Рабочее место для инвалида с туберкулезом
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 18 мая 2009 года N 30
Об утверждении СП 2.2.9.2510-09
(с изменениями на 20 февраля 2018 года)
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10, N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21; N 1 (ч.1), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.1), ст.3418; N 30 (ч.2), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.1), ст.6223; 2009, N 1, ст.17 и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)
постановляю:
1. Утвердить санитарные правила СП 2.2.9.2510-09 "Гигиенические требования к условиям труда инвалидов" (приложение).
2. Ввести в действие СП 2.2.9.2510-09 с 15 августа 2009 года.
Приложение. Санитарные правила СП 2.2.9.2510-09. Гигиенические требования к условиям труда инвалидов
Приложение
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации
от 18 мая 2009 года N 30
(с изменениями на 20 февраля 2018 года)
1.1. Санитарные правила "Гигиенические требования к условиям труда инвалидов" (далее - санитарные правила) устанавливают необходимые требования санитарно-эпидемиологической безопасности и сохранения здоровья на рабочем месте инвалидов, с учетом степени риска причинения вреда.
1.2. Настоящие санитарные правила определяют обязательные гигиенические требования к условиям труда, производственным процессам, оборудованию, основным рабочим местам, производственной среде, сырью, медицинскому обслуживанию и санитарно-бытовому обеспечению работающих инвалидов в целях охраны их здоровья.
1.3. Санитарные правила распространяются на все отрасли экономической деятельности, предприятия, учреждения и организации всех форм собственности, независимо от сферы хозяйственной деятельности и ведомственной подчиненности, в которых применяется труд инвалидов.
1.4. Санитарные правила определяют права и обязанности участников отношений, регулируемых настоящим документом.
2.1. Целью настоящих санитарных правил является предотвращение или сведение к минимуму негативных последствий применения труда инвалидов в условиях производства, создание гигиенически безопасных условий труда с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма, сохранение здоровья указанного контингента работников на основе комплексной санитарно-эпидемиологической оценки профессионального риска и вредных факторов производственной среды и трудового процесса.
2.2. Санитарные правила основаны на принципе равенства возможностей инвалидов и работников в целом и регламентируют соблюдение равенства обращения и возможностей для трудящихся мужчин и женщин, являющихся инвалидами.
2.3. Работодатель организует и проводит производственный контроль за соблюдением санитарных правил в соответствии с санитарным законодательством.
3.1. Профессиональный отбор инвалидов основывается на классификациях нарушений основных функций организма человека и основных категорий жизнедеятельности, устанавливаемых Правительством Российской Федерации.
3.2. Под специализированным предприятием понимается предприятие, независимо от форм собственности, применяющее труд инвалидов, осуществляющее комплекс мер по профессиональной и социальной реабилитации, обеспечивающее организацию на производстве медицинского обслуживания инвалидов, выпускающее потребительские товары, товары производственно-технического назначения, где общая численность работающих составляет не менее 15 человек.
3.3. Основу деятельности специализированного предприятия, наряду с хозяйственно-производственной, составляет целенаправленная работа по социальной, профессиональной и медицинской реабилитации инвалидов.
Основными задачами специализированного предприятия являются: профессиональная реабилитация инвалидов, включающая:
- профессиональную ориентацию;
- профессиональное образование;
- профессиональную, производственную адаптацию и трудовое устройство;
- медицинский контроль за рациональным трудоустройством инвалидов и их состоянием здоровья, оказание неотложной и амбулаторной медицинской помощи работающим инвалидам;
- осуществление комплекса мер по социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
На предприятии организуются производственные помещения с оборудованием специализированных рабочих мест, соответствующих действующим санитарным нормам и рекомендациям медицинских учреждений, обслуживающих данное предприятие.
3.4. Определение соответствия условий труда лиц со сниженной трудоспособностью (инвалидов) действующему санитарному законодательству осуществляется организациями и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
3.5. Работодатель обеспечивает:
3.5.1. создание необходимых условий труда и режима работы в соответствии с действующим законодательством, общей и индивидуальной программами реабилитации инвалидов;
3.5.2. подбор специальных технологических процессов и продукции с учетом применения труда инвалидов и их профессиональных навыков и состояния здоровья;
3.5.3. разработку и использование различных средств малой механизации для облегчения труда, при необходимости оборудование рабочего места инвалида в индивидуальном порядке;
3.5.4. трудоустройство инвалидов в соответствии с заключением медико-социальной экспертизы;
3.5.5. организацию на производстве медицинского наблюдения за инвалидами и контроль за соблюдением санитарно-гигиенических условий в производственных и непроизводственных помещениях;
3.5.6. составление графика и режима работы инвалидов с учетом их заболеваний и рекомендаций по продолжительности рабочего дня;
3.5.7. производственный контроль за выполнением санитарных правил и гигиенических нормативов;
3.5.8. наличие санитарно-эпидемиологических заключений на применяемое сырье, выпускаемую продукцию, осуществление гигиенической оценки технологических процессов;
3.5.9. принятие необходимых мер, в случае возникновения аварийных ситуаций и несчастных случаев на производстве, в том числе надлежащих мер по оказанию первой помощи.
3.6. При трудоустройстве инвалидов обеспечивается соответствие требований характера и условий труда функциональным возможностям организма, квалификации, степени сохранности профессиональных навыков. Предпочтительно сохранять профессию при облегченном режиме труда.
3.7. Конкретные меры по облегчению труда осуществляются работодателем на основании рекомендаций территориальных органов Роспотребнадзора и лечебно-профилактического учреждения.
4.1. Проектирование и оснащение специальных рабочих мест для инвалидов должны осуществляться с учетом профессии, характера выполняемых работ, степени инвалидности, характере функциональных нарушений и ограничения способности к трудовой деятельности, уровня специализации рабочего места, механизации и автоматизации производственного процесса.
При проектировании, реконструкции и эксплуатации специальных рабочих мест для инвалидов следует руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации.
Специальное рабочее место инвалида должно обеспечивать безопасность труда, работу с незначительными или умеренными физическими, динамическими и статическими, интеллектуальными, сенсорными, эмоциональными нагрузками, исключать возможность ухудшения здоровья или травмирования инвалида.
4.2. Противопоказанными для трудоустройства инвалидов являются условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и/или его потомство и условия труда, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений, а именно:
физические факторы (шум, вибрация, температура воздуха, влажность и подвижность воздуха, электромагнитные излучения, статическое электричество, освещенность и др.);
химические факторы (запыленность, загазованность воздуха рабочей зоны);
биологические факторы (патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности);
физические, динамические и статические нагрузки при подъеме и перемещении, удержании тяжестей, работе в неудобных вынужденных позах, длительной ходьбе;
нервно-психические нагрузки (сенсорные, эмоциональные, интеллектуальные нагрузки, монотонность, работа в ночную смену, с удлиненным рабочим днем).
4.3. Условия труда на рабочих местах инвалидов должны соответствовать Индивидуальной программе реабилитации инвалида, разрабатываемой Бюро медико-социальной экспертизы.
Показанными условиями труда для трудоустройства инвалидов являются:
оптимальные и допустимые санитарно-гигиенические условия производственной среды по физическим (шум, вибрация, инфразвук, электромагнитные излучения, пыль, микроклимат), химическим (вредные вещества, вещества-аллергены, аэрозоли и др.) и биологическим (микроорганизмы, включая патогенные, белковые препараты) факторам;
работа с незначительной или умеренной физической, динамической и статической нагрузкой, в отдельных случаях с выраженной физической нагрузкой;
работа преимущественно в свободной позе, сидя, с возможностью смены положения тела, в отдельных случаях - стоя или с возможностью ходьбы;
рабочее место, соответствующее эргономическим требованиям;
работа, не связанная со значительными перемещениями (переходами).
4.4. Расстановка оборудования и мебели на рабочих местах инвалидов должна обеспечивать безопасность и комфортность труда.
Расстановка станков, оборудования и мебели на рабочем месте, предназначенном для труда инвалида, пользующегося для передвижения креслом-коляской, должна обеспечивать возможность подъезда и разворота инвалидной коляски, а на рабочем месте слепого и слабовидящего - возможность работы без помех от передвижений в помещении других работников. Для удобного нахождения своего рабочего места слепым работником станки, оборудование или мебель должны быть снабжены тактильными ориентирами. Оргтехоснастка рабочих мест для инвалидов (рабочие столы, верстаки, стеллажи, шкафы) должны соответствовать антропометрическим данным исполнителя (таблица 1).
Параметры и рабочее положение, мм
Высота рабочего стола при обычной работе сидя
Высота стола для особо точных работ при работе сидя
Высота рабочей поверхности для работы на станках и машинах при работе сидя
Высота рабочей поверхности для работы на станках и машинах при работе стоя
Высота рабочей поверхности при работе, где возможно изменение рабочего положения - сидя или стоя
Примечание. Высота для ног от отметки пола до нижней поверхности стола - 600-625 мм, ширина зоны для ног - 400 мм
4.5. Отдельные элементы оборудования и мебель на рабочих местах инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата должны быть трансформируемыми. Рабочий стол должен, как правило, иметь изменяемую высоту и наклон рабочей поверхности, а также - регулируемую подставку для ног. Рабочий стул для инвалидов этой категории должен быть оснащен устройством для изменения положения сиденья по высоте и наклону, регулируемой подставкой для ног, в отдельных случаях - специальным сиденьем, обеспечивающим компенсацию усилия при вставании, приспособлением для рабочих инструментов, устройством перемещения вдоль рабочей плоскости по направляющей, а также посредством электромеханических автономных устройств.
4.6. Специальное рабочее место инвалида должно иметь основное и вспомогательное оборудование, техническую и организационную оснастку, обеспечивающие реализацию эргономических принципов при организации рабочих мест инвалидов и учитывающих индивидуальные возможности и ограничения конкретных лиц. Целесообразно применять специально комплексно разработанные для различных специальностей рабочие места инвалидов, включающие рабочий стол, стул, технологическое оборудование и подставки для сырья, инструментов и готовой продукции. При проектировании рабочего места инвалида с поражениями опорно-двигательного аппарата следует учитывать параметры оперативного поля, доступного верхним конечностям при условии фиксированного положения тела.
4.7. Организация рабочего места и конструкция всех элементов мебели, оргтехоснастки производственного оборудования должны соответствовать антропометрическим, физиологическим и психологическим особенностям и ограниченным возможностям работающих инвалидов с учетом:
анатомо-морфологических характеристик двигательного аппарата;
возможностей распознавания органов управления оборудованием, предметов труда, инструмента;
точности, скорости и амплитуды движений при осуществлении управляющих действий;
возможностей захвата и перемещения инструментов, предметов труда (пальцами, кистью, всей рукой, стопой, в том числе с использованием протезов и рабочих насадок на них);
величин усилий, развиваемых при осуществлении управляющих действий.
4.8. При проектировании и организации специальных рабочих мест для инвалидов должно быть предусмотрено:
использование специальных приспособлений для управления и обслуживания оборудования, компенсирующих анатомо-морфологические и физиологические недостатки и ограничения инвалидов;
применение специально разработанного ручного инструмента, форма, размеры и величина сопротивления приводных элементов которого обеспечивают надежный захват и эффективное использование;
расположение органов управления оборудованием, технологической или организационной оснастки, обрабатываемых деталей на рабочем месте в пределах зон досягаемости моторного поля (в горизонтальной и вертикальной плоскостях), учитывающих антропометрические и физические размеры и физические ограничения инвалида;
использование для регулировки высоты рабочей поверхности стола и элементов рабочего стула легко досягаемых и управляемых механизмов, имеющих надежную фиксацию;
выделение дополнительных площадей, обеспечивающих возможность подъезда, разворота на рабочем месте и выполнения работы в инвалидной коляске;
оснащение оборудования и мебели на рабочем месте индикаторами (визуальные, акустические, тактильные), учитывающими возможности и ограничения отдельных групп инвалидов (слепые, слабовидящие, глухие) в восприятии информации для беспрепятственного нахождения своего рабочего места и выполнения работы.
Все элементы стационарного оборудования, предназначенные для пользования инвалидами, должны быть прочно и надежно закреплены. Крепежные детали оборудования, регуляторов, электровыключателей и т.п. не должны выступать за плоскость закрепляемого элемента.
Сегодня из-за экологии и обилия вредных привычек болезни легких не редкость, поэтому вопрос о том, дают ли инвалидность при туберкулезе легких актуален. В поддержку людей с этим заболеванием государством предусмотрена программа по защите и социальной поддержке, которая позволяет получить статус нетрудоспособного. А это, в свою очередь, предполагает ежемесячное денежное пособие в виде пенсии по инвалидности.
Факторы получения инвалидности
Для оформления статуса инвалида больного проверяют на соответствие нескольким факторам. Сначала изучают полный комплекс результатов медицинских обследований, на основании которых определяется стратегия лечения и текущее состояние пациента. Кроме этого, важна и личная информация о больном:
- пол и возраст;
- материальный и семейный статусы;
- условия проживания;
- место работы, профессия;
- судимость.
На инвалидность могут претендовать только те, чьи результаты полного обследования однозначно свидетельствуют о заболевании.
Группы и условия
Право на пенсию по инвалидности определяется проведением медико-социальной экспертизы. Всего бывает три группы, которые отличаются условиями в зависимости от тяжести состояния пациента.
Носителям самой тяжелой открытой формы туберкулеза присваивается 1 группа. У таких людей частые приступы кашля, сильная одышка, кровотечение. Больной вынужден периодически находиться на стационарном лечении, а вне стационара он должен постоянно наблюдаться врачом. При такой форме заболевания возможность работать исключена.
К симптомам, по которым человека определяют во 2 группу относятся устойчивые функциональные нарушения, периодические осложнения, необходимость регулярного больничного лечения от трех и более месяцев.
Пациенты этой категории считаются временно или постоянно нетрудоспособными. В некоторых случаях их допускают к работе, но только на дому или в специально созданных условиях.
Незначительные, но стойкие нарушения здоровья, из-за которых снижается работоспособность считаются основаниями для присвоения 3 группы. А тем, кому по профессии приходится постоянно контактировать с людьми придется сменить место работы.
Оформление
При обнаружении признаков туберкулеза врач обязан направить пациента на медико-социальную экспертизу. Но перед этим нужно пройти некоторые диагностические процедуры и подготовить пакет документов.
Все обследования проводятся по назначению лечащего врача-фтизиатра, который направляет пациента на сдачу таких исследований и анализов:
- флюорография;
- общие анализы мочи и крови;
- ПЦР-анализ мокроты;
- биопсия.
Кроме перечисленного, в этот комплекс входит иммунограмма, а при наличии сопутствующих патологий — результаты осмотра других органов.
Перед обращением в комиссию МСЭ больному нужно собрать документы, среди которых:
- результаты перечисленных анализов;
- выписка из медицинской карты с описанием методов лечения и его результатов;
- заключение лечащего врача о текущем состоянии пациента.
По запросу комиссии могут потребоваться справки из больницы, где проводилось лечение, а также с места работы о занимаемой должности, обязанностях и условиях труда.
Решение о том, можно ли больному получить инвалидность при туберкулезе принимается по результатам медико-социальной экспертизы. Ее проводят врачебно-консультативная и врачебно-трудовая комиссия. Задача экспертизы — установить, в какой степени пациентом утеряна способность работать.
Если клинические признаки отсутствуют или их проявления незначительны, то человек признается трудоспособным.
Денежная помощь
После положительного решения комиссии можно начать оформление пенсии по инвалидности. Для этого в Пенсионный фонд потребуется сдать такие бумаги:
- Заключение комиссии.
- Паспорт.
- ИНН.
- Страховое свидетельство.
- Справка из бухгалтерии по месту работы о размере зарплаты за последние два месяца.
- Справка о страховом стаже.
- Трудовая книжка.
- Военный билет.
- Расчетный счет, на который будет перечисляться пособие.
В зависимости от наличия или отсутствия пенсионной страховки общий размер пенсии будет начисляться по одной из формул:
- страховая пенсия + единая денежная выплата (ЕДВ) по инвалидности;
- социальная пенсия + ЕДВ.
В первом случае размер выплат, которые будет получать инвалид зависит от страховых накоплений и группы инвалидности. Сумма социальной пенсии зависит от прожиточного минимума, установленного в регионе, а также наличия минимального трудового стажа.
Конкретный размер пособия следует уточнить в местном отделении пенсионного фонда. Кроме этого, порядок начисления и суммы могут меняться в связи с изменениями пенсионного законодательства.
Социальные льготы
Для больных туберкулезом, признанных инвалидами предусмотрен ряд социальных льгот, которые должны облегчить их материальное положение.
Отдельное жилье могут предоставить в качестве меры предосторожности с целью предотвратить распространение инфекции. Жилье выдают на праве социального найма больному, который живет вместе со здоровыми членами семьи в небольшой квартире, где для него нет возможности выделить отдельную комнату.
Больной может работать при условии, что выполнение обязанностей не приведет к ухудшению симптомов и общего состояния. Тем, кто стоит на учете по туберкулезу сокращают рабочую неделю — не больше 35 часов, а также предоставляют обязательный ежегодный отпуск не меньше 30 дней. Сверхурочные работы могут выполняться только при наличии письменного согласия работника.
В случае потери трудоспособности и доходе ниже прожиточного минимума больной получает право на алименты. Их можно потребовать с супруга или супруги, если заболевание началось в период брака, а также в течение года после развода. Сумму алиментов определяют по соглашению супругов или через суд.
Больным предоставляется возможность льготного проезда на всех видах общественного транспорта кроме такси. А в период с октября по 15 мая установлена 50% скидка на междугородние поездки разными видами транспорта, включая самолет. В остальное время проезд на этих условиях возможен не чаще одного раза.
Для инвалидов 1 группы предусмотрена одна бесплатная поездка в год вместе с сопровождающим с целью посещения больницы и прохождения курса ежегодной терапии.
Бесплатная выдача лекарств касается только первой группы. Больные со второй группой получают бесплатные препараты при потере работы. Для остальных категорий действует 50% скидка в случае предоставления рецепта.
Список льгот дополняет право на поступление в учебные заведения вне конкурса при условии успешной сдачи вступительных экзаменов.
Не всегда инвалидность присваивается пожизненно — обычно нетрудоспособность требует ежегодного подтверждения на МСЭ. А при обнаружении положительной динамики лечения человека могут признать полностью трудоспособным. Поэтому необходимость ежегодного прохождения флюорографии вполне обоснована.
Войти через uID
| МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ИНВАЛИДНОСТЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ |
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза (МВТ).
Эпидемиология.
Туберкулез является серьезной медико-биологической и социальной проблемой и представляет глобальную опасность. Эпидемиологическая ситуация в отдельных регионах планеты различна, но даже в высокоразвитых странах заболеваемость туберкулезом нередко достигает 10:100000 населения. Инфицированность МВТ в мире составляет около 2 млрд человек. Наблюдается рост полирезистентности микобактерии туберкулеза. В России в начале XXI в. отметилась некоторая стабилизация показателей, характеризующих эпидемиологию туберкулеза, однако они находятся на высоком уровне. Так, заболеваемость туберкулезом в 2001 г. составляла 87,7 на 100000 населения, почти каждый четвертый из числа впервые выявленных больных признавался инвалидом, преимущественно II и I группы; полная реабилитация не превышала 5-10%. Большую опасность представляют больные, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость и смертность от туберкулеза значительно превышает средний уровень по России. Участились случаи заболевания туберкулезом среди медицинских работников.
Этиология и патогенез.
Основное значение в развитии туберкулеза у людей придается человеческому типу возбудителя, который выявляется у 90-95% больных.
Наиболее частый путь заражения туберкулезом — аэрогенный, но возможен алиментарный, контактный путь, а также внутриутробное заражение плода от больной туберкулезом матери.
Клинико-морфологические проявления в результате первичного заражения микобактериями принято называть первичным туберкулезом, который развивается у 10-15% заразившихся. У остальных первичная инфекция манифестирует виражом туберкулезных реакций. В настоящее время первичный туберкулез проявляется не только первичным туберкулезным комплексом или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, но может протекать по типу милиарного туберкулеза, первичной казеозной пневмонии с образованием в легком туберкулем. экссудативного плеврита и т.п. По мере нарастания иммунного ответа размножение МБТ замедляется, уменьшается вызванная ими воспалительная реакция. Образование гранулемы следует рассматривать как иммунологическую реакцию организма на туберкулезную инфекцию.
Вторичный туберкулез, преимущественно органный, возникает в результате поступления МБТ из заживших послепервичных очагов (эндогенная реактивация) или повторного аэрогенного или алиментарного заражения (экзогенная суперинфекция). Для вторичного туберкулеза характерно наличие иммунитета, приобретенного при первичном инфицировании.
Факторы риска возникновения и прогресснровання заболевания туберкулезом. К медико-биологическим факторам риска следует отнести: хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, лимфогранулематоз, силикоз, язвенную болезнь, состояние после резекции желудка, психические заболевания, протекающие с депрессией, СПИД, наркоманию, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, несбалансированное питание, особенно при низком содержании в продуктах белков и витаминов.
К социальным факторам риска относятся: неудовлетворительные материально-бытовые условия, одиночество, неустроенность жизни, стрессы, низкий образовательный и культурный уровень, вредные привычки, неблагоприятные условия и виды труда.
Риск заболевания туберкулезом повышается у лиц с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Классификация туберкулеза органов дыхания , (фрагмент к приложению №2 Приказа Минздрава России от 21.03.03 №109)
А. Основные клинические формы
Первичный туберкулезный комплекс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Диссеминированный туберкулез легких.
Милиарный туберкулез.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.
Туберкулема легких.
Кавернозный туберкулез легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Цирротический туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность по долям и сегментам.
Фаза:
1. Инфильтрация, распад, обсеменение.
2. Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
Бактериовыделение:
1. С выделением микобактерий туберкулеза (МВТ+).
2. Без выделения микобактерий туберкулеза ( МВТ-).
В. Осложнения
Кровохарканья и легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания:
фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких, лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы и др.
В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в диагнозе указывается клиническая форма туберкулеза, локализация поражения по долям или сегментам, фаза процесса, наличие (МБТ+) или отсутствие (МВТ-) бактериовыделения, осложнения.
Пример формулировки диагноза.
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, Кровохарканье. Дыхательная недостаточность II ст.
С учетом Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра раздел туберкулеза органов дыхания выглядит следующим образом.
AI5-AI6 — Туберкулез органов дыхания
А15 — Туберкулез МБТ+
AI6 — Туберкулез МБТ-
В90.9 — Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания
Лечение и профилактика туберкулеза.
При наличии активного туберкулеза легких следует применять одновременно несколько (3-5) химиопрепаратов, оказывающих подавляющий эффект на жизнедеятельность микобактерий как с высокой скоростью размножения (изониазид, рифампинин, этамбутол, стрептомицин), так и более медленной скоростью размножения (рифампицин, пиразинамид). В настоящее время не существует химиопрепаратов, оказывающих разрушающее действие на персистирующие варианты МВТ,
Специфическая терапия проводится на фоне гигиенического и диетического режима с максимальным использованием патогенетических средств. При лечении деструктивных форм туберкулеза легких возможно применение хирургических методов (резекция, торакопластика, плеврэктомия, кавернотомия, искусственный пневмоторакс). Комплексная терапия обеспечивает излечение большинства впервые выявленных больных (70-85%).
Профилактика туберкулеза включает:
а) санитарно-профилактические меры, направленные на источник бактериовыделения, на условия, в которых возможно заражение, на здорового человека, который подвергается опасности заражения и заболевания;
б) специфические, состоящие из вакцинации, ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактики.
Временная нетрудоспособность. Временная нетрудоспособность и ее продолжительность у больных туберкулезом органов дыхания зависит от особенностей течения специфического процесса, в частности характера. распространенности морфологических изменений в легких, степени тяжести клинического течения, наличия МВТ в мокроте, вида осложнений, таких как нарушения функции дыхания и кровообращения.
кровохарканье; спонтанный пневмоторакс, амилоидов внутренних органов, торакальные и бронхиальные свищи и др. Сроки временной нетрудоспособности могут быть увеличены у лиц старше 50 лет, при наличии у больных тяжелых, сопутствующих заболеваний. Существенное влияние на продолжительность временной нетрудоспособности оказывают методы и виды лечения. Адекватная терапия, преемственность в лечебной тактике может способствовать сокращению сроков временной нетрудоспособности и возвращению больных к трудовой деятельности, сохранению их социального статуса. Эпидемиологические факторы, учитывающиеся при трудоустройстве больных, также могут повлиять на сроки временной нетрудоспособности.
Временную нетрудоспособность следует считать обоснованной как у больных с впервые выявленным специфическим процессом, так и с обострением хронических форм заболевания при наличии перспектив частичного или полного восстановления нарушенной болезнью трудоспособности после проведенного полноценного курса лечения.
Критерии эффективности лечения: клиническое излечение, т.е. ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с формированием по возможности минимальных изменений в пораженном органе; восстановление трудоспособности и социальной функции больных.
Особенности выдачи и продления листка нетрудоспособности больным туберкулезом
Выдача листков нетрудоспособности больным туберкулезом осуществляется в соответствии с законодательными актами, обеспечивающими возможность установления временной нетрудоспособности на период необходимого лечения. Листок нетрудоспособности до 12 месяцев может быть выдан ВК лечебно-профилактических учреждений до полного восстановления трудоспособности как впервые заболевшим туберкулезом, так и больным с рецидивами или редкими обострениями туберкулеза в случае благоприятного клинического и реабилитационного прогноза.
При ограниченных по протяженности процессах в легких с положительной клинико-рентгенологической динамикой на фоне лечения и при отсутствии противопоказанных факторов в трудовой деятельности бывает достаточным определение больным временной нетрудоспособности на 4-6 месяцев с последующим восстановлением трудоспособности.
ВК может продлить листок нетрудоспособности свыше 12 месяцев при наличии благоприятного трудового прогноза, однако, данмое решение ВК может осуществить лишь после заключения Бюро МСЭ о необходимости продолжения лечения.
При наличии у больного признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты в результате прогрессирования специфического процесса, несмотря на лечение, следует направлять больного в Бюро МСЭ до истечения предельного срока выдачи листка нетрудоспособности, установленного законодательными актами.
Противопоказанные виды и условия труда. При определении трудовых рекомендаций больным туберкулезом легких ВК и Бюро МСЭ учитывают правовые основы их трудоустройства, представленные в законодательных актах.
Трудоустройством больных, не являющихся инвалидами, должны заниматься ВК противотуберкулезных диспансеров, а вопросы трудового устройства инвалидов находятся в компетенции Бюро МСЭ, которые обязаны при установлении больному группы инвалидности разработать ИПР, включая конкретные рекомендации по его трудовому устройству.
К противопоказанным видам и условиям труда относятся:
1.Неблагоприятные метеорологические факторы, в частности низкая или высокая температура воздуха на рабочем месте, резкая смена температуры, сквозняки, повышенная влажность.
2.Загрязнение воздуха; наличие производственной пыли (металлической. минеральной, табачной, текстильной), паров кислот, щелочей, растворителей (хлор, фтор, сернистый газ, окислы азота и др.), токсических веществ (мышьяковистые соединения, окись углерода, бензол, пары ртути, марганца и др.).
3.Тяжелая физическая нагрузка или значительное нервно-психическое напряжение.
4.Факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха, сна и питания (ночные смены), работы в неурочное время, длительные или частые командировки и др.
5.Биологические факгоры (ферментные препараты, белково-витаминные препараты, грибы, возбудители инфекционных заболеваний и др.).
6.Больные, страдающие активным туберкулезом любой локализации, не могут работать в учреждениях, где возможен контакт с туберкулезной инфекцией (Приказ №90 Минздравмедпрома, 14.03.96).
Существует ряд профессий, в которых больные туберкулезом в зависимости от формы, фазы процесса, бактериовыделения работать не могут, так как они представляют эпидемиологическую опасность (Инструкция № 1142-а-73 МЗ СССР). К ним относятся профессии, связанные с обслуживанием:
а)детского населения;
б)пищевых предприятий, фармацевтических учреждений, водозаборных установок и др.;
в)больших контингентов населения (работники коммунально-бытовых предприятий и др.).
Подробный перечень профессий указан в Инструкции, где сформулированы также условия, при которых фтизиатрами и эпидемиологами может быть решен вопрос о возвращении больных туберкулезом на ранее занимаемые должности.
Показания для направления в Бюро МСЭ:
1.Продление сроков лечения свыше 12 месяцев со дня наступления нетрудоспособности при наличии у больного на ближайшее время благоприятног о трудового прогноза.
2.Наличие стойких, не менее, чем умеренно выраженных нарушений функций организма, вызванных специфическим процессом, которые, несмотря на длительное комплексное лечение, приняли необратимый или частично обратимый характер, в связи с чем больной нуждается в переводе на работу по другой, доступной по состоянию здоровья профессии более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности.
3.Прогрессирующее течение специфического процесса, несмотря на лечение, возникновение тяжелых осложнений, сопутствующих заболеваний, в связи с чем, у больного наступает полная утрата способности к трудовой деятельности или возникает необходимость в постоянном уходе и посторонней помощи, в некоторых случаях возможно выполнение трудовой деятельности в специально созданных условиях.
4.Очередное переосвидетельствование, изменение причины инвалидности, определение времени наступления заболевания или инвалидности, получение автотранспорта, изменение или определение трудовых рекомендаций, определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и др.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных явлений.
Отсутствие ДН или наличие ДН 1 степени.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения) с ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы).
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIA стадии.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия тяжелых полиорганных осложнений (амилоидоз, декоменсированное хроническое легочное сердце, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
незначительные нарушения функции дыхательной системы при эффективном окончании основного курса лечения, в периоде потери активности (рубцевание, обызвествление) без признаков бактериовыделения (МБТ-), без остаточных изменений и осложнений.
Отсутствие дыхательной недостаточности или ДН I степени.
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
- умеренные нарушения функции дыхательной системы при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза органов дыхания (локальный пневмофиброз, фиброзно-очаговые изменения). С ДН II степени, преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).
Наличие МБТ+ 6 и более месяцев;
- выраженные нарушения функции дыхательной системы при неэффективности химиотерапии; при сохранении бактериовыделения (МБТ+) в периоде потери активности; и/или при наличии остаточных изменений после излеченного туберкулеза (пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы) и осложнений.
Наличие ДН II, III степени и ХСН IIА стадии;
- значительно выраженные нарушения функций организма вследствие наличия полиорганных осложнений (амилоидоз, полисерозиты, кахексия и так далее).
Наличие ДН III степени и ХСН IIБ или III стадии.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Читайте также: