Проекты по туберкулезу в кыргызстане

- Никогда бы не подумала, что придется почти три года бороться за жизнь, столкнувшись с этим заболеванием, - призналась "РГ" пациентка Бишкекского центра борьбы с туберкулезом Татьяна Михайлова (по просьбе респондента фамилия и имя изменены. - Прим. ред.). - В 2013 году у меня родилась дочь. Казалось, жизнь прекрасна. Я нянчила ребенка и не подозревала, что через несколько месяцев после обычного обследования в поликлинике мне вынесут страшный диагноз - туберкулез. Несколько недель меня мучал кашель, однако я списывала это на перенесенную недавно простуду. Однако с каждым днем он только усиливался. Начали беспокоить боли в грудной клетке. Признаться честно, мало что знала об этом заболевании, поэтому не придавала лечению особого значения. Никто из родных и знакомых никогда не болел туберкулезом, да и я считаю себя человеком из благополучной семьи.

Осенью 2013 года Татьяне назначили курс лечения от чувствительной формы туберкулеза (когда организм человека восприимчив к лекарственным противотуберкулезным препаратам), который подразумевает прием четырех лекарств, два из которых отразились на организме женщины в виде побочных эффектов: постоянно кружилась голова, ощущалась слабость, от лекарств тошнило. Медикаменты необходимо было принимать всего 6 месяцев, однако примерно на четвертом месяце Михайлова сорвалась - прекратила лечение, почувствовав себя лучше. Спустя какое-то время история повторилась, поскольку женщина понадеялась на народные методы лечения, начав принимать измельченные добавки в пищу и отказавшись от медикаментов. К декабрю 2014 года ей стало совсем плохо.
- После очередной флюорографии у меня диагностировали форму туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), которая гораздо опаснее чувствительной формы, - признается Татьяна. - Пришлось на два месяца ложиться в противотуберкулезную больницу в Кара-Балте. Однако третий раз наступать на свои же грабли я не захотела и приняла твердое решение - выздороветь во что бы то ни стало. Да, тяжело ежедневно принимать по 15-20 сильнодействующих таблеток и ходить на уколы, от которых на ягодицах остаются внушительные синяки, однако я сама виновата в том, что допустила рецидив. После был еще один курс лечения. Далее - амбулаторный курс в Центре борьбы с туберкулезом в Бишкеке, который я прохожу до сих пор.

- Каждый человек, заподозривший неладное, должен сразу обратиться к врачу и пройти диагностику, - советует директор проекта "Победим туберкулез" Айнура Ибраимова. - Если диагноз подтвердится, ни в коем случае нельзя прерывать лечение, иначе вероятность того, что чувствительная форма перейдет в лекарство-устойчивую форму, увеличивается в разы. В этот момент вокруг больного важно создать соответствующую атмосферу, объяснить важность завершения полного курса лечения. В обществе должно закрепиться знание того, что человек перестает быть опасным, как только начинает лечиться от туберкулеза.

Открытая форма инфекции (БК+), по словам Айнуры Ибраимовой, в считанные дни становится закрытой (БК-). К сожалению, констатирует она, сегодня от одного только слова "туберкулез" люди шарахаются как от проказы. Это вызывает состояние стресса, который усугубляет самочувствие больного, еще более подрывая иммунную систему человека. Но есть и другие факторы.
- Я знаю несколько довольно известных людей, которые переболели туберкулезом, в том числе дети министров, другие благополучные граждане, - говорит Айнура Ибраимова. - Крайне сложно подвигнуть людей на лечение от туберкулеза до тех пор, пока будет существовать серьезный уровень непонимания со стороны гражданского общества. Во всех областях страны сегодня наблюдается высокий уровень дискриминации людей, болеющих туберкулезом. Мы стараемся бороться с этим явлением и поддерживать больных туберкулезом всеми возможными способами.

- Несмотря на тенденцию к снижению по основным показателям туберкулеза, уровень заболеваемости и смертности в Киргизии остается на довольно высоком уровне, - подчеркивает Абдулаат Кадыров, директор Национального центра фтизиатрии при министерстве здравоохранения КР. - Прогресса в лечении туберкулеза удалось добиться во многом благодаря улучшению диагностики заболевания. С 2011 года в Киргизии внедрены новые молекулярно-генетические методы, которые позволяют в течение двух часов выявить наличие опасных бактерий и определить чувствительность или устойчивость к одному или нескольким препаратам.

Тем не менее и в Киргизии, и в других странах наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости МЛУ-ТБ. Ежегодно в мире регистрируют примерно 500 тысяч новых больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

- В Европе проводили исследование, которое показало, что в 30-40 процентах случаев заболеваемости формой с МЛУ идет естественная мутация микроорганизмов, - поясняет Кадыров. - Также существуют две "искусственные" причины роста заболеваемости лекарство-устойчивой формой, связанные с человеческим фактором. Первая - это неадекватное лечение, когда больной поступает с чувствительной формой, во время интенсивной или поддерживающей фазы бросает прием лекарств. В основном люди срываются, уже находясь на амбулаторном лечении, не понимая, что процесс приема лекарств должен быть комплексным. В этот период палочка Коха начинает привыкать к препаратам, концентрации необходимых медикаментов в крови становится недостаточно и в организме начинается мутационный процесс, идет переход от чувствительной формы к МЛУ. Второй "искусственной" причиной ВОЗ называет несоблюдение мер инфекционного контроля. Больные каждой из известных нам форм туберкулеза должны лечиться в разных зданиях, отделениях, эти люди не должны контактировать между собой, однако иногда нормы нарушаются и происходит внутрибольничная передача инфекции.

Повышенная утомляемость, слабость (особенно с утра), снижение работоспособности, бессонница и потеря аппетита. Человек стремительно теряет вес, постоянно выглядит бледным. Повышение температуры: чаще всего температура тела незначительно повышается к вечеру или ночью. Процесс сопровождается потоотделением и ознобом. Постоянный сухой кашель, усиливающийся
ночью и утром. Со временем кашель становится влажным, с выделением мокроты. Если процесс не прекращается более 3 недель - это явная причина обратиться к врачу и провериться на туберкулез легких. Кровохарканье после приступа кашля.

Курс лечения пациента с чувствительной формой туберкулеза обходится государству в 50 долларов, МЛУ - 5-6 тысяч долларов, ШЛУ (широкая лекарственная устойчивость) - 8-16 тысяч долларов. Чувствительную форму туберкулеза лечат 6-8 месяцев, МЛУ - 20-24 месяца, ШЛУ - 32-34 месяца.

Если вплоть до конца XX века чахотку относили к социальной болезни, то в наши дни под прицелом палочки Коха, основного возбудителя заболевания, находится каждый, независимо от социального статуса, материального достатка и положения в обществе. Обладая скрытыми симптомами, заболевание подстерегает людей с ослабленным иммунитетом. Мало кто знает, но туберкулезом инфицирована почти треть населения Земли. Возбудитель заболевания может жить в организме человека десятилетиями, и при этом носитель инфекции будет считаться абсолютно здоровым и чувствовать себя отлично.

Особенно рискуют подцепить заразу представительницы прекрасного пола, постоянно сидящие на различных диетах. Воздержание от пищи негативно сказывается на иммунной системе, которая охотно реагирует на кризисное состояние и провоцирует палочки Коха на активные действия. Среди прочих групп риска - люди, недавно перенесшие операцию, беременные женщины, диабетики и ВИЧ-инфицированные. К этой категории также относятся мигранты, условия проживания и питания которых известны всем. Заключенные и люди, освободившиеся из мест лишения свободы, находятся в группе риска по умолчанию: скученность проживания, сырость, плохое питание и отсутствие доступа к полноценному медицинскому обслуживанию дают свои результаты.

ВИДЕОКАТАЛОГ (видеография)
В Международном университете Кыргызстана и Кыргызском экономическом университете в этом учебном году нет бюджетных мест в связи с переходом на самофинансирование.

ПОГОДА
(сегодня)

00:00	13 ⁰C	Без осадков
06:00	11 ⁰C	Без осадков
12:00	14 ⁰C	Без осадков
18:00	18 ⁰C	Без осадков

ВРЕМЯ ПОКАЖЕТ

ЛИЦО ВРЕМЕНИ

Реклама
(контекстная реклама)

ВРЕМЯ от ВРЕМЕНИ (цитата)

ИНФОГРАФИКА

ВНЕ ВРЕМЕНИ (электронная библиотека сайта)

ГЕРОЙ НАШЕГО ВРЕМЕНИ
(гость сайта)

ЖЫРГАЛБАЙ & ЧУЧУКБЕК

О ВРЕМЕНА! О НРАВЫ! (Анэс Зарифьян, беспартийный поэт)

НАШЕ ВРЕМЯ
(о нас)

ВРЕМЯНКА
(социально-политический анекдот)

Борьба с туберкулезом в Кыргызстане: кто кого?	ВРЕМЯ ЛЕЧИТ 25-12-2012, 09:26

Помогли ли Кыргызстану в этой борьбе рекомендации ВОЗ?

В начале декабря в Бишкеке состоялся масштабный международный симпозиум по вопросам туберкулеза (ТБ). Цель его, по задумке организаторов, – во-первых, обратить внимание на критичность ситуации с этим опасным заболеванием, во-вторых, создать платформу для обмена опытом врачей региона Центральной Азии, познакомиться с выводами экспертов мирового уровня и поддержать комплексный подход к пациентам с этим опасным заболеванием. Обсудить проблему прибыли специалисты из стран Центральной Азии и СНГ, Кавказа и Европы.

Ежегодно от туберкулеза в мире умирают более 64 тысяч детей, что ставит эту болезнь одной из первых среди главных причин детской смертности. Но и эта цифра считается заниженной из-за неэффективных диагностических тестов и отсутствия (недостаточности) диагностики в некоторых странах.

В 2011 г. в проектах MSFпрошли лечение в 39 странах мира 26600 больных. Отметим, что 80 % средств организация получает от частных пожертвований, остальное – от международных агентств и правительств стран пребывания.

В Кыргызстане за 9 мес. 2012 г. общее число первично выявленных больных ТБ составило 4314 человек, из них взрослых – 3604, детей – 485, подростков– 225. В пенитенциарной системе за три квартала т.г. выявлено 110 первичных больных с палочкой Коха (возбудителя болезни).

Ошская область как серьезный фактор риска

Проект по лекарственно-устойчивому туберкулезу и ТБ/ВИЧ в Кара-Суйском районе Ошского региона начался после проведенной в 2010-2011 гг. оценки потребностей района в этой помощи. Район густо населен, и оказалось, что по ТБ там отмечена наибольшая заболеваемость, хотя и вся Ошская область неблагополучна в этом плане.

Что новенького на фронте борьбы?

Практик свидетельствует: достижения есть! Но…

Мухтар уже здоров

Мигранты и туберкулез

Еще одна из главных проблем в эпидемии туберкулеза – мигранты. Давно стало поводом поспорить, сколько же гастарбайтеров из Кыргызстана трудятся на просторах России и Казахстана. Цифры разнятся от 300 тысяч до полутора миллионов. В числе последних – и принявшие гражданство сопредельных стран, и сезонные рабочие, и вахтовики. Но всех их объединяет одно – отсутствие надлежащего контроля за своим здоровьем, в результате картинку по ТБ в республике существенно портят возвращающиеся на родину мигранты.MSF, как подчеркнул Г.Симонян, рассматривает проблему ТБ более глобально – лечить надо всех. И одинаково качественно.

Считать ли рекомендации ВОЗ директивой?

Одним из дискуссионных в республике продолжает оставаться вопрос об отмене с 2001 г. сплошного флюорографического обследования, по рекомендации ВОЗ. Идея, на первый взгляд, вроде бы была неплохая – сократить в небогатой стране немалые расходы на содержание аппаратуры, штата обслуживания, оплату электроэнергии, расходных материалов всех флюорографических установок. Вместо этого ВОЗ рекомендовал диагностику ТБ сконцентрировать на трехкратной сдаче мокроты на бактериоскопию у пациентов с подозрительными симптомами. В результате в последующие годы в стране был отмечен взлет заболеваемости ТБ, который за десятилетие удалось несколько снизить.

Если в 2000 г., по данным инфоцентра НЦФ КР, всего больных ТБ (всех категорий – первично выявленных, рецидивных, находящихся в диспансерах и на амбулаторном лечении) насчитывалось 17780 человек, то в 2011-м их было 9323.

Что касается неоднократной сдачи мокроты и первичного выявления ТБ - Минздравом ответственность за добросовестность пациента при этом возложена на Центры семейной медицины, семейных врачей, т.е. на первичное медобслуживание.

Текст: Елена МЕШКОВА, независимый журналист, Бишкек, Кыргызстан.

Памятка для всех!

Туберкулезу подвержены люди всех возрастов, но наиболее опасен он для имеющих ослабленный иммунитет, в том числе ВИЧ-инфицированных лиц. Чаще всего это инфекционное заболевание поражает легкие, но может (хотя и реже), затрагивать другие органы и системы – лимфоузлы, почки, кости, мозг, суставы и др. (т.н. внелегочный ТБ).

ТБ распространяется через воздух при кашле и чихании человека с нелеченным легочным ТБ. Риск заражения повышается при длительном контакте с больным открытой формой болезни.

Основные симптомы – кашель более двух недель, повышение температуры тела, ночной пот, усталость, снижение массы тела. Но на ранних стадиях явные симптомы могут долго не проявляться.

Заразным человек с ТБ легких остается в течение нескольких недель с начала надлежащего лечения. Он должен прикрывать рот и нос при кашле и чихании. Больные с внелегочной формой инфекцию не распространяют.

Предупредить распространение ТБ помогает законченный полный курс стандартного противотуберкулезного лечения.

Множественный лекарственно-устойчивый ТБ – самая опасная форма болезни, потому что не поддается воздействию обычных препаратов. Такие штаммы туберкулезных палочек (бактерий) могут расти и размножаться даже при лечении противотуберкулезными препаратами. Лекарственная устойчивость может развиваться при неправильном назначении или непостоянном приеме лекарств.

Общенациональная газета. Основана 23 марта 1925 года.

Кыргызстан — в числе середнячков

Кроме того, наша страна входит еще и в круг из 27 стран мира с очень высоким уровнем мультирезистентной и лекарственно устойчивой (а значит, более сложной) формы туберкулеза — там мы на 9-м месте. Впереди нас — собратья по СНГ: Азербайджан, Молдова, Таджикистан, Украина, Россия, Эстония, Казахстан, Узбекистан. После нас — остальные страны Содружества, затем — Бангладеш, Китай, Мьянма, Пакистан, Вьетнам, Конго, Нигерия и др., замыкает грустный круг Эфиопия. Такая форма ТБ появляется при недолеченности первичного туберкулеза, когда человек, заметив улучшение в первые месяцы, считает себя уже полностью выздоровевшим и прекращает лечение, хотя оно должно продолжаться не менее семи-восьми месяцев.

Еще несколько цифр из глобальной статистики по туберкулезу. В 2011 г., по оценкам ВОЗ, больных ТБ в мире насчитывалось 8,7 миллиона человек, из них печальный исход грозил 1,4 миллиона. Грустно, что в Азиатском регионе (не только Центральная, но и Юго-Восточная Азия, Китай) — наибольшее число заболевших. Отмечено, что более 95% случаев смерти от ТБ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Наиболее страдают бедные сообщества и уязвимые группы населения, но эта передающаяся воздушно-капельным путем болезнь представляет опасность для всех людей. ТБ входит в число трех основных причин смерти женщин в возрасте 15-44 лет. В 2011 г. отмечено полмиллиона случаев заболевания и 64 тысячи случаев смерти среди детей по этой причине.

Бремя туберкулеза неразрывно связано не только с огромной нагрузкой на систему здравоохранения и потерями в экономике страны, но и человеческими потерями, поскольку в основном он поражает молодое население. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие десять лет туберкулез останется одной из десяти главных причин заболеваемости и смертности в мире.

Тем не менее в последние 20 лет в большинстве развитых стран мира заметен впечатляющий прогресс на пути продвижения к глобальным целям — снижению числа случаев ТБ и смертей. Смертность от него в мире снизилась более чем на 40% по сравнению с уровнем 1990 г.

Но темпы движения Африканского и Европейского регионов к цели по сокращению смертности от ТБ в два раза за период 1990-2015 гг. недостаточны для ее достижения. Ощутимо не хватает и денег на лечение и профилактику. Подсчитано, что на эти цели странам с низким и средним уровнем дохода в течение 2013-2015 гг. ежегодно необходимы 8 миллиардов долларов, но выделяется по всем источникам только 5 млрд. В 35 странах с низким уровнем дохода, где доноры обеспечивают более 60% текущего финансирования, их роль — решающая, по сравнению с возможностями министерств здравоохранения.

Потому что мы — пилоты!

В Кыргызстане, учитывая сложную тенденцию этой опасной инфекции, давно поняли, что медлить просто смертельно опасно. С начала независимости в стране под эгидой Минздрава при поддержке ВОЗ реализовано несколько программ по борьбе с туберкулезом.

Почему был выбран именно этот район? Во-первых, из-за сложной ситуации по туберкулезу в районе и области, во-вторых, он находится на хорошем счету в Минздраве — в районе, где проживает свыше 137 тысяч человек, работают 18 групп семейных врачей и действуют 27 фельдшерско-акушерских пунктов, там имеется неплохая основа для внедрения новых медицинских технологий.

1. Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. 2. Характерные симптомы, которые должны насторожить и заставить обратиться к врачу, — кашель, сохраняющийся более двух недель, постоянно держащаяся невысокая температура. 3. Туберкулез распространяется при кашле и чихании больного туберкулезом легких. 4. Для предупреждения возникновения формы туберкулеза, трудно поддающейся лечению, самым важным является то, чтобы больной принимал лекарства в назначенных ему количествах и в течение предназначенного для этого времени. 5. Больной туберкулезом может уменьшить распространение заболевания и заражение других людей, если он: принимает противотуберкулезные препараты в нужном количестве и в течение времени, предписанного врачом; закрывает рот рукой и носовым платком при кашле или чихании.

Но не все так гладко, как хотелось бы. Врачи ГСВ и ФАПов отмечают, что диагностика улучшилась, но зато пока не решена проблема с лекарственными препаратами. Требуются правильное планирование необходимого количества жизненно важных препаратов, обеспечение их надлежащего хранения, транспортировки, контроля приема препаратов. Особое внимание в пилотном проекте было уделено усилению инфекционного контроля путем повышения уровня настороженности первичного звена — медработников — в отношении выявления ТБ. Согласно имеющимся исследованиям, пока более 50% обращающихся к врачам больных ТБ не выявляются самой системой из-за низкой настороженности медперсонала. Теперь любой больной с кашлем более двух недель, которому не помогает симптоматическое лечение (от кашля), должен быть обследован на ТБ при помощи джин-эксперта.

Какова же цель пилотного проекта в Иссык-Атинском ЦСМ? Он должен конкретными фактами, полученными за полтора года, убедить в успешности внедрения амбулаторного лечения первичных больных, выявленных путем современной экспресс-диагностики и поддающихся лечению простыми антибиотиками. Отметим известный факт: в странах мира, которые победили ТБ, вообще нет противотуберкулезных стационаров. При расширении подобных пилотных начинаний и проектов по всей нашей республике, надеются в МЗ КР, их успешность станет очевидной всем, хотя и не очень быстро — процесс изменения системы должен проходить поэтапно.

Врачи напоминают: туберкулез — не приговор. Диагноз не должен внушать людям страх, человек может прожить всю жизнь с палочкой Коха и не заболеть, все зависит от состояния его здоровья и иммунной системы. Поэтому нужно больше работать с населением, меняя его отношение к этой болезни.

Читайте также: