Работа койки в туберкулезном стационаре

Использование коечного фонда стационара.

Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.

Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:

1) обеспеченность населения больничными койками;

2) среднегодовая занятость больничной койки;

3) степень использования коечного фонда;

4) оборот больничной койки;

5) средняя длительность пребывания больного на койке.

Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):

Общее число больничных коек х 10 000 / численность обслуживаемого населения.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

Число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

Число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).

Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.

Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.

Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням):

Число фактически проведенных больными койкодней х 100 / плановое число койкодней.

Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году (табл. 13).

Среднее число дней использования (занятости) койки в году.

Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.

Оборот больничной койки:

Число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):

Число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).

Среднее число дней пребывания больного на койке.

Средний койкодень характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн больных.

Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.

Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.

Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных (Раздел 3, подраздел 1):

Число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год х 100 / число всех поступивших в стационар.

Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15 – 30%.

1. Каждый медицинский работник противотуберкулезного стационара несет ответственность за собственную безопасность, безопасность своих коллег и обязан соблюдать меры профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов.

2. Перед приемом на работу в противотуберкулезные учреждения сотрудник должен пройти подготовку и аттестацию по режиму работы с больными туберкулезом, а также флюорографическое обследование. В дальнейшем флюорографическое обследование проводится ежегодно.

3. В каждом противотуберкулезном стационаре должна быть создана комиссия по профилактике внутрибольничного и профессионального туберкулеза. В ее функции входит осуществление контроля за соблюдением режима работы противотуберкулезного стационара, за соблюдением сотрудниками мер безопасности, учет и расследование причин возникновения случаев профессионального заболевания туберкулезом и разработка профилактических мероприятий.

4. Персонал, имеющий контакт с больными, должен работать в медицинском халате, колпачке. Маска одевается при посещении больных БК+ и диагностических палат. Персонал лаборатории, хирургических отделений, отделений бронхоскопии, младший медицинский персонал дополнительно пользуются масками, резиново - клеенчатами передниками и резиновыми перчатками. При выходе из стационара, лаборатории персонал обязан снять спецодежду и вымыть руки с мылом.

5. В противотуберкулезных учреждениях используются специальные респираторы, где фильтрующим материалом служит - полипропилен, прокладкой - полиуретан, задерживающий частицы размером до 0,5 микрона.

6. Запрещается курить и принимать пищу в лаборатории.

7. Все помещения противотуберкулезного диспансера, отделения должны иметь большие окна для хорошего проветривания и инсоляции, позволяющие солнечным лучам проникать в помещение и оказывать бактерицидное воздействие. Проветривание помещений должно осуществляться в холодное время года - каждый час по 5 минут при закрытых дверях, в теплое время года окна должны быть открыты максимально длительное время.

8. Рентгенологические отделения, обслуживающие различные категории больных должны иметь расписание по их приему. Проведение снимков больным туберкулезом и при подозрении должно предусматриваться на вторую половину дня.

9. Влажная уборка помещений с применением дезинфекционных средств проводится не менее двух раз в сутки.

10. Бактерицидные лампы устанавливаются в помещениях, где высока вероятность распространения туберкулеза (отделение бронхоскопии, операционная, лаборатория, процедурные, перевязочные), проверка эффективности их работы осуществляется два раза в год, со своевременной заменой неисправных.

11. Наиболее строгий режим устанавливается в помещениях для сбора и исследования мокроты. Сбор мокроты предпочтительнее делать вне помещения, в солнечном продуваемом месте, вдали от людей.

Медперсонал во время этой процедуры должен стоять за спиной пациента, при этом ветер должен дуть ему в спину. Если мокрота больного попала на перчатки медработника их нужно немедленно поместить в дезинфицирующий раствор и одеть чистые.

Если сбор мокроты проводится в специально выделенном помещении должна быть обеспечена хорошая его вентиляция. После каждого больного помещение тщательно проветривается. Запрещается использование этого помещения для других целей, кроме сбора мокроты.

12. Персонал перед транспортировкой мокроты в лабораторию должен проверить плотно ли закрыты плевательницы крышками. Отправлять пробы мокроты в лабораторию необходимо в специальном биксе, которые можно подвергать дезинфекции. Плевательницы должны располагаться в биксе так, чтобы они не разбились во время транспортировки.

13. Сопроводительное направление помещается снаружи бикса. Бикс должен плотно закрываться. Место, где содержались контейнеры с образцами мокроты после их отправки в лабораторию, должно быть продезинфицировано.

14. Поверхность контейнеров с пробами мокроты перед их открытием предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Открытие контейнеров и подготовка мазков должны выполняться очень осторожно для предотвращения образования аэрозолей. Все процедуры по подготовке мазка должны быть полностью стандартизированы и расположение материала на столе должно всегда быть одинаково для обеспечения максимальной безопасности.

15. Госпитализация вновь выявленных больных должна осуществляться раздельно, на срок не менее чем две недели, от больных уже получающих специфическое лечение.

16. Больные с неясным диагнозом госпитализируются в диагностические палаты.

17. Больные с резистентной формой туберкулеза госпитализируются в специальные отделения, организованные на базе областных противотуберкулезных стационаров и Национального Центра проблем туберкулеза.

18. Больные с хронической формой туберкулеза госпитализируются в специально предусмотренные для них стационары, санатории.

19. Больные с БК+, находящиеся на лечении в стационаре принимают пищу в палатах, не посещают общие помещения. Покидать палату больным разрешается по медицинской необходимости и только в масках, контроль за соблюдением масочного режима ведут медицинские работники стационара.

20. Проводится постоянное обучение больных правилам поведения и важности соблюдения этикета при кашле и сборе мокроты в стационаре, на улице, дома, в общественных местах.

21. Все больные обязаны пользоваться плевательницей, которая заменяется по мере заполнения, но не реже одного раза в день.

22. Изоляция больных с бактериовыделением бацилл Коха продолжается до тех пор, пока не будут получены два отрицательных анализа на микобактерии туберкулеза.

23. Посещение детьми и подростками больных в противотуберкулезных учреждениях запрещается.

24. Посещение родственниками и другими лицами больных с бактериовыделением (БК+) должно быть максимально ограничено, а в случае общения - больной должен находится в маске.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Окунева Г.А. Научный консультант редакции журнала

Программа развития российского здравоохранения требует принятия мер по более экономному использованию имеющихся ресурсов. В связи с этим все большую актуальность приобретают мероприятия, направленные на повышение эффективности использования существующего коечного фонда.

Еще в советское время Минздравом СССР была установлена расчетная норма средней занятости койки для городских стационаров на уровне 330-340 дней и для сельских больниц - 310 дней в году. Однако, как показывают статистические данные, использование коек и наше время остается неудовлетворительным. Имеющийся простой коек в больницах не только ухудшает и сокращает объем стационарной медицинской помощи населению, но и приводит к значительным экономическим потерям, т.к. затраты на содержание больничных коек (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов) производятся и в тех случаях, когда они не функционируют.

Расчеты экономистов показывают, что пустующая койка требует на содержание всего лишь на 25% меньше средств, чем койка, на которой лежит и получает необходимую медицинскую помощь больной. Иначе говоря, содержание "пустой" койки составляет 75% стоимости койки, занятой больным.

Для определения расчетной занятости больничных коек при составлении проектов годовых и перспективных планов развития здравоохранения, а также для проведения организационных мероприятий по улучшению использования имеющегося коечного фонда можно использовать настоящую методику анализа и оценки эффективности использования коечного фонда как в отдельных больницах, так и в целом по врачебно-больничным учреждениям на муниципальном и региональном уровнях.

ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА

Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие:

1. Среднее число дней занятости койки в году.

3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.

4. Среднее время простоя койки.

1. Среднее число дней занятости (работы, использования) койки в году

Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек.

При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских - 310 дней в году. Однако для отдельных учреждений эти показатели должны дифференцироваться в зависимости от условий их деятельности и, прежде всего, от профиля отделений стационара.

Следует подчеркнуть, что анализ эффективности использования коечного фонда в городских стационарах целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его.

В качестве примера расчета этого показателя взята деятельность стационара N-ской центральной районной больницы на 300 коек, в которой всеми больными в течение года было проведено 96 тыс. койко-дней:

300 среднегодовых коек

Это означает, что в течение года каждая койка использовалась в среднем 320 дней, а 45 дней она была не занята больными по тем или иным причинам, т.е. имел место простой коек.

Число дней простоя коек в стационаре определяется как разница между числом календарных дней в году и средним числом дней занятости койки в году.

Число дней простоя коек состоит из двух частей:

а) предусмотренного числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами;

б) числа койко-дней незанятости койки по прочим обстоятельствам (разрыв во времени между выпиской и поступлением больных, профилактическая дезинфекция, отсутствие больных данного профиля, недостатки в организации госпитализации больных, в частности неравномерное поступление больных по дням недели или в отдельные сезоны года, отсутствие должной преемственности между поликлиникой и стационаром и т.д.).

Число дней незанятости койки по прочим обстоятельствам получается как разница между общим числом дней простоя койки и простоя ее в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам. Последнее число получается расчетно путем деления числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами, взятого из статистического отчета, на число среднегодовых коек.

Так, например, в N-ской области среднее число дней занятости койки в городских больничных учреждениях составило за год 327 дней. Общее число дней простоя койки - 38 дней (365 - 327), из которых на закрытие в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам приходилось около 3 дней, а на простой койки из-за прочих обстоятельств - 35 дней (38 - 3 дня). Следовательно, удельный вес простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам составляет по городским стационарам N-ской области лишь 7,9% общего простоя коек. По сельским больничным учреждениям этой области - 3% (3 дня из 97 дней).

Обычно простой коек в связи с ремонтом и свертыванием по другим причинам в городских больницах (без психиатрических) не превышает 20%, а в сельских больницах - 5,3% от общего числа дней простоя коек в течение года. Следовательно, по больничным учреждениям N-ской области удельный вес свертывания коек из-за ремонта и других причин в общем числе дней простоя коек еще ниже, чем в среднем по стране. Это позволяет сделать вывод о наличии значительных потерь в использовании коечного фонда за счет других факторов, в основном связанных с организационными недостатками в работе стационаров.

2. Оборот койки

Показатель "оборот койки" выражается средним числом больных, пользованных на каждой больничной койке в течение года. Получается этот показатель как частное от деления числа пользованных больных на число среднегодовых коек. Он также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке.

Число пользованных больных рассчитывается как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных (обычно за данный календарный год). Менее точные показатели получаются при делении числа выбывших больных (сумма выписанных и умерших) или числа поступивших больных на число среднегодовых коек. Однако к такому расчету приходится прибегать в связи с тем, что не во всех формах отчетов имеются данные о числе выписанных больных, а есть сведения только о числе поступивших больных.

Так, например, в N-ской центральной районной больнице число пользованных больных за год составило:

8188 (поступило) + 8158 (выписано) + 54 (умерло)

8200 (пользованные больные)

300 (среднегодовые койки)

3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре

Правильная оценка оборота (функции) больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре, т.к. оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.).

Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. Так, например, в N-ской центральной районной больнице оно составило:

8200 пользованных больных

Совершенствование методов обследования больных, улучшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и стационарами сокращает сроки пребывания больных на койках. Взаимодействие всех этих факторов определяет в конечном итоге среднюю длительность стационарного лечения, рост или снижение этого показателя по сравнению с предыдущими годами.

4. Среднее время простоя койки

Значительно реже, чем другие показатели, используется в настоящее время такой показатель, как среднее время простоя койки, т.е. число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота:

t - среднее время простоя койки (в днях);

Д - среднее число дней занятости койки в году;

F - оборот койки.

Для N-ской ЦРБ среднее время простоя койки составило:

Для объективной оценки и сравнения показателей использования коек в отдельных больницах необходимо исходить из структуры коечного фонда по специальностям, т.е. рассчитывать среднее число дней занятости койки с учетом их профиля.

РАСЧЕТ ПЛАНОВОГО ЧИСЛА ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК В ГОДУ

Выше отмечалось, что среднее число дней занятости койки в году по отдельным стационарам определяется, прежде всего, исходя из структуры коечного фонда по специальностям. Связано это с тем, что в разных отделениях средняя длительность лечения больных неодинакова, а следовательно различен и оборот коек, от которого в значительной степени зависит величина показателя занятости коек.

Преобразуя формулу, которая предложена для расчета среднего времени простоя койки:

можно определить среднее число дней занятости койки в году:

Д - среднее число дней занятости койки в году;

t - среднее время простоя койки (в днях);

F - оборот койки.

Однако в этой формуле среднее время простоя койки t дано в целом, без подразделения на составные части, о которых говорилось выше, а именно на простой в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам, а также на простой койки по прочим обстоятельствам. Между тем для планирования среднего числа дней занятости койки в году необходимо учитывать эти два вида простоя отдельно.

Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам - величина более или менее постоянная. На протяжении последних лет его величина в стационарах городских лечебно-профилактических учреждений (включая психиатрические койки) не превышает 8-10 дней в году. Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам может быть определено отдельно для каждого профиля коек. Кроме того, в лечебных учреждениях может иметь место простой коек, зависящий от показателя оборота коек и необходимый для подготовки койки к приему нового больного. Величина этого показателя также может быть определена расчетно.

Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости коек в году для каждого стационара может быть определен следующей формулой:

Д = 365 - tр - (tп × F),

Д - среднее число дней занятости койки в году;

tр - среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам (в днях);

tп - среднее время простоя койки по прочим обстоятельствам (в днях);

F - оборот койки.

Так, например, среднее число дней занятости терапевтической койки в году для данного стационара определяется:

365 - 9,3 - (1 × 17,9) = 338 дней,

при условии, что среднее время простоя коек расчетно составляет из-за свертывания на ремонт и других причин (tр) 9,3 дня и по прочим обстоятельствам (tп) - один день, а оборот койки (F) - 17,9 больных в течение года.

При расчетах среднего числа дней занятости койки в году по большинству профильных коек за оптимальную величину показателя среднего времени простоя койки tп (без учета простоя из-за ремонта и свертывания коек по другим причинам) рационально принять простой койки, равный одному дню. Объясняется это необходимостью санитарной подготовки койки к приему нового больного и существующей практикой расчета числа койко-дней госпитализации больного, при котором день поступления и день выписки учитывается как один день.

Следует иметь в виду, что фактически сложившееся время простоя коек (tп) даже с учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, может быть сокращено за счет ряда организационных мероприятий. Поэтому при определении величины среднегодовой занятости койки можно планировать сокращение фактического среднего времени простоя коек между больными в инфекционных стационарах для детей до 3 дней, в инфекционных стационарах для взрослых, для лечения туберкулезных больных, а также в родильных домах и отделениях - до 2 дней.

В таком случае среднегодовая занятость туберкулезной койки составит 348 дней: 365 - 9,7 - (2,0 × 3,5). Аналогичный расчет по койкам инфекционного профиля для взрослых показывает, что они должны быть заняты в течение года 311 дней, а койки для беременных и рожениц, включая койки для женщин с патологией беременности, - 292 дня: 365 - 13,8 - (2,0 × 29,4).

Примененные в предлагаемых расчетах показатели среднего времени простоя койки (tп) в туберкулезных, инфекционных стационарах, а также родильных домах и отделениях следует рассматривать как примерные. Их оптимальная величина может быть получена только в результате специального изучения с учетом местных условий.

Предлагаемые расчеты среднегодовой занятости коек позволяют определить среднее использование коек в году по разным профилям.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
6 февраля 1998 г.
N 98/59
НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)
Методические рекомендации составлены сотрудниками Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного диспансера МЗ РФ к.м.н. В.С.Одинцом, к.м.н. Л.П.Песоцкой, врачом Л.С.Ждановой и сотрудником Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ к.м.н. Г.Б.Соколовой.
Методические рекомендации предназначены для руководителей противотуберкулезных учреждений России и для врачей - фтизиопульмонологов.
ФОРМУЛА МЕТОДА
Предлагается новая организационная форма лечения туберкулеза, сущность которой состоит в создании на базе круглосуточного стационара - стационара с дневным пребыванием больных. В отличие от круглосуточного стационара лечение больных в дневном стационаре создает оптимальные психо - социальные условия для проведения непрерывной и полноценной противотуберкулезной терапии, сокращая более чем в 3 раза преждевременную выписку больных. Благодаря этому эффективность терапии больных в дневном стационаре на 20,7% выше, чем при обычном стационарном лечении. Использование дневного стационара уменьшает экономические затраты на лечение впервые диагностированных больных туберкулезом легких в среднем на 41,8% и больных с хроническими формами туберкулеза легких в среднем на 51,6%. Находящиеся на лечении в дневном стационаре больные не оказывают неблагоприятного влияния на эпидемиологическую обстановку в очагах инфекции.
Новизна метода заключается:
- в организации новой прогрессивной формы (дневной стационар), оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
- в определении организационных форм работы дневного стационара, его материально - технической базы, в разработке методических и инструктивных материалов по регламентации его деятельности;
- в разработке дифференцированных показаний для направления больных туберкулезом в дневной стационар с учетом клинических и эпидемиологических показателей, условий их пребывания в нем и лечения.
МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Палаты для дневного пребывания выделяются в отделениях противотуберкулезного стационара. Используется материально - техническая база того отделения, в котором развернуты койки дневного стационара. Для дневного стационара выделяют 7,5-8% коек, исходя из общего коечного фонда. На этих койках размещают в среднем 23,8% впервые выявленных больных и больных из контингентов (впервые выявленных - 39,0%, из контингентов - 16,5%).
Штаты палат дневного пребывания устанавливает главный врач учреждения из штатного состава стационара в соответствии с имеющимися нормативами: на 10 коек дневного стационара - 0,25 ставки врача, 1,75 ставки мед.сестры и 2,0 ставки санитарки.
Питание осуществляется в соответствии с натуральными нормами питания в столовых соответствующих отделений. Материальная ответственность возлагается на сестер - хозяек отделений, лекарственное обеспечение - на старших медицинских сестер.
На больного дневного противотуберкулезного стационара ведется медицинская карта стационарного больного, предусмотренная для противотуберкулезных диспансеров. Работающим больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются больничные листки согласно приказа МЗ и МП РФ от 19.10.94 г. N 206 и Постановления Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. N 21 "О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан" и приказа МЗ и МП РФ от 13.01.95 г. N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".
Отчет о работе палат дневного пребывания представляется в установленном порядке согласно письма Минздрава СССР N 04-14/18-14 от 28.05.90 г.
ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Палаты дневного пребывания больных выделяются для лечения больных с ограниченными формами туберкулеза без бацилловыделения, долечивания больных после оперативного лечения или прекращения бактериовыделения, проведения противорецидивного лечения и диагностики туберкулеза, а также для подготовки больных к оперативному лечению, определения активности процесса, лечения сопутствующей патологии у больных из контингентов. Направление больных с условным или истинным бактериовыделением на лечение в дневном стационаре производится только при наличии нормальных жилищно - бытовых условий.
Объем исследований при поступлении в дневной стационар и частота контрольных клинических и биохимических анализов производится в полном объеме и соответствует таковому в круглосуточном стационаре.
Лечение проводится индивидуализированно в зависимости не только от характера туберкулезного процесса, наличия или отсутствия лекарственной устойчивости МБТ, но и от особенностей фармакокинетики ПТП и их взаимодействия. Учитываются сопутствующие заболевания. Используются все способы введения ПТП (пероральный, внутривенный, внутримышечный, эндобронхиальный, ингаляционный). По показаниям назначается патогенетическая терапия, физические методы лечения, лазеротерапия, пневмоперитонеум, лечебная бронхоскопия. В дневном стационаре осуществляется также лечение больных с внелегочными формами туберкулеза в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями.
Вопрос о направлении больного в дневной стационар решается участковым врачом ПТД и согласовывается с заведующим отделением. Часы пребывания больного в дневном стационаре - с 8-00 до 16-00. За это время больной обеспечивается завтраком и обедом.
Сроки пребывания больных в дневном стационаре индивидуальные от 3 недель до 10 мес.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
В палаты дневного пребывания могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее время.
1.1. Больные саркоидозом для лечения и диагностики.
1.2. Впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза органов дыхания, не выделяющие микобактерий туберкулеза.
1.3. Больные после эффективного курса химиотерапии, после прекращения бактериовыделения.
1.4. Больные с условным и истинным бактериовыделением при наличии нормальных жилищно - бытовых условий, отказывающихся от лечения в круглосуточном стационаре.
1.5. Больные без бактериовыделения для проведения предоперационной подготовки.
1.6. Для проведения противорецидивного курса больным не выделяющим микобактерий.
1.7. Для определения активности легочного процесса.
1.8. Больные с активным туберкулезом глаз для проведения основного курса лечения.
1.9. Больные с подозрением на туберкулез глаз, без выраженного снижения остроты зрения.
1.10. Больные с туберкулезом глаз, для решения вопроса об активности специфического процесса.
1.11. Больные с подозрением на туберкулез гениталий.
1.12. Для проведения основного курса лечения больным с активным туберкулезом гениталий, с обострением туберкулеза гениталий без бацилловыделения.
1.13. Для определения активности процесса у больных с туберкулезом гениталий.
1.14. Для лечения впервые выявленных больных с мочеполовым туберкулезом без БК.
1.15. Для подготовки к оперативному лечению, долечивания в послеоперационном периоде больных с мочеполовым туберкулезом.
1.16. Для лечения мочеполового туберкулеза без бактериовыделения.
1.17. Для противорецидивного лечения больных с туберкулезом мочевыводящих путей.
1.18. Для определения активности туберкулеза мочевыводящих путей.
Обязательно сочетание следующих условий: удовлетворительные жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы, проживание больного недалеко от стационара, соблюдение больным мер личной гигиены и общественной безопасности.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Больные активным туберкулезом с бактериовыделением (за исключением п.1.4.).
Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующие наблюдения в вечернее время.
Неудовлетворительные жилищные условия; иногородние больные. При неэффективности лечения больного в дневном стационаре, отрицательной клинико - рентгенологической динамике показан перевод больного в круглосуточный стационар.