечения туберкулеза. Их можно использовать даже в детском возрасте, так как для малышей множество агрессивных медикаментозных препаратов запрещено. Конечно, применять народную терапию можно только после согласования с лечащим фтизиатром.

Самыми популярными природными анти туберкулезными средствами, проверенными не одним десятком лет, являются:

• кипяченое молоко с добавлением небольшого количества (чайная ложечка на стакан) медвежьего сала. Употреблять средство необходимо теплым трижды в день;
• отвар из овсяных зерен. Пить несколько раз в день вместо чая;
• орехово-медовая смесь с добавлением барсучьего жира (орехи нужны грецкие). Лекарство принимают по чайной ложке трижды в день.

Все эти народные лекарства улучшают общее состояние организма, помогают отхождению мокроты, смягчают сухой кашель.

Несмотря на то, что чахотка очень опасна для здоровья и жизни каждого человека в отдельности и общества в целом, но современные методы лечения туберкулеза в настоящее время позволяют избавиться от него. Еще проще предотвратить его. Основной мерой профилактики помимо вакцинации является ежегодная флюорография и при необходимости рентген легких. Немаловажное значение имеет полноценное питание с оптимальным сочетанием белков, жиров, углеводов, повышенным содержанием железа, фосфора, кальция, витаминов группы В, отказ от вредных привычек. При выполнении этих стандартных правил вероятность заражения туберкулезом практически сводится к нулю.

Понравилась ли Вам статья? Пожалуйста, поделитесь своим мнением, это важно для нашего развития.