Принудительное лечение от туберкулеза в казахстане

Данная статья посвящена анализу необходимости реформирования правого статуса лиц, страдающих острой формой туберкулеза. Исследование позволяет сделать вывод о том, что успех борьбы с туберкулезом, которая включена руководством РК в список общенациональных задач, зависит от баланса в области нормативно – правового обеспечения принудительного лечения и практики реализации свобод граждан, которые могут при отсутствии контроля за лечением нести в себе угрозу здоровью других лиц, вступающих с заболевшими в контакт (членов семей, врачей, конвоиров в тюрьме, коллег на рабочем месте и других контактных лиц).

Все эти нормативные акты частично регулируют правовое положение пребывания больного, находящегося на принудительном лечении. Как известно, основанием для принудительного лечения граждан, больных заразной формой туберкулеза, является их отказ от лечения, назначенного врачом. Решение о принудительном лечении граждан, больных заразной формой туберкулеза и уклоняющихся от лечения, принимается судом по представлению органов здравоохранения, либо врачебной комиссии при администрации учреждения уголовно-исполнительной системы. Исполнение решения суда о направлении гражданина, больного заразной формой туберкулеза, на принудительное лечение возлагается на судебных исполнителей территориальных органов юстиции. Однако, конкретное исполнение подобных решений судов представляет собой отдельную проблему.

Так, по данным Национального центра проблем формирования здорового образа жизни, Республика Казахстан стоит на 33 месте из 212 стран мира. При этом, по мнению регионального координатора ВОЗ по контролю над туберкулезом в Центральной Азии Г. Цогта, 16 процентов от всего объема лечения безуспешны, несмотря на то, что в Казахстане созданы все условия для борьбы с этим опасным недугом. Ежедневно в мире погибает от туберкулеза около 5000 человек, сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, а также распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) грозят еще более серьезными последствиями [7]. Как свидетельствуют цифры, успех лечения во многом зависит от самих пациентов, от их желания излечится. Алкоголики, наркоманы, бывшие осужденные, лица с дивиантным поведением – вот большая часть пациентов туберкулезной больницы. С 1 января 2010 года лечение этих категорий лиц переданы Межрайонным противотуберкулезным больницам, согласно приказа Министерства здравоохранения РК № 221 от 23.04.2009 г. “Об утверждении положения о противотуберкулезной больнице” [8], где для больных с сочетанной формой туберкулеза и алкоголизма предусмотрены койко-места.

В данных лечебных учреждениях граждане содержаться на принудительном лечении, но так как исполнение решений судов затруднено тем, что пациенты, которых доставили принудительно убегают из стационаров, а водворением их на место занимаются всеми доступными средствами врачи, то удержать буйных пациентов в рамках закона при такой системе сложно.

Раньше больных туберкулезом алкоголиков, наркоманов уклоняющихся от лечения, помещали в специальное лечебно – профилактическое учреждение (ЛПУ). По постановлению суда их принудительно лечили одновременно от алкоголизма и туберкулеза, поскольку лекарства от этих недугов очень токсичны, их давали по согласованной с фтизиатрами схеме. С 2010 года туберкулезное отделение в СЛПУ закрыто, а контингент полностью перешел на попечение туберкулезных больниц. По официальной версии, в ЛПУ возникала опасность заражения туберкулезом и других алкоголиков, к тому же рядом находятся две школы, магазины, кафе, госучреждения, центр города, возможностей нарушения режима больше.

И так как алкоголизм, наркомания, дивиантное поведение у лиц, вышедших из тюремного заключения – это длительные союзники туберкулеза, то применять меры принудительного медицинского характера к этим больным нужно своевременно и использовать максимально эффективные методы, четко отрегулированные в соответствующих нормативных актах.

Пока работа с такими пациентами осложнена тем, что после первичного принудительного привода в туберкулезную больницу с органов, исполняющих решение суда, снимается вся ответственность и пациента, сбежавшего из мест лечения: во-первых, нужно отловить при помощи участковых фтизиатров, рационных полицейских; во-вторых, для передачи документов в суд врачам требуется собрать соответствующие данные и комиссионно (не менее пяти человек) принять решение об обращении в суд для вынесения решения о принудительном лечении; в-третьих, пойманного пациента обязаны доставить в суд, потому что заочно такие дела не рассматриваются, чтобы не нарушить права человека (при этом не учитывается, что этот сбежавший выделяет миллионы микобактерий туберкулеза и представляет собой угрозу здоровью участников судебного заседания и других граждан, попавшихся на пути следования); в-четвертых, если доставленный в суд сбежавший пациент заявляет, что готов лечиться добровольно, судья почти всегда выносит решение в его пользу, то есть без принудительного лечения; в- пятых, если решение о принудительном лечении вынесено, пациента доставляют в МПТБ, что вовсе не значит, что он опять не сбежит.

Таким образом, проблема гарантирования соблюдения прав пациента, страдающего опасной формой туберкулеза, решается за счет прав медперсонала и других членов общества и об этом следует подумать, принимая требуемые в сложившейся ситуации изменения в нормативно – правовые акты, которыми регулируется применение мер медицинского характера. Причинами для повышения внимания законодателя к правовому обеспечению принудительного лечения от туберкулеза являются: во - первых, особенность течения самой болезни, характеризующаяся при незавершенном лечении перехода заболевания из острой формы в туберкулез с лекарственной устойчивостью; во вторых каждый день туберкулез уносит жизни десятки наших сограждан, многие из которых были контактными с носителями лицами, ввиду своей работы, оказавшиеся незащищенными от инфекции, которую распространяет больной.

Меры изоляции для больных, которые становятся мерами для защиты для всего населения, должны работать. Но точку зрения о принудительности лечения разделяют далеко не все. Правозащитные организации считают, что большую пользу можно извлечь из усиления пропаганды и формирования специальных социальных пакетов для больных туберкулезом и ВИЧ. В мире есть опыт применения социальных пакетов, когда пациенты приезжают за продуктовыми наборами и при медиках принимают препараты. Другим слабым звеном современной системы принудительного лечения является низкий уровень социальной поддержки бывших заключенных, людей без определенного места жительства, приезжих разнорабочих (основных субъектов правоотношений принудительного лечения) и др. Социальный патронаж существует и работает, и там, где бывшим заключенным, лицам без определенного места жительства, трудовым мигрантам помогают найти работу и жилье, организовывают продуктовую помощь, удается на порядок увеличить и приверженность пациентов к лечению. Но таких регионов в нашей стране за исключением местностей, где свои новации применяют зарубежные организации, очень мало. Остальные принимают лекарства бессистемно. Как тюрьме, так и на воле, вопросы систематизации лечения не отработаны, поэтому, многие считают, до тех пор пока применить систему социальной поддержки наша страна не может, нужно использовать проверенные принудительные меры. В тюремных учреждениях этот механизм дисциплинирует больного, но при выходе из мест заключения, проблема системности лечения вновь встает для больного и его контактных лиц. Поэтому Казахстану нужны особые меры улучшения организации диагностики и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Текст
Официальная публикация
Информация
История изменений
Ссылки

Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 30.03.2019 № ҚР ДСМ-14 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Сноска. Заголовок в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 05.05.2015 № 318 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Примечание РЦПИ!
Порядок введения в действие приказа см. п. 5.

В соответствии с пунктами 2, 3 статьи 109 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

Сноска. Преамбула в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 05.05.2015 № 318 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

1. Утвердить прилагаемые Правила принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки.

Сноска. Пункт 1 в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 05.05.2015 № 318 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

2. Департаменту стратегии и развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Айдарханов А.Т.) обеспечить в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

3. Департаменту административно-правовой работы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Бисмильдин Ф.Б.) обеспечить официальное опубликование в средствах массовой информации настоящего приказа после его государственной регистрации.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Вощенкову Т.А.

5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Утверждены приказом

И.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 17 ноября 2009 года № 729

Сноска. Правила в редакции приказа Министра здравоохранения и социального развития РК от 05.05.2015 № 318 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).

1. Настоящие Правила принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки (далее - Правила) определяют порядок принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки, который включает в себя проведение организациями здравоохранения мероприятий по выявлению, учету и направлению на принудительное лечение больных туберкулезом, отказавшихся или уклоняющихся от лечения, а также организации принудительного лечения, режима пребывания больных в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки.

2. В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:

1) лечение - комплекс медицинских услуг, направленных на устранение, приостановление и (или) облегчение течения заболевания, а также предупреждение его прогрессирования;

2) отказ от лечения - отказ больного с диагнозом туберкулез, подтвержденный лабораторным методом, от лечения, назначенного централизованной врачебно-консультативной комиссией (далее - ЦВКК);

3) уклонение от лечения - нарушение режима лечения, предписанного ЦВКК в виде беспричинного пропуска приема 7 суточных доз противотуберкулезных препаратов в течение календарного месяца, зафиксированного в медицинской документации";

4) принудительное лечение - лечение больного туберкулезом, осуществляемое на основании решения суда.

3. Лица с подозрением на туберкулез подлежат обязательному медицинскому обследованию.

4. Больные туберкулезом, в том числе туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее – М/ШЛУ ТБ) подлежат регистрации в противотуберкулезных организациях (далее - ПТО), обязательной госпитализации до конверсии мазка мокроты при наличии бактериовыделения и лечению до завершения полного курса лечения.

5. Основанием для принудительного лечения граждан, больных туберкулезом, является:

1) отказ больного с диагнозом "туберкулез" подтвержденным лабораторным методом, от лечения, назначенного ЦВКК, и отсутствия положительного результата всех методов его убеждения (консультация психолога, применение методов санитарного просвещения), зафиксированных в медицинской документации больного;

2) самовольный уход и нарушение режима лечения, предписанного ЦВКК в виде беспричинного пропуска приема 7 суточных доз противотуберкулезных препаратов в течение календарного месяца, зафиксированного в медицинской документации.

6. Решение о принудительном лечении граждан, больных туберкулезом и уклоняющихся от лечения, принимается судом по представлению организаций здравоохранения в соответствии с пунктом 3 статьи 107 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс).

7. Участковый фтизиатр представляет медицинскую документацию больного на ЦВКК ПТО для решения вопроса о назначении ему принудительного лечения в специализированной противотуберкулезной организации (далее - СПТО).

По заключению ЦВКК главный врач ПТО подписывает представление о принудительном лечении по форме согласно приложению к настоящим Правилам.

8. ПТО оформляет документы на больного, отказывающегося или уклоняющегося от лечения, определенные пунктом 9 настоящих Правил, и направляет в суд в течение 5 календарных дней для решения вопроса о его принудительном лечении.

9. Для обращения в суд представляются следующие документы:

1) представление о принудительном лечении в двух экземплярах;

2) справка о состоянии здоровья (выписка из истории болезни, амбулаторной карты);

3) доверенность на представителя ПТО для участия в судебном заседании, заверенная главным врачом ПТО;

4) заключение ЦВКК о необходимости назначения принудительного лечения.

10. Материалы о направлении на принудительное лечение рассматриваются судом в пятидневный срок со дня поступления документов, указанных в пункте 9 настоящих Правил, и при участии представителя организации здравоохранения в соответствии с пунктом 4 статьи 107 Кодекса.

11. Организация принудительного лечения граждан больных туберкулезом с незавершенным лечением, освобождающихся из учреждений уголовно-исполнительной системы, производится согласно Правилам организации противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы, утвержденным приказом Министра внутренних дел Республики Казахстан от 19 августа 2014 года № 530, зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9762.

12. Для предотвращения самовольного ухода больных за пределы СПТО, а также проникновения на территорию посторонних лиц, территория СПТО ограждается сплошным забором высотой не менее 2,5 метров и обеспечивается круглосуточной ведомственной охраной. Прогулочная территория для больных ограждается от остальных территорий.

13. СПТО охраняется специализированным охранным подразделением, имеющим лицензию на данный вид деятельности (далее – служба охраны).

14. СПТО оборудуются следующими ограничительными инженерно-техническими средствами:

1) основным ограждением территории;

3) сейфом для хранения документов;

4) металлическими легкосъемными и открывающимися решетками на окнах;

5) металлическими дверями во всех специализированных и вспомогательных помещениях;

6) контрольно-пропускным пунктом со специализированной охраной.

15. Выход больных с территории СПТО и прогулочного двора разрешается для проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в сопровождении охраны и медицинского персонала.

16. Служба охраны организует контрольно-пропускной режим и обеспечивает наружную и внутреннюю охрану.

17. Доступ в СПТО разрешается персоналу, администрации и дежурному врачу.

18. Сотрудники службы охраны оказывают содействие медицинскому персоналу в профилактике и пресечении противоправных действий лиц, находящихся на принудительном лечении.

19. Взаимодействие медицинского персонала и сотрудников охраны осуществляется на основе договора заключаемого между ПТО и службой охраны.

20. При поступлении в СПТО осуществляется:

1) первичный осмотр и санитарная обработка больных туберкулезом;

2) осмотр лечащим врачом в течение первых суток с обязательным назначением необходимого обследования и лечения в соответствии со стандартами диагностики и лечения;

3) необходимое дополнительное клиническое обследование для установления классификации, степени тяжести заболевания, а также определения, выбора и применения соответствующих методов лечения;

4) оформление истории болезней и учетных форм на каждого больного, в которые вносятся данные, отражающие динамику проводимого курса лечения.

21. После окончания принудительного лечения история болезни завершается выписным эпикризом, проверяется и подписывается руководством СПТО, сдается в архив.

Учетные формы передаются в ПТО для продолжения поддерживающей фазы лечения в амбулаторных условиях или в стационаре.

22. Администрация СПТО обеспечивает санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим, а также организует и проводит профилактическую и санитарно-гигиеническую работу среди больных, находящихся на принудительном лечении.

23. В СПТО создаются условия для раздельного содержания больных по половому признаку, с учетом данных микроскопии и теста лекарственной чувствительности на момент госпитализации и в процессе лечения в отдельных корпусах или помещениях, конструктированных эффективно функционирующими шлюзами.

24. Руководство СПТО, осуществляет проверку правильности оформления документов на больных, поступивших в СПТО для принудительного лечения, ведет персональный и количественный учет больных, находящихся в СПТО, с ведением регистрационного журнала, а также:

1) осуществляет отчетность об их численности, составе и движении больных;

2) оформляет материалы на лиц, выбывших из СПТО:

по завершению лечения;

в связи со смертью;

3) организует проведение правовой пропаганды и пропаганды здорового образа жизни.

25. Принудительное лечение больных туберкулезом, в том числе М/ШЛУ ТБ продолжается до завершения полного курса лечения с благоприятными исходами "вылечен" или "лечение завершено".

26. При исходе "неудача лечения", больные М/ШЛУ ТБ подлежат переводу в специализированные противотуберкулезные организации или отделения для паллиативного лечения (далее – СПТО/ПЛ).

27. Больной, у которого при нахождении в СПТО установлен МЛУ ТБ, представляется на ЦВКК для назначения соответствующего лечения в условиях СПТО с соблюдением мер инфекционного контроля.

28. Сокращение срока принудительного лечения проводится при достижении конверсии мазка мокроты и соблюдении пациентом полной приверженности к непосредственному контролируемому лечению (далее – НКЛ).

29. Решение о сокращении срока принудительного лечения рассматривается на ЦВКК по представлению врачебно-консультативной комиссии СПТО.

30. Выписка больных из СПТО проводится в плановом порядке.

31. В течение 10 календарных дней до выписки из СПТО больного, завершившего полный курс лечения с благоприятным исходом, лечащим врачом и заведующим отделением уточняется информация об условиях дальнейшего диспансерного наблюдения.

32. При направлении на диспансерное наблюдение больного с благоприятным исходом лечения в диспансерные отделы ПТО передаются медицинские карты по форме ТБ 01/у "Медицинская карта больного туберкулезом" или по форме ТБ 01/у - категория IV "Медицинская карта больного туберкулезом категории IV", утвержденные приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907, зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 6697 (далее – Приказ МЗ РК № 907), последняя рентгенограмма и выписка из медицинской карты стационара.

33. В течение 10 календарных дней до перевода больного, досрочно выписываемого из СПТО по решению ЦВКК на амбулаторное лечение, лечащим врачом и заведующим отделением уточняется информация об условиях продолжения лечения: месте проведения НКЛ, наличии ПТП, возможности диагностики и лечения побочных реакций, виде оказания социальной помощи.

34. За 10 календарных дней до перевода на амбулаторное лечение больной, принимающий противотуберкулезные препараты (далее – ПТП) в дробном режиме, переводится на однократный прием, за исключением ПТП

35. При направлении на амбулаторное лечение в кабинет НКЛ ПТО или ПМСП передаются последняя рентгенограмма, выписка из медицинской карты стационара, медицинские карты по форме ТБ 01/у "Медицинская карта больного туберкулезом" или по форме ТБ 01/у - категория IV "Медицинская карта больного туберкулезом категории IV", утвержденные Приказом МЗ РК № 907.

36. В течение 10 календарных дней до выписки из СПТО больного, завершившего лечения с исходом "неудача лечения", лечащим врачом и заведующим отделением уточняется информация об условиях дальнейшего паллиативного лечения в СПТО/ПЛ.

37. В СПТО/ПЛ больной переводится на специализированном медицинском транспорте по предварительному согласованию с принимающей стороной.

38. При направлении больного в СПТО/ПЛ передаются последняя рентгенограмма и выписка из медицинской карты стационара.

39. Медицинская карта ТБ01 категория IV больного, переведенного в СПТО/ПЛ, направляется в диспансерный отдел ПТО по месту жительства.

40. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом и М/ШЛУ ТБ, закончивших полный курс лечения или выписанных из СПТО для продолжения лечения по месту жительства, проводится согласно Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу, утвержденной приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 августа 2014 года № 19, зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 9772.

Приложение

к Правилам принудительного

лечения больных туберкулезом

в специализированных

противотуберкулезных

организациях и их выписки

В суд области, городов Астаны, Алматы

Гражданин (ка) ______________________________________________________

(фамилия имя отчество (при его наличии) пациента/законного

представителя) _______________________________________ дата рождения,

проживающий (ая) по адресу: ______________________________, состоящий

на диспансерном учете с "____" ________ ______ года, с

Сопутствующее заболевание ___________________________________________

Анамнез заболевания _________________________________________________

Больной (ая) ________________________________________________________

(описываются факты отказа или уклонения от лечения)

Заключение ЦВКК _____________________________________________________

На основании изложенного, в соответствии со статьей 107 Кодекса

Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа

и системе здравоохранения"

Направить на принудительное лечение в СПТО __________________________

больного (ую) ______________________________________________________.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Букатова С.Т., Баймагамбетова М.В.

При достижении хороших результатов лечения заразных форм туберкулеза , но отсутствии социальных гарантий, поддержки, эти люди оказываются выброшенными за пределы общества и у них начинаются рецидивы заболевания туберкулезом , что ведет к повторному его лечению, часто принудительному.

The Organization Of Compulsory Treatment Of Patients With Infectious

Patients with social дезадаптацией represent the greatest epidemic danger as are the basic source of distribution of a tubercular infection. At achievement of good results of treatment of infectious forms of a tuberculosis , but absence of social guarantees, these people appear behind line of a society, at them relapses of disease by a tuberculosis that conducts to its repeated treatment, often compulsory begin.

Организация принудительного лечения больных с заразными

Букатова С. Т., Баймагамбетова М.В. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей УДК 616-002.5; ГРНТИ 76.29.53

Наиболее уязвимыми для заболеваемости туберкулезом являются социально-незащищенные группы населения, (заключенные в пенитенциарных учреждениях, безработные, пенсионеры, лица без определенного места жительства) [2].

Поскольку особенностью принудительного лечения является правильное проведение стратегии DOTS терапии, с обязательным контролем лечения, то недостаточное применение принудительного лечения заразных больных ТБ МЛУ и наличие в гражданском обществе неизолированных на весь срок заразности больных ТБ МЛУ являются одной из важных причин напряженной эпидситуации в Казахстане.

Как свидетельствуют данные ряда авторов, резкое увеличение показателя заболеваемости и смертности от туберкулеза связано с социальными и экологическими последствиями, происшедшими в обществе за анализируемый период.

Маскеев К.М., 2001 в своей работе останавливается на социально-дезадаптированных лицах, к числу которых относятся заключенные в тюрьмах. Среди освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы 60% больны туберкулезом и ТБ МЛУ Во время существования СССР в 1984 году проводилось принудительное лечение туберкулеза и это давало хорошие результаты.

Автор приводит результаты принудительного лечения 300 больных ТБ. После проведенного лечения возрос процент абацилированности, отмечено наступление ремиссии в употреблении алкоголя и наркотиков. Все эти факты показывают необходимость и востребованность открытия и расширения специализированных отделений для проведения комплексного принудительного лечения туберкулеза и алкоголизма [3].

Для проведения принудительного лечения уклоняющихся от лечения в стране открыто 17 отделений СПТЛПО (специализированное противотуберкулезное лечебно-профилактическое отделение) на 550 коек. Самое большое из них на 90 коек действует в Восточно-Казахстанской области [5].

Учитывая сложный, разнохарактерный по форме заболевания состав больных, нуждающихся в получении

Туберкулездыц жуцпалы mypiMeH ауыратын жэне емнен жалтаратын науцастарга мэжбурлеп eMdeydi уйымдастыру

Букатова С. Т., Баймагамбетова М.В.

Элеуметтж Macenenepi шешiлмеген науцастар туберкулез ауруыныц таралу Ke3depi болып, эпидемиологиялыц жагдайдыц шиeлeнуiciнe aKenedi. Туберкулез ауруын емдеп жацсы жeтicтiктepгe жеткенмен, бул адамдарга элеуметтж цолдау керсеттмегенджтен, цогамнан тыс цалып аурудыц цайталануына, ягни цайтадан мэжбурлеп емделуге акeлeдi.

Tyumdi свздер: туберкулез, мэжбурлеп емдеу, мэселе.

Организация принудительного лечения больных с заразными формами туберкулеза

Букатова С. Т., Баймагамбетова М.В.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

При достижении хороших результатов лечения заразных форм туберкулеза, но отсутствии социальных гарантий, поддержки, эти люди оказываются выброшенными за пределы общества и у них начинаются рецидивы заболевания туберкулезом, что ведет к повторному его лечению, часто принудительному.

Ключевые слова: принудительное лечение, проблемы, туберкулез.

The Organization Of Compulsory Treatment Of Patients With Infectious

Forms Of A Tuberculosis

Bukatova S.T., Baimagambetova M.B.

Almaty state institute of improvement of doctors

Patients with social дезадаптацией represent the greatest epidemic danger as are the basic source of distribution of a tubercular infection. At achievement of good results of treatment of infectious forms of a tuberculosis, but absence of social guarantees, these people appear behind line of a society, at them relapses of disease by a tuberculosis that conducts to its repeated treatment, often compulsory begin.

Key words: tuberculosis, compulsory treatment, problems.

специализированного и в том числе на принудительной основе лечения, изучение этапов формирования групп больных, подлежащих принудительному лечению, является актуальным и определило выбор темы наших исследований направленных на совершенствование противотуберкулезной помощи населению.

Анализируя медико-социальную структуру больных туберкулезом, привлекаемых к принудительному лечению, следует отметить, что среди них превалируют мужчины молодого трудоспособного возраста, в основной своей массе нигде не работающие, с отягощенным социальным статусом и распространенным деструктивным течением с БК+, 2/3 из привлеченных к принудительному лечению побывали в местах заключения.

Направление больных с заразными формами туберкулеза начинается с подбора больных туберкулезом, подлежащих принудительному лечению. Направляются больные на принудительное лечение по решению суда.

Вестник АГИУВ №2, 2011

Механизм привлечения больных к принудительному лечению

Оценив состояние больного, нарушение режима лечения, уклонение от лечения или отказ от назначенного врачом лечения, бацилловыделение, категорию, степень деструктивных изменений, проанализировав медико-социальную характеристику, что обязательно вносится в медицинскую документацию и представляется на ЦВКК для принятия решения о назначении принудительного лечения.

Порядок организации и осуществления принудительного лечения, а также режим пребывания больных в специализированной противотуберкулезной лечебно-профилактической организации определяются правилами, утвержденными уполномоченным государственным органом Республики Казахстан, осуществляющим руководство в области охраны здоровья граждан.

Контингент больных заразными формами туберкулеза, направляемых на принудительное лечение представляется следующими лицами:

- лица, освобождающиеся из учреждений КУИС, больные заразной формой туберкулеза, которым судом не назначено принудительное лечение, в течение трех недель с даты освобождения, подлежат постановке на диспансерный учет для продолжения лечения в ПТД по месту жительства. В случае же неприбытия больного заразной формой туберкулеза по месту требования в назначенный срок, специалисты противотуберкулезного диспансера направляют материалы в суд для решения вопроса о назначении такому больному принудительного лечения;

- больные туберкулезом с бактериовыделением, имеющие большие деструктивные изменения в легких;

- больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, наркоманией, БОМЖы, уклоняющиеся от лечения или нарушающие его, в результате получающие ухудшение состояния и обращающиеся самостоятельно в противотуберкулезные диспансеры или учреждения ПМСП;

- больные туберкулезом, имеющие ВИЧ позитивный статус и ухудшение состояния организма;

- больные туберкулезом, отказывающиеся от назначенного врачом лечения;

- больные с рецедивами туберкулеза, ранее получавшими принудительное лечение.

Все эти лица составляют контингент, направляемый участковым фтизиатром, лечащим врачом диспансера на ЦВКК и по его заключению органы (организации) здравоохранения, в том числе гл.врач ПТД подписывает представление на больного в суд о назначении принудительного лечения.

Суд решает в течение семи календарных дней вопрос о его принудительном лечении (само оформление может занимать время до одного и более месяцев из-за неточностей или отсутствия документов у больного).

Заключительным этапом здесь является прибытие больного заразной формой туберкулеза на принудительное лечение в СПТЛПО. Срок лечения оговаривается судебным решением, но прекращение лечения принимает ЦВКК по результатам клинических, рентгенологических, лабораторных исследований, после чего они подлежат выписке для продолжения диспансерного наблюдения по месту жительства.

Технология содержания и режим пребывания больных с СПТЛПО.

Для организации правильной деятельности СПТЛПО доступ в него разрешается только персоналу, администрации и дежурному врачу, а также специалистам вышестоящих органов здравоохранения.

Выход больных в СПТЛПО и прогулочного двора разрешается только для проведения лечебно- диагностических и реабилитационных мероприятий в сопровождении охраны и медицинского персонала.

Для предотвращения самовольного выхода за пределы СПТЛПО, а также проникновения на территорию посторонних лиц, устанавливается контрольно - пропускная система.

Разделение потоков больных в СПТЛПО осуществляется по: 1\ инфекционному статусу (чувствительные к противотуберкулезным препаратом формы туберкулеза, лекарственно- устойчивые формы туберкулеза);

2\ половому признаку.

СПТЛПО охраняется специализированным охранным подразделением, имеющим лицензию на данный вид деятельности. Служба охраны предусматривает организацию контрольно- пропускного режима и обеспечивает наружную и внутреннуюю охрану.

Сотрудники службы охраны оказывают содействие медицинскому персоналу в профилактике и пресечении противоправных действий лиц, находящихся на принудительное лечении.

Взаимодействие медицинского персонала и сотрудников охраны осуществляется на основе заключаемого между ПТО и службой охраны договора.

Алгоритм продвижения больных заразными формами туберкулеза, получающих принудительное лечение для предупреждения получения рецидивов туберкулеза

Итак, после полученного решения суда, больные поступают в специализированное противотуберкулезное отделение закрытого типа - СПТЛПО, где должны находиться до полного излечивания. Некоторые больные, поступающие с рецидивами, завершают срок лечения абацилированием и поступают после выписки из СПТЛПО в систему ПМСП для дальнейшего наблюдения. Вылеченные больные после выписки из СПТЛПО также наблюдаются в ПМСП по месту жительства.

Тяжелые хронические больные с БК+, не подлежащие специфическому лечению, направляются в закрытое отделение для хронических неизлечимых больных (хоспис) пожизненно до наступления летального исхода. Это связано с тем, что такие больные продолжают выделять микобактерии туберкулеза и представляют особую опасность для окружающих. Поэтому они должны пожизненно

находиться в закрытом учреждении принудительной изоляции с ограничением его права на свободу передвижения с эпидемиологической точки зрения. В противном случае, эти больные могут выходить и возвращаться обратно, когда им вздумается.

Вылеченные же или абацилированные больные после выписки не всегда бывают социально адаптированы из-за отсутствия постоянного места жительства, нетрудоустро-енности, отсутствия постоянных материальных средств к существованию, отсутствия документов, удостоверяющих их личность. Все это служит причиной для повторного возникновения заболевания туберкулеза, т.к. неустроенность ведет к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, переохлаждению, голоданию, снижению иммунитета и как следствие, рецидиву туберкулеза.

Сотрудники системы ПМСП при обнаружении у выписавшихся больных повторных рецидивов, обращаются в ЦВКК с направлением таких БК+ больных на повторное лечение.

Для предупреждения возникновения рецидивов заболевания необходимо, чтобы была налажена взаимосвязь между системой ПМСП, Акиматом и социальной службой для трудоустройства, определения его бытового устройства, получения социального пособия и пр., что позволит повысить эффективность от внедрения системы приверженности лечению и избежать повторных расходов на длительное принудительное лечение.

Таким образом, завершая наши исследования, можно отметить, что больные с социальной дезадаптацией представляют наибольшую эпидемическую опасность, так как являются основным источником распространения туберкулезной инфекции. Они в значительной мере определяют уровень заболеваемости, болезненности, инвалидности и смертности от туберкулеза.

всегда доходит до противотуберкулезного диспансера и не получает в долженствующем объеме профилактические мероприятия по предупреждению развития рецидива туберкулеза.

При достижении хороших результатов лечения заразных форм туберкулеза, но отсутствии социальных гарантий, поддержки, эти люди оказываются выброшенными за пределы общества и у них начинаются рецидивы заболевания туберкулезом, что ведет к повторному его лечению, часто принудительному.

Следовательно, больными, оканчивающими принудительное лечение, должны заниматься кроме всего прочего социальные работники. Этим больным необходима социальная поддержка и помощь не только в виде адресной помощи в виде социального пособия или дополнительного пайка, но прежде всего - трудоустроенность на постоянной основе, с наличием жилья-ночлега для бездомных, общежития.

Таким образом, совершенствование законодательства в плане организации и контроля за диспансеризацией больных после окончания принудительного лечения, их социальной, трудовой, бытовой реабилитации необходимо как для повышения эффективности лечения больных заразной формой туберкулеза, так и для предупреждения распространения туберкулеза среди широких масс населения Казахстана.

2. Третьяков Г.В. Совершенствование управления фтизиатрической службой крупной агропромышленной территории западной Сибирии с помощью программно- целевых технологий (на материалах Омской области): автореф. . докт. мед. наук: 14.00.33.- Екатеринбург, 2007. - 3с.

3. Маскеев К. М. //Денсаулык.-Алматы,-2001.-№12 (12).-С. 2-4.

5. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан (под редакцией Т.Ш. Абилдаева). - Алматы, 2010. - 67с.

Читайте также: