Птп при лечении туберкулеза

Туберкулез легких вызывается микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), в связи с чем лечение туберкулеза, в первую очередь, направлено на подавление и уничтожение микобактерии туберкулеза. Препараты, которыми проводится специфическая медикаментозная терапия, называются противотуберкулезные препараты и подразделяются на препараты 1 (основные) и 2 ряда (резервные).

К основным противотуберкулезным лекарствам относятся:

Изониазид (тубазид)
Рифампицин
Стрептомицин
Этамбутол
Пиразинамид

Они применяются во всех стандартных схемах лечения туберкулеза без обнаружения лекарственной устойчивости.

Резервные противотуберкулезные препараты:

Канамицин
Протионамид
Этионамид
Препараты из группы фторхинолонов: ломефлоксацин, офлоксацин и другие.
Капреомицин
Рифабутин
Циклосерин
Парааминосалициловая кислота (Паск)

Применяются для противотуберкулезной медикаментозной терапии при обнаружении множественной лекарственной устойчивости (МЛУ).

Режимы лечения

Согласно приказа Министерства Здравоохраниения РФ №109 от 21 марта 2003 года, лечение туберкулеза легких проводится по стандартным режимам: III, I, II А, II Б и IV. Также согласно этому приказу, оно включает в себя две фазы: интенсивную и фазу продолжения (ИФ и ФП).

В интенсивной фазе лечения необходимо достигнуть максимально возможного рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения. ИФ длится от 2 до 6 месяцев в зависимости от режима противотуберулезной терапии. ФП начинается непосредственно после окончания интенсивной фазы и по срокам длится от 4 до 12 месяцев в зависимости от режима лечения.

III режим. Проводится при ограниченных формах туберкулеза без распада и бактериовыделения. Этот режим лечения включает в себя 4 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид) в течении 2 месяцев в интенсивной фазе и 2 (изониазид и рифампицин) в течении 4 месяцев в фазе продолжения терапии.
I режим. Назначается при ограниченных и распространенных туберкулезных процессах с наличием распада и бактериовыделения. Этот режим противотуберкулезной терапии включает в себя 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин) в течении 2 месяцев в ИФ и 2 ПТП (изониазид и рифампицин) в течении 4 месяцев в ФП.
II А режим. Назначается после прерывания лечения, а также при обширных туберкулезных процессах, таких как диссеминированный и милиарный туберкулез легких. Этот режим включает в себя 5 ПТП (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин) в течении 2 месяцев с последующим переходом на 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в течении еще 1 месяца в интенсивной фазе и 3 противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин и этамбутол) в течении 4 месяцев в ФП.
II Б режим назначается при подозрении на лекарственную устойчивость или при остропрогрессирующем туберкулезе легких. Этот режим терапии включает в себя 7 ПТП (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, протионамид и фторхинолоны) в течении 3 месяцев в ИФ. За 3 месяца будет готов результат посева мокроты на чувствительность микобактерии туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП), в связи с чем фаза продолжения назначается с учетом чувствительности МБТ к ПТП.
IV режим назначается при обнаружении устойчивости МБТ к изониазиду и рифампицину. При этом режиме назначается не менее 5 ПТП с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза сроком на 6 месяцев. В фазе продолжения назначается не менее 3 противотуберкулезных препаратов с учетом чувствительности сроком на 12 месяцев.

В каждом режиме лечения есть ИФ в течение которой необходимо добиться значительного уменьшения симптомов туберкулеза , а также уменьшения инфильтративно-деструктивных изменений и прекращения бактериовыделения. В ФП осуществляется долечивание до полного исчезновения активности туберкулеза.

Лечение туберкулеза требует дисциплинированного употребления противотуберкулезных лекарств, не допускающего необоснованных перерывов. При частом прерывании медикаментозной терапии или употребления не всех назначенных лекарств резко возрастает опасность развития лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерии туберкулеза, что значительно осложняет дальнейшее лечение.

Противотуберкулезные препараты при длительном применении могут токсически воздействовать на печень, в связи с чем необходимо принимать гепатопротекторы (карсил, эссенциале-форте или др.) в течении всего периода противотуберкулезной медикаментозной терапии.

Пациенты зачастую заблуждаются, думая что дорогие резервные ПТП лучше, чем дешевые препараты первого ряда. На самом деле это не так. Самое сильное противотуберкулезное действие в проведении лечения оказывают рифампицин и изониазид. Более того, ПТП первого ряда значительно лучше переносятся чем резервные препараты, которые из-за своей дороговизны еще и не всегда бывают в наличии в периферических противотуберкулезных учреждениях. Именно поэтому туберкулез нужно лечить один раз и навсегда, не прерывая лечения и доводя начатый медикаментозный курс до логического конца, т.е. до полного выздоровления.

Правда, при формировании крупных каверн не всегда представляется возможным обойтись только медикаментозной терапией, поэтому иногда приходится прибегать к оперативному лечению туберкулеза легких, которое заключается в иссечении сформировавшихся туберкулем и незарубцевавшихся каверн. Но оперативное вмешательство возможно только после консервативного лечения противотуберулезными препаратами, т.к. необходимо чтобы не было активного туберкулезного процесса.

После завершения фазы продолжения, как завершающий этап направленный на профилактику обострения туберкулеза , пациент направляется на санаторно-курортное лечение.

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Распространяют инфекцию в основном больные туберкулезом легких. Интенсивное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Лечение туберкулеза является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Основные принципы антимикробной терапии при лечении туберкулеза

Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой туберкулеза, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

воздействие на инфекцию;
воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания (кашель, боль и др.);
местное лечение (применение методов физиотерапии, ингаляций и др.);
применение хирургических методов лечения.

Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.

Рис. 1. Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медицинского персонала.

Лечение туберкулеза противотуберкулезными препаратами

В арсенале медиков находится более 11 групп противотуберкулезных препаратов и целый арсенал хирургических видов лечения.

В начале лечебного процесса, в интенсивную фазу, назначаются препараты, воздействующие на активно размножающиеся бактерии. В этот период большинство МБТ располагается внеклеточно. Лечение туберкулеза в этот период проводится в стационаре, где больные находятся до момента абациллирования.

На этапе долечивания, когда большинство микобактерий расположено внутриклеточно, а размножение их замедленно, назначается другая группа препаратов. В эту фазу лечение проходит в домашних условиях под контролем медицинского персонала противотуберкулезного учреждения.

Противотуберкулезные препараты делятся на препараты первого и второго ряда (ПТП).

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

рифампицин,
изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
этамбутол,
пиразинамид.

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним. Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

фторхинолоны,
ПАСК,
циклосерин,
протионамид,
этионамид,
каприомицин и др.

ПТП назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения туберкулеза присутствует 3-и и более ПТП. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 2. Основные препараты первого ряда.

Туберкулез и множественная лекарственная устойчивость

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов и отсутствии адекватного противотуберкулезного лечения развивается устойчивость микобактерий. Устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире. Больные лекарственно-устойчивыми формами заболевания (ТБ-МЛУ) являются источником заражения здорового контингента и больных в условиях противотуберкулезного стационара и тюрьмах.

Арсенал препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во всем мире совсем небольшой. Рост числа случаев устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев заболевания ТБ-МЛУ в мире.

Причины, которые приводят к развитию ТБ-МЛУ:

Использование ненадлежащих схем химиотерапии.
Использование неэффективных препаратов.
Перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов и преждевременное прекращение лечения.

При условии, когда назначено адекватное лечение, а больной не прерывает лечение, большинство случаев ТБ-МЛУ излечивается.

Хирургические методы лечения туберкулеза

Рис. 3. Больной после операции на легких.

Лечение туберкулеза с применением хирургических методов лечения широко распространено в современной фтизиатрии. Оперативные методы лечение применяются тогда, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами. С их помощью достигается быстрое излечение больного, улучшение качества его жизни и ликвидация риска заражения окружающих. Часто хирургические методики применяются при развитии угрожающих жизни больному состояний. Объем оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких зависит от степени разрушения тканей органа.

Выделяют следующие основные виды оперативных вмешательств:

При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.

Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза

Физиолечение является одним из методов патогенетической терапии. Оно направлено на потенцирование (усиление) антибактериальной терапии, как основы противотуберкулезной терапии.

В начале развития заболевания, когда преобладают такие компоненты воспаления, как экссудация и некроз (разрушение легочной ткани) показано назначение УВЧ и КВЧ-терапии, ингаляционной терапии и электрофореза.

Ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия способствуют рассасыванию туберкулезного воспаления, стимулируют ткани к восстановлению (регенерации), ускоряют рубцевание полостей распада и заживление свищевых ходов. Данные методики показано применять после 2-3 месяцев эффективной химиотерапии.

СВЧ-терапия способствует уменьшению остаточных изменений и восстановлению разрушенных тканей в период затухания процесса. Применение данной методики предотвращает образование плотной фиброзной ткани, спаек и рубцов. Ультразвук и лазеротерапия являются самыми популярными в процессе лечебного процесса туберкулеза.

Ультразвуковую методику при туберкулезе можно и нужно применять. Ультразвук при туберкулезе оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Показаниями к применению ультразвука служит наличие полостей распада в легочной ткани (каверн) и туберкулом. При данном виде воздействия происходит разрыхление капсулы туберкуломы и плотной стенки каверны и тогда становится доступным проникновение лекарственных препаратов в очаг повреждения. Время воздействия ультразвука составляет от 2 до 6-8 минут. Эффект наступает через 2 недели.

Лазеротерапия при туберкулезе применяется с целью активизации репаративных процессов и при подготовке к оперативному вмешательству. Лазеротерапия назначается после 3 – 4-х месяцев интенсивной химиотерапии. Механизм воздействия лазерного луча зависит от длины волны, длительности импульса, структуры облучаемой ткани и мощности потока. В медицине используются низкочастотные длины волн. Под их воздействием стимулируются репаративные процессы через улучшение микроциркуляции крови.

Рис. 4. Применение ультразвуковой терапии.

Иммунотерапия при лечении туберкулеза

Иммунотерапия является важным компонентом терапии туберкулеза, так как при заболевании отмечается нарушение показателей всех звеньев иммунитета. Широко в последнее время применяются такие препараты, как полиоксидоний, деринат, и глутоксим. Они способствуют восстановлению функции фагоцитов, являются мощным детоксикантом и антиоксидантом, стабилизируют клеточные мембраны.

Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

Общие принципы лечения туберкулеза

Высокая эффективность лечения больных туберкулезом легких обеспечивается современной диагностикой и соблюдением режима химиотерапии. Начало и течение заболевания могут быть малосимптомными и с выраженным бронхолегочным синдромом, схожими с заболеваниями другой этиологии, что является одной из причин поздней диагностики туберкулеза – уже в запущенной форме, с необратимыми морфологическими изменениями, инвалидизирующими больных и нередко приводящими к летальному исходу.

Лечение больных туберкулезом легких комплексное, компонентами его являются:

1) режим химиотерапии (ХТ);

2) патогенетическая терапия;

4) хирургическое лечение;

5) гигиено-диетическое лечение.

Режим химиотерапии предусматривает прежде всего антимикробную направленность, а также длительность лечения и комбинированное применение противотуберкулезных препаратов (ПТП), контроль их приема больными.

Более чем 50-летний опыт лечения ПТП выявил 2 особенности:

1) чрезвычайная длительность – не менее 6–8 мес, а по показаниям и больше (по решению КЭК), и непрерывность (длительные перерывы приводят к бактериологическому рецидиву);

2) комбинирование назначения ПТП – от 4–5 до 2, что позволяет более эффективно воздействовать на микобактерии туберкулеза и увеличить сроки развития лекарственной устойчивости.

В режиме химиотерапии определены фаза интенсивной терапии продолжительностью 2–3 мес с назначением 4–5 ПТП и фаза продолжения лечения – 5–6 мес с назначением 2–3 ПТП и возможностью интермиттирующей терапии – прием ПТП через день или 2 раза в неделю.

Фаза интенсивной терапии предусматривает подавление размножения МБТ, фаза продолжения лечения – предупреждение их размножения.

Определены и группы больных, для которых рекомендованы соответствующие режимы химиотерапии:

• первый (I) режим – назначают впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением других органов туберкулезом легких;

• второй А (IIа) режим – назначают при повторном курсе ХТ после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ;

• второй Б (IIб) режим – назначают при высоком риске ЛУ МБТ до получения результатов микробиологического исследования, при отсутствии эффекта ХТ и/или прогрессировании процесса, больным из семейного контакта с пациентом хроническим туберкулезом;

• третий (III) режим – назначают впервые выявленным больным с малыми формами туберкулеза без выделения МБТ;

• четвертый (IV) режим – назначают больным с выделением МБТ множественной ЛУ.

Группы больных туберкулезом определяют в зависимости от 3 критериев:

1) эпидемическая опасность больного;

2) сведения об истории заболевания (впервые выявленный или ранее лечившийся);

3) форма, распространенность, тяжесть туберкулезного процесса.

В предложенную стандартную схему режима ХТ в процессе лечения могут вноситься коррективы в силу развития ЛУ, непереносимости, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационарных условиях с круглосуточным пребыванием или только дневным, в санаториях.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление нарушенных функций организма, возникших под влиянием туберкулезной интоксикации, и включает:

1) дезинтоксикационную терапию – гемодез, реополиглюкин, плазмоферрез и др.;

2) иммунокоррекцию – тималин, Т-активин, левамизол и др.;

3) противовоспалительную терапию – диклофенак, тиосульфат натрия, преднизолон;

4) антиоксидантную терапию – витамины А, Е, С, эссенциале, тиосульфат натрия;

5) подавление активности вторичной микрофлоры – антибиотики широкого спектра действия, витамин С, витамины группы В;

6) бронхо– и муколитическую терапию – ингаляционная терапия, бронхомуколитики.

Таблица 4. Стандартные режимы химиотерапии

Примечания:

* При туберкулезе органов дыхания.

** При внелегочном туберкулезе, при туберкулезе любых локализаций у детей и подростков.

*** При туберкулезе любых локализаций у детей и подростков. **** Продолжительность курса химиотерапии, мес.

Сокращения:

H – изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, Е – этамбутол, S – стрептомицин, Rb – рифабутин, К – канамицин/амикацин, Pt – протионамид, Cap – капреомицин, Fq – препараты группы фторхинолонов, Cs – циклосерин, PAS – ПАСК.

В лечебной практике достаточно широко применяются методы коллапсотерапии – пневмоперитонеум и искусственный пневмоторакс. В лечебном механизме этих методов прежде всего следует отметить рефлекторное воздействие на функции организма, создание относительного покоя пораженному легкому, на лимфо– и кровообращение, в силу чего создаются более благоприятные условия для репаративных процессов.

Хирургические методы лечения больных туберкулезом легких являются достаточно эффективными, и в зависимости от формы туберкулеза, его распространенности, видов и своевременности проведения эффективность составляет 82,6–98,4% при частоте осложнений до 0,1%.

Фтизиохирурги выделяют 3 группы вмешательств:

1) радикальные операции;

2) паллиативные операции;

3) восстановительные операции.

При определении показаний к хирургическому вмешательству следует конкретизировать период болезни и условия, характеризующие ту грань, за которой болезнь принимает необратимый характер и переходит в хроническое прогрессирующее течение. В целом вследствие недостаточной эффективности полихимиотерапии у 20–35% больных возникают показания к различным видам хирургического вмешательства. На практике этот показатель существенно ниже. Кроме того, эффективность оперативного лечения снижается из-за необоснованно позднего направления больных для оказания фтизиохирургической помощи.

Гигиено-диетическому лечению больных туберкулезом всегда придавалось чрезвычайно большое значение, особенно в доантибактериальный период, когда суточная энергетическая ценность пищи доходила до 5 тыс. ккал. Однако впоследствии такая позиция не нашла поддержки.

Современная диетотерапия больных туберкулезом предусматривает следующие общие принципы:

1) обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ;

2) повысить защитные силы организма, направленные против туберкулеза;

3) способствовать нормализации обмена веществ и устранить вторичные расстройства питания организма;

4) содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезом.

Пищевой рацион должен обеспечить достаточное поступление минеральных веществ, особенно кальция, фосфора и железа. Прием пищи – 5 раз в день.

Проводимая комплексная терапия больных туберкулезом легких и ее результаты не могут удовлетворить ожидаемую эффективность, так как прекращение бактериовыделения достигается в 70–73%, закрытие полостей распада – до 63–70, а выздоровление со снятием с диспансерного учета – в 20–21% случаях. Эти показатели ниже, чем в 80-е гг. прошлого столетия.

Данная ситуация объясняется следующими причинами:

1) в клинической структуре туберкулеза превалируют остропрогрессирующие и распространенные формы: инфильтративная, казеозная пневмония, диссеминированная, фиброзно-кавернозная;

2) поздняя диагностика туберкулеза уже в защищенной форме;

3) увеличение процента больных с лекарственной устойчивостью МБТ к ПТП;

4) наличие различных сопутствующих заболеваний, затрудняющих проведение полихимиотерапии;

5) нарушение режима химиотерапии больными или отказ от лечения;

6) выраженность и частота побочных проявлений к таким активным ПТП, как изониазид, рифампицин, пиразинамид и др.;

7) рецидивы туберкулеза у лиц, состоящих в III группе учета: в первые 3 года – 56,2%, в 4 года – у 70,4, в течение 5 лет – у 80% больных;

8) недостаточное применение хирургических методов лечения;

9) социально-экономические факторы.

Изложенные данные позволяют считать недостаточными указанные лечебные мероприятия у больных туберкулезом, и это требует совместных усилий фтизиатрической службы и системы общей лечебной сети.

Клиническое излечение туберкулеза легких подразумевает совокупность признаков , указывающих на ликвидацию активности процесса, определяемых клиническими, рентгенологическими, бактериологическими, лабораторными и функциональными методами исследования:

1) отсутствие клинических признаков туберкулезной интоксикации;

2) нормализация гемограммы и СОЭ;

3) исчезновение локальных признаков активного туберкулеза, подтвержденных клиническими и рентгенологическими методами (томографическими);

4) стойкое абациллирование, подтвержденное методами посева патологического материала;

5) восстановление трудоспособности с учетом остаточных изменений и функциональных нарушений;

6) бесследное исчезновение всех туберкулезных изменений отмечается лишь в 4–6% случаях.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Диагноз инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада (дырка 5-6 мм по КТ).
Лечение туберкулеза первый месяц: рифампицин 2 таблетки, левофлаксоцин 1, каприомицин (укол) и Б6 укол.
Вот думаю при такой картине не катастрофически ли мало таблеток мне дают (3шт)?
Просто смотрю тут все по 6-7 принимают, а то и по 10-13. Вот и стала побаиваться за эффективность моего лечения такими малыми дозами.
Или это только начало?

Новые вопросы фтизиатру:

Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух? 06.04.2020
Господа,хотел бы узнать какие самые основные препараты нужно 05.04.2020
Привет я до жути хочется жить насладится жизню. 05.04.2020
Здравствуйте! У меня была выявлена туберкулома, я принимала 04.04.2020
Всем привет,хочу с вами поделиться своей историей. Мне 04.04.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Не понял вашу схему раифиампицин с кампреомицином у вас млу тб?

Я точно незнаю.Но мне не говорили об млу.Заболела я впервые.А такая схема при млу?

Но свою схему я тоже не поняла))

Галина, у нас парень с палаты Млу,он 22 таблетки пьет,у вас по моему маловато если не ошибаюсь при Млу должна быть схема из 5 препаратов

Никита, да в этом то и дело)Слушаю людей с данным диагнозом и у всех таблетки мешками уходят по назначению врача.А у меня всего два препарата и укол.Вот и задумалась почему так.Боюсь,что этого мало.

Галина, с врачом разговаривали по этому поводу?

Никита, при млу 6 препаратов дают

Да,сказала что ничего мне больше не надо.🤷‍♀️

Либо у меня схема некорректна и мало препаратов,может вдруг в наличии нет,а они молчат.Либо настолько совсем прям начальная стадия,что этого Хватит,но вот только инф тб с распадом никак не может быть совсем прям небольшим поражением))запуталась)

Вот везде пишут то что несколько ПТП одновременно надо пить.иначе вырабатывается устойчивость МЛУ.мне сразу 5 препаратов 13.5таблов потом 4 препарата 7.5таблов.странно у вас как то самое плохое из всего это то эти врачи сами объяснить ничего не могут вразумительно как будто и правду опыты проводят.здесь в группе больше информации чем от врача)))

я кстати тоже впервые заболел а диагноз который мне поставили это повторный тем более казеозная пневмония считается как с МЛУ а у меня нет устойчивости.это вообще странно.у меня до этого диагноза никогда не было температуры даже.про всё остальное тоже молчу и щас только одышка и в лёгких паталогия так врач говорит плохо так лечится когда лечение со слов врача идёт ни разу снимок не показали.попробую платно всё пройти хоть знать буду

Если добавляют укол, то устойчивость есть к одному из препаратов 1 ряда. Трясите врача.

Алина, ну вообще новость))Я думала их в любом случае на интенсивной фазе колят всем))Получается я чего то незнаю🤷‍♀️

Если нет у стойки то 1ряд. 4 препарата табл и все

Абдумалик, 51 кг при росте 166,то есть норм вес у меня

Абдумалик, спасибо за инфу))

Галина, сначала иммунитет затянет дырку в легком потом будут лечить

Денис, ну речь не только о Б6,его то понятно что колят всем,ещё ж мне каприомицин колят.

Все 3 это препараты что убивают микробы. Нет тех которые сдерживают их от размножение.

Абдумалик, а это например какие?

У меня тоже инфильтрат с распадом лечусь 2 месяца на дневном,риф,изоанизид,этамбутол и пиразинамид

Денис, ну вот это все ещё похоже на норм схему ,4 препарата☝️А мне как буд то насморк лечат двумя таблеточками.🤷‍♀️

Денис, пасев есть?

Алина, посев же через 3месяца

Бактерицид и бактериостатик.

Абдумалик, ну вот эти впервые слышу названия вообще впринцепи))

Алина, попробую ещё раз сходить,спросить.Думаю опять услышу ответ,что мне этого Хватит,))

Галина, задавайте вопросы какой ряд? На что устойчивость

Алина, скопируйте историю болезни

Скорее всего у вас своя палочка развилась; в этом случае по1 ряду ведут. Но вот всего 3 препарата-это вообще сказка. У нас меньше 4-х ни у кого не было.

Спросите у Татьяны она точнее скажет.лечащие врачи не любят отвечать на вопросы.

Схема странная. Не соответствует существующим стандартам и приказам. Наверное, нет нужных препаратов или у вас есть явные противопоказания для назначения схемы лечения по 3 режиму( изониазид+рифампицин+пиразинамид+этамбутол). Тут все же надо задавать вопросы лечащему доктору…

Могу предположить, что у вас смогли выявить к чему устойчива палочка (бронхоскопия или мокрота). Если так, то понятно почему сразу начали с препаратов 4го режима. Но 3 препарата — это мало! Возможно их действительно нет по месту лечения.

Роман к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
Светлана к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
Никита к записи Здравствуйте. Может быть от приёма препаратов ухудшится слух?
Ultra к записи Привет я до жути хочется жить насладится жизню.
Katy к записи Привет я до жути хочется жить насладится жизню.

Апрель 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Читайте также: