Проблема туберкулеза в xxi веке новые задачи и современные решения

ТУБЕРКУЛЕЗ – ПРОБЛЕМА XXI ВЕКА

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, характеризующееся развитием в органах специфического воспаления.

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии туберкулеза. Для туберкулеза характерно поражение легких, лимфатической системы, костей, суставов, мочеполовых органов, кожи, глаз, нервной системы.

Основной источник заражения туберкулезом – больной с открытой формой инфекции, реже – больные животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы и др.) Ведущий путь передачи инфекции – аэрогенный. В настоящее время по данным ВОЗ в мире насчитывается около 15 млн. больных туберкулезом, из них 11 млн. – в трудоспособном возрасте. У подавляющего большинства людей заболевание не развивается. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в ближайшее 20 лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулеза и до 30 млн. смертей от него. Показатель смертности в России почти в 3 раза выше по сравнению с 1990 годом. Пик смертности отмечается в возрастной группе от 45 до 64 лет, среди умерших от туберкулеза преобладают мужчины. В 2005 году туберкулез был впервые диагностирован примерно у 120 тысяч человек. Пик заболеваемости, как мужчин, так и женщин приходится на возрастную группу от 25 до 34 лет.

По оперативным данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) в 2011 году заболеваемость активными формами туберкулеза (впервые выявленными) среди граждан РФ снизилось на 4,7% по сравнению с предыдущим годом, и составила 66,66 случая на 100 тыс. населения. По данным ведомства, особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах , где заболеваемость туберкулезом практически в 2 раза превышает заболеваемость в федеральных округах, расположенных в европейской части страны. В тоже время, несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза в РФ, заболеваемость среди детей до 17 лет включительно, за последние два года практически не изменилась и составляет 18,5 случая на 100 тыс. несовершеннолетних.

За последние годы в Краснодарском крае, в эпидемической ситуации по туберкулезу, отмечается положительная тенденция в плане стабилизации заболеваемости и смертности. Заболеваемость туберкулезом среди постоянно проживающего населения Краснодарского края в 2011 году составила 52,5 случая на 100 тыс. населения. Однако, при этом, обращает на себя внимание рост заболеваемости туберкулезом среди детей до 14 лет в 2 раза по сравнению с 2010 годом (13,2 случая на 100 тыс. населения).

Примерно на 90% туберкулез обусловлен социальными и генетическими факторами: условиями быта и питания, уровнем культуры и экологией, миграцией населения и наследственностью.

Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей свидетельствует и наличие постоянных источников инфекции среди населения. Заболеванию детей туберкулезом способствуют также отказы родителей от проведения вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики детям.

Поддержанию эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в РФ, как отмечает Роспотребнадзор, способствуют нарушения законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза: низкий охват населения профилактическими осмотрами в целях раннего выявления заболевания, недостатки в организации профилактических противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту проживания заболевших, сохраняющиеся условия для инфицирования пациентов и персонала в противотуберкулезных учреждениях. Не решены вопросы лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения, представляющих собой опасный источник туберкулезной инфекции, в том числе лекарственно-устойчивых форм M. tuberculosis.

Эксперты ВОЗ выделили четыре основные российские проблемы, которые мешают эффективно бороться с туберкулезом. Это:

- высокий уровень встречаемости туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;

- дефицит лекарств второй линии (препараты повышенной токсичности для лечения тяжелых форм туберкулеза);

- слабый контроль за инфекцией в противотуберкулезных учреждениях;

- нехватка врачей – фтизиаторов.

Итак, одним из основных факторов, требующих значительной коррекции стратегии борьбы с туберкулезом, является лекарственная устойчивость возбудителя заболевания. Развитие феномена лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МВТ) и распространение ее угрожающими темпами во многих странах мира, включая и Россию, является результатом сочетанного влияния биологических, медицинских, социальных и экономических факторов.

В основе развития лекарственной устойчивости (ЛУ) M. tuberculosis лежат спонтанные генные мутации вследствие нарушения основных принципов химиотерапии туберкулеза - достаточная длительность и непрерывность, применения химиотерапевтических препаратов, выбор оптимальной комбинации наиболее эффективных препаратов.

Благоприятные условия для размножения и распространения лекарственно-устойчивых штаммов M. tuberculosis , помимо неадекватной химиотерапии, создают неблагоприятные социальные и экономические условия жизни всего населения или отдельных его групп (например, содержащиеся в местах лишения свободы), а также порожденная этими условиями социальная дезадаптация, вплоть до выраженного асоциального поведения.

Накопление в популяции неэффективно пролеченных в силу различных причин больных, продолжающих выделять M. tuberculosis, становится особым фактором, поддерживающим распространение эпидемии вызываемой лекарственно-устойчивыми M. tuberculosis, причем этот фактор гораздо более значителен по своему влиянию на эпидемическую обстановку, чем спонтанные мутации M. tuberculosis.

Лекарственная устойчивость M. tuberculosis лишает здравоохранение наиболее эффективного средства борьбы с распространением туберкулеза—химиотерапии, основанной на использовании наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов, а это многократно увеличивает стоимость и длительность лечения. По мнению многих авторитетных исследователей и организаторов противотуберкулезной работы, лекарственная устойчивость M. tuberculosis является основным препятствием для успешной реализации национальных программ борьбы с туберкулезом, основанных на рекомендациях ВОЗ.

По проблеме лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза ежегодно публикуется значительное число работ. Российские и зарубежные публикации посвящены, в основном, вопросам диагностики лекарственной устойчивости, распространению лекарственноустойчивых M. tuberculosis в различных странах и регионах, поискам оптимальных схем антибактериальной противотуберкулезной терапии для преодоления множественной лекарственной устойчивости.

Преимуществами первой группы технологий, так называемых генотипических методов, являются:

быстрота и сокращение времени ожидания ответа с нескольких недель (4-6 и более) до нескольких дней (в среднем 3-8 или 4-10);

устранение необходимости выделения культуры M.tuberculosis;

снижение биологической опасности (для персонала микробиологических лабораторий);

появление возможности прямого применения генотипических методик на клинических образцах;

возможность автоматизации проводимых исследований;

чувствительность и воспроизводимость, практически 100% специфичность.

Вторая группа технологий, так называемые фенотипические методы, основанные на выделении изолятов (культур) более неоднородны, в большинстве своем имеют достаточно простые методики выполнения.

Но, к сожалению, как фенотипические, так и особенно молекулярные (генотипические) исследования определения лекарственной чувствительности, имеют, на сегодняшний день, целый ряд недостатков, затрудняющих внедрение этих технологий в условиях стандартных клинических микробиологических лабораторий. Это выступающий на первое место вопрос стоимости их внедрения на уровне клинической микробиологической лаборатории (высокая стоимость тестовых материалов, дорогое оборудование и т.д.), поэтому большинство альтернативных экспресс-методик используется пока лишь для скрининга новых соединений на активность в отношении M.tuberculosis, а не для клинических исследований, сложность выполнения и потребность в специально подготовленном персонале, сложность и трудности в интерпретации результатов, некоторые предлагаемые разработки экспресс-методик (как фенотипические, так и генотипические) требуют еще дополнительных испытаний, калибровки с целью достижения приемлемой чувствительности, специфичности и воспроизводимости, прежде чем они смогут заменить используемые ныне методики ИЛЧ.

Таким образом, туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения в России и во многих странах мира и в XXI веке. Планы по искоренению этого инфекционного заболевания встретили серьезные препятствия, порожденные как медико-биологическими, так и социально-экономическими причинами. В результате, к началу XXI века туберкулез продолжает причинять человечеству огромный ущерб и уносить больше жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.

1.Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Спб., 2002. 592с.

2.Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология. Москва,1998. 1200с.

4.Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях. Приложение №10, 11 к приказу Минздрава России от 21.03.2003.

5. Карманный справочник по туберкулезу для работников первичной медико-санитарной помощи для стран Европейского региона ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения,2003.

Пусть не обижается уважаемый читатель, что приходится напоминать о прописных истинах, но речь пойдёт о всё том же туберкулёзе. Кажется, что эта коварная болезнь осталась в прошлом веке. Меж тем, туберкулёз не хочет уходить в прошлое, а остаётся серьёзной угрозой здоровью людей.

Туберкулёз — безусловно, социальная болезнь, которая напрямую зависит от образа жизни, качества питания. Сложное экономическое положение, стрессы, социальная неустроенность — все это существенно повышает риск заражения и развития туберкулёза. Но утверждение, что богатые, благополучные, хорошо питающиеся и отдыхающие на море не болеют туберкулёзом — заблуждение. Палочка Коха не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых. Сумасшедший темп современной жизни, информационный прессинг, постоянная нехватка времени в погоне за успехом, а, следовательно, нерегулярное и несбалансированное питание — это все стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания.

Вместе с тем, здоровый человек, как правило, заражается от больного и чаще воздушно-капельным путём. Заразиться можно где угодно — в магазине, в общественном транспорте, в гостях и даже на курорте. Заражение возможно при поцелуе, докуривании чужой сигареты или через книгу. Микобактерии туберкулёза крайне устойчивы к холоду, теплу, влаге и свету. В уличной пыли палочки Коха сохраняются в течение трёх месяцев, столько же они могут оставаться живыми на страницах книг. В воде микобактерии туберкулеза сохраняются в течение 150 дней, а в молоке и молочных продуктах — 8-10 месяцев, в речной воде живут до 5 месяцев, в грунте 1-2 месяца, в фекалиях и на пастбищах — больше 1 года. При температуре -23°С палочки Коха сохраняют жизнеспособность на протяжении семи лет.

Однако не каждый, подхвативший палочку Коха, немедленно заболевает. Из 100 человек, заражённых туберкулёзной палочкой, заболевает лишь 5-10, остальные спокойно сосуществуют с ней, их иммунная система в течение длительного времени держит туберкулезную палочку под контролем. Следует только помнить, в случае ослабления защитных сил организма, дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь.

В первую очередь, голодание, недостаточное, несбалансированное питание, которые снижают сопротивляемость организма. Ведь повышенное потребление в пищу белков (мяса, молока, творога, яиц), животных жиров (сливочного масла) и витаминов во все времена было одним из основных методов лечения туберкулёза.

Вредные привычки — курение табака и злоупотребление алкоголем, употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты, пищевые красители, стабилизаторы — значительно снижают защитные силы орга-низма.

Частые конфликты и скандалы. Стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

Не надо надеяться на чудо. Когда появились эффективные лекар-ственные препараты, туберкулёз вернулся к людям в своей новой, устойчивой к большинству лекарств форме. Ведь раньше, когда не были созданы противотуберкулёзные препараты, чахотку лечили усиленным питанием и климатом. Выживали только те, у кого защитные силы организма смогли “мобилизовать” себя и справиться с туберкулёзной инфекцией. В лечении туберкулёза самое главное — чёткое соблюдение всех рекомендаций врача. Неправильное лечение приносит больше вреда, чем пользы, так как оно превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз. И тогда уже вылечить туберкулез — долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. И если такой больной заразит кого-то своими лекарственно-устойчивыми палочками туберкулёза, то шансы на излечение у этого человека тоже невелики.

Очень часто сегодня людям некогда задуматься о причинах усталости, потливости по ночам или просто недомогания, а когда обнаруживается болезнь, то, как правило, это уже “далеко зашедшая” форма туберкулеза. Чем раньше вы обнаружите у себя признаки недомогания, тем больше шансов вновь обрести здоровье. Это резкая потеря в весе (5-10 кг и более), слабость, разбитость, потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, снижение аппетита. На повышение температуры тела заболевший может и не обратить внимание, так как при туберкулезе она не бывает высокой, обычно 37-37,5°С и чаще повышается к вечеру. Боли в грудной клетке и кашель не всегда сопровождают начало заболевания, но при дальнейшем развитии туберкулезного процесса в легких эти проявления могут начать беспокоить больного. Все указанные симптомы могут быть обусловлены и другими заболеваниями, но при сохранении любого из них в течение трех недель и более необходимо провести специальное обследование.

Для своевременного выявления туберкулёза необходимо хотя бы один раз в два года проходить флюорографическое обследование лёгких, а ещё лучше делать это ежегодно. Эти исследования абсолютно безопасны для здоровья человека.

Общая информация о туберкулезе

Туберкулез– это тяжелое заболевание с высокой степенью смертности. Туберкулезу посвящен специальный раздел медицины – фтизиатрия. В конце 19 века Кох открыл туберкулезную палочку (микобактерию), вызывающую туберкулез.

Кто чаще болеет туберкулезом?

Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулезную палочку. Ни от одной инфекции не умирает столько людей, сколько от туберкулеза. В России за последнее десятилетие туберкулез приобрел характер эпидемии, что связано с экономическими катаклизмами в стране. Безусловно, самая высокая частота туберкулеза наблюдается среди заключенных, бомжей, наркоманов, проституток, а также мигрантов, но сейчас туберкулезом заражаются и болеют вполне благополучные слои населения. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом – медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом.

Возбудитель туберкулеза

Возбудители туберкулеза очень изменчивы и быстро приобретают устойчивость к лекарствам, их трудно не только уничтожить лекарствами, но и обнаружить. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, которые могут быть источником инфекции. Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно.

Заражение туберкулезом

Заражение туберкулезом очень часто наблюдается в детско-подростковом возрасте. Не каждый зараженный туберкулезом заболеет. Возникновение туберкулеза зависит от ослабленности организма, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов. Если человек здоров, проживает в нормальном жилище, хорошо питается, его иммунная система справляется с палочками туберкулеза.

Проба на туберкулез

Как можно проверить, есть ли в организме опасные палочки туберкулеза? Для этого всем дошкольникам и школьникам регулярно проводят пробу с туберкулином. Туберкулин приготовлен из возбудителей туберкулеза. Если проба положительная (место укола краснеет, опухает), врач подозревает заражение туберкулезом. Проба может быть отрицательной, если проведена через небольшое количество времени (1-2 недели) после заражения туберкулезом. Могут быть и положительные пробы, не связанные с заражением туберкулезом (например, в случае склонности к аллергиям или если прививка против туберкулеза проведена недавно). Если сомнений в зараженности туберкулезом нет, проводят профилактику туберкулеза с помощью лекарств, в результате чего туберкулез будет предотвращен. Кроме туберкулиновой пробы большую роль играют профилактические осмотры с привлечением сеансов флюорографии.

Начальная стадия туберкулеза

Если у здорового ребенка вскоре после заражения туберкулезом возникает иммунитет к палочке туберкулеза, то у слабых детей развивается болезнь: появляется температура, плохое самочувствие. Лекарственная профилактика уничтожает этот начальный туберкулез. Но если лекарства не получены, туберкулез захватывает весь организм. Особенно при туберкулезе страдают лимфоузлы, располагающиеся в груди, и легкие.

Вторичный туберкулез

Даже после мощного лекарственного лечения очаги туберкулеза могут сохраняться в виде затвердевших участков и даже могут быть местами, откуда организм поражается вторичным туберкулезом. Вероятность вторичного туберкулеза повышается, если пациент возвращается в плохие условия жизни или заболевает другой инфекцией. Повторный туберкулез лечится с помощью интенсивного введения нескольких препаратов сначала в больнице, затем в условиях поликлиники.

Профилактика туберкулеза

Предупреждение туберкулеза ведется с помощью поголовной БЦЖ-вакцинации при рождении. Повторные введения вакцины против туберкулеза осуществляются в дошкольный и школьный период.

Туберкулёз

Туберкулезная палочка, ее еще называют палочкой Коха, довольно продолжительное время считалась опасной, вызывающей заболевание, которое в большинстве случаев заканчивалось смертельным исходом. Во второй половине двадцатого века с туберкулезом, казалось бы, научились эффективно бороться. Но сейчас на дворе уже третье тысячелетие, а грозный враг, подняв голову, вновь переходит в активное наступление. Победить туберкулез окончательно и бесповоротно не удалось пока еще ни одной, даже самой развитой стране. Многие уверены, что туберкулез — болезнь исключительно асоциальная, которой подвержены бомжи, люди, вернувшиеся из-за колючей проволоки, и представители прочих неблагополучных слоев общества. Весьма распространенное заблуждение, которое иногда бывает роковым.

Статистика неумолима — за последние 10-15 лет заболеваемость туберкулезом выросла в 2-3 раза! И все чаще этот недуг поражает вполне благополучных мужчин и женщин и, что самое страшное, усиливает атаку на наших детей.

Причем смертельные исходы при этой инфекции встречаются гораздо чаще, чем при других инфекционных заболеваниях. Палочка Коха устойчива ко многим антибиотикам и часто пользуется беспечностью родителей, которые уверены, что ни прививка БЦЖ, ни ежегодная проба Манту их ребенку вовсе не требуется.

Лечение туберкулеза. БЦЖ и Манту

Прививку от туберкулеза всем малышам обычно ставят еще в родильном доме, перед выпиской. БЦЖ не предотвращает инфицирование палочкой Коха, но зато способна снизить риск заболевания тяжелой формой туберкулеза. Профилактика этого недуга основывается, в первую очередь, на своевременном выявлении инфицированных больных и лечении, направленном на предотвращение развития болезни.

Пробу Манту ребенку делают каждый год, пока ему не исполнится 17 лет. Эта процедура помогает выявить опасность на самой ранней стадии, что позволяет вовремя принять необходимые меры.

Опасения родителей, которые считают, что с пробой Манту в организм заносятся бактерии туберкулеза, являются абсолютно беспочвенными.

Но даже если факт инфицированности ребенка был подтвержден, это не значит, что он обязательно заболеет туберкулезом. Развитие заболевания начинается только у тех людей, чья иммунная система дала сбой. После 17 лет иммунитет ребенка укрепляется, и Манту положено ставить лишь в 22-23 года и 28-30 лет, перед ревакцинацией БЦЖ. Но, как правило, ни ревакцинацию, ни пробу Манту взрослые делать не хотят.

Флюорографическое обследование на туберкулез

Начиная с 14 лет, каждый должен как минимум раз в 2 года, а лучше каждый год, делать флюорографию грудной клетки. Рентгенологическая нагрузка при флюорографии в несколько раз ниже, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Бывает, что пациентов беспокоит чересчур маленький размер снимка. Им кажется, что на нем трудно что-либо разглядеть. Но специалист легко увидит все, что необходимо, в частности, имеющиеся в легких полости, очаги или затемнения. Если есть подозрение на какую-то патологию, пациента отправят на дополнительное, более глубокое, обследование.

Следует помнить о том, что флюорография помогает выявлять не только наличие в организме туберкулеза, но и других опасных заболеваний, в том числе и онкологических. Нередки случаи, когда этот маленький снимок спасал пациенту жизнь, помогая обнаружить рак на самой ранней стадии.

Питание при туберкулезе

Формы туберкулеза

В большинстве случаев эта инфекция развивается в легких и бронхах, но туберкулез способен поражать все ткани и органы человека. Внелегочный туберкулез может атаковать органы пищеварительной, мочеполовой и нервной систем, а также суставы, кости, кожу и даже глаза. Чаще всего первично все же поражаются легкие, а уже затем происходит распространение палочки Коха по всему организму.

Лечение туберкулеза является очень сложным и длительным процессом, его ни в коем случае нельзя прекращать или прерывать — важно пройти весь курс до конца, потому что иначе палочка Коха может стать устойчивой к принимаемым препаратам и в дальнейшем вылечить туберкулез становится очень сложно, иногда — невозможно. Самым мощным и действенным средством считается химиотерапия. В некоторых случаях пациентам назначают хирургический метод лечения. Но, как и в случае с другими заболеваниями, шансы на успех очень велики, если выявить недуг вовремя и тщательно следовать всем рекомендациям врача.

Если ваш родственник болен туберкулезом

Большое значение имеет регулярное проветривание и идеальная чистота в доме. Всем, кто живет рядом с больным, необходимо проходить систематическое обследование. При этом следует помнить, что бактерии выделяет только человек с открытой формой туберкулеза. Если лечение было успешным и заболевание перешло в закрытую форму, заражения не произойдет.

Ранние признаки туберкулеза

К ранним признакам туберкулеза относятся симптомы отравления – температура все время немного повышена, исчезает интерес к еде, школьник хуже учится. Часто увеличены лимфоузлы, пораженные туберкулезной палочкой, иногда наблюдаются воспалительные процессы в глазах, сердце бьется чаще, прослушиваются небольшие легочные хрипы, со стороны крови – неспецифические признаки воспаления.

Туберкулез— потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем.

Распространение палочки туберкулеза по организму

Туберкулезная палочкас кровью и лимфой разносится по организму. Места внедрения отмечены воспалением. При туберкулезе воспаление носит аллергический характер, образуются бугорки. Кроме того, для туберкулеза характерен тип воспаления, связанный с появлением участков распавшейся ткани, напоминающих творог. Этот процесс при туберкулезе называется казеозом. Затем эти творожистые комочки рассасываются или наоборот окружаются плотной оболочкой и затвердевают из-за накопления кальция (обызвествление). В этих участках палочка туберкулеза может сохраняться очень долго.

Предрасположенность к туберкулезу

Сила иммунной защиты зависит от устойчивости или подверженности к туберкулезу, которые передаются по наследству, а также от возраста, условий жизни, вредностей, способности бронхов выводить загрязнения, а кишечника – расщеплять попавшие в него вредные элементы и, главное, состоянием особых клеток иммунной системы – фагоцитов.

Важно, что существует генетическая предрасположенность к туберкулезу. Показано, что туберкулезом чаще болеют те люди, у кого есть родственники, больные туберкулезом, причем речь не идет о заражении при контакте с больным. Несколько чаще туберкулезом болеют люди с первой группой крови, а также страдающие другими болезнями легких.

Первичный и вторичный туберкулез

Первичный туберкулез, то есть туберкулез после свежего заражения, возникает лишь у каждого десятого зараженного человека или даже реже (и заболеть он может в течение года или двух после заражения). Заражение проявляется только повышенным иммунным ответом на палочку туберкулеза, видным в пробах. Но туберкулезная палочка может затаиться и неожиданно, при стечении обстоятельств, стать очень активной. К этим неблагоприятным обстоятельствам, способствующим активации туберкулеза (то есть, вторичному туберкулезу), относятся эндокринные болезни, стресс, алкоголизм и любые тяжелые заболевания. Вторичный туберкулез может развиваться и другим путем – при повторном заражении палочкой туберкулеза, но факторы риска остаются теми же, ведущими к ослаблению организма.

Принципы лечения туберкулеза

В настоящее время туберкулез не является неизлечимым при следующих условиях.

Существуют специфические методы лечения туберкулеза, связанные с нарушением герметичности плевральной полости. При этом легкое спадается, выключается из дыхания, и этот покой способствует заживлению очагов туберкулеза. В настоящее время эти методы лечения туберкулеза применяют гораздо реже, чем раньше, например, при кровотечении или невозможности применить нужный препарат. Иногда дело доходит и до массивного хирургического вмешательства. Все методы лечения туберкулеза бессильны, если больной не может или не хочет обеспечить себе подобающий образ жизни.

Лечение туберкулеза с помощью антибактериальных препаратов

Сначала больной туберкулезом получает небольшие пробные дозы лекарств, но довольно быстро лечение туберкулеза приобретает очень мощный характер. В этот период лечение туберкулеза направлено на истребление микробов, особенно их среднеустойчивых разновидностей. Далее лечение туберкулеза при необходимости становится более разнообразным, уничтожению подлежат те палочки туберкулеза, которые обладают особыми свойствами – высокой устойчивостью, невосприимчивостью к лекарствам от туберкулеза.

Лекарства от туберкулеза вводятся в организм всеми известными способами, в том числе через бронхи – в жидком или аэрозольном состоянии. Лечение туберкулеза должно проводиться долго, обычно около года, но полугодовые курсы терапии не исключены. Безусловно, лечение туберкулеза зависит от стадии и клинических особенностей болезни: туберкулез может быть впервые выявлен, протекать с обострениями или хронически, иметь внелегочную форму. Врач следит за такими нежелательными последствиями лечения туберкулеза, как уменьшение количества некоторых форм лейкоцитов, аллергические реакции, поражение печени.

Другие методы лечения туберкулеза

Иногда в плевральную полость больного туберкулезом вводят небольшое количество воздуха. В результате легкое спадается, что способствует заживлению туберкулезных полостей – каверн. С той же целью воздух могут вводить в брюшную полость. Тогда диафрагма вынуждена приподняться, а нижние отделы легких спадаются. Эти методы лечения туберкулеза широко применялись раньше, когда не существовало эффективных лекарств от туберкулеза. В настоящее время они используются, если нет ожидаемого эффекта от препаратов или больной туберкулезом плохо их переносит.

Туберкулез, тяжелое инфекционное заболевание, известно людям с древнейших времен. Несмотря на то, что возбудитель болезни был выявлен учеными более 100 лет назад, а вакцина от туберкулеза была изобретена более 80 лет назад, туберкулез до сих пор остается крайне актуальной международной проблемой.

В России еще в советские годы была создана уникальная в своем роде противотуберкулезная служба, включающая в себя возможности диагностики туберкулеза, специализированный коечный фонд, позволяющий обеспечить полноценное лечение больных, санаторную базу для восстановительного лечения и реабилитации больных, систему профилактики туберкулеза. До сих пор структура данной службы в Российской Федерации остается неизменной, не смотря на кризисы и следовавшие за этим оптимизации здравоохранения.

Основными причинами ухудшения эпидемической обстановки с туберкулезом следует считать снижение уровня жизни населения, нестабильность в обществе, социальный стресс, основанный на утрате некоторыми группами населения мотивации к эффективной трудовой деятельности, терроризм, большие миграционные процессы, число заболевших туберкулезом среди них значительно больше, чем официально зарегистрированных, рост числа социально дезадаптированных групп населения, наличие большого резерва туберкулезной инфекции в пенитенциарных учреждениях. Отрицательное влияние на течение эпидемиологического процесса туберкулеза оказывает экономический кризис, от которого зависит напряженность эпидемиологической обстановки с туберкулезом.

Более неблагоприятная обстановка с туберкулезом обусловлена рядом факторов:

• социальным;
• климатическими;
• экологическими;
• отсутствием стойкого иммунитета к туберкулезной инфекции.

Определенное влияние на повышенную заболеваемость туберкулезом населения Сибирского и Дальневосточного Федерального округа оказывает фактор холода. Низкие температуры воздуха требуют повышение энергетических затрат кислорода жителями этих регионов, что обуславливает гипоксию тканей на клеточном уровне и может приводить к более частому развитию туберкулеза.

Возбудитель туберкулеза очень устойчив во внешней среде, к воздействию низких температур, кислот, щелочей и некоторых дезинфицирующих средств, что затрудняет борьбу с ним. Однако солнечные лучи, кипячение и ряд дезинфицирующих веществ действуют на них губительно.

Входными воротами и инфекции являются органы дыхании, куда микобактерии попадают с частичками пыли, с капельками слизи, мокроты, которые в большом количестве выделяются больным при чихании, кашле, разговоре путем, через предметы бытовой обстановки.

При повышении таких признаков, как — кашель более недель, боли в грудной клетке, повышение температуры тела (особенно по ночам), одышка, потеря веса, чувство усталости, кровохарканье, выяснение контакта с туберкулезным больным, положительная туберкулиновая проба у детей следует обратиться в медицинское учреждение.

• социальная профилактика;
• неспецифическая (санитарная) — профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции;
• специфическая (иммунопрофилактика), химиопрофилактика;

• первичная (вакцинация вакциной БЦЖ)
• вторичная (ревакцинация вакциной БЦЖ у неинфицированных детей)

Санитарная профилактика — направлена на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза.

Социальная профилактика — предполагает создание условий, необходимых для укрепления здоровья. Осуществление этих мер связано с общей ситуацией.

Для совершенствования ранней диагностики у детей приказом МЗ РФ от применяются диагностические тесты (внутрикожные иммунологические пробы):

• проба Манту с 2 ТЕ один раз в год с месячного возраста до лет включительно;
• проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении () один раз в год всем детям с до 17 включительно.

Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от № 262/23оу с летнего возраста ежегодные профилактические осмотры с целью выявление туберкулеза на ранних стадиях заболевания. Выявление туберкулеза проводится как при обращении за медицинской помощью, так и при обследовании лиц из групп риска и не осмотренных более лет. Особое внимание обращается на обследование лиц из факторов высокого риска заболевания туберкулезом:

• эпидемиологические (из контактов с туберкулезной инфекцией); — (сахарный диабет, язвенная болезнь, психические заболевания, хронические болезни, , перинатальные контакты по ВИЧ у детей;
• социальные (алкоголизм, наркомания, прибывшие из ИТУ, беспризорность, миграция.

Туберкулез — тяжелая, но излечимая болезнь. Она требует длительного лечения. При нарушении режима возникает недостаточная его эффективность специфическими препаратами, часто обусловлена устойчивостью микобактерий туберкулеза к лекарственная препаратам, а также наличием сопутствующих заболеваний, в том числе хроническими болезнями органов дыхания, которые поддерживают воспалительный процесс в легких и бронхах, замедляют репаративные процессы и осложняют лечение туберкулеза. Кроме того, туберкулез на фоне течет тем более тяжелее и быстрее приводит к необратимым последствиям, чем ниже уровень иммунитета. — это самый мощный известный фактор риска для развития туберкулеза. Почти 10% случаев заболевания туберкулеза развились на фоне иммунного дефицита, вызванного .

Высокий уровень смертности больных туберкулезом обусловлен наличием сопутствующих заболеваний у значительного числа больных, поведенческие особенности которых приводят к частым смертельным исходам за счет нарушения режима лечения. Такая ситуация ставит задачи на повышение эффективности лечения больных туберкулеза на основе стандартизованных и оптимальных индивидуальных схем лечения с учетом особенностей течения туберкулеза у каждого больного, применение хирургических методов лечения, улучшения контроля за организацией лечения больных только контролируемым методом в условиях.